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[關鍵詞] MRI;椎管內(nèi)麻醉;術前檢查;研究
[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)01(c)-0099-02
隨著人類對自身健康的關注度增高,對生活質量要求提高,基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛也日漸成為困擾醫(yī)院的一大難題。MRI檢查設備作為一項先進的無創(chuàng)檢查技術,在基層醫(yī)院逐漸得到推廣,椎管內(nèi)麻醉手術患者的MRI術前檢查越來越受到重視?,F(xiàn)將本院自2010年以來椎管內(nèi)麻醉手術110例術后隨訪并行低場MRI檢查結果總結報道如下:
1 資料及方法
1.1 一般資料
收集2010年1月~2011年12月本院椎管內(nèi)麻醉手術110例,男72例,年齡30~50歲;女38例,年齡30~55歲;術后隨訪行常規(guī)MRI檢查。
1.2 方法
行常規(guī)MRI檢查,使用安科公司的ASM-015P型GE0.2TMRI掃描儀。磁場強度為0.15T,根據(jù)掃描部位的不同,采用不同的表面線圈。常規(guī)作矢狀位T1WI、T2WI及橫斷位T1WI。T1WI(SE350-500/30)T2WI(SE1800/90或FC3000/120)。每層厚5~15 mm,層距為2 mm,平均為2~8次?;颊咝璩綦S身攜帶的所有金屬物品、磁性物,以免產(chǎn)生偽影。
1.3 評價指標
MRI定位脊髓圓錐位置判定標準:圓錐末端的平均位置為L1的下1/3水平(范圍:T12的中1/3~L3的上1/3),圓錐末端的位置呈正態(tài)分布,圓錐位置女性低于男性(P < 0.001),不同年齡段有差異。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 18.0軟件,對上述數(shù)據(jù)中的計量資料采用方差分析,P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
腰椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置正常57例,男性患者35例中,馬尾神經(jīng)損傷9例,無明顯異象26例;女性患者22例中馬尾神經(jīng)損傷8例,無明顯異象14例。脊髓圓錐低位53例,男性患者共37例,其中脊髓圓錐損傷16例,馬尾神經(jīng)損傷13例,無明顯征象8例;女性患者共16例,脊髓圓錐損傷8例,馬尾神經(jīng)損傷7例,無明顯征象1例。
統(tǒng)計學分析經(jīng)卡方檢驗:圓錐低位組,脊髓圓錐損傷率為45.28%,位置正常組脊髓圓錐損傷率為0,兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.2,P = 0.00);圓錐位置低位組馬尾損傷率為37.74%,位置正常組馬尾損傷率為29.82%,兩者差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.3,P = 0.002)。具體對比情況見表1。
3 討論
脊髓圓錐位置的定位,西方學者進行了大量的尸體解剖工作,Saifuddin A等[1]于1998年首次報道了504例成人脊髓圓錐位置MRI觀察結果,王國華等[2]在前人的基礎上通過分析大宗病例,并考慮移行椎問題提出非脊柱畸形國人MRI定位脊髓末端的方法,認為:有13.18%位于L2椎體以下,0.25%位于L3椎體上1/3水平,圓錐位置女性低于男性。
椎管內(nèi)麻醉是外科手術常用的麻醉方法,分為硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。依據(jù)手術目標組織或器官而定,硬膜外麻醉容易造成神經(jīng)根的損傷,尤其是無髓鞘神經(jīng)纖維,而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在腰部手術穿刺點通常選擇腰2~3間隙,下肢及盆腔手術穿刺點不超過腰3~4間隙[1]。
脊髓低位尤其是合并脊柱畸形患者,馬尾神經(jīng)集合成束,在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺過程中損傷脊髓及馬尾神經(jīng)引起神經(jīng)并發(fā)癥的概率較高[3],且恢復較慢,對患者的預后帶來很多負面影響,同時也是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要因素[4]。
近幾年來,隨著基層醫(yī)院低場MRI的普及,MRI檢查以其豐富信號變化,為臨床提供更多的診斷與治療信息,日益受到臨床醫(yī)師的關注及信賴,同時也為解決醫(yī)療糾紛提供了循證學的依據(jù)[5-6]。尤其是高風險的外科手術,麻醉術前MRI檢查為更好地選擇麻醉術式及麻醉入路提供了可能,從而最大限度地降低麻醉手術的并發(fā)癥,對改善患者的預后及提高生活質量發(fā)揮著重要的作用[7-8]。
[參考文獻]
[1] Saifuddin A,Sarah JD,Burnett,et al. The variation of position of theconus medullaris in anpopulation[J]. Spine,1998,23(13):1452-1456.
[2] 王國華,王葵光. 國人脊髓圓錐位置的磁共振成像研究[J]. 中國醫(yī)學影像技術,2003,19(9):1193.
[3] 馬海燕. 臨床麻醉學[M]. 天津:天津科學技術出版社,1992.
[4] Zevgaridis D,Thome C. Purely epidural spinal meningioma mimicking metastatic tumor:case report and review of the literature[J]. Spine,2002,27(18):403-405.
[5] 李長喻,李長有,楊柳. 原發(fā)性椎管內(nèi)惡性淋巴瘤一例報告[J]. 臨床誤診誤治,2005,18(2):84.
[6] 周旭峰,張麗雅,張璐,等. 椎管內(nèi)硬膜外原發(fā)惡性淋巴瘤的MRI表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志,2002,10(5):327-329.
[7] 應明,江波,馬玲,等. 原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤的X線平片、CT、MRI研究[J]. 臨床放射學雜志,2005,24(6):522-526.
大家好!我叫康路納蘭,是北京市西羅園學校小學部四年級的小學生。我從小就對動植物有著濃厚的興趣,在爸爸的輔導下,我飼養(yǎng)培植了很多動植物,并且對它們的生長、成長過程加以觀察記錄,寫下了《倉鼠日記》、《“蟲蟲”觀察記錄》、《“植物培養(yǎng)”觀察記錄》等。
近日我看了兩部動畫片,一部《蟲蟲特工隊》、一部《別惹螞蟻》,這兩部動漫電影的主角都是螞蟻,這又激起了我對螞蟻的興趣,其實我對螞蟻的觀察從很小的時候就開始了。每年的春天我都會眼巴巴的盼著螞蟻的到來,每年的秋天我又會戀戀不舍的看著螞蟻隱入地下,夏季我會頂?shù)牧胰赵跇涓?、磚縫間觀察著不同螞蟻的不同形態(tài)。比如小紅螞蟻的行色匆匆、黑螞蟻的勤勞肯干、大螞蟻的吃苦耐勞……。為了能夠更好的觀察螞蟻的生活習性、生息繁衍,爸爸給我買來了一套<螞蟻工坊生態(tài)寵物觀察飼培套裝>。
幸福??!我要培育自己的螞蟻軍團!
西羅園學校小學部四年級:康路納蘭
今天下午放學后,走在回家的路上,我發(fā)現(xiàn)一大群螞蟻在搬東西。想到法布爾觀察昆蟲的日記,我便來了興致,決心觀察一下他們到底是怎樣搬東西的。
我發(fā)現(xiàn)地上有不少細碎的脆脆面,又捉了幾只西瓜蟲和蝸牛,堆在螞蟻窩前,為了便于螞蟻搬運,我還特意做了準備工作??把蝸牛殼剝掉,再把西瓜蟲放在一只空的蝸牛殼里,讓它們“四”腳朝天,拼命掙扎,然后蹲在一旁等待好戲上演。
過了一會兒,一只小螞蟻來到蝸牛面前,先拖了幾下蓋在蝸牛身上的脆脆面。因為脆脆面對它來講,仿佛是一座大山,它怎么也拖不動,只好找了三個小伙伴來幫忙,可還是搬不走,它們留下兩個伙伴看糧食,其余的又回去搬救兵了。
沒過多久,只見大大小小的螞蟻潮水般涌來,開始搬運脆脆面,還有幾只螞蟻發(fā)現(xiàn)了蝸牛殼里的西瓜蟲,頓時忙碌起來。相對西瓜蟲來說,搬運脆脆面是比較容易的活兒,只要出力氣就行了,那西瓜蟲可就費事了。因為它們蜷成一個個小球,非常難搬運,還是大螞蟻見多識廣,經(jīng)驗豐富,它們指揮眾多小螞蟻咬噬西瓜蟲一節(jié)節(jié)的外殼,結果西瓜蟲被迫伸直身體,正好中了螞蟻們的計,最終被眾多螞蟻咬死,浩浩蕩蕩地抬回家去。
今天,我到院子里去玩,忽然發(fā)現(xiàn)有一大群螞蟻在找食物,我想起老師讓我們寫觀察日記,我就蹲在地上開始觀察起來。
只見一只只灰褐色的螞蟻在蟻巢附近忙碌著,看樣子,它們都在找食物吃呢!我忙把才吃剩的一小塊棗皮放到蟻洞的邊上,一只螞蟻發(fā)現(xiàn)了這個“美味佳肴”,就立刻跑回洞里叫上許多同伴,它們相互碰碰觸角告訴對方美食的位置,于是越來越多的螞蟻找過來,爬上棗皮,有的吃,有的啃,最后把棗撕成一個一個的小塊,搬到洞里,我發(fā)現(xiàn)地面上有三個連在一起的洞,螞蟻原來還是一個,看來螞蟻的宮殿還挺大。
我突然想了個餿主意,我把喝剩的酸奶,挖出幾滴,滴到蟻洞口,看看這個“天災人禍”螞蟻怎么應付。只見螞蟻被突如其來的災難嚇住了。洞口封住了,里面的螞蟻出不來,外面的螞蟻進不去,洞口有幾只螞蟻還被粘住了,有幾只好不容易脫身,但身上粘上了酸奶,其他的螞蟻立刻跑過來,幫忙舔掉糊在這只螞蟻身上的酸奶。有一只還幫別人把觸角上的酸奶弄下來呢!真有趣,螞蟻原來還是團結互助的群體呢!我又把一個大一點的棗皮塞洞口,想看看螞蟻怎么處理,只見幾只螞蟻有的用嘴夾住食物,后腿攀住洞口的石塊,有的用前腿推,還有的想把棗皮吃完,在大棗皮上爬上爬下的忙乎。一分鐘后,棗皮終于被螞蟻給搬出來了,我的心情很格外激動,這小東西竟然能搬動比自己身體重這么多的東西。這時,還有許多螞蟻在往外搬石頭,原來它們正在把家往大擴呢,它們嘴里叼的石塊有的大有的小,都比自己的身體呢!
怎么樣,螞蟻有趣嗎?它們是大力士,它們是一個團結互助的大家庭。
大寶(竊竊私語):高教授的樣子好嚇人哦,不是說魔法學校很好玩的嗎?
迪迪(嘀嘀咕咕):這么不好玩,我們干脆退學算了。
高斯尼教授:嗯?我都聽見了。好吧……我們玩闖關游戲好不好?
烏米(帶頭鼓掌):好?。?/p>
第一關 擒賊先擒王
(游戲說明:寫書信也要抓住主題。這里的“王”就是主題。)
半個學期過去了,緊張的學習生活一定給你帶來了不少酸甜苦辣。請你給遠方的親友寫一封信,談談你的學習生活情況。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:抓住生活學習,緊扣酸甜苦辣,作文肯定精彩紛呈。
與老師朝夕相處,總有許多事情發(fā)生。請你以“XX老師,我想對您說”為題寫一封信,說說你的心里話。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:注意寫信的格式。給老師寫信千萬要克服畏懼心理,一定要把老師當朋友看。心中的委屈,學習的困擾,對老師的建議以及生活方面的咨詢,都可以作為這封信的話題。
幾年的學習生活中,你一定結識了許多親密的小伙伴。彼此或聚或散,吵吵鬧鬧,留下了許多歡樂與煩惱。給與你有過誤會的小伙伴寫一封信吧。也許,一封真摯的信就可以冰釋前嫌。
■ 難度指數(shù)
■ 關 鍵 詞:溝通 真摯 冰釋前嫌
第二關 千樹萬樹梨花開
(游戲說明:書信的種類很多,你都準備好了嗎?)
大寶主動幫助同學做值日,而且在課余時間為學院打掃衛(wèi)生。請你以個人名義給學院領導寫一封表揚信,以表揚大寶。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:標題處別忘了寫上“表揚信”,稱呼最好寫“尊敬的學院領導”。
龍津洞旅游景點的叔叔阿姨們不僅免費為我們提供游覽機會,還熱情接待我們。為了表達感激之情,請你以學院的名義寫封感謝信。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:要用“感謝信”作標題,同時落款一定要寫“銳亭魔法學院”哦。
第三關 似曾相識燕歸來
(游戲說明:寫日記并不陌生,可是寫什么常常讓人抓耳撓腮。)
觀察日記:螞蟻是我們熟悉的小動物,你知道它有幾條腿嗎?它走路的時候,這幾條腿又是怎樣邁動的呢?別急,仔細觀察,你一定會有收獲。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:白紙、放大鏡、墨水;動手實驗。
生活日記:吃飯時,小明到廚房給大家拿筷子,用手攥住的卻是用來夾菜的那一頭,于是遭到了媽媽的批評。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:相信你的生活中也會有許許多多不起眼的小事,關鍵要思考這些小事給你帶來了什么啟示。
學習日記:讀一本好書,解決一個難題,都會給你帶來喜悅。記下你的好心情,這也是你的成長歷程。
■ 難度指數(shù)
■ 溫馨提示:一定要抓住重點!
課后小鏈接
日記大染缸
心情日記:被誤會的滋味/難忘的生日/我對美的看法/獲獎以后
觀察日記:養(yǎng)只老鼠作寵物/春天的色彩/最喜愛的植物
活動日記:有趣的斗雞蛋/課間十分鐘/課本劇表演/我當小演員/頂氣球比賽