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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第1篇

相關(guān)熱搜：臨床醫(yī)學(xué)  臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

今年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生工作已基本結(jié)束。在去年增招5萬(wàn)名專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)上，今年教育部又下發(fā)通知，要求各招生單位以2009年為基數(shù)，按5%~10%減少學(xué)術(shù)型招生人數(shù)，調(diào)減出的部分全部用于增加專業(yè)學(xué)位研究生招生?？梢灶A(yù)見(jiàn)，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)將處于跨越發(fā)展時(shí)期。我院作為接收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生單位之一，在新的招生形勢(shì)下積極做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，在總結(jié)以往研究生招生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，順利完成了今年專業(yè)學(xué)位的招生任務(wù)。但是，從招生的整個(gè)過(guò)程以及結(jié)果來(lái)看，還需要研究生招生及管理人員積極開(kāi)拓思路、探索規(guī)律、規(guī)范管理，在追求“量”的同時(shí)，注重“質(zhì)”的保證。

一、招生現(xiàn)狀調(diào)查

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位有專業(yè)學(xué)位的共同特點(diǎn)，其培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)踐應(yīng)用能力和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，但又有其特殊性。由于其培養(yǎng)的是臨床醫(yī)生，學(xué)生畢業(yè)參加工作后服務(wù)的對(duì)象是病人，能否培養(yǎng)出高水平的醫(yī)生將關(guān)系到社會(huì)中的每一個(gè)人。這就要求培養(yǎng)單位必須保證臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，不僅要培養(yǎng)出合格的研究生，而且是稱職的醫(yī)生。而培養(yǎng)質(zhì)量的保證必然要求把好第一道關(guān)，即培養(yǎng)關(guān)，因而要從研究生的招錄開(kāi)始抓起，以保證生源質(zhì)量。

結(jié)合去年我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生實(shí)際，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生現(xiàn)狀并不是太理想，這其中既有客觀原因，也有主觀因素。從招生的數(shù)量來(lái)看，我院去年專業(yè)學(xué)位的錄取數(shù)剛完成計(jì)劃招生人數(shù)的過(guò)半，而在已錄取的學(xué)生之中，在開(kāi)學(xué)時(shí)又有兩名學(xué)生未報(bào)到?？梢哉f(shuō)，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生的形勢(shì)并不樂(lè)觀，這也提示我們要保持招生工作的延續(xù)性，在抓好初試錄取工作的同時(shí)，也要做好后續(xù)的報(bào)到工作，確保學(xué)生的報(bào)到率。從報(bào)到學(xué)生的人員結(jié)構(gòu)分析，在2009國(guó)家首次允許應(yīng)屆本科畢業(yè)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的前提下，同年我院錄取的學(xué)生中應(yīng)屆本科畢業(yè)生占了32%,而非應(yīng)屆畢業(yè)生占了68%。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明，相對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生而言，往屆畢業(yè)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的接受度較高，原因可能與往屆畢業(yè)生參加工作以后，對(duì)讀研的需求與目的的認(rèn)識(shí)與應(yīng)屆畢業(yè)生之間有一定的區(qū)別有關(guān)。應(yīng)屆畢業(yè)生樂(lè)于對(duì)自身科研能力的培養(yǎng)，而往屆畢業(yè)生更傾向于提高自身已有的臨床業(yè)務(wù)能力。從有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的角度分析，兩者的比例剛好各為50%,這說(shuō)明現(xiàn)階段社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較為激烈，社會(huì)對(duì)研究生的需求量較大，促使更多的人意識(shí)到了讀研的必要性，也為了適應(yīng)社會(huì)的需要而選擇讀研。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，在小于或等于30歲這一年齡段的學(xué)生數(shù)量最多，占了學(xué)生總數(shù)的82%,為目前讀研的主力軍。在31~35歲年齡段的學(xué)生占了14%,超過(guò)35歲年齡段的學(xué)生占了4%。從中可以發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)生年齡的增長(zhǎng)，選擇讀研的人數(shù)相對(duì)減少。其原因可能有兩個(gè):一是在國(guó)家鼓勵(lì)應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考的形勢(shì)下，應(yīng)屆畢業(yè)生讀研人數(shù)隨之相對(duì)增加，二是因?yàn)閷?duì)于大于30歲年齡段的人員而言，其生活、工作已基本上處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是否讀研要考慮多方面的因素，相對(duì)而言，對(duì)讀研的需求沒(méi)有那么迫切。

二、分析原因，尋找對(duì)策

針對(duì)我院去年的招生情況，并結(jié)合招生工作實(shí)際，筆者認(rèn)為，要想保質(zhì)保量地做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生工作，必須從以下幾個(gè)方面入手。

(一）加大宣傳力度，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

自1998年以來(lái)，雖然國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)招生，但是由于其報(bào)考條件比較嚴(yán)格，即要求報(bào)考的學(xué)生必須有一定年限的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致招生數(shù)量相對(duì)較少，從而造成多個(gè)環(huán)節(jié)包括學(xué)生、導(dǎo)師、醫(yī)院等對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏差。在去年的招生過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生雖然報(bào)考了專業(yè)學(xué)位，但報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的大多不是首選，有很大一部分是由于未被學(xué)術(shù)型研究生錄取才轉(zhuǎn)報(bào)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。在報(bào)考的學(xué)生中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位的概念、性質(zhì)、特點(diǎn)和任務(wù)等完全不了解。同0寸，對(duì)于導(dǎo)師而言，由于目前存在的較為普遍的情況是各個(gè)醫(yī)院對(duì)科研都相對(duì)較為重視，科研成果有時(shí)甚至影響到了導(dǎo)師的晉升等切身利益，因此，不少導(dǎo)師不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向121，造成導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不夠重視，導(dǎo)師更愿意帶教學(xué)術(shù)型研究生從事科研以便能獲得更多的科研成果。導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)的研究生帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會(huì)影響臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，研究生這一學(xué)生群體一直都被定位于科研人員，研究生的主要任務(wù)就是“搞科研、做課題”。醫(yī)院在招錄研究生時(shí)，首先也是重在考慮研究生的科研素質(zhì)、科研能力以及是否對(duì)醫(yī)院科研水平的提高有幫助，而對(duì)研究生的臨床業(yè)務(wù)能力要求相對(duì)不高。再加上很多地方實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成醫(yī)院管理層產(chǎn)生一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即研究生的臨床能力可以從進(jìn)醫(yī)院工作以后再慢慢培養(yǎng)，而對(duì)研究生的科研能力較為重視，導(dǎo)致對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度比學(xué)術(shù)型相對(duì)要低?！皩W(xué)生不了解，導(dǎo)師不重視，醫(yī)院不認(rèn)可”這種情況嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生和培養(yǎng)，束縛了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展。因此，作為從事研究生管理培養(yǎng)的專職人員，一定要抓住國(guó)家根據(jù)社會(huì)需求變化做出的大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的有利時(shí)機(jī)，必須做到開(kāi)拓創(chuàng)新，全身心投入，努力促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位更快更好的發(fā)展。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生時(shí)，首先必須加大宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，開(kāi)拓新的宣傳渠道|31，做到重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確，宣傳到位。在考生中，重點(diǎn)要開(kāi)展好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位性質(zhì)、功能等宣傳工作，提高考生的認(rèn)知度和接受度。隨著專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，可以認(rèn)為，現(xiàn)階段我國(guó)的研究生教育正由純學(xué)術(shù)型培養(yǎng)模式向?qū)W術(shù)和實(shí)際應(yīng)用并重的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。招生人員在向考生宣傳時(shí)要更多地介紹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的意義和作用以及其未來(lái)的發(fā)展前景，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀畢業(yè)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位。同時(shí)要積極轉(zhuǎn)變研究生導(dǎo)師和醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)，糾正其認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，使導(dǎo)師和醫(yī)院能真正認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)是國(guó)家根據(jù)現(xiàn)階段社會(huì)需求而作出的一項(xiàng)重大決策，是保證我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康良性發(fā)展的重要舉措，提高導(dǎo)師和醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí)。也要積極挖掘生源，除了做好對(duì)在校學(xué)生的招生宣講外，也可以在醫(yī)院內(nèi)有針對(duì)性地做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的宣傳工作。鼓勵(lì)醫(yī)院提供政策上的支持，發(fā)動(dòng)更多已經(jīng)參加工作的具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位，提高其自身的臨床能力和業(yè)務(wù)水平，從而提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平。

(二）制度規(guī)范，提高社會(huì)認(rèn)可度

在招生過(guò)程中，我們遇到最多的提問(wèn)就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是不是國(guó)家認(rèn)可的，能不能拿“兩證”與學(xué)術(shù)型研究生相比有多大的區(qū)別，以后找工作會(huì)不會(huì)受限制。這不僅反映了目前學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)上的不足，而且反映了影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生的關(guān)鍵因素，即社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度較低。因?yàn)檎J(rèn)可度的高低直接影響學(xué)生將來(lái)的就業(yè)，而相當(dāng)一部分學(xué)生讀研的目的正是希望能通過(guò)獲取研究生文憑而適應(yīng)目前社會(huì)對(duì)研究生的需求，找到一份滿意工作。從目前的情況來(lái)看，人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)可度還不是太高。究其原因，主要是因?yàn)?對(duì)科研能力而言，目前通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)出來(lái)的研究生，由于主要強(qiáng)調(diào)的是臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)科研方面的要求相對(duì)不是太注重，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)后其科研能力明顯比學(xué)術(shù)型的研究生差。從臨床能力角度看，在與經(jīng)過(guò)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的一線的住院醫(yī)師相比，專業(yè)學(xué)位研究生由于在從事臨床工作時(shí)必然會(huì)受到其作為學(xué)生這一身份的限制，開(kāi)展臨床診療工作時(shí)會(huì)有所束縛，畢業(yè)后其臨床業(yè)務(wù)能力與住院醫(yī)師相比也并無(wú)優(yōu)勢(shì)可言，從而導(dǎo)致社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)可度較低

要提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的社會(huì)認(rèn)可度就必須嚴(yán)把培養(yǎng)關(guān)，培養(yǎng)出思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，適應(yīng)社會(huì)需求的合格研究生，以質(zhì)量促認(rèn)可。具體來(lái)說(shuō)，要從以下幾個(gè)方面入手。

1.制訂科學(xué)、有效、符合實(shí)際需要的培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的臨床醫(yī)生。針對(duì)目前存在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾的問(wèn)題|41，研究生管理人員在制訂培養(yǎng)方案時(shí)，必須考慮與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)緊密結(jié)合，加強(qiáng)研究生臨床業(yè)務(wù)能力的鍛煉，在不違反衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)規(guī)定的前提下，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)。嚴(yán)把考核關(guān)，制訂嚴(yán)格且科學(xué)合理的“出科”考試制度和畢業(yè)考試制度。同時(shí)，在可能的情況下，適當(dāng)?shù)貙?duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研能力方面的培養(yǎng)，要使我們培養(yǎng)出來(lái)的研究生成為“高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、懂科研”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

2.加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)還處于初始探索階段，在導(dǎo)師的遴選方面也不夠完善。目前存在的一種情況就是專業(yè)學(xué)位的帶教由學(xué)術(shù)型導(dǎo)師兼任，從而導(dǎo)致導(dǎo)師將專業(yè)學(xué)位的研究生當(dāng)學(xué)術(shù)型研究生來(lái)帶教，放松對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的帶教，這將直接影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，必須制訂一套專門(mén)的不同于學(xué)術(shù)型的導(dǎo)師遴選制度。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師遴選，必須強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí)和高度重視，所遴選的導(dǎo)師必須是在臨床業(yè)務(wù)方面技術(shù)過(guò)風(fēng)特長(zhǎng)突出，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，這樣才能保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.力爭(zhēng)社會(huì)和醫(yī)院的支持

由于目前的醫(yī)患之間存在一定的互不認(rèn)同關(guān)系，因此作為信息傳遞的載體新聞媒體在宣傳方面，要盡量地給包括研究生在內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個(gè)良好的社會(huì)輿論環(huán)境，建立起一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為學(xué)生實(shí)習(xí)的主要場(chǎng)所，醫(yī)院不僅要為研究生的實(shí)習(xí)提供必要的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，也要對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行規(guī)范，做到“管理科學(xué)、要求合理、責(zé)任明確”確保學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，現(xiàn)階段醫(yī)院在招聘新進(jìn)人員時(shí)，要拿出一定的名額專門(mén)用于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，給予學(xué)生政策上的支持，激發(fā)學(xué)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的熱情。

（三）多方籌措，做好后勤保障工作

目前，國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生不再有工作年限的要求。這一方面可以促使更多的人報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生，但是從另一方面看，擴(kuò)大報(bào)考范圍的這一部分人，要么是應(yīng)屆畢業(yè)生，要么是剛參加工作一兩年的醫(yī)生。由于應(yīng)屆生自身的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，考生在選擇報(bào)考研究生時(shí)必然會(huì)考慮到經(jīng)濟(jì)因素。而由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位目前大多數(shù)實(shí)行的是自費(fèi)的培養(yǎng)方式，因此如果不能很好地解除學(xué)生在經(jīng)濟(jì)方面的后顧之憂，必然會(huì)降低學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位的報(bào)考愿望和學(xué)習(xí)熱情。

學(xué)校要盡可能地為學(xué)生的基本生活提供保障，不讓學(xué)生因?yàn)樨毟F而綴學(xué)。除了國(guó)家現(xiàn)有的助學(xué)體系外，還應(yīng)建立起一個(gè)“校、院（系）、專業(yè)”的基本獎(jiǎng)學(xué)金制度體系，在鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)以學(xué)好學(xué)業(yè)的同時(shí)，保障學(xué)生的基本生活。同時(shí)，學(xué)校在服務(wù)地方的過(guò)程中，也要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)學(xué)校自身發(fā)展的同時(shí)，與地方合作，創(chuàng)造更多的助學(xué)崗位來(lái)保障經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的生活需求。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，由于受到專業(yè)的限制，不能隨意地利用自己學(xué)到的專業(yè)技能而從事未經(jīng)許可的醫(yī)療活動(dòng)，只能在相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。由于醫(yī)院的工作相對(duì)繁忙，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生較學(xué)術(shù)型在臨床上實(shí)習(xí)工作的時(shí)間更長(zhǎng)，在臨床工作中付出的更多，這就為學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院提出了一個(gè)更高的要求。醫(yī)院不僅要保障學(xué)生有一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，也要鼓勵(lì)或者制訂相應(yīng)的規(guī)定，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中付出的勞動(dòng)予以一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這既是對(duì)學(xué)生自身能力的肯定，又能使學(xué)生的生活得到保障，使學(xué)生能安心學(xué)習(xí)、樂(lè)于工作。

(四）拓寬渠道，加強(qiáng)校際交流

由于各個(gè)學(xué)校的特點(diǎn)不同，專業(yè)設(shè)置不一以及學(xué)校知名度、考生對(duì)學(xué)校的認(rèn)可度均有差異，必然造成各學(xué)校報(bào)考生源分布不均。重點(diǎn)院?；驘衢T(mén)優(yōu)勢(shì)專業(yè)生源充足，競(jìng)爭(zhēng)激烈，而一般地方院?；蚶溟T(mén)專業(yè)則生源不足，無(wú)論是學(xué)術(shù)型研究生或是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生，情況都較為明顯。

研究生招生人員要解放思想，拓寬招生渠道。隨著科技的不斷進(jìn)步，溝通變得越來(lái)越便捷。校際間要開(kāi)展更多更廣泛的交流，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)各高校各專業(yè)的招生情況及時(shí)進(jìn)行相互溝通，交流生源信息，推薦優(yōu)秀的生源，同時(shí)及時(shí)向考生公布相關(guān)院校、專業(yè)的需求信息，保證考生與學(xué)校之間招生信息的通暢。這不僅有利于減少因信息渠道不通而造成的生源流失，也有利于學(xué)校招收到更多優(yōu)質(zhì)的學(xué)生，更有利于招生工作的順利完成。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第2篇

中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長(zhǎng)沙410012

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學(xué)方法改革提供指導(dǎo)。方法 以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 學(xué)生在各學(xué)科診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項(xiàng)目，各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以本次中期考核技能評(píng)估為契機(jī)，總結(jié)臨床教學(xué)工作中的不足，予以解決處理。

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關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績(jī)

[中圖分類號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問(wèn)題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅(jiān)持對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問(wèn)題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過(guò)對(duì)09級(jí)五年制臨床專業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時(shí)通過(guò)座談會(huì)的反饋評(píng)估各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2013年11月—12月對(duì)我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計(jì)348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來(lái)源于本次臨床中期考核各科目的考核成績(jī)和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問(wèn)卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個(gè)項(xiàng)目?？己斯ぷ鬟€包括：學(xué)生填寫(xiě)“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會(huì)，了解具體教學(xué)情況，并聽(tīng)取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報(bào)以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書(shū)寫(xiě)和提問(wèn)環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計(jì)，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個(gè)均數(shù)）或方差分析（多個(gè)均數(shù)），如不滿足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

考核成績(jī)總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評(píng)估。考核總平均成績(jī)?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見(jiàn)表2。

2.2

運(yùn)用方差分析分別對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。同時(shí)運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見(jiàn)表3。

3討論

臨床教學(xué)工作對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時(shí)也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。

3.1考核結(jié)果分析

在表3中可以清楚的看出診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績(jī)各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績(jī)明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績(jī)可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計(jì)劃及提問(wèn)環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對(duì)疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對(duì)伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲??；在病史詢問(wèn)時(shí)臨床思維缺乏，語(yǔ)言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問(wèn)題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問(wèn)卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過(guò)程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開(kāi)展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間重疊，使得學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級(jí)的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。

3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動(dòng)著我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開(kāi)展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，類似的技能考核有助于學(xué)生對(duì)規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時(shí)也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。

近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校及國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專家對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對(duì)一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。

3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施

完善臨床實(shí)習(xí)基地評(píng)估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動(dòng)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷、常規(guī)診療計(jì)劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開(kāi)展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺(tái)，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

4 總結(jié)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評(píng)估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。

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參考文獻(xiàn)]

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[2]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強(qiáng),顏偉.我院醫(yī)學(xué)生臨床技能考核結(jié)果分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,15(1):37-39.

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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；本科；實(shí)踐性教學(xué)

中圖分類號(hào)：CA2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673－7717(2007)07－1490－02

我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置仍基本沿襲上世紀(jì)50年代前的西方傳統(tǒng)模式。有專家總結(jié)為“五個(gè)一”，即：一年的人文加專業(yè)文化課，一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，一年的橋梁課，一年的臨床課，一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)。最后兩年的臨床課加實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的重要“課堂”，由學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)院完成教學(xué)任務(wù)。鑒于醫(yī)學(xué)科學(xué)的最終目的是治療疾病，恢復(fù)人體健康，應(yīng)該明確，臨床實(shí)踐性教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中具有獨(dú)特而重要的意義。換言之，要成為一名醫(yī)生，就必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的積累，這種積累越豐富，這名醫(yī)生離優(yōu)秀的等次就越接近，甚至有人將臨床醫(yī)學(xué)稱為“技藝”、“技巧”，可見(jiàn)臨床醫(yī)療實(shí)踐是何等重要!然而，在我國(guó)新的醫(yī)療和高等教育體制下，原有的臨床實(shí)踐教學(xué)模式和質(zhì)量均面臨著巨大沖擊。

醫(yī)學(xué)院校在連年“擴(kuò)招”的大環(huán)境下，臨床教學(xué)基地資源尤顯緊缺。為了滿足急劇增加的學(xué)生的臨床教學(xué)需要，各大院校在既往附屬醫(yī)院的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)建非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院及各種花名的實(shí)習(xí)基地，而各基地的內(nèi)涵建設(shè)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上數(shù)量的擴(kuò)增，基地之間沒(méi)有協(xié)作和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，學(xué)校對(duì)新基地難以落實(shí)監(jiān)控和評(píng)估。

隨著新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法的實(shí)施，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)許多新問(wèn)題和新觀念，不可避免地對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)新的沖擊。一定程度的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過(guò)程的高風(fēng)險(xiǎn)性將給“雙師型”的教師隊(duì)伍帶來(lái)更大的壓力，例如在帶教中進(jìn)行的問(wèn)診、體格檢查和臨床操作，若不注意取得病人的知情同意或欠缺“技巧”，可能隨時(shí)遭遇拒絕或引發(fā)醫(yī)療糾紛。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，附屬醫(yī)院作為臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)功能在醫(yī)療、科研功能的面前逐漸弱化，在經(jīng)費(fèi)和師資建設(shè)上均難以繼續(xù)投入。提高醫(yī)療質(zhì)量能爭(zhēng)取寶貴的病人資源，搞科研可領(lǐng)取巨額經(jīng)費(fèi)并享受職稱評(píng)審的各種好處，而“樹(shù)人”工程卻非直接帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的“短、平、快”，在新形勢(shì)下，附屬醫(yī)院處理好醫(yī)、教、研的關(guān)系仍是一個(gè)非常艱難的課題。

在新的教育、醫(yī)療形勢(shì)下，本科臨床實(shí)踐性教學(xué)進(jìn)行改革以順應(yīng)變化已成為當(dāng)務(wù)之急，就此，筆者提出以下看法。

1 明確臨床實(shí)踐性教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床教學(xué)中局限于認(rèn)識(shí)到實(shí)踐性教學(xué)是學(xué)習(xí)操作技能，鞏固課堂理論的教學(xué)環(huán)節(jié)，而對(duì)其在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、臨床行為模式，如職業(yè)道德、處理醫(yī)患關(guān)系、倫理等方面的重要作用缺乏探究，造成目前普遍重智育，輕德育，重記憶、輕思考的傳統(tǒng)慣性。從事三級(jí)治療的大型醫(yī)院分科細(xì)化，繼續(xù)教育機(jī)制較完備，能留在這些醫(yī)院的本科學(xué)生應(yīng)屬幸運(yùn)，而大部分流向基層，進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)生則表現(xiàn)得缺乏實(shí)踐能力，沒(méi)有拓展意識(shí)，獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的能力很薄弱。如果畢業(yè)生進(jìn)不了從事三級(jí)治療工作的醫(yī)院，而我們又沒(méi)有為他們進(jìn)入社區(qū)從事初級(jí)衛(wèi)生保健做好準(zhǔn)備，畢業(yè)生的去向問(wèn)題將成為影響醫(yī)學(xué)教育乃至醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展的一個(gè)重大問(wèn)題。臨床實(shí)踐性教學(xué)究竟要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)人才?理論功底、操作技能固然是最基本的要素，而醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀、與病人溝通的技巧、倫理、具有科學(xué)批判氣息的新思維、獲取新知識(shí)的能力和方法等也應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)教育的不可缺少的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2 深化實(shí)踐性教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)的指導(dǎo)原則層次和內(nèi)容

近年來(lái)，群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題表現(xiàn)突出，隨著政府加大解決力度，社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)成為醫(yī)改的重點(diǎn)，基層服務(wù)需求將逐漸擴(kuò)大，而寬口徑的實(shí)踐性教育面對(duì)醫(yī)學(xué)全科，可增加學(xué)生就業(yè)的社會(huì)適應(yīng)性，無(wú)疑是醫(yī)學(xué)本科教育的發(fā)展趨勢(shì)。因此，本科臨床實(shí)踐性教學(xué)的指導(dǎo)原則可以體現(xiàn)在早(早接觸臨床實(shí)踐)、新(強(qiáng)調(diào)開(kāi)拓性的創(chuàng)新思維)、實(shí)(落實(shí)到一具體病例上解決問(wèn)題)、活(教學(xué)及效果評(píng)價(jià)形式靈活)等4個(gè)方面。在教學(xué)層次和內(nèi)容上，除了實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)，還可納入社區(qū)服務(wù)、社會(huì)調(diào)查、參與護(hù)理、科研助理等等，課程體系除了傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒科，發(fā)展迅速的腫瘤、心理、倫理學(xué)，甚至醫(yī)療法規(guī)、法律等內(nèi)容也應(yīng)隨之豐富。

3　通過(guò)更新教育理念規(guī)范醫(yī)療行為準(zhǔn)備實(shí)踐性教學(xué)的師資

加強(qiáng)我國(guó)“雙師型”師資隊(duì)伍最迫切的問(wèn)題在于教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從事實(shí)踐教學(xué)一線的臨床醫(yī)學(xué)院教師絕大多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，對(duì)新教育理念和教學(xué)方法的基礎(chǔ)知識(shí)有一個(gè)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，而只有從觀念上重視教育理念的更新，教師對(duì)改革教學(xué)方法才可能具備主動(dòng)性和積極性。近年來(lái)，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛聯(lián)合綜合性大學(xué)舉辦高校教師教育學(xué)、心理學(xué)補(bǔ)習(xí)班以補(bǔ)上這寶貴的一課，在培訓(xùn)過(guò)程中。應(yīng)該抓住教育觀念更新為突破口，以做好創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)師資的準(zhǔn)備。其次，在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，臨床醫(yī)學(xué)院的教師首先是醫(yī)生，然后才是教師，自身規(guī)范的醫(yī)療行為是帶好、教好學(xué)生的基本動(dòng)作，而在現(xiàn)行制度下。規(guī)范的醫(yī)療行為也是對(duì)醫(yī)生的自我保護(hù)。我們要教給學(xué)生高素質(zhì)的、正規(guī)的東西，首先自己的言行必須規(guī)范，不單單是規(guī)范的技術(shù)性操作，還包括根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范原理使醫(yī)療過(guò)程透明化、與病人的溝通等等。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第4篇

關(guān)鍵詞：獨(dú)立學(xué)院；應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生；研究

中圖分類號(hào)：G647　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006-723X(2011)11-0255-02

隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，對(duì)于獨(dú)立學(xué)院的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，要想在眾多醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生中占有一席之地，除了自身的專業(yè)知識(shí)過(guò)硬外，還需具有一定的特長(zhǎng)。杏林學(xué)院作為本科獨(dú)立學(xué)院，也只有在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中創(chuàng)出自己的特色品牌，才能使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具有更廣闊的就業(yè)前景。

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，參照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，研究制訂了中國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)--臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》。杏林學(xué)院以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)階段各醫(yī)院對(duì)本科類畢業(yè)生需求量較大的專業(yè)，將培養(yǎng)目標(biāo)定位在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。

應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，應(yīng)突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)。要十分重視實(shí)踐環(huán)節(jié)、實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，也就是要有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力和水平。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，近幾年，杏林學(xué)院在專業(yè)調(diào)整、培養(yǎng)模式等方面進(jìn)行了改革，進(jìn)行了實(shí)踐。

一、專業(yè)方向的設(shè)置

杏林學(xué)院在醫(yī)學(xué)辦學(xué)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)社會(huì)需求調(diào)整醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的設(shè)置，在保留原主打?qū)I(yè)--全科醫(yī)學(xué)方向的同時(shí)，相繼開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)、影像學(xué)技術(shù)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(方向)等?，F(xiàn)階段又根據(jù)就業(yè)和社會(huì)需要，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了分流，設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、兒科學(xué)、腫瘤學(xué)6個(gè)方向，旨在使本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生有更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

二、培養(yǎng)模式的改進(jìn)

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)工作的基本方面提出了最基本要求，承認(rèn)不同地區(qū)和不同學(xué)校間的差異，尊重各個(gè)學(xué)校自主辦學(xué)的權(quán)利。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)變指導(dǎo)方式，不提出具體的教學(xué)計(jì)劃、核心課程、教學(xué)方法等方面的強(qiáng)制性規(guī)定，為各學(xué)校的個(gè)性發(fā)展和辦學(xué)特色留下充分的發(fā)展空間。

(一)理論課教學(xué)

目前縣或縣以上醫(yī)院進(jìn)人一般要求碩士或以上畢業(yè)生，對(duì)一般本科生而言就業(yè)難度明顯增大。而城市衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員又奇缺，今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期進(jìn)人力度必然會(huì)加大。因此在課程設(shè)置上要考慮基層醫(yī)院的需要，醫(yī)學(xué)類專業(yè)要在增設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論的基礎(chǔ)上將醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力和社區(qū)護(hù)理等列入課程內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)各專業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)很突出，各專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的專業(yè)知識(shí)有明顯差異，教師要進(jìn)一步重視基礎(chǔ)理論課的教學(xué)。教研室盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師重點(diǎn)講授，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，為臨床教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。改革“灌輸式”及過(guò)分偏重講授的教學(xué)方法，積極實(shí)踐啟發(fā)式、案例式、小組討論式教學(xué)等生動(dòng)活潑的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的主流模式，雖然采用課件教學(xué)具有內(nèi)容豐富、形象生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，但過(guò)分依賴和濫用課件、課件制作不良或運(yùn)用不當(dāng)也會(huì)或多或少的影響教學(xué)質(zhì)量。尤其在臨床課程教學(xué)階段，任課老師基本由附屬醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任，缺乏專業(yè)的教學(xué)理論指導(dǎo)，有的老師直接將教科書(shū)的文字搬上了多媒體課件，上課時(shí)照本宣科，學(xué)生聽(tīng)得昏昏欲睡，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。教師在教學(xué)過(guò)程中可以設(shè)計(jì)不同的情境使學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)形成對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并設(shè)計(jì)解決實(shí)際問(wèn)題的方案，使學(xué)生置身于探索問(wèn)題的情境中，并在討論中把問(wèn)題一步步引向深入，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、糾正錯(cuò)誤的和補(bǔ)充片面的認(rèn)識(shí)。只有正確運(yùn)用相關(guān)理論指導(dǎo)理論課的教學(xué)，才能從真正意義上建立完善的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

(二)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分基礎(chǔ)課程都安排了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，做好實(shí)驗(yàn)，不但可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，加深與鞏固理論課的學(xué)習(xí)，更重要的是可以加強(qiáng)操作能力的培養(yǎng)，從中也進(jìn)行了科研方法的基礎(chǔ)訓(xùn)練。因此，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果就顯得尤為重要。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念中，教學(xué)以教師為主體，從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇到材料的準(zhǔn)備，再到試劑的配制，完全由老師包辦，學(xué)生無(wú)須思考，按實(shí)驗(yàn)步驟操作得出預(yù)定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果就可以了，學(xué)生處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無(wú)論從實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，還是學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力都沒(méi)有得到應(yīng)有的提高和鍛煉。因此，除了形態(tài)課增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，機(jī)能課增加綜合性實(shí)驗(yàn)以外，在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)形式與方法也要進(jìn)一步改進(jìn)。啟發(fā)式、互動(dòng)式的教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生善于思考和分析問(wèn)題的習(xí)慣，及時(shí)反饋教學(xué)的效果。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師可以針對(duì)當(dāng)堂的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容提出問(wèn)題后抽個(gè)別學(xué)生作答，這樣不僅可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，而且可以讓學(xué)生印象更為深刻，進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生。另外受到實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少的限制，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不能完全開(kāi)出，可以采用開(kāi)放式教學(xué)，讓學(xué)生在課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，這樣可以使部分感興趣的學(xué)生進(jìn)一步鍛煉實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。在開(kāi)放的形式上，可以由學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)備和器材自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，也可以由教研室確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器具和用品，學(xué)生自己設(shè)計(jì)過(guò)程和具體的操作。另外還可以挑選一些動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生加入到各教研室的實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)，使學(xué)生盡早的接觸科研相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)科研思路，為今后進(jìn)一步深造做準(zhǔn)備。

(三)見(jiàn)習(xí)階段

臨床知識(shí)、臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上應(yīng)早接觸臨床，多進(jìn)行臨床實(shí)踐，以鞏固和提高所學(xué)的理論知識(shí)。通常的臨床課教學(xué)期間穿插的見(jiàn)習(xí)課，限于條件一般不會(huì)進(jìn)行分組見(jiàn)習(xí)，每個(gè)班人數(shù)較多，往往一個(gè)班的同學(xué)都往病房里擠，加上帶教老師要求不會(huì)面面俱到，這類見(jiàn)習(xí)往往就成了一種形式，大部分學(xué)生就當(dāng)過(guò)過(guò)場(chǎng)，基本學(xué)不到有用的知識(shí)，更不用說(shuō)把理論同實(shí)踐結(jié)合起來(lái)了。等到了真正的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，見(jiàn)習(xí)課的效果根本體現(xiàn)不出來(lái)。針對(duì)這種情況，可以適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前安排一個(gè)月左右的時(shí)間，集中在內(nèi)、外、婦、兒科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。由醫(yī)院帶教老師進(jìn)行全程指導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)所接觸的病種的診治有一感性了解，在條件許可的前提下讓學(xué)生接觸簡(jiǎn)單的技術(shù)操作訓(xùn)練，這樣既可以補(bǔ)救課間見(jiàn)習(xí)的不足，又增加了畢業(yè)實(shí)習(xí)的適應(yīng)性。具體實(shí)施時(shí)，可以依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和本科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)修訂教學(xué)大綱，制定合理、有效的教學(xué)計(jì)劃和見(jiàn)綱；制定《學(xué)生見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向、記錄見(jiàn)習(xí)過(guò)程；通過(guò)各種方法提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，鼓勵(lì)臨床教師的教學(xué)積極性；采取一些監(jiān)控措施來(lái)督促臨床教師保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)等。通過(guò)這種“集中見(jiàn)習(xí)”的教學(xué)模式，有助于學(xué)生鞏固理論知識(shí)、掌握臨床基本技能，提高分析、解決問(wèn)題和醫(yī)患溝通的能力，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(四)實(shí)習(xí)階段

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過(guò)程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]?，F(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過(guò)程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽(tīng)者或者被動(dòng)接受者參與這一過(guò)程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來(lái)，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組學(xué)生各30名。其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過(guò)教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開(kāi)展病例討論，其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽(tīng)并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對(duì)患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對(duì)采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問(wèn)題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問(wèn)答方式進(jìn)行討論，通^對(duì)病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過(guò)的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問(wèn)題，小組成員重圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評(píng)價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評(píng)價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫(kù)隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問(wèn)、體格檢查、診療計(jì)劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評(píng)價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級(jí)評(píng)分，每種等級(jí)分別對(duì)應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績(jī)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)普遍高于對(duì)照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識(shí)理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識(shí)及技能的掌握，而對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對(duì)臨床實(shí)際操作能力來(lái)說(shuō)，其培養(yǎng)過(guò)程更為復(fù)雜和漫長(zhǎng)[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問(wèn)題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對(duì)大學(xué)階段所學(xué)的知識(shí)無(wú)法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，還要通過(guò)合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來(lái)從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。

在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見(jiàn)的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無(wú)益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長(zhǎng)此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識(shí)，而缺乏對(duì)系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無(wú)法將理論與臨床技能融會(huì)貫通[14]，因此會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開(kāi)列化驗(yàn)檢查單，書(shū)寫(xiě)病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對(duì)診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長(zhǎng)此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂(lè)趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫(xiě)病歷記錄病程開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單和寫(xiě)病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對(duì)未來(lái)工作問(wèn)題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。

近年來(lái)，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過(guò)程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問(wèn)題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過(guò)程中的發(fā)言既有對(duì)未知問(wèn)題的疑問(wèn)，也有對(duì)已知問(wèn)題的理解性，還可以是將來(lái)問(wèn)題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來(lái)的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

筆者通過(guò)學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開(kāi)始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚(yú)”向“求魚(yú)”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對(duì)不同患者個(gè)體化解決問(wèn)題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書(shū)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中，自覺(jué)將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過(guò)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來(lái)處理臨床問(wèn)題。從研究結(jié)果來(lái)看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識(shí)初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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