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2、家長(zhǎng)們知道孩子戀愛(ài)一般都會(huì)很生氣,首先請(qǐng)家長(zhǎng)們壓制住的自己的火氣,對(duì)孩子多多進(jìn)行關(guān)心,告訴他們戀愛(ài)的利與弊,告訴孩子現(xiàn)在面臨的主次矛盾到底是什么。
3、對(duì)于大的孩子戀愛(ài),家長(zhǎng)需要尊重孩子的選擇,要是身為一個(gè)人,連基本的感情都沒(méi)有,那還有什么人性呢?所以家長(zhǎng)千萬(wàn)不要強(qiáng)迫孩子做事。
4、要是給孩子說(shuō)清楚了戀愛(ài)的利與弊,孩子依然不肯放手,就讓孩子為了自己的‘朋友’,給自己定下一些目標(biāo),比如期末考上多少分啊,能考進(jìn)多少名啊,給孩子簽下‘契約’,要是孩子不能做到這些,就不支持孩子交往的事情。
5、對(duì)于大一點(diǎn)的孩子,我們要給孩子普及性教育的知識(shí),告訴他們什么事可以做,什么事不能做,做家長(zhǎng)的千萬(wàn)不要因?yàn)椴缓靡馑级徽f(shuō),畢竟這也是個(gè)必須明白的知識(shí),沒(méi)有什么不好意思的。
6、告訴孩子要和自己交往的異性互相監(jiān)督,互相幫助,在學(xué)習(xí)上相互促進(jìn),互相尊重。青春期的有些孩子會(huì)和父母疏遠(yuǎn)很多,孩子交往的朋友也能起到傾聽(tīng)孩子苦惱的作用呢。
[關(guān)鍵詞] 益母草注射液;瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);縮宮素
[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2013)17-92-03
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL,是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢(shì),行二次剖宮產(chǎn)比率逐年增加,瘢痕部位肌纖維愈合不良,彈性差,產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性更高。近年研制成功的益母草注射液半衰期長(zhǎng),對(duì)血壓無(wú)影響,使用方便,且價(jià)格適中,用于預(yù)防產(chǎn)后出血的研究倍受重視。我院對(duì)瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予益母草注射液加縮宮素治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6~8月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮擬行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各60例。此研究產(chǎn)婦均為第二次剖宮產(chǎn),且瘢痕子宮的原因均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),且兩組患者均無(wú)藥物禁忌證。
1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
妊娠合并肝炎,肝功能異常者;血小板減少,凝血功能異常者;嚴(yán)重貧血;術(shù)前48h內(nèi)接受抑制宮縮藥物治療者;合并子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝或胎盤(pán)粘連需行人工剝離者;孕周42周者;拒絕參加本實(shí)驗(yàn),符合其中1項(xiàng)即排除。
1.3 藥品
選用益母草注射液(成都第一藥業(yè)有限公司,Z51021448,1mg/支)及縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,H31020850,10U/支)。
1.4 實(shí)驗(yàn)方法
所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組于胎兒娩出后立即切口上方子宮肌壁內(nèi)注射益母草注射液2mL+靜脈滴注縮宮素10U,術(shù)后加用縮宮素20U靜脈滴注。對(duì)照組給予縮宮素10U子宮體注射+縮宮素10U靜脈滴注,術(shù)后加用縮宮素20U+20U靜脈滴注。若估計(jì)出血量≥300mL時(shí)給予米索前列醇0.2mg納肛,若效果欠佳,及時(shí)肌注欣母沛等。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 出血量計(jì)算 容積法及稱(chēng)重法[2]。術(shù)前產(chǎn)婦臀下墊一無(wú)菌墊(術(shù)前已稱(chēng)重),術(shù)中切開(kāi)子宮后盡量吸盡羊水后再娩出胎兒,切口周?chē)胖酶杉啿級(jí)K吸取溢出切口的羊水。胎兒娩出羊水流盡后血液盡量吸入引流瓶?jī)?nèi),切口周?chē)鸥杉啿級(jí)K吸取溢出切口的血液,直至子宮全層縫合完。術(shù)后按壓子宮將宮腔積血排于臀墊,將稱(chēng)重的紗布和會(huì)陰墊相加,去除敷料本身重量后,得出手術(shù)中出血量(重量除以1.05g/mL即為血液毫升數(shù)),引流瓶?jī)?nèi)血液以量杯測(cè)量。手術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪會(huì)陰墊,及時(shí)更換并稱(chēng)重。記錄術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量。
1.5.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL。
1.5.3 其他 (1)加用其他縮宮方法和藥物的發(fā)生率。(2)產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的比例。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用()的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 一般資料比較
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 術(shù)中、術(shù)后出血量的比較
實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量均明顯少于對(duì)照組,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較
實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血發(fā)生率為5.0%(3/60),對(duì)照組為6.7%(4/60),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組,但兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.152,P=0.697)。
2.4 術(shù)中術(shù)后加用其他藥物情況的比較
實(shí)驗(yàn)組加用其他藥物10.0%(6/60),對(duì)照組加用其他藥物25.0%(15/60),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.675,P=0.031)。
2.5 用藥后不良反應(yīng)的比較
實(shí)驗(yàn)組宮縮痛及胸悶憋氣發(fā)生率較對(duì)照組高,但兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組顏面潮紅的發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%,但估計(jì)的出血量往往比實(shí)際出血量少,產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)生率更高。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,愈后嚴(yán)重,休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,可能發(fā)生席汗綜合征,甚至切除子宮,危及生命。近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)多未臨產(chǎn),子宮下段形成不良,子宮瘢痕處上下段肌層厚度不一致,瘢痕處結(jié)締組織增生,血管增生等,發(fā)生產(chǎn)后出血可能性更大。因此,減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生最需要關(guān)注的問(wèn)題。研究表明[3-4],70%~80%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力引起的,所以加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選方案。以前常用的縮宮素、米索前列醇對(duì)子宮下段的收縮作用有限,而欣母沛價(jià)格昂貴。
縮宮素一直以來(lái)都是治療子宮收縮乏力的一線藥物,且價(jià)格低廉,但縮宮素存在著幾個(gè)明顯的缺陷之處:(1)縮宮素主要作用是刺激子宮上段收縮,對(duì)下段作用甚微,此缺陷在目前剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮發(fā)病率逐漸增高情況下更為突出。(2)半衰期較短。肌注時(shí)為1~6min,快速靜脈點(diǎn)滴一般45min左右就失去作用,而頻繁給藥費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。(3)存在受體飽和現(xiàn)象。研究表明[5-6],縮宮素使用超過(guò)60U繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮收縮的效果不明顯,且具有抗尿作用,過(guò)量使用可致水鈉潴留,引起水中毒,并且有升高血壓等作用。(4)縮宮素的縮宮作用有明顯的個(gè)體差異,且少數(shù)人還對(duì)其存在過(guò)敏反應(yīng)。因此,縮宮素需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,以彌補(bǔ)其缺陷。
益母草注射液是從草本植物益母草中提取出的無(wú)色液體,其主要成分是水蘇堿。藥理作用證實(shí)[7]益母草能興奮子宮平滑肌上的H1和α受體,使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律的收縮,且使收縮幅度增大,對(duì)全子宮均有較好的收縮效果,有助于切口周?chē)訉m肌層的收縮,但無(wú)升壓等不良反應(yīng)。此外,還可以雙向調(diào)控凝血因子的表達(dá),起到活血化瘀的作用。本研究提示益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用不僅減少術(shù)中出血量,且能減少術(shù)后2h及術(shù)后24h的出血量,其促術(shù)后宮縮止血效果優(yōu)于縮宮素。主要機(jī)理可能為:益母草注射液與縮宮素可能存在協(xié)同作用??s宮素起效快,作用時(shí)間短,且當(dāng)受點(diǎn)飽和后增加藥物劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮,而益母草起效慢,使用后需2~3min起效,作用時(shí)間持續(xù)6h,當(dāng)縮宮素作用減退時(shí),益母草發(fā)揮作用,兩者互補(bǔ),可以更好預(yù)防產(chǎn)后出血,減少因大出血而輸血、切子
宮等的風(fēng)險(xiǎn)。另外,益母草還具有催乳作用,新生兒吸吮好,可增強(qiáng)子宮的收縮,從而加快子宮復(fù)舊進(jìn)程。
對(duì)于不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組宮縮痛與胸悶憋氣較對(duì)照組明顯,多與子宮收縮好有關(guān),未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均能很快自行緩解或消失,不需要特殊治療。
綜上所述,益母草注射液聯(lián)合縮宮素可減少瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量,且無(wú)明顯不良反應(yīng),是安全、高效的方法,值得臨床推廣使用。
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