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讓老年證全國通用,這不僅能讓老年人享受到整個社會的尊重和關(guān)愛,更合乎我們的傳統(tǒng)道德和社會發(fā)展的現(xiàn)實需要,對構(gòu)建和諧社會具有很大的積極意義。
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社會發(fā)展的每一個成果,都離不開前人奠定的基礎(chǔ)。尊敬和愛護(hù)老年人,讓他們享受各種優(yōu)待,是全社會應(yīng)盡的責(zé)任?!独夏耆藘?yōu)待證》在全國各地推行多年,逐漸成為許多老人出門必不可少的證件。它究竟管不管用?
老人免費乘公交橫生門檻
“如果說免費乘坐公交車需要到公交部門另外辦理乘車證,那么進(jìn)公園、上公廁,是不是也要再到相關(guān)部門辦免費入園、入廁手續(xù)呢?”據(jù)了解,全國許多城市,都不允許直接憑《老年人優(yōu)待證》乘坐公交車。符合條件的老人不僅每年都要到公交部門辦理免費乘車手續(xù),而且還得自己掏錢購買乘車意外保險。
2007年6月,西南某省會城市公交公司在為70歲以上老年人辦理免費乘車卡時,就要求每位辦卡的老年人必須購買一年12元的“乘車意外事故保險”。如果拒絕購買該保險,則要和公交公司簽一份合同,申明以后在車上受傷,與汽車公司、保險公司都沒有任何關(guān)系,住院等費用由老人自己承擔(dān)。
事實上,該省《老年人權(quán)益保障條例》已規(guī)定,凡60周歲以上的老年人,“持《老年人優(yōu)待證》或者《離休證》,免費乘坐城市市內(nèi)公共交通工具”;“辦理優(yōu)待證的老年人可以自愿申請選擇購買老年人出行意外傷害保險”。也就是說,老年人只要持《老年人優(yōu)待證》或者《離休證》就可以免費乘坐公共交通工具,任何單位任何地區(qū)不應(yīng)該再設(shè)立各種門檻,不應(yīng)再增加任何附加條件。
從法律角度來看,有律師在分析此類現(xiàn)象時認(rèn)為,老年人免費乘車時受傷,只要不是由于自身原因造成的,公交公司都負(fù)有賠償責(zé)任。老年人在車上發(fā)生意外傷害,辦了保險的,可以向保險公司和公交公司提出賠償;沒辦保險的,也可向公交公司索賠。
優(yōu)待證可以“一卡(證)多能”嗎
城市公交公司在回應(yīng)老人們的質(zhì)疑時往往表示,要求另外辦理免費乘車證是為了防止一些老人持虛假《老年人優(yōu)待證》《離休證》,或者他人遺失的證件乘車。公交公司推出的免費乘車證,款式和防偽標(biāo)志每年都不同,可以堵住虛假證件的漏洞。
為了解決這一難題,有些城市推出了IC免費乘車卡,以杜絕虛假證件,并且準(zhǔn)確記錄優(yōu)待老人乘車的次數(shù)。有了統(tǒng)計數(shù)據(jù),一方面可以根據(jù)搭載老人次數(shù)的多少給予司機獎勵,另一方面又為政府財政補貼提供了依據(jù)。
新版《武漢老年人優(yōu)待證》在此基礎(chǔ)上又進(jìn)了一步,創(chuàng)造性地在《優(yōu)待證》里植入了免費乘車IC卡技術(shù)功能,實行“兩卡合一”。老年人個人照片、基本信息、該市老年人享受的主要優(yōu)待項目、防偽標(biāo)志等也體現(xiàn)在卡片上。
而北京市老齡辦最近在發(fā)放優(yōu)待卡時,同時建立本市老人的數(shù)據(jù)信息庫,將老年人姓名、地址等個人信息用條碼形式加入優(yōu)待卡。一旦老年人在外突發(fā)疾病,可通過卡上信息在最短時間內(nèi)為其聯(lián)系到親屬。
在各地推行IC免費乘車卡的同時,福州市在解決老年人乘車意外傷害險問題上率先走出了一步。從2006年起,福州市政府出資,為8萬多名70歲以上老人購買公交車上意外傷害保險。老年人持IC卡乘車發(fā)生意外,由保險公司負(fù)責(zé)理賠,金額最高的一例達(dá)到20多萬元。這些措施的出臺使老人因賠償問題和公交公司發(fā)生糾紛的情況大大減少。
“半老證”期盼更多優(yōu)惠
所謂“半老證”,是一些老人對低齡老年人持有的優(yōu)待證件的戲稱。據(jù)了解,各地發(fā)放的《老年人優(yōu)待證》基本上分為兩個版本;有的地方以65歲為界,有的則以70歲為界。70歲以上高齡老人持有的證件,享有更多的優(yōu)待。
拿北京市來說,政府投資主辦或控股的公園、風(fēng)景名勝等旅游景區(qū)對65周歲及以上老年人免收門票費,而60至64周歲老年人則只能優(yōu)惠購買市屬公園通用年票,每張50元。65周歲及以上老年人免費乘坐市域內(nèi)地面公交車,而“低齡老人”享受不到這項最為實惠的優(yōu)待。面對類似狀況,不少老人調(diào)侃說:“能走的時候要收費,免費的時候走不動?!?/p>
擴大優(yōu)待面,體現(xiàn)了社會對老人的愛護(hù)與尊重,無疑是社會發(fā)展的必然趨勢,但相關(guān)部門認(rèn)為目前執(zhí)行起來有困難。合肥公交目前對70歲以上老人實行刷卡免費乘車,截至2008年10月已發(fā)放“老人免費乘車卡”10.6萬張,占合肥公交 IC卡總發(fā)行量的9.2%。目前,該市65~69歲年齡段的人數(shù)約為7萬人,如果將免費乘車待遇覆蓋這一群體,受益人數(shù)將增至18萬人。公交集團人士表示,這個年齡段的老人身體健康狀況較70歲以上的老人要好些,活動范圍、出行概率無疑也要多些。這是一個不小的客運量,如果城市公交運營不擴大,極有可能影響上班人員和學(xué)生的正常乘車。
事實上,只要心里真正裝著老人,問題總能夠得到解決。目前,國內(nèi)一些城市開始將免費乘車的年齡下限調(diào)整至65周歲。如武漢市政府斥資1.2億元補貼老年人免費乘車,允許65周歲以上老人一年免費乘車(船)730次;開封市于2007年將老年人免費乘車年齡由70周歲降至65周歲。
相關(guān)人士建議,如果受客觀條件限制,一時不能讓所有老人享受同樣的優(yōu)待項目,政府可考慮先對“低齡老人”實行打折優(yōu)惠。
各自為“證”期待被打破
各自為“證”,也是頗受老年人詬病的現(xiàn)象。他們認(rèn)為,無論在哪個城市,“老人”的身份不會變,優(yōu)惠政策也不應(yīng)該有地區(qū)性限制。
2008年4月,持有陜西省敬老優(yōu)待證的王老先生,在西安大雁塔的大慈恩寺入口處站了將近兩個小時,雖幾經(jīng)據(jù)理力爭,最終仍然享受不了優(yōu)待政策。而其他70歲以上的老人,因為戶籍地是西安市,持同樣的證件卻行得通。
一位老齡工作者認(rèn)為,每個城市對老年人福利事業(yè)的資金投入不同,各省市優(yōu)待的項目也不盡相同。如果對外地老人“一視同仁”,無形中等于當(dāng)?shù)乩先说母@艿綌D占,所以老年人優(yōu)待目前還無法做到全國統(tǒng)一。
而更多的人認(rèn)為,老人投靠子女異地生活,在我國已經(jīng)是很普遍的現(xiàn)象。他們的兒女不但為當(dāng)?shù)刎暙I(xiàn)著稅收,也服務(wù)于各行各業(yè),理應(yīng)讓他們的老人分享當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展的成果,更方便地得到社會關(guān)愛。
令人欣慰的是,已有一些省份在出臺老年人優(yōu)待規(guī)定時,明確鼓勵地方把優(yōu)待對象的范圍擴展至外埠老年人。湖北省就規(guī)定,在該省常住6個月以上的外地老人,也可以申辦新版老年人優(yōu)待證。同時,外地老人到湖北,憑當(dāng)?shù)厥∫患壢嗣裾蚶淆g辦印發(fā)的老年人優(yōu)待證,就可以享受該省老年人享有的優(yōu)惠政策。
還有一些城市也在這方面有所改變。南京周邊的揚州、淮安、滁州、蕪湖、馬鞍山、巢湖、鎮(zhèn)江等城市的老年人,持老年證可免費游覽這幾個城市的任一景區(qū)。這一規(guī)定收到了很好的效果,受到老年人的歡迎。我們不妨借鑒這些城市的經(jīng)驗,讓老年證全國通用,這不僅能讓老年人享受到整個社會的尊重和關(guān)愛,更合乎我們的傳統(tǒng)道德和社會發(fā)展的現(xiàn)實需要,對構(gòu)建和諧社會具有很大的積極意義。
(本刊駐成都記者王僑蜀對此文亦有貢獻(xiàn))
老年優(yōu)待需要全社會出力
湖南省老齡辦的一位負(fù)責(zé)人曾向媒體表示:“現(xiàn)在很多人對優(yōu)待證的認(rèn)識僅局限在免費乘車上,這其實是一種誤區(qū)?!?/p>
湖南一位姓朱的著名學(xué)者,六年來口袋里都裝著“紅本本”―滿70周歲的時候,他領(lǐng)到了一本省政府制發(fā)的《湖南省老年人優(yōu)待證》,用它當(dāng)做免費乘坐公交車的憑證。日前,老朱到醫(yī)院窗口去取化驗結(jié)果,發(fā)現(xiàn)每個窗口都排了長長的隊。想到還要去辦個事,怎么辦呢?老朱想起了《優(yōu)待證》。
網(wǎng)傳很火的“日本書包”來了
前些天,能抗震、防溺水,5000元一個的日本小學(xué)生書包在網(wǎng)上傳得很火。有網(wǎng)友調(diào)侃說,現(xiàn)在去日本不是搶購馬桶,已經(jīng)換成書包了。
這個網(wǎng)上很火的“日本書包”,新學(xué)期在寧波也亮相了。在寧波市新城第一實驗學(xué)校,開學(xué)首日就有多名小學(xué)生背著這種傳說中的“日本書包”上學(xué)。
記者看到,這種書包方方正正的外形,外部全紅色或黑色。仔細(xì)了解發(fā)現(xiàn),這個書包最大的特點體現(xiàn)在一個“硬”字———背板和側(cè)面都有硬質(zhì)材料支撐,很結(jié)實。據(jù)一位學(xué)生家長說,她孩子背的這款書包沒有定位裝置,價格是人民幣2800元。而另一款有定位裝置的則要5000元左右一個。這位家長說,今年暑假期間,她一家人去日本旅游時看到這種書包,就給孩子買了一個。
根據(jù)中國智能硬件網(wǎng)(100ec.cn/zt/zgznyjw/)了解到,書包的設(shè)計是很人性化、很為孩子考慮的,質(zhì)量也非常好,但放到中國小學(xué)校卻有些水土不服。這種書包的價格在10000日元到50000日元不等;日本亞馬遜網(wǎng)站上的價格從9990日元到26483日元不等,折合成人民幣,主流款式的價位在500元到1500元。
日本書包是在傳統(tǒng)書包上的智能改進(jìn),萬物聯(lián)不僅僅是在金融、醫(yī)療、可穿戴等高大上領(lǐng)域,而是涉及到生活的方方面面,傳統(tǒng)硬件領(lǐng)域也將被改變,產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)所代表的跨界融合成為總的發(fā)展趨勢。自從1984年第一幢智能建筑的誕生,智能硬件行業(yè)已經(jīng)經(jīng)歷了20年不溫不火的發(fā)展,直至Nest 這顆深水炸彈以32億美元的身價賺足市場眼球后,整個行業(yè)的投資進(jìn)入了熱火朝天的狀態(tài)。
傳統(tǒng)的硬件生產(chǎn)是以大規(guī)模量產(chǎn)純硬件為主的產(chǎn)業(yè),如今產(chǎn)業(yè)形態(tài)已經(jīng)發(fā)生了巨大變化?;诨ヂ?lián)網(wǎng)、云計算等先進(jìn)信息技術(shù)的產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,將硬件產(chǎn)業(yè)迅速推進(jìn)到了新時代--智能硬件?;ヂ?lián)網(wǎng)的出現(xiàn),使得現(xiàn)代社會逐漸呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化特征,我們身邊的很多產(chǎn)品都能夠直接訪問互聯(lián)網(wǎng),智能手機可以,信息家電可以,能夠自動駕駛的汽車也可以。顯然,硬件產(chǎn)業(yè)已經(jīng)加速進(jìn)入了以“互聯(lián)+智慧”為特征的“智能硬件”時代。(節(jié)選自即將出版的”互聯(lián)網(wǎng)+“智庫系列叢書之《智能硬件:下一個萬億風(fēng)口》?!贰吩斍椋?/p>
本地產(chǎn)書包功能也不少
以一年級為例,除了語文課本外,英語、數(shù)學(xué)、音樂、美術(shù)、品德課本都是大開本,還有規(guī)格更大的教輔,廈門小學(xué)生上學(xué)要帶的書又多又重,買一個怎樣的書包比較實用呢?導(dǎo)報記者在本地搜羅了一些新款的功能性書包,一起來看看吧。
拉桿書包在沃爾瑪、大潤發(fā)等大型超市很容易買到,每個售價在79元到249元不等。
另一款可以拆卸、帶6個閃光輪、有“爬樓梯”功能的拉桿包,售價178元,書包輪廓鑲有反光條,預(yù)防交通事故。
小二郎LED書包有快閃、慢閃和常亮的功能,180°警示附近車輛,售價199元。
孩之保的一款書包除了帶有三個閃光燈外,還有可以加裝GPS定位功能,和定位手表的原理一樣,父母可以跟蹤孩子的位置、監(jiān)聽書包周邊聲音;孩子遇險時長按SOS鍵,自動撥號發(fā)出求助電話,售價459元。
近千元的卷筆刀驚呆小伙伴
除了書包,有的學(xué)生帶來的文具也讓人驚訝。
在新城第一實驗學(xué)校,有個小學(xué)生帶了個高大上的卷筆刀,引起同學(xué)們的好奇。據(jù)稱,這個卷筆刀要800多元,卷筆刀上帶有電機,終身不壞。不僅如此,這名同學(xué)的鉛筆也很特別,12元一支,據(jù)說筆芯是食用材料做的。
據(jù)這位學(xué)生家長介紹,孩子從小就屬于過敏體質(zhì),為此他們對小孩用的東西特別考慮安全性,“小孩子喜歡咬筆頭,用手摸過筆尖后,還會放到嘴里”,所以,看到這種食用鉛筆后,她就趕緊買了一大堆。
“買了多少支?”“多少支沒數(shù),反正一年肯定夠用了?!奔议L笑著說。
在今年的開學(xué)裝備中,還有一種被稱為“防丟利器”的“電話手表”頗受家長和學(xué)生的青睞。
寧波市新城第一實驗學(xué)校二年級的何老師告訴記者,過了一個暑假,班級里居然有一半的學(xué)生都擁有了電話手表。不過開過家長會后,許多同學(xué)都沒戴了,“怕孩子分心,影響學(xué)習(xí)”。
一位學(xué)生家長告訴記者,這類手表可以定位,隨時知道孩子在哪里。但為了不影響孩子學(xué)習(xí),上課時間就設(shè)置為禁用。
觀點
人為制造特殊不可取
高大上的書包、價格昂貴的文具,小學(xué)生們適合用嗎?
海曙區(qū)教育局教科室主任徐曉虹認(rèn)為,如果日本書包確實有抗震、溺水時有救生作用,有條件的家庭買個給孩子用,有備無患,也無可厚非。畢竟這樣的學(xué)生是極少數(shù)的。其他家長、學(xué)生也應(yīng)該淡看這些高大上的文具,不必有攀比心理,要按自己的需求和能力準(zhǔn)備學(xué)習(xí)用品。
也有家長表示,這些高大上、昂貴的文具,無形會在學(xué)生中形成攀比心理,把孩子人為地隔開,不利于同學(xué)之間正常交往、融合。
長沙市第三醫(yī)院麻醉科,湖南長沙 410000
[摘要] 目的 分析比較老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選取2009年5月—2013年5月于該院進(jìn)行手術(shù)的70例老年骨科患者的資料,隨機分為兩組,一組為全身麻醉組(對照組),另一組為硬膜外麻醉組(觀察組),每組各35例患者。比較兩組患者在術(shù)前1 d,術(shù)后1 d,術(shù)后2 d,術(shù)后7 d的MMSE評分以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后1 d,術(shù)后2 d,術(shù)后7 d的MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05),并且觀察組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 針對老年骨科患者,硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 術(shù)后認(rèn)知功能障礙;全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者
[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)02(b)-0063-02
[作者簡介] 蕭安(1979.7-),女,湖南邵陽人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:老年麻醉。
老年骨科患者在近幾年逐漸增多,通過手術(shù)治療往往會出現(xiàn)術(shù)后精神功能障礙,其中術(shù)后認(rèn)知功能障礙最常見。老年患者術(shù)前無神經(jīng)系統(tǒng)障礙,但手術(shù)后容易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這是一種一過性的或者是永久性的認(rèn)知功能障礙。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要臨床表現(xiàn)為精神紊亂,認(rèn)知及行為意識障礙,社會生活能力下降等[1]。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因很復(fù)雜,多數(shù)研究表明老年產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的一個重要的原因之一是麻醉[2]。為研究兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,該研究選取2009年5月—2013年5月該院收治的70例老年骨科手術(shù)患者為研究對象,其中35例采用全身麻醉即對照組,35例采用硬膜外麻醉即觀察組,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院進(jìn)行手術(shù)的老年骨科患者70例,隨機分為全身麻醉組(對照組)和硬膜外麻醉組(觀察組),每組各35例。對照組中男20例,女15例,年齡60~80歲,平均年齡為(70±5)歲,受教育年限為3~16年;觀察組中男21例,女14例,年齡在58~80歲,平均年齡為(69±4)歲,受教育年限為4~15年。兩組患者資料均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的退變,且在性別,年齡,受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),相關(guān)資料具有可比性。
1.2 麻醉方法
兩組術(shù)前均禁水禁食,建立靜脈通道。麻醉前0.5 h給予肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品,進(jìn)入手術(shù)室后觀察監(jiān)測患者的生命各項體征。
對照組:靜脈滴注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的維庫溴銨,插氣管,連接上麻醉呼吸機通氣。觀察組:患者側(cè)臥,雙腿自然彎曲,雙手抱頭,頭盡可能靠近膝部,以此來充分暴露腰椎關(guān)節(jié),然后在腰椎間選取適宜的位置,常規(guī)消毒,穿刺進(jìn)入,使用0.5%布比卡因1.0 mL進(jìn)行麻醉,術(shù)中根據(jù)麻醉程度大小進(jìn)行濃度為0.25%的利多卡因定量追加,術(shù)后使用芬太尼進(jìn)行麻醉止痛。
1.3 評價指標(biāo)
通過比較觀察組和對照組兩組患者在術(shù)前1 d,術(shù)后1 d,術(shù)后2 d,術(shù)后7 d的MMSE評分以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。采用簡易智能表進(jìn)行MMSE評分[3],總共30分,患者評分下降4分認(rèn)為有認(rèn)知障礙。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss19.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析,其中組間術(shù)前1 d,術(shù)后1 d,術(shù)后2 d,術(shù)后7 d的MMSE評分等比較采用t檢驗,記錄方式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,認(rèn)知障礙發(fā)生率采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較
兩組患者術(shù)前1 d的MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但觀察組即硬膜外麻醉組在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后7 dMMSE評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較
兩組患者在術(shù)前MMSE評分均在24分以上,無認(rèn)知障礙,在術(shù)后1 d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為11例和7例,發(fā)生率分別為31%和20%;術(shù)后7 d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為8例和4例,發(fā)生率分別為23%和11%,見表2。通過χ2檢驗,觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后7 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
近年來,醫(yī)學(xué)水平正在不斷地提高,在外科手術(shù)中麻醉應(yīng)用的安全性也相應(yīng)地提高。但是患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍然是影響術(shù)后康復(fù)的一個主要因素。POCD在臨床上的表現(xiàn)為精神紊亂,認(rèn)知及行為意識障礙,社會生活能力下降等,因此針對老年人手術(shù)麻醉的應(yīng)用需要高度重視[4]。
老年人作為特殊群體之一,其自身免疫力隨著年齡的增長也相應(yīng)的降低,各部位的身體器官的功能也日漸減退,治療老年骨科患者通常需要配合手術(shù)治療。此外,隨著交通工具的發(fā)展,交通事故數(shù)也日漸增多,老年患者出現(xiàn)跌倒損傷后發(fā)生骨折率也相應(yīng)增大,往往也需要手術(shù)治療。
外科手術(shù)中都需要麻醉配合,但是麻醉會對患者的神經(jīng)組織造成影響。麻醉藥物作用于神經(jīng)組織,信號在組織與神經(jīng)元之間傳遞,通過加速神經(jīng)細(xì)胞的死亡,改變腦血流量以及供氧能力,因此長期應(yīng)用麻醉藥物影響神經(jīng)功能的恢復(fù),老年患者在麻醉以后,由于其自身身體器官功能的減退,各機能的恢復(fù)速度更慢,影響著老年患者的語言表達(dá)能力、聽力以及視覺。對麻醉師的要求也相應(yīng)提高,需要密切關(guān)注麻醉的方式,因為患者的神經(jīng)組織細(xì)胞受到麻醉操作不慎的影響,患者會有一些如記憶力減退,精神狀態(tài)上緊張恐懼的臨床表現(xiàn),生活自理能力也相應(yīng)的下降[5]。該研究通過進(jìn)行分析比較兩種麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響是相當(dāng)必要的。
對于老年患者,一旦發(fā)生POCD,相應(yīng)的會加速其神經(jīng)系統(tǒng)的衰老進(jìn)程,阿爾茨海默病的發(fā)病率也相應(yīng)增高,也影響了患者的認(rèn)知能力、記憶力以及情緒[6]。隨著麻醉藥物的研究和發(fā)展,其毒副作用逐漸減小,但仍然影響了患者的神經(jīng)認(rèn)知功能?,F(xiàn)已有很多研究者開始關(guān)注和研究不同麻醉方式對患者認(rèn)知功能的影響。胡紅俠等[7]發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉、單純?nèi)砺樽砑叭砺樽韽?fù)合硬脊膜外阻滯均與老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響發(fā)生有關(guān),其中對認(rèn)知功能的影響最大的是全身麻醉,影響最小的是硬膜外麻醉。
該研究也通過對比全身麻醉組與硬膜外麻醉組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉組在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d MMSE評分均明顯高于對照組即全身麻醉組,并且在術(shù)后1 d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為11例和7例,發(fā)生率分別為31%和20%;術(shù)后7 d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為8例和4例,發(fā)生率分別為23%和11%,觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后7 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。老年人作為特殊群體之一,需要具體分析治療,針對老年骨科患者選取合適的手術(shù)治療方案是及其必要的,硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[7] 胡紅俠,王熙,李筠.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響[J].職業(yè)與健康,2013,29(17):2189-2191.
孩子說:去年四個全能獎,她第四名讓給了別人,老師說今年努力會給的?。课液鋈挥X得心在振顫,一種余震的感覺,因為我分不清是我在動或房在動!
這學(xué)期孩子的努力我們能感覺得到,看老師的評語;看她的成績;看她平時的自覺用功;看她頂著炎炎烈日轉(zhuǎn)五條街為媽媽買愛吃的桑葚的行動,我確定她進(jìn)步了許多。我害怕,努力了一年的玲瓏心是否會象玻璃珠落地而碎……
評獎的目的是給孩子的激勵,有的家長很出色,但……我們承認(rèn)自己不是最好的家長,然而我們信任老師、支持老師,看著孩子的進(jìn)步,從心眼里感激老師。我們不善于表達(dá),所以很少和老師溝通,不知道孩子的差距。我們只是看著孩子的痛苦而無助。如果“全能獎”鼓勵了一個孩子,卻打擊了另一個,那么它的方式就值得商榷。
關(guān)鍵詞:教材;相同知識點;教法;思考
人教版普通高中生物必修教材與選修3教材中有部分相同知識點,很多老師都感到不好教學(xué),為了解決這些問題,現(xiàn)以細(xì)胞工程中的一個知識點細(xì)胞全能性為例進(jìn)行分析:
一、細(xì)胞全能性這個知識點,三本教材中呈現(xiàn)的方式不同
必修1教材呈現(xiàn)的是細(xì)胞全能性的概念。第119頁通過圖片6-11,介紹美國科學(xué)家斯圖爾德取胡蘿卜韌皮部的一些細(xì)胞放入含有植物激素、無機鹽和糖類等物質(zhì)的培養(yǎng)基中培養(yǎng),結(jié)果這些細(xì)胞旺盛地分裂和生長,形成一個細(xì)胞團塊,繼而分化出根、莖、葉,移栽到花盆后,長成了一株新的植株,之后給出細(xì)胞全能性的概念。必修2教材呈現(xiàn)的是細(xì)胞全能性的實例。第87~88頁在單倍體育種中只簡單講了育種工作者常常采用花藥(花粉)離體培養(yǎng)的方法來獲得單倍體植株這個實例,沒有提出細(xì)胞的全能性這個名詞,但編者要求學(xué)生能夠理解到這是細(xì)胞全能性的一種特殊表現(xiàn)實例。選修3教材呈現(xiàn)的是做細(xì)胞全能性實驗。第34~35頁通過對實驗原理、實驗?zāi)康?、方法步驟等進(jìn)行了詳細(xì)介紹,相比必修1、2教材中多了脫分化、愈傷組織,再分化、胚狀體或叢芽以及基因的選擇性表達(dá)等新的信息,并通過胡蘿卜的組織培養(yǎng)實驗來獲得這一技術(shù),達(dá)到運用植物細(xì)胞全能性的特點,以提升能力。
二、細(xì)胞全能性這個知識點,三本教材的編寫意圖不同
必修1教材直接給出了細(xì)胞全能性的概念,必修2教材則通過單倍體育種中花藥離體培養(yǎng)實例,讓學(xué)生理解細(xì)胞全能性的概念;選修3教材卻沒有規(guī)律性的結(jié)論和表述,它通過科技探索之路、細(xì)胞工程的發(fā)展歷程、細(xì)胞工程的技術(shù)介紹,提出問題,然后把大量時間和空間留給學(xué)生,讓學(xué)生自己動手做實驗,了解前沿生物科學(xué)知識。必修1、2教材注意知識的有序重現(xiàn),要求學(xué)生閱讀、識記、理解教材內(nèi)容,層次要求比較低,對于初學(xué)者非常適合,符合學(xué)生的心理認(rèn)知規(guī)律;選修3教材具有開放性,對學(xué)生能力的培養(yǎng)明顯比必修1、2高了一個層次。實際上三本教材對同一個知識點的體現(xiàn)是識記—理解—應(yīng)用三個認(rèn)知層次要求。
三、細(xì)胞全能性這個知識點,三本教材教學(xué)處理方式應(yīng)不同
1.教學(xué)中有意讓學(xué)生了解不同教材的編寫意圖
要從必修1中簡單傳授細(xì)胞全能性到必修2中,通過實例理解細(xì)胞全能性概念,再到選修3運用細(xì)胞全能性知識、動手做實驗,達(dá)到培養(yǎng)能力的目的。讓學(xué)生知道基礎(chǔ)性的模塊教學(xué)與深化性的專題拓展是人教版現(xiàn)行教材編寫的特點。
2.教學(xué)中有意將必修教材與選修教材結(jié)合使用
在講授必修1第119頁克隆羊多利是將乳腺細(xì)胞的核移植到去核的卵細(xì)胞中培養(yǎng)成的時,為了滿足學(xué)生對克隆羊的好奇心,可向?qū)W生提問:多利羊長得像誰?多利羊是否健康?在必修1中沒有詳細(xì)說明問題,老師可以簡單地給學(xué)生在學(xué)習(xí)必修1這個知識點中做拓展性介紹,用一個體現(xiàn)這個知識點的實例進(jìn)行分析,能夠更好地幫助學(xué)生掌握該知識點并提高運用能力,在選修3的教學(xué)中教師只要起組織作用。在必修教材的教學(xué)中有選擇性的將選修教材中的一些小活動和實例提前引入到教學(xué)中,使學(xué)生系統(tǒng)地構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)。
3.教學(xué)中有意在不同教材中采用不同教學(xué)方法