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動(dòng)靜脈瘺范文第1篇

先天性肺動(dòng)靜脈瘺（pulmonary arteriovenous fistula PAVF）比較少見(jiàn)，我院近10年共發(fā)現(xiàn)3例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1病例資料

病例1女性，46歲，因“頸前腫物伴消瘦、手震1年”入院，患者活動(dòng)后自覺(jué)胸悶、氣促，體檢：：頸前可觸及甲狀腺II°腫大，余發(fā)育正常，入院時(shí)胸片顯示右下肺背段見(jiàn)2個(gè)結(jié)節(jié)，擬有相連改變，邊界清，考慮動(dòng)-靜脈瘺可能性大，為了明確診斷，行胸部MRA檢查顯示右下肺動(dòng)脈明顯增粗，并向內(nèi)下行走，直接與增粗右下肺靜脈相連匯入右房，診斷：右下肺動(dòng)靜脈瘺，完善相關(guān)檢查后行右側(cè)剖胸探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺發(fā)育畸形，無(wú)明顯分葉，由上至下有縱向肺裂，發(fā)育不全，右肺只有下肺靜脈，術(shù)中右下肺靜脈至遠(yuǎn)端均未發(fā)現(xiàn)明顯的相匯部，抽血?dú)夥治鲲@示右下肺靜脈同右肺動(dòng)脈上下支無(wú)明顯差異，考慮需要行全肺切除，家屬拒絕，終止手術(shù)；

病例2女性，58歲，因“氣促4天，右側(cè)胸痛4小時(shí)”入院，體檢：嘴唇輕度發(fā)紺，杵狀指，右側(cè)胸腔有一胸管，引流出少量血性胸水 右上肺叩診鼓音，左肺呼吸音清，右肺呼吸音減弱，實(shí)驗(yàn)室檢查示低氧血癥，SPO2 86.6%，輕度貧血，胸部增強(qiáng)CT顯示：右側(cè)液氣胸，右肺上葉后段占位性病變，4.2cm×3cm大小，密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，CT值178HU，病灶由迂曲增寬的右上肺動(dòng)脈分支供血，經(jīng)迂曲增寬的靜脈引流至右下肺靜脈，右肺下葉前段亦可見(jiàn)一類似占位，5cm×3.4cm大小，CT值185HU，病灶由迂曲增寬的右下肺動(dòng)脈分支供血，引流至右下肺靜脈，右肺上葉前段及左肺下葉背段亦可見(jiàn)迂曲增寬呈囊狀的異常血管影，均有肺動(dòng)脈供血至肺靜脈，（圖1）診斷：1、右肺及左肺下葉多發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺，2、右側(cè)血?dú)庑?。MRA：雙肺可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，邊界清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，右肺上葉前段病灶呈啞鈴狀，兩端大小約1.8cm×1.3cm及1.6cm×1.3cm，緊貼胸膜，由右上肺動(dòng)脈兩條分支供血，引流至右上肺靜脈，其他病灶均可見(jiàn)動(dòng)靜脈之間的交通，診斷：肺多發(fā)動(dòng)靜脈瘺畸形，為了進(jìn)一步確診肺動(dòng)脈造影也證實(shí)如上診斷（圖2）。

病例3女67歲，因“左側(cè)胸痛1月余”入院，體檢，發(fā)育正常，無(wú)陽(yáng)性體征，胸部增強(qiáng)CT：左上胸部惡性占位性病變，考慮來(lái)源于胸膜，以胸膜惡性間皮瘤可能性大，建議活檢，右肺下葉背段及后基底段見(jiàn)迂曲增粗的血管團(tuán)影，約2.5cm×2cm大小，由右下肺動(dòng)脈供血，引流入肺靜脈，診斷：1、左側(cè)胸膜惡性間皮瘤2、右肺下葉背段及后基底段靜脈瘺。

2討論

PAVF的病理機(jī)理是由于胚胎發(fā)育時(shí)期胸部血管發(fā)育障礙所引起的先天性肺血管畸形，形成異常增多的動(dòng)靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)團(tuán)，且有動(dòng)脈和靜脈直接溝通的動(dòng)靜脈瘺[1-2]，絕大多數(shù)是先天性，少數(shù)為后天獲得。多數(shù)報(bào)道其發(fā)病率為十萬(wàn)分之二到十萬(wàn)分之三左右[3]，中青年發(fā)病較多，有家族發(fā)病趨勢(shì)。病理上分兩型，I型為肺動(dòng)脈和靜脈的直接連通，常形成單個(gè)或多個(gè)血管瘤樣囊腔，此型又分為兩個(gè)亞型，①單純型1支引流肺動(dòng)脈同1支肺靜脈連通，囊腔沒(méi)有分割，②復(fù)雜型，多支引流肺動(dòng)脈與兩支以上肺靜脈溝通，瘤樣囊腔常有分割，II型是肺小動(dòng)靜脈瘺，病變廣泛彌漫分布，可漫步一葉或一側(cè)全肺，甚至兩肺都有病變，病例2屬于此種類型。

PAVF的常見(jiàn)臨床癥狀是心悸、發(fā)紺、鼻出血，活動(dòng)后氣促等，隨著病變發(fā)展，心外分流增加，可能會(huì)出現(xiàn)咯血，胸內(nèi)大出血及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥， 如果分流大于20%，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，臨床表現(xiàn)的輕重與病變的大小及病程有關(guān)[4]，文獻(xiàn)報(bào)道30-56%發(fā)生異位栓塞和腦血管意外，5-14%發(fā)生腦膿腫[5]。

PAVF容易誤診，胸片或者胸透是篩選該病的最好方法，典型表現(xiàn)是肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣影，可以看到異常的血管連接，但敏感性不高。病例1的患者就是通過(guò)胸片篩查出病變，然后通過(guò)MRA進(jìn)一步確診。多層螺旋CT對(duì)該病的診斷遠(yuǎn)高于胸片，典型表現(xiàn)是圓形或橢圓形病灶，邊界清，可呈分葉狀，邊界可見(jiàn)“血管蒂”征，如果加用增強(qiáng)掃描可以精確的顯示供血血管和引流靜脈的具體走向（如圖1）。以上的病例1和2的CT都達(dá)到了明確病變的效果。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為MR在血管方面有其獨(dú)到之處，局限性主要是呼吸偽影的存在和難以區(qū)分流空信號(hào)同周圍肺組織的信號(hào)。但也有人指出MRA經(jīng)過(guò)3D重建后可以大大提供疾病的檢出率，而且能夠清晰的顯示供血的動(dòng)脈和引流的靜脈，特別對(duì)于大于1cm的病灶，其圖像質(zhì)量可以和數(shù)字減影肺動(dòng)脈造影檢查（PA-DSA）相媲美。病例1和病理2的MRA都清晰的看見(jiàn)病變的血管走向。 PA-DSA是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀的顯示肺動(dòng)靜脈瘺口的大小、部位、供血?jiǎng)用}、引流靜脈等，可以為臨床治療方案的制定提供依據(jù)（如圖2）。但隨著影像技術(shù)的提高，無(wú)創(chuàng)性檢查方法已經(jīng)慢慢取代有創(chuàng)性檢查，多層螺旋CT在血管成像方面已經(jīng)逐漸走向成熟，效果好，風(fēng)險(xiǎn)小，完全可以為臨床醫(yī)生的診治提供相應(yīng)的信息，此種方法可能越來(lái)越被醫(yī)生和患者所青睞。

PAVF是一種進(jìn)行性病變，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)積極治療。治療目的是改善缺氧和乏力癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前治療方法有導(dǎo)管介入栓塞和外科手術(shù)處理。自1977年P(guān)orstmannl首先報(bào)道以彈簧圈栓塞治療PAVF治療后，國(guó)內(nèi)相繼有所報(bào)道。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，微創(chuàng)美觀，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是胸痛、咯血、栓子的脫落、移位、治療后復(fù)發(fā)和再通等。目前對(duì)其治療的效果爭(zhēng)議較大，故筆者認(rèn)為對(duì)于存在多發(fā)廣泛彌漫PAVF的患者和無(wú)法耐受手術(shù)的患者可以選擇介入栓塞。當(dāng)前比較普遍認(rèn)可的就是手術(shù)切除病變的肺組織，手術(shù)原則是盡量徹底切除病變的肺組織，盡量保留正常的肺組織。術(shù)前要仔細(xì)閱讀患者的影像資料，如有必要，加做PA-DSA.，要詳盡的了解病變的部位，形態(tài)、數(shù)目、大小，血管走向，根據(jù)患者的身體狀況，選擇合理的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]王義清，王執(zhí)民，等 肺動(dòng)靜脈瘺的影像診斷及介入治療[J]實(shí)用放射學(xué)雜志，2002；18（3）：209

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[3]Khurshid I，Downie GH， pulmonary arteriovenous malformation [J]Postgrad Med J，2002，78（918）：191-197

動(dòng)靜脈瘺范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)肺動(dòng)靜脈瘺；肺葉切除術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.361 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2699-01

【Key words】Bilateral pulmonary arteriovenous fistula；Lobectomy；Nursing care

肺動(dòng)靜脈瘺多為先天性肺血管畸形。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。肺、動(dòng)靜脈間的異常交通，分隔動(dòng)脈和靜脈叢的血管隔發(fā)育不完全或肺末梢毛細(xì)血管神經(jīng)缺陷，形成動(dòng)靜脈之間短路，短路血管受動(dòng)脈壓力負(fù)荷的作用逐漸擴(kuò)張，形成囊瘺，肺動(dòng)脈低氧血通過(guò)瘺道不經(jīng)氧合直接回流左心進(jìn)入體循環(huán)，從而形成右向左分流.分流量大者可引起紫紺、氣促、胸痛、頭暈、暈厥等癥狀。本病容易誤診，并可引起咯血、胸內(nèi)大出血及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期診斷，及時(shí)手術(shù)治療尤為重要?，F(xiàn)將1例雙側(cè)肺動(dòng)靜脈瘺肺葉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病歷介紹

患者，男性，50歲，入院日期：2011-2-28.入院情況：患者主因“發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)靜脈瘺”10天入院?；颊哂谌朐呵?月因胃部不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“胃炎及十二指腸潰瘍”，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在有低氧血癥。經(jīng)治療后患者胃部癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。入院前10天在邯鄲市醫(yī)院行造影檢查診斷為“肺動(dòng)靜脈瘺”，未特殊處理。入院前3天患者突發(fā)意識(shí)喪失，持續(xù)十分鐘左右，自行緩解，但患者仍有言語(yǔ)不利并伴有飲水嗆咳，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，言語(yǔ)不利及飲水嗆咳癥狀逐漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者為治療動(dòng)靜脈瘺來(lái)我院。入院后完善檢查，于2011-3-1在局麻下行肺動(dòng)脈造影，術(shù)中見(jiàn)患者雙肺曲奇血管畸形，畸形血管較寬，且畸形處血流速度較快，單純行血管封堵風(fēng)險(xiǎn)高，難度大。2011-3-21在手術(shù)室全麻下行右肺中葉及左肺上葉切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右肺中葉表面及左肺上葉寬大迂曲畸形血管。予以切除右肺中葉及左肺上葉，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后帶左右雙側(cè)胸管返病房，予抗炎、止痛治療。術(shù)后動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?3.3kPa，于2011-3-28出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此患者為中老年男性，有較強(qiáng)的分析思考能力，且患者的性格較內(nèi)向，因而對(duì)疾病本身及手術(shù)均存在較大的思想壓力；存在著較大的焦慮和恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和療效。為此，需耐心詳細(xì)地做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的必要性、基本過(guò)程和手術(shù)預(yù)后，護(hù)理工作主動(dòng)、誠(chéng)懇，并表示關(guān)心，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感。以嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止行為，消除他們的心理疑慮，產(chǎn)生信賴感。使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面的了解，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。

2.1.2 完善檢查 完善常規(guī)檢查和血?dú)夥治?、心臟超聲檢查、心電圖、X線胸片和血常規(guī)等，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和術(shù)前備血、備皮等。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前禁食禁水6-8h，教會(huì)患者有效咳嗽和腹式呼吸，向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 由于開(kāi)胸，全麻手術(shù)的創(chuàng)傷，加之此患者手術(shù)復(fù)雜?；夭》亢罅⒓唇o予多功能重癥監(jiān)測(cè)，包括心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)量并記錄1次，嚴(yán)密觀察患者的病情變化?；颊咝g(shù)后去枕平臥6h，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。常規(guī)給予面罩吸氧平穩(wěn)后改為鼻導(dǎo)管吸氧。尤其是要注意觀察呼吸的頻率，節(jié)律和深淺度及呼吸音情況，注意患者有無(wú)氣急、發(fā)紺等缺氧征象，注意有無(wú)呼吸窘迫現(xiàn)象，若有異常，及時(shí)處理。如果脈搏超過(guò)140次/min，常提示血容量不足使心臟代償性加速[1]，必要時(shí)調(diào)整輸液速度。另外，血壓的波動(dòng)，結(jié)合胸腔引流液的改變也是觀察術(shù)后胸腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血的重要指征。認(rèn)真聽(tīng)取患者有無(wú)胸痛、胸悶等不適主訴，做好預(yù)防性護(hù)理。

2.2.2 術(shù)后呼吸道的護(hù)理 由于手術(shù)破壞了胸部的正常結(jié)構(gòu)，損害了其呼吸生理機(jī)制，使胸壁彈性下降，胸壁順應(yīng)性下降，從而使潮氣量和肺活量較術(shù)前下降，最高達(dá)50%[2]；另外，氣管插管、心胸手術(shù)后的病人易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]；而呼吸系統(tǒng)的急性感染則是引發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因[4]。因此除合理應(yīng)用抗生素外，術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施，也是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。麻醉及手術(shù)的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，分泌物排出受阻，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[5]?？忍禃r(shí)指導(dǎo)患者采取正確的咳痰方法，協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開(kāi)始。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自下而上，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛。必要時(shí)給予氣管外指壓方法：即護(hù)士采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，刺激患者將痰液咳出。另外霧化吸入也可以協(xié)助排痰：術(shù)后常規(guī)霧化吸入5天左右，每次15-20分鐘，有利于痰液的稀釋。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開(kāi)水。

2.2.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理 肺葉切除術(shù)后留置引流管在于及時(shí)將患者胸腔內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時(shí)后則改半坐臥位，以利于引流。妥善固定好胸腔閉式引流管，保持引流裝置的密閉和通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并及時(shí)記錄。因患者雙側(cè)肺葉切除故帶有左右兩側(cè)胸腔閉式引流管，教會(huì)患者如何正確帶胸管活動(dòng)尤為重要。更換引流瓶時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作及保持胸腔的生理性負(fù)壓。待引流液減少，24h少于100mL，X線胸片示肺膨脹良好，患者無(wú)呼吸困難可拔除胸管?；颊吲c術(shù)后第3天拔除左側(cè)引流管，第5天拔出右側(cè)引流管。

2.2.4 早期活動(dòng) 開(kāi)胸手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等都是下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因[6]。為防止下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，并告知患者早期活動(dòng)的意義?；颊咭蚴中g(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口疼痛劇烈，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等。本患者術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)，先協(xié)助患者床邊活動(dòng)，進(jìn)行床邊站立，原地踏步等運(yùn)動(dòng)，每次1-10分鐘，每次活動(dòng)間隔兩小時(shí)以上。床邊活動(dòng)后患者無(wú)不適感，可協(xié)助患者進(jìn)行室內(nèi)及室外的活動(dòng)，每次約100-200米，每日2-4次。雙側(cè)胸管拔出后患者可自主活動(dòng)，未訴不適。

2.2.5 做好飲食護(hù)理 術(shù)后清醒后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。術(shù)后第一天改為普食。

2.2.6 加強(qiáng)肢體功能鍛煉 術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者自行用雙上肢輪流梳頭、端碗，漱口。胸管拔除后練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng)和從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費(fèi)用性癱瘓。

3 小結(jié)

肺動(dòng)靜脈瘺是一種少見(jiàn)的先天性肺血管發(fā)育異常。手術(shù)是治療此病最有效的方法。對(duì)于行雙側(cè)肺切除術(shù)后的患者，護(hù)士必須熟練地掌握相關(guān)疾病知識(shí)，做好術(shù)前宣教，重視心理護(hù)理，消除患者顧慮，并指導(dǎo)患者呼吸功能的鍛煉，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，胸腔引流管的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，注意飲食護(hù)理，促使患者早期下床活動(dòng)。經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理，患者痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

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動(dòng)靜脈瘺范文第3篇

【關(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)靜脈瘺；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理措施；觀察要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0396―01

支氣管動(dòng)靜脈瘺是一種少見(jiàn)的肺血管疾病，大多數(shù)為先天性，肺血管擴(kuò)大迂曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過(guò)肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。短路血管逐漸擴(kuò)張形成囊瘺，當(dāng)囊瘺破裂可出現(xiàn)咯血和血胸[1]。2012年11月，我院收治1例支氣管動(dòng)靜脈瘺大咯血的患者，給予支氣管動(dòng)脈栓塞治療，患者已痊愈，且未再?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，46歲，因咯血伴氣喘1天入院。患者于入院前一天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血，咯血量約500ml，為鮮紅色，伴氣喘，感頭暈，無(wú)黑朦，無(wú)發(fā)熱，無(wú)畏寒、寒顫。在我院急診查血常規(guī)：白細(xì)胞：9.3×109/L，中性粒細(xì)胞：83.9%，淋巴細(xì)胞：8.2%，Hb：124g/L，PLT：111×109/L ，CRP：14mg/L，腎功能及凝血酶未見(jiàn)明顯異常。胸部CT：兩肺廣泛散在滲出性病變。于2012年11月9日收入我科，入院診斷：咯血待查，肺部感染。查體：T36.9℃，P62次/分，R20次/分，BP111/64mmHg，血氧飽和度98%。入院后予抗感染、化痰、止血藥物治療，效果不佳。經(jīng)家屬簽字同意，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于入院第5天，在DSA室行支氣管動(dòng)脈造影，術(shù)中發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)靜脈瘺，故行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。手術(shù)成功，拔管，加壓包扎穿刺點(diǎn)，病人安全送回病房。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于2012年11月19日出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 咯血的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出，保持呼吸道通暢?？┭獣r(shí)勿屏氣，以防出血引流不暢造成呼吸道阻塞。密切觀察咯血顏色、量、生命體征，警惕休克及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。如出現(xiàn)咯血停止、發(fā)紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢、有血腥味及精神高度緊張等窒息先兆癥狀，應(yīng)立即暢通氣道，取頭低腳高位，輕叩患者背部，及時(shí)用吸引器去除口腔、咽喉部血塊。給予持續(xù)低、中流量吸氧。迅速建立靜脈通道，合理使用止血藥，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑，觀察藥物作用和不良反應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克，并做好輸血、氣管插管等準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護(hù)理 大咯血常常突然發(fā)生且反復(fù)發(fā)作，不易控制，常常使患者感到緊張，迫切需要治療。另一方面，由于患者對(duì)介入手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生恐懼心理。用關(guān)心溫和的語(yǔ)氣對(duì)患者進(jìn)行交談，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。術(shù)前向患者解釋病情，告知介入治療的微創(chuàng)性及治療的可靠性，告知手術(shù)操作方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中如何配合，術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者能建立足夠的心理準(zhǔn)備，消除緊張、恐懼心理，以良好的心態(tài)接受治療[2]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、CT、B超、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、凝血組合；以腹股溝韌帶上下1～2cm為中心，上、下各20cm范圍備皮[3]；做好造影劑、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)；評(píng)估兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，做好記錄；訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰、練習(xí)床上排尿、排便；術(shù)前禁食、禁水4小時(shí)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中予吸氧，協(xié)助患者取平臥位，使術(shù)側(cè)大腿外展，充分暴露穿刺部位。

2.2.2 教會(huì)病人術(shù)中配合，穩(wěn)定患者的情緒，使患者以良好的心態(tài)更好地配合治療。

2.2.3 予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的生命體征，詳細(xì)記錄患者的呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，觀察患者神志、面色等，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.4 保持輸液通暢，通常建立有效靜脈通道2～3條，以便及時(shí)應(yīng)用搶救藥物。術(shù)中及時(shí)用負(fù)壓吸引器清除患者咳出的血液，以防止窒息。

2.2.5 觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、口舌麻木等過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)上腹痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及脊髓損傷征象，發(fā)現(xiàn)情況積極配合醫(yī)生搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 絕對(duì)臥床24h，右下肢制動(dòng)12h，穿刺部位用0.5～1.0kg的砂袋壓迫8～12h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，周圍有無(wú)血腫。為患者備好便盆，協(xié)助患者在床上進(jìn)食、排便。予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征、神志等。術(shù)后注意觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若搏動(dòng)明顯減弱或消失，意味著血栓或栓塞形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理。鼓勵(lì)患者多飲水，以利于造影劑的排出。術(shù)后1～2天患者可有少量陳舊性血痰咳出，做好解釋工作，消除患者恐懼心理。鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，促進(jìn)痰液及陳舊性血塊咳出，減少感染及肺不張的發(fā)生。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.2.1 穿刺部位出血 穿刺部位出血是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因是栓塞后壓迫位置偏移、加壓包扎不到位、穿刺困難重復(fù)置管、應(yīng)用肝素抗凝、患者不配合、過(guò)早活動(dòng)肢體。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后，穿刺點(diǎn)可用無(wú)菌紗布按壓10～20分鐘，無(wú)出血時(shí)再用彈力繃帶加壓包扎，用0.5～1.0kg的砂袋壓迫8～12h，患側(cè)下肢制動(dòng)24h，禁止屈腿。同時(shí)做好病人的宣教工作，使其明確制動(dòng)的目的和重要性。密切觀察局部敷料有無(wú)滲血，有無(wú)皮下血腫形成。

2.3.2.2 脊髓損傷 脊髓損傷是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因是由于支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的造影劑流入脊髓動(dòng)脈所致。表現(xiàn)為下肢麻木等感覺(jué)障礙，或者尿潴留等[4]，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)采取措施，遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管及抗凝藥物，補(bǔ)充液體，鼓勵(lì)病人大量飲水，促進(jìn)造影劑排泄，積極進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.3.2.3 下肢動(dòng)脈血栓形成 常發(fā)生在栓塞后24h內(nèi)，與穿刺時(shí)血管內(nèi)膜受損、栓塞后過(guò)度加壓包扎、大量出血后血液濃縮、高血壓患者存在動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常、肢端發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生潰瘍和壞死。注意穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)相比較；下肢制動(dòng)期間每2h擠捏腓腸肌1次，每次20min，直至能下床自由活動(dòng)，以促進(jìn)肌肉收縮和靜脈回流[5]。

2.3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物。不參加重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。按時(shí)服藥，定期門診隨訪。

3 結(jié)論

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是支氣管動(dòng)靜脈瘺的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，能保證手術(shù)順利的進(jìn)行，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，增加患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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動(dòng)靜脈瘺范文第4篇

建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)進(jìn)行血液透析，是終末期腎病患者維持生命、提高生活質(zhì)量的重要方法。血液透析凈化血液治療是治療慢性腎衰竭的一個(gè)重要手段，但血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立，使人體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。利用彩色多普勒超聲觀察2006．12—2008．8間在本院行動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的86例血液透析患者，術(shù)前、術(shù)后左室短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)各項(xiàng)心功能指數(shù)的改變，以分析血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直徑大小對(duì)其左心室心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者數(shù)為86(男41，女45)例；年齡32～75歲，平均年齡48．75±18．50歲，其中慢性腎炎57例，糖尿病腎病21例，高血壓病5例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病1例。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式均采用橈動(dòng)脈與頭靜脈的端側(cè)吻合。方法飛利浦 HDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz及東芝EXRIO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0MHz。每例患者在AVF手術(shù)前行心臟彩超檢查，觀察CO、CI、FS及EF各項(xiàng)心功能指。AVF術(shù)后3～6周復(fù)查上述指標(biāo)，同時(shí)使用高頻探頭，測(cè)量動(dòng)靜脈瘺口直徑(AVFD)、動(dòng)靜脈瘺口血流量速度(AVFV)、內(nèi)瘺口血流量(AVFB)。按術(shù)后彩超測(cè)得AVFD，將患者分為A、B兩組，A組73例，AVFD2.6～4.1mm；B組13例，AVFD4.2～4.9mm。

1.2結(jié)果

本研究觀察到兩組AVF患者EF、FS手術(shù)前、后變化不明顯，而術(shù)后CO、CI值比術(shù)前明顯增高，而且AVFD、AVFB越大，則術(shù)后CO、CI增加越明顯。

1.3結(jié)論

血透患者AVF內(nèi)瘺直徑的大小與心功能的變化密切相關(guān)，適當(dāng)?shù)寞浛诖笮〖纯梢员ＷC透析的充分性，又能減輕對(duì)心臟功能的影響，減少心衰并發(fā)癥發(fā)生率。

2 討論

血液透析是終末期腎病患者維持生命、提高生活質(zhì)量的重要方法，是患者賴以生存的生命線。對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施長(zhǎng)期維持性血液透析，首先需要建立一個(gè)合適的血管通路。本研究的患者手術(shù)方式均采用橈動(dòng)脈與頭靜脈的端側(cè)吻合術(shù)，操作簡(jiǎn)便，可較好地達(dá)到控制吻合口直徑的目的。血液透析凈化血液治療是治療慢性腎衰竭的一個(gè)重要手段，但血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立，使人體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)腎衰患者在血液透析后會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生較大的影響，往往伴有心衰。血液透析患者出現(xiàn)心力衰竭的原因是多方面的，包括冠狀動(dòng)脈病變、高血壓、貧血、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使各種代謝產(chǎn)物的潴留；動(dòng)脈內(nèi)瘺亦可加重感染致心衰竭。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立，使人體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，其中最常見(jiàn)的是誘發(fā)心血管并發(fā)癥。而心功能不全是影響終末腎病血液透析病人長(zhǎng)期生存的主要危險(xiǎn)因素，是長(zhǎng)期血液透析患者的主要死亡原因之一。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直徑的大小及潛在的器質(zhì)性心臟病的有無(wú)，又是誘發(fā)高排出性心衰的兩個(gè)決定因素，同時(shí)也與離斷血管的側(cè)支循環(huán)壓力及患者的心功能狀態(tài)和血管彈性有關(guān)。本研究觀察到病人AVF術(shù)后CO、CI值比術(shù)前明顯增高，說(shuō)明AVF建立能使患者心輸出量明顯增高，對(duì)血液透析病人的心功能有一定影響。這是因?yàn)锳VF使回心血量增加，舒張末期容積及內(nèi)徑均增大，故每搏輸出量增加。同時(shí)還觀察到EF、FS的值在術(shù)前后變化不大，其原因與對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響的機(jī)制有關(guān)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高血流量導(dǎo)致致命性高排出性心衰是少見(jiàn)的，但內(nèi)瘺血流量過(guò)大將是引起血透患者心臟肥大和心力衰竭的重要原因，尤其在左心功能較差、室間隔肥厚者。建立良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的目的是保證充分有效的透析血流量，理想內(nèi)瘺口血流量通常為600～700ml/min吻合口過(guò)大．造成動(dòng)脈血通過(guò)內(nèi)瘺直接回流至心臟，增加心臟負(fù)擔(dān)，易致心衰并發(fā)癥；吻合口過(guò)小，透析血流量不足，造成透析時(shí)間延長(zhǎng)，影響透析質(zhì)量，更易引起其它并發(fā)癥。所以吻合口的大小決定著回心血流量多少，腎衰病人透析療效的好壞與吻合口大小密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合口大小約為5～8mm為宜，而我們認(rèn)為2.5～4.1mm(吻合口內(nèi)徑)為佳。本研究中，患者不同瘺口直徑大小的比例分別為A組(AVFD小于4.1mm)占84．9％(73/86)，B組(AVFD大于4.12mm)占15.1％(13/86)。從實(shí)際使用情況看，以A組較為滿意，表現(xiàn)為透析充分，心功能相對(duì)穩(wěn)定。B組中有2例因開(kāi)始透析后出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全，出現(xiàn)心衰并發(fā)癥。彩色多普勒超聲提示AVFB流量均為1200ml/min以上，血流量過(guò)大，患者經(jīng)外科手術(shù)縮窄瘺口直徑后可耐受透析，心功能明顯好轉(zhuǎn)。因此，控制好動(dòng)靜脈瘺內(nèi)瘺直徑的大小，既能滿足血液透析的血流量要求，又不致過(guò)多地增加心臟的回心血量負(fù)荷，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直徑的變化等情況，減小血流動(dòng)力學(xué)的變化程度，減少心力衰竭的發(fā)生率，以提高患者生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

〔1〕 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

〔2〕 張縉熙.新編超聲診斷問(wèn)答〔J〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：10.

〔3〕 華參，葉朝陽(yáng)，李林，等.HD02型血透監(jiān)測(cè)儀對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)〔J〕.中華腎臟病雜志，2006.

動(dòng)靜脈瘺范文第5篇

關(guān)鍵詞：動(dòng)靜脈瘺；保護(hù)；護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是動(dòng)靜脈內(nèi)外科手術(shù)，主要用于血液透析治療。內(nèi)瘺建立后，一般4～6w時(shí)間，不能使用過(guò)早，因術(shù)后數(shù)周經(jīng)過(guò)血流的沖擊靜脈血管已動(dòng)脈化，靜脈管壁擴(kuò)張并增厚，過(guò)早使用不僅粗大的穿刺針不宜刺入，滿足不了透析所需的血流量，而且透析機(jī)血泵的抽吸可使吻合口狹窄，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用方法

穿刺內(nèi)瘺，先觀察內(nèi)瘺血管走行，然后摸清所穿刺血管壁的薄厚，彈性及深淺。對(duì)于血管暴露不清者，可于血管上方輕扎止血帶，但扎止血帶時(shí)間宜短。

首選階梯法，而穿刺點(diǎn)不固定，且新穿刺進(jìn)針點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn)至少1cm以上；其次，采用紐扣法，即像衣服上的紐扣一樣，固定幾個(gè)穿刺點(diǎn)，輪換使用，切忌使用定點(diǎn)穿刺法，避免硬結(jié)節(jié)，瘢痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤，而未用的血管形成狹窄。

控制高血壓，防止內(nèi)瘺部位血栓形成，內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣穿刺，易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離內(nèi)瘺吻合口5cm以上，針尖向吻合口方向。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間使用后，內(nèi)瘺的血流量充足，且管壁增厚，也可采用向心穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，一般8～10cm以上，可降低循環(huán)量，提高透析效率。

若穿刺失敗出現(xiàn)腫脹，應(yīng)立即拔針按壓，膠布固定，冰袋冰敷，24h后再用50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈穿刺有困難者，在穿刺前先熱敷，使靜脈充盈。使用中的內(nèi)瘺作動(dòng)脈用的血管發(fā)生血腫，如確認(rèn)內(nèi)瘺不在血管內(nèi)，并且血腫不大，可在穿刺處略加應(yīng)保護(hù)，同時(shí)迅速將血流引入血管路內(nèi)減輕血管壓力，繼續(xù)透析。但血腫明顯增大，應(yīng)立即拔針，加壓止血，在穿刺點(diǎn)以下（遠(yuǎn)心端）再做穿刺（避開(kāi)血腫）：如重新穿刺有困難，可將血流滿意的靜脈改為動(dòng)脈引血，另外選擇靜脈穿刺做回血端繼續(xù)透析。如靜脈發(fā)生血腫應(yīng)立即拔針局部加壓止血，迅速建立靜脈通路，同一條血管應(yīng)在該穿刺點(diǎn)的近心端或改用其他外周靜脈穿刺。

血透結(jié)束后，壓迫位置在血管進(jìn)針出，而不是皮膚進(jìn)針處，以免形成皮下血腫。壓迫血管力量適中，力度為不滲血捫及震顫和血管雜音為宜。

指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，極為重要。內(nèi)瘺手術(shù)早期盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，手臂太高避免受壓，避免壓在內(nèi)瘺手臂上睡覺(jué)。手術(shù)3d進(jìn)行功能鍛煉，5～7d內(nèi)保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干凈，避免潮濕，以防傷口感染。如傷口滲血不止，疼痛難忍，立即與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。手術(shù)側(cè)禁測(cè)血壓、戴手表、輸液、抽血，內(nèi)瘺側(cè)上肢避免提重物，避免將一些較重的物件蓋在內(nèi)瘺側(cè)的手臂上。

透析前清潔手臂，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水，學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，自我檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音2～3次/d，特別在發(fā)生低血壓時(shí)，以免瘺管感染及瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失及疼痛，立即就醫(yī)診治。

2 動(dòng)靜脈瘺的適應(yīng)癥以及禁忌癥

適應(yīng)癥：①血液透析；②全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；禁忌癥：①四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流；②患者前臂ALLEN 試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合；③預(yù)期患者存活時(shí)間短于3 個(gè)月；④心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者；⑤手術(shù)部位存在感染；⑥同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管。

3 術(shù)后處置

①抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無(wú)滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴(kuò)管治療，也可皮下注射低分子肝素；②術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血；③功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理；④術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)；⑤手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2w內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶；⑥術(shù)后24h術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；⑦適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫；⑧每3d換藥1 次，10～14d拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力；⑨注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。

4 日常護(hù)理

①內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度；②注意對(duì)內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷；③衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物；④內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血；⑤每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生；⑥保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染；⑦術(shù)后10d開(kāi)始做健瘺操；⑧自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口有無(wú)震顫以及聽(tīng)診血管雜音。

參考文獻(xiàn)：

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