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臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生個人總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;護(hù)理教學(xué); 注重培養(yǎng)

【中圖分類號】G444【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0440-02

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是整個護(hù)理教學(xué)工作的關(guān)鍵。帶教老師應(yīng)注重護(hù)生專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尊重護(hù)生的個性，體現(xiàn)“以人為本，教學(xué)相長”的理念，使護(hù)生成長為一名真正的合格的護(hù)士。臨床護(hù)理帶教工作直接關(guān)系著護(hù)生未來的職業(yè)生涯，針對這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者從帶教老師的角度，對臨床護(hù)生帶教工作的教學(xué)理念、方法以及對帶教老師的自身要求等方面進(jìn)行探討。

1． 教學(xué)理念將“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理念運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)?？?羅杰斯提出了 “以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，是促進(jìn)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的一種教學(xué)策略。臨床實(shí)習(xí)帶教工作本身就是重視學(xué)生實(shí)踐能力的教學(xué)過程，更應(yīng)引入這種觀念。將帶教老師置于教學(xué)活動的核心地位，對護(hù)生進(jìn)行填鴨式的傳統(tǒng)教育已不能適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的要求，不利于對他們實(shí)踐能力的培養(yǎng)。將羅杰斯的教育理論與臨床護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高實(shí)踐能力，以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。

2． 教學(xué)方法

(1)因材施教，發(fā)展個性化理念。學(xué)生的創(chuàng)新思維往往來自于對某個問題的興趣和好奇心。了解學(xué)生對臨床教學(xué)策略感興趣程度，不僅能最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，而且還能指導(dǎo)帶教老師進(jìn)行針對性的教學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略能激發(fā)和提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性積極性，從而提高對臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣。

(2)重視臨床思維能力、溝通能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過程中，鼓勵實(shí)習(xí)生認(rèn)真思考，仔細(xì)觀察病情，提出護(hù)理措施，并將理論聯(lián)系到實(shí)際，在帶教老師的指導(dǎo)下做好患者的相關(guān)指導(dǎo)工作。例如患者口服配伍藥物時(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考：服用藥物的作用是什么?為什么一起服用?不宜和什么一起服用?應(yīng)該什么時(shí)候服藥?是飯前還是飯后?通過這種啟發(fā)式的學(xué)習(xí)，可以使他們將知識記得更加牢固。而且，掌握必要的理論也可以為患者提供健康指導(dǎo)，和患者有更融洽的關(guān)系，更容易取得患者的理解和信任。

(3)規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理，提高臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量。各臨床科室實(shí)習(xí)貫穿護(hù)生實(shí)習(xí)的整個過程。各專科護(hù)士長指定?？茙Ы汤蠋?，根據(jù)各科臨床特點(diǎn)結(jié)合護(hù)生實(shí)綱，制定出一個詳細(xì)的?？茙Ы逃?jì)劃。使“教”有的放矢，突出重點(diǎn)；使“學(xué)”有目標(biāo)，積極參與共同完成教學(xué)大綱任務(wù)。有日安排、周重點(diǎn)、月計(jì)劃。出科時(shí)對護(hù)生有出科小結(jié)、分析、總結(jié)。每日使護(hù)生認(rèn)真完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作及常見的技術(shù)操作；每周為護(hù)生舉辦小講課或護(hù)理查房；每月最后一周舉行科室考試，主要內(nèi)容為?？瞥Ｒ姷募膊〖白o(hù)理，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪俗髡w護(hù)理。根據(jù)護(hù)生的成績，分析護(hù)生存在的問題，并指出改進(jìn)方法。

(4)轉(zhuǎn)變教師角色，為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的實(shí)踐機(jī)會。卡爾?羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系m。臨床中有許多操作機(jī)會，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，在帶教老師的指導(dǎo)下，鼓勵護(hù)生接待病人，以消除雙方的陌生感，使病人在感情上接納護(hù)生，從而接受護(hù)生執(zhí)行操作，減輕護(hù)生的心理壓力，利于護(hù)生的操作實(shí)習(xí)。對護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)以及具體做法:

1． 培養(yǎng)目標(biāo) 通過實(shí)習(xí)，每個護(hù)生都應(yīng)成為一名專業(yè)真正合格的護(hù)士，并在腦海中建立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式，具備應(yīng)有的溝通能力以及自主學(xué)習(xí)能力，有強(qiáng)烈的法律意識。

2． 臨床護(hù)生的主要特點(diǎn)及對應(yīng)的教學(xué)方法

(1)基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，缺乏把理論與實(shí)際結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)抓好基礎(chǔ)理論、基本技能的訓(xùn)練，帶教前將目標(biāo)教學(xué)具體化，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，讓護(hù)生知道自己的學(xué)習(xí)要求。以下做法可有效達(dá)到教學(xué)目的：在實(shí)習(xí)過程中不能忽視理論授課，做到崗前培訓(xùn)時(shí)提綱挈領(lǐng)地讓護(hù)生大致了解工作和責(zé)任，實(shí)習(xí)期間結(jié)合實(shí)際操作環(huán)節(jié)具體講授所涉及的理論知識，出科前進(jìn)行評估考核，考核不合格重新安排實(shí)習(xí)。同時(shí)要求護(hù)生多觀察帶教老師的工作過程，并讓其啟發(fā)他們把實(shí)際工作與在校學(xué)習(xí)的理論結(jié)合，分析這樣做的原因，使其能將具體實(shí)踐熟記于心，并在實(shí)踐機(jī)會到來時(shí)充分發(fā)揮所學(xué)技能，做到理論與實(shí)際的有效結(jié)合。

(2)責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏將技能系統(tǒng)化的思維。在實(shí)習(xí)的過程中隨著對臨床工作進(jìn)一步的了解，神秘感、新鮮感逐漸消失，早期所表現(xiàn)出來的強(qiáng)烈責(zé)任感與小心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)有所缺失，易將臨床護(hù)理工作看得很簡單，認(rèn)為自己可以勝任護(hù)理工作，在工作中變得不踏實(shí)，出現(xiàn)輕視護(hù)理工作的現(xiàn)象。這時(shí)應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任感和踏實(shí)的工作作風(fēng)，使他們認(rèn)識到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。帶教老師應(yīng)正確引導(dǎo)護(hù)生將學(xué)習(xí)到的各種護(hù)理技能系統(tǒng)化，并用講、看、提問相結(jié)合的方式，使護(hù)生鞏固學(xué)到的知識?！爸v”即講操作規(guī)程及注意事項(xiàng)；“看”即看護(hù)生操作順序與操作效果；“問”即提問對操作技術(shù)的掌握程度及操作要點(diǎn)，使護(hù)生對各種技能做到心中有數(shù)。

(3)缺乏應(yīng)有的溝通能力。與臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士相比，護(hù)生溝通能力欠佳，在語言組織能力方面存在較多問題。一方面原因是對自身臨場回答能力的質(zhì)疑，表現(xiàn)為不敢主動詢問患者情況；另一方面由于護(hù)生忽略了患者的情感，某些不當(dāng)?shù)恼Z言制造了潛在的護(hù)患糾紛隱患。針對這種問題，帶教老師在臨床帶教中應(yīng)注意指導(dǎo)護(hù)生注意傾聽、觀察表情，以此來了解患者的需求及心理狀態(tài)，使護(hù)生具備善解人意的洞察力，以此為基礎(chǔ)來和病患進(jìn)行有效恰當(dāng)?shù)臏贤ā贤〞r(shí)提醒護(hù)生表情要親切、真誠、富有同情心，舉手投足間要充分體現(xiàn)對患者的關(guān)懷，運(yùn)用良好的溝通技巧取得患者的理解與信任，使患者愿意與其交談。帶教老師經(jīng)常帶護(hù)生到病房與患者交談，同時(shí)鼓勵護(hù)生積極參與。

(4)法律意識淡薄，缺乏防范意識。作為未來護(hù)理事業(yè)接班人的護(hù)生，其所具有的法律知識和安全意識不容樂觀[3]。因此，在護(hù)理教育中必須有意識地培養(yǎng)護(hù)生的法制觀念，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)法律教育。《護(hù)士條例》中明確規(guī)定護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下開展有關(guān)的工作。嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，如果脫離執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督、指導(dǎo)，擅自行事并損害了患者的利益，護(hù)生要對自己的行為負(fù)法律責(zé)任。因此，帶教老師應(yīng)在護(hù)生上崗實(shí)習(xí)前對其進(jìn)行法律、法規(guī)教育，如《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則》等，講明護(hù)生的法律身份、護(hù)士的法律責(zé)任、護(hù)理工作中潛在的法律問題及患者的權(quán)利，以此增強(qiáng)安全意識和法律意識。在帶教過程中，通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛的實(shí)際案例進(jìn)行分析，并穿插法律知識培訓(xùn)講座，用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，更能促進(jìn)護(hù)生理解和明確護(hù)理操作中的法律責(zé)任，這樣既能使患者的健康安全得到保障，又能使護(hù)生的行為得到法律的保護(hù)。同時(shí)還要重點(diǎn)讓護(hù)生對醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，如護(hù)理核心制度及技術(shù)操作規(guī)程等，使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院之初即養(yǎng)成照章辦事、遵守制度的好習(xí)慣。如此才能更好地有效保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防范臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生。帶教老師的自身修養(yǎng)及對護(hù)生的影響方式:

1)隱形護(hù)理知識帶教老師的教學(xué)任務(wù)是負(fù)責(zé)將專業(yè)知識和技能傳授給護(hù)生，但除此之外，隱形護(hù)理知識的傳授也是至關(guān)重要的，如工作方法、解決問題的思路、思維方式、與病人溝通的方法、技巧等。而隱性護(hù)理知識往往是護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中通過觀察帶教老師的工作來獲取的，所以帶教老師一定要在這方面做好模范，通過言傳身教來潛移默化影響護(hù)生，培養(yǎng)護(hù)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力，使其逐步形成自己的工作思路與方法。另外，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，通過護(hù)生的親身感受，護(hù)理帶教老師將那些非正式的、難以明確表達(dá)的技能、技巧、經(jīng)驗(yàn)、訣竅以及與病人交流溝通的方法傳授給護(hù)生[4]。

2)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)帶教老師應(yīng)成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的引路人[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生剛出校門，從未經(jīng)歷過真正的護(hù)理工作，因此，護(hù)生的思想作風(fēng)和醫(yī)德行為在很大程度上取決于帶教老師的思想品德。帶教老師的言行舉止，對護(hù)生來說是最實(shí)際的示范和教育。在日常實(shí)習(xí)和交流中，帶教老師要逐步引導(dǎo)護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德和正確的人生觀，通過自身事例和周圍榜樣教育護(hù)生，使護(hù)生明白護(hù)理工作需要無私且耐心的奉獻(xiàn)，使他們樹立利他精神，在以后的工作中表現(xiàn)出良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

3)賞識教育 賞識帶教是一種輕松快樂的帶教方式，它可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使其產(chǎn)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感和熱愛，為將來的工作打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)可以有利于密切師生關(guān)系[6]。一個幽默風(fēng)趣、具有獨(dú)特個性魅力的帶教老師，善于營造輕松快樂的實(shí)習(xí)氛圍，這樣的帶教方式更能使護(hù)生深刻地掌握相關(guān)護(hù)理知識，并一生不忘。賞識帶教讓護(hù)理工作充滿了生機(jī)，且使帶教工作更加高效，帶教老師應(yīng)學(xué)會善于肯定學(xué)生，用鼓勵代替批評，為護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中營造積極向上的良好氛圍。

4)多舉措并舉，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與臨床的溝通能力我們帶教老師首先要采取鼓勵式教學(xué)方法，在臨床醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬面前，減少對學(xué)生的批評，多肯定他們的能力和成績。其次，帶教老師可通過建立實(shí)習(xí)溝通教學(xué)小組，當(dāng)遇到特殊檢驗(yàn)與臨床溝通案例時(shí)，大家一起討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。還有，帶教老師要善于利用各種機(jī)會進(jìn)行溝通教學(xué)，甚至創(chuàng)造出更多的溝通途徑，有意識的給機(jī)會讓實(shí)習(xí)生多與臨床溝通交流。此外，在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中可以采取有別于課堂教學(xué)的方式授課，多開展典型案例分析討論、采用PBL(Problem-Based Learning)和CBL(Case-Based Learning)等教學(xué)方法。總體上，我們實(shí)習(xí)帶教中要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生個體溝通能力，需要著重培養(yǎng)同學(xué)們以下四個方面的能力。一是知道說什么，即明確溝通目的，明確所需溝通問題關(guān)鍵所在，與臨床對話中要表達(dá)確切內(nèi)容。如果目的不明確，就意味著實(shí)習(xí)生自己都不知道說什么，自然也不可能讓臨床醫(yī)護(hù)人員和患者明白，更達(dá)不到溝通的目的。二是知道什么時(shí)候說，即掌握好溝通時(shí)機(jī)，把握好溝通的火候。三是知道對誰說，即明確溝通的對象。檢驗(yàn)與臨床溝通中涉及醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和患者等，實(shí)習(xí)生要明白溝通和對話的對象是誰，假如你選錯了對象，自然不能達(dá)到溝通目的。四是知道怎么說，即掌握溝通的方法。要用溝通對象能聽得懂的語言，包括文字、語調(diào)及肢體語言，尤其是面對護(hù)工和患者需要使用科普語言來交流，表述一些醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。目前，檢驗(yàn)科及科室?guī)Ы汤蠋熞呀?jīng)認(rèn)識到溝通技能培訓(xùn)對于將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要性，今后應(yīng)該多開設(shè)一些具有檢驗(yàn)特色的溝通技能培訓(xùn)課程，有針對性地提高檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生與臨床有效溝通的能力。

總之，作為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)理帶教老師，我們有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不拘泥于舊的模式，努力探索新的教學(xué)方法，以提高臨床帶教質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生個人總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：病理住院醫(yī)師；細(xì)胞病理學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

細(xì)胞病理學(xué)是病理學(xué)的細(xì)胞學(xué)部分，是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，研究組織碎片、細(xì)胞群團(tuán)、單個細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞間比鄰關(guān)系，并探討組織來源的一門科學(xué)[1]。它是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞或用細(xì)針直接吸取病變器官及腫物獲得的細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，做出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱為臨床細(xì)胞學(xué)或診斷細(xì)胞學(xué)。它是根據(jù)細(xì)胞內(nèi)異常狀況研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病原理，以及疾病發(fā)生過程中細(xì)胞的生理功能發(fā)生改變的規(guī)律，從而提出診斷和防治疾病的依據(jù)。對細(xì)胞樣本的分析通常是一個快速的過程，對患者構(gòu)成潛在危險(xiǎn)的細(xì)胞，比如非典型增生細(xì)胞、癌細(xì)胞或感染細(xì)胞等各具特點(diǎn)，這些細(xì)胞的特征需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能正確識別，因此，臨床迫切需要培養(yǎng)大批高素質(zhì)、高水平的細(xì)胞病理醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其最終目標(biāo)是培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的住院醫(yī)師，豐富拓展專業(yè)知識，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能，提高專業(yè)素質(zhì)[2]。我院為廣西住院醫(yī)師規(guī)培基地，承擔(dān)著全省細(xì)胞病理醫(yī)師的培養(yǎng)及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。為提高規(guī)培生對細(xì)胞病理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)規(guī)培生良好的學(xué)習(xí)思維和習(xí)慣，提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果，探索將個體化的培養(yǎng)方案、多樣化的帶教方式、多元化的考核體系等引入細(xì)胞病理學(xué)帶教中，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1制訂個體化培養(yǎng)方案

住院醫(yī)師規(guī)培從實(shí)質(zhì)上來講，其實(shí)是屬于畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是當(dāng)前社會廣泛認(rèn)可的一個培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的模式，對臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有重要作用。臨床規(guī)培生有部分是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，有部分是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有的是臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，有的是臨床各專業(yè)輪轉(zhuǎn)到病理科的規(guī)培生。大家的水平不同，學(xué)習(xí)的時(shí)間不同，學(xué)習(xí)的要求不一致，因此，對于每個人的培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間的安排及帶教教師的配備都應(yīng)有所不同，我們根據(jù)每個人的知識基礎(chǔ)、規(guī)培時(shí)間及教學(xué)大綱要求等，制訂了個體化的培養(yǎng)方案。

1．1問卷調(diào)查，量體裁衣

在規(guī)培生剛?cè)肟茣r(shí)，制訂一份詳細(xì)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括學(xué)歷、專業(yè)、規(guī)培時(shí)間、是否從事過臨床工作、是否從事過細(xì)胞病理檢查工作、從事該專業(yè)年限或年閱片量，等等。通過調(diào)查問卷可以詳細(xì)了解規(guī)培生的基本情況，然后據(jù)此制訂個體化的培養(yǎng)方案。例如，對于其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生，其規(guī)培時(shí)間只有短短2周，制訂的規(guī)培方案以能夠熟練掌握標(biāo)本的收集、制片及常用的染色方法，熟悉細(xì)胞病理報(bào)告的工作流程、報(bào)告模式及報(bào)告的解讀為標(biāo)準(zhǔn)。而對于臨床病理專業(yè)的規(guī)培生，根據(jù)病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，其規(guī)培方案則在其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)規(guī)培生的基礎(chǔ)上，還要掌握細(xì)胞病理學(xué)的基本理論，如染色的原理、液基細(xì)胞學(xué)的原理及操作等專業(yè)技能；完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作至少2000例；了解本學(xué)科的最新國內(nèi)外進(jìn)展，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。而對于從事過臨床工作，對細(xì)胞學(xué)有一定閱片基礎(chǔ)的規(guī)培生，重在講授最新的脫落細(xì)胞學(xué)理念、診斷分級系統(tǒng)及專業(yè)新進(jìn)展，以更新其陳舊理念；加強(qiáng)鑒別診斷能力的培養(yǎng)，以提高其脫落細(xì)胞學(xué)診斷水平。通過制訂個體化培養(yǎng)方案，可使規(guī)培生根據(jù)自身情況有針對性地學(xué)習(xí)所需知識，更快更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1．2實(shí)行導(dǎo)師制，因人施教

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的歐洲，最早在英國牛津和劍橋兩所大學(xué)開始實(shí)行，其強(qiáng)調(diào)要依據(jù)學(xué)生個體化的差異，制訂個性化的培養(yǎng)方案，從而實(shí)現(xiàn)因材施教并切實(shí)提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素養(yǎng)[3]。導(dǎo)師制最大的特點(diǎn)是師生關(guān)系密切，這種密切的師生關(guān)系，能讓教師足夠了解其帶教規(guī)培生的情況，能針對每個規(guī)培生的不足及特點(diǎn)給予及時(shí)解惑或肯定，規(guī)培生也能足夠了解教師、信任教師，可以及時(shí)請教教師，這樣的師生關(guān)系可有效提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，有效提升教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果[4]。我科在選拔細(xì)胞病理導(dǎo)師時(shí)要求有扎實(shí)的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有正確的人生觀及價(jià)值觀，且具備良好的個人素質(zhì)，能及時(shí)準(zhǔn)確解答規(guī)培生的問題，并有良好的帶教技巧，有足夠的精力參與教學(xué)，中級以上職稱且至少從事細(xì)胞病理學(xué)診斷工作3年以上。

2知識傳授階段化

細(xì)胞病理學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系的形態(tài)學(xué)學(xué)科，臨床上主要應(yīng)用于腫瘤的初篩、確診及普查，受到越來越多的關(guān)注。細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，見微知著，對從事細(xì)胞學(xué)診斷的醫(yī)師提出了很高的要求。在細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)中，需要密切聯(lián)系解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識，融會貫通，使規(guī)培生掌握基本理論和基本技能，并能用學(xué)到的基本知識和技能觀察、分析、解決實(shí)際問題[5]。細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)一直都是難點(diǎn)和重點(diǎn)，所涉及的系統(tǒng)及細(xì)胞種類繁多，形態(tài)變化大，教師認(rèn)為難教，規(guī)培生也感覺難學(xué)。為指導(dǎo)規(guī)培生在臨床培訓(xùn)的短時(shí)間內(nèi)把理論應(yīng)用于實(shí)際工作中，盡快掌握不同組織的細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)，對一些臨床常見的疾病做出診斷，采取一對一的帶教方法，對規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行階段性教學(xué)，由簡及難、循序漸進(jìn)，夯實(shí)基本技能，提高診斷水平。

2.1細(xì)胞病理技術(shù)的學(xué)習(xí)

每個規(guī)培生在進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培時(shí)，首先要掌握細(xì)胞病理技術(shù)，包括標(biāo)本的收集、制備、固定及染色等，按教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)要掌握瑞氏染色及巴氏染色的原理、操作技能及染色效果的評價(jià)。帶教教師在規(guī)培生入科學(xué)習(xí)的第一天，應(yīng)詳細(xì)講解細(xì)胞病理技術(shù)的各項(xiàng)工作，規(guī)范講解技術(shù)要領(lǐng)，然后在“放手不放眼”的原則下，讓規(guī)培生大膽動手操作，直至他們能夠獨(dú)立、規(guī)范地處理各種臨床標(biāo)本，并能制備出優(yōu)良的細(xì)胞涂片，此項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間為一周。

2.2細(xì)胞的閱片診斷

細(xì)胞的形態(tài)從正常到非典型增生再到惡性病變的一系列變化過程中，細(xì)胞的形態(tài)變化大，給識別增加了難度。初學(xué)者往往無從下手，因此，應(yīng)給規(guī)培生定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使其對細(xì)胞的認(rèn)識先從正常的細(xì)胞形態(tài)著手，認(rèn)識了正常的細(xì)胞形態(tài)，再到非典型增生細(xì)胞形態(tài)，再到惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，采用逐級遞進(jìn)的對比學(xué)習(xí)方式，這不僅讓規(guī)培生學(xué)得輕松，還讓規(guī)培生對自己更有自信，學(xué)習(xí)起來更得心應(yīng)手。學(xué)習(xí)內(nèi)容上，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對學(xué)習(xí)內(nèi)容的先后順序及時(shí)間長短進(jìn)行了調(diào)整，如讓規(guī)培生先從相對簡單也是臨床最常用的女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)及漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)開始學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)相對較難的針吸細(xì)胞學(xué)。

3靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式

3.1手把手標(biāo)準(zhǔn)示范

細(xì)胞病理技術(shù)大部分內(nèi)容是標(biāo)本的接收、標(biāo)本的制備及標(biāo)本的染色等。臨床脫落細(xì)胞標(biāo)本多樣，各類標(biāo)本送檢的要求，如送檢的量、送檢時(shí)間、送檢時(shí)的注意事項(xiàng)等都有所不同，再加上標(biāo)本的處理方式不同，標(biāo)本的染色方法不同等，使這部分內(nèi)容較難學(xué)。因此，對于新入科的規(guī)培生，帶教教師會一邊耐心講解（包括一些操作的原理、技巧及注意事項(xiàng)等），一邊手把手標(biāo)準(zhǔn)示范，直至規(guī)培生能掌握技術(shù)要領(lǐng)，才讓規(guī)培生自己動手操作，教師在旁邊“離手不離眼”地監(jiān)督規(guī)培生的操作。這樣的帶教方式，規(guī)培生感覺心里踏實(shí)，自信大膽，學(xué)習(xí)效果更佳。

3.2一對一鏡下講解

對于大部分規(guī)培生而言，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是枯燥抽象的，即使“熟讀萬遍書”還是對細(xì)胞的形態(tài)沒有清晰的認(rèn)識，有霧里看花的感覺。因此，針對細(xì)胞的特點(diǎn)，教師運(yùn)用理論知識及自身經(jīng)驗(yàn)體會對細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行鏡下講解，使這部分內(nèi)容更生動、具體，也更形象化，幫助規(guī)培生對細(xì)胞形態(tài)的掌握。

3.3多鏡頭下的病例討論

運(yùn)用多鏡頭顯微鏡下病例討論的學(xué)習(xí)方式，靈活引入案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法。二者相輔相成，相得益彰。例如，在學(xué)習(xí)漿膜腔積液惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)時(shí)，課前選取有典型意義的病例標(biāo)本，師生一起多鏡頭顯微鏡下共同閱片，讓規(guī)培生邊閱片邊說出自己的鏡下所見以及診斷意見、診斷依據(jù)及鑒別診斷思路及要點(diǎn)等，同時(shí)向帶教教師提出自己的問題。最后由教師進(jìn)行總結(jié)分析，對規(guī)培生正確的地方給予肯定，同時(shí)也及時(shí)指出錯漏或不足之處，并再一次講解本次內(nèi)容的相關(guān)知識，讓規(guī)培生加深對本次內(nèi)容的掌握。通過靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了規(guī)培生的主觀能動性，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，有益于培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維和分析、解決問題的能力。

3.4多媒體理論小講課

教師每周至少給規(guī)培生進(jìn)行一次多媒體理論小講課。小講課的內(nèi)容可以是規(guī)培生此學(xué)習(xí)階段相關(guān)知識點(diǎn)的復(fù)習(xí)，也可以是某個知識點(diǎn)的最新研究進(jìn)展，抑或是某個典型病例或是有爭議的疑難病例的學(xué)習(xí)。通過針對性的理論小講課，加強(qiáng)了規(guī)培生對基礎(chǔ)知識的理解和掌握，開闊了規(guī)培生的診斷視野及診斷思路，激發(fā)了規(guī)培生努力學(xué)習(xí)不斷探索的求知欲望，為今后的工作打下了基礎(chǔ)。

4閱片能力獨(dú)立化

具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培生的培養(yǎng)目標(biāo)，為達(dá)到這個培養(yǎng)目標(biāo)，由帶教教師指導(dǎo)規(guī)培生掌握閱片的流程、如何書寫規(guī)范的報(bào)告術(shù)語及清晰圖像采集后，給規(guī)培生足夠的時(shí)間獨(dú)立完成顯微鏡下標(biāo)本的初步判讀，每天要求完成20~30個標(biāo)本的初步診斷，然后帶教教師對全部標(biāo)本復(fù)片，對規(guī)培生診斷結(jié)果進(jìn)行評價(jià)打分，著重指出規(guī)培生的進(jìn)步和不足，并重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識。這樣的培訓(xùn)，不僅能讓規(guī)培生有更多的自主學(xué)習(xí)機(jī)會，增強(qiáng)規(guī)培生的閱片能力及臨床思維能力，更讓規(guī)培生積累了很多臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，是規(guī)培生樹立信心必不可少的鍛煉，為今后獨(dú)立完成臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5報(bào)告方式規(guī)范化

能識別各類細(xì)胞的形態(tài)并不是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培的最終目標(biāo)，能識別細(xì)胞并能準(zhǔn)確出具細(xì)胞診斷報(bào)告才是。病理診斷報(bào)告作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于決定治療方案，預(yù)測患者預(yù)后，甚至是保險(xiǎn)賠付的依據(jù)等，都具有重要意義。所以筆者認(rèn)為，病理診斷報(bào)告是一種很嚴(yán)肅的醫(yī)療文書，應(yīng)當(dāng)具有相對統(tǒng)一的報(bào)告格式和嚴(yán)格的用詞規(guī)范。因此，在帶教過程中，不僅要教會規(guī)培生學(xué)會閱片，更要讓其學(xué)會如何規(guī)范書寫診斷報(bào)告。

6考核體系多元化

根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，構(gòu)建了一套多元化的考核體系。該考核體系包括理論考核、技能考核和閱片考核3個部分。理論考核設(shè)置10份考卷（考卷每年更新一次），規(guī)培生學(xué)習(xí)結(jié)束之后，由規(guī)培生隨機(jī)抽取一套理論試卷進(jìn)行考核，總分100分。技能考核主要是考核規(guī)培生的標(biāo)本制備能力：由規(guī)培生從接收標(biāo)本開始，獨(dú)立完成所有的技能操作（標(biāo)本的接收登記、編號、離心、制片、染色等），操作完成后，監(jiān)考教師綜合規(guī)培生的操作過程（操作規(guī)范性、熟練性及流暢性等）及其制備出來的細(xì)胞涂片效果（細(xì)胞涂片要求：細(xì)胞分布均勻無重疊無雜質(zhì)，細(xì)胞著色鮮艷，核漿著色分明）打分，總分100分。閱片考核：準(zhǔn)備一套考核專用細(xì)胞涂片，有婦科宮頸涂片10張，其他各類臨床脫落細(xì)胞等10張，這20張涂片中，有正常的陰性涂片，也有各類陽性涂片，要求規(guī)培生在2個小時(shí)內(nèi)閱片完畢并出具完整的診斷報(bào)告，教師從規(guī)培生的診斷結(jié)果及其診斷是否規(guī)范化進(jìn)行打分，總分100分。經(jīng)過多元化的考核體系，能比較真實(shí)客觀地反映規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果。多元化考核體系的推行，反過來也促使規(guī)培生更加注重平時(shí)學(xué)習(xí)，能提高實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[6]。綜上所述，病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高病理醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的一條重要途徑，在細(xì)胞病理學(xué)整個臨床帶教過程中，通過制訂個體化的培養(yǎng)方案、循序漸進(jìn)地進(jìn)行知識傳授、靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式和考核方法等，能提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極主動性，提高規(guī)培生的操作技能及閱片技能，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力，達(dá)到細(xì)胞病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)要求。

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