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乘數(shù)估值法范文第1篇

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探討筋膜外植法在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用及價值。方法 回顧性分析2011年9月—2013年12月，在該院五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療62耳的臨床資料，對患者進行隨訪調(diào)查，觀察患者的外耳道寬敞度、鼓膜的形態(tài)以及聽力的恢復(fù)情況等。結(jié)果 該研究中62耳包括中耳膽脂瘤23耳，慢性化膿性中耳炎39耳。術(shù)后均在Ⅰ期愈合。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見聽力下降者，同時未見任何并發(fā)癥情況。 結(jié)論 筋膜外植法鼓室成形術(shù)的治療效果顯著，具有操作流程規(guī)范、術(shù)中視野暴露充分、病變清除干凈徹底等優(yōu)點，可以作為治療慢性中耳炎的首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞 筋膜外植法；鼓室成形術(shù)；中耳炎

[中圖分類號] R764.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0121-02

鼓室成形術(shù)是近年來治療耳科疾病的常用方法，該術(shù)式科依據(jù)鼓膜移植物與殘余鼓膜的關(guān)系，將鼓室成形術(shù)分為筋膜外植法和筋膜內(nèi)植法[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤疾病時，通常采用筋膜外植法鼓室成形術(shù)，必要時可加做開放式乳突根治術(shù)[2]。該研究回顧性分析該院2011年9月—2013年12月期間收治的五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療62耳的臨床資料，探究該術(shù)式的手術(shù)方法及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療的53例患者（62耳），男性患者29例，女性患者24例；年齡21～65歲，平均年齡（42.3±2.9）歲；病程3個月~35年，平均病程（12.6±3.5）年；左側(cè)病變32耳，右側(cè)病變30耳；其中雙耳患病為9例，單耳患病為44例?；颊呷朐汉?，均詳細詢問患者的病史，并進行詳細的耳部檢查和相關(guān)輔助檢查，例如純音測聽、CT掃描等。

1.2 方法

筋膜外植法鼓室成形術(shù)的類型有3種：筋膜外植法鼓室成形術(shù)、筋膜外植法鼓室成形術(shù)輔以完璧式乳突根治術(shù)以及筋膜外植法鼓 室成形術(shù)輔以開放式乳突根治術(shù)，這3種統(tǒng)稱為筋膜外植法鼓室成形術(shù)。

筋膜外植法鼓室成形術(shù)主要有以下八個步驟組成：①耳道內(nèi)行骨耳道皮瓣：采用鐮刀狀刀沿著骨鼓乳縫合鼓鱗縫行兩個縱形切口，同時使用柳葉刀在近鼓環(huán)附近1～2 mm處橫行低位于外耳道的后方連接處行縱切口，在近外耳道骨-軟骨交界處及外耳道前方高位連接處行宗切口。②行耳后切口并取顳筋膜：在耳后行C型切口直至筋膜層，取面積為2 cm×2 cm的顳筋膜備用，然后掀開門型肌骨膜瓣，向前撐開耳廓和耳道后壁的皮瓣，將外耳道充分暴露。③切除外耳道皮膚：將外耳道的前壁皮膚游離并取下，放置在生理鹽水中備用，在分離皮膚時一定要盡量將殘留的鼓膜上皮層同時取下[3]。④擴大骨性外耳道：采用電鉆將外耳道前下壁骨性隆起磨除，擴大骨性外耳道。⑤殘余鼓膜去上皮化：在第3步中已將大部分的鼓膜上皮去除，此時要尤其注意清理鼓環(huán)外側(cè)1 mm的外耳道前下骨壁，防止殘留上皮形成囊腫，同時要去除錘骨柄上的殘余鼓膜，在行鼓膜上去皮化時如果發(fā)現(xiàn)鼓膜出現(xiàn)鈣化或局部萎縮，要將相應(yīng)的部位去除，只剩下鼓環(huán)也不會對筋膜鋪放造成影響。所有患者經(jīng)顳骨CT掃描，分別進行水平位掃描和冠狀位掃描，CT機為我國邁瑞公司生產(chǎn)的BC-3 600 CT。待完成去上皮化后，一定要探查并清除中耳病變，依據(jù)患者病情、CT檢查結(jié)果、術(shù)中所見患者的病變范圍及病變程度，判斷是否采用開放乳突腔，同時依據(jù)實際需求，放置人工聽小骨。⑥筋膜鋪放：將在第一步中備用的顳筋膜經(jīng)脫水后修剪成1.3 cm×1.5 cm的橢圓形，為了利于筋膜騎跨于錘骨柄的下方，可在筋膜上剪一個小口，切口的前端可與鼓膜張肌腱接觸。顳筋膜向下鋪開時，盡量不要與骨壁有過多的接觸，接觸最多不能超過1 mm，顳筋膜切口處的前緣覆蓋于裸露的錘骨柄上，保持較好的鼓膜外觀。如果患者的錘骨柄缺失，為了加固筋膜，可將筋膜剪開兩個小口，在中間形成小片附著于上鼓室外側(cè)壁后方，筋膜的后上緣可向前覆蓋，重疊在筋膜前緣并封閉中耳腔。如果手術(shù)一期完成，可在鼓室內(nèi)襯以0.13 mm的薄硅膠膜，以防止鼓膜粘連，同時有利于鼓室內(nèi)的黏膜修復(fù)[4]。⑦修復(fù)外耳道前壁皮膚：將取下的外耳道前壁皮膚修復(fù)后重新放置在原骨面處，可稍微重疊與筋膜1 mm，能夠有效提升上皮化的速度，同時能夠防止局部瘢痕和鈍角的形成，同時采用可吸收的止血明膠海綿進行固定。⑧修復(fù)皮瓣并縫合切口：修復(fù)外耳道后壁皮瓣，經(jīng)耳道內(nèi)調(diào)整回原位，耳道內(nèi)可填充浸入抗生素溶液的明膠海綿，在耳道口留置消毒棉球，將耳道切口進行分層縫合，最外層可采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，增加美觀性，然后行常規(guī)加壓包扎。

地塞米松磷酸鈉的氧氟沙星滴耳液的制備：氧氟沙星3.0 g（浙江新昌制藥有限公司），地塞米松磷酸鈉0.5 g（天津藥業(yè)有限公司），氯化鈉8.3 g（天津開發(fā)區(qū)海光化學(xué)制藥廠），新潔爾滅0.5 g，醋酸（1 mol/L），氫氧化鈉適量，注射用水加至10 000 mL，無菌分裝即得?；颊咴谛g(shù)后需要給予靜脈滴注抗生素治療5 d，術(shù)后2 d可拆除包扎，術(shù)后7 d可給予含有0.05%地塞米松磷酸鈉的氧氟沙星滴耳液，2滴/d，2次/d，連續(xù)使用6周。完成手術(shù)后對患者實施家庭回訪，對患者疾病恢復(fù)情況進行調(diào)查。手術(shù)患者聽力檢測采用純音測聽，采用電子純音電子聽力計施加不同頻率純音，檢測患者耳聽閾值。

1.3 統(tǒng)計方法

利用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病變類型

該研究中62耳經(jīng)CT掃描和術(shù)中檢查可見，中耳膽脂瘤23耳（37.1%），慢性化膿性中耳炎39耳（62.9%）。經(jīng)聽力學(xué)檢查可見，傳導(dǎo)性聾38耳（61.2%），混合性聾20耳（32.3%），全聾4耳（6.5%）。

依據(jù)術(shù)前的CT檢查及術(shù)中觀察，所有患者均存在鼓室和乳突內(nèi)病變的情況，因此術(shù)中痛過外耳道入路和乳突入路去除病變，并依據(jù)患者病情進行聽力重建，見表1。

2.2 術(shù)后隨訪

該研究中的62例患者均全部回訪，回訪時間在術(shù)后的6個月—2年。所有患者均在術(shù)后Ⅰ期愈合，個別患者的耳道內(nèi)明膠海綿排空過快，因此又重新填塞明膠海綿。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見聽力下降者，同時未見任何并發(fā)癥情況。

3 討論

臨床治療慢性化膿性中耳炎的目的是去除中耳病變，同時盡量為患者重建聽力功能。采用筋膜外植法或者筋膜內(nèi)植法鼓室成形術(shù)都有各自的優(yōu)缺點，因此，術(shù)式的選擇要依據(jù)患者病情、CT診斷結(jié)果、術(shù)式的適應(yīng)癥、術(shù)者自身的專業(yè)技能能力等。

該研究中采用筋膜外植法鼓室成形術(shù)，該種手術(shù)治療方法的優(yōu)點為：①能夠清楚的探查外耳道、鼓膜及鼓室內(nèi)病變，在麻醉的情況能夠徹底的將外耳道和鼓膜表面的病變?nèi)コ@樣就有效的避免了患者需要先行耳后及耳內(nèi)切口[5]。②手術(shù)視野的充分暴露，由于磨除了外耳道前下懸骨，從而擴大了外耳道和手術(shù)視野，使前下鼓溝能夠充分暴露，可清晰的觀察鼓溝至鼓室腔的全部結(jié)構(gòu)，而不需要不斷的移動顯微鏡。③能夠不受限制的切除殘余鼓膜，完全去除穿孔邊緣的鱗狀上皮及鈣化和局部萎縮的病變部位。④筋膜移植物的存活率較高，而且筋膜外植法能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。⑤移植物放置于鼓膜的外側(cè)，能夠充分保留鼓室內(nèi)空間。⑥由于該術(shù)式能夠在顯微鏡下充分暴露并清除鼓室及乳突內(nèi)的病變，尤其是前上鼓室病變，因此，能夠充分的探查聽骨鏈、前庭窗、蝸窗及后鼓室，依據(jù)探查的結(jié)果可判斷是否行乳突根治術(shù)，保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)[7-8]。⑦該術(shù)式的適應(yīng)癥廣泛，可用于外耳道狹窄及需要再次手術(shù)的患者。諸多因素都會對鼓室成形術(shù)的成敗造成影響，因此將視野進行充分暴露、對操作進行明確規(guī)范，最終才能夠有效將病灶清除，達到功能重建的目的。完璧式鼓室成形術(shù)雖然可使外耳道和中耳接近正常審理結(jié)構(gòu)，但是多適用于病灶較輕或是鼓竇的患者，對于病灶區(qū)域較嚴(yán)重的患者對聽神經(jīng)損傷較大，并且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。

在進行進行該研究過程中，62耳經(jīng)CT掃描和術(shù)中檢查可見，中耳膽脂瘤23耳（37.1%），慢性化膿性中耳炎39耳（62.9%）。經(jīng)聽力學(xué)檢查可見，傳導(dǎo)性聾38耳（61.2%），混合性聾20耳（32.3%），全聾4耳（6.5%）。前對患者實施CT檢查，在手術(shù)過程中對患者進行密切觀察，患者均出現(xiàn)了鼓室和乳突內(nèi)病變的情況，所以術(shù)中通過外耳道入路和乳突入路去除病變，并依據(jù)患者病情進行聽力重建。所有患者完成手術(shù)后，對其進行家庭回訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后Ⅰ期愈合，個別患者的耳道內(nèi)明膠海綿排空過快，因此又重新填塞明膠海綿。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見聽力下降者，同時未見任何并發(fā)癥情況。

綜上所述，筋膜外植法鼓室成形術(shù)是治療化膿性中耳炎病變的有效方法，該術(shù)式能夠最大限度餓暴露外耳道和中耳腔，從而能夠保障術(shù)者能夠徹底的去除病變，具有極高的移植物存活率，嚴(yán)格的手術(shù)操作過程能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王燦，李培華．開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：82-84．

[2] 趙新，肖大江，張永勝，等．改良的乳突鼓室成形術(shù)治療上鼓室膽脂瘤63例[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2856-2858．

[3] 王宏偉，李旭青，潘明金，等．改良完壁式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)在慢性中耳乳突炎患者中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3709-3710．

[4] Rizer FM，Rai A．Overlay versus underlay tympanoplesty in large and subtotal[J]．Laryngoscope，2012，107（13）：2623-2624．

[5] 夏樹前，鄧志民．兩種鼓室成形術(shù)臨床療效對比觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：972，974．

[6] James LS．Tympanoplasty：theouter surface grafting technique BraekmannDE，Shehon C，AniagaMA．Otologie Surgery[J]．2nd．Philadelphia：WB Saunders，2014，31（2）：50-52．

[7] 王革，鐘渠，鄭桃曉，等．完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J]．西南國防醫(yī)藥，2013，23（9）：989-991．

乘數(shù)估值法范文第2篇

【摘要】

目的研究蒼術(shù)揮發(fā)油對成骨樣細胞UMR-106的增殖作用。方法蒼術(shù)揮發(fā)油和UMR106 成骨樣細胞體外共同培養(yǎng)，用MTT 法檢測細胞增殖。結(jié)果揮發(fā)油在0.001 mg/ml 培養(yǎng)48h具有最強的促進細胞增殖作用。結(jié)論蒼術(shù)揮發(fā)油中可能含有促進成骨細胞增殖的活性成分。

【關(guān)鍵詞】 蒼術(shù)揮發(fā)油 增殖作用 成骨樣細胞UMR－106 MTT 法

Abstract：ObjectiveTo research the proliferative effects of essential oil in Atractylodes lancea on osteoblast - UMR-106 cells .MethodsOsteoblasts－UMR-106 cells were cultured with essential oil of Atractylodes in vitro，and MTT method was used to detect the cell proliferation. ResultsEssential oil of Atractylodes lancea at a concentration of 0.001 mg/ml， within 48 h ，strongly stimulated the proliferation of UMR-106 cells.ConclusionEssential oil of Atractylodes lancea probably has some chemical compositions which can stimulate the proliferation of UMR-106 cells.

Key words：Essential oil in Atractylodes lancea; Proliferation effect; UMR-106 cell; MTT method

蒼術(shù)（Rhizoma atratylodes）為菊科植物南蒼術(shù)Atractylodes lancea ( Thunb.) DC.或北蒼術(shù)Atractylodes chinensis Koidz.等的干燥根莖。蒼術(shù)性辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目作用。主治脘腹脹滿、泄瀉、水腫、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)寒、感冒等［1］。

蒼術(shù)在中醫(yī)臨床中使用十分廣泛。已有研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)揮發(fā)油增加去卵巢雌性大鼠的骨鈣含量（閆雪生《蒼術(shù)油軟膠囊的研制》。山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2002），但對蒼術(shù)揮發(fā)油是否影響成骨細胞的增殖，尚未見報道。本實驗研究蒼術(shù)揮發(fā)油對成骨細胞UMR-106的增殖作用。

1 材料與方法

1.1 材料

蒼術(shù)藥材購自上海德康藥業(yè)有限公司，經(jīng)中國第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院生藥教研室黃寶康副教授鑒定為蒼術(shù)Atractylodes lancea (Thunb.) DC.的干燥根莖。

1.2 試劑

DMEM 培養(yǎng)基(Cibco)；3-(4，5-二甲基噻唑-2)-2，5-二苯基-四唑氫溴酸鹽MTT(Sigma)；胎牛血清FBS(杭州四季青生物工程材料研究所)；胰蛋白酶(Cibco)；其它試劑均為國產(chǎn)分析純。

1.3 方法

1.3.1 揮發(fā)油樣品的制備水蒸氣蒸餾法：將藥材樣品粉碎過40目篩，精確稱取200 g的蒼術(shù)，加水浸泡1 h，然后用揮發(fā)油提取器按常規(guī)水蒸氣蒸餾，提取直至揮發(fā)油的量不再增加，蒸餾液用正己烷萃取，萃取液用無水硫酸鈉干燥，過濾，微熱蒸去溶劑得揮發(fā)油樣品，揮發(fā)油樣品為淡黃色透明油狀物，具有刺激性氣味。取50 mg揮發(fā)油樣品溶于1 ml二甲基亞砜中，用滅菌過的0.2 mm 濾器( Gelmann Sciences) 除菌，并于4℃保存，備用。臨用時用DMEM培養(yǎng)液稀釋至所需濃度。

1.3.2 成骨樣細胞UMR－106的培養(yǎng)［3］UMR－106 (大鼠成骨肉瘤細胞系) 細胞株獲贈于江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院病原生物教研室，源于美國麻省醫(yī)學(xué)院。將UMR-106細胞培養(yǎng)于10％胎牛血清（100KU/L青霉素，100 mg/ml鏈霉素）的無菌DMEM培養(yǎng)基中，置37℃，5%CO2培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)。取生長狀態(tài)良好的細胞，用0.25％胰蛋白酶消化，加含胎牛血清的培養(yǎng)基制成細胞懸浮液，調(diào)整細胞濃度為5×106個/ml接種于100 ml培養(yǎng)瓶中，二氧化碳培養(yǎng)箱中孵育，2～3 d換液1次。

1.3.3 MTT 法測定細胞的增殖［2］取對數(shù)生長期細胞消化計數(shù)后，用含血清的DMEM 細胞培養(yǎng)液將細胞濃度稀釋至1×105個/ml ，鋪入96孔細胞培養(yǎng)板中(100 μl/孔)培養(yǎng)24 h后加入含不同濃度揮發(fā)油(每個濃度6孔)的無血清DMEM培養(yǎng)。結(jié)束培養(yǎng)4 h前棄去培養(yǎng)液，每孔加入20 μl MTT(5 mg/ml，用PBS配制)繼續(xù)孵育4 h，有藍紫色沉淀生成，每孔加入150 μl二甲基亞砜(DMSO) ，振蕩10 min待沉淀完全溶解，用酶標(biāo)儀以550 nm 為測定波長、650 nm為參比波長測定吸光值，以不加中藥的細胞孔測得的吸光值為空白，用t檢驗進行各加藥組與空白組之間均值的比較。細胞增殖率的計算如下：

增殖率（%）= Ai實驗組- Ao對照組Ao對照組×100%

Ai：不同條件下的吸光值；Ao：空白組的吸光值

2 結(jié)果

2.1 MTT 法測定細胞增殖與吸光度的關(guān)系將UMR-106細胞分別以6個不同濃度(1×105～1.2×106個)鋪入96 孔板，培養(yǎng)8 h貼壁后，用上述方法測定每孔吸光度(Y)，與細胞數(shù)目(X)作線性回歸，得標(biāo)準(zhǔn)曲線方程：Y=0.054+0.092 6×10-6X(r=0.986 0，n=6)，兩者具有良好的線性關(guān)系。見圖1。

2.2 揮發(fā)油對細胞增殖的作用用1，0.1，0.01，0.001 mg/ml 4種濃度的揮發(fā)油作用于細胞24 h，在λ＝550 nm測定其吸光值。結(jié)果見表1 。表1 不同揮發(fā)油濃度對UMR-106的增殖作用(略)

蒼術(shù)揮發(fā)油濃度0.001 mg/ml時培養(yǎng)24 h，可明顯促進細胞的增殖，細胞的增殖率為10.44%。在低的濃度下對細胞增殖有輕微的抑制作用，表明揮發(fā)油短期內(nèi)使用低濃度較好。

為了觀察揮發(fā)油促細胞增殖的最適宜的作用時間，用濃度為0.001 mg/ml的蒼術(shù)揮發(fā)油作用于細胞分別為24，48，72 h ， 在λ＝550 nm測定其吸光值。結(jié)果見表2。表2 不同作用時間對細胞增殖的影響(略)

由表2可見，當(dāng)揮發(fā)油在濃度為0.001 mg/ml作用24 h時能明顯刺激UMR-106增殖，在近48 h時增殖率為20.96％， 達到最強，72 h 時細胞數(shù)目又下降。

3 討論

蒼術(shù)揮發(fā)油在0.001 mg/ml濃度下作用24，48 h，均對UMR-106增殖有明顯的促進作用。UMR-106大鼠成骨肉瘤細胞系從形態(tài)和性質(zhì)上都保留了成骨細胞獨有的特征， 并且具有穩(wěn)定、均一、純度高等優(yōu)點。 因此，UMR-106 細胞作為一種國際公認的成骨細胞系可以用來代替成骨細胞［3］。在骨形成最初階段的成骨細胞增殖期， 成骨細胞數(shù)量增多， 形成多層細胞并合成、分泌I型膠原以便最終礦化形成骨結(jié)節(jié)。成骨樣細胞的增殖與細胞培養(yǎng)液中藥物的成分有關(guān)， 與成骨樣細胞UMR-106共同體外培養(yǎng)的方法可能作為對骨形成有促進作用的活性化合物的篩選模型， 經(jīng)過進一步的動物體內(nèi)實驗從這些活性藥物中追蹤對骨形成有促進作用的活性成分。因此，以成骨樣細胞UMR-106 的增殖為活性指標(biāo)，觀察了蒼術(shù)揮發(fā)油對該細胞系增殖的作用。由于采用的是蒼術(shù)揮發(fā)油和細胞共同體外培養(yǎng)的方法，推測蒼術(shù)揮發(fā)油中含有直接刺激成骨樣細胞增殖的成分，為蒼術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥提供初步篩選，具體機制有待進一步研究。

【參考文獻】

［1］國家藥典委員會.中國藥典，Ⅰ部［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：111.

乘數(shù)估值法范文第3篇

關(guān)鍵詞： 效率； 故障； 質(zhì)量

中圖分類號： F253.3文獻標(biāo)識碼：A

引言

近年我國高速公路、 一級公路事業(yè)蓬勃發(fā)展， 對公路質(zhì)量提出了越來越高的要求。 對路面質(zhì)量也相應(yīng)地提出了更高的要求。路面質(zhì)量主要取決于瀝青混凝土質(zhì)量及其攤鋪碾壓質(zhì)量。 在我國， 生產(chǎn)瀝青混凝土的設(shè)備主要有連續(xù)式和間歇式兩種。 前者是通過控制冷料來控制級配， 控制精度低， 很難保證瀝青混合料的質(zhì)量， 后者是將冷料烘干后， 再進行二次篩分， 用電子稱稱量骨料、 礦粉、 瀝青， 按順序倒入拌缸均勻攪拌， 其骨料級配和瀝青用量都得到了很好的控制， 致使間歇式瀝青拌和設(shè)備目前被廣泛的應(yīng)用。 由于連續(xù)式瀝青拌和站基本被淘汰， 下面只對間歇式瀝青拌和站進行詳細闡述。瀝青混凝土拌和站主要由冷料供給系統(tǒng)、 烘干加熱系統(tǒng)、 熱料篩分系統(tǒng)、 拌和系統(tǒng)、 瀝青供給系統(tǒng)、 礦粉供給系統(tǒng)、 除塵系統(tǒng)、 成品料儲存系統(tǒng)及電器控制系統(tǒng)組成。當(dāng)中央控制室發(fā)出開機命令后， 冷料倉冷料經(jīng)皮帶輸送機輸送到干燥滾筒內(nèi)， 烘干后的骨料， 由熱料提升機輸送到振動篩上進行篩分。 篩分后的骨料落入各熱料倉。 各骨料和粉料由各自室門落人各自的稱量斗內(nèi)由電子稱計量， 隨后放人拌缸內(nèi)， 經(jīng)稱量好后的熱瀝青隨后噴人拌缸內(nèi)。 各種混合料經(jīng)充分攪拌后，形成成品料， 卸到送料斗車?yán)?。送料斗車?jīng)軌道卸人儲料倉。 最后通過卸料閘門， 將成品料放到運輸汽車上。本文結(jié)合近年的瀝青混凝土生產(chǎn)、 施工經(jīng)驗對瀝青混凝土拌和站出現(xiàn)的一些現(xiàn)象進行分析。在施工生產(chǎn)中經(jīng)常遇到這類現(xiàn)象， 設(shè)備生產(chǎn)能力嚴(yán)重不足， 實際生產(chǎn)能力遠低于設(shè)備規(guī)格能力， 造成設(shè)備浪費效率低下。 出現(xiàn)這類故障的原因主要有以下幾個方面。

1瀝青混凝土配合比不當(dāng)

瀝青混凝土配合比分目標(biāo)配合比和生產(chǎn)配合比。 目標(biāo)配合比控制砂石料冷料輸送比例， 生產(chǎn)配合比是控制經(jīng)過篩分的熱骨料、 瀝青和粉料的添加比例， 是根據(jù)設(shè)計中規(guī)定的瀝青混凝土成品料級配要求結(jié)合拌和站各熱料倉的實際級配由實驗室經(jīng)試驗確定。 生產(chǎn)配合比直接決定了成品瀝青混凝土的出場級配標(biāo)準(zhǔn)。 目標(biāo)配合比是為進一步保障生產(chǎn)配合比而設(shè)置的， 生產(chǎn)中可根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整。 當(dāng)目標(biāo)配合比或生產(chǎn)配合比不合適時造成拌和站各個熱料倉貯存的石料量不成比例， 有的溢料、 有的等料不能及時稱量， 使拌和周期延長， 產(chǎn)量降低， 這就是瀝青站等料現(xiàn)象。 瀝青站等料現(xiàn)象是目前影響生產(chǎn)效率的主要因素。要減少由瀝青混凝土配合比不當(dāng)而導(dǎo)致的瀝青站等料現(xiàn)象，需要做好以下工作。首先， 要保證配合比的準(zhǔn)確性。 配合比是根據(jù)瀝青混凝土成品料設(shè)計要求， 結(jié)合原材料和拌和站各熱料倉的熱料實際的指標(biāo)由實驗室經(jīng)試驗確定的， 為保證配合比的準(zhǔn)確性， 實驗室要嚴(yán)格按試驗規(guī)程操作， 在取料時要有代表性。 其次， 對配合比及時調(diào)整， 特別是目標(biāo)配合比更應(yīng)該做到準(zhǔn)確及時的調(diào)整， 因為在生產(chǎn)過程中， 原材料各項指標(biāo)都在發(fā)生著細微的變化， 還有天氣、 設(shè)備、 生產(chǎn)速度、 裝載機的上料情況等， 都是不斷發(fā)生變化的， 這些變化都將影響實際進入拌和站各熱料倉的熱料數(shù)量， 使原來設(shè)計的配合比和拌和站各熱料倉的熱料數(shù)量不相匹配， 產(chǎn)生了或大或小的差距， 這就是對目標(biāo)配合比進行微量調(diào)整的主要原因， 對目標(biāo)配合比的調(diào)整原則是： 在保證瀝青混合料質(zhì)量的前提下， 做到拌和站熱料倉不溢料、 不等料， 減少或杜絕拌和站的等料現(xiàn)象。 對于生產(chǎn)配合比是不能擅自調(diào)整的， 必須經(jīng)過實驗室的檢測， 確定所生產(chǎn)瀝青混合料的指標(biāo)偏離了規(guī)定值， 并計算出具體的調(diào)整量， 經(jīng)監(jiān)理部門批準(zhǔn)后才能調(diào)整。

2砂、石料級配不合格

每種規(guī)格的砂、 石料都有一個級配范圍。 由于我國高速公路事業(yè)發(fā)展迅速， 致使料原緊缺，砂石料場不規(guī)范， 造成砂、 石料級配變化過大嚴(yán)重超范圍， 使原來實驗室做的目標(biāo)配合比完全失去了意義。 大量廢料的產(chǎn)生， 使瀝青混合料的質(zhì)量很難保證， 不僅造成產(chǎn)量低而且浪費大量原材料。 要想解決這個問題必須從原材料入手， 由實驗室配合嚴(yán)把材料的質(zhì)量關(guān)， 為了保證原材料的質(zhì)量和數(shù)量盡量多選幾家規(guī)模大、 信譽好的正規(guī)廠家作為我們的供貨商。 根據(jù)供貨商的產(chǎn)量和我們的需求量做好原材料的儲備。

3砂、石料含水量過高

瀝青拌和站烘干筒的生產(chǎn)能力與設(shè)備型號是相匹配的， 當(dāng)砂、 石料中含水量過高時烘干能力下降， 單位時間內(nèi)提供給熱料倉達到設(shè)定溫度的砂石料數(shù)量就少， 從而降低了產(chǎn)量。 含水量是砂、 石料的所有指標(biāo)中非常重要的指標(biāo)， 它不但對生產(chǎn)效率有影響， 而且對瀝青混凝土生產(chǎn)的經(jīng)濟效益有很大的影響。 現(xiàn)在瀝青拌和站所配套的燃燒器大部分是燃油燃燒器， 生產(chǎn)1t的瀝青混合料消耗燃油約6kg左右， 如果砂石料的含水量比較大， 燃油消耗量就會增加到7kg/t～8kg/t。 例如砂石料含水量比原來大了1%，也就是每噸砂石料里比原來多了10kg的水， 這10kg的水要全部蒸發(fā)掉大約需要吸收6 500kcal的熱量， 這些熱量是由燃油燃燒提供的， 常用燃料油的熱值一般在8 000kcal左右， 燃燒器的熱效率在80%左右， 通過以上分析可知， 砂石料的含水量增加1%燃油消耗量就會增加約1kg/t， 以4000型瀝青拌和站為例， 年產(chǎn)瀝青混合料20萬t， 假如砂石料含水量增加了1%， 那么燃料油的消耗就會增加200t， 按現(xiàn)在的價格4000元/t就是200×4000=80（萬元）。 砂石料的含水量如此重要我們應(yīng)如何控制呢？ 首先要把好進料這一關(guān)， 使所采購砂石料的含水量控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。 確保采購來的砂石料在料場儲存期間含水量不能再增加， 主要是采取防雨， 做好砂石料的覆蓋和料場的排水都是很有效的措施。

4燃燒器燃燒效率偏低

現(xiàn)在大多數(shù)瀝青拌和站燃燒器都是使用燃油燃燒器。 燃燒器風(fēng)油比不對， 燃料油的熱值低等， 都會造成燃燒器效率低下，石料溫度不穩(wěn)定烘干筒加熱能力差， 最終將嚴(yán)重影響出料速度，及瀝青站整體的生產(chǎn)效率。 風(fēng)油比的調(diào)整要根據(jù)設(shè)備廠家提供的技術(shù)資料結(jié)合實踐經(jīng)驗做反復(fù)細致的調(diào)整。 風(fēng)油比在生產(chǎn)過程中不是一成不變的， 設(shè)備的磨損，燃油指標(biāo)的變化等， 都能對風(fēng)油比造成影響， 做到勤檢查早發(fā)現(xiàn)及時調(diào)整， 保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。

5設(shè)備運行參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

主要體現(xiàn)在拌和時間設(shè)置不當(dāng)， 以及料門開啟、 關(guān)閉時間調(diào)整不當(dāng)。 一般情況下每一個攪拌生產(chǎn)循環(huán)為45s～60s（其中包括拌缸進料時間， 拌缸拌和時間， 拌缸門開關(guān)時間）， 以4000型瀝青站為例， 每小時理論產(chǎn)量240t/h～320t/h， 正好達到設(shè)備額定生產(chǎn)能力。 在實際生產(chǎn)過程中勤觀察多調(diào)整幾次都能達到設(shè)計要求。在保證瀝青混合料拌和均勻無花白料的前提下， 盡量縮短攪拌時間。

參考文獻

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乘數(shù)估值法范文第4篇

Classification， prevention and treatment of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty

【Abstract】 AIM: To explore the categorization， prevention and treatment of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty (PVP). METHODS: PVP has been performed for vertebral angioma and vertebral body osteoporotic compression fracture in 38 cases (11 men and 27 women) since November， 2002. Followup ranged from 8 to 16 months in all cases. The curative effect was evaluated based on the standard of WHO. RESULTS: The symptoms were relieved completely or partially in all the cases. Bone cement leakage following PVP was classified into 4 types as type Ⅰ (vertebral side)， type Ⅱ (intervertebral disc)， type

Ⅲ (vertebral canal) and type Ⅳ (mixed type). Different treatments were planned according to the different types. The experience of preventing bone cement leakage was summed up. CONCLUSION: To prevent the bone cement leakage， we should pay attention to the preoperative preparation of bone cement， the choice of the anesthesia and the monitoring of the whole operation. The patients of typeⅠ and Ⅱneed not be treated， but the patients of type Ⅲ and Ⅳ who have the symptoms of nerve compression must have an open operation.

【Keywords】 percutaneous vertebroplasty; bone cements; leakage

【摘要】目的： 介紹經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在我院的臨床應(yīng)用，并探討骨水泥外溢的分型及防治. 方法： 200211選擇老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體血管瘤患者38（男11，女27）例，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療. 隨訪8～16 mo，療效評定采用WHO標(biāo)準(zhǔn). 結(jié)果： 所有治療患者的癥狀完全或部分緩解. 將該組患者PVP術(shù)后骨水泥外溢的情況分為四型，即Ⅰ型(椎旁型)、Ⅱ型(椎間盤型)、Ⅲ型(椎管型)和Ⅳ型(混合型)，并針對不同的分型提出治療方案，同時總結(jié)預(yù)防骨水泥外溢的經(jīng)驗. 結(jié)論： 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤中，具有增強椎體強度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創(chuàng)治療等優(yōu)點. 通過術(shù)前及骨水泥的準(zhǔn)備、麻醉的選擇、術(shù)中監(jiān)控等，以防止骨水泥外溢. 骨水泥外溢Ⅰ，Ⅱ型無需采取治療. Ⅲ，Ⅳ型外溢，如骨水泥漏入椎管內(nèi)引起神經(jīng)壓迫癥狀，則必須采取開放手術(shù)治療.

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨粘合劑；外溢

0引言

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty， PVP)是近年來在治療骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤等疾患中的一種非血管性介入治療手段. 具有增強椎體強度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創(chuàng)治療等優(yōu)點. 但PVP中骨水泥外溢的并發(fā)癥則是臨床工作的又一難題. 我院200211起應(yīng)用PVP治療38例老年性骨質(zhì)疏松性錐體壓縮骨折及椎體血管瘤，對PVP中骨水泥外溢分型及防治進行了探討.

1對象和方法

1.1對象

骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折33（男9，女24）例，年齡56～87（平均69.10±8.72）歲. 接受椎體成形術(shù)的病變椎體有49個，分別為T11 5個、T12 8個、L114個、L2，3各11個. 33例均有明顯腰背疼痛，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，但無脊髓、神經(jīng)損害癥狀. X線攝片示明顯骨質(zhì)疏松的椎體不同程度壓縮性骨折，CT掃描示病變椎體后壁完整，椎管內(nèi)無占位性病變. 椎體血管瘤5（男2，女3）例，年齡42～56（平均48.62±5.13）歲，病變椎體7個，分別為T102個、T121個、L32個、L42個.

不透X線的進口獨立包裝慢凝骨水泥，椎弓根穿刺針（天津合成材料工業(yè)研究所），CT機使用SIEMENS SOMATOM Emotion6，X光機使用100 mA高頻C臂ITALYR91.

1.2方法

術(shù)前對患者的一般狀況進行評估，包括凝血七項，心肺功能，術(shù)前均攝脊椎正側(cè)位X線平片、CT檢查，以觀察椎體后緣是否完整，術(shù)前30 min常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中生命體征監(jiān)護，手術(shù)在局麻下進行，C臂X光機監(jiān)控下操作，取俯臥位，首先側(cè)位透視下，確定病椎及椎弓根方向，再正位透視下確定椎弓根位置并確定穿刺點及穿刺方向，穿刺點應(yīng)位于椎弓根眼的外上方，用龍膽紫體表定位標(biāo)志，消毒鋪巾，進針點局部浸潤麻醉，于C臂X光機監(jiān)控下，經(jīng)椎弓根入路，進針到達椎體前1/3處，混合骨水泥兩種成分（粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體和液態(tài)的甲基丙烯樹脂單體）待其呈牙膏狀抽入空針內(nèi)，接到穿刺針加壓推注，注射骨水泥全程于C臂X光機下，監(jiān)視骨水泥于椎體內(nèi)彌散情況，當(dāng)骨水泥到達椎體后壁充滿椎體時停止推注，2～3 min后待骨水泥稍固化后再拔出穿刺針. 本組38例患者均采用單側(cè)椎弓根進針注射，骨水泥注射量為3～8 mL. 骨水泥注射完畢后觀察10～15 min，了解患者骨水泥聚合反應(yīng)的情況，術(shù)后脊椎正側(cè)位X光機復(fù)查，臥床休息12～24 h后，戴腰圍保護下活動，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d.

2結(jié)果

本組38例全部得到隨訪，隨訪時間8～16（平均11.7±2.1） mo，其中36例術(shù)后疼痛消失，2例術(shù)后疼痛減輕，經(jīng)口服非甾體類藥物疼痛消失. 療效評定采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將腰背疼痛緩解程度分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕微緩解（MR），無效（NR）. 結(jié)果38例中36例CR， 2例PR，CR+PR為100%. 并發(fā)癥：骨水泥外溢11例.

在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥外溢是該術(shù)式的嚴(yán)重并發(fā)癥，該組患者中11例出現(xiàn)骨水泥外溢. 本組資料骨水泥的外溢分為四型： Ⅰ型骨水泥外溢進入椎體旁5例(圖1). Ⅱ型骨水泥外溢進入椎間盤2例（圖2）. Ⅲ型骨水泥外溢進入椎管內(nèi)2例（圖3）. Ⅳ型骨水泥外溢為混合型，即骨水泥外溢進入椎管合并骨水泥外溢進入椎間盤或椎旁2例（圖4）.

3討論

3.1PVP的臨床作用原理PVP是一種脊柱非血管介入治療技術(shù)，與既往開放性手術(shù)相比屬微創(chuàng)手術(shù). 椎體病灶內(nèi)注入骨水泥，通過骨水泥的粘合性及骨水泥凝固成形后的抗壓性，增加椎體的強度和局部穩(wěn)定性，防止椎體繼續(xù)受壓變形和骨折移位. 關(guān)于治療的止痛作用，國內(nèi)學(xué)者認為［1］： ① 骨水泥注入后，因其機械作用使局部血管的截斷、其化學(xué)毒性作用以及其聚合時產(chǎn)生的熱效應(yīng)均可使周圍組織的神經(jīng)末梢壞死； ② 骨水泥的注入加強了椎體強度，減少了骨折區(qū)對椎體神經(jīng)的刺激.

3.2PVP中骨水泥注射量及分布與椎體生物力學(xué)的關(guān)系PVP骨水泥的注射量及分布與椎體生物力學(xué)的關(guān)系，一直是術(shù)者探討的問題. Cotton等［2］認為： ① 同一椎體骨水泥充填量頸椎平均為2.5 mL，胸椎為5.5 mL，腰椎為7.0 mL; ② 骨水泥的充填量、幾何分布與增加椎體最大載荷無關(guān)，適量充填和骨水泥不對稱分布亦可有效強化椎體，防止塌陷. 而Liebschner等［3］認為： 椎體剛度的恢復(fù)與骨水泥的充填量緊密相關(guān)，骨水泥充填整個椎體的14％即可將破壞后的椎體剛度恢復(fù)到破壞前水平，如果充填整個椎體的30％，將超過破壞前剛度的一半以上，在相同的加載條件下，單側(cè)椎弓根穿刺與雙側(cè)相比剛度測定值相似， 過量充填并不能獲得最佳生物力學(xué)效果，而應(yīng)是骨水泥的椎體內(nèi)小量充填和對稱分布. 我們認為，胸、腰椎骨水泥注射量為4～6 mL，該劑量已能達到治療目的，過大的注入劑量則易導(dǎo)致椎體破裂骨水泥外溢，特別是老年骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折，不能追求單純增加骨水泥充填量來提高治療的臨床效果.

3.3PVP骨水泥外溢的預(yù)防PVP對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，其根本目的是增加椎體強度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛，使患者早期恢復(fù)日?；顒?，避免骨質(zhì)疏松進一步加重［4-7］；在治療脊柱的血管瘤方面能夠以微創(chuàng)的方式達到治療目的，減少了傳統(tǒng)外科治療的風(fēng)險. 但PVP骨水泥外溢的高發(fā)，在一定程度上限制了該方法的推廣運用，故對PVP骨水泥外溢的預(yù)防是臨床中所必須解決的問題. 我們認為從以下幾個方面有助預(yù)防骨水泥外溢： ① 術(shù)前準(zhǔn)備. 該類患者在術(shù)前必須對患椎進行CT檢查，以了解椎體后壁的完整性及是否有血管與椎管相通，椎體后壁完整及椎體內(nèi)血管不與椎管相通方能采取該術(shù)式. ② 麻醉的選擇. 該術(shù)式要求采取局麻，便于術(shù)中觀察. ③ 骨水泥的準(zhǔn)備. 骨水泥應(yīng)在牙膏狀態(tài)進行椎體內(nèi)注射. ④ 術(shù)中操作. 椎弓根穿刺針須穿刺至椎體的前1/3處，注射時不停變動針尖的方向，使骨水泥能盡量均勻的分布在椎體內(nèi). 骨水泥注射超過椎體中線后則需謹慎，達到椎體的后2/3時則應(yīng)停止注射. 骨水泥進行椎體內(nèi)注射時往往有一定的阻力，如注射時阻力突然消失則提示因椎體內(nèi)壓增高，椎體破裂，必須立即停止注射. 術(shù)中全程須在C臂X光機的監(jiān)控下進行，觀察第1次1 mL灌注劑的分布情況，如出現(xiàn)骨水泥外溢（此時主要是靜脈注射），則暫停注射，待骨水泥進一步凝固，并改變針尖的方向. 術(shù)中患者如出現(xiàn)神經(jīng)癥狀則改為開放手術(shù).

3.4PVP骨水泥外溢的治療經(jīng)觀察Ⅰ型、Ⅱ型無需采取手術(shù)治療. 而Ⅲ型、Ⅳ型則根據(jù)骨水泥外溢進入椎管內(nèi)是否引起神經(jīng)壓迫癥狀進行處置，如果未引起神經(jīng)壓迫癥狀，則無需手術(shù)治療，如引起神經(jīng)壓迫癥狀，則必須采取開放手術(shù)治療. 本組資料中2例為擇期手術(shù)，2例為在PVP中改為開放手術(shù). 該組患者術(shù)后恢復(fù)良好，無神經(jīng)癥狀. 我們主張一旦發(fā)現(xiàn)Ⅲ型、 Ⅳ型骨水泥外溢，并出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，則馬上采取開放手術(shù)治療，清除椎管內(nèi)的骨水泥.

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乘數(shù)估值法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 唑來膦酸；骨質(zhì)疏松；靜脈血栓

唑來膦酸屬于含氮雙膦酸化合物，主要作用于人體骨骼，通過對破骨細胞的抑制，從而抑制骨吸收，增加骨密度。雙膦酸化合物對礦化骨具有高度親和力，可以選擇性的作用于骨骼。適用于絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥和治療Paget's病（變形性骨炎）。最常見的用藥后不良反應(yīng)包括發(fā)燒（18.1%）、肌痛（9.4%）、流感樣癥狀（7.8%）、關(guān)節(jié)痛（6.8%）、頭痛（6.5%）。我院治療1例絕經(jīng)期婦女繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致下肢靜脈血栓栓塞，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 病例資料

患者，女，78歲，以血糖高26年，雙下肢末麻木3年為主訴，門診以2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，高血壓病為診斷于2011年11月28日收治入院。體格檢查示BP 132/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，形體偏胖，精神稍疲乏；舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑；顏面無明顯浮腫，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率80次·min-1，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛反跳痛，左下肢可見曲張靜脈，雙下肢無明顯浮腫，雙足背動脈搏動減弱。血常規(guī)WBC 5.17×109·L-1，GR 57.2%，Hb 132.0 g·L-1，PLT 202.0×109·L-1；

心電圖檢查竇性心律，正常心電圖。凝血六項FDP 13.28 ?g·mL-1，D-D 3.35 mg·L-1，糖基化血紅蛋白10.0%，尿微白蛋白6.0 mg·L-1，生化檢查GLU 10.73 mmol·L-1，CHOL 6.08 mmol·L-1，HDLC

4.87 mmol·L-1；尿常規(guī)、糞常規(guī)未見異常，大便OB陰性，腰椎CT示腰椎退行性變，L2-S1椎間盤突出。顱腦CT示腦萎縮伴腔隙灶。胸X線片示雙肺紋理增多、增粗，左上肺鈣化灶，心影增大。胸部CT示：①左上肺陳舊性病變；②主動脈粥樣硬化。尿蛋白定量24 h尿量2 500 mL，24 h尿蛋白定量27.5 mg，尿蛋白1.1 mg·dL-1。全腹彩超示膽囊附壁光斑，考慮附壁膽固醇結(jié)晶，腹主動脈硬化伴多發(fā)小斑塊形成，子宮壁鈣化灶，肝、胰、脾、雙腎、雙腎上腺區(qū)、雙側(cè)輸尿管、膀胱、雙附件區(qū)未見明顯占位性病變。頸部血管彩超示：①雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成；②雙側(cè)椎動脈硬化。雙下肢血管彩超示①雙下肢動脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成；②雙側(cè)下肢深靜脈未見明顯異常；③雙下肢大隱靜脈未見明顯擴張。心臟彩超示LVEF 55%，①左房大，室間隔及左室壁增厚；②主動脈硬化，主動脈瓣鈣化；③二尖瓣鈣化；④左室舒張功能減弱。骨密度測定：骨質(zhì)疏松，T值評分小于-2.5，骨折危險性高。診斷為重度骨質(zhì)疏松。12月6日予唑來膦酸鈉靜脈點滴。12月9日患者午睡后突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，體格檢查示患者左下肢明顯腫脹，淺表靜脈顯見、擴張，皮膚色澤較對側(cè)發(fā)暗，感覺尚可，皮溫較對側(cè)低，予急查凝血四項：FDP 95.35 ?g·mL-1，急查雙下肢血管彩超示：①左側(cè)下肢髂外、股總、股深、股淺、腘靜脈血栓形成；②左側(cè)大隱靜脈血栓形成；③雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成；④右側(cè)下肢深靜脈未見明顯異常；⑤右側(cè)大隱靜脈擴張。診斷為左下肢靜脈血栓形成。轉(zhuǎn)血管外科予靜脈取栓。

2 討 論

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。本病多發(fā)于60歲以上的老年人群，發(fā)病率占60%，且女性遠高于男性，多數(shù)癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進行X線檢查時才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分患者訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見。主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形?；A(chǔ)藥物治療包括適當(dāng)補充鈣劑、維生素D或其活性代謝物等。必要時給予有效的骨吸收抑制劑（如雙膦酸鹽和降鈣素）治療。

唑來膦酸鹽屬于第三代雙膦酸鹽類藥物，其起效快，療效較好，臨床使用方便，5 mg唑來膦酸加入l00 mL鹽水中靜脈滴注（滴注時間須 > 15 min），

1年使用1次即可，可提高患者的藥物依從性[1]。

唑來膦酸對礦化骨具有高度親和力，可以選擇性的作用于骨骼。靜脈注射后迅速分布于骨骼當(dāng)中，并像其他雙膦酸化合物一樣，優(yōu)先聚集于高骨轉(zhuǎn)化部位。唑來膦酸的主要分子靶點是破骨細胞中反式異戊二烯延長酶，但并不排除還存在其他作用機制。唑來膦酸不能被人體代謝，機體總清除率為（5.04±2.5） L·h-1，與劑量無關(guān)，并且不受患者性別、年齡、種族或體質(zhì)量的影響。消除唑來膦酸經(jīng)腎臟以原形排泄。首次靜脈注射唑來膦酸鹽會出現(xiàn)短時低熱，同時伴隨流感樣癥狀，認為是一種急性期反應(yīng)，一般在用藥后3 d內(nèi)緩解，或服用對乙酰氨基酚能減輕癥狀。再次注射唑來磷酸鹽時該反應(yīng)發(fā)生率顯著降低[2]。

注射唑來膦酸后是否會導(dǎo)致血管血栓，目前國內(nèi)外文獻均無報道。從該患者病史及治療過程分析，導(dǎo)致下肢血管血栓原因與血流動力學(xué)改變有關(guān)。糖尿病外周靜脈血液動力學(xué)異常發(fā)生機制尚有待研究?？赡芤蛩赜腥缦聨追N[3]：①高血糖在導(dǎo)致動脈硬化的同時，也可使靜脈血管壁硬化，順應(yīng)性下降。②外周動脈阻塞性病變使同側(cè)患肢靜脈血流減少，繼發(fā)外周靜脈容量、外周靜脈排血量降低。③高血糖直接刺激血管內(nèi)皮細胞或產(chǎn)生高凝狀態(tài)，引起靜脈附壁血栓[4]，甚至管腔阻塞。唑來膦酸表現(xiàn)出的抗血管形成活性可能起誘因作用，故對于糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者，臨床運用唑來膦酸時需警惕血栓形成。

3 參考文獻

[1] Bechmann G，Kriegman A，Goncalves J，et a1.Effect of zoledronic acid compared with raloxifene on bone turnover markers in postmenopausal women with low bone density[J].Menopause，2011，18（8）；851-856.

[2] 馬俊華，劉念.唑來膦酸鹽治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效及不良反應(yīng)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（2）：226-228.

[3] 陳群，莊維特，胡錫衷，等.糖尿病外周靜脈血液動力學(xué)變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15（4）：255-256.