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獨(dú)立思考的意義范文第1篇

蘇霍姆林斯基的《給教師的建議》一書(shū)，是我們?yōu)閹熤飞系闹匾獙W(xué)習(xí)內(nèi)容。在閱讀此書(shū)的過(guò)程中，我常常情不自禁地掩卷沉思。對(duì)照書(shū)中的例子，反思自己平時(shí)的教育行為，我常常為蘇霍姆林斯基為了學(xué)生成長(zhǎng)不遺余力的精神所感動(dòng)；同時(shí)，也為自己在教育活動(dòng)中的不成熟，教育方法的較為簡(jiǎn)單而深感羞愧。特別是書(shū)中第48條“要思考，不要死記”，讓我更加深刻地認(rèn)識(shí)到“思考于教育中的力量”。蘇霍姆林斯基認(rèn)為，學(xué)生在腦力勞動(dòng)中擺在第一位的不是背書(shū)和記住別人的思想，而是進(jìn)行獨(dú)立思考。作為年輕教師的我，就如何激發(fā)學(xué)生探究歷史的興趣，培養(yǎng)歷史研究思維、方法，如何創(chuàng)建 “高效的自主、合作、探究型課堂”？進(jìn)行了思考研究。

一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

俗話(huà)說(shuō)：“良好的開(kāi)端是成功的一半?！泵抗?jié)課能否都有個(gè)好的開(kāi)頭，直接關(guān)系到這節(jié)課的成敗。因此必須講究開(kāi)頭藝術(shù)。要盡可能一開(kāi)始就引人入勝，把學(xué)生吸引住。因此，教師必須依據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，通過(guò)精心設(shè)計(jì)好每一節(jié)課的開(kāi)講導(dǎo)語(yǔ)，如聯(lián)系舊課，提出賞析性問(wèn)題；聯(lián)系學(xué)生身邊實(shí)際，吸引其關(guān)注；運(yùn)用信息化手段創(chuàng)設(shè)情境等。當(dāng)我們抓住了學(xué)生的注意力，那么學(xué)生的興趣也就逐漸可以被激發(fā)起來(lái)了。

二、巧用圖文并茂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

知識(shí)的劃分包含顯性知識(shí)與隱性知識(shí)。其中，隱性知識(shí)的影響正愈發(fā)為教育者所重視。合理的布置教室環(huán)境，并在課堂學(xué)習(xí)中通過(guò)插圖、掛圖、實(shí)物模型、幻燈、電影、電視、錄像等直觀教具，讓學(xué)生置身其中，通過(guò)信息獲取的多樣化，以及環(huán)境下的熏陶感染，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)直接主動(dòng)學(xué)習(xí)和間接感染，實(shí)現(xiàn)高效的歷史課堂。例如，在學(xué)習(xí)“”這一課時(shí)，我們就可以通過(guò)播放影視資料奪瀘定橋、爬雪山、過(guò)草地等片段，讓學(xué)生在觀看中感受的艱苦、堅(jiān)強(qiáng)的意志，同時(shí)，學(xué)生也能很自然地記住的路線(xiàn)。又如，在講到“北京人與山頂洞人的體質(zhì)特征”時(shí)，可以讓學(xué)生觀察地理歷史教室里的北京人與山頂洞人的頭部復(fù)原圖，在比較中了解他們的特征和人類(lèi)的進(jìn)步……這些形式比起單純的閱讀文字，更能讓學(xué)生印象深刻。

三、提供展示平臺(tái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

表現(xiàn)自我，是中學(xué)階段孩子的重要心理特征。將歷史課堂還給學(xué)生，讓它成為學(xué)生充分展示自己、證明自己的平臺(tái)，符合學(xué)生“獲取尊重、認(rèn)可”的心理需求。例如在模擬聯(lián)合國(guó)大會(huì)中，不同的學(xué)生代表不同的國(guó)家立場(chǎng)，圍繞一個(gè)議題，通過(guò)自己搜集的知識(shí)，“口若懸河，據(jù)理力爭(zhēng)”的表現(xiàn)，很能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且有益于孩子的全面健康發(fā)展。

四、挖掘鄉(xiāng)土資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

獨(dú)立思考的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞： 獨(dú)立學(xué)院 教材建設(shè) 立體化教材

教材建設(shè)是課程建設(shè)的核心，是進(jìn)行教學(xué)工作、穩(wěn)定教學(xué)秩序和提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障。［1］教育部在《關(guān)于加強(qiáng)“質(zhì)量工程”本科特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)性意見(jiàn)》中明確指出：教材建設(shè)要反映教學(xué)內(nèi)容改革的成果，積極推進(jìn)教材、教學(xué)參考資料和教學(xué)課件三位一體的立體化教材建設(shè)，選用高質(zhì)量教材，編寫(xiě)新教材，拓寬學(xué)生的國(guó)際視野，增強(qiáng)學(xué)生的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)類(lèi)教材的立體化建設(shè)有著自身的特點(diǎn)。它是獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)在快速發(fā)展過(guò)程中提出的新要求，對(duì)獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)學(xué)科的發(fā)展具有重要的意義。

一、立體化教材的概念與內(nèi)容

關(guān)于立體化教材的概念，目前不是完全統(tǒng)一、有立體化教材、一體化教材、多元化教材等多種表述方式。雖然名稱(chēng)不同，但通過(guò)比較，其內(nèi)涵大致一樣，即通過(guò)多種教學(xué)資源，豐富教學(xué)手段，提供某課程的整體教學(xué)解決方案。立體化教材除了具有傳統(tǒng)紙質(zhì)教材的優(yōu)勢(shì)外，還包括很多與教學(xué)內(nèi)容相配套的相關(guān)數(shù)據(jù)、教學(xué)輔導(dǎo)材料等。當(dāng)前的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為立體化教材建設(shè)提供了良好的平臺(tái)支持。教育部在《關(guān)于實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》中提出，要加強(qiáng)新教材和立體化教材建設(shè)，積極推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教育資源開(kāi)發(fā)和共享平臺(tái)建設(shè)，建設(shè)面向全國(guó)高校的精品課程和立體化教材的數(shù)字化資源中心，實(shí)現(xiàn)精品課程的教案、大綱、習(xí)題、實(shí)驗(yàn)、教學(xué)文件和參考資料等教學(xué)資源上網(wǎng)開(kāi)放，為廣大教師和學(xué)生提供免費(fèi)享用的優(yōu)質(zhì)教育資源。傳統(tǒng)課堂上以教師為中心的書(shū)本式授課方式將延伸為以教師講授為主，學(xué)生課后研究教材、閱讀相關(guān)輔助參考資料、拓寬學(xué)習(xí)視野的自主式學(xué)習(xí)方式。

立體化教材主要包括紙質(zhì)教科書(shū)、音像制品、電子和網(wǎng)絡(luò)出版物和教學(xué)相關(guān)的教學(xué)資料等內(nèi)容。藝術(shù)類(lèi)立體化教材建設(shè)應(yīng)該更加注重體現(xiàn)藝術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)于圖片、視頻等視覺(jué)資料的要求也相對(duì)更高。

我們并不能將立體化簡(jiǎn)單地理解為教學(xué)資料和素材的拼湊組合。立體化教材的框架需要整體策劃。立體化教材作為一個(gè)整體的教學(xué)、學(xué)習(xí)解決方案，應(yīng)主動(dòng)地針對(duì)教師的教學(xué)需求和學(xué)生的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，根據(jù)有利于“學(xué)生學(xué)習(xí)”的思路仔細(xì)規(guī)劃，這是立體化教材建設(shè)的首要原則。離開(kāi)了“學(xué)生學(xué)習(xí)”，立體化教材建設(shè)就毫無(wú)意義。［2］

二、獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)教材建設(shè)的現(xiàn)狀

獨(dú)立學(xué)院作為一種新型的高等教育辦學(xué)力量，培養(yǎng)目標(biāo)多定位在“應(yīng)用型人才”層面，主要培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、創(chuàng)新能力強(qiáng)、實(shí)踐能力過(guò)硬的高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，獨(dú)立學(xué)院已成為我國(guó)高等教育的重要組成部分。

然而目前市面上針對(duì)獨(dú)立學(xué)院層次的藝術(shù)類(lèi)教材很少，缺乏對(duì)獨(dú)立學(xué)院層次學(xué)生的關(guān)注。獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)類(lèi)學(xué)生使用的多半是普通本科教材或職業(yè)教育類(lèi)教材。由于缺乏針對(duì)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到困難。而且相當(dāng)一部分藝術(shù)類(lèi)教材的實(shí)用性不強(qiáng)，不能很好地解決學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題。藝術(shù)類(lèi)教材知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)重復(fù)率較高，多蜻蜓點(diǎn)水式的介紹，缺乏深入的案例分析。新知識(shí)、新技法和交叉學(xué)科、前沿領(lǐng)域涉及較少，缺乏相應(yīng)教輔資源的支撐，影響了教材的使用效果。

三、獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)教材立體化的建設(shè)思路

（一）結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，提高教材針對(duì)性。

不同的教學(xué)對(duì)象都有著自身的特點(diǎn)，面向?qū)ο蟮慕滩脑O(shè)計(jì)，提高了針對(duì)性，體現(xiàn)出對(duì)于學(xué)生群體的關(guān)照。獨(dú)立學(xué)院教學(xué)目標(biāo)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力和理論聯(lián)系實(shí)踐的應(yīng)用能力。這些特點(diǎn)應(yīng)該在教材上有所體現(xiàn)。教材知識(shí)體系設(shè)計(jì)和知識(shí)點(diǎn)分布應(yīng)是立體的、有層次的。按照不同的重難點(diǎn)講解，重點(diǎn)知識(shí)講解分析透徹，非重點(diǎn)知識(shí)不做過(guò)多深入的分析。理論知識(shí)框架的構(gòu)建體現(xiàn)出對(duì)于獨(dú)立學(xué)院教學(xué)目標(biāo)的針對(duì)性，注重基礎(chǔ)知識(shí)的介紹，基礎(chǔ)理論以應(yīng)用為目的，夠用就好。理論是基礎(chǔ)，要強(qiáng)化實(shí)踐能力的培養(yǎng)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整理論內(nèi)容和實(shí)踐內(nèi)容的比例，把握好難度。

教材不僅要為教師服務(wù)，而且要為學(xué)生服務(wù)，要便于他們獨(dú)立鉆研。［1］教材編寫(xiě)設(shè)計(jì)上也應(yīng)該充分考慮到獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以學(xué)生為主體。在篇章結(jié)構(gòu)、知識(shí)點(diǎn)分布、案例分析、語(yǔ)言描述等各個(gè)方面盡量符合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，提高他們學(xué)習(xí)的興趣。立體化教材的開(kāi)發(fā)要做到，任何教師在使用精品教材時(shí)都能輕松、快速、充分地吸收教材中蘊(yùn)涵的優(yōu)秀教學(xué)理念和教學(xué)方法，從而提升授課水平和教學(xué)質(zhì)量。［3］

基礎(chǔ)類(lèi)課程教材可以打破學(xué)科的限制，廣泛吸收各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基本功和廣闊的視野。藝術(shù)基礎(chǔ)類(lèi)教材應(yīng)該注重對(duì)學(xué)生基本藝術(shù)素養(yǎng)和造型能力的培養(yǎng)，教給他們基本的方法，對(duì)于將來(lái)在專(zhuān)業(yè)課中將會(huì)面對(duì)的問(wèn)題，能夠提供很好的解決方案。專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程教材的編寫(xiě)，就應(yīng)該有很強(qiáng)的針對(duì)性，能夠解決實(shí)際問(wèn)題。

（二）提供立體教學(xué)解決方案，激發(fā)藝術(shù)創(chuàng)造力。

藝術(shù)的本質(zhì)是創(chuàng)造。［4］學(xué)生藝術(shù)創(chuàng)造能力的培養(yǎng)是藝術(shù)教育的主要目標(biāo)。創(chuàng)造力的培養(yǎng)不是僅僅靠書(shū)本知識(shí)和課堂教學(xué)可以完成的，它需要多方面的綜合影響。立體化教材體系的建構(gòu)，應(yīng)綜合考慮內(nèi)容的多學(xué)科、教學(xué)對(duì)象的多層次、表現(xiàn)形式的多媒體、解決問(wèn)題的多角度等不同層面的要求，為課程改革的進(jìn)一步深化提供一體化的解決方案。［5］

多種教學(xué)方法、教學(xué)媒介的結(jié)合，全方位、多層次的教學(xué)關(guān)照，可以有效地增強(qiáng)教學(xué)效果，這也是立體化教材優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。立體化教材在規(guī)劃時(shí)就應(yīng)充分發(fā)揮其特有優(yōu)勢(shì)，將過(guò)去單純的書(shū)本教學(xué)內(nèi)容提升為一整套教學(xué)解決方案，從多方面激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。

藝術(shù)教材的編寫(xiě)會(huì)引用大量的教學(xué)素材，由于版面的限制，書(shū)本中只能引用最典型的少量材料，更多的教學(xué)輔助材料可以通過(guò)光盤(pán)、網(wǎng)絡(luò)等形式展示給同學(xué)們，從而幫助他們?nèi)娴乩斫饨滩闹R(shí)，更完整地認(rèn)識(shí)整個(gè)知識(shí)體系。

（三）結(jié)合先進(jìn)技術(shù)，充分發(fā)揮不同媒體特點(diǎn)。

立體是相對(duì)于平面在維度上發(fā)生的變化。立體化教材建設(shè)的優(yōu)勢(shì)，來(lái)源于多種教學(xué)方式的相互配合，充分發(fā)揮不同媒體的特點(diǎn)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。時(shí)代科技的進(jìn)步，隨時(shí)更新的資訊，網(wǎng)絡(luò)、微博等先進(jìn)技術(shù)的迅速普及，使得資訊的獲取方式迅捷而多元。

當(dāng)今的大學(xué)生早已習(xí)慣使用電腦、網(wǎng)絡(luò)等形式，對(duì)于傳統(tǒng)的紙質(zhì)資料的依賴(lài)程度大為降低。他們對(duì)于新科技、新技術(shù)有著相當(dāng)敏銳的感知力。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息中心（CNNIC）2012年1月最新的《第29次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》表明：學(xué)生已然是網(wǎng)民中規(guī)模最大的群體，占網(wǎng)民人數(shù)的30.2%。網(wǎng)絡(luò)成為學(xué)生非常重要的信息溝通交流工具。同時(shí)，此次調(diào)查還出現(xiàn)了3個(gè)新的發(fā)展動(dòng)態(tài)。第一，上網(wǎng)的人數(shù)、時(shí)間持續(xù)增加；第二，使用手機(jī)、筆記本電腦等便攜式終端的用戶(hù)也持續(xù)增加；第三，截至2011年底，搜索引擎用戶(hù)的規(guī)模超過(guò)4.07億，在網(wǎng)民中的滲透率為79.4%。這些都能夠?yàn)榱Ⅲw化教材設(shè)計(jì)提供思路，為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)利用提供可能。

藝術(shù)類(lèi)教材對(duì)于圖片和網(wǎng)絡(luò)的依賴(lài)程度遠(yuǎn)高于普通教材。網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展正好為藝術(shù)類(lèi)教材的發(fā)展解決了技術(shù)方面的難題。相關(guān)知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)連接能夠?yàn)椴煌瑦?ài)好的學(xué)生提供更加多樣的知識(shí)選擇可能，QQ群的使用可以很好地實(shí)現(xiàn)老師與學(xué)生的及時(shí)溝通，微博是很好的信息了解窗口，虛擬現(xiàn)實(shí)和多媒體互動(dòng)技術(shù)可以讓同學(xué)們更完整地理解相應(yīng)的知識(shí)。林林總總，科技的發(fā)展給我們的學(xué)習(xí)提供了無(wú)限的可能，如何在教學(xué)中充分運(yùn)用好這些先進(jìn)技術(shù)是每一個(gè)教育者都應(yīng)該深入思考的問(wèn)題。

對(duì)于獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)類(lèi)教材建設(shè)而言，立體化教材建設(shè)無(wú)疑是一種可行而且具有一定優(yōu)勢(shì)的解決方案。立體化教材有其自身優(yōu)勢(shì)，特別是藝術(shù)類(lèi)學(xué)科，這種直觀、電子化、互動(dòng)式、及時(shí)可更新的方式，對(duì)于提高獨(dú)立學(xué)院藝術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力有十分重要的意義。當(dāng)然，隨著時(shí)代的發(fā)展，立體化教材的概念也會(huì)不斷更新，內(nèi)容會(huì)不斷豐富，需要我們不懈探索。

參考文獻(xiàn)：

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［2］陳紅兵.有機(jī)化學(xué)多層次“立體化”教材建設(shè)的探討［J］.廣州化工，2011，（1）：132.

［3］陳潔.關(guān)于一體化教材建設(shè)的研究［J］.職業(yè)，2010，（6）：136.

獨(dú)立思考的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制;制度

中圖分類(lèi)號(hào):F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

醫(yī)院內(nèi)部控制,是醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整,防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤與舞弊,保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、合法、完整而制定和實(shí)施的政策、措施及程序。其重要組成部分即內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。1999年10月31日修訂通過(guò)的《會(huì)計(jì)法》的27條中,從實(shí)質(zhì)上要求各單位必須建立健全內(nèi)部控制制度。2001年以來(lái),財(cái)政部以財(cái)會(huì)[2001]41號(hào)文件了《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范――基本規(guī)范(試行)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“基本規(guī)范”)、《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范――貨幣資金(試行)》、《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范――采購(gòu)與付款》和《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范――銷(xiāo)售與收款》等。這些規(guī)范的實(shí)施,對(duì)于深入貫徹《會(huì)計(jì)法》,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督,整頓和規(guī)范社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序,必將發(fā)揮十分重要的促進(jìn)作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的主要內(nèi)容

1、預(yù)算控制。預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要內(nèi)容,其基本要求有:所編預(yù)算必須體現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)目標(biāo),并明確職責(zé),各項(xiàng)收入應(yīng)全部納入單位預(yù)算,統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理;預(yù)算執(zhí)行中,因客觀原因需要調(diào)整原定預(yù)算的,應(yīng)經(jīng)過(guò)逐級(jí)審批并授權(quán)批準(zhǔn)才能進(jìn)行,以使預(yù)算更加切合實(shí)際;及時(shí)或定期反饋預(yù)算執(zhí)行情況;執(zhí)行完畢,應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析考核;預(yù)算資金實(shí)行責(zé)任人限額審批,限額以上資金實(shí)行集體審批,嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出。

2、授權(quán)批準(zhǔn)控制。授權(quán)控制是指在某項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)發(fā)生之前,單位各級(jí)工作人員必須經(jīng)過(guò)授權(quán)和批準(zhǔn)才能對(duì)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行處理。授權(quán)批準(zhǔn)控制要求明確劃分各級(jí)管理人員和經(jīng)辦人員的職、責(zé)、權(quán)關(guān)系,將涉及會(huì)計(jì)及其相關(guān)工作細(xì)分到若干具體工作崗位,并根據(jù)崗位性質(zhì)賦予工作任務(wù)職責(zé)和權(quán)限,確定操作規(guī)程、紀(jì)律和檢查標(biāo)準(zhǔn),使他們對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。

3、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)記錄控制。即通過(guò)會(huì)計(jì)活動(dòng)和會(huì)計(jì)程序來(lái)保證完整、準(zhǔn)確地記錄一切合法的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),發(fā)現(xiàn)處理過(guò)程和記錄中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)記錄控制的基本目的是確保會(huì)計(jì)信息的可靠,是防止會(huì)計(jì)信息失真的一項(xiàng)重要措施和手段。主要包括:會(huì)計(jì)憑證控制、會(huì)計(jì)賬簿控制、會(huì)計(jì)報(bào)表控制等內(nèi)容。此外,會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)記錄還應(yīng)通過(guò)賬實(shí)、賬證、賬賬、賬表及表表之間的核對(duì)進(jìn)行控制。建立健全會(huì)計(jì)記錄核對(duì)制度對(duì)有效保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整,保證會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量具有重要意義。

4、職務(wù)分離控制。這是指對(duì)不相容的職務(wù)必須由不同的部門(mén)或人員來(lái)完成,不能由一個(gè)人同時(shí)兼任。這一控制方式對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理涉及有關(guān)人員能夠起到相互制約、相互牽制的作用。常見(jiàn)的不相容職務(wù)主要有:授權(quán)批準(zhǔn)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦、業(yè)務(wù)經(jīng)辦與會(huì)計(jì)記錄、會(huì)計(jì)記錄與財(cái)產(chǎn)保管、財(cái)產(chǎn)保管與財(cái)產(chǎn)清查、業(yè)務(wù)經(jīng)辦與業(yè)務(wù)稽核、授權(quán)批準(zhǔn)與監(jiān)督檢查等,這些職務(wù)應(yīng)分別由不同的人員來(lái)負(fù)責(zé)完成。建立健全一個(gè)嚴(yán)密的職務(wù)分離控制制度,可以防止差錯(cuò),堵塞漏洞,對(duì)于保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全起著積極的作用。

二、建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的必要性

1、建立內(nèi)部控制制度的現(xiàn)實(shí)意義。衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》,標(biāo)志著政府有關(guān)部門(mén)對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)的大力支持。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),讓群眾享受價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù),有效地解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問(wèn)題,是醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任。

2、建立內(nèi)部控制制度符合醫(yī)院管理的需求。建立內(nèi)部控制制度,有利于又好又快地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),保證國(guó)家法律、法規(guī)、衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度的實(shí)行,保全醫(yī)院資產(chǎn)的完整性,有利于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制失效的表現(xiàn)

1、會(huì)計(jì)信息失真。近年來(lái),醫(yī)院由于會(huì)計(jì)工作秩序混亂、核算不實(shí)而造成的信息失真現(xiàn)象較為嚴(yán)重。如常規(guī)性的印單(票)分管制度、重要空白憑證保管使用制度及會(huì)計(jì)人員分工中的“內(nèi)部牽制”原則等得不到真正的落實(shí);會(huì)計(jì)憑證的填制缺乏合理有效的原始憑證支持;人為捏造會(huì)計(jì)事實(shí)、篡改會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、設(shè)置賬外賬、亂擠亂攤成本、隱瞞或虛報(bào)收入和利潤(rùn);資料不清、債務(wù)不實(shí)等。

2、費(fèi)用支出失控,潛在虧損增加。如某些醫(yī)院為了搞活經(jīng)濟(jì),允許部門(mén)經(jīng)理開(kāi)支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用,但對(duì)這部分費(fèi)用的適用范圍無(wú)明確規(guī)定,更無(wú)約束監(jiān)督機(jī)制,導(dǎo)致部門(mén)經(jīng)理大手大腳,揮霍浪費(fèi),使本來(lái)微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損,本來(lái)虧損的醫(yī)院雪上加霜;有的醫(yī)院由于財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱,物資購(gòu)銷(xiāo)制度松弛,存貨采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離,存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理,也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì),對(duì)多年來(lái)的毀損、報(bào)廢、短缺、積壓、滯銷(xiāo)等不作處理,致使巨額潛虧隱藏在庫(kù)存中,再加上經(jīng)濟(jì)往來(lái)中審查制度不健全等,造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失。

3、違法違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。如有的醫(yī)院主管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員、財(cái)會(huì)人員利用內(nèi)控不嚴(yán)的漏洞大量收受賄賂、貪污公款、挪用資金,或與醫(yī)院外部不法商人勾結(jié),利用虛假發(fā)票非法侵占資金。

四、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建立的途徑

1、建立嚴(yán)密的醫(yī)院內(nèi)控體系。醫(yī)院內(nèi)部控制體系,具體應(yīng)包括三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的控制層次:①在醫(yī)院一線(xiàn)“銷(xiāo)”全過(guò)程中相互牽制、相互制約的制度,建立以防為主的監(jiān)控防線(xiàn);②設(shè)立事后監(jiān)督,即在會(huì)計(jì)部門(mén)常規(guī)性的會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上,對(duì)其各個(gè)崗位、各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行日常性和周期性的核查,建立以“堵”為主的監(jiān)控防線(xiàn);③以現(xiàn)有的稽核、審計(jì)、紀(jì)律檢查部門(mén)為基礎(chǔ),成立一個(gè)直接歸職權(quán)部門(mén)管理并獨(dú)立于被審計(jì)部門(mén)的審計(jì)委員會(huì)。審計(jì)委員會(huì)通過(guò)內(nèi)部常規(guī)稽核、離任審計(jì)、落實(shí)舉報(bào)、監(jiān)督審查醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表等手段,對(duì)會(huì)計(jì)部門(mén)實(shí)施內(nèi)部控制,建立有效的以“查”為主的監(jiān)督防線(xiàn)。以上三個(gè)層次構(gòu)筑的內(nèi)部控制體系對(duì)醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)部門(mén)進(jìn)行“防、堵、查”遞進(jìn)式的監(jiān)督控制,對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,防范和化解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn),將具有重要的作用。

2、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)控制。健全數(shù)據(jù)輸入、修改、審核的內(nèi)部控制制度,數(shù)據(jù)處理部門(mén)內(nèi)部人員要有明確的崗位和職責(zé)分工,防止非法操作和越權(quán)操作。計(jì)算機(jī)填制輸出記賬憑證后,必須要由有關(guān)經(jīng)辦人確認(rèn)后簽字或蓋章,輸出的記賬憑證必須經(jīng)稽核員稽核,將審核無(wú)誤的記賬憑證交出納進(jìn)行收、付款,會(huì)計(jì)進(jìn)行賬務(wù)處理。對(duì)打印的憑證和各類(lèi)賬簿應(yīng)連續(xù)編號(hào)裝訂成冊(cè)加上封面加蓋有關(guān)人員的印章妥善保管。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)的資料應(yīng)及時(shí)存檔,定期對(duì)所有檔案進(jìn)行備份并妥善保管。

3、全面提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)。在實(shí)際工作中,一是要嚴(yán)把用人關(guān),對(duì)總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)及財(cái)務(wù)人員的選拔,確保重要崗位人員的素質(zhì)要求;二是多層次、全方位地加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的崗位培訓(xùn),切實(shí)提高會(huì)計(jì)人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì);三是加強(qiáng)職業(yè)道德教育,培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員敬業(yè)愛(ài)崗精神,在工作中形成自我控制、自檢自律的內(nèi)部控制制約機(jī)制;四是對(duì)有些崗位實(shí)行定期或不定期的轉(zhuǎn)換制度,以便達(dá)到相互牽制、相互監(jiān)督。

(作者單位:南陽(yáng)市南石醫(yī)院)

主要參考文獻(xiàn):

獨(dú)立思考的意義范文第4篇

【關(guān)鍵詞】獨(dú)立學(xué)院；大類(lèi)招生；專(zhuān)業(yè)分流

一、引言

近年來(lái)，復(fù)合型人才培養(yǎng)、創(chuàng)新性人才培養(yǎng)、通識(shí)教育等名詞越來(lái)越多地出現(xiàn)在人們的視野。作為每年向社會(huì)輸送大批人才的高校也在積極探索新的人才培養(yǎng)模式。在諸多人才培養(yǎng)模式的探索和改革嘗試中，大類(lèi)招生日益受到關(guān)注。

大類(lèi)招生，是指高校在（本科）招生中按照學(xué)科大類(lèi)或者文理科大類(lèi)，不分具體專(zhuān)業(yè)進(jìn)行招生。學(xué)生進(jìn)校后，先進(jìn)行1～2年的通識(shí)教育或基礎(chǔ)性課程學(xué)習(xí)，再按照一定的原則如學(xué)生的意愿進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分流，分流后實(shí)施專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)直至學(xué)生畢業(yè)。按大類(lèi)招生對(duì)于高校而言，既是根據(jù)自身實(shí)際情況做出的教學(xué)改革，也是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措。大類(lèi)招生涉及到了人才培養(yǎng)模式、課程體系以及教學(xué)方式方法等一系列的變革，是深刻而全面的教學(xué)改革，而不僅僅是對(duì)相近專(zhuān)業(yè)的簡(jiǎn)單歸并。

二、問(wèn)題呈現(xiàn)

成都理工大學(xué)工程技術(shù)學(xué)院是由中國(guó)核工業(yè)西南物理研究院與成都理工大學(xué)在“產(chǎn)、學(xué)、研”全面合作創(chuàng)辦的以工學(xué)為主、多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的全日制普通高等學(xué)校，是國(guó)家教育部批準(zhǔn)的第一批獨(dú)立學(xué)院。其學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置涵蓋理、工、經(jīng)、管、文、藝術(shù)6大門(mén)類(lèi)。其中，管理系于2002年創(chuàng)建，下設(shè)工商管理、旅游管理、電子商務(wù)、物流管理以及信息管理與信息系統(tǒng)5個(gè)本科專(zhuān)業(yè)以及5個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)，基本能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)于各類(lèi)管理人才的需求。管理系2016年的各專(zhuān)業(yè)計(jì)劃和實(shí)際招生人數(shù)如下表1所示。根據(jù)表1，各專(zhuān)業(yè)之間招生完成率差距非常大，總的招生完成率偏低，且存在所謂的熱門(mén)和冷門(mén)專(zhuān)業(yè)，本科和專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)之間的差距也較大。

考慮到管理系目前的招生現(xiàn)狀，以及改革人才培養(yǎng)模式、減少考生專(zhuān)業(yè)志愿的盲目性的需求，管理系目前正醞釀對(duì)本科專(zhuān)業(yè)進(jìn)行大類(lèi)招生，其指導(dǎo)思想是堅(jiān)持“打通基礎(chǔ)、拓寬專(zhuān)業(yè)、注重實(shí)踐、因材施教，促進(jìn)學(xué)生和諧發(fā)展與全面成長(zhǎng)”的人才培養(yǎng)理念。為學(xué)生選擇專(zhuān)業(yè)提供了更大的空間，讓更多學(xué)生可以根據(jù)自身的興趣、愛(ài)好、特長(zhǎng)選擇專(zhuān)業(yè)，學(xué)生在進(jìn)入學(xué)校后通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)和生活，發(fā)現(xiàn)自己的興趣和特長(zhǎng)后再選擇專(zhuān)業(yè)方向，目標(biāo)會(huì)更加明確；再次，為學(xué)生根據(jù)近年的人才市場(chǎng)需求情況合理地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)選擇，有利于增加學(xué)生專(zhuān)業(yè)出口與市場(chǎng)需求的對(duì)接和契合度，為方便學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造了一定的便利條件。

表1 管理系2016年各專(zhuān)業(yè)計(jì)劃及實(shí)際招生人數(shù)

備注：由于涉及數(shù)據(jù)隱私問(wèn)題，在此隱去專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)。

三、管理系大類(lèi)招生的前期預(yù)想

高等學(xué)校本科教育專(zhuān)業(yè)設(shè)置是按“學(xué)科門(mén)類(lèi)”、“學(xué)科大類(lèi)（一級(jí)學(xué)科）”、“專(zhuān)業(yè)（二級(jí)學(xué)科）”三個(gè)層次來(lái)設(shè)置。根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄（2012年）》，管理學(xué)（12）門(mén)類(lèi)之下包括管理科學(xué)與工程類(lèi)（1201）、工商管理類(lèi)（1202）、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)（1203）、公共管理類(lèi)（1204）、圖書(shū)情報(bào)與檔案管理類(lèi)（1205）、物流管理與工程類(lèi)（1206）、工業(yè)工程類(lèi)（1207）、電子商務(wù)類(lèi)（1208）以及旅游管理類(lèi)（1209）9個(gè)一級(jí)學(xué)科。其中，工商管理類(lèi)（1202）一級(jí)學(xué)科之下又包括10個(gè)專(zhuān)業(yè)，包括工商管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、國(guó)際商務(wù)、人力資源管理、審計(jì)學(xué)、資產(chǎn)評(píng)估、物業(yè)管理和文化產(chǎn)業(yè)管理。

（一）學(xué)科門(mén)類(lèi)設(shè)置方案

根據(jù)管理系目前的專(zhuān)業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀，結(jié)合本科專(zhuān)業(yè)目錄，本文給出了兩套本科專(zhuān)業(yè)的大類(lèi)招生方案。

1.方案一：按1個(gè)大類(lèi)――管理大類(lèi)招生

表2 管理系學(xué)科門(mén)類(lèi)設(shè)置和專(zhuān)業(yè)分布方案一

學(xué)科大類(lèi) 專(zhuān)業(yè)分布/名稱(chēng)

管理類(lèi) 工商管理（人力資源、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)）、物流管理、旅游管理、電子商務(wù)、信息管理與信息系統(tǒng)

說(shuō)明：目前工商管理課程設(shè)置重心為人力資源方向，其次為市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)方向。

方案優(yōu)點(diǎn)：①分類(lèi)簡(jiǎn)潔，清晰可辨；②通過(guò)調(diào)劑，更好地達(dá)到平衡“冷”“熱”專(zhuān)業(yè)的目的，可起到專(zhuān)業(yè)分流的目的。

方案缺點(diǎn)：①電子商務(wù)、信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)與工商管理（人力資源、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)）等專(zhuān)業(yè)前期課程內(nèi)容差異較大，而且它們對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的要求不同。②前期基礎(chǔ)課調(diào)整力度較大。

2.方案二：按2個(gè)大類(lèi)――工商管理類(lèi)、管理科學(xué)與工程類(lèi)招生

表3 管理系學(xué)科門(mén)類(lèi)設(shè)置和專(zhuān)業(yè)分布方案二

學(xué)科大類(lèi) 專(zhuān)業(yè)分布/名稱(chēng)

工商管理類(lèi) 工商管理（人力資源、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)）、物流管理、旅游管理

管理科學(xué)與工程類(lèi) 電子商務(wù)、信息管理與信息系統(tǒng)

方案優(yōu)點(diǎn)：將管理學(xué)類(lèi)分為管理科學(xué)與工程類(lèi)和工商管理類(lèi)更為科學(xué)合理。電子商務(wù)專(zhuān)業(yè)與信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)在課程體系上有某些相似之處，與管理科學(xué)與工程類(lèi)交叉較多，因此將其劃入管理科學(xué)與工程類(lèi)中。

方案缺點(diǎn)：分類(lèi)較細(xì)，可能降低大類(lèi)招生的合并性?xún)?yōu)勢(shì)。

（二）專(zhuān)業(yè)分流實(shí)施方法

1.培養(yǎng)模式

學(xué)生采取“1.5+2.5”的培養(yǎng)模式，實(shí)行寬口徑分流培養(yǎng)。學(xué)生在一年級(jí)、二年級(jí)上學(xué)期不分專(zhuān)業(yè)，按學(xué)科大類(lèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)規(guī)定的學(xué)校平臺(tái)課程和大類(lèi)基礎(chǔ)課程，取得規(guī)定的學(xué)分后，于第四學(xué)期分流到相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)課程繼續(xù)學(xué)習(xí)。

考慮設(shè)置過(guò)渡學(xué)期，也即第1、2學(xué)期為基礎(chǔ)課，第3學(xué)期開(kāi)設(shè)部份專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，第3學(xué)期結(jié)束后，進(jìn)行分流培養(yǎng)，分流的過(guò)程在第4學(xué)期開(kāi)學(xué)前結(jié)束。

2.分流原則

根據(jù)個(gè)人志愿、綜合成績(jī)（含課程成績(jī)、加分和扣分項(xiàng)）以及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)選成績(jī)（由負(fù)責(zé)各專(zhuān)業(yè)的教研室出題）的順序先后進(jìn)行三次。首先，學(xué)生按照個(gè)人第一志愿填報(bào)一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，報(bào)名名額超過(guò)錄取名額的專(zhuān)業(yè)再根據(jù)綜合成績(jī)以及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)選成績(jī)進(jìn)行第二次甚至第三次的篩選；第一次錄取結(jié)束后，學(xué)生再填報(bào)第二志愿進(jìn)行錄取，篩選方式與第一次錄取類(lèi)似；第二次錄取結(jié)束后，如果還有專(zhuān)業(yè)名額不滿(mǎn)和未錄取的學(xué)生，再根據(jù)情況進(jìn)行第三次補(bǔ)錄或者調(diào)劑。

分流的依據(jù)主要包括：第一到第三學(xué)期的學(xué)校平臺(tái)課程和大類(lèi)基礎(chǔ)課程；英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)情況；其他綜合表現(xiàn)（競(jìng)賽科研加分，違紀(jì)扣分等）。

綜合成績(jī)計(jì)算公式如下：

其中：Si表示第i門(mén)課的成績(jī)，Wi表示的學(xué)分，SX表示四級(jí)通過(guò)情況，SY表示其它綜合表現(xiàn)情況。

三個(gè)學(xué)期成績(jī)合計(jì)是原始課程成績(jī)乘學(xué)分的總和，再除以學(xué)分總和；課程成績(jī)以初始成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，不考慮重修成績(jī)；缺考成績(jī)記為0；第二學(xué)期課程的緩考按60分計(jì)算。

四級(jí)考試成績(jī)600分及以上計(jì)5分，550～599分計(jì)4分，500～549分計(jì)3分，450～499分計(jì)2分，425～449分計(jì)1分，低于425不計(jì)分。

其他綜合表現(xiàn)分，具體再細(xì)分（加分和扣分項(xiàng)封頂均為5分）。

所有學(xué)生按綜合成績(jī)總分從高到低排序。如總分相同，則學(xué)習(xí)成績(jī)高者排前；學(xué)習(xí)成績(jī)還相同高考成績(jī)高者排前。其中，學(xué)習(xí)成績(jī)由教務(wù)辦公室負(fù)責(zé)提交，綜合表現(xiàn)分由學(xué)工辦給出，最后總分的計(jì)算由分流年級(jí)輔導(dǎo)員牽頭組織完成。參與分流學(xué)生的總分排序在第三學(xué)期期末前完成。

專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)選是指各專(zhuān)業(yè)可以在分流之前對(duì)學(xué)生所選專(zhuān)業(yè)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)考試，由負(fù)責(zé)各專(zhuān)業(yè)的教研室進(jìn)行出題。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)選可以幫助教師對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)能力進(jìn)行預(yù)測(cè)，也有助于學(xué)生進(jìn)行更明智的專(zhuān)業(yè)選擇，此外，由于學(xué)生需要為自己所選擇的專(zhuān)業(yè)做出努力，因此對(duì)于學(xué)生以后進(jìn)入該專(zhuān)業(yè)后順利完成學(xué)習(xí)也有一定的好處。

3.分流工作的組織及實(shí)施步驟

專(zhuān)業(yè)分流工作的組織主要涉及教務(wù)處、相關(guān)系和教研室：教研室和系負(fù)責(zé)制定、組織和實(shí)施相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)分流方案（成立工作組），相關(guān)部門(mén)主要是教務(wù)處負(fù)責(zé)審核專(zhuān)業(yè)分流工作方案并進(jìn)行備案，同時(shí)向全校師生進(jìn)行公布。一旦專(zhuān)業(yè)分流方案確定并公布，接下來(lái)就需要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳和動(dòng)員，向?qū)W生提供專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)和咨詢(xún)，幫助學(xué)生做出科學(xué)合理的選擇；學(xué)生根據(jù)自身情況完成專(zhuān)業(yè)志愿填報(bào)后，由系和相關(guān)教研室按照事先確定的分流原則進(jìn)行錄取并公布錄取名單，并將專(zhuān)業(yè)分流結(jié)果報(bào)送學(xué)校進(jìn)行審批；最后，未盡事宜由專(zhuān)業(yè)分流工作組商議決定。

四、大類(lèi)招生專(zhuān)業(yè)分流可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

（一）志愿填報(bào)不均衡

在填報(bào)專(zhuān)業(yè)志愿時(shí)，學(xué)生仍然會(huì)存在高考報(bào)專(zhuān)業(yè)時(shí)的痛苦，而且將這種麻煩更多地轉(zhuǎn)移到了學(xué)校。首先，可能存在暗箱操作和“拼爹”的問(wèn)題。其次，學(xué)生從眾心理可能十分明顯，很難做到個(gè)人特長(zhǎng)與專(zhuān)業(yè)進(jìn)修、職業(yè)取向相匹配，會(huì)產(chǎn)生冷熱門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)生分布不均的現(xiàn)象。

中國(guó)礦業(yè)大學(xué)（北京）的調(diào)查顯示，有56%的同學(xué)選擇細(xì)分專(zhuān)業(yè)時(shí)考慮的是就業(yè)而不是興趣愛(ài)好。吉林華橋外國(guó)語(yǔ)學(xué)院國(guó)際工商管理學(xué)院的調(diào)查顯示，專(zhuān)業(yè)課程門(mén)數(shù)少、專(zhuān)業(yè)課教師受歡迎等短視考慮因素也是專(zhuān)業(yè)分流時(shí)學(xué)生考慮的主要原因。

針對(duì)可能出現(xiàn)的志愿填報(bào)不均衡的現(xiàn)象，可以采用考慮以下對(duì)策：

（1）注重專(zhuān)業(yè)分流前期宣傳。通過(guò)入學(xué)教育、班會(huì)等各種渠道、采用微信群或QQ群的方式向?qū)W生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分流介紹和答疑，并及時(shí)公布學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)選成績(jī)以及錄取情況等，為保障專(zhuān)業(yè)分流工作實(shí)施過(guò)程中的公平性、公開(kāi)性奠定基礎(chǔ)。

（2）第3學(xué)期開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)導(dǎo)論課（選修）。專(zhuān)業(yè)導(dǎo)論課程的目的是使學(xué)生對(duì)學(xué)校（院）、系、專(zhuān)業(yè)以及自身有較為全面和正確的了解，做好學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯規(guī)劃。包括了解學(xué)校（院）及系的基本情況，專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)情況，專(zhuān)業(yè)的學(xué)科性質(zhì)，專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法、職業(yè)路徑、發(fā)展趨勢(shì)，課程設(shè)置、主干課程的基本內(nèi)容，以及職業(yè)生涯測(cè)評(píng)等；通過(guò)介紹大學(xué)學(xué)習(xí)階段的關(guān)鍵問(wèn)題及其與未來(lái)學(xué)習(xí)和發(fā)展的關(guān)系，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，樹(shù)立人生價(jià)值取向和奮斗目標(biāo)。

（3）建立學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制。這里的激勵(lì)機(jī)制是指給專(zhuān)業(yè)分流后對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)不滿(mǎn)意者提供一次調(diào)整專(zhuān)業(yè)的機(jī)會(huì)，主要根據(jù)其學(xué)習(xí)成績(jī)情況，這樣做的目的在于激勵(lì)學(xué)習(xí)態(tài)度消沉的學(xué)生重新樹(shù)立信心，通過(guò)努力學(xué)習(xí)獲取相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)調(diào)整機(jī)會(huì)，同時(shí)也有利于營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

（4）開(kāi)展專(zhuān)業(yè)論證，通過(guò)分析“冷”門(mén)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)力、辦學(xué)條件等相關(guān)數(shù)據(jù)，明確制定科學(xué)合理的專(zhuān)業(yè)建設(shè)評(píng)價(jià)體系與淘汰機(jī)制。

（二）培養(yǎng)方案不匹配

擁有相對(duì)齊全的學(xué)科，相配套的培養(yǎng)方案是實(shí)施“按類(lèi)招生”的基本要求。

北京大學(xué)教務(wù)部部長(zhǎng)關(guān)海庭表示：“大類(lèi)招生是高等教育的趨勢(shì)，但是它要求學(xué)校有相對(duì)齊全的學(xué)科和高質(zhì)量的基礎(chǔ)課和通識(shí)課程”?！鞍搭?lèi)招生”不僅是招生形式改變，關(guān)鍵整個(gè)教學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式都要變化。按類(lèi)招生必須與學(xué)校的完全學(xué)分制和跨專(zhuān)業(yè)培B模式等教學(xué)措施相配套。學(xué)生第一年選課范圍很寬，要求學(xué)校有相應(yīng)的課程設(shè)置，有優(yōu)秀的教師配置，自然要求通選課程的質(zhì)量要高。

根據(jù)大類(lèi)招生的具體要求，各專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂工作勢(shì)在必行。如果管理系將來(lái)要進(jìn)行大類(lèi)招生，在目前按專(zhuān)業(yè)招生的條件下，可以先采取按類(lèi)培養(yǎng)的方式進(jìn)行，幾個(gè)相近專(zhuān)業(yè)類(lèi)第一年公共基礎(chǔ)課程全部打通，第二年的學(xué)科基礎(chǔ)課打通，采取一種相對(duì)寬基礎(chǔ)、適應(yīng)面廣的培養(yǎng)模式，這對(duì)學(xué)生今后的發(fā)展也很有好處。而且允許學(xué)生在考慮清楚今后自己發(fā)展的興趣大方向所在后，為他們提供轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)的可能，相應(yīng)地，轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)時(shí)間可根據(jù)課程情況延后。以此為基礎(chǔ)，再在調(diào)研的基礎(chǔ)上，逐步完成各個(gè)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整。

（三）分流方案不科學(xué)

從已有學(xué)校的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，如果專(zhuān)業(yè)分流的第一原則是成績(jī)，那“熱門(mén)”專(zhuān)業(yè)會(huì)聚集很多成優(yōu)異的學(xué)生，反之，“冷門(mén)”專(zhuān)業(yè)則較多為成績(jī)較差的學(xué)生。由此可見(jiàn)，專(zhuān)業(yè)分流方案中，其分流原則十分關(guān)鍵。多所高校的實(shí)踐結(jié)果表明，志愿優(yōu)先原則的分流結(jié)果優(yōu)于成績(jī)優(yōu)先原則，采用志愿優(yōu)先原則進(jìn)行分流，“熱門(mén)”和“冷門(mén)”專(zhuān)業(yè)的學(xué)生成績(jī)分布比較平衡，學(xué)生的滿(mǎn)意度也有所提升?？傊?，分流方案的科學(xué)性和有效性決定了分流結(jié)果的優(yōu)劣，進(jìn)一步體現(xiàn)了教學(xué)改革的成效。

（四）學(xué)生管理不流暢

與原始教育模式相比，學(xué)生不得不經(jīng)歷從傳統(tǒng)班級(jí)到專(zhuān)業(yè)班級(jí)的人員重組，涉及班級(jí)干部調(diào)整、寢室更換、班風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)、日常教學(xué)管理等諸多環(huán)節(jié)，上述事務(wù)處理不當(dāng)勢(shì)必影響學(xué)生正常的學(xué)習(xí)效率和教師的教學(xué)秩序。

針對(duì)可能出現(xiàn)的學(xué)生管理不流暢的問(wèn)題，可以考慮采取以下對(duì)策：加強(qiáng)學(xué)生心理疏導(dǎo)，構(gòu)建“輔導(dǎo)員、班主任、導(dǎo)師”三級(jí)學(xué)生管理模式。

五、總結(jié)

從目前的實(shí)施效果來(lái)看，近幾年部分高校實(shí)施“大類(lèi)招生”，及在此基礎(chǔ)上的培養(yǎng)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)教學(xué)、拓寬專(zhuān)業(yè)口徑、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才等方面都起到了積極的作用，但是，在其實(shí)施過(guò)程中也有許多需要注意和吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的地方。

2016年，浙大首次把“磨合期”縮短，在開(kāi)學(xué)后一個(gè)多月進(jìn)行類(lèi)內(nèi)專(zhuān)業(yè)選擇，跨類(lèi)專(zhuān)業(yè)確認(rèn)的時(shí)間則安排在11月28日～12月1日。不論是類(lèi)內(nèi)還是跨類(lèi)，報(bào)名的時(shí)間都較往年大大提前。關(guān)于取消緩沖期是否跟大類(lèi)招生的初衷相違背，浙大招生處處長(zhǎng)王東認(rèn)為，學(xué)校是在摸索大類(lèi)培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)教育之間的平衡點(diǎn)。按照之前的模式，學(xué)生和院系的關(guān)系比較疏離，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課的時(shí)間也相對(duì)較晚。浙大數(shù)學(xué)學(xué)院盛為民教授說(shuō)，學(xué)生在通識(shí)教育階段學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)，不足以支撐數(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)后續(xù)的學(xué)習(xí)和研究，所以按以前的專(zhuān)業(yè)確認(rèn)方式，學(xué)院通常在大二還要補(bǔ)開(kāi)一門(mén)數(shù)學(xué)分析基礎(chǔ)課，夯實(shí)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。

與綜合型大學(xué)相比，獨(dú)立學(xué)院的硬件和軟件資源相對(duì)較為匱乏。從管理系的實(shí)際看來(lái)，大類(lèi)招生準(zhǔn)備工作還不充分，調(diào)研不夠，人才培養(yǎng)方案沒(méi)有預(yù)先調(diào)整，師資力量不均衡，管理措施還不到位。建議2017級(jí)仍按照專(zhuān)業(yè)進(jìn)行招生，暫不實(shí)行大類(lèi)招生。

其實(shí)，按大類(lèi)招生和按專(zhuān)業(yè)招生各有其優(yōu)越性。只有結(jié)合自己的實(shí)際情況，緊緊圍繞人才培養(yǎng)質(zhì)量這個(gè)核心問(wèn)題，建立、健全與大類(lèi)招生相配套的教學(xué)管理制度，深化課程內(nèi)容和課程體系的改革，才能更好地培養(yǎng)國(guó)際化的復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。

參考文獻(xiàn)：

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獨(dú)立思考的意義范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；制度設(shè)計(jì)；政府責(zé)任

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）06-0078-03

一、建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景

改革開(kāi)放特別是1990年以來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成為公共政策與社會(huì)政策議程的核心議題 [1]。2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療體制改革的評(píng)價(jià)與建議》報(bào)告中“改革不成功”的結(jié)論引發(fā)空前未有的社會(huì)反響，醫(yī)療體制改革問(wèn)題引發(fā)整個(gè)體制改革與發(fā)展模式的爭(zhēng)論。令人欣慰的是，社會(huì)各界包括衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的體制性與結(jié)構(gòu)性問(wèn)題已有廣泛的社會(huì)認(rèn)同。

1．國(guó)際背景。當(dāng)前，全球化發(fā)展進(jìn)程加快，尤其是全球衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的普遍趨勢(shì)，探索世界各國(guó)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的共同規(guī)律，參考借鑒工業(yè)化國(guó)家衛(wèi)生政策框架設(shè)計(jì)的歷史經(jīng)驗(yàn)，建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成當(dāng)務(wù)之急。19世紀(jì)末期，德國(guó)俾斯麥政府率先在世界上建立社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度，二戰(zhàn)以后歐美“福利國(guó)家”體制形成，英國(guó)為代表的國(guó)民健康服務(wù)制度（NHS），德國(guó)為代表的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加拿大為代表的全民健康保險(xiǎn)制度，北歐各國(guó)為代表的福利性、普及性和綜合性全民健康保障，美國(guó)為代表的分散化管理和市場(chǎng)取向的健康保險(xiǎn)制度，各種各樣制度模式并存共生[2]。1956年，日本石橋湛三內(nèi)閣提出普及性國(guó)民健康保險(xiǎn)制度框架，并于1958年頒布國(guó)民健康法，經(jīng)過(guò)四年國(guó)民健康保險(xiǎn)普及運(yùn)動(dòng)，1961年日本建立覆蓋全國(guó)100%全民健康保險(xiǎn)制度 [3]。1989年，韓國(guó)政府建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，幾乎100%的公民都享受不同類(lèi)型的保險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，韓國(guó)政府既將“健康和醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)”包括在社會(huì)福利制度范圍內(nèi)，又將就業(yè)服務(wù)、住房、社會(huì)保障（主要為老年人、殘疾人、兒童服務(wù)）、婦女發(fā)展界定為社會(huì)福利 [4]。1983年，新加坡政府建立全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，為全體國(guó)民提供強(qiáng)制性、儲(chǔ)蓄性健康保險(xiǎn)計(jì)劃，全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃與健保雙全計(jì)劃、保健基金計(jì)劃三足鼎立，構(gòu)成全民性健康保障制度 [5]。1995年，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大大擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，改善公民健康狀況，臺(tái)灣全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施經(jīng)驗(yàn)證明，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是解決健康不公平的最好方法 [6]。2001年，剛剛經(jīng)歷亞洲金融危機(jī)的泰國(guó)政府實(shí)施著名的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，又稱(chēng)“30銖計(jì)劃”，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障覆蓋95%以上人口的政策目標(biāo)，標(biāo)志泰國(guó)進(jìn)入全民健康保障制度時(shí)期 [7]。實(shí)踐證明：全民醫(yī)療保險(xiǎn)和全民健康保障制度是人類(lèi)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的共同規(guī)律。這種普遍性發(fā)展規(guī)律同樣適用于中國(guó)，建立全民醫(yī)療保障制度是中國(guó)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。

2．國(guó)內(nèi)背景。改革開(kāi)放以前，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，中國(guó)政府建立公費(fèi)醫(yī)療、勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療、合作醫(yī)療制度，某種程度上建立覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保障制度，盡管這種全民醫(yī)療保障制度是低水平，但覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的普及性醫(yī)療保障制度，極大地改善了中國(guó)人民的健康狀況，提高了生活質(zhì)量[8]。當(dāng)前，中國(guó)社會(huì)正處于由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，社會(huì)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)體制改革、社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、全球化浪潮與人們價(jià)值觀念、生活方式的轉(zhuǎn)變交相呼應(yīng)，社會(huì)矛盾沖突加劇，當(dāng)代中國(guó)社會(huì)最主要的社會(huì)矛盾仍然是落后生產(chǎn)力與不斷滿(mǎn)足人民不斷提高的物質(zhì)文化需要之間的矛盾，特別是人們迅速覺(jué)醒的身心健康需要與落后醫(yī)療服務(wù)體系的沖突[9]。社會(huì)現(xiàn)代化風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制改革、社會(huì)利益關(guān)系調(diào)整、價(jià)值觀念沖突等都集中體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)性緊張狀況呈現(xiàn)明顯的上升、加劇、惡化趨勢(shì) [10]。

目前，在中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用的構(gòu)成來(lái)源和籌資渠道之中，來(lái)自家庭和個(gè)人自費(fèi)的比例過(guò)高，嚴(yán)重抑制個(gè)人的醫(yī)療消費(fèi)，“有病不就醫(yī)、應(yīng)就診未就診、小病拖、大病扛”的現(xiàn)象普遍[11]。全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅可有效降低健康不公平問(wèn)題的產(chǎn)生，極大提高公民利用醫(yī)療服務(wù)的可及性，又可以提高公民的疾病預(yù)防、維護(hù)健康的綜合素質(zhì)意識(shí)，改變傳統(tǒng)的生活方式與價(jià)值觀念，培養(yǎng)文明、健康的生活方式，降低健康的危險(xiǎn)因素，改變不文明的行為習(xí)慣，改善生活狀況?？傊?，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅需要宏觀整體戰(zhàn)略思考，更迫切需要衛(wèi)生改革的政治意愿、政治承諾和政治智慧，迫切需要醫(yī)學(xué)哲學(xué)與公共政策視角，因?yàn)闊o(wú)論是改變疾病性質(zhì)、及時(shí)回應(yīng)變遷的社會(huì)需要、改善全體公民的生活質(zhì)量與健康狀況，還是將衛(wèi)生政策提高到“國(guó)策”地位，目前最迫切需要的是政府的政治承諾和政治智慧[12]。

二、對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)思考

1．政府定位和責(zé)任。首先做一個(gè)比較，印度政府對(duì)醫(yī)療的投入雖然有限，但大多傾向于窮人，而中國(guó)政府投入雖然并不少，但是并沒(méi)有平衡地區(qū)差異。近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療支出持續(xù)增長(zhǎng)，總醫(yī)療支出占GDP的比例從1998年的4.7％上漲到2003年的5.6％；而印度的醫(yī)療支出占GDP的比例卻逐年下降，從1998年占GDP的5.2％下降到2003年的4.8％。在政府醫(yī)療支出方面，中國(guó)的政府醫(yī)療支出占總醫(yī)療支出的比例要高于印度，而中國(guó)的下降趨勢(shì)要大一些。在個(gè)人醫(yī)療支出方面，中國(guó)的個(gè)人醫(yī)療支出占總醫(yī)療支出的比例要比印度低，但是上升趨勢(shì)比印度明顯。

中國(guó)政府在醫(yī)療方面的投入相對(duì)印度而言是較高的，然而，印度在世界衛(wèi)生組織的績(jī)效排名中，在資金籌資公正性方面能夠排四十二至四十四位，原因是印度政府將有限的政府投入公平地補(bǔ)給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方，衛(wèi)生補(bǔ)貼和社會(huì)保障的主要受益人是貧困及弱勢(shì)群體。而中國(guó)的政府投入和社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)居民，沒(méi)有像印度那樣的免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)。中國(guó)政府衛(wèi)生支出的一半以上都投入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼也大多流入城市醫(yī)院，越富裕的省份得到的有關(guān)醫(yī)療的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付越多，這些現(xiàn)象都造成高收入、城市居民、富裕地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生體制中受益越多。

筆者認(rèn)為，建立中國(guó)全民醫(yī)保的同時(shí)，政府還應(yīng)該積極引導(dǎo)私人部門(mén)的合理介入，使其承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任；政府還可以委托社會(huì)自治機(jī)構(gòu)進(jìn)行合法化管理，政府依法進(jìn)行監(jiān)督與管理。這些都是我們?cè)诶硇苑治鰢?guó)情和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，今后制度設(shè)計(jì)中十分必要的參考依據(jù)。

2．各主管部門(mén)權(quán)限。目前，中國(guó)衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等幾個(gè)部門(mén)對(duì)醫(yī)保都有相當(dāng)權(quán)限的管理權(quán)，中間扯皮的現(xiàn)象在所難免。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保能否“三保合一”已經(jīng)成為很多關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，城鎮(zhèn)退休職工異地?zé)o法使用醫(yī)保等問(wèn)題普遍存在，給群眾生活帶來(lái)了很多不便。特別是參保者在看病和報(bào)銷(xiāo)時(shí)，會(huì)遇到相關(guān)部門(mén)中間扯皮現(xiàn)象，讓一個(gè)部門(mén)來(lái)管理，問(wèn)題就會(huì)得到解決。如果成立了統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門(mén)、勞動(dòng)保障部門(mén)就不會(huì)出現(xiàn)交叉管理情況，醫(yī)院里的醫(yī)保信息化管理設(shè)備也不需要重復(fù)建設(shè)。這樣，就理順了醫(yī)療參保機(jī)制，保證了居民順利就醫(yī)[13]。

以加拿大為例，加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生行政部門(mén)主管，聯(lián)邦政府衛(wèi)生部及各省政府衛(wèi)生部對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)實(shí)行一體化管理。一方面，聯(lián)邦政府承擔(dān)的費(fèi)用并不通過(guò)中央下?lián)茴A(yù)算，而是把個(gè)人聯(lián)邦所得稅的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例直接由省政府截留。另一方面，省衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定對(duì)各省衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行調(diào)控與管理，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)掌握著加拿大大部分衛(wèi)生保健資源，因而在很大程度上控制著衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。省級(jí)部門(mén)每年都與省醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行談判，制定醫(yī)生所提供衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格、固定資產(chǎn)支出水平及醫(yī)院年度總額預(yù)算[14]。此外，加拿大醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有大學(xué)醫(yī)院和各省綜合醫(yī)院，地區(qū)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院這三種基本類(lèi)型。盡管聯(lián)邦政府所管理的醫(yī)院也為政府所有，但被各地方政府單獨(dú)列為一類(lèi)[15]。針對(duì)中國(guó)的實(shí)際，界定各主管部門(mén)的權(quán)限對(duì)發(fā)展全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度意義重大。

3．制度設(shè)計(jì)公平性。公平就是講個(gè)人和團(tuán)體之間的差異盡可能地小，對(duì)每個(gè)人一視同仁，對(duì)待人們是無(wú)歧視和無(wú)差異的，這是筆者對(duì)公平的理解。2000年6月19日，世界衛(wèi)生組織53屆衛(wèi)生大會(huì)發(fā)表了《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告――衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》，全球191個(gè)成員國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)做出量化評(píng)估后，對(duì)這些國(guó)家的衛(wèi)生績(jī)效進(jìn)行了排名，中國(guó)在“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)公平性”方面，位居尼泊爾、越南之后，排名一百八十八位，倒數(shù)第四，與巴西，緬甸和塞拉利昂等國(guó)一起排在最后，被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家之一。不管這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果用的是何種口徑，我們都不難看出，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確在很大程度上有失公平。

在全民醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)時(shí)，要確立“建立和完善制度，制度覆蓋人人；加快擴(kuò)面，絕大多數(shù)人能夠參?！钡幕驹瓌t。確保制度低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、社會(huì)化服務(wù)的有效實(shí)施。對(duì)于公平性而言，這里說(shuō)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平，不是繳費(fèi)水平的公平，不是基本醫(yī)療服務(wù)的公平，也不是解除用人單位和個(gè)人責(zé)任的公平。

筆者認(rèn)為，全民醫(yī)保制度的公平性問(wèn)題至少包括兩個(gè)層面的意思：一是追求給付水平的公平；二是追求服務(wù)可及性的公平。全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身不僅可有效降低健康不公平問(wèn)題的產(chǎn)生，極大提高公民利用醫(yī)療服務(wù)的可及性，又可以提高公民的疾病預(yù)防、維護(hù)健康的綜合素質(zhì)意識(shí)，改變傳統(tǒng)的生活方式與價(jià)值觀念，培養(yǎng)文明、健康的生活方式，降低健康的危險(xiǎn)因素，改變不文明的行為習(xí)慣，改善生活狀況；反過(guò)來(lái)，健康狀況的改善和公民綜合素質(zhì)的提高又會(huì)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展奠定社會(huì)基礎(chǔ)。

4．全民醫(yī)保保險(xiǎn)對(duì)象。曾經(jīng)有學(xué)者設(shè)想，可以將人口劃分為具有共同特點(diǎn)的三個(gè)群體：一是學(xué)齡前兒童及處于不同受教育階段的在校學(xué)生（不含在職受教育者）；二是城鎮(zhèn)居民（國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作人員、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)未就業(yè)人員）；三是農(nóng)村居民[16]。

第一，在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童。筆者認(rèn)為，應(yīng)該先考慮設(shè)立住院醫(yī)療保障制度。對(duì)于這部分人群，可采取家庭和政府分別繳費(fèi)的方法。地方政府也應(yīng)該本著公平原則給予一定補(bǔ)貼。對(duì)城市尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)，貧困家庭的本項(xiàng)支出，則可考慮另由地方政府和中央政府采取財(cái)政補(bǔ)貼等措施予以解決。

第二，城鎮(zhèn)居民。中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋大多數(shù)用人單位和勞動(dòng)者。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障最大的難點(diǎn)是靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)退休職工以及無(wú)工作單位、無(wú)固定收入的城鎮(zhèn)居民。這部分人群參保意愿強(qiáng)烈，但個(gè)人繳費(fèi)能力有限?？上驳氖牵瑒趧?dòng)保障部已在2006年出臺(tái)了有關(guān)繼續(xù)推進(jìn)混合所有制和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及農(nóng)民工參保的政策，并將困難企業(yè)和國(guó)有關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)。大多數(shù)省市在貫徹此項(xiàng)政策的同時(shí)，將醫(yī)保覆蓋面繼續(xù)擴(kuò)大至更多社會(huì)群體，如靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、困難企業(yè)退休人員以及低保戶(hù)、殘疾人等。對(duì)城鎮(zhèn)無(wú)繳費(fèi)單位的老人和個(gè)人無(wú)支付能力的群體，則應(yīng)由中央和地方財(cái)政另行安排資金。

第三，農(nóng)村居民。2004年1月13日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。從制度本身來(lái)看，它應(yīng)該能夠減少農(nóng)民自身負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，提高他們抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。由于中國(guó)現(xiàn)階段各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)之間的財(cái)政能力和人均可支配收入差距較大。有學(xué)者認(rèn)為，可在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上，按農(nóng)村所處的發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)，建立具有不同保障水平的、可逐漸發(fā)展至城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。這一做法的好處在于體現(xiàn)了公平性、差異性和可持續(xù)性，有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化。

5．全民醫(yī)保體系架構(gòu)。在充分考慮到國(guó)情因素的情況下，筆者認(rèn)為，盡快建立起“全民醫(yī)保”的基本構(gòu)架，即“醫(yī)療救助―基本醫(yī)療保障―大病醫(yī)療補(bǔ)助―補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）”四個(gè)層次，盡管多層次的醫(yī)療保障體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)參差不齊，社會(huì)不同群體之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所差異，但卻可以在現(xiàn)有條件下，做到使每一個(gè)社會(huì)成員在發(fā)生疾病時(shí)有制度保障，尤其是身患重病時(shí)有所依靠。因此，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系是中國(guó)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保障制度建設(shè)的最佳選擇。在“基本醫(yī)療保障”問(wèn)題上，應(yīng)確立政府是醫(yī)保支出的主要的承擔(dān)方地位；而對(duì)于超出基本醫(yī)療保障范圍的項(xiàng)目與開(kāi)支，由參保人員自行承擔(dān)，或者通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)解決，參保人員自愿選擇[16]。筆者認(rèn)為，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)該在總結(jié)、調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織專(zhuān)家對(duì)“全民醫(yī)?！狈桨高M(jìn)行研究和論證，盡早出臺(tái)，加快實(shí)施。當(dāng)“全民醫(yī)保”成功實(shí)施之日，“公平、正義、共享”的理念才可能真正意義地實(shí)現(xiàn)，這無(wú)疑將有利于盡快實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧社會(huì)的最終目標(biāo)。

三、結(jié)論

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠有效地預(yù)防疾病，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低公民的疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保障制度能夠順利發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定的“社會(huì)安全閥”重要作用，這對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出巨大歷史貢獻(xiàn)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是政府職能轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新社會(huì)管理模式，要確定衛(wèi)生政策的“國(guó)策”地位和明確界定醫(yī)療服務(wù)在國(guó)家宏觀發(fā)展中的戰(zhàn)略地位，使全民醫(yī)療保險(xiǎn)成為構(gòu)建和諧社會(huì)和全民福利制度的基本途徑，最大化發(fā)揮政治智慧的作用[17]。

總之，我們的戰(zhàn)略目標(biāo)就是：在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一制度安排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的社會(huì)公平，滿(mǎn)足國(guó)民多樣化的基本醫(yī)療服務(wù)保障需求，向全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度發(fā)展，不斷提高保障程度，增加保障項(xiàng)目的多樣化，切實(shí)提高國(guó)民的健康水平，建立公平、普惠的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度[18]。

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