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關(guān)鍵詞:中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo);高血壓控制;臨床效果
高血壓主要是收縮壓或是舒張壓升高,多指收縮壓超過140 mmHg,舒張壓超過90 mmHg[1]。通常,高血壓的發(fā)生會(huì)使患者重要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害,患者的心臟功能、腦功能、腎功能等不同程度的受到損害。隨著人們生活水平的不斷提高,患有高血壓疾病的患者也越來越多,且逐漸呈現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)。傳統(tǒng)控制高血壓的方法多是采用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療,但是效果不甚明顯[2]。本文探討了中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)高血壓控制的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年11月~2015年11月為期一年的時(shí)間里我院收治的66例高血壓患者。其中,觀察組患者33例,男性患者22例,女性患者11例;年齡在42歲~76歲,平均年齡為(58.32±1.8)歲。本組患者中,病程3年~10年,平均病程為(6.58±2.6)年。對(duì)照組患者33例,男性患者20例,女性患者13例。年齡在43~77歲,平均年齡為(59.32±1.9)歲。本組患者中,病程2年~11年,平均病程為(6.58±2.4)年。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組治療方法 為對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋劑進(jìn)行治療,10 mg/次,2次/d[3]。連續(xù)用藥2個(gè)月。
1.2.2觀察組治療方法 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上,為觀察組患者采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)的方法進(jìn)行干預(yù)治療。具體干預(yù)方法如下:
1.2.2.1引導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健 在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我保健。例如可以安排有益患者身心健康、有利于保持患者血壓平穩(wěn)的活動(dòng),鼓勵(lì)患者通過聽音樂、釣魚、養(yǎng)花草的方式陶冶情操。也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩保健,用食指、中指按摩前額,用手掌對(duì)太陽穴進(jìn)行按摩,將手指分開作梳頭活動(dòng)等,每次持續(xù)5~10 min。
1.2.2.2采用食療方法進(jìn)行治療 傳統(tǒng)中醫(yī)食療方法可以有助于平衡陰陽、幫助患者調(diào)和氣血。為了有效控制血壓,可以選用以下食療方法:①選取500 g芹菜,用水煎服[4]。為有效調(diào)節(jié)其口感,可以加入適量白糖,代替日常茶水飲用。也可以取250 g芹菜加入10枚紅棗,以水煎服。②選30~40 g左右的山楂,取100 g粳米,10 g砂糖。將山楂放入砂鍋中,用水煎成濃汁,之后把殘?jiān)サ?,把粳米放入濃汁中,加入砂糖煮粥食用。每次食?次,可做加餐,但宜飯后食用。連用7~10 d,即一個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的舒張壓及收縮壓情況進(jìn)行記錄并分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,對(duì)比通過t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示,通過卡方檢驗(yàn);P
2結(jié)果
觀察組患者治療前,其舒張壓為(96.8±2.6)mmHg,收縮壓為(157.1±3.7)mmHg。對(duì)照組患者治療前,其舒張壓為(97.6±2.4)mmHg,收縮壓為(161.2±3.3)mmHg。經(jīng)比較,兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓沒有明顯差異,P>0.05。經(jīng)過治療后,觀察組患者的舒張壓為(78.9±2.4)mmHg,收縮壓為(112.0±3.2)mmHg。對(duì)照組患者舒張壓為(88.6±3.1)mmHg,收縮壓為(121.8±2.9)mmHg。經(jīng)比較,兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓差異明顯,P
3討論
綜上所述,在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),可以有效控制患者的舒張壓和收縮壓,使患者的病情得到明顯改善。同時(shí),常規(guī)的西藥治療方法對(duì)于高血壓的控制有限,且長(zhǎng)期服用會(huì)給患者帶來較大的副作用,而采用中醫(yī)預(yù)防保健的方式加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),可以使患者在相對(duì)安全、放心的情況下達(dá)到有效控制血壓的目的。
參考文獻(xiàn):
[1]劉登,王志泉,曹海濤,等.社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理服務(wù)模式研究與實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1751-1753.
[2]馬亞,王高玲,申俊龍.有效實(shí)施社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的新思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(06):59-61.
優(yōu)先推薦家庭監(jiān)測(cè)清晨血壓 《建議》明確指出,清晨血壓與心腦血管事件有關(guān),清晨血壓對(duì)心腦血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。血壓在24小時(shí)之內(nèi)是不斷變化的,清晨通常是一天之中血壓水平最高的時(shí)段。研究顯示,心肌梗死、腦卒中等,在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高。
《建議》提出,清晨血壓的定義,是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果,或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6:00~10:00間血壓。對(duì)絕大多數(shù)患者來說,清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。
由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行,家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了《建議》的優(yōu)先推薦,成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。
《建議》給出的家庭血壓測(cè)量方法:(1)應(yīng)在起床后0.5~1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,通常在6:00~10:00之間;(2)應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓;(3)測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱,并盡可能采取坐位。
《建議》明確了清晨血壓的正常值,當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg、診室血壓≥140mmHg,即為清晨高血壓。
無疑,這位高血壓患者是幸運(yùn)的,他沒有發(fā)生腦血管意外。但還有許多不經(jīng)常到門診就診的高血壓患者,就沒有他那么幸運(yùn)了。
目前,受醫(yī)學(xué)條件的限制,高血壓尚無法完全治愈,只能終身依靠藥物控制,就像糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫一樣。如果血壓控制不好,就可能導(dǎo)致心臟、腦血管,腎臟多個(gè)臟器的損害,尤其是老百姓十分擔(dān)心的中風(fēng)(卒中)更是與高血壓密切相關(guān),因此,患者應(yīng)主動(dòng)就診,堅(jiān)持按時(shí)按量服藥,控制高血壓。
降壓治療是一門學(xué)問,不可以自己隨便用藥,一定要有心血管醫(yī)生做指導(dǎo)。也就是說,高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持定期到門診隨訪,由醫(yī)生根據(jù)血壓水平調(diào)整降壓藥。有研究顯示,到門診就診次數(shù)少的高血壓患者,血壓控制差。其中常見的情況有以下幾種:
1 患者對(duì)高血壓不重視,當(dāng)然平日也不會(huì)想到看醫(yī)生,更加不會(huì)堅(jiān)持用藥和監(jiān)測(cè)血壓。
2 降壓治療處在”頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的階段,即有頭痛、頭暈、手腳發(fā)麻,才想到降血壓,沒有癥狀就停藥。其結(jié)果是,停藥一段時(shí)間后,降壓藥作用消失,血壓又逐漸升高。
3 患者不就診,缺乏和醫(yī)生的交流,對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解較少。一些患者認(rèn)為血壓雖然高沒有癥狀就不用去醫(yī)院治療:另一些患者害怕降壓藥會(huì)使血壓降得太低,擅自停藥。
4 還有許多高血壓患者平時(shí)明明血壓很高卻不重視,不看醫(yī)生,不吃藥,結(jié)果突發(fā)腦出血或者腦血栓住院,輕則落下個(gè)半身不遂,重則丟了性命。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;社區(qū)護(hù)理;生活質(zhì)量
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.165
高血壓是一種臨床上十分常見的慢性基礎(chǔ)性疾病[1]。人體在高血壓的環(huán)境下可并發(fā)多種疾病, 隨著高血壓病情的進(jìn)展可誘發(fā)心、腦血管意外等危重急性病變, 致殘致死率極高, 從而嚴(yán)重危害人類的生命安全與生存質(zhì)量。高血壓患者的血壓控制需要終身服藥, 因此患者在院外的用藥情況以及日常護(hù)理措施對(duì)于控制患者血壓水平、改善患者生活質(zhì)量均具有至關(guān)重要的作用。但當(dāng)患者離開醫(yī)院回到家庭后, 往往對(duì)疾病的治療、護(hù)理無法完全堅(jiān)持或不夠重視, 從而導(dǎo)致病情反復(fù)或血壓水平長(zhǎng)期得不到有效控制。為此, 本院對(duì)高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù), 取得了令人滿意的護(hù)理效果, 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1~12月收治的原發(fā)性高血壓患者120例納入本次研究, 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組與社區(qū)護(hù)理組, 各60例?;颊呔蟇HO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常規(guī)組中男31例, 女29例;年齡39~85歲, 平均年齡(65.78±11.45)歲;合并疾病:糖尿病23例, 哮喘6例, 冠心病26例;疾病史:心腦血管手術(shù)介入治療史12例, 心腦血管急救史8例。社區(qū)護(hù)理組中男32例, 女28例;年齡38~87歲, 平均年齡(65.92±12.06)歲;合并疾?。禾悄虿?4例, 哮喘4例, 冠心病27例;疾病史:心腦血管手術(shù)介入治療史11例, 心腦血管急救史9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理, 于離院時(shí)向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo), 叮囑院外注意事項(xiàng)等, 說明復(fù)查時(shí)間, 留存患者聯(lián)系方式, 向患者說明院方急診聯(lián)系電話等。
1. 2. 2 社區(qū)護(hù)理組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù):①于患者離院前建立患者資料:包括患者的基本信息及高血壓疾病信息;建立社區(qū)護(hù)理微信群, 在患者自愿的前提下邀請(qǐng)患者或家屬入群。②宣傳教育:通過專題講座、短信、微信等形式定期向患者發(fā)送高血壓疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、飲食建議、血壓監(jiān)測(cè)方法、用藥注意事項(xiàng)等宣傳, 定期以電話形式進(jìn)行回訪, 對(duì)于無法接受短信、微信的患者通過家訪或郵寄宣傳資料的方式進(jìn)行宣傳及血壓監(jiān)測(cè)。③制定護(hù)理干預(yù)方案:通過短信、微信、電話或家訪等方式與患者建議有效溝通方式, 了解并記錄患者病情變化情況, 傾聽患者主訴, 根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。④心理干預(yù):高血壓疾病是終身性疾病, 患者需要長(zhǎng)期服藥, 近些年來發(fā)病有明顯的年輕化趨勢(shì), 因此年輕的患者由于今后需要終身治療以及影響工作生活而易發(fā)生心理問題, 老年患者則由于長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生厭倦、煩躁等心理問題, 因此心理問題在高血壓患者群體中應(yīng)引起足夠重視, 通過微信群聊的方式以真實(shí)的病例激勵(lì)患者積極治療高血壓, 鼓勵(lì)患者參與群內(nèi)討論;通過微信私聊、短信或電話主動(dòng)與患者溝通, 針對(duì)患者的心理問題給予專業(yè)干預(yù), 疏導(dǎo)患者心理問題;聯(lián)絡(luò)患者家屬共同開導(dǎo)患者, 以患者感興趣的事情激發(fā)患者面對(duì)疾病熱愛生活的動(dòng)力;如因醫(yī)療保險(xiǎn)等問題造成的心理負(fù)擔(dān), 則聯(lián)系主管醫(yī)師選擇患者更易接受的藥物進(jìn)行治療, 必要時(shí)聯(lián)絡(luò)社工解決患者困難。⑤生活干預(yù):向患者說明不良生活習(xí)慣, 例如休息不規(guī)律、吸煙、酗酒、易怒等對(duì)高血壓疾病的不良影響, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;向患者提供以低鹽、低膽固醇、低脂為宗旨的日常飲食建議, 定期向患者發(fā)送高血壓食譜, 鼓勵(lì)患者間分享飲食心得;指導(dǎo)患者開展體育鍛煉, 說明每次適宜的運(yùn)動(dòng)量, 錄制鍛煉小視頻利用微信群與朋友圈發(fā)送向患者提供示范。⑥疾病護(hù)理:說明遵醫(yī)囑用藥的重要性, 叮囑患者千萬不可擅自增減藥物用量, 指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓方法, 或來院測(cè)量血壓的時(shí)間, 講解性低血壓的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防方法, 叮囑患者有不適感時(shí)可通過電話、微信或來院等方式主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通。
1. 3 觀察指標(biāo) 全部患者均隨訪6個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)首次到院就診時(shí)及護(hù)理6個(gè)月后的血壓水平并進(jìn)行對(duì)比;護(hù)理6個(gè)月后評(píng)估患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度并進(jìn)行對(duì)比。
1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)采取SAS量表及SDS量表進(jìn)行評(píng)估;SAS≥50分為焦慮癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重;SDS≥53分為抑郁癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估[3], 量表分為身體感覺、認(rèn)知功能、健康狀況、睡眠情況、生活滿足5項(xiàng), 每項(xiàng)的滿分均為120分, 得分越高評(píng)估項(xiàng)目的情況越好。對(duì)護(hù)理工作的滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級(jí), 由患者或家屬評(píng)定, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 血壓水平 兩組就診時(shí)血壓水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后均低于本組就診時(shí), 社區(qū)護(hù)理組護(hù)理后血壓水平顯著低于常規(guī)組(P
2. 2 心理狀態(tài) 社區(qū)護(hù)理組患者心理狀態(tài)SAS評(píng)分為(42.64±9.87)分、SDS評(píng)分為(41.84±6.95)分, 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評(píng)分(51.37±10.29)分、SDS評(píng)分(50.62±10.74)分(P
2. 3 生活質(zhì)量 社區(qū)護(hù)理組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P
2. 4 護(hù)理滿意度 社區(qū)護(hù)理組患者非常滿意35例(58.33%)、滿意24例(40.00%)、不滿意1例(1.67%), 滿意度為98.33%;常規(guī)組患者非常滿意27例(45.00%)、滿意12例(20.00%)、不滿意21例(35.00%), 滿意度為65.00%;社區(qū)護(hù)理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=22.26, P
3 討論
生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人在日常與社會(huì)生活之中的主觀感覺與客觀能力[4]。高血壓患者需要終生服用藥物控制血壓水平, 易對(duì)患者的生活、工作造成不良影響, 疾病本身的并發(fā)癥也可影響患者機(jī)體功能, 因此在控制患者血壓水平的同時(shí)如何提高患者的生活質(zhì)量成為了高血壓疾病護(hù)理的重要課題。
本次研究中, 作者通過建立社區(qū)患者檔案全面的掌握患者的個(gè)體情況, 通過各種形式與患者建立起有效溝通渠道, 提高了高血壓疾病知識(shí)、護(hù)理措施、日常注意事項(xiàng)等的宣傳效率, 使患者與家屬更加科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)高血壓疾病, 從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各種日常細(xì)節(jié)入手全方位的控制血壓水平。通過與患者的交流了解患者的心理狀態(tài), 給予專業(yè)心理干預(yù), 有效的改善了患者的心理狀態(tài), 調(diào)動(dòng)起患者抗高血壓的積極性, 從而提高了降壓效果。經(jīng)數(shù)據(jù)分析, 社區(qū)護(hù)理組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P
綜上所述, 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于患者更好的控制血壓水平, 改善患者心理狀態(tài), 全面提升患者生活質(zhì)量, 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度, 建議于高血壓社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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1 對(duì)象與方法
社區(qū)50歲以上老年人,通過對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行宣傳,定期指導(dǎo),定期普查血壓等。
2 指導(dǎo)內(nèi)容
2.1 合理膳食 建議每日食譜中包括:一袋(半斤)牛奶,半斤左右主食,適量高蛋白食品(如瘦肉三兩,或雞蛋3枚,或豆腐6兩,或魚蝦6兩),8兩疏菜,2兩以上水果。要粗細(xì)搭配,不甜不咸,食宜七八成飽,無論如何早飯不可不吃。推薦飲用紅葡萄酒(50~100mml)和綠茶,食用黃色食品(如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等)黑木耳和燕麥片。
2.2 適量運(yùn)動(dòng) 最好的運(yùn)動(dòng)是步行,掌握“三五七”的運(yùn)動(dòng)是很安全的?!叭敝该刻觳叫?公里,時(shí)間30分鐘以上;“五”指每周運(yùn)動(dòng)五次以上;“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170。
2.3 戒煙限酒 吸煙的危害不容置疑,應(yīng)下決心戒掉。如尚不能徹底戒煙,建議你每日吸煙限制在5支以內(nèi)。可適量飲酒,建議飲少量紅葡萄酒或紹興酒,啤酒不宜超過300ml,白酒不宜超過25ml,決不可酗酒。
2.4 心理平衡 所有保健措施中,心理平衡最為關(guān)健。保持平靜的心態(tài)和快樂的心境,幾乎可以拮抗所有的內(nèi)外不利因素。
另外盡量遵守每天的作息制度。一天的睡眠不應(yīng)少于7~8小時(shí)。凡是血壓正常或偏高的人(尤其是夜間睡眠少的人),要在睡眠時(shí)把腿部的床稍墊高7至10厘米。這有助于迅速入睡和睡覺香甜。開始,可能會(huì)出現(xiàn)血液流向頭部和感覺,但這種感覺很快就會(huì)消失。為減輕這種感覺可以使用較高的枕頭。重要的是,要使雙腿和下肢稍高于心臟的水平線。不過,血壓低于100/60的人不要這樣做。早晨空腹時(shí),一定是喝些稀的東西,如一杯涼茶,果汁等。下夜班后,靜躺休息是必不可少的。
3 結(jié)果
近幾年來社區(qū)老年人高血壓的發(fā)病明顯比以前少了。