前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇兒童語言訓(xùn)練法范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

兒童語言訓(xùn)練法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】語言發(fā)育遲緩;兒童;小組訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R749.94 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0159-02

To observe the effect of grouptherapy on the children with language retardation

Hu Jihong Zhang Huijia Wang Paoqiu Zhou Pingqiu Guo Chunguang

【Abstract】Objective:To observe the effect of grouptherapy on the children with language delay. Methods: 75 children with language retardation were divided into two groups: 32 in observational group trained by the form of group therapy,43 in control group trained by the form of one by one. Effect evaluation was made with Gesell after 6 months. Results:12 cases were significant effective,14 effective, 6 invalid,the total effective rate was 81.3% in the observational group, 13 cases were significant,17 effective, 13invalid,the total effective rate was 69.6% in the control group,.There wassignificant difference about the total effective rates between two groups(P

【Key words】language retardation;child; group therapy

語言發(fā)育遲緩(language retardation,簡稱語遲)是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)間內(nèi),不能夠象正常同齡兒童一樣表達(dá)和理解語言以及用語言進(jìn)行交流[1]。它不僅影響兒童的語言理解力和表達(dá)力,還將影響兒童與他人、社會(huì)間的交往, 與親人或他人的交流往往消極被動(dòng),加之家庭、社會(huì)等環(huán)境因素的一些負(fù)面影響,限制了患兒的主動(dòng)交流欲望,從而阻礙了患兒的交流能力的發(fā)展,阻礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展,并使注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題的發(fā)生率大大增加。常規(guī)語言訓(xùn)練形式以一對一訓(xùn)練為主,患兒的主動(dòng)參與性往往欠佳。為了充分調(diào)動(dòng)患兒訓(xùn)練治療的積極性,改善患兒的社交能力,我們特選擇性地對語遲患兒進(jìn)行語言小組訓(xùn)練,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn):2008年1月-6月間湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心門診就診的語言落后兒童75例, 行中國版s-s語言發(fā)育遲緩檢查確診為語言發(fā)育遲緩,同時(shí)需符合以下要求:腦干聽覺誘發(fā)電位檢查排除聽力障礙;經(jīng)蓋澤爾量表進(jìn)行智力測定為輕度(DQ 56-75分)和中度智力發(fā)育遲緩(DQ 41-55分),兒童孤獨(dú)癥ABC量表檢測排除孤獨(dú)癥;年齡2-6歲間。

1.2 一般資料:將75例患兒按智力水平隨機(jī)分為觀察組32例和對照組43例。觀察組男21例,女11例,平均年齡2.1±1.6歲, 智力發(fā)育遲緩輕度27例,中度5例,s-s法語遲檢查結(jié)果:交流態(tài)度不良22例,交流態(tài)度良好10例,水平為2-3階段4例,3-1階段12例,3-2階段12例,4-1階段4例,;對照組男28例,女15例,平均年齡2.0±1.6歲, 智力發(fā)育遲緩輕度34例,中度9例,語遲檢查結(jié)果:交流態(tài)度不良29例,交流態(tài)度良好14例,水平為2-3階段5例,3-1階段16例,3-2階段16例,4-1階段6例。

1.3 方法

1.3.1 對照組進(jìn)行一對一語言訓(xùn)練,訓(xùn)練方法參照衛(wèi)冬潔[2]兒童語言發(fā)育遲緩的語言治療,輔以感覺統(tǒng)合、針灸、小腦頂核電刺激治療。

1.3.2 觀察組接受與對照組相同的康復(fù)治療,其語言訓(xùn)練采用小組訓(xùn)練形式。根據(jù)s-s語遲檢查結(jié)果進(jìn)行編組,水平同一階段者每兩人一組,以組為單位進(jìn)行語言訓(xùn)練,兩個(gè)孩子均坐在矯正椅內(nèi),在安靜、寬敞、安全、充滿兒童所喜愛的氣氛的房間內(nèi)進(jìn)行,具體訓(xùn)練方法包括:

1.3.2.1 交流訓(xùn)練:患兒入室后治療師即給予熱情的大聲喊其名字,與其打招呼,并可伴隨有擁抱,握手等肢體語言,并引導(dǎo)孩子也與老師和同組的小伙伴打招呼,強(qiáng)調(diào)孩子與他人的視線交流,利用患兒感興趣的玩具或食物進(jìn)行交換游戲,并把患兒最基本的生理需要,即吃、喝導(dǎo)入游戲中,如給可以吃的食物來誘發(fā)患兒學(xué)會(huì)要及與人交換到主動(dòng)給予。進(jìn)行交換游戲時(shí),采用患兒容易理解的幼兒語、擬聲語,并可伴隨手勢加強(qiáng)治療師的表達(dá),并在此過程中強(qiáng)調(diào)患兒的主動(dòng)發(fā)音。創(chuàng)造條件讓患兒參與需要兩人才能玩的游戲,如互動(dòng)拋球,可治療師自己先玩,逗引患兒關(guān)注至其主動(dòng)參與與同組的小朋友同玩,充分調(diào)動(dòng)孩子的主動(dòng)參與性。一旦患兒完成行為項(xiàng)目,馬上鼓勵(lì)和表揚(yáng),與其同樂。訓(xùn)練過程中注意誘發(fā)患兒的主動(dòng)交流欲望,如展示患兒感興趣的玩具時(shí),不要急于給與,要引導(dǎo)其發(fā)音,并促使患兒向治療師主動(dòng)索要。通過擴(kuò)大交流對象,進(jìn)一步使患兒體會(huì)到交流的樂趣。

1.3.2.2 操作能力訓(xùn)練:采用患兒感興趣的玩具進(jìn)行其能力范圍的操作訓(xùn)練, 給兩孩子同時(shí)給予一樣的訓(xùn)練用品。根據(jù)患兒的現(xiàn)有水平給予相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目如放置鑲嵌板、分類撿小球、穿珠子、套杯、擺積木、捏橡皮泥等訓(xùn)練,主要訓(xùn)練孩子手指的精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)性,訓(xùn)練過程中注意互相比較,激發(fā)孩子的競爭意識(shí)和培養(yǎng)孩子積極學(xué)習(xí)的態(tài)度。

1.3.2.3 游戲療法:游戲是兒童的通用語言, 它能讓兒童快速認(rèn)識(shí)周圍的人和事物, 并建立聯(lián)系的機(jī)會(huì)。不同的發(fā)育階段加入不同的游戲內(nèi)容。語言未掌握階段的患兒,通過游戲養(yǎng)成、提高他們對外界事物的反應(yīng)能力,如進(jìn)行變臉(變換臉譜)、過家家、切菜等;語言符號(hào)獲得期的患兒,要通過游戲使其應(yīng)用已學(xué)過的詞匯和詞句,增加新詞匯和詞句,促進(jìn)交往行為的發(fā)展,如治療師利用實(shí)物演示一些簡單的情節(jié)并予敘述,然后由兩患兒分別進(jìn)行演示和敘述:如買東西,先給孩子特定的實(shí)物作為貨幣,治療師用孩子喜愛的玩具作為貨物激發(fā)孩子的購物熱情,指導(dǎo)孩子完成貨幣實(shí)物的交換,并幫助孩子建立數(shù)的概念。

1.3.2.4 手勢符號(hào)的訓(xùn)練及符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系階段的訓(xùn)練和文字訓(xùn)練方法參照衛(wèi)冬潔[2]兒童語言發(fā)育遲緩的語言治療。

1.3.2.5 小組訓(xùn)練的注意事項(xiàng):配備兩套相同的訓(xùn)練用物,訓(xùn)練進(jìn)行中注意激發(fā)兩個(gè)孩子的好勝心,注意互動(dòng)交流,及時(shí)給予物資或精神上的獎(jiǎng)勵(lì)。每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)約5-10分鐘,實(shí)物與卡片訓(xùn)練交替, 30分鐘/次,1次/日,5次/周,連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn):患兒訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個(gè)月后各進(jìn)行一次Gesell評詁。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效 個(gè)人-社交發(fā)育商提高>15分;有效 個(gè)人-社交發(fā)育商提高11-14分;無效 個(gè)人-社交發(fā)育商提高

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:利用SPSS10.0軟件,對治療組和對照組干預(yù)前后個(gè)人-社交DQ值(用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示)進(jìn)行t檢驗(yàn),對治療組和對照組干預(yù)前后有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組治療前個(gè)人-社交DQ值66.5±12.8,訓(xùn)練后74.3±15.2,總有效率69.6%;觀察組治療前個(gè)人-社交DQ值67.9±13.6,訓(xùn)練后82.7±16.9,總有效率81.3%,見表1,語言小組訓(xùn)練與非小組訓(xùn)練均能提高患兒的個(gè)人-社交能力,小組訓(xùn)練能更顯著的提高患兒的社交能力。

3 討論

兒童語言發(fā)育遲緩的癥狀有:(1)言語表達(dá)障礙;(2)交流障礙;(3)對事物或口語理解障礙。兒童腦損傷后極易出現(xiàn)語言發(fā)育障礙,而腦損傷后的語言康復(fù)治療,主要是提高患兒的語言理解和表達(dá)能力,最終恢復(fù)患兒的言語交流能力,在維持定期連續(xù)的治療中獲得療效[3]。

語言發(fā)育遲緩患兒除語言能力明顯落后于正常兒童外,普遍還伴有各種心理和行為問題如自卑、孤僻、依賴性強(qiáng)、退縮、恐懼、敵意等,有些患兒還會(huì)出現(xiàn)破壞、自殘或攻擊行為。常規(guī)的一對一訓(xùn)練模式雖有針對性強(qiáng)、受干擾少的優(yōu)點(diǎn),但對于適應(yīng)行為不良的孩子,獨(dú)立面對治療師往往讓他們感到恐慌,他們?？摁[不安,使訓(xùn)練無法進(jìn)行。小組集體訓(xùn)練為幼兒提供相互了解、學(xué)習(xí)、合作的機(jī)會(huì),能夠使患兒相互模仿、修正與強(qiáng)化自己的行為,逐漸增強(qiáng)能力,建立交往能力[4]。本組病例采用小組訓(xùn)練形式,將語言水平相同者編入同一組,我們體會(huì)到因?yàn)橛型g兒作伴,患兒的適應(yīng)性能得到較快的改善;治療師適時(shí)對其二者進(jìn)行比較,向患兒灌輸竟?fàn)幰庾R(shí),激發(fā)其好勝心,患兒的學(xué)習(xí)積極性更高;適當(dāng)?shù)丶尤胄┯螒蚰苁褂?xùn)練更容易進(jìn)行,治療師從游戲中能了解到患兒在游戲時(shí)借助游戲所表達(dá)的愿望、困惑和隱含意義,便于及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo),患兒在游戲中獲得樂趣,從而對訓(xùn)練本身產(chǎn)生興趣,患兒在訓(xùn)練課題中的參與性更好。

語言發(fā)育遲緩在兒童語言障礙中發(fā)病率較高,由于患兒的大腦功能不全,理解分析、接受、記憶能力極度低下,治療是艱巨而長期的工作,但目前語言治療師相對匱乏,很多患兒得不到及時(shí)有效的治療,小組訓(xùn)練形式可讓更多的孩子得到康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì),節(jié)約了醫(yī)療資源,而且取得了較好的臨床療效,故可作為語言發(fā)育遲緩兒童訓(xùn)練治療的一個(gè)有效的治療形式,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海生,主編.實(shí)用語言治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1995.140~166

[2] 衛(wèi)冬潔,兒童語言發(fā)育遲緩的語言治療, 現(xiàn)代康復(fù)[J].2001.5(8):24~25

兒童語言訓(xùn)練法范文第2篇

關(guān)鍵詞： 自閉癥兒童 會(huì)話技能 干預(yù)

語用能力是兒童整體語言學(xué)習(xí)和發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，會(huì)話能力也是兒童語用能力的的重要組成部分，是兒童參與基本語用、語篇技能、社會(huì)交往的最早的適應(yīng)之一。語言社會(huì)交際發(fā)展滯后是自閉癥的定義特征之一，語用缺陷為其語言核心障礙，主要表現(xiàn)為會(huì)話技能障礙。近年來自閉癥兒童的會(huì)話技能得到越來越多的關(guān)注，這類研究主要從教育認(rèn)知、語言行為等角度，分析了“拒絕”、“請求”等具體形式，并同其他障礙兒童比較，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的會(huì)話發(fā)起能力和會(huì)話維持能力較弱，均差于同語言水平的障礙兒童。行為訓(xùn)練取向主要包括操作反應(yīng)、模仿學(xué)習(xí)、行為塑造與工作分析等部分，有口頭指導(dǎo)、示范、角色扮演等方法，而針對語言的干預(yù)方法主要采用行為訓(xùn)練，了解兒童發(fā)起會(huì)話等言語行為的實(shí)現(xiàn)模式、障礙表現(xiàn)及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制，進(jìn)而對自閉癥兒童的會(huì)話技能產(chǎn)生促進(jìn)作用。

一、會(huì)話技能障礙表現(xiàn)

會(huì)話障礙是自閉癥兒童語用障礙的主要表現(xiàn)之一。即便有相當(dāng)充分的語言知識(shí)，一旦進(jìn)入會(huì)話情境，自閉癥兒童就會(huì)出現(xiàn)根本性的障礙，自閉癥兒童通常不能將正在進(jìn)行的話題維持下去，無法參與到含義豐富的交流中，他們說的部分言語都是與會(huì)話無關(guān)的。Ninio和Snow（1996）將兒童的會(huì)話能力概括為話輪轉(zhuǎn)換能力（turn-taking）、會(huì)話發(fā)起和維持能力（topic selection and maintenance）、會(huì)話修補(bǔ)能力（repair）。發(fā)起話題之后就需要進(jìn)一步的維持，失敗的交流者并不是因?yàn)闊o法發(fā)起會(huì)話，而是因?yàn)闊o法維持或延續(xù)話題。自閉癥兒童會(huì)話方面表現(xiàn)出的嚴(yán)重障礙，使得自閉癥兒童走出自我，被外界環(huán)境所接受成為很大的難題。

1.話輪轉(zhuǎn)換能力

Sacks等從社會(huì)語言學(xué)的角度出發(fā)，利用民俗方法論的研究方法提出了“話輪分配理論”，強(qiáng)調(diào)在會(huì)話交際中的某一參與者不可能無休止地占據(jù)發(fā)話者的地位，而是由各會(huì)話參與者交替發(fā)話（張延國，2003）。

研究發(fā)現(xiàn)，正常兒童在出現(xiàn)口頭語言之前，就已經(jīng)能夠與成人進(jìn)行頻繁的話輪轉(zhuǎn)換，一些研究者將嬰兒和撫養(yǎng)者之間的“相互對視”當(dāng)作話輪轉(zhuǎn)換的起源（Jaffe，Stem，Perry，1973）。早期對自閉癥兒童話輪轉(zhuǎn)換的研究都是在兒童與父母的交流中進(jìn)行的。有關(guān)會(huì)話研究顯示，自閉癥兒童與普通兒童在話輪轉(zhuǎn)換上沒有差異，說明他們不存在這種低水平的會(huì)話技能障礙（Tager-Flusberg，Anderson，2000）。有研究者認(rèn)為，這只能說明父母對智力落后兒童的錯(cuò)誤容忍度高，而不能充分說明智力落后兒童的話輪轉(zhuǎn)換能力強(qiáng)（Leonard，Linda，1997）。此外，自閉癥兒童在會(huì)話過程中存有較多的不適當(dāng)回應(yīng)和不回應(yīng)現(xiàn)象。不適當(dāng)回應(yīng)主要表現(xiàn)為回聲式語言，即重復(fù)之前或剛剛聽到的、與話題完全無關(guān)的話作為回應(yīng)，分為即時(shí)性回聲或延宕回聲。即時(shí)性回聲是重復(fù)剛剛聽到的所有話語或部分話語，如問一個(gè)自閉癥兒童“你在干什么”，他仍回答“你在干什么”，這種即時(shí)性回聲語言又被稱作“鸚鵡學(xué)舌”。在自閉癥兒童不能理解話語，沒有習(xí)得適當(dāng)回應(yīng)他人的語言技能時(shí)，回聲式言語使得他們具有交流的傾向，產(chǎn)生與交流對象談話的輪流現(xiàn)象（即話輪），這樣有利于他們和別人維持交流的過程（李曉燕，周兢，2006）。延宕回指重復(fù)在過去的某一時(shí)刻聽到的話語，如問“你叫什么名字”，回答“姐姐在沙發(fā)上”這句之前聽到的話作為反應(yīng)，與問者提出的問題完全不相關(guān)，類似自言自語。不回應(yīng)現(xiàn)象即語言緘默，自閉癥兒童對會(huì)話不配合，就算聽到了對方的問句也不予以回應(yīng)。

2.會(huì)話發(fā)起能力

會(huì)話發(fā)起能力指主動(dòng)向交際對象發(fā)起對話，表明交際意圖的能力。自閉癥兒童較少主動(dòng)發(fā)起對話，交流意圖簡單，發(fā)起對話的言語行為種類單一，缺少較強(qiáng)的社會(huì)性。自閉癥兒童表達(dá)的交流意圖種類有限，很少對正在進(jìn)行的，或是對過去的活動(dòng)作出評論，也很少使用語言尋求或者分享注意，不提供新的信息，不表達(dá)意圖、意愿、現(xiàn)狀或其他心理狀態(tài)（Tager，1992）。以四歲兒童為例，根據(jù)《自閉癥兒童溝通行為評量表》，這個(gè)年齡的幼兒已經(jīng)掌握并應(yīng)用的言語行為主要有五種，分別是要求、拒絕、回答問題、要求說明以及社交用語。在“要求”方面，典型發(fā)展兒童能使用直接的請求，如“我可以嗎”、“你能嗎”等句式，還可以主動(dòng)提出“為什么”等問題；而自閉癥兒童有某種需求時(shí)會(huì)直接走到客觀事物前盯著看，或拉其他人的手去拿，不會(huì)用手指、手勢或語言表達(dá)要求，偶爾仿說單字。在“拒絕”方面，典型發(fā)展兒童在遇到自己不想要的東西或事情時(shí)會(huì)直接說“不要”，甚至?xí)f出理由；自閉癥兒童在同樣情況下經(jīng)常采用走開、哭鬧等方式回避，較少情況用言語表示拒絕?！耙笳f明”方面，多數(shù)自閉癥兒童沒有這類行為，不反應(yīng)，即使想要?jiǎng)e人告訴他一些事情時(shí)，會(huì)直接拿東西來，也不用言語向?qū)Ψ教岢稣埱?；這與典型發(fā)展兒童簡單的雙詞句的請求完全不同。典型發(fā)展兒童在“回答問題”方面發(fā)展較好，能夠回答“誰”、“為什么”、“多少”等問題，還可以與他人進(jìn)行簡短的對話；相同年齡自閉癥兒童經(jīng)常出現(xiàn)不適當(dāng)回應(yīng)和不回應(yīng)現(xiàn)象。對于更高要求的“社交用語”，如打招呼、說再見等形式，自閉癥兒童更是很少出現(xiàn)（郭濤，2015）。

3.會(huì)話維持和修補(bǔ)能力

會(huì)話維持又被稱為話輪把持或話輪維持、話輪控制、發(fā)話權(quán)維護(hù)、發(fā)話權(quán)保持等，是指“互動(dòng)性言談中意在占有或爭取發(fā)話機(jī)會(huì)的一種言語行為”。自閉癥兒童情感淡漠，除與較熟悉親近的人交往外，一般不會(huì)與陌生人交流，雖然自閉癥兒童在與能夠聽懂他們語言的家長或教師在一起時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些交往行為，但是這些行為往往局限于滿足其自身的生理需求，除此外的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)，他們不會(huì)表現(xiàn)出主動(dòng)性的交往行為。自閉癥兒童不能夠通過典型發(fā)展兒童常用的語用策略或規(guī)則來延續(xù)對話，如提問、主動(dòng)參與等方式，不能夠?qū)υ掝}的延展和深入做出貢獻(xiàn)，不能理解正常的社會(huì)會(huì)話規(guī)則，且自閉癥兒童在表達(dá)和理解信息傳遞、情感表達(dá)和交際這樣的會(huì)話意圖上存在困難。因此，研究者普遍認(rèn)為，自閉癥兒童在會(huì)話中并沒有強(qiáng)烈的交流欲望，對于話輪的維持沒有主動(dòng)性。以提問為例，3-4歲典型發(fā)展兒童在與成人交流中可以問越來越多的問題，語言能力發(fā)展迅速。自閉癥兒童主動(dòng)提問的情況很少，多數(shù)在自言自語，無法維持對話。

為了保證溝通的順利進(jìn)行，會(huì)話參與者需要使用一定的修補(bǔ)策略來彌補(bǔ)會(huì)話中由說話者或聽話者引發(fā)的交流中斷。會(huì)話修補(bǔ)能力包括發(fā)起修補(bǔ)請求、回應(yīng)修補(bǔ)請求。自閉癥兒童有一定的會(huì)話修補(bǔ)能力，但會(huì)話修補(bǔ)的數(shù)量和質(zhì)量都比同等年齡的典型發(fā)展兒童差得多，而且多數(shù)是簡單地重復(fù)自己的話，并沒有作一步的補(bǔ)充或解釋。Volden（2004）設(shè)計(jì)不同交流情境，考察自閉癥兒童繪畫能力。對參與研究的兩類兒童的言語與非言語回應(yīng)進(jìn)行編碼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童與控制組相似，會(huì)采用重復(fù)與替代等多種修正策略，但是較少使用增強(qiáng)策略。并且，自閉癥兒童經(jīng)常無法配合對話，出現(xiàn)不適當(dāng)反應(yīng)或無反應(yīng)的情況，因而也就無法探討會(huì)話修補(bǔ)的表現(xiàn)。

4.影響因素

研究表明，許多自閉癥兒童具有充分的語言知識(shí)，但在語用這些語言知識(shí)進(jìn)行會(huì)話或進(jìn)入語篇情境時(shí)出現(xiàn)根本性的障礙（APA，1994）。這不僅與其會(huì)話技能有關(guān)，還受到交際對象和交際環(huán)境的影響。Hoff（2002）等人認(rèn)為，母親的教育背景對兒童語言的發(fā)展有影響，她們對兒童講話的總量、使用詞匯的豐富性、提問的速率，以及話語的長度是預(yù)期兒童發(fā)展的積極指標(biāo)（李歡，2014）。Bernard（1982）指出，自閉癥兒童發(fā)起的與母親和熟悉的成人互動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于與非熟悉成人的互動(dòng)。另外，自閉癥兒童與母親交流時(shí)的效果要明顯好于與同齡人的會(huì)話，因?yàn)槟赣H作為成人可以一步步引導(dǎo)兒童做出反應(yīng)，而同齡人交際能力有限，反應(yīng)直接，通常無法理解自閉癥兒童某些手勢或指示語的含義。自閉癥兒童的會(huì)話不僅依賴于交際對象，更受交際環(huán)境的制約。在低結(jié)構(gòu)化社會(huì)環(huán)境中，與普通兒童或其他類型的障礙兒童相比，自閉癥兒童發(fā)起會(huì)話的能力較弱，但在高結(jié)構(gòu)化社會(huì)環(huán)境中，如參加儀式活動(dòng)時(shí)，能夠表現(xiàn)出較高的會(huì)話發(fā)起能力（Tager，Anderson，2000）

二、干預(yù)訓(xùn)練

鈕文英（2009）認(rèn)為針對特殊兒童行為及語言問題的干預(yù)主要可以分為醫(yī)學(xué)模式取向、行為訓(xùn)練取向、心理教育模式取向、人本模式取向、認(rèn)知過程取向等。醫(yī)學(xué)模式是從生理和病理上對兒童進(jìn)行診斷和評估；心理教育主要采用心理咨詢等方法應(yīng)對情緒或行為問題；人本模式強(qiáng)調(diào)了解和處理個(gè)體的需求和情緒。針對自閉癥兒童的會(huì)話技能，主要采用認(rèn)知訓(xùn)練和行為訓(xùn)練。

認(rèn)知訓(xùn)練基于Baron-Cohen等提出的心理理論，其認(rèn)為，自閉癥患者社會(huì)能力發(fā)展滯后的主要原因在于“心理理論”的缺失，即患者缺少準(zhǔn)確體察和推斷他人心理狀態(tài)的能力，因而無法做出符合社會(huì)規(guī)范的行為反應(yīng)。認(rèn)知取向的干預(yù)主張通過增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)知能力，就能夠改進(jìn)自閉癥兒童不適應(yīng)的行為表現(xiàn)，重視對兒童社會(huì)關(guān)系和社會(huì)交往的認(rèn)識(shí)理解能力的培養(yǎng)（賴珊，2013），代表方法有社會(huì)故事法、箱庭療法等。行為訓(xùn)練主要依靠斯金納的新行為主義學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為強(qiáng)化是操作形成的重要激發(fā)因素?；诖?，發(fā)展出應(yīng)用行為分析（ABA）、關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法（PRT）等訓(xùn)練方法。它們包括以行為分析為原則而設(shè)計(jì)的用以改善問題行為、形成可測量的和有社會(huì)意義的行為的干預(yù)策略主張“分段回合”形式的指令，采用行為刺激的強(qiáng)化方法，幫助改善兒童語言主動(dòng)性。

除此以外，在選定合適的干預(yù)方法對自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，還應(yīng)注意個(gè)體差異性，如強(qiáng)化物的刺激、言語產(chǎn)出形式等。以增強(qiáng)型環(huán)境教學(xué)方法為例，該方法主張根據(jù)兒童的興趣及喜好設(shè)計(jì)不同情境，更大程度地刺激兒童產(chǎn)出目標(biāo)語言形式，獲得主動(dòng)溝通的行為。實(shí)驗(yàn)者故意設(shè)置沒有刺激物的環(huán)境，當(dāng)兒童有試圖尋找刺激物的行為時(shí)，若兒童未能主動(dòng)發(fā)出請求，實(shí)驗(yàn)者先進(jìn)行示范，鼓勵(lì)兒童進(jìn)行模仿，一旦模仿成功，給予刺激物以強(qiáng)化并進(jìn)行表揚(yáng)稱贊；若兒童沒有模仿反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)者繼續(xù)進(jìn)行示范并給予強(qiáng)化，以形成兒童主動(dòng)發(fā)起請求的意識(shí)。另外，同一兒童對不同語言形式的掌握程度也是不同的，在設(shè)計(jì)課程時(shí)可以根據(jù)兒童的干預(yù)效果適時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，以達(dá)到全面提升的效果。

三、總結(jié)

自閉癥兒童與其他廣泛性發(fā)育障礙兒童在適應(yīng)功能上最大的區(qū)別就在于表達(dá)溝通。在社會(huì)交往的主動(dòng)性上，有口語的自閉癥兒童與智力障礙兒童在與成人交往上沒有顯著差異，但在與同伴交往數(shù)量上顯著低于智力障礙兒童，主要表現(xiàn)在會(huì)話發(fā)起和會(huì)話維持上。而對于自閉癥兒童會(huì)話技能的干預(yù)訓(xùn)練，尚未C實(shí)有適用于所有自閉癥兒童的訓(xùn)練方法，且每種方法都有其利弊，因此以后在干預(yù)時(shí)應(yīng)將行為和認(rèn)知干預(yù)結(jié)合起來，以促進(jìn)兒童的會(huì)話技能的全面習(xí)得。

參考文獻(xiàn)：

[1]李歡.智力落后兒童語用能力研究述評[J].中國特殊教育，2012（06）：27-33.

[2]Chiat S，Law J，Marshall J.Language Disorders in Children and Adults：Psycholinguistic Approaches to Therapy.Whurr Publishers Ltd，2008.

[3]張延國.話輪及話輪轉(zhuǎn)換的交際技巧[J].外語教學(xué)，2003（4）：23-27.

[4]Jafffe J，Stem D，Perry C.“Conversational” coupling of gaze behavior in prelinguistic human development.Whurr Publishers Ltd，1973.

[5]Snow C E.The development of conversation between mothers and babies.Journal of Child Language，1977，4：1-22.

[6]Tager-Flusberg H，Anderson M.Language devel-opmentin atypical children.InH.Tager-Flusberg，Understanding the language and communicativeimpairments in autism.International Review of Re-search inMental Retardation，2000，23：185-205.

[7]McEvoy RE，Loveland KA，Landry SH.The functions of immediate echolalia in autistic children's developmental perspective.Journal of Autism and Developmental Disorders，1988，18（4）：657-668.

[8]李曉燕，周兢.自閉癥兒童語言發(fā)展研究綜述[J].中國特殊教育，2006（12）：60-66，59.

Tager-Flusberg H.Autistic children talk about psychological states：deficits in the early acquisition of a theory of mind.Child Development，1992.

兒童語言訓(xùn)練法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 自閉癥/中醫(yī)藥療法； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 兒童； 病因； 病機(jī)

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，是常見的兒童精神障礙之一［1，2］。是以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)的動(dòng)作為主要臨床表現(xiàn)的一組行為綜合征。1943年，美國兒童精神病醫(yī)生Leo Kanner首次報(bào)道了該?。?］。近年來，各方面報(bào)道提示該病的發(fā)病率有上升的趨勢，如美國為10～20/萬人，加拿大為8～10/萬人，日本為13～16/萬人。根據(jù)國外的發(fā)病率來推算，國內(nèi)估計(jì)擁有自閉癥患者50萬～500萬［4］。該病起病年齡早，癥狀特殊，尚無療效確切的藥物及訓(xùn)練方法。經(jīng)幾十年的不斷研究及探索，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對自閉癥的病因研究、診斷技術(shù)、治療措施等都得到了不斷的豐富和擴(kuò)充。近年來，祖國醫(yī)學(xué)對自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療手段也進(jìn)一步提高及豐富，并取得了良好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系［5］。

1.1 腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成 《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦”。腦的功能正如《素問·脈要精微論篇》所說：“頭者，精明之府”。至明·李時(shí)珍明確提出“腦為元神之府”。謂：“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，八邪消于外。”清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓論》中也說：“靈機(jī)記憶不在心在腦?！笨梢?，古人早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與精神活動(dòng)的密切關(guān)系，腦主宰生命活動(dòng)，人的視、聽、言、動(dòng)及思維感覺記憶等均與腦的功能有關(guān)。

1.2 先天不足，腎精虧虛 腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成。《靈樞·海論》說：“腦為髓之?！薄！夺t(yī)方集解》云：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。若先天腎精不足，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)，而發(fā)為精神活動(dòng)異常。自閉癥兒童常見于母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等，損傷胎元；或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導(dǎo)致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導(dǎo)致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)。另外，在分娩過程中，如果產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等器械使用不當(dāng)，亦可直接損傷元神之府。臨床中精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則生長緩慢，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟。腦髓不充，則智力遲鈍、語言遲緩。

1.3 神失所養(yǎng)，心竅不通 心主神志，心藏神。人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以及人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)都是“神”的具體表現(xiàn)。所以《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。這一切都強(qiáng)調(diào)了心在主管神志，思維活動(dòng)方面的重要性。心主神志的功能正常，表現(xiàn)為精神振奮，神志清晰，思考靈活，反應(yīng)敏捷。心主神志功能不正常，表現(xiàn)為神志不寧，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡等。自閉癥兒童不認(rèn)親疏，表情淡漠，不喜交際，聽而不聞，言語重復(fù)，語難理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。如氣郁化火，火熱內(nèi)擾心神，則失眠，甚則狂躁。如氣郁生痰，痰濁上蒙心竅則表情淡漠、神志癡呆、言語不清，喃喃自語、舉止失常。另《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“心主舌”。心開竅于舌，又稱“舌為心之苗”，《靈樞·憂恚無言》“舌者，聲音之機(jī)也?！毙臍馔ㄓ谏?，舌才能柔軟靈活，語言流利?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”。若心神失養(yǎng)，經(jīng)脈不通，則舌強(qiáng)語謇或失語等。在自閉癥兒童表現(xiàn)為少語、錯(cuò)語、無語、發(fā)音不清等癥狀。

1.4 肝失條達(dá)，升發(fā)不利 肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)和條暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，心情開朗。肝失疏泄則肝氣郁滯，心情抑郁難解。反之，在反復(fù)、持久的異常情志刺激下，亦會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁滯。自閉癥兒童由于其特殊的行為方式，在生活中會(huì)不可避免地被動(dòng)接受大量批評和指責(zé)，給心理乃至身體上造成了極大的傷害。這種不良的精神因素刺激，造成患兒肝郁氣滯，進(jìn)一步影響肝失疏泄的功能，肝失疏泄日久，還會(huì)影響后天脾胃的生理功能。

臨床上肝失疏泄往往見于得病初起，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂，病情隨情緒變化而波動(dòng)；病程日久，情志不遂，肝郁化火，則性情急躁易怒，肝火上攻頭面而見面紅目赤，熱盛耗津則便秘尿黃。肝的生理功能是主升、主動(dòng)，主氣機(jī)的暢達(dá)，升發(fā)對兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。長期的肝氣郁結(jié)，升發(fā)不利，勢必造成兒童生長發(fā)育遲緩，內(nèi)心及行為上的內(nèi)向、孤獨(dú)，最終導(dǎo)致自我封閉的狀態(tài)。肝開竅于目，肝的經(jīng)脈上系于目系。因此，肝的功能也可以反映于眼睛的活動(dòng)狀態(tài)。自閉癥兒童目不視人，缺少目光對視，主動(dòng)回避眼神的表現(xiàn)，也都可以認(rèn)為是肝失疏泄、升發(fā)不利的表現(xiàn)。

2 中醫(yī)治療現(xiàn)狀

2.1 中藥治療 嚴(yán)榆芬等［6］使用加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例，對照組采用ABA行為訓(xùn)練法和引導(dǎo)式教育，每周各5次，每次45 min。觀察組在對照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加服加味溫膽湯治療：橘紅5 g，制半夏、茯苓各6 g，甘草2 g，竹茹1 g，枳實(shí)4 g，黨參6 g，石菖蒲、益智仁各5 g，生姜2片。每日1劑，水煎服，分2次口服，并隨癥加減。兩組康復(fù)訓(xùn)練或治療時(shí)間均為1個(gè)月。經(jīng)治療后，觀察組25例，顯效5例，有效16例，無效4例，總有效率為84%；對照組12例，顯效1例，有效4例，無效7例，總有效率為41.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳暉等［7］運(yùn)用針灸、推拿、口服中藥三位一體的方法治療孤獨(dú)癥，共治療400余例，有90％的患兒都有程度不一的療效，其中堅(jiān)持治療3個(gè)療程以上的患兒，有34％可入正常小學(xué)，10％左右無效果，主要是重度智力低下或年齡較大已失去最佳治療時(shí)機(jī)的患兒。

2.2 針灸治療 劉振寰等［8］使用頭針治療小兒孤獨(dú)癥共38例，選用四神聰、神庭、本神、頭維、情感區(qū)等穴位，每周針刺3次，每針刺10次休息15 d，共針30 d為1個(gè)療程，針刺后給予電刺激30 min。經(jīng)治療，顯效14例（36.8%），有效16例（42.1%），無效8例（21.1%）。隨訪1～2年，結(jié)果有效的30例中，有14例患兒在逐漸恢復(fù)，其中9例能跟班就讀。10例患兒進(jìn)展不顯著，有6例患兒病情退化、加重。近期有效率78.9%，遠(yuǎn)期隨訪有效率36.8%。

王春南等［9］使用電針配合行為療法改善孤獨(dú)癥患兒社會(huì)適應(yīng)行為能力，治療后電針行為療法組社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)顯著高于治療前（P

張全明等［11］使用針刺治療，觀察針刺對孤獨(dú)癥兒童語言障礙和智能的改善作用：針刺組取四神針、顳三針、腦三針、頭智針、舌三針、手三針、手智針、足三針、足智針、風(fēng)池、啞門，針刺每日1次，每次30 min，10 min行針1次，每周休息2 d，4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。對照組口服智康口服液（由何首烏、遠(yuǎn)志、龍眼肉、女貞子、龍骨、茯苓等組成，含生藥3 g/mL）和吡拉西坦口服液，每日3次，每次各10 mL，連續(xù)治療4個(gè)月。經(jīng)治療，（1）智商結(jié)果：針刺組治療后顯著高于治療前和藥物組治療后（P0.05）；（2）社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)：針刺組治療后顯著高于治療前和藥物組治療后(P0.05）；（3）語言障礙療效：針刺組總有效率高于藥物組（65%，30%，P

李慧敏［12］對30例患兒進(jìn)行針刺治療并結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練及語言訓(xùn)練，通過1個(gè)療程的治療，對缺乏伙伴關(guān)系、語調(diào)低或語速過快過慢及聽而不聞癥狀的改善明顯，改善率為75.0％；其次，是對代詞用錯(cuò)，傷害自己和別人、攻擊性行為的改善，改善率為71.4％。

袁青等［13］將80例自閉癥患兒分為針刺組與干預(yù)組各40例。針刺組采用“靳三針療法”治療，主穴以“自閉十項(xiàng)”為主，每日1次，每周6次，星期日休息，120次為1個(gè)療程［14］；干預(yù)組采用綜合性措施進(jìn)行干預(yù)治療，主要包括物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、行為分析及矯正和語言訓(xùn)練，每日1次，每次4 h，每周6次，星期日休息，120次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后，針刺組與干預(yù)組均能增加功能發(fā)展量表評分(P

3 小結(jié)

自20世紀(jì)40年代至今，關(guān)于自閉癥的研究目前以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為多，且發(fā)展較為全面，對自閉癥的病因及治療均有了較廣泛的研究，如病因上進(jìn)行了社會(huì)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究，但尚未達(dá)成明確共識(shí)；治療上，如結(jié)構(gòu)化教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療等全面開展，但總體來說效果欠佳，在語言及社會(huì)能力方面并沒有表現(xiàn)出太令人滿意的結(jié)果，且由于時(shí)間漫長、費(fèi)用較高，訓(xùn)練方法不易于掌握等因素影響，教育康復(fù)方法尚未能在國內(nèi)廣泛開展。

目前中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對自閉癥的中醫(yī)辨證施治及針灸治療亦進(jìn)行了初步研究，有了初步的理論基礎(chǔ)，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在部分領(lǐng)域如語言功能及認(rèn)知功能恢復(fù)上取得了較好的療效。各種療法多集中在語言及認(rèn)知功能的改善方面，而對于自閉癥的核心部分——社會(huì)交往障礙方面研究得較少，大多報(bào)道尚未能追蹤自閉癥的遠(yuǎn)期療效。

在中醫(yī)治療自閉癥的臨床研究上，針灸是各家治療的主力軍，運(yùn)用各種針灸療法治療自閉癥已逐漸成熟。頭針療法作為目前較為常用的一種針灸方法，具有操作簡便，疼痛刺激少，對神經(jīng)、精神類疾病療效確切等特點(diǎn)，著重于調(diào)理氣血，補(bǔ)腎益智的穴位針刺和手法運(yùn)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，自閉癥原發(fā)于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)［15］，尤其前額葉與人的智力活動(dòng)、記憶能力、情感反應(yīng)、語言功能等均有密切聯(lián)系，在自閉癥兒童當(dāng)中，前額葉功能障礙最為常見，多表現(xiàn)為情感行為障礙；對物體的記憶加工功能障礙；視覺注意力不能集中，對注意中心以外的感覺信息進(jìn)行快速加工整合功能障礙等等。頭針根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能分區(qū)而制定相應(yīng)的穴區(qū)，直接調(diào)整大腦皮質(zhì)血流量，提高細(xì)胞代償功能，從而達(dá)到提高智力，改善情感障礙、注意障礙、行為異常等效果。目前，不足之處是目前針灸療法缺乏對自閉癥的統(tǒng)一分型施治，未能進(jìn)行多中心、大樣本雙盲對照的針刺規(guī)范化治療研究，不能準(zhǔn)確全面地證實(shí)運(yùn)用針灸治療自閉癥的有效性。今后努力的方向應(yīng)是：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代方法，利用分子生物學(xué)和現(xiàn)代免疫學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，對針灸，尤其對頭針治療自閉癥的機(jī)制進(jìn)行探討，以期為頭針治療自閉癥提供更扎實(shí)的理論依據(jù)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法，中西醫(yī)結(jié)合對自閉癥進(jìn)行綜合治療，提高治療效果，讓自閉癥兒童早日走出封閉的空間，回歸社會(huì)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：207209.

［2］ 吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：665.

［3］ 李國瑞，余圣陶.自閉癥診斷與治療研究動(dòng)向綜述［J］.心理科學(xué)，2004，27（6）：14491450.

［4］ 李翠鸞，翟靜，楊楹.兒童孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究與治療現(xiàn)狀［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19（4）：303307.

［5］ 劉剛，袁立霞.兒童孤獨(dú)癥中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（9）:12261227.

［6］ 嚴(yán)榆芬，雷法清.加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(3):244.

［7］ 吳暉，吳忠義.“三位一體”中醫(yī)療法治療孤獨(dú)癥［J］.健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊，2006，14（3）:8788.

［8］ 劉振寰，張宏雁，張春濤，等.頭針治療小兒孤獨(dú)癥的臨床研究［J］.美國中華身心醫(yī)學(xué)雜志，1997，1(2)：7778.

［9］ 王春南，商淑云，巍曉紅.電針配合行為療法對孤獨(dú)癥患兒社會(huì)適應(yīng)行為能力的影響［J］.上海針灸雜志，2006，25(12)：1920.

［10］ 羅廣鋒，盧志榮，劉剛.靳三針療法治療兒童孤獨(dú)癥35例［J］.中國針灸，2006，26(4):236.

［11］ 張全明，余瑞英，龐堅(jiān)，等.針刺對孤獨(dú)癥兒童語言障礙和智能的改善作用［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（28）：112113.

［12］ 李慧敏.針刺為主治療兒童孤獨(dú)癥臨床研究［J］.中國針灸，2004，24（5）：317318.

［13］ 袁青，柴鐵劬，郎建英，等.針刺治療兒童自閉癥40例療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（3）：208211.