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高血壓治療策略范文第1篇

注重“時(shí)間治療”, 提高降壓效果

近年來(lái)，有學(xué)者對(duì)高血壓病患者血壓的時(shí)間節(jié)律特征進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)有些高血壓患者在凌晨的血壓下降現(xiàn)象消失，甚至高于白天的血壓，表現(xiàn)為“非勺型”（血壓下降比值＜10％，但≥0％）或“反勺型”（血壓下降比值＜0％）【編者注：可參閱本刊2010年9月上旬刊《你的血壓是“勺型”嗎》】。高血壓患者中非勺型血壓約占17％～40％，而這類患者的器官損害程度更加嚴(yán)重。

因此，調(diào)控夜間血壓水平及血壓模式已成為降壓治療的重要目標(biāo)?！皶r(shí)間治療”，就是有目的地?fù)駮r(shí)服用降壓藥，使人體內(nèi)的藥物濃度與血壓的晝夜節(jié)律同步，以達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的。

降壓的時(shí)間選擇

如何將“時(shí)間治療學(xué)”應(yīng)用于降血壓治療過(guò)程中？

24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓患者開展擇時(shí)降壓治療，首先需要明確血壓的節(jié)律類型。尤其是頑固性高血壓、初發(fā)性高血壓以及血壓變化波動(dòng)大的患者。目前醫(yī)院通常采用的是無(wú)創(chuàng)傷的袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀。它通常白天每隔15分鐘測(cè)量1次，夜間每隔30分鐘測(cè)量1次，然后將全天24小時(shí)的血壓控制情況輸回計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)?；颊咴卺t(yī)院佩帶好輸入個(gè)人信息的記錄儀即可繼續(xù)平時(shí)的日?；顒?dòng)，通常24小時(shí)后返回醫(yī)院然后將采集的血壓信息交由計(jì)算機(jī)分析處理即可。

袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響患者休息。此外，肢體活動(dòng)可能干擾測(cè)量結(jié)果。

根據(jù)類型選擇服藥時(shí)間

高血壓治療策略范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

腦出血；保守治療；開顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)清除術(shù)

近幾年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其致死、致殘率均非常高，嚴(yán)重威脅患者生存及生活質(zhì)量。截止目前，主要治療方法以手術(shù)為主，常見(jiàn)的有內(nèi)科保守術(shù)，開顱血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)[1]。三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文回顧性分析河南駐馬店中心醫(yī)院收治的450例高血壓性腦出血患者治療資料，目的在于探討高血壓性腦出血疾病的良治療方法及臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究資料中的450例患者，均為2010年1月至2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的門診住院患者。全部病例入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查頭部確診為腦出血且出血量為30～60 ml；有高血壓發(fā)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患動(dòng)靜脈畸形，回訪無(wú)法聯(lián)系上及腦干出血者。按照治療方法全部病例分成保守治療組（采用內(nèi)科保守方法治療），開顱組（采用開顱血腫清除術(shù)方法治療），微創(chuàng)組（采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)方法治療）三組，每組各150例。①微創(chuàng)組150例，男82例，女68例。年齡在41～80歲，平均年齡（39±68）歲。49例原發(fā)出血部位在基底節(jié)，39例在丘腦，62例在腦葉。②開顱組150例，男84例，女66例。年齡在40～78歲，平均年齡（40±69）歲。其中61例出血部位在腦葉，丘腦患者共38例，基底節(jié)患者共51例。③保守治療組150例，男81例，女69例，年齡在43～76歲，平均年齡（38±67）歲。53例原發(fā)出血部位在基底節(jié)，在丘腦與腦葉部位者各51例。比較三組患者年齡，性別及病情等一般資料，無(wú)顯著性差異，因而有可比性。

1.2治療方法①微創(chuàng)治療組。通過(guò) CT片對(duì)穿刺點(diǎn)與穿刺針長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆驅(qū)動(dòng)作用下鉆進(jìn)顱骨，拔掉鉆頭，然后放入圓鈍頭針芯，推置血腫腔。拔除針芯后有暗紅血液流出，把帽蓋擰緊并和側(cè)管連接妥當(dāng)，同時(shí)應(yīng)用注射器緩慢抽吸血腫部分。再次檢查帽蓋是否擰緊，確認(rèn)擰緊后置入針型粉碎器，大量生理鹽水反復(fù)沖洗，最后關(guān)閉引流管。術(shù)后每天給予1～2次引流及液化沖洗。2～7 d再次CT復(fù)查，完全確認(rèn)血腫病灶基本清除干凈后，去除穿刺針。②開顱手術(shù)治療組。首先全身麻醉并插管完畢后，然后通過(guò)內(nèi)鏡下小骨窗清除血腫。③保守方法治療組。常規(guī)方法對(duì)癥治療，脫水降顱壓，控制血壓及有效防治術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照[2]中《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將病殘程度共分為0～7級(jí)。0級(jí)：基本痊愈。1～3級(jí)：顯著改善。4級(jí)：改善。5級(jí)：沒(méi)有改善。6級(jí)：惡化。7級(jí)：上述指標(biāo)無(wú)任何變化或死亡。治療效果分4級(jí)：1級(jí)為優(yōu)：臨床癥狀有顯著改善或基本上痊愈。2級(jí)為良：臨床癥狀有顯著改善。3級(jí)為無(wú)效：無(wú)任何變化甚至病情加重。4級(jí)：死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

高血壓治療策略范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；治療現(xiàn)狀；調(diào)查分析

目前原發(fā)性高血壓治療原則有改善生活方式、降壓藥治療對(duì)象、血壓控制目標(biāo)值、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。這四個(gè)方面相輔相成， 缺一不可[1-3]。但目前許多患者對(duì)原發(fā)性高血壓治療原則的認(rèn)知不到位， 導(dǎo)致許多并發(fā)癥發(fā)生， 甚至危及生命[4]。本調(diào)查旨在了解貴州長(zhǎng)順縣原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀， 為制定改善原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀的策略、降低并發(fā)癥提供依據(jù)。3 討論

3. 1資料表明我國(guó)高血壓患病率在逐年增加，但高血壓控制率并不理想，血壓控制不理想與下列因素有關(guān)：①生活方式如飲食含鹽量高、飲酒、吸煙、高脂飲食；②拒絕藥物治療、不規(guī)律服藥、藥物降壓不理想等有關(guān)[5， 6]。血壓控制水平與心血管、腦血管、腎臟等危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)。 高血壓可導(dǎo)致心臟病、心力衰竭、心律失常、腎病、腎功能衰竭、尿毒癥、腦出血、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥， 增加患者痛苦， 增加治療費(fèi)用， 也增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。

3. 3 本次調(diào)查的四項(xiàng)治療措施采用藥物治療的患者最多患者未采取藥物治療， 與長(zhǎng)期堅(jiān)持高血壓藥治療原則有一定差距。造成未采取藥物治療的因素有對(duì)疾病不了解， 害怕藥物的副作用， 對(duì)自己健康不重視。在采用藥物治療的患者中仍有16例降壓未達(dá)標(biāo)。改善生活方式197例（68.6%）。仍有31.4%患者未改變生活方式。部分患者不了解改善生活方式對(duì)高血壓治療的重要性， 或知道重要性， 但控制不了食欲、對(duì)食鹽的需求， 或不能堅(jiān)持。降壓未達(dá)標(biāo)99例（34.4%）。增加了高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?， 長(zhǎng)順縣原發(fā)性高血壓治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀， 距離高血壓治療原則還有很大差距。加強(qiáng)治療的依從性， 改變生活方式， 堅(jiān)持終生治療原發(fā)性高血壓是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英， 鐘南山.原發(fā)性高血壓//全國(guó)高等教材內(nèi)科學(xué)， 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：170-176.

[2] 胡大一， 郭藝芳.2009年心臟病學(xué)進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 30（2）：99-101.

[3] 段秀芳， 吳錫桂， 顧東風(fēng)， 等.中國(guó)人群血壓分類與高血壓患病率研究.高血壓雜志， 2002，40（3）：271.

[4] 周北凡， 吳錫桂.心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1997.

高血壓治療策略范文第4篇

高血壓病是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一,合并糖尿病的高血壓患者更是心腦血管疾病的高危人群。研究證實(shí),有效的抗高血壓治療是預(yù)防心血管疾病的主要措施,小劑量聯(lián)合用藥治療高血壓，有利于減少單一藥物可能存在的劑量依賴性不良反應(yīng),是控制高血壓的策略之一。合并糖尿病的高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類降壓藥。因?yàn)锳CEI/ARB類降壓藥物可降低糖尿病患者的尿蛋白水平，保護(hù)腎臟。本研究采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM）,對(duì)依那普利與吲噠帕胺聯(lián)合治療合并糖尿病的原發(fā)性高血壓的降壓效果和降低糖尿病患者的尿蛋白的效果及安全性進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2006年12月―2008年12月原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者40例,均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）《高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】,停用所有對(duì)血壓有影響的藥物≥2周。入選的40例患者1級(jí)高血壓10例，2級(jí)高血壓26例，3級(jí)高血壓4例；其中男28例,女12例；年齡32歲～78歲；病程2年～27年。所有患者均排除繼發(fā)性高血壓及其他疾病引起的尿蛋白。

1.2 血壓檢測(cè) 由專人使用固定臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈血壓,每周兩次,每一次均要求測(cè)量08：00～09：00及15：00～16：00,兩個(gè)高峰期血壓值，測(cè)量前囑患者禁飲濃茶及咖啡，排空膀胱并休息15 min。

1.3 治療方法 所有患者口服依那普利10 mg,每日1次,服用一周降壓效果未達(dá)標(biāo)，15:00加用10 mg,再服用1周，血壓未達(dá)標(biāo)加用吲噠帕胺緩釋片1.5 mg,每日1次,服用2周后、6個(gè)月后分別觀察其療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:血壓下降至120 mmHg～85 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）以下；有效:血壓下降至140 mmHg～90 mmHg以下；無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 40例患者服用2周后，顯效20例,有效13例,無(wú)效7例,總有效率82.5%。尿蛋白（+-）或（+）者5例，（++）者3例，（+++）者1例。服藥6個(gè)月后，2例因干咳明顯退出觀察。顯效22例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率82.5%。有5例無(wú)尿蛋白，（+-）或（+）者3例，（++）者1例。

2.2 不良反應(yīng) 治療中出現(xiàn)干咳8例,2例因干咳明顯退出治療組。1例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓合并糖尿病是社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病,是心腦血管病和冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓糖尿病由于主要累及全身小血管，可造成心、腦、腎、眼等主要臟器的損壞。所以有效控制高血壓糖尿病,才能預(yù)防和延緩靶器官損害,提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存率【sup】［3］【/sup】。

抗高血壓藥物治療是降低血壓并達(dá)標(biāo)的主要措施,目前高血壓的聯(lián)合用藥已被明確地寫入多個(gè)高血壓的治療的最新指南【sup】［4］【/sup】。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合每例患者的具體情況確定治療選擇,此外,還應(yīng)充分考慮到藥物價(jià)格以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況,以利于患者堅(jiān)持治療。依那普利系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,抑制血管緊張素Ⅱ的生成而降血壓,是治療原發(fā)性高血壓的有效藥物,尤其它可以減少甚至消除糖尿病患者的尿蛋白，其逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用已被公認(rèn)。高血壓防治指南已把ACEI列為高血壓合并糖尿病的首選降壓藥物。所以ACEI在高血壓的治療中的地位顯而易見(jiàn)。其吲噠帕胺為非噻嗪類利尿藥,并有弱的鈣拮抗作用,臨床經(jīng)驗(yàn)表明兩藥單用降壓幅度較小,很難使血壓降到理想水平,但依那普利與吲噠帕胺聯(lián)合用藥,一方面，利尿劑激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng),而ACEI則抑制了該系統(tǒng),減少水鈉潴留,減輕醛固酮作為生長(zhǎng)因子的不良反應(yīng)。另一方面，減少了單一用藥所出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂。依那普利系保鉀藥，而吲達(dá)

帕胺利尿過(guò)程中會(huì)引起鉀的丟失。兩藥聯(lián)合增加了降壓療效,維持了體內(nèi)鉀的平衡。吲達(dá)帕胺片也對(duì)糖尿病患者沒(méi)有明確的禁忌癥。二者聯(lián)合適合高血壓合并糖尿病的患者，同時(shí)也適合高血壓合并心功能不全、輕度水腫的患者。所以,依那普利與吲噠帕胺聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓,其降壓效果肯定,依那普利降低尿蛋白效果顯著，且這種聯(lián)合價(jià)格低廉,禁忌癥和不良反應(yīng)較少尤適于在基層推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258.

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［3］ 劉國(guó)仗,于匯民.高血壓治療策略的演化［J］.中華心血管病雜志,2006,34（7）:668-670.

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高血壓治療策略范文第5篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)就診；分析

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0029-02

高血壓是腦卒中、冠心病、心、腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，在我國(guó)人群中存在“三高”“三低”現(xiàn)象，是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2009年，我國(guó)將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容[1]，防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否擔(dān)當(dāng)起高血壓防治重任，是值得關(guān)注的問(wèn)題。為此，我們選擇社區(qū)門診一個(gè)月的高血壓病人就診情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

（1）病例資料：社區(qū)門診，隨機(jī)抽取一個(gè)月首次就診高血壓病人，本月復(fù)診病例不計(jì)入病人數(shù)。

（2）血壓測(cè)量方法：難治性高血壓，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥品種分類（CCB 、利尿劑 、ACEI、ARB 、B阻滯劑 、a阻滯劑），均按《中國(guó)高血壓防治指南》基層版.2009[3]執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 本月首次就診高血壓病人數(shù)為：344 人，其中男性：153人，女性:191人，男女之比為1∶1.42。

2.1.2 在就診病例中，年齡最小為：22 歲，最大為：85 歲。病例集中在61-70歲年齡組。（見(jiàn)圖1）

2.2 降壓藥使用情況

2.2．1 高血壓用藥以CCB最多（241/664），依次為ARB（184/664）、B受體阻滯劑（140/664）、利尿劑（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滯劑（1/664）。

2.2．2 單藥和聯(lián)合用藥情況：在 344 例中，單藥使用 112 例，占32.56%。二聯(lián)用藥使用 164例，占4767%。三聯(lián)用藥使用 49例，占14.24%。四聯(lián)用藥使用 18例，占 5.23%。五聯(lián)用藥使用 1 例，占 029%。（見(jiàn)表1）

2.3 治療后血壓達(dá)標(biāo)情況

2.3.1 總達(dá)標(biāo)率，在 344個(gè)病例中，血壓達(dá)標(biāo) 212 例，達(dá)標(biāo)率為 62.09 %。

2.3.2 在單藥和聯(lián)合用藥治療中，以二聯(lián)達(dá)標(biāo)率最高，占29.36%，其次是單藥治療、三聯(lián)、四聯(lián)和五聯(lián)。（見(jiàn)表2）

3.3 未達(dá)標(biāo)率，在 344個(gè)病例中，血壓未達(dá)標(biāo)132例，未達(dá)標(biāo)率為38.37 %。未達(dá)標(biāo)構(gòu)成比由高到低依次為五聯(lián)、四聯(lián)、三聯(lián)、二聯(lián)和單聯(lián)。（見(jiàn)圖2）

3.4 難治性高血壓：在 344 例病例中，使用三種降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍不達(dá)標(biāo)者共 36例，難治性高血壓占總病數(shù)的 10.47 %。

3 討論

（1）高血壓控制率是反映患者依從性與醫(yī)生水平最直接的指標(biāo)，是病人能否獲得利益標(biāo)志。據(jù)報(bào)導(dǎo)[1]，我國(guó)高血壓控制率僅為6.1%，美國(guó)2000年為31.6%，近期上海某社區(qū)報(bào)導(dǎo)為23.3-55%[2]。本次調(diào)查結(jié)果，該社區(qū)高血壓門診高血壓控制率達(dá)62.09%。說(shuō)明普及社區(qū)居民的健康教育，提高高血壓患者的應(yīng)知水平，增強(qiáng)高血壓患者依從性，是提高高血壓控制率的有效措施，同時(shí)也說(shuō)明該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擔(dān)當(dāng)起高血壓防治重任。充分證明我國(guó)高血壓防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策是正確的。

(2)中國(guó)高血壓指南[2]，將高血壓治療藥物分6類，本次調(diào)查結(jié)果顯示出，高血壓門診能遵照指南要求用藥，無(wú)論是單藥治療，還是聯(lián)合用藥，CCB占據(jù)第一位，也印證了CCB是治療高血壓的基石。ARB有取代ACEI的趨勢(shì)，ACEI引起干咳等副作用，制約了醫(yī)患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿劑使用略顯不足，可能與高血壓病例集中在70歲年齡組，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量異常等原因限制其使用有關(guān)。

(3)難治性高血壓是高血壓致殘致死的主要因素，應(yīng)該引起高度重視。本次調(diào)查難治性高血壓占高血壓總數(shù)的10.47%。與張海燕報(bào)導(dǎo)[4]基本相同。調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥類別品種越多，不達(dá)標(biāo)構(gòu)成比率越大，充分說(shuō)明高血壓治療達(dá)標(biāo)的艱巨性。難治性高血壓查因，是一件復(fù)雜的工作，社區(qū)醫(yī)生要提高專業(yè)知識(shí)水平，積極查找難治性高血壓的原因，解決一些常見(jiàn)的難治性高血壓的誘因，使難治性高血壓得到有效控制，這樣既方便病人就醫(yī)、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又緩解了上級(jí)醫(yī)院的工作壓力。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)地轉(zhuǎn)送難治性高血壓病人到上級(jí)?？漆t(yī)院就醫(yī)，確保病人的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）〔R〕.

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