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老年醫(yī)療護理試點范文第1篇

一、充分認識推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的重要性

我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務需求日益強勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合的服務。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業(yè)，有利于推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，對穩(wěn)增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。

二、基本原則和發(fā)展目標

（一）基本原則。

保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求;對多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。推動普遍和個性化服務協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

政府引導，市場驅動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導作用，統(tǒng)籌各方資源，推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。

深化改革，創(chuàng)新機制。加快政府職能轉變，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發(fā)各類服務主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務水平和效率。加強部門協(xié)作，提升政策引導、服務監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進行業(yè)融合發(fā)展。

（二）發(fā)展目標。

到2017年，醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結合機構），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。

到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

三、重點任務

（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。

鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構內設的具備條件的醫(yī)療機構可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。

（四）支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。

養(yǎng)老機構可根據(jù)服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等，也可內設醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關規(guī)定，符合醫(yī)療機構基本標準，并按規(guī)定由相關部門實施準入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術指導力度。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，支持有相關專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。

（五）推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。

充分依托社區(qū)各類服務和信息網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務網(wǎng)絡優(yōu)勢，結合基本公共衛(wèi)生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

（六）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。

鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持企業(yè)圍繞老年人的預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產(chǎn)品。

（七）鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。

鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉為康復、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、臨終關懷病床。全面落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結合的系列服務產(chǎn)品。

四、保障措施

（八）完善投融資和財稅價格政策。

對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構，按規(guī)定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經(jīng)營主體平等參與。

（九）加強規(guī)劃布局和用地保障。

各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，可將在項目中配套建設醫(yī)療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。

（十）探索建立多層次長期照護保障體系。

繼續(xù)做好老年人照護服務工作。進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。

落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。

（十一）加強人才隊伍建設。

做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。

（十二）強化信息支撐。

積極開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供信息和技術支撐。組織醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務。鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。

五、組織實施

（十三）加強組織領導和部門協(xié)同。

各地區(qū)、各有關部門要高度重視，把推進醫(yī)養(yǎng)結合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關部門要加強協(xié)同配合，落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的規(guī)劃銜接，加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結合機構及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的標準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構的土地供應。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結合機構和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務老年人的合法權益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關服務標準規(guī)范并加強監(jiān)管，加強中醫(yī)藥適宜技術和服務產(chǎn)品推廣，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。

（十四）抓好試點示范。

國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結合試點，規(guī)劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式，每個?。▍^(qū)、市）至少設1個省級試點地區(qū)，積累經(jīng)驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經(jīng)驗和做法，完善相關政策措施。

老年醫(yī)療護理試點范文第2篇

關鍵詞：職工；長期護理保險；制度設計

人口老齡化、家庭結構小型化、預期壽命延長等現(xiàn)實因素影響，亟需加快推進職工長期護理保險制度建設，以完善多層次的社會保障體系，保障失能人員的護理需求。為更加審慎地推進長期護理保險制度，本文結合威海實際進行調研論證，力保制度健康起步，走得更遠。

一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠超國際上10%的標準。80周歲以上老年人口達到9.67萬人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預期壽命將達到83歲，老年群體的養(yǎng)老護理需求將進一步釋放。

2.小型化家庭結構負擔沉重

由于少生優(yōu)生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國家控制目標。長期穩(wěn)定的低生育水平導致家庭戶規(guī)模不斷縮小，目前全市家庭超過92萬戶，戶均2.7人，獨生子女家庭58萬戶，占家庭總戶數(shù)的63%?！?-2-1”家庭結構（4個老人、1對夫妻、1個小孩）的增多，導致失能老人護理問題日益突出，護理水平低、時間成本高、經(jīng)濟壓力大，亟需建立社會化的長期護理制度以提供專業(yè)化的護理服務。

3.缺乏保障的護理需求擠占醫(yī)療資源

2015年，威海市人均可支配收入城鎮(zhèn)居民為36336元，農村居民為16313元。養(yǎng)老護理費用逐年遞增，家庭服務人員工資指導價位中位數(shù)為24000元，公立養(yǎng)老機構收費800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護理費用更高。受護理成本和傳統(tǒng)觀念影響，大部分老人在衰老過程中以居家養(yǎng)老為主，一些參加醫(yī)療保險的老人往往以住院的方式緩解家庭護理的經(jīng)濟壓力。但失能老人長期住院費用是養(yǎng)老機構護理費用的8-10倍，給醫(yī)?；痖L期平衡帶來較大壓力。

二、可行性

1.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健全

截止2015年底，威海市醫(yī)療機構達到2626所，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7188名、注冊護士8704名，其中千人口醫(yī)師、護士數(shù)分別為2.6和3.1，千人口床位數(shù)6.22張，居山東省領先水平。全市創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院2個、三級甲等中醫(yī)院3個、三級甲等婦幼保健機構1個，在山東省率先實現(xiàn)每個區(qū)市至少建有一個三級醫(yī)院的目標；大力促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準達45元。

2.醫(yī)養(yǎng)結合機制運轉良好

2016年，威海市成功爭取了全國第二批醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構相互協(xié)作，建立了醫(yī)療巡診服務制度，形成了互補、互助、互動、互融的發(fā)展格局。推動醫(yī)養(yǎng)結合綜合體建設，支持養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，醫(yī)療機構開辦護理機構，計劃總投資7.69億元推進7處醫(yī)養(yǎng)結合項目，并將優(yōu)先納入醫(yī)保定點協(xié)議管理范圍。

3.護理人才隊伍建設長效推進

連續(xù)兩年實施千名養(yǎng)老護理員免費培訓工程，試點建立養(yǎng)老護理員崗位補助制度，對初、中、高級及以上護理員每人每月按50元、100元、150元標準給予崗位補助。目前，全市護理員持證上崗率達到40%以上。對經(jīng)批準設立養(yǎng)老服務專業(yè)的高等院校，在省級補助的基礎上，市級再給予10萬元的一次性獎勵。目前，全市現(xiàn)有12所院校設置老年人服務與管理專業(yè)，招收學員1280人。

三、制度設計

1.建立多層次醫(yī)療護理服務

為滿足不同參保對象的護理服務需求，擬開展三類醫(yī)療護理：醫(yī)療專護，為因病需長期保留各類插管、長期依靠呼吸機等醫(yī)療設備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉以及其他術后仍需長期住院維持治療的，在醫(yī)療機構接受專業(yè)的醫(yī)療護理；機構護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，在養(yǎng)老機構接受長期醫(yī)療護理；居家護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，居家接受醫(yī)護人員上門提供的醫(yī)療護理服務。對醫(yī)療護理費用實行“定額包干”結算辦法，引導護理服務機構提供適宜適度的護理服務，減輕醫(yī)保基金支出和家庭經(jīng)濟負擔。

2.建立多渠道籌資體系

為保障制度可持續(xù)發(fā)展，按照責任分擔原則，堅持籌資渠道多元化，由政府、社會、個人等多方籌集長期護理保險資金。參照我省試點城市的普遍做法，采取職工基本醫(yī)療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等多渠道共同負擔，并接受企業(yè)、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。

3.建立流暢的管理服務辦法

將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構和開展養(yǎng)老護理服務的醫(yī)療機構納入定點協(xié)議管理，完善待遇享受人員準入、準出、監(jiān)督審核機制。各定點護理服務機構要安排醫(yī)師現(xiàn)場審核申請人的病情及自理情況，按照《日常生活活動能力評定量表》（ADL量表）的標準進行初步評定，統(tǒng)一提交社保經(jīng)辦機構審核通過后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點護理服務機構要參照住院管理模式，配備相應的醫(yī)師、護士和護工，如實上傳治療費用明細，填寫巡診記錄，確保護理服務質量。

四、小結

建立職工長期護理保險制度，有利于解決長期失能者的養(yǎng)老護理問題，提高其生活質量和尊嚴；有利于緩解“以醫(yī)代養(yǎng)”造成的醫(yī)療資源浪費，提高醫(yī)保基金使用效能；有利于促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，從粗放的生活護理向精細的專業(yè)護理轉變，形成群眾受益、基金減支、行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)機制。綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開長期護理保險制度，待條件成熟再逐步擴大到城鄉(xiāng)居民。而長期護理保險制度外延內涵的擴大，失能患者能力等級評估機制的建設，與現(xiàn)行醫(yī)療保險、社會救助等政策的銜接等問題，有待在制度推行過程中逐步予以完善。

參考文獻

[1]孟婷.人口老齡化背景下的中國長期護理保險研究[D].遼寧大學，2015.

老年醫(yī)療護理試點范文第3篇

國務院總理8月28日主持召開國務院常務會議，研究部署促進健康服務業(yè)發(fā)展，決定進一步擴大信貸資產(chǎn)證券化試點。

會議指出，健康服務業(yè)包括醫(yī)療護理、康復保健、健身養(yǎng)生等眾多領域，是現(xiàn)代服務業(yè)的重要內容和薄弱環(huán)節(jié)。隨著生活水平提高，廣大群眾對健康服務的需求持續(xù)增長。要認真履行政府職責，在切實保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的同時，加大改革力度，充分調動社會力量，加快發(fā)展內容豐富、層次多樣的健康服務業(yè)，實現(xiàn)基本和非基本健康服務協(xié)調發(fā)展。這是滿足群眾迫切需要、提升全民健康素質、保障和改善民生的又一重大舉措，也是提升服務業(yè)水平、有效擴大就業(yè)、形成新的增長點、促進經(jīng)濟轉型升級的重要抓手。

會議認為，促進健康服務業(yè)發(fā)展，重點在增加供給，核心要確保質量，關鍵靠改革創(chuàng)新。一要多措并舉發(fā)展健康服務業(yè)。放寬市場準入，鼓勵社會資本、境外資本依法依規(guī)以多種形式投資健康服務業(yè)，加快落實對社會辦醫(yī)療機構在社保定點、?？平ㄔO、職稱評定、等級評審、技術準入等方面同等對待的政策，使社會力量成為健康服務業(yè)的“勁旅”。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域健康服務業(yè)資源配置，促進均衡發(fā)展。二要加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務。加強醫(yī)療衛(wèi)生支撐，建立健全醫(yī)療機構和老年護理院、康復療養(yǎng)等養(yǎng)老機構的轉診與合作機制。發(fā)展社區(qū)、農村健康養(yǎng)老服務。三要豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險，鼓勵以政府購買方式，委托商業(yè)保險機構開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務，使面向全民的“健康網(wǎng)”更加牢固。四要培育相關支撐產(chǎn)業(yè)，加快醫(yī)療、藥品、器械、中醫(yī)藥等重點產(chǎn)業(yè)發(fā)展。提升中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務能力。壯大健康服務人才隊伍，鼓勵社會資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)護士、養(yǎng)老護理員、康復治療師等從業(yè)人員。會議要求，要加大價格、財稅、用地等方面的政策引導和支持，簡化對老年病、兒童、護理等緊缺型醫(yī)療機構的審批手續(xù)。要切實加強健康服務業(yè)市場監(jiān)管，健全退出機制，提高服務質量和安全水平，努力實現(xiàn)人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待。

會議還指出，統(tǒng)籌穩(wěn)增長、調結構、促改革，金融支持有著重要作用。進一步擴大信貸資產(chǎn)證券化試點，是落實金融支持經(jīng)濟結構調整和轉型升級決策部署的具體措施，也是發(fā)展多層次資本市場的改革舉措，可以有效優(yōu)化金融資源配置、盤活存量資金，更好支持實體經(jīng)濟發(fā)展。會議確定，要在嚴格控制風險的基礎上，循序漸進、穩(wěn)步推進試點工作。一要在實行總量控制的前提下，擴大信貸資產(chǎn)證券化試點規(guī)模。優(yōu)質信貸資產(chǎn)證券化產(chǎn)品可在交易所上市交易，在加快銀行資金周轉的同時，為投資者提供更多選擇。二要在資產(chǎn)證券化的基礎上，將有效信貸向經(jīng)濟發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)和重點領域傾斜，特別是用于“三農”、小微企業(yè)、棚戶區(qū)改造、基礎設施等建設。三要充分發(fā)揮金融監(jiān)管協(xié)調機制作用，完善相關法律法規(guī)，統(tǒng)一產(chǎn)品標準和監(jiān)管規(guī)則，加強證券化業(yè)務各環(huán)節(jié)的審慎監(jiān)管，及時消除各類風險隱患。風險較大的資產(chǎn)不納入試點范圍，不搞再證券化，確保不發(fā)生系統(tǒng)性區(qū)域性金融風險。

老年醫(yī)療護理試點范文第4篇

關鍵詞：老年人護理現(xiàn)狀；社區(qū)服務；長期護理保險

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-02

人口老齡化是社會發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個社會問題，它關系到國計民生，關系到我國未來發(fā)展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展階段，同時也處于發(fā)展的轉型期。我國人口老齡化問題的愈發(fā)嚴重，而社會保障中的養(yǎng)老保險存在巨大缺口。因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的重要性越發(fā)顯現(xiàn)，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關注焦點。為研究養(yǎng)老與護理保險結合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護理現(xiàn)狀進行了實地調研，主要選擇回龍觀社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學老年社區(qū)等作為試點以及由中年人的視角側面反映，聚焦護理問題，將如今老齡化問題剖分更加細化、具體。

一、現(xiàn)狀

（一）老年人身體狀況不容樂觀

根據(jù)調查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風濕、關節(jié)炎導致行動不便以及病情嚴重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務，且護理服務隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調查老年人的過程中，需全天陪護的人群是接觸不到的，故這部分數(shù)據(jù)低估了實際情況，實際比例定會上??；從對中年人人群的調查中可看出，其家中老人需陪護的比例占到4%，也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。

（二）抵抗老年風險方式單一

由于老年風險使得老齡化的問題變得更加嚴重，所以目前人們抵抗老年風險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉。一方面，調查結果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達到45%，自身照顧9%。此外，選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護理通常是家政服務，較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業(yè)的護理服務。而且，多數(shù)老人對養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務不專業(yè)等問題存在擔憂。另一方面，對目前或者未來養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機構；但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機構，偏好護理服務，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進行養(yǎng)老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護理。由此可見，我國未來護理市場的前景是很好的。但是，當前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的，只有達到人們預期的服務水平才能開辟出一片天地。

（三）護理費用支出少影響小

我們所調查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護理費用包括家政服務、護理等是足以承擔的。另一方面，18%認為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護的數(shù)據(jù)可以看到）導致護理費用高昂無法承擔。那么，如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔，就可達到分攤風險的效果。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務不盡人意

調查中超過一半的人沒有去過社區(qū)醫(yī)療站，并不了解衛(wèi)生服務站的情況，而服務站的設立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區(qū)醫(yī)療服務站的服務的老年人群體中，對于其服務評價亦不高，超過一半都認為服務水平一般。這有違社區(qū)服務站建立的為大家服務的初衷，這是中國城市社區(qū)普遍存在的問題。社區(qū)是一個輔助養(yǎng)老便利的平臺，但并沒有實質性的利用起來，這是很大的缺陷。

二、建議

由以上分析可知，我國老年人的護理需求還沒有得到開發(fā)與滿足，針對老年人護理現(xiàn)狀，筆者提出了以下幾點建議：

（一）養(yǎng)老機構方面

根據(jù)以上的調查結果，未來十年左右，養(yǎng)老機構的需求有較大的增長。但與此現(xiàn)在形成鮮明對比的是我國養(yǎng)老機構與設施嚴重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構中養(yǎng)老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴重不足以外，我國養(yǎng)老機構還存在結構不合理、護理質量不高、服務設施不完善等諸多問題。

當務之急，是政府應加大建設力度以增加養(yǎng)老機構的數(shù)量，根據(jù)2011年國務院辦公廳出臺的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”，即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬張。除了政府建設以外，也應出臺相應的政策扶持鼓勵民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機構，解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機構當前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機構現(xiàn)在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應加強對現(xiàn)有養(yǎng)老機構的管理，提高其床鋪利用率及服務質量。

其次，據(jù)調查，27.7%的被調查者選擇“護理人員素質令人堪憂”為養(yǎng)老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護理人員專業(yè)性的要求就越來越高。但目前，專業(yè)化程度不夠，護理人員素質不高卻是困擾養(yǎng)老機構和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細致的專業(yè)知識，然而現(xiàn)在的專業(yè)服務人員卻極其匱乏。現(xiàn)在養(yǎng)老機構的護理人員多半是下崗職工經(jīng)過簡單的再培訓之后便就職，在專業(yè)知識方面和個人素質方面有待提高。因此，我們建議擴大專業(yè)護理學校的招生人數(shù)，養(yǎng)老機構與護校建立合作關系，將養(yǎng)老機構作為護校學生的實習以及未來工作的去處之一，提高護理人員素質。除此之外，在進行崗位培訓時，應加強專業(yè)技能的培訓，并且進行嚴格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓課程中加入老年人心理學有關內容，防止老年人心理問題的產(chǎn)生。

（二）社區(qū)服務方面

據(jù)以上，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務站被大家接受度和認可度不高，所以，加強基礎設施建設，提高社區(qū)服務質量是目前解決老齡化問題的必然需要。

首先，筆者建議，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務站的建設。第一，為社區(qū)所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對性的治療。第二，應增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務站工作人員人數(shù)，由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務站工作人員人手緊缺，提供的服務種類有限，上門看病更是不現(xiàn)實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區(qū)醫(yī)護人員提供上門醫(yī)療服務的需求較大。

再者，社區(qū)衛(wèi)生服務站可以與家政公司進行合作，提供上門照護服務。在調查走訪中我們發(fā)現(xiàn)，超過一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老，即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因為時間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養(yǎng)老相結合的方式，而社區(qū)在這一方面，可以發(fā)揮巨大的作用。那么，社區(qū)即可以與家政公司合作，在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務中心，為老年人提供需要的日常護理服務，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。

此外，社區(qū)還應做好疾病的預防宣傳工作，或者和體檢機構合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應服務。

（三）保險公司方面

社會保障中的養(yǎng)老保險面臨的空賬問題日趨嚴重，作為社會保障體系重要補充的商業(yè)保險應當把握機遇，著重開發(fā)新型的養(yǎng)老護理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險僅僅提供金錢給付，在護理人員緊缺、養(yǎng)老院費用昂貴的現(xiàn)在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求，即傳統(tǒng)意義上的護理保險并不能切實的解決養(yǎng)老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發(fā)展經(jīng)驗，結合我國實際情況，將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與社區(qū)衛(wèi)生服務或社區(qū)中的家政公司相結合，開發(fā)一種以護理服務為給付的護理型養(yǎng)老保險。保險公司與社區(qū)衛(wèi)生服務站及家政服務公司形成合作模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務站提供基礎的醫(yī)療服務、家政服務公司提供日常護理服務，即這些服務作為保險公司的養(yǎng)老保險金給付的一種方式，最終的醫(yī)療、護理費用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點“以房養(yǎng)老”這一時機，加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結合的保險產(chǎn)品。如此一來，即解決了護理型養(yǎng)老保險不可避免的保費較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細致的護理服務。

參考文獻：

[1]國務院2011年12月16日《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.

作者簡介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學歷，保險專業(yè)，從事養(yǎng)老保險方向的研究。

老年醫(yī)療護理試點范文第5篇

為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結合省級試點先行市建設步伐，穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結合工作進行了專題調研，并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下。

一、 協(xié)商所達成的共識

       截止2017年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合機構（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機構9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構1家、二級醫(yī)療機構3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。

近年來，市委、市政府高度關注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式：

（一）醫(yī)養(yǎng)結合。 注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結合，不斷增加養(yǎng)老服務供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務與醫(yī)療資源結合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設，扶持安民區(qū)院建設了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務中心”，支持華美醫(yī)院建設“華潤社區(qū)老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務用房配建工作，將養(yǎng)老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫(yī)療簽約等多項服務。

（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構開設老年人康復科，配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務機構均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉診”服務。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉或痊愈回家”的新模式。

（四）定期巡診。注重加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的對接服務，為入住養(yǎng)老機構的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構簽訂“醫(yī)療服務合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務。 

（五）平臺建設。注重加強信息平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)技術應用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時救助。

二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題

     醫(yī)養(yǎng)結合是構建健康養(yǎng)老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

    （一）從養(yǎng)老機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機構和醫(yī)療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結合審批手續(xù)繁瑣，承擔養(yǎng)老服務尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護理重擔。另外，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構還不能納入醫(yī)療保險定點機構，嚴重降低了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構投資建設的積極性。 二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機構普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務體系建設還沒有落實。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合最大的困難在于資金、政策、標準和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養(yǎng)老機構從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結合工作任重而道遠。

（二）從醫(yī)療機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構開展自身業(yè)務就很緊張，開展養(yǎng)老服務壓力更大。醫(yī)療機構在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務人員。二是缺乏利益驅動。醫(yī)療機構和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展為老服務不能獲取經(jīng)濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，醫(yī)養(yǎng)結合機構因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構就業(yè)會有職業(yè)風險。

     （三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”： 一是預期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質量、近距離的社會養(yǎng)老服務需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務標準越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與市場實際供給嚴重脫節(jié)，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構，收費標準相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老服務的收費標準，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務建設勢必會提上重要議事日程。

     （四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結合至關重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機構內設醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構有機融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。

       三、對策建議

    我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調高任務目標，結合貫徹落實上級關于新舊動能轉換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務體系建設為根本，創(chuàng)新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養(yǎng)老服務發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：

     （一）頂層設計，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現(xiàn)實，需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調機構。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進“一門式”服務，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結合機構推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構建設扶持力度，將養(yǎng)老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務機構提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構新建醫(yī)療機構或引入醫(yī)療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫(yī)療機構轉型為護理院、康復醫(yī)院、安寧療護中心的，嚴格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。

（二）務求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標準化建設。一是科學化選址。嚴格按照建設規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網(wǎng)點等原有服務項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛(wèi)生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質化建設。選派質量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統(tǒng)一配置，對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監(jiān)管，防止重復性建設、開發(fā)性建設、舉債性建設。

三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務。一是建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運作的形式，實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務供給的有效對接。二是選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務網(wǎng)點抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務中產(chǎn)生規(guī)模效益。