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關(guān)鍵詞:出生缺陷;兒童;管理;孕期保健
9月12號(hào)是預(yù)防出生缺陷日,由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘聯(lián)共同舉辦的2014年預(yù)防出生缺陷主題宣傳周在京啟動(dòng),今年的主題是"預(yù)防出生缺陷從孕前開始"。出生缺陷是指嬰兒出生前即已存在的結(jié)構(gòu)或功能異常。2011年衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組先后了《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》(簡(jiǎn)稱《規(guī)范》),包括工作人員職責(zé)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)、質(zhì)量控制和信息管理等內(nèi)容,孕產(chǎn)保健是通過評(píng)估和改善準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素,保障孕產(chǎn)婦和胎嬰兒健康的一項(xiàng)干預(yù)措施,是孕期保健的前移。建立預(yù)防和控制出生缺陷的有效機(jī)制,實(shí)施有效管理措施,已成為衛(wèi)生部門艱巨而急迫的任務(wù)。我們對(duì)轄區(qū)出生缺陷兒童三級(jí)防治和管理問題的階段性成果進(jìn)行了分析,對(duì)出生缺陷兒童的防治和管理工作進(jìn)行總結(jié),以期對(duì)以后的工作提供幫助。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)2012年1月1日~2014年12月30日由本市各社區(qū),根據(jù)"市出生缺陷兒童管理規(guī)范"中,有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床癥狀及體征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,確診的出生缺陷兒童進(jìn)行分類建檔,上報(bào)至市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)出生缺陷兒童438例,進(jìn)入監(jiān)控管理系統(tǒng)在位的331例研究對(duì)象,缺位對(duì)象107例(死亡,失聯(lián))。
1.2方法 本次研究共納入331例對(duì)象,男174例,女157例,年齡0~8歲,其中3歲54例(16.32%)。統(tǒng)計(jì)方法,按年度新增登記例數(shù)進(jìn)行核準(zhǔn),不含死亡出生缺陷兒童。
1.3管理模式的設(shè)計(jì) 凡屬出生缺陷兒童管理范圍的兒童均列入專案管理,根據(jù)疾病分類不同,制定相應(yīng)的防治方案分別登記,建立專案管理記錄,積極治療,制定啟動(dòng)早期干預(yù)方案并定期治療、觀察、復(fù)查,包括電話聯(lián)系、指導(dǎo)。出院時(shí)應(yīng)完成詳細(xì)的出院記錄(包括住院期間診療情況、發(fā)生的主要問題、存在問題、隨訪要求及注意事項(xiàng))。啟動(dòng)早期干預(yù)方案, 經(jīng)定期隨訪,復(fù)查,矯治管理后,疾病達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈水平即給予結(jié)案[1]。隨訪內(nèi)容涉及多學(xué)科、多系統(tǒng),應(yīng)制定整體規(guī)劃,并使家長(zhǎng)了解隨訪目的、意義及計(jì)劃,增加隨訪的依從性。隨訪內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)、體格發(fā)育、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育及早期疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題,個(gè)體化調(diào)整隨訪方案。每次隨訪后記錄,制定再次隨訪計(jì)劃或轉(zhuǎn)診情況,建立隨訪專案,隨訪時(shí)間為1~2年,隨訪頻率:校正月齡6月以內(nèi)是發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)鍵時(shí)期,建議每月隨訪1次;校正月齡6~12個(gè)月,每2個(gè)月隨訪1次;12個(gè)月后3~6個(gè)月隨訪1次。
2結(jié)果
2.1出生缺陷兒童分類及構(gòu)成比 從出生缺陷疾病分類中可以發(fā)現(xiàn),發(fā)生率較高的依次為先天性心臟病和先天性聽力障礙,見表1。
2.2出生缺陷兒童管理情況 2012年的出生缺陷結(jié)案率為72.84%, 2013年的出生缺陷結(jié)案率為81.74%,2014年的結(jié)案率為75.34%,見表2。
3討論
婦女保健工作已經(jīng)從孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健拓寬到了出生缺陷干預(yù)、健康教育、咨詢宣傳等領(lǐng)域,給優(yōu)生優(yōu)育創(chuàng)造了良好的社會(huì)氛圍。國(guó)家關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)規(guī)定對(duì)保障母嬰健康,減少出生缺陷,提高出生人口素質(zhì)具有極為重要對(duì)作用[2]。孕產(chǎn)保健通過評(píng)估和改善準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素,保障孕產(chǎn)婦和胎嬰兒健康的一項(xiàng)干預(yù)措施,是孕期保健的前移。呂俊[3]調(diào)查結(jié)果顯示:出生缺陷發(fā)生率未婚檢組明顯高于婚檢組。在開展各項(xiàng)出生缺陷干預(yù)工作的同時(shí),采取多種形式,全方位、多角度地宣傳婚前、孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后保健的重要性和必要性,使孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)出生缺陷的危害,知曉其簡(jiǎn)便、有效的防治方法,使兒童保健工作不僅限于單純的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)指導(dǎo),通過各種兒童先天性疾病篩查和治療,把兒保工作拓展到對(duì)高危兒童的干預(yù)。以社區(qū)為單位,對(duì)在轄區(qū)內(nèi)管理的新生兒、嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童在訪視、體檢中篩查出的發(fā)育偏離正常的兒童進(jìn)行登記,對(duì)于各種篩查中發(fā)現(xiàn)的陽性病例上轉(zhuǎn)到區(qū)、市婦兒保健中心進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。
充分利用婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ),以區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)為樞紐,實(shí)行區(qū)域管理、綜合協(xié)調(diào);以地區(qū)婦女兒童保健中心為依托,及時(shí)轉(zhuǎn)診、實(shí)施救助,形成三級(jí)預(yù)防措施、多項(xiàng)疾病篩查控制出生缺陷、救助先天疾病兒童,實(shí)施有效的醫(yī)療干預(yù)。建立預(yù)防和控制出生缺陷的有效機(jī)制,實(shí)施有效措施,提高出生人口素質(zhì),預(yù)防和控制出生缺陷,已成為衛(wèi)生部門艱巨而急迫的任務(wù)。
參考文獻(xiàn):
[1]李漢群,劉建華,胡長(zhǎng)濤,等.黃石市出生缺陷兒童管理問題研究[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2015,30(4):499-500.
關(guān)鍵詞:代謝綜合征;健康管理;家庭干預(yù)
Abstract:Objective To assess the effects of family intervention on patients with metabolic syndrome (MS). Methods 60 patients with MS were randomly divided into intervention group (n=31) and control group (n=29). MS-related parameters and biochemical markers were measured before and after the treatment. The knowledge, attitude and practice rate was also assessed. Results After 1 year of family intervention, the treatment group got BWI, SBP, DBP, TG, HDL-C and FPG of (23.1±1.3)kg/m2, (118.4±10.9)mmHg, (78.0±6.5)mmHg, (1.78±0.97)mmol/L, (1.78±0.29)mmol/L, (5.33±0.66)mmol/L , which were obviously decreased compared to control group (P
Key words:Metabolic syndrome;Health management; Family intervention
代謝綜合征(MS)正成為全球性的慢性疾病和公共衛(wèi)生問題[1-2]。"重治療、輕預(yù)防"的醫(yī)療體制導(dǎo)致MS醫(yī)療費(fèi)用大幅持續(xù)上升[3]。健康管理正是應(yīng)目前醫(yī)療需求提出的控制醫(yī)療費(fèi)用并保證個(gè)人健康利益的需求的新型產(chǎn)物。此外,以家庭為中心的照顧模式順勢(shì)而生,它利用家庭結(jié)構(gòu)模型,支持全局模型間接干預(yù),實(shí)現(xiàn)健康教育家庭化,更有利于MS患者建立良好的生活方式[4]。本文研究旨在探索以家庭為單位、以健康管理為主線,建立"協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理"的服務(wù)模式,應(yīng)用、評(píng)價(jià)及驗(yàn)證其在防治MS中的意義及其可推廣性,為MS防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 以2011年本院體檢中心的受檢者為研究對(duì)象,隨機(jī)選取符合MS患者60例,其中男性23例,女性37例,年齡35~62歲,平均年齡(50.48±5.69)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟MS中國(guó)標(biāo)準(zhǔn),并排除妊娠、內(nèi)分泌疾病、甲減、先心病、心瓣膜病、心律失常、腫瘤和長(zhǎng)期肝腎臟疾病等。60例MS患者隨機(jī)分為家庭干預(yù)式健康管理組31例,其中男性18例,女性13例,年齡35~57歲,平均(49.35±5.66)歲;對(duì)照組29例,年齡43~62歲,平均(51.69±5.57)歲。兩組間年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1設(shè)計(jì)危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查表 設(shè)計(jì)生活方式和行為習(xí)慣問卷調(diào)查,調(diào)查問卷的內(nèi)容包括:生物遺傳因素,行為及生活方式因素,心理因素,社會(huì)環(huán)境因素,個(gè)人健康史,是否接受過健康教育相關(guān)知識(shí),對(duì)自身行為及生活方式改變的程度。根據(jù)所得的信息建立個(gè)人健康管理檔案。
1.2.2為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化健康管理方案 要求親屬和MS患者共同接受MS教育課程,依托健康體檢中心對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教。要求家庭成員遵循MS患者的健康管理方案,監(jiān)督MS患者建立良好的、健康的生活行為習(xí)慣。
健康管理師隨時(shí)接受患者及其家屬的健康咨詢,每月安排患者和家屬與健康管理師進(jìn)行面對(duì)面溝通,以調(diào)整健康管理方案,除日常監(jiān)測(cè)血壓和血糖外,每月按上述信息采集要求檢測(cè)MS 的相關(guān)生化指標(biāo)。
成立親屬支持組,在健康管理師的專業(yè)指導(dǎo)下,幫助親屬尋找更好的應(yīng)付機(jī)制,會(huì)面1次/月。
1.2.3 1年后對(duì)MS家庭干預(yù)式健康管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 1年后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的家庭進(jìn)行健康體檢,主要包括BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG等項(xiàng)目,通過對(duì)兩年體檢結(jié)果的比較評(píng)估家庭干預(yù)MS健康管理的效果。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以(x±s)表示,量組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),多組間比較采用One-way ANOVA方差分析來檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1健康人對(duì)照組與MS患者指標(biāo)比較 MS患者與正常對(duì)照組比較,各項(xiàng)指標(biāo)間均有顯著性差異(P
2.2 MS患者兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者M(jìn)S的各項(xiàng)指標(biāo)間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。家庭干預(yù)式健康管理組MS患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG與干預(yù)前比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)間均無顯著性差異(P>0.05)。家庭干預(yù)式健康管理組患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG與對(duì)照組相比均有顯著差異(P
家庭干預(yù)式健康管理組干預(yù)1年后與基線值對(duì)比:①P0.05。
2.3 MS患者兩組干預(yù)前后健康知信行比較 干預(yù)前兩組患者在健康信念持有率、健康知識(shí)知曉率和健康行為執(zhí)行率方面未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。家庭干預(yù)式健康管理組1年后上述指標(biāo)相比干預(yù)前均有提高,并顯著高于對(duì)照組干預(yù)后的指標(biāo)(P
3討論
家庭健康是社會(huì)健康的基礎(chǔ),家庭環(huán)境和家庭成員之間的交流對(duì)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展具有影響。Goldstein等[5]的研究表明結(jié)合家庭干預(yù)的藥物治療方式對(duì)精神病效果較好。Anderson 等[6]提出心理教育模型,家庭干預(yù)廣泛應(yīng)用于心理精神衛(wèi)生領(lǐng)域。進(jìn)一步研究表明,家庭干預(yù)能顯著提高M(jìn)S患者的院外依從性[7-12]。開展家庭健康管理工作的重要任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)健康教育家庭化。健康管理通過有效的改善個(gè)人行為和生活方式,達(dá)到控制并降低個(gè)人危險(xiǎn)因素的目的。最近,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MS的健康管理模式的研究表明,MS健康管理關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。健康管理在篩選MS危險(xiǎn)因素及制定MS綜合干預(yù)方案起重要作用,而健康教育家庭化的形成決定干預(yù)實(shí)施效果。因此,本文研究旨在探索一種以家庭為單位、以健康管理為主線的協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理模式,對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行科學(xué)合理的健康管理,以維護(hù)健康、促進(jìn)健康。本文研究結(jié)果表明,對(duì)篩選出的31例MS患者實(shí)施家庭干預(yù)式健康管理后,隨訪1年,患者除了舒張壓外無明顯變化外,其他指標(biāo)與干預(yù)前相比均有顯著改善,并且MS各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組及健康人組均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
防治并重是疾病干預(yù)的新趨勢(shì),而我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制呈現(xiàn)出明顯的"重治療、輕預(yù)防"傾向,忽略了對(duì)健康人群與亞健康人群的健康教育。調(diào)查顯示,個(gè)人生活方式占慢性病起因的60%[1]。因此,健康管理立足于有效改善個(gè)人行為和生活方式,控制并降低個(gè)人危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展,這構(gòu)成了健康管理最基本的科學(xué)依據(jù)。在中國(guó),健康管理剛剛起步,健康管理機(jī)構(gòu)主要分布在大中城市的醫(yī)院及體檢中心,專業(yè)的健康管理服務(wù)人員比例較低[1-2]。因此,推動(dòng)健康教育家庭化有助于提高家庭的整體健康水平。本文研究正是在此背景上,依托健康體檢中心培訓(xùn)家庭主要成員,通過受訓(xùn)的家庭成員,承擔(dān)起對(duì)家庭其他成員的健康教育責(zé)任,長(zhǎng)期在日常生活中給予教育、指導(dǎo)和監(jiān)督。通過一年的隨訪,本文研究中的家庭干預(yù)式健康管理組成員在控制MS患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG方面都有顯著作用。我們通過一系列健康管理措施,為MS高危人群的檢出和預(yù)防提供依據(jù),減輕MS高危人群負(fù)擔(dān)和精神壓力,降低總體的心血管病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn),意義重大。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn):以家庭為單位的協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理服務(wù)模式能有效地降低體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血漿粘度,能對(duì)MS進(jìn)行全面、早期、綜合的干預(yù),以達(dá)到預(yù)防或推遲疾病發(fā)生的效果。本文研究充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源和人力資源,對(duì)MS的家庭干預(yù)提供定量效果評(píng)價(jià),在預(yù)防控制MS疾病的同時(shí),提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力,具有良好的社會(huì)應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:多元化健康教育 手部肌腱損傷 疾病預(yù)后 負(fù)性情緒 自我管理能力
手部肌腱損傷屬于臨床常見疾病,患者經(jīng)治療后極易引發(fā)肌腱縫合斷裂、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及水腫等并發(fā)癥[1]。有研究顯示,大多數(shù)患者康復(fù)過程中發(fā)生并發(fā)癥的主要原因?yàn)榻】抵R(shí)缺乏,技能掌握度不夠,導(dǎo)致難以獲得滿意的康復(fù)效果[2]?;诖?,如何通過有效干預(yù)措施緩解手部肌腱損傷患者負(fù)性情緒,提高自我管理能力,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù),具有重要意義。本研究將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者中,旨在探討其對(duì)疾病預(yù)后、負(fù)性情緒及自我管理能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法2019年5-12月收治手部肌腱損傷患者120例,隨機(jī)分為兩組,各60例。對(duì)照組女29例,男31例;年齡18~52歲,平均(35.17±3.63)歲。觀察組女28例,男32例;年齡18~53歲,平均(35.41±3.71)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)及治療,了解患者手部肌腱損傷情況,發(fā)放《手部肌腱損傷患者疾病知識(shí)手冊(cè)》《手部肌腱損傷患者日常管理方案及注意事項(xiàng)》,告知患者手部肌腱損傷康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多元化健康教育護(hù)理干預(yù)。(1)建立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì):由1名科主任,3名主治醫(yī)生及4名具備良好溝通能力的護(hù)士組建多元化健康教育護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì),所有團(tuán)隊(duì)成員均接受專業(yè)培訓(xùn)并通過考核后方能參與護(hù)理干預(yù)工作。(2)健康知識(shí)評(píng)估:采用自制調(diào)查問卷對(duì)患者健康知識(shí)程度、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估,再結(jié)合患者個(gè)人情況制定相應(yīng)宣教方案,建立個(gè)人檔案。(3)制定健康教育方案:由患者及其家屬共同參與制定多元化健康教育方案。a.建立健康知識(shí)專欄:于病房中設(shè)立墻壁專欄,對(duì)手部肌腱損傷手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹,包括手術(shù)治療、關(guān)節(jié)解剖、術(shù)后康復(fù)鍛煉等,結(jié)合圖片講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。b.液晶屏視頻播放:將患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練等視頻文件,通過走廊液晶屏進(jìn)行循環(huán)播放。c.情景模擬講堂:利用實(shí)物、模型、視頻等方法,為患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教,可通過PPT詳細(xì)講解近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)要點(diǎn)等,并根據(jù)講解知識(shí)讓患者與家屬共同參與,再由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),及時(shí)糾正錯(cuò)誤干預(yù)方式。d.建立微信公眾號(hào):邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注微信公眾號(hào),并將與疾病相關(guān)的健康教育內(nèi)容、健康知識(shí)等,通過公眾號(hào)不定期推送給患者及其家屬,定期向患者及其家屬推送住院期間與出院后的注意事項(xiàng)。e.健康指導(dǎo)處方:將入院介紹、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)、居家康復(fù)等內(nèi)容制作成健康指導(dǎo)處方,發(fā)放給患者并結(jié)合相應(yīng)時(shí)間對(duì)其進(jìn)行講解,便于患者及家屬及時(shí)掌握。(4)心理調(diào)適指導(dǎo):積極與患者溝通,傾聽患者心聲并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)對(duì)其負(fù)性情緒及心理進(jìn)行調(diào)適指導(dǎo),可利用音樂療法、正念療法、放松訓(xùn)練等方式對(duì)患者進(jìn)行身心調(diào)適,鼓勵(lì)其保持樂觀心態(tài),積極堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。
觀察指標(biāo):(1)采用焦慮(HAMA)以及抑郁(HAMD)量表評(píng)分對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行測(cè)評(píng),得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)采用上肢功能評(píng)定量表(DASH)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的肢體功能情況,問卷共包括34個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越低表示手上肢功能越好。(3)采用成人健康自我管理測(cè)定量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的自我管理能力,量表共38個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分方式,分值越高表示自我管理能力越好。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 20.0軟件處理;計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較:兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)12周后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較
兩組患者干預(yù)前后DASH及自我管理能力評(píng)分比較:兩組干預(yù)前DASH、自我管理能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)12周后DASH、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后DASH及自我管理能力評(píng)分比較
討論手是人體的重要組成部分,盡管手外傷不足以對(duì)人們生命安全造成威脅,但手部因結(jié)構(gòu)復(fù)雜,神經(jīng)血管豐富,且手外傷對(duì)象以勞動(dòng)者居多,若手部肌腱遭受損傷會(huì)造成不同程度手功能障礙,給患者及家庭帶來巨大損失[3]。據(jù)研究顯示,科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),可緩解患者負(fù)性情緒,提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,減少肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。因此,在手部肌腱損傷治療過程中,如何給予有效護(hù)理措施,改善患者負(fù)性情緒,提高其自我管理能力,進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),為目前研究重點(diǎn)。
本研究將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者護(hù)理中,對(duì)兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)12周后HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低,表明將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者護(hù)理中,其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,可改善患者負(fù)性情緒。多元化健康教育是近年來的新型健康宣教模式,主要以多種教育方式調(diào)動(dòng)患者積極性,激發(fā)其主觀意識(shí),幫助患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、了解問題并積極參與解決方案,進(jìn)而起到提高自我護(hù)理責(zé)任感的作用[5]。通過由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員建立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì),再對(duì)患者健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估,并邀請(qǐng)患者及家屬一起參與共同制定管理方案,同時(shí)針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行心理調(diào)適指導(dǎo)[6]。以促進(jìn)患者康復(fù)為核心,通過建立健康知識(shí)專欄、液晶屏視頻播放、情景模擬講堂、建立微信公眾號(hào)以及健康處方指導(dǎo)等方式,協(xié)助患者提高健康知識(shí)水平及自我管理能力,使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)12周后上肢功能評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組高,進(jìn)一步證實(shí),將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者護(hù)理中,有助于手部肌腱損傷患者康復(fù),提高其自我管理能力。究其原因,可能由于患者病程時(shí)間較長(zhǎng),且存在不同程度功能障礙,使患者產(chǎn)生恐懼或焦慮等負(fù)性情緒,而多元化健康教育結(jié)合患者自身情況,提高其對(duì)疾病認(rèn)知水平,消除恐懼心理,并針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)適指導(dǎo),激發(fā)患者面對(duì)疾病的勇氣與信心,進(jìn)而能提高其自我管理能力,使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)效果。
綜上所述,多元化健康教育有助于手部肌腱損傷患者康復(fù),緩解其負(fù)性情緒,還能提高其自我管理能力,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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治未病科服務(wù)區(qū)域定位明確,具體服務(wù)區(qū)域有:辨識(shí)體檢區(qū):設(shè)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)診室3個(gè)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢區(qū)(健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的區(qū)域);健康咨詢與指導(dǎo)區(qū),其中設(shè)有中醫(yī)專家診室(健康咨詢與指導(dǎo)的區(qū)域);傳統(tǒng)療法門診(健康干預(yù)區(qū)域);輔助區(qū)域(包括健康宣教區(qū)、候診區(qū)、特色療法室等)。四大功能區(qū)域聯(lián)合在同一層樓,一體化的規(guī)劃建設(shè)更有利于服務(wù)對(duì)象的就診,形成“治未病”的一站式服務(wù)模式。
開展中醫(yī)“治未病”工作要以理清思路為先導(dǎo),以建成“中心”為目標(biāo),以軟件建設(shè)(制度、方案、規(guī)范、文化理念)和硬件建設(shè)(房舍、人才、設(shè)備、設(shè)施)為內(nèi)涵。治未病科位于我院門診樓五樓,占地面積逾兩千多平方米,擁有寬敞舒適的服務(wù)環(huán)境。內(nèi)設(shè)多個(gè)???,獨(dú)立的檢查室,擁有先進(jìn)的中、西醫(yī)體檢設(shè)備和數(shù)字化健康管理系統(tǒng)。匯集了脾胃病、心腦血管、老年病、呼吸、針灸推拿等多學(xué)科中醫(yī)專家隊(duì)伍。治未病科配備專職醫(yī)護(hù)人員18人;其中中醫(yī)類別人員15人,占83.3%,人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要。治未病科配備了健康狀態(tài)信息采集設(shè)備、健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備,如:中醫(yī)四診儀、和諧中醫(yī)養(yǎng)生治未病軟件管理系統(tǒng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢設(shè)備、打印機(jī)、電話、專用文件柜、中醫(yī)文化宣傳欄、宣教電視等多媒體影像設(shè)備,以及各類針灸針、火罐、刮痧板、梅花針、磁耳珠、王不留行籽等器械器具,溫灸盒、電針機(jī)等中醫(yī)治療設(shè)備。設(shè)備配置能滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需要。2.3建立具有中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)功能的治未病軟件管理系統(tǒng)我院治未病科建立了中醫(yī)養(yǎng)生治未病軟件管理系統(tǒng),主要功能有①建立治未病健康檔案;②中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí);③中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理;④中醫(yī)四季養(yǎng)生方案;⑤統(tǒng)計(jì)分析;⑥主任知識(shí)庫管理;⑦健康短信發(fā)送平臺(tái)。
我院治未病科采用DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行舌象、面色、脈象診測(cè)的信息采集及輔助體質(zhì)辨識(shí),供中醫(yī)辨證參考用。DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng),由舌象、脈象、面色診測(cè)信息采集單元和體質(zhì)辨識(shí)單元組成。對(duì)舌、面特定部位的圖像進(jìn)行采集、存儲(chǔ)與輸出;對(duì)脈搏信號(hào)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)與輸出;把ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)化為電子化格式,通過問診,得出體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果。做到四診的統(tǒng)一化客觀化系統(tǒng)化。
修訂《東莞市中醫(yī)院基本服務(wù)和技術(shù)操作規(guī)范匯編(治未病科分冊(cè))》并執(zhí)行。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,制定健康干預(yù)方案,指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康干預(yù)(包括中醫(yī)健康教育和養(yǎng)生指導(dǎo)以及中醫(yī)傳統(tǒng)療法的干預(yù)等),開展的針刺、灸法、火罐、推拿、天灸、刮痧、蠟療等多種中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù),符合國(guó)家相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范要求。做到針?biāo)幉⑹﹥?nèi)調(diào)外治,充分運(yùn)用傳統(tǒng)療法技術(shù)治未病。
【關(guān)鍵詞】 慢性胃潰瘍;針對(duì)性護(hù)理;效果
慢性胃潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病, 本研究為尋求可行、有效的慢性胃潰瘍治療期間治療方案, 對(duì)40例患者開展了針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理和心理干預(yù)、健康教育、強(qiáng)化用藥管理、飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生活調(diào)理護(hù)理服務(wù), 綜合療效、患者體驗(yàn)和生活質(zhì)量均滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年1月~2014年6月收治的慢性胃潰瘍患者80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。觀察組平均年齡(43.2±2.8)歲;平均病程(3.46±1.44)年;平均潰瘍徑長(zhǎng)(0.78±0.04)cm。對(duì)照組平均年齡(43.3±2.2)歲;平均病程(3.26±1.22)年;平均潰瘍徑長(zhǎng)(0.76±0.07)cm。兩組性別、年齡、病程、潰瘍情況等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均根據(jù)綜合病情、治療情況及患者體質(zhì)予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在上述工作基礎(chǔ)上結(jié)合患者生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、相關(guān)知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)等情況開展了全面的針對(duì)性護(hù)理工作, 具體操作如下。
1. 2. 1 健康教育 向患者詳盡地講解慢性胃潰瘍的性質(zhì)特點(diǎn)、發(fā)病原因、治療方案、治療期間注意事項(xiàng)以及患者實(shí)際病情、治療現(xiàn)狀, 充分結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)和護(hù)理系統(tǒng)知識(shí), 幫助患者充分認(rèn)識(shí)自身病情和相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)患者提出對(duì)疾病本身、治療工作、護(hù)理工作、生活問題、用藥問題等方面的疑問, 耐心傾聽, 認(rèn)真解答, 注意端正健康教育過程的態(tài)度和溝通方式。
1. 2. 2 心理干預(yù) 考慮到心理因素與慢性胃潰瘍進(jìn)展和發(fā)生的直接關(guān)聯(lián), 需要強(qiáng)化治療全程的心理干預(yù)工作。焦慮等負(fù)面情緒越重, 對(duì)治療效果和病情進(jìn)展影響越大。反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)目前治療的積極效果, 同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到胃潰瘍病情的特殊性, 時(shí)刻做好長(zhǎng)期接受治療和護(hù)理的準(zhǔn)備, 幫助患者維持健康愉快的心情和積極向上的態(tài)度, 消除焦躁、悲觀、沮喪等情緒。日常護(hù)理中, 護(hù)理人員注意通過觀察患者表情變化、行為特點(diǎn)、各項(xiàng)工作配合狀況分析情緒狀態(tài), 及時(shí)溝通, 在充分尊重患者、發(fā)自內(nèi)心關(guān)愛患者的基礎(chǔ)上, 鼓勵(lì)患者傾訴, 傾聽患者心聲, 尊重患者意見并盡可能滿足, 包容、關(guān)愛、鼓勵(lì)患者。
1. 2. 3 生活及飲食護(hù)理 幫助患者分析現(xiàn)有生活習(xí)慣對(duì)病情的負(fù)面影響, 量身定做健康的生活方案和飲食方案, 鼓勵(lì)患者在認(rèn)識(shí)到以往生活和飲食習(xí)慣對(duì)病情的影響和對(duì)自身健康的危害, 幫助患者規(guī)律作息、講究衛(wèi)生、少吃多餐, 不可進(jìn)食過冷、過熱辛辣刺激食物、咖啡、濃茶等飲品, 多攝入易消化、高蛋白、高熱量食物。
1. 2. 4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)病情實(shí)際制定明確的用藥方案, 明確不同藥物用量、用法、用藥時(shí)間, 并注明藥物可能帶來的副作用, 耐心向患者和家屬講解藥物特性, 指導(dǎo)患者正確用藥, 并講明錯(cuò)誤用藥可能帶來的后果。用藥期間還要避免藥物和酸性食物、奶制品一同服用, 以免影響治療效果。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組治療后患者護(hù)理滿意度(98.2±3.8)分, 院外生活質(zhì)量評(píng)分(66.2±10.8)分, 均高于同期對(duì)照組評(píng)分(P
表1 兩組患者護(hù)理滿意度及院外生活質(zhì)量對(duì)比( x-±s, 分)
組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 院外生活質(zhì)量
對(duì)照組 40 86.9±4.7 48.8±10.2
觀察組 40 98.2±3.8 66.2±10.8
注:兩組比較, P
3 討論
慢性胃潰瘍發(fā)病緩慢、病程漫長(zhǎng)、短時(shí)間內(nèi)難以痊愈, 加之患者病情各有不同, 生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、相關(guān)知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)等各有不同, 不僅需要積極展開針對(duì)性的治療工作, 還需要積極開展針對(duì)性護(hù)理工作[1]。
本研究為尋求可行、有效的慢性胃潰瘍治療方案, 對(duì)40例患者開展了針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理和心理干預(yù)、健康教育、強(qiáng)化用藥管理、飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及生活調(diào)理護(hù)理服務(wù)。尤其在心理干預(yù)方面, 考慮到慢性胃潰瘍患者在長(zhǎng)期的治療和護(hù)理工作中難免精神緊張, 產(chǎn)生恐懼、失落、自卑、焦躁等心理, 為了減輕患者大腦皮層負(fù)面刺激、控制植物神經(jīng)功能紊亂, 就需要通過深入、頻繁的溝通交流疏導(dǎo)患者, 幫助患者消除負(fù)面情緒、始終保持輕松愉快的心境和積極樂觀的態(tài)度, 以免患者在長(zhǎng)期的壓力影響下降低療效和護(hù)理效果[2]。對(duì)比觀察組針對(duì)性護(hù)理與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組治療后患者護(hù)理滿意度(98.2±3.8)分, 院外生活質(zhì)量評(píng)分為(66.2±10.8)分, 均高于同期對(duì)照組評(píng)分(P
總之, 針對(duì)性護(hù)理下的慢性胃潰瘍患者綜合療效、患者體驗(yàn)和生活質(zhì)量均滿意, 體現(xiàn)了針對(duì)性護(hù)理工作在慢性胃潰瘍臨床極高的應(yīng)用價(jià)值。
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健康教育 健康管理論文 健康管理評(píng)估 健康管理案例 健康護(hù)理 健康管理方案 健康專題教育 健康檔案管理 健康生活管理 健康教育工作實(shí)施方案 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀