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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療廢物 安全處理 焚燒 資源化 減量化
中圖分類號(hào):x321 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-914X(2015)43-0388-01
隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升,但相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的處置技術(shù)多年來卻沒有質(zhì)的跨越。顯然,這中現(xiàn)狀勢必會(huì)導(dǎo)致大量的醫(yī)療廢物消化、處置、回收不徹底,繼而對大氣、水源、土壤等造成污染,故本文旨在通過技術(shù)層面來研究醫(yī)療廢物安全處置的可行性。
知己知彼,方能制勝。要探討醫(yī)療廢物安全處置的技術(shù),我們必須對醫(yī)療廢物的來源、危害、形成機(jī)理、變化過程等有全面的了解。
醫(yī)療廢物是指在對人或動(dòng)物診斷、化驗(yàn)、處置、疾病預(yù)防等治療或醫(yī)學(xué)研究過程中產(chǎn)生的一系列液態(tài)或者固態(tài)的廢棄物。按照《醫(yī)療廢物管理調(diào)理》的分類方法,主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫(yī)療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物,而且本身還極易腐敗變質(zhì),具有極強(qiáng)的傳染性和腐蝕性.如果處理不當(dāng),不但可以造成對水土、空氣的污染,甚至可以導(dǎo)致人群傳染病流行和暴發(fā).因此加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理,無論是從保護(hù)環(huán)境還是從疾病預(yù)防和控制都具有極其重要的意義。醫(yī)療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質(zhì)造成污染和空間污染,而且造成人們的生活環(huán)境畸形變質(zhì)。
醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢物處理的意識(shí)不明確、配套設(shè)施的不完善以及各個(gè)醫(yī)院缺少對口收集的專用車輛是目前各個(gè)醫(yī)院普遍存在的狀況,如,縣級醫(yī)院和70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置,而少量鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置程序即混人生活垃圾,甚至有些還直接流向社會(huì),成為不法商販牟利取材的源頭。可見,我國醫(yī)療廢物管控的現(xiàn)狀是復(fù)雜的,也是缺少一套完整程序的。近年來,政府部門雖劃撥專項(xiàng)資金用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送和處置,但對專項(xiàng)處理的技術(shù)研究缺乏必要的資金支持。
一、醫(yī)療廢棄物處理的技術(shù)舉措
傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物處理技術(shù)是掩埋和焚燒,但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫(yī)療廢物處理方式,其不但對土壤、地下水源造成空問污染,而且所掩埋物質(zhì)需要一個(gè)漫長的分解或降解周期,這顯然與當(dāng)今的國情相違背。焚燒技術(shù)仍然是目前處理醫(yī)療廢物的主要方式,在亞洲和歐洲的許多國家,焚燒處理技術(shù)應(yīng)用普遍,不過焚燒物質(zhì)對大氣的污染是制約其發(fā)展的癥結(jié)所在。本文結(jié)合尾氣凈化、等離子體技術(shù)和再生利用技術(shù)來進(jìn)一步研究醫(yī)療廢物安全處理的技術(shù)途徑。
1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術(shù)
高溫焚燒處理技術(shù)仍是當(dāng)今國內(nèi)外公認(rèn)的有效處理醫(yī)療廢物的方法。分析起來有:焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯,特別是尾氣凈化技術(shù)的發(fā)展,更是彌補(bǔ)了高溫焚燒技術(shù)處理醫(yī)療廢物的不足。
醫(yī)療廢物在形態(tài)上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成,故它們在燃燒分解的過程中勢必會(huì)產(chǎn)生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等,這些細(xì)微顆?;驓怏w攜帶醫(yī)療廢物中一些難以去除的病菌將直接進(jìn)入人們的呼吸系統(tǒng),長此以往變?yōu)榻】档碾[形殺手。
目前,尾氣凈化技術(shù)中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器,通過在排煙口加裝濾網(wǎng)或布袋收口、電極吸附等裝置,在醫(yī)療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統(tǒng),進(jìn)一步過濾顆粒I生的物質(zhì)。不過,袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上,造成出灰口堵塞或漏氣。
醫(yī)療廢物的復(fù)雜性決定了其在焚燒過程中會(huì)產(chǎn)生大量的酸性氣體,而其中的氯氫化物很難用常規(guī)的方法去除。根據(jù)GB18485―2001標(biāo)準(zhǔn)的限值規(guī)定,去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下,濕法酸性氣體去除技術(shù)具備反應(yīng)速度快、設(shè)備簡單、去除效率高的優(yōu)點(diǎn),但其缺點(diǎn)是對設(shè)備腐蝕嚴(yán)重,反應(yīng)后產(chǎn)生的污水又是另外一種污染源;干法去除技術(shù)是采用CaO來中和酸性氣體,并通過未參與反應(yīng)的吸收劑來使得中和后的物質(zhì)結(jié)晶、凈化的目的。綜合來說,干法去除很好彌補(bǔ)了濕法的缺點(diǎn),但其去除酸性氣體的效率實(shí)在很低。二惡英類物質(zhì)是高含氯醫(yī)療廢物的必然產(chǎn)物,同時(shí),經(jīng)研究證明,其也是致癌的主要原因,故如何降低焚燒爐內(nèi)二惡英類含量的技術(shù)措施十分重要。首先,在焚燒過程中,必須嚴(yán)格控制爐內(nèi)煙氣在850℃時(shí)懸浮2s以上,并減少煙氣在200℃~400℃范圍的留存時(shí)間,然后通過物理萃取、化學(xué)降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質(zhì)的排放。根據(jù)GB18485―2001的規(guī)定,二惡英類物質(zhì)排放標(biāo)準(zhǔn)不得大于1.mgTEQ/Nm2
2、子體技術(shù)
等離子體法近年來處理醫(yī)療廢物的一項(xiàng)創(chuàng)新型技術(shù),其利用離子體電弧窯中產(chǎn)生的萬度高溫瞬間殺死醫(yī)療廢物中的微生物、摧毀殘留的細(xì)胞毒性藥物、藥品和有毒的化學(xué)藥劑,并使之無從辨認(rèn)。從理論上講,任何化合物在電弧窯中都可轉(zhuǎn)化為玻璃體狀的物質(zhì),經(jīng)這種方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋,不會(huì)對環(huán)境造成危害,目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術(shù)處置醫(yī)療廢物。
當(dāng)然,還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學(xué)消毒法等,不過就目前醫(yī)用廢物的品類組成、結(jié)構(gòu)分析來講,這幾種方法都無法大范圍的推廣應(yīng)用,故在這里就不再一一贅述。
3、再生利用技術(shù)
醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)是一種很大膽的嘗試,被業(yè)界稱為“靜脈行業(yè)”。其主要是對初始的醫(yī)療廢物進(jìn)行歸類整理,然后針對每一類別的廢物采用物理、化學(xué)或其它方式進(jìn)行徹底殺菌,并嚴(yán)格在全封閉狀態(tài)下執(zhí)行運(yùn)輸、分類、清晰、殺菌、儲(chǔ)運(yùn)、再加工等工序,最終使得每一件醫(yī)療廢物變廢為寶,重新被應(yīng)用。
醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)具有十分廣闊的應(yīng)用前景,同時(shí)這也是專業(yè)技術(shù)人員在今后努力的方向。
二、醫(yī)療廢物安全處理應(yīng)遵循的原則和標(biāo)準(zhǔn)
我國醫(yī)療廢物的處理在各個(gè)方面都處于落后階段,而且這種生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系間的不匹配更是加劇了醫(yī)療廢物對空間物質(zhì)的破壞,因此,為徹底扭轉(zhuǎn)這種局面,相關(guān)部門必須盡快制定醫(yī)療廢物處置的標(biāo)準(zhǔn)流程,并寫入相關(guān)的法律法規(guī),給予法律和政策上的支持與保護(hù),另外,衛(wèi)生部門還需加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理力度,特別是對于醫(yī)療廢棄物的處置要對口建立嚴(yán)格的考核處理方案,遵循醫(yī)療廢物安全處理的原則與標(biāo)準(zhǔn)。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物處置時(shí)必須遵循的,同時(shí)這些原則也是醫(yī)療廢物安全處理技術(shù)所要達(dá)到的層面。
我國醫(yī)療廢物處理還有很長的道路要走,在技術(shù)方案、管理辦法和監(jiān)控制度方面都需要向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí),同時(shí)也要注重創(chuàng)新,研究可操作性強(qiáng)的醫(yī)療廢物處置技術(shù),從而保證一種健康、和諧的環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:廢物焚燒;二噁英類;排放源
中圖分類號(hào):X701 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
在《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》的附件C中將廢物焚燒爐列為“具有相對較高的形成和向環(huán)境中排放這些無意形成和排放的化學(xué)品的潛在性”的各排放源之首[1]。一般認(rèn)為生活垃圾焚燒廠排放的二噁英類在各國排放總量中占較大比重,但不同國家的數(shù)據(jù)資料表現(xiàn)出相當(dāng)大的離散性[2][3]。例如,美國國家環(huán)保局1994年完成的評估報(bào)告顯示,全美產(chǎn)生的二噁英類來自垃圾焚燒廠的約占3.5%,而日本1990年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示垃圾焚燒廠二噁英類排放占全國總排放量的80%以上。我國垃圾焚燒技術(shù)的研究起步于20世紀(jì)80年代中期,“八五”期間被列為國家科技攻關(guān)項(xiàng)目。
1 我國廢物焚燒行業(yè)現(xiàn)狀
根據(jù)我們對2001年國內(nèi)部分垃圾焚燒設(shè)施的調(diào)查結(jié)果推算,我國垃圾焚燒源排放的二噁英類總量遠(yuǎn)低于美國、日本同類源的排放量。但是,隨著我國東南沿海地區(qū)以及部分中心城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活垃圾熱值的提高,越來越多的城市已經(jīng)或準(zhǔn)備建設(shè)生活垃圾焚燒廠。特別是近幾年來,國內(nèi)垃圾焚燒處理的發(fā)展勢頭十分迅猛,數(shù)座年處理量超過30萬t的大型垃圾焚燒處理廠相繼建成,另有不少大中城市也在規(guī)劃或正在建設(shè)大型垃圾焚燒設(shè)施。另外,隨著國家危險(xiǎn)廢物及醫(yī)療廢物集中處理處置規(guī)劃的實(shí)施,在可以預(yù)見的未來,危險(xiǎn)廢物及醫(yī)療廢物焚燒處理廠也將迅速增加。所以,我國現(xiàn)階段的廢物焚燒行業(yè)排放源具有爐型多、發(fā)展快、地域分布不平衡等特殊性,應(yīng)作為典型行業(yè)重點(diǎn)調(diào)查。
2 調(diào)查方法
通過廣泛收集有關(guān)資料、問卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)查、部門和行業(yè)咨詢等各種方式,調(diào)查和掌握我國現(xiàn)有廢物焚燒設(shè)施的資料,如爐型、焚燒物特性、處理量、焚燒溫度、尾氣凈化設(shè)備等。在這些信息的基礎(chǔ)上,選擇典型焚燒設(shè)施進(jìn)行實(shí)際測試,獲得二噁英類排放特征,計(jì)算其排放因子,并進(jìn)一步估算排放量。通過類比分析,確定我國廢物焚燒源的二噁英類來源清單。
中國的廢物及其處理技術(shù)有其自身的特點(diǎn),如生活垃圾具有低熱值、水分高的特點(diǎn),生活垃圾焚燒廠的運(yùn)行管理和二次污染控制水平參差不齊。因此,必須通過實(shí)際測試,系統(tǒng)研究二噁英類排放規(guī)律,修正UNEP排放因子。而由于二噁英類副產(chǎn)品排放源監(jiān)測難度較大,受項(xiàng)目時(shí)間上的限制,對所有焚燒設(shè)施進(jìn)行全面測試是不現(xiàn)實(shí)的,宜結(jié)合典型案例研究,初步確定典型焚燒污染源的排放因子。
典型焚燒污染源的選擇應(yīng)考慮因素為焚燒爐型號(hào)、焚燒工藝、廢物特性、自動(dòng)控制系統(tǒng)、尾氣凈化系統(tǒng)。
3 廢物焚燒二噁英類排放源現(xiàn)狀調(diào)查
廢物焚燒是世界通用的處理廢物的方法之一。特別是對于可燃性廢物,焚燒是當(dāng)今最有效、最衛(wèi)生并且可行的處理方法。2001年接受調(diào)查的全國300多個(gè)垃圾焚燒處理設(shè)施,總處理規(guī)模約為18萬t/d,約占全國1.2億t城市生活垃圾清運(yùn)量的55%。2004年全國生活垃圾清運(yùn)量1.5億t,約有4%的垃圾得到焚燒處理,與發(fā)達(dá)國家相比還有很大的發(fā)展空間。隨著我國東南沿海地區(qū)以及部分中心城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活垃圾熱值的提高,采用焚燒方式處理生活垃圾正陸續(xù)在我國一些城市開展。
3.1 城市垃圾焚燒
我國作為一個(gè)發(fā)展中國家,整體上來看城市垃圾的處理水平目前還是很低的。據(jù)統(tǒng)計(jì),2003年全國生活垃圾清運(yùn)量為1.4857億t,2004年全國生活垃圾清運(yùn)量超過1.5億t。到2005年中期已經(jīng)建設(shè)并運(yùn)行的生活垃圾焚燒爐有50多座,年處理能力約為700萬t。
3.2 危險(xiǎn)廢物的焚燒
危險(xiǎn)廢物是可能對人體健康和環(huán)境造成威脅或有害影響的廢物。因此,危險(xiǎn)廢物管理是固體廢物環(huán)境管理的重點(diǎn)。危險(xiǎn)廢物收集、運(yùn)輸、貯存、處理處置過程中產(chǎn)生的事故和非法傾倒導(dǎo)致環(huán)境破壞以致造成人身傷害事故的案例經(jīng)常發(fā)生。即使在可控條件下對危險(xiǎn)廢物進(jìn)行處理處置,它仍然對環(huán)境和人身健康安全造成威脅,如危險(xiǎn)廢物焚燒過程中產(chǎn)生的尾氣、危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生的滲濾液污染等,這些污染可能直接威脅城鄉(xiāng)居民的生存環(huán)境,可能引起疾病的流行和遺傳疾病的蔓延。在我國,危險(xiǎn)廢物指列入國家危險(xiǎn)廢物名錄或根據(jù)國際上規(guī)定的危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)和鑒別方法認(rèn)定的,具有爆炸性、易燃性、易氧化性、毒性、腐蝕性、易傳染疾病等危險(xiǎn)特性之一的廢物。根據(jù)調(diào)查估算,我國危險(xiǎn)廢物年焚燒能力為12萬t。
3.3 醫(yī)療廢物的焚燒
醫(yī)療廢物指醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的廢物,包括所有醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員的在醫(yī)院內(nèi)的活動(dòng)所產(chǎn)生的廢物,如傳染性物質(zhì)、分泌物、血液、藥物以及或用在患者或動(dòng)物身上的醫(yī)療用具。2002年我國產(chǎn)生醫(yī)療垃圾約65萬t,平均日產(chǎn)量1780t,初步調(diào)查顯示我國的醫(yī)療垃圾基本上采用類焚燒處理的方法。根據(jù)22座醫(yī)療廢物焚燒爐調(diào)查資料顯示,處理能力為1~45t/d。
4 討論
研究發(fā)現(xiàn),廢物焚燒設(shè)施的二噁英類排放濃度的高低取決于多種復(fù)雜的因素,與監(jiān)測時(shí)的設(shè)備性能、工藝狀況、焚燒對象、運(yùn)行狀態(tài)、燃燒穩(wěn)定性、尾氣處理等環(huán)節(jié)都有很大關(guān)系。同一型號(hào)的焚燒爐在不同時(shí)間和地點(diǎn)監(jiān)測的數(shù)據(jù)結(jié)果也可能有很大的不同,有的相差數(shù)十倍,甚至上百倍。即使是同一臺(tái)焚燒爐,其煙氣處理方式變化也會(huì)引起二噁英類排放水平的較大起伏。
從國外垃圾焚燒的發(fā)展歷程和經(jīng)驗(yàn)來看,垃圾焚燒廠的二噁英排放是客觀存在的,而且從二噁英類的生成機(jī)理上來看,在燃燒過程中的少量生成幾乎是不可避免的。但是二噁英類的排放是完全可以控制的,國外二噁英類排放標(biāo)準(zhǔn)日益嚴(yán)格,也反映了可以通過完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和加大監(jiān)管監(jiān)督把二噁英類污染降低到較低的水平。不過,目前國內(nèi)對焚燒爐二噁英類排放的認(rèn)識(shí)還存在著一些誤區(qū),盲目追求設(shè)備的二噁英“達(dá)標(biāo)”或者“合格”。焚燒爐排放二噁英的監(jiān)測應(yīng)該是日常運(yùn)行過程中的不定期監(jiān)控指標(biāo),而不能夠作為“出廠標(biāo)準(zhǔn)”,測定一次就萬事大吉。監(jiān)管部門也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,二噁英排放只是眾多污染控制指標(biāo)中的一項(xiàng),不應(yīng)過于強(qiáng)調(diào)二噁英指標(biāo)的重要性,而忽略其他指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查,包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好,成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項(xiàng)規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全,處理方式符合標(biāo)準(zhǔn),做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對消毒效果進(jìn)行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實(shí)到位。
2、感染制度落實(shí)不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時(shí),登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
一、農(nóng)村垃圾危害
時(shí)時(shí)處處都在說垃圾是人類的公害,其中,來源于農(nóng)業(yè)廢棄物中的固體廢物比“白色污染”問題更是嚴(yán)重。它們降解時(shí)間甚是漫長,影響到好幾代人。 固體廢棄物的危害歸納一下,主要有以下幾點(diǎn):
1、占用土地,損傷地表,污染水體,大氣。目前,由于處理水平不先進(jìn),農(nóng)村采取了收集、清運(yùn)、自然堆放的處理方法。這樣就侵占了越來越多的土地,不僅直接影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn),妨礙環(huán)境衛(wèi)生,更可能破壞地表植被,破壞了其優(yōu)美景觀。如果進(jìn)入了河流的話,水體極易被污染。(也污染了地下水)。
2、危害健康。固體廢物中所含的有毒物質(zhì)和病原體,通過各種渠道傳播疾?。桓茉斐纱蠖鄶?shù)地區(qū)蚊蠅孽生,老鼠猖狂。保護(hù)土地,防治“白色污染”,栽培經(jīng)濟(jì)作物推廣應(yīng)用地膜覆蓋技術(shù),它發(fā)揮了顯著作用。但是,它與塑料袋一樣,由于缺乏有力的回收措施,造成廢舊品殘留積累量逐年增多。由于目前使用的地膜主要是聚乙烯,在自然環(huán)境中很難分解。
二 、 原因
農(nóng)村生活垃圾的處理問題有它的歷史原因,它受到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的制約和影響,這個(gè)問題不是一朝一夕就能解決的。我分析了其它的原因,主要有以下幾點(diǎn):
1、私倒、亂倒垃圾者比比皆是。由于人口不夠集中,垃圾車運(yùn)力不足,垃圾場吞吐量極其有限,導(dǎo)致一大部分群眾利用晚上或清晨等不易被人發(fā)現(xiàn)的時(shí)間段里偷倒垃圾。尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)隨便把生活垃圾倒入小溪中,小動(dòng)物的尸體在水中漂浮、腐爛等。
2、生活垃圾處理不當(dāng)。包括處理的方式不當(dāng),垃圾分類不當(dāng)和垃圾場選址不科學(xué)。一次我去某鄉(xiāng)鎮(zhèn),看到那里垃圾場里的垃圾:塑料、破衣服、廢紙、廢棄電器、舊電池、剩飯剩菜等堆積在一起;這時(shí)一個(gè)老人正在用塑料袋點(diǎn)火燒垃圾,問他什么原因,他說:“這樣豈不省事?”他哪里知道焚燒塑料會(huì)產(chǎn)生致癌物――二惡英?
3、居民協(xié)作能力差,意識(shí)薄弱。他們大多自掃門前雪,不但不會(huì)去管別人的瓦上霜,有時(shí)反而把自家的雪掃到別人的門前去。我就曾聽說由此而產(chǎn)生的群眾糾紛。
4、牲畜糞便沒有專人收集,農(nóng)村廁所沒有密閉。農(nóng)民施農(nóng)家肥的時(shí)候,整個(gè)村子臭氣沖天,真是臭不忍聞。
三、對策
原因找到了,就好對癥下藥。經(jīng)濟(jì)方面的原因固然重要,但它不是我們可以解決的,但人們的行為習(xí)慣,則需要通過政府等部門的宣傳、教育和強(qiáng)制執(zhí)行來得以保證,盡量做到進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村廢棄物減量化、無害化處理和資源化利用:
1、農(nóng)村生活垃圾處理。根據(jù)村莊的經(jīng)濟(jì)狀況、交通情況、環(huán)境容量來分類指導(dǎo)農(nóng)村垃圾處理工作,探索多樣化垃圾處理模式。對于位于城鎮(zhèn)周邊以及交通便利的村莊可采取“戶集、村收、鎮(zhèn)運(yùn)、縣處理”的方式;而位于山區(qū)交通不便的邊遠(yuǎn)村莊則可利用地形、環(huán)境容量的優(yōu)勢采取填埋、焚燒的就地處理方式;可建立垃圾分撿場:有機(jī)垃圾堆漚場、無機(jī)垃圾填埋場和建筑垃圾堆置場,由農(nóng)村保潔員將統(tǒng)一收集的垃圾分為建筑垃圾、可回收廢品垃圾、純垃圾和有機(jī)垃圾等類別處理,建筑垃圾回填機(jī)耕路面等。
2、農(nóng)村污水處理。因地制宜地在農(nóng)村畜禽污水、生活污水和農(nóng)副產(chǎn)品加工生產(chǎn)有機(jī)污水治理中進(jìn)行示范和推廣污水沼氣凈化技術(shù),把污水處理與改廚、改廁、改圈工作相結(jié)合,處理后的污水達(dá)標(biāo)排放或用于灌溉等,以點(diǎn)帶面。針對農(nóng)村生活污水有條件統(tǒng)一收集、集中處理的農(nóng)村住宅小區(qū),可鋪設(shè)雨污分流收集管網(wǎng),接入城鎮(zhèn)污水收集系統(tǒng)處理,鼓勵(lì)應(yīng)用高效系列化的組合式厭氧生物膜反應(yīng)器進(jìn)行污水處理;針對大量居住分散、收集管網(wǎng)難以鋪設(shè)的農(nóng)村,鼓勵(lì)應(yīng)用戶用玻璃鋼生活污水凈化器進(jìn)行污水處理;針對農(nóng)戶有家庭畜禽養(yǎng)殖的村莊,采用人畜污水進(jìn)沼氣池的“養(yǎng)殖―沼氣―種植”生態(tài)處理模式,既改善了農(nóng)村居住環(huán)境,又提供了清潔能源,同時(shí)又促進(jìn)了農(nóng)村庭院經(jīng)濟(jì)發(fā)展;
1 感染危險(xiǎn)因素主要有以下幾種
1.1 缺乏預(yù)防感染的安全管理措施,個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。主要表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序、標(biāo)本管理制度、消毒及清潔制度、實(shí)驗(yàn)室人員的出入制度、醫(yī)療廢物的處理制度等缺乏具體規(guī)定[2]。對科室的清潔工及進(jìn)修人員沒有進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
工作人員對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足,預(yù)防醫(yī)源性感染意識(shí)差。在操作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作程序和規(guī)范,操作時(shí)不戴手套、帽子及口罩、檢測后標(biāo)本隨意處置、受污染的臺(tái)面地面不及時(shí)消毒,致使檢驗(yàn)工作人員感染乙肝、感染性腹瀉等情況時(shí)有發(fā)生。特別是臨檢室, 每天接觸的患者多數(shù)有呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)核、肝炎等傳染病, 患者在檢驗(yàn)窗口咳嗽、打噴嚏等都會(huì)引起空氣污染, 引起醫(yī)務(wù)人員感染。工作人員穿著污染的工作服出入休息室;或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃零食、吸煙;在實(shí)驗(yàn)過程中接聽電話、填寫資料、無處不摸等。有些人只重視自己的保護(hù),輕視患者的保護(hù),有的甚至為了操作方便,既不保護(hù)自己也不保護(hù)患者。清理處理廢棄標(biāo)本時(shí)消毒處理不嚴(yán)格,從思想上輕視醫(yī)院感染工作。
1.2 檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)施不全 表現(xiàn)為檢驗(yàn)科區(qū)域設(shè)置不合理,清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)未分開,實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)條件差,缺乏流動(dòng)洗手設(shè)備、烤手機(jī)、洗手液,細(xì)菌室未配置生物安全柜,致使感染概率增大。
1.3 工作環(huán)境污染。檢驗(yàn)人員每天接觸患者的血液、體液等,標(biāo)本在離心操作時(shí)會(huì)形成汽溶膠,標(biāo)本外溢等造成空氣、臺(tái)面和地面的污染。
1.4 各種標(biāo)本具有傳染性。檢驗(yàn)科匯集各類患者的血液、體液、分泌物及排泄物等各種標(biāo)本,這些標(biāo)本含有不同種類的病原微生物,若未加防護(hù),長期接觸帶有傳染性的臨床標(biāo)本,不僅易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性傳染,而且檢驗(yàn)人員被感染的概率也高。
1.5 操作儀器污染。操作的儀器有的直接與標(biāo)本接觸,如血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、生化自動(dòng)分析儀等。在儀器吸取標(biāo)本時(shí),容易造成儀器表面污染,離心機(jī)在離心時(shí)若試管破裂,液體外溢及其他如冰箱、培養(yǎng)箱、顯微鏡頭等都可能被污染,污染的儀器不及時(shí)消毒處理也會(huì)造成檢驗(yàn)人員感染。
1.6 醫(yī)用垃圾是個(gè)重要的傳染源。實(shí)驗(yàn)室的廢棄物有固體和液體之分,一般情況下,固體廢棄物經(jīng)消毒后放人黃色醫(yī)療廢棄物帶中,液體廢棄物經(jīng)過嚴(yán)格消毒達(dá)到無害化標(biāo)準(zhǔn)后再排入下水道。但是,有些單位為了方便將生活垃圾與醫(yī)療垃圾相互混淆,分不清。一些檢驗(yàn)用品如采血針、注射器、試管、尿碗一次性用品未經(jīng)消毒浸泡與生活垃圾放在一起,直接污染醫(yī)院環(huán)境,增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。
1.7 菌種的保存。檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室存有各種各樣的菌種,這些菌種一般都是致病菌,如果保存不當(dāng)可能造成實(shí)驗(yàn)室的污染。長期接觸帶有傳染性的菌種,檢驗(yàn)人員被感染的幾率也很高。
2 醫(yī)院檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的措施
2.1 建立健全科室的規(guī)章制度,加強(qiáng)監(jiān)督管理。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等法律法規(guī)制定檢驗(yàn)科工作人員安全防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)、消毒隔離等規(guī)章制度。同時(shí)醫(yī)院感染科要加強(qiáng)對檢驗(yàn)科預(yù)防院內(nèi)感染工作的管理,院感專職人員要深入科室檢查、指導(dǎo)醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況,在知識(shí)更新、技術(shù)操作、管理水平等方面給予幫助和指導(dǎo),使檢驗(yàn)人員自覺提高防護(hù)意識(shí),掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能,促進(jìn)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的有效控制。
2.2 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)源性感染的意識(shí)
檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等,必要時(shí)可與醫(yī)院傳染科建立業(yè)務(wù)交流關(guān)系,牢固樹立自我防護(hù)意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范,預(yù)防職業(yè)性接觸性感染的發(fā)生。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)餐、飲水、會(huì)客,個(gè)人食品不得存放在實(shí)驗(yàn)室冰箱里。實(shí)驗(yàn)室的儀器、設(shè)備、器具擺放整齊,儀器之間有通風(fēng)。清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分開,清潔區(qū)與污染區(qū)之間的物品不能混用。每天對空氣,各種物體表面和地面進(jìn)行常規(guī)消毒。檢驗(yàn)人員應(yīng)注射乙肝疫苗, 提高免疫力; 全科人員每年全面體檢一次, 并做好健康記錄。
2.3 嚴(yán)格洗手
污染的手是傳播病原菌的主要媒介。有資料表明,醫(yī)護(hù)人員的手傳播病30%,所以控制好手的衛(wèi)生,有利于降低醫(yī)院感染率。患者的標(biāo)本含有大量病原菌,處理標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套、帽子,必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩,但戴手套不能代替洗手。洗手要嚴(yán)格按七步法,盡量使用洗手液。若用肥皂,應(yīng)保持肥皂表面干燥以提高殺菌率。如有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等強(qiáng)力致病菌污染時(shí),應(yīng)加用消毒劑洗泡。處理不同類的標(biāo)本也應(yīng)洗手,洗手之后才可接電話、吸煙。
2.3 注意氣溶膠的傳染
氣溶膠由于其分子小,易漂浮在空氣中。在離心、燒接種環(huán)、劇烈震蕩或混勻時(shí)極易形成帶菌的氣溶膠而傳染給工作人員。因此樣本的離心工作必須在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行,真空采血管須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置30 min后才能打開。細(xì)菌室酒精燈火焰上應(yīng)套一個(gè)長管,使酒精燈火焰上方有充足的無菌空間,最好使用焚燒燈。
2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科環(huán)境的消毒管理 科室的空氣、工作臺(tái)面、墻壁、血庫冰箱、孵箱等應(yīng)定期消毒,清潔不同區(qū)域的拖把要分開使用。科室電話最好用免提式,話筒應(yīng)經(jīng)常消毒。水龍頭開關(guān)、門把手、電器開關(guān)、筆、鼠標(biāo)、鍵盤、公共鑰匙等接觸較多的部位也應(yīng)定期消毒。每天可用噴霧器均勻噴灑含氯消毒劑進(jìn)行空氣和物體表面消毒。 物體表面及地面若被明顯污染, 如具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器具打破, 應(yīng)立即用消毒液消毒。 用1000~2000 mg/L有效氯溶液或 0.2%~0.5% 過氧乙酸溶液灑于污染表面 30~60 min, 拖把用后浸于上述消毒液內(nèi) 60 min。
2.5 臨床送傳染性血液、體液標(biāo)本應(yīng)在化驗(yàn)單上注明,使檢驗(yàn)人員操作時(shí)專項(xiàng)處理,避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范:靜脈采血必須一人一針一巾一帶,微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片,并用鑷子取棉球,對每位患者操作前應(yīng)洗手或消毒。
2.7 醫(yī)用廢棄物的消毒與處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理法》的要求進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分開,醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋,生活垃圾用黑色塑料袋。在各種污物袋上標(biāo)有“危險(xiǎn)、污染物、廢棄物、焚燒”的字樣。一次性檢驗(yàn)用品、采血針、注射器、采血吸管、試管、醫(yī)用手套、反應(yīng)板等使用后經(jīng)高壓滅菌,由專人回收。廢棄標(biāo)本:關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、胃液、腦脊液、尿液等液體標(biāo)本,每100 ml加漂白粉5 g攪拌后作用2~4 h倒入廁所或化糞池;糞便、血、痰液及其他固形標(biāo)本,裝入黃色塑料袋中由專人負(fù)責(zé)回收。微生物室的醫(yī)用垃圾:如細(xì)菌標(biāo)本、培養(yǎng)基、藥敏紙片、細(xì)菌鑒定條以及一次性用品,均應(yīng)高壓滅菌后裝入黃色塑料袋中由專人負(fù)責(zé)回收。
2.8 檢驗(yàn)器材用品的消毒與處理。各種器具除無傳染性的器材外,凡直接或間接接觸檢驗(yàn)標(biāo)本的器材都視為具有傳染性,應(yīng)進(jìn)行消毒處理。顯微鏡、離心機(jī)、血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、培養(yǎng)箱等局部輕度污染,可用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭,污染嚴(yán)重時(shí),可用環(huán)氧乙烷消毒。
2.9 菌種保存。菌種保存應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,由專人保管只有充分認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染方面存在的利與弊,才能提高檢驗(yàn)科工作人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),才能制定出相關(guān)的預(yù)防與管理措施。這不僅保障了檢驗(yàn)科工作人員的安全和身體健康,也有效地預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3 建立規(guī)范制度,加強(qiáng)器具廢物的消毒,避免醫(yī)院感染隱患
3.1 建立消毒責(zé)任制度,科室內(nèi)可以設(shè)立1名~2名人員負(fù)責(zé)每天的消毒工作并做好記錄,也可實(shí)行區(qū)域負(fù)責(zé)制,使消毒工作真正落到實(shí)處。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范
靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶,微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片[5],并用鑷子取棉球,對每位患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。
3.3 采血盤定期消毒
采血盤每天在不同病房放置,污染菌后成為交叉感染源,應(yīng)定期消毒。
3.4 加強(qiáng)自動(dòng)化儀器廢物的管理[3,4]
自動(dòng)化分析儀產(chǎn)生的檢驗(yàn)廢棄液中含有病原微生物,應(yīng)加強(qiáng)消毒管理工作。方法是0.5%金星消毒液與廢棄液按5∶4的比例混合作用30 min后倒入下水道。
3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理[5]
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,一次性空針使用后用消毒液浸泡再毀形回收。患者的體液標(biāo)本消毒后再倒入下水道,血液及微生物室用的培養(yǎng)基應(yīng)統(tǒng)一回收處理。
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