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醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；非計(jì)劃再入院率；重返手術(shù)室發(fā)生率

中圖分類號(hào)：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

“重返類”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類指標(biāo)和重返手術(shù)室類指標(biāo)。目前國(guó)外醫(yī)院管理非常關(guān)注“重返類”指標(biāo)，國(guó)內(nèi)許多家醫(yī)院也納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，在我國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中作為重要的考核內(nèi)容之一[1]。非計(jì)劃再入院類指標(biāo)是正常入院診療的患者在初次診療過(guò)程存在問(wèn)題，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術(shù)室類指標(biāo)是患者在第一次手術(shù)中發(fā)生問(wèn)題又在短時(shí)間內(nèi)再次手術(shù)。這兩項(xiàng)指標(biāo)都客觀地增加了患者延期住院的天數(shù)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利用天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁(yè)信息和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)書(shū)的數(shù)據(jù)，對(duì)“重返類”指標(biāo)進(jìn)行分析比較，從中找出差距，提示醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，促使其制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來(lái)自于2012年天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁(yè)信息和評(píng)審申報(bào)書(shū)中的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)由天津市醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室提供）。10所醫(yī)院病案首頁(yè)信息的格式和內(nèi)容一致，均包括詳細(xì)的患者一般信息和入出院診斷、手術(shù)信息。10所醫(yī)院評(píng)審申報(bào)書(shū)的數(shù)據(jù)均提取于各醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在天津市10所綜合醫(yī)院中，包括評(píng)審前的三級(jí)甲等醫(yī)院4所和三級(jí)乙等醫(yī)院6所（排序以字母代替），醫(yī)院的基本情況如病床數(shù)、職工人數(shù)、出院病例數(shù)見(jiàn)表1。

1.2方法 ①非計(jì)劃再住院指標(biāo)：本文以“當(dāng)天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內(nèi)再住院率”對(duì)10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。②重返手術(shù)室指標(biāo)：本文以“總重返手術(shù)室發(fā)生率”對(duì)10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1非計(jì)劃再入院率 從10所綜合醫(yī)院的當(dāng)天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個(gè)指標(biāo)中，可以看出E醫(yī)院、F醫(yī)院、D醫(yī)院相對(duì)較高，其中E醫(yī)院最高。C醫(yī)院、I醫(yī)院、G醫(yī)院相對(duì)較低，其中C醫(yī)院最低，其他醫(yī)院處于中等水平。另外，當(dāng)天再入院率、兩周再入院率高的醫(yī)院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見(jiàn)表2、圖1。

2.2總重返手術(shù)室發(fā)生率 從表3、圖2中的指標(biāo)分析，選擇總重返手術(shù)室發(fā)生率對(duì)天津市10所綜合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量對(duì)比，F(xiàn)醫(yī)院和A醫(yī)院總重返手術(shù)室發(fā)生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫(yī)院中最高。C醫(yī)院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對(duì)10所綜合醫(yī)院的手術(shù)患者住院死亡率也進(jìn)行了比較，總重返手術(shù)室發(fā)生率高的F醫(yī)院和A醫(yī)院，手術(shù)患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫(yī)院也是高的，為0.5%，其他醫(yī)院相對(duì)較低。

3 分析與討論

3.1關(guān)于非計(jì)劃再入院率 在歐美一些國(guó)家，患者非計(jì)劃再入院率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一，我國(guó)也把此類指標(biāo)列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主要考核內(nèi)容。通過(guò)對(duì)部分醫(yī)院的走訪查閱病歷，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者非計(jì)劃再入院的原因有：病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科診治欠缺、醫(yī)保管理因素、家庭經(jīng)濟(jì)困難等[2]。

針對(duì)上述原因，那些指標(biāo)偏高的醫(yī)院一定要予以重視，臨床科室對(duì)初診入院的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發(fā)生變化時(shí)盡快處理，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提升住院診療質(zhì)量。涉及轉(zhuǎn)科時(shí)，要及早請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，決不可將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國(guó)家醫(yī)保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續(xù)，造成因違規(guī)而遭醫(yī)保局拒付醫(yī)藥費(fèi)的后果。

3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室再次手術(shù)，主要原因是手術(shù)并發(fā)癥所致，比如未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、活動(dòng)性出血、手術(shù)部位感染、手術(shù)損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。從10所綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，重返手術(shù)室再次手術(shù)率相差較大。經(jīng)我們?cè)L查指標(biāo)高的醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部確實(shí)存在上述醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，建議其加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和提高手術(shù)操作水平。

重返手術(shù)室再次手術(shù)率，作為日常監(jiān)控的重要指標(biāo)，一旦發(fā)生二次手術(shù)，臨床科室要在24h內(nèi)作為不良事件及時(shí)上報(bào)，職能部門立即干預(yù)，督促科室查找原因，圍繞圍手術(shù)期管理和核心制度，制訂重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的質(zhì)量監(jiān)控措施，采用質(zhì)量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)重返率，保證患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虎，焦雅輝，趙明鋼，等.北京市五家大型綜合醫(yī)院"重返類"指標(biāo)的比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：4-7.

醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改措施范文第2篇

2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢(shì)而上的一年，回顧一年來(lái)的工作，護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計(jì)劃，以創(chuàng)建“市級(jí)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動(dòng)為主線，結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計(jì)劃積極開(kāi)展工作?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、全院護(hù)理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個(gè)護(hù)理單元，正、副護(hù)士長(zhǎng)33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實(shí)。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對(duì)臨床科室25個(gè)護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計(jì)完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)夜查房52次。

（二）依據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長(zhǎng)共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點(diǎn)開(kāi)展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問(wèn)題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計(jì)召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議4場(chǎng)。

（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實(shí)核心制度。護(hù)理部每季度針對(duì)查對(duì)制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場(chǎng)，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場(chǎng)，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場(chǎng)，通過(guò)考核與比賽，為更好的落實(shí)各項(xiàng)核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強(qiáng)化了急救意識(shí)，提高了搶救技能。

（四）規(guī)范病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。堅(jiān)持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)對(duì)晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，并隨時(shí)、隨機(jī)抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)反饋，督導(dǎo)科室及時(shí)整改。

三、落實(shí)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊(duì)伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，于11月份出臺(tái)了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫(kù)的實(shí)施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過(guò)筆試、操作、民主測(cè)評(píng)最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃逐步落實(shí)。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長(zhǎng)59人次參加省、市級(jí)管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。邀請(qǐng)市立醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)來(lái)院授課，交流管理經(jīng)驗(yàn)。9月份，選派6名護(hù)士長(zhǎng)前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級(jí)三級(jí)醫(yī)院打下基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)專科培訓(xùn)，注重人才培養(yǎng)。

1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級(jí)專科護(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士、腫瘤護(hù)理專科護(hù)士、急診護(hù)理專科護(hù)士、重癥護(hù)理專科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理?？谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開(kāi)展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報(bào)4場(chǎng)，以帶動(dòng)科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個(gè)專業(yè)省級(jí)?？谱o(hù)士證書(shū)；4月份邀請(qǐng)中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、對(duì)《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級(jí)進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過(guò)理論、操作考核及科室評(píng)議順利通過(guò)層級(jí)晉階。

（四）加強(qiáng)?？谱o(hù)理開(kāi)展，11月份開(kāi)設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會(huì)診4例，護(hù)理會(huì)診穿刺286例。4月份邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)導(dǎo)管固定相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。

四、加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全

（一）加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯(cuò)發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場(chǎng)，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場(chǎng)，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。

（二）堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅(jiān)持每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

（三）落實(shí)對(duì)患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，重點(diǎn)做好預(yù)防知識(shí)的宣教，預(yù)防措施的落實(shí)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對(duì)《靜脈血栓栓塞癥防治手冊(cè)》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員在此項(xiàng)工作中不能做到緊密銜接，對(duì)于評(píng)估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防及處理措施不及時(shí)。針對(duì)此問(wèn)題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對(duì)評(píng)估出的VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者要有動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和提示，督促醫(yī)生及時(shí)處理。

（四）加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長(zhǎng)將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長(zhǎng)提出不同意見(jiàn)。通過(guò)剖析，提高了護(hù)士長(zhǎng)的參與程度，加深了對(duì)不良事件的印象，最大限度避免類似問(wèn)題再在本科室發(fā)生。鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)，1—12月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯(cuò)誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開(kāi)安全警示教育會(huì)議2次，會(huì)議上就典型案例與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過(guò)安全警示教育會(huì)的召開(kāi)，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競(jìng)賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過(guò)激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎(jiǎng)。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內(nèi)針對(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。 

五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)

（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺(tái)了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實(shí)施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點(diǎn)帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動(dòng)、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。此實(shí)施方案自2020年10月15日開(kāi)展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表?yè)P(yáng)信116封，提名表?yè)P(yáng)護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長(zhǎng)了4.06%。

（二）“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)運(yùn)行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動(dòng)的一項(xiàng)亮點(diǎn)工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺(tái)了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項(xiàng)工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時(shí)獲得全省“最佳知識(shí)傳播醫(yī)院獎(jiǎng)”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺(tái)開(kāi)展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表?yè)P(yáng)護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護(hù)”健康宣教平臺(tái)的鋪開(kāi)使用，使我院的健康宣教工作更加簡(jiǎn)單、有效、生動(dòng)，使宣教更有針對(duì)性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

（三）每月繼續(xù)對(duì)二級(jí)回訪結(jié)果進(jìn)行書(shū)面反饋。1—12月份，對(duì)護(hù)理人員提出表?yè)P(yáng)300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問(wèn)題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購(gòu)買部分耗材，以及交通、收費(fèi)問(wèn)題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展例數(shù)不盡人意。

（五）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對(duì)2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場(chǎng)，培訓(xùn)44人次。通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開(kāi)展業(yè)務(wù)講座24場(chǎng)，共計(jì)培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。

（六）獲得的榮譽(yù)及獎(jiǎng)勵(lì)

2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個(gè)人單項(xiàng)二等獎(jiǎng)、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個(gè)人單項(xiàng)二等獎(jiǎng)、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個(gè)人單項(xiàng)三等獎(jiǎng)；2020年10月在由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)主辦的“GPM最強(qiáng)音全國(guó)總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團(tuán)體二等獎(jiǎng)；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競(jìng)賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個(gè)人三等獎(jiǎng)、急診科劉峪滎同志榮獲個(gè)人二等獎(jiǎng)。

六、實(shí)習(xí)帶教工作

2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生63人。護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場(chǎng)，對(duì)于不能及時(shí)參加者，按照實(shí)習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)專科知識(shí)的掌握、記憶，促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強(qiáng)與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動(dòng)。

七、工作中的不足

缺點(diǎn)和不足：

（一）因計(jì)劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級(jí)護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。

（二）對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)時(shí)間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。

（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對(duì)全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識(shí)，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。

（五）年輕護(hù)理人員對(duì)患者安全目標(biāo)的理解不深刻，主動(dòng)參與管理的意識(shí)不強(qiáng)，安全意識(shí)差。

醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改措施范文第3篇

【摘要】目的 探討護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染的關(guān)系，有效的降低院內(nèi)感染。方法 對(duì)各科室的護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，并調(diào)查與醫(yī)院感染有關(guān)的各種護(hù)理管理因素。結(jié)果 做好護(hù)理管理工作可以有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論 在預(yù)防醫(yī)院感染中，護(hù)理管理工起到非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；預(yù)防；醫(yī)院感染

Nursing management in the prevention of nosocomial infection in the role of

GaoXianglian

【Abstract】Objective Nursing management and control of hospital infection, effectively reduce nosocomial infections. Nursing staff of the department of professional training of nosocomial infections, strengthen management, and to investigate a variety of infections and hospital care and management factors. Result Good care and management can effectively reduce the incidence of hospital infection. Conclusion In the prevention of nosocomial infection in care management tools play a very important role.

【Keywords】Nursing management; Prevention; Hospital Infection

醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立和發(fā)展而存在的，同時(shí)護(hù)理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［1,2］。護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染肩負(fù)著十分重要的責(zé)任，控制醫(yī)院感染應(yīng)對(duì)護(hù)理人員提出嚴(yán)格要求。加強(qiáng)護(hù)理管理才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染，同時(shí)也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理管理在預(yù)防控制醫(yī)院感染中的作用探討如下。

1 護(hù)理管理

1.1 健全組織管理體系:Z理部應(yīng)建立消毒隔離管理小組負(fù)責(zé)全院的消毒隔離管理工作，護(hù)理部主任( 總護(hù)士長(zhǎng)) 作為主要成員直接參與院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院各個(gè)科室要求科主任、護(hù)士長(zhǎng)，或者是熟悉消毒、滅菌、隔離制度的科室人員組成監(jiān)控管理小組，定期進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理好監(jiān)測(cè)出的問(wèn)題，從而抓好科室的預(yù)防醫(yī)院感染工作。

1．2 加強(qiáng)醫(yī)療用具的消毒隔離:在護(hù)理工作中，我們每天要接觸各種各樣的醫(yī)療用具、用品，在使用前除主管部門監(jiān)測(cè)外，護(hù)士是最直接的質(zhì)量管理者。護(hù)士在操作中應(yīng)認(rèn)真檢查各種醫(yī)療用具的質(zhì)量及有效期等， 防止因質(zhì)量問(wèn)題所造成的醫(yī)院感染。另外在正常工作中使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)及診療用具均都應(yīng)嚴(yán)格消毒。

1．3 嚴(yán)格把好供應(yīng)室消毒滅菌關(guān):供應(yīng)室工作是醫(yī)院不可缺少的工作，在醫(yī)院防止交叉感染中起著重要作用。對(duì)臨床用過(guò)的物品常規(guī)消毒處理，凡未處理的一律不回收，供應(yīng)室的各種醫(yī)療器械從消毒、滅菌到無(wú)菌物品的保管發(fā)放，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，如工作人員稍有疏忽就可能給患者造成交叉感染和不可挽回的損失。所以供應(yīng)室護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，只有加強(qiáng)供應(yīng)工作的管理，才能減少院內(nèi)感染，從而保證醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的安全實(shí)施［3］。

1．4 加強(qiáng)環(huán)境的管理 通風(fēng)不良或通風(fēng)時(shí)間不夠，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行陪住和探視制度，人員流動(dòng)大，護(hù)士和清潔工未用濕式清掃及紫外線燈管有灰、更換不及時(shí)等空氣消毒不理想等都造成環(huán)境的污染。環(huán)境一旦污染是造成醫(yī)院感染的主要媒介，病房環(huán)境以及病房衛(wèi)生，一定要按規(guī)定進(jìn)行管理。除隔離病房外，一般病房應(yīng)保持相對(duì)濕度50%～60%，護(hù)士及保潔員要嚴(yán)格按規(guī)定每日濕式掃床濕式擦地，物體表面用含氯消毒劑擦拭，每日進(jìn)行空氣消毒，對(duì)出院患者床單元進(jìn)行終末消毒。特別是大型綜合性醫(yī)院，患者多，危重患者多，病房?jī)?nèi)細(xì)菌增多，空氣中塵埃量超標(biāo)，患者抗病能力下降，更易造成醫(yī)院感染。

2 護(hù)理管理與醫(yī)院感染的預(yù)防

2.1 建立合理有效的護(hù)理與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的體系:按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，建立健全醫(yī)院感染管理組織,如醫(yī)院感染管理委員會(huì)-感染管理科-科室感染管理小組，同時(shí)建立三級(jí)護(hù)理管理體系，即護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-監(jiān)控護(hù)士，把醫(yī)院感染的控制作為護(hù)理質(zhì)量檢查的重要項(xiàng)目之一，采取自查、互查、定期與不定期檢查，結(jié)果與科室目標(biāo)考評(píng)掛鉤，從而保證監(jiān)控工作的實(shí)施。

2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí):護(hù)理工作每天要接觸各種各樣的醫(yī)療用具、物品，如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，就會(huì)引起醫(yī)院感染的發(fā)生。所以，護(hù)士在操作中，應(yīng)認(rèn)真檢查各種醫(yī)療用具的質(zhì)量，防止因假冒、偽劣醫(yī)療器具及物品所造成的醫(yī)院感染。

2.3 建立健全規(guī)章制度:感染管理科根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn), 并結(jié)合自身實(shí)際，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、工作計(jì)劃、規(guī)章制度及各級(jí)人員職責(zé)。

2.4 加強(qiáng)教育培訓(xùn)及考核力度:護(hù)理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn), 使其在醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)化法規(guī)意識(shí)及安全意識(shí), 規(guī)范自己的醫(yī)療行為, 使人人掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度及與自身業(yè)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能, 且根據(jù)醫(yī)院感染不同時(shí)期的具體情況進(jìn)行培訓(xùn)教育, 使其掌握醫(yī)院感染新知識(shí)、新進(jìn)展, 掌握自我防護(hù)知識(shí), 正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度, 正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作, 并能對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo), 只有各級(jí)人員明確職責(zé), 才能順理成章地配合做好工作［4］。

2.5 重視監(jiān)測(cè)和監(jiān)控管理:醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部和院內(nèi)感染專職人員每周業(yè)務(wù)查房時(shí)，要認(rèn)真檢查紫外線照射記錄，各種消毒藥濃度監(jiān)測(cè)記錄，無(wú)菌物品消毒情況，做到現(xiàn)場(chǎng)檢查、監(jiān)測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。在定期檢查的基礎(chǔ)上，隨時(shí)突擊檢查各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌物品的保管、失效期。各種消毒液的濃度、劑量、用法，各種一次性物品的毀形、浸泡等。通過(guò)檢查提問(wèn)，根據(jù)具體情況不斷調(diào)整檢查內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。定期的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)公布檢查結(jié)果，提出整改措施。例如: 護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品處理沒(méi)按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施?？剖颐吭伦龊脤?duì)空氣、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，要求空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu /m2 ，物體表面，工作人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu /m2。

2.6 認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理工作的考核、監(jiān)測(cè)及反饋:感染管理科與護(hù)理部一起按照醫(yī)院感染管理的工作制度, 認(rèn)真做好監(jiān)督檢查、指導(dǎo)及考核工作, 目的是讓各科室清楚知道本科室存在的問(wèn)題, 如何改進(jìn), 讓大家有集體榮譽(yù)感, 參與并重視此項(xiàng)工作, 從而推動(dòng)科室醫(yī)院感染管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過(guò)程，消毒滅菌、無(wú)菌操作、各級(jí)預(yù)防是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，樹(shù)立嚴(yán)格無(wú)菌觀念，提高防范醫(yī)院感染意識(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。

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醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改措施范文第4篇

關(guān)鍵詞：中藥制劑；質(zhì)量控制因素；科學(xué)化

中草藥是我國(guó)的物質(zhì)文化的瑰寶，歷經(jīng)幾千年，在疾病的防治工作方面有著不可替代的地位。近年來(lái)，伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展成熟，中藥制劑在疾病的防治、保健等方面也發(fā)揮了非常重要的作用，尤其是人們現(xiàn)在越來(lái)越關(guān)注自然健康，這就導(dǎo)致了中藥制劑的醫(yī)療與保健作用備受矚目。所謂中藥制劑，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)選方用藥、加工炮制所配制成型可供臨床使用的制品，這種中藥制劑具有較強(qiáng)的靈活性及適用性，患者反映普遍良好。但是這種中藥制劑在臨床實(shí)際使用過(guò)程中也會(huì)表現(xiàn)出一定的質(zhì)量問(wèn)題，這就限制了中藥制劑在臨床大范圍的推廣及應(yīng)用[1]。伴隨著我國(guó)中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展，中藥制劑質(zhì)量問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥安全，甚至是生命安全。為提高中藥制劑的質(zhì)量控制，筆者根據(jù)我院多年藥劑科工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)中藥制劑質(zhì)量控制因素進(jìn)行分析，并提出了科學(xué)化的整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1中藥制劑質(zhì)量控制因素分析

1.1中藥材的質(zhì)量與貯存 中草藥原料是中藥制劑制備過(guò)程的基礎(chǔ)，其好壞直接決定中藥制劑質(zhì)量的優(yōu)劣，是決定中藥制劑質(zhì)量好壞的關(guān)鍵[2]。中草藥原料其產(chǎn)地不同、采集時(shí)間不同、炮制方法不同，其質(zhì)量相差也就很大；中草藥來(lái)源復(fù)雜，品種繁多，中草藥市場(chǎng)管理不健全導(dǎo)致以次充好等現(xiàn)象較多；我國(guó)中草藥市場(chǎng)野生原料較少，多以種植材料替代，尤其是種植材料為提升產(chǎn)量而大幅度使用化肥，這都會(huì)導(dǎo)致中草藥本身的氣、味發(fā)生較大的改變，這種原材料的質(zhì)量本身就較差。上述這些因素的存在都會(huì)對(duì)中藥制劑造成一定的影響，從而影響其臨床療效。此外，中草藥的貯存方式也會(huì)影響藥材的品質(zhì)，因此應(yīng)良好貯存中草藥，防治藥材發(fā)生受潮、發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、變色等現(xiàn)象而影響藥性。

1.2中草藥的炮制與貯存 根據(jù)醫(yī)療、調(diào)劑、制劑的需求，結(jié)合中草藥的特性，對(duì)藥材進(jìn)行加工處理的方法稱為中藥炮制。中藥炮制是中醫(yī)藥的精髓，通過(guò)對(duì)藥物的加工炮制，可以有效的降低藥物的毒副作用，緩和藥性或改變藥性，提取藥物的有效成分，從而增強(qiáng)中藥制劑的臨床療效。中藥炮制需要標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，但據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)藥典中僅收錄了2.7%左右的中藥材炮制規(guī)范，其余多由藥劑師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合藥性進(jìn)行，這就導(dǎo)致了中藥炮制后的質(zhì)量不一，難以監(jiān)控。

1.3制備人員專業(yè)素質(zhì) 中藥制劑制備人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)中藥制劑的質(zhì)量起著不可忽視的作用，其技術(shù)水平、藥理知識(shí)與中藥制劑的質(zhì)量有著密切的聯(lián)系。中藥制劑的生產(chǎn)過(guò)程，制備人員是主要的操作執(zhí)行者，其是否具有高度的責(zé)任性也決定了中藥制劑質(zhì)量的好壞。

1.4生產(chǎn)工藝 中藥制劑的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，不管是藥材原料的投入還是中藥制劑的制備，都需要制備人員按照工藝處方進(jìn)行認(rèn)真處理，如果藥材投入量不準(zhǔn)確將會(huì)直接影響中藥制劑的整體質(zhì)量。此外，制備人員在進(jìn)行藥材的粉碎、濃縮、提純等工作時(shí)，也應(yīng)高度注意，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，否則就會(huì)對(duì)中藥制劑的成分含量造成較大的影響。此外，中藥制劑的制備，工藝用水也是一個(gè)不可忽視的步驟，不合格工藝用水將會(huì)導(dǎo)致微生物的滋生，從而影響中藥制劑的質(zhì)量。在包裝包面，包裝材料也是影響中藥制劑質(zhì)量的關(guān)鍵，如包裝材料是否透氣、是否具有吸附性、是否可以保證液體藥物溶媒的揮發(fā)、是否會(huì)有有毒有害物質(zhì)滲入中藥制劑中等。此外，包裝質(zhì)量差，貯存時(shí)就會(huì)發(fā)生藥體、藥液混合霉變、反應(yīng)等現(xiàn)象，從而影響中藥制劑的質(zhì)量。

2提高中藥制劑的科學(xué)化整改措施

2.1把好中藥選材關(guān)卡 中藥制劑質(zhì)量好壞最基本的是由中藥原材料好壞決定的，而中藥材的好壞是由產(chǎn)地、采集時(shí)間、采集方法所決定的，不同的藥材其有效成分含量不一樣，所制出來(lái)的中藥制劑質(zhì)量也就不一樣。因此在中草藥的采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥典》、GAP中對(duì)中藥選材的要求操作，嚴(yán)格檢驗(yàn)藥材的品種、生產(chǎn)地、采收方式、種植方式、炮制等過(guò)程，確認(rèn)質(zhì)量合格后方可接受藥材入庫(kù)。確保中藥原材料的地道性是非常重要的，據(jù)調(diào)查顯示，山東出產(chǎn)的金銀花綠原酸含量高達(dá)5.87%左右，而四川出產(chǎn)的金銀花綠原酸含量?jī)H為0.125%左右[3]，由此可見(jiàn)，把好中藥原材料關(guān)卡對(duì)于提高中藥制劑的質(zhì)量具有重要意義。

2.2對(duì)中藥材進(jìn)行良好的貯存 中藥材需要一個(gè)良好的貯存環(huán)境，才可以較長(zhǎng)時(shí)間的保障藥材的品質(zhì)。對(duì)既往發(fā)霉、蟲(chóng)蛀等變質(zhì)藥材的變質(zhì)原因及規(guī)律進(jìn)行研究，從根源上杜絕藥材變質(zhì)。此外，嚴(yán)格控制藥材的貯存溫度、濕度，在必要的時(shí)候可對(duì)藥材進(jìn)行二氧化碳或氮?dú)獾臏缇幚韀4]。對(duì)未入庫(kù)的藥材，應(yīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)，確認(rèn)藥材無(wú)霉變、蟲(chóng)蛀等異?，F(xiàn)象后方可入庫(kù)，對(duì)部分對(duì)溫度要求較高的藥材，因單獨(dú)存放。中藥原材料貯存的好壞將直接決定中藥制劑質(zhì)量的好壞，因此藥房工作人員應(yīng)給予高度重視，將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)完美結(jié)合，做好中藥材的貯存工作。

2.3重視中藥制劑的制備 首先，在制備中藥制劑前，制備人員應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格的審核，必要時(shí)可采取動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的形式來(lái)驗(yàn)證藥物的療效，對(duì)不符合處方原理及用藥目的的中藥制劑應(yīng)酌情進(jìn)行調(diào)整。其次，做好投料工作，中藥制劑同批次的生產(chǎn)量規(guī)定必須在固定的范圍內(nèi)，因此在投料時(shí)，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，對(duì)投料進(jìn)行復(fù)核、監(jiān)督，對(duì)存在疑問(wèn)的藥物品種應(yīng)反復(fù)檢查確認(rèn)，以確保中藥制劑的藥物質(zhì)量、數(shù)量準(zhǔn)確。再者，應(yīng)規(guī)范中藥制劑的制備工藝，要求制備人員應(yīng)嚴(yán)格的按照中藥制劑制備工藝流程進(jìn)行，同時(shí)也要不斷的提高技術(shù)水平、優(yōu)化中藥制劑的生產(chǎn)工藝。在工藝用水方面，應(yīng)定期對(duì)水質(zhì)、潔凈區(qū)的環(huán)境進(jìn)行檢查，做好工藝衛(wèi)生監(jiān)督工作。

2.4建立質(zhì)量管理制度 ①建立留樣觀察制度，對(duì)每批制劑的成品外觀、主要成分的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，找出維持藥物穩(wěn)定性的準(zhǔn)確方法，對(duì)部分改變生存工藝的產(chǎn)品及性質(zhì)不穩(wěn)定的產(chǎn)品進(jìn)行留樣觀察，并做好觀察記錄。②建立隨機(jī)抽查制度，隨時(shí)組織專人對(duì)中藥制劑的生產(chǎn)過(guò)程中的任一環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，同時(shí)根據(jù)臨床專業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者用藥情況進(jìn)行觀察，分析病情、判斷用量。建立完整的監(jiān)控制度，嚴(yán)格把好每個(gè)質(zhì)量關(guān)卡，確保生產(chǎn)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)可以順利完成，以提高中藥制劑的整體質(zhì)量。

2.5提高制備人員的素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)重視中藥制劑制備人員綜合素質(zhì)的提高，定期組織制備人員進(jìn)行再教育、再培訓(xùn)工作，定期組織制備人員對(duì)藥理學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)制備人員的職業(yè)道德教育。定期聘請(qǐng)專家到院進(jìn)行指導(dǎo)教育工作，同時(shí)鼓勵(lì)制備人員經(jīng)常深入臨床，與臨床醫(yī)師多進(jìn)行溝通，以便可以充分掌握中藥制劑的臨床使用情況，從而可以幫助制備人員在生產(chǎn)的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[5]。

3結(jié)論

綜上所述，中藥制劑質(zhì)量控制因素是多方面的，若想取得優(yōu)質(zhì)的中藥制劑，醫(yī)院應(yīng)確保中藥原材料的質(zhì)量，重視中藥材的貯存及中藥制劑的制備，建立完善的管理制度及努力提高制備人員的素質(zhì)，只有加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，才能確保中藥制劑的質(zhì)量，從而為臨床提供安全、有效的中藥制劑。

參考文獻(xiàn)：

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[2]任海燕，陳磊堯，徐志紅.醫(yī)院制劑在我院的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（16）：1906-1907.

[3]吳俊芳.中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（8）：2045-2045.

醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題整改措施范文第5篇

Abstract： Transfusion room is the window of the hospital outpatient service. Because of the complexity of patients and variety of drugs， there are many unsafe factors. Through the analysis of the security risk in outpatient transfusion room， targeted nursing measures should be taken to increase the safety awareness of nursing staff. Quality management should be strengthened， so that outpatient transfusion room can provide safe， convenient and efficient service for patients.

關(guān)鍵詞： 門診輸液；安全隱患；對(duì)策

Key words： outpatient transfusion；security risk；countermeasures

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）11-0304-02

0 引言

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療手段，門診患者希望盡快痊愈，使得醫(yī)生往往選擇靜脈輸液診療，從而使門診輸液人數(shù)逐年上升。由于門診輸液室工作量大，患者密度相對(duì)集中，流動(dòng)性強(qiáng)，病員復(fù)雜，病情各異，藥品種類繁多，護(hù)理人員參差不齊，患者維權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，容易發(fā)生護(hù)理安全隱患及護(hù)患糾紛。為了確保輸液安全，對(duì)輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，并及時(shí)采取防范措施，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故以及糾紛的發(fā)生，患者的滿意度明顯提高，現(xiàn)對(duì)具體做法總結(jié)如下：

1 輸液安全隱患因素分析

1.1 醫(yī)囑因素

正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有二種情況：一是藥物劑量與患者年齡、病情不符，二是不合理配伍用藥。

1.2 藥物因素

藥品種類繁多、劑型規(guī)格不一，包裝極為相似，有些藥品有幾種規(guī)格劑量，有多個(gè)名稱，有些藥品同音不同字，一字之差卻是兩種不同藥物；醫(yī)療市場(chǎng)新藥倍出，部分沒(méi)有配伍禁忌查對(duì)表，臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易導(dǎo)致不良后果。

1.3 藥劑師因素

在醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，藥師發(fā)錯(cuò)藥占11%。

1.4 護(hù)士因素

①護(hù)理工作人員三查七對(duì)制度落實(shí)不好。

②護(hù)理工作中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不正規(guī)。

③未嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，年輕護(hù)士及輪崗護(hù)士藥理知識(shí)缺乏，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

④護(hù)理工作人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作主動(dòng)性不夠，巡視不經(jīng)常不到位。

⑤用藥知識(shí)宣教不到位，健康教育落實(shí)不到位。

1.5 患者因素

①患者安全意識(shí)淡漠，輸液過(guò)程中擅自離開(kāi)輸液室。

②有的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)為了不浪費(fèi)藥液而不告知護(hù)理人員，直到護(hù)理人員巡視發(fā)現(xiàn)問(wèn)題詢問(wèn)才告知。

③輸液中患者或家屬無(wú)視護(hù)理人員的叮囑擅調(diào)滴速。

④患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，遵醫(yī)行為不夠，不能遵守交待的注意事項(xiàng)。

⑤患者的期望值增高，法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。

1.6 環(huán)境布局因素

護(hù)理操作過(guò)程中，環(huán)境嘈雜，患者反復(fù)詢問(wèn)，護(hù)理人員多次解釋干擾思維過(guò)程，造成護(hù)理人員心理壓力過(guò)大，影響操作準(zhǔn)確度，特別是中午和夜間護(hù)理人員短缺，當(dāng)護(hù)理人員溝通或搶救不到位時(shí)易發(fā)生誤解和沖突。加之硬件設(shè)施不夠完善，門診輸液室遠(yuǎn)離搶救室，一旦患者發(fā)生危急情況搶救不方便。

2 管理對(duì)策及方法

2.1 護(hù)理人員合理配備，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

門診輸液室患者多，要配備足夠的護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班制度，新老合理搭配，分工協(xié)作。加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、考核及?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)，抓好護(hù)理人員的基本操作技能，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

2.2 輸液室合理布局

輸液室明亮、通風(fēng)，保持空氣清新；輸液室要緊鄰搶救室，一旦患者發(fā)生意外情況可以及時(shí)搶救?；蛘咴谳斠菏覂?nèi)設(shè)搶救床、搶救車及必備用品，保證醫(yī)療、護(hù)理安全。

2.3 規(guī)范輸液護(hù)理服務(wù)流程，嚴(yán)格、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)、巡視制度，防范安全隱患。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，深入開(kāi)展“無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)”

加強(qiáng)崗位職責(zé)教育，樹(shù)立正確的職業(yè)觀。教育護(hù)士要樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，對(duì)患者做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、熱心、責(zé)任心，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，愛(ài)崗敬業(yè)，一絲不茍。更新服務(wù)觀念，接待患者要熱情，交流時(shí)盡量用文明語(yǔ)言，掌握溝通交流的技巧，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，開(kāi)展多種形式的健康教育，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.6 堅(jiān)持進(jìn)行差錯(cuò)堵漏討論及滿意度調(diào)查

對(duì)差錯(cuò)、堵漏事件進(jìn)行討論，分析原因，提出整改措施，做到警鐘長(zhǎng)鳴。每月對(duì)輸液病人進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，評(píng)選最滿意護(hù)理人員。針對(duì)病人對(duì)輸液室工作提出的意見(jiàn)和建議不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作，提高門診護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平，減少護(hù)患糾紛，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

門診輸液室患者多，任務(wù)重，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)的科室，隨著醫(yī)療體制的改革，管理者只有加強(qiáng)安全管理，強(qiáng)化法律、危機(jī)和創(chuàng)新意識(shí)，端正行為規(guī)范，正確處理護(hù)患關(guān)系以及工作中各種問(wèn)題和矛盾，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，不斷完善自己，充實(shí)自己，實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，滿足合理需求，注意服務(wù)邊界，讓病人得到更全面、更整體、更系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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