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跌倒指的是一種意外突然倒地的現(xiàn)象,是我國第四大傷害和死亡的原因之一,且多發(fā)生于老年人。跌倒可能會導致骨折、軟組織損傷以及心理創(chuàng)傷等嚴重后果,老年精神障礙患者各項機能逐漸退化,反應(yīng)遲緩,自我保護能力差,其發(fā)生跌倒的概率更高[1]。因此,做好老年精神障礙患者的護理,對于減少患者的心理損傷和軀體損傷具有重要意義。我科自應(yīng)用綜合護理措施以來,有效減少了老年精神障礙患者跌倒率。
1資料與方法
1.1一般資料
以2015年2月~2016年2月浙江省金華市第二醫(yī)院老年精神科收治的老年精神障礙患者104例為研究對象,患者年齡均60歲及以上。按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組,每組52例。觀察組男20例,女32例;年齡63~83歲,平均(69.18±5.33)歲;病程1~5年,平均(2.45±1.03)年;阿爾默茨海默病20例,老年期精神分裂癥2例,軀體疾病所致精神障礙13例,血管性癡呆14例,其他3例。對照組男18例,女34例;年齡60~85歲,平均(70.26±5.28)歲;病程1~6年,平均(2.52±1.10)年;阿爾默茨海默病18例,老年期精神分裂癥1例,軀體疾病所致精神障礙15例,血管性癡呆13例,其他5例?;颊呒覍倬橥?,并簽署家屬知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者實施常規(guī)護理,即遵醫(yī)囑施護和根據(jù)病情變化予以隨意性護理及健康指導。觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預。
1.2.1評估患者跌倒風險
患者入院后,責任護士全面收集和掌握患者資料,包括患者的自理能力、既往病史、意識等,使用“跌倒風險評估表”進行跌倒風險評估。評估完成后,將評估結(jié)果交給管床醫(yī)生復審。對于評分在5分及以上的患者,將其納入跌倒高危人群管理,并落實好風險預警和各項護理措施。在患者床頭懸掛嚴防跌倒的相關(guān)標識,護理組組長每周評估兩次。
1.2.2安全教育
為患者家屬講解跌倒的危險性,要求家屬24h留陪護人員,對患者下床、洗澡以及如廁等時段全程陪護。教會患者及家屬床欄的使用方法,在患者臥床時,必須將床欄拉起。禁止患者在水漬上行走,穿合適的防滑鞋。在患者穿鞋襪以及沖涼的時候坐著進行。沖涼的時間不宜過長,控制好水溫,在變換時,要緩慢進行,避免久蹲或久坐后突然起立。
1.2.3確?;颊呋顒迎h(huán)境安全
保持病房內(nèi)的清潔和衛(wèi)生,為患者營造一個舒適的環(huán)境,物品排放整齊。病床需帶有可活動的防護欄,搖床的把手用后要及時收回,防止患者絆倒。保持病房內(nèi)地面的干燥,用濕拖把拖完地后,需用干拖把將地面水漬吸干?;颊呦词珠g的蹲廁應(yīng)該改為坐廁,洗手間和淋浴間安裝扶手,并在地面上鋪上防滑墊。
1.2.4飲食護理
根據(jù)患者情況,為其制定科學、合理的食譜,以高熱量、高蛋白、清淡和易消化食物為主,減少高糖類和高脂類食物的攝入。對吞咽有困難患者,不可催促,防止嗆咳和噎食。對拒絕飲食患者,給予鼻飼或輸液。
1.2.5用藥護理
老年精神障礙患者常合并多種軀體疾病,除了服用抗精神疾病藥物外,可能還需要同時服用降壓、降糖藥物等,因此可能導致過度鎮(zhèn)靜、性低血糖、低血壓及步態(tài)不穩(wěn)等狀況。因此,護士應(yīng)加強對患者及家屬的用藥安全教育,做好低血壓、低血糖等常見癥狀的應(yīng)對措施。服用降壓藥物后,提醒患者改變時要緩慢,避免出現(xiàn)性低血糖。服用鎮(zhèn)靜藥物后,應(yīng)臥床休息,避免出現(xiàn)無力、頭暈等癥狀。對服用降糖藥物的患者,必須確保按時就餐,避免發(fā)生低血糖。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兩組患者兩個月內(nèi)護理期間跌倒發(fā)生率,以自制護理滿意度量表評價患者家屬護理滿意率,按照非常滿意、滿意、不滿意三級評價。
1.4統(tǒng)計學分析
運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,跌倒發(fā)生率及家屬護理滿意度以%表示,比較經(jīng)χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的跌倒發(fā)生率比較
結(jié)果顯示,觀察組跌倒發(fā)生率和致傷率分別為1.92%和0.00%,低于對照組的13.46%和7.69%(P<0.05).2.2兩組家屬護理滿意度比較結(jié)果顯示,觀察組家屬總滿意度為96.15%,高于對照組的84.62%(P<0.05)。
3討論
老年精神疾病是老年精神內(nèi)科常見的一種嚴重心理障礙疾病,患者在行為、認知、意識及情感等心理活動方面均可能表現(xiàn)為持久性異常,嚴重影響患者的正常生活[2]。老年人各項生理功能衰退和機體免疫力下降等因素,使得老年精神障礙的發(fā)病率也越來越高[3]。老年精神障礙患者存在大腦反應(yīng)遲鈍、行為姿勢控制力不高以及肢體協(xié)調(diào)能力差等特征[4],再加上慢性疾病、藥物及環(huán)境等客觀因素的影響,患者極易發(fā)生跌倒。因此,做好老年精神障礙患者的防跌倒護理,是臨床工作者一直重視的問題。本研究觀察組患者采取綜合護理措施,入院后進行跌倒風險性動態(tài)評估,并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)護理。同時加強對患者及家屬的安全教育,使其配合護理工作。為患者營造舒適、安全的就診環(huán)境,可減少跌倒風險;為患者提供科學的飲食護理和用藥護理,能夠確?;颊叩纳攀碃I養(yǎng)均衡,減少因藥物不良反應(yīng)引起的跌倒。結(jié)果顯示,觀察組跌倒率和致傷率分別為1.92%和0.00%,明顯低于對照組的13.46%和7.69%,且家屬的護理滿意度達到96.15%,明顯高于對照組的84.62%,與涂南[5]的研究結(jié)果一致。綜上所述,給予老年精神障礙患者綜合護理干預措施,在顯著降低患者跌倒率和跌倒致傷率的同時,還可以提高家屬護理滿意度。
作者:程建萍 單位:浙江省金華市第二醫(yī)院
參考文獻:
[1]劉文鳳,段桂香,馬雄英,等.綜合護理干預對住院老年精神障礙跌倒的影響[J].護士進修雜志,2015,33(14):1274-1275.
[2]張建珍,趙惠英.130例住院老年精神障礙患者意外事件發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學雜志,2011,24(1):62-63.
[3]蔣惠娟.預防跌倒管理在老年精神障礙患者護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012,33(7):130-131.
關(guān)鍵詞:老年;冠心??;綜合護理
中圖分類號:R47 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)10-124-02
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是一種嚴重危害著人類身心健康的慢性疾病。近年來,隨著社會的不斷發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化,加上快速的生活節(jié)奏使得冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,其病殘率和致死率極高。據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,2008年在我國成人(30-70歲)中,病死率為0.568 %,其中心血管疾病和糖尿病引起的病死率為0.199%,所以對冠心病的治療顯得越來越重要,而良好的護理在冠心病患者治療過程中也發(fā)揮著不可替代的作用。冠心病是我國老年人群中的一種常見病,本文將結(jié)合我院120例老年冠心病患者對綜合護理在老年冠心病患者護理中的效果進行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料
針對此次研究,我們選取了在2010年3月至2013年1月間于我院接受診治的120例老年冠心病患者作為樣本,并將樣本個體隨機分為兩組,即對照組60例和觀察組60例。對照組患者中有男性32例,女性28例,年齡在63歲至82歲間,平均年齡為(72+3.5)歲;觀察組患者組成為男性34例,女性26例,年齡段為62歲至
84歲,平均年齡為(74+4.2)歲。樣本個體均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會關(guān)于冠心病的診斷標準。此次所選樣本個體排除標準【1】:①老年癡呆或其他精神智力等異常不能完成問卷調(diào)查者;②聽力或語言障礙;③合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理,觀察組除采用常規(guī)護理外還采用了有家屬參與的綜合護理,患者出院后進行6個月的隨訪,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)記錄并分析比較兩組患者治療前,出院時和出院后6個月時的焦慮自評和抑郁自評分數(shù)。在患者入院時即對患者進行健康評估,依據(jù)個體狀況制定適合的護理方案,主要內(nèi)容有:①心理干預: 冠心病患者常常伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,其中以焦慮、抑郁最為常見,可單獨存在或者合并在一起,影響患者的生活質(zhì)量與治療效果【2】,所以對患者的心理干預是極其重要的。護理時要用通俗易懂語言向患者解釋疾病的相關(guān)事宜,講解疾病起因、危害、相關(guān)并發(fā)癥、預防措施以及治療方案,提高患者對疾病認知情況,緩解其緊張、焦慮情緒,喚起患者戰(zhàn)勝病魔的信心,交談時要與患者進行積極的互動,讓患者感覺到你的關(guān)心,方便后續(xù)的護理工作。②飲食干預: 飲食結(jié)構(gòu)不合理是導致冠心病發(fā)病率上升的主要原因之一【3】,食物中的鈉鹽、糖、脂肪與人體血壓、血糖、血脂的變化密切相關(guān),所以飲食是預防和控制老年冠心病患者的關(guān)鍵條件。飲食干預要合理飲食結(jié)構(gòu),少食多餐、定時定量,控制熱量攝入。食物種類要以谷類為主,合理搭配同時限制食鹽攝入。③運動干預:適當?shù)倪\動可增強心臟功能,有助于降低冠心病患者心肌梗死發(fā)生率。運動時以有氧運動為主,例如快走、慢跑、游泳、太極拳等。強度要事宜,根據(jù)情況逐漸增加運動量。④家庭干預: 對患者家屬進行相關(guān)知識宣教,讓家屬了解冠心病的相關(guān)事宜,進行基本護理操作方法的培訓,以使患者得到更好的照顧。⑤出院指導: 患者出院時要告知其出院注意事項,如飲食、運動、用藥等相關(guān)知識。指導患者用藥時,要告知患者用藥目的、意義及遵醫(yī)用藥的重要性,調(diào)動其積極性;同時囑其注意勞逸結(jié)合,避免情緒激動,學會自我調(diào)節(jié)。
1.3統(tǒng)計方法
本次研究中統(tǒng)計使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以(x±s) 表示,對計數(shù)資料采用x2檢驗的方式,在組間數(shù)據(jù)分析使用t檢驗的方式,P0.05),兩組SAS與SDS評分具有可比性。
2 結(jié)果
兩組患者在治療前的評分無差異(P>0.05);在出院時時的SAS與SDS評分上,相比于對照組,觀察組評分具有明顯優(yōu)勢,且差異具有統(tǒng)計學意義(P
3.討論
老年冠心病的作用機制主要在于其體內(nèi)的脂質(zhì)代謝不正常,使得血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,長期堆積后會形成動脈粥樣硬化病變,這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導致心臟缺血,最終引發(fā)冠心病【4】。對于老年冠心病的治療主要以藥物治療為主,護理干預為輔,許多藥物均可明顯改善患者的臨床病癥,穩(wěn)定患者病情,甚至治愈【5】。綜合護理在老年冠心病患者的治療方面也發(fā)揮著重要的作用,有報道稱【4】,經(jīng)過綜合護理后,能夠減少老年冠心病患者復發(fā)的幾率,除此之外,綜合護理在改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量,提高主觀幸福感方面也發(fā)揮著重要的作用。
綜合護理以護理程序為核心,但更重要的是要以人為本,不但要關(guān)注患者的外在體征,也要關(guān)心患者的內(nèi)心世界,讓患者感受到你的同理心,這既便于護理人員的后續(xù)工作,也讓患者感受到應(yīng)有的尊重和重視,有利于其樹立信心。此次研究中,經(jīng)過綜合護理的觀察組患者的平均SAS與SDS評分與對照組相比具有明顯的優(yōu)勢,也從側(cè)面說明了綜合護理的重要性。綜合護理對于改善老年人患者的生活質(zhì)量和提高其幸福感具有重要作用,值得推廣。
參考文獻:
[1] 李 紅,傅國勝.綜合護理對老年冠心病患者主觀幸福感和臨床指標的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013年6月第51卷第16期:98-101.
[2] 馬曉佳.心理護理干預對老年冠心病患者負性情緒的影響[J].中國保健營養(yǎng), 2013?03(上):1259.
[3] 張玉蘭,陳曉燕.探討冠心病的防治與護理干預[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(5) : 813.
[4] 程曉蓉,鄧香君.綜合護理管理對老年冠心病及高危因素的預防價值[J].中國醫(yī)藥導報,2012年7月第9卷第21期:126-128.
[5] 余小萍,朱 萍等.護理干預對冠心病高危因素影響的探討[J].上海護理,2004,4(6):14.
[摘要] 目的 探討綜合護理干預配合厄貝沙坦片治療老年高血壓的臨床效果。 方法 選取2012年2月~2013年4月于南京醫(yī)科大學附屬南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科就診的老年高血壓患者126例,將患者隨機分為干預組和對照組,干預組與對照組都給予厄貝沙坦片治療,干預組在此基礎(chǔ)上給予健康教育、用藥指導、心理干預、康復訓練、自我監(jiān)測等綜合性護理干預,觀察兩組患者治療前后血脂、血壓變化,患者對病癥認知程度的變化,并進行生活質(zhì)量比較。 結(jié)果 血脂、血壓方面,治療前后干預組三酰甘油(TG)分別為(6.35±1.25)、(5.15±0.93)mmol/L,總膽固醇(TC)為(1.84±0.29)、(1.28±0.14)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為(1.36±0.85)、(1.10±0.78)mmol/L,血脂明顯改善,血壓明顯下降,與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);認知行為方面的評分,干預組[(91.47±3.20)分]明顯高于對照組[(41.13±4.20)分],差異有高度統(tǒng)計學意義(P < 0.01);生活質(zhì)量方面,治療前后干預組患者的總指數(shù)[(0.85±0.15)、(0.94±0.17)],與對照組 [(0.86±0.20)、(0.9±0.22)] 相比,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05),干預組患者生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 綜合護理干預能夠提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣與肯定。
[關(guān)鍵詞] 老年高血壓;綜合護理干預;生活質(zhì)量
[中圖分類號] R969.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)11(b)-0141-03
Curative effect observation of the comprehensive nursing intervention with Irbesartan Tablets for senile hypertension
LU Wenjun1 HE Caidi2
1.Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.Taizhou Hospital, Zhejiang Province, Taizhou 318000, China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of the nursing intervention with Irbesartan Tablets for the senile hypertension. Methods 126 senile patients with hypertension who were admitted to Cardiologic Department of Nanjing First Hospital affiliated to Nanjing Medical University from February 2012 to April 2013 were divided into the intervention group and the control group randomly. The intervention group and the control group were both given the treatment of Irbesartan Tablets. The intervention group was given health education, medication guide, psychological intervention, rehabilitation training, self-monitoring based on the treatment of Irbesartan Tablets. The changes of blood lipid, blood pressure, cognition degree of disease, and life quality were observed and compared before and after treatment in the two groups. Results The blood lipid and blood pressure in intervention group, the level of TG before and after treatment was (6.35±1.25), (5.15±0.93) mmol/L respectively, the level of TC was (1.84±0.29), (1.28±0.14) mmol/L respectively, the level of HDL-c before and after treatment were (1.36±0.85),(1.10±0.78) mmol/L respectively, the blood lipid was improved and the blood pressure was reduced significantly, which were significantly different from those in control group (P < 0.05). The cognitive behavior, the score in the intervention group [(91.47±3.20) point] was higher than that in control group [(41.13±4.20) point], the difference was highly statistically significant (P < 0.01). The life quality, the combined index in the intervention group before and after treatment [(0.85±0.15), (0.94±0.17)] were significantly different from those in the control group [(0.86±0.20), (0.90±0.22)], the difference was statistically significant (P < 0.05), the life quality was significantly improved in intervention group. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the life quality of patients and is worthy of promotion and affirmation in clinic.
[Key words] Senile hypertension; Comprehensive nursing intervention; Life quality
[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(編號2013KYB292)。
高血壓是一種嚴重影響生活質(zhì)量,危害人類健康的疾病,在中國發(fā)病率也有逐年增長趨勢,年齡呈更低齡化發(fā)展趨勢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和不斷改進,改善患者預后,提高生活質(zhì)量,顯得尤其重要的。本文通過研究健康教育綜合干預、藥物指導、心理干預、康復訓練、自我監(jiān)控,指導患者提高治療依從性,改善生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年11月~2012年3月于南京醫(yī)科大學附屬南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科就診的老年患者共126例,病例符合世界衛(wèi)生組織國際心腦血管學會制訂的高血壓病診斷標準[2],排除老年癡呆、語言交流障礙、嚴重聽覺障礙、嚴重心律失常及其他影響生活質(zhì)量的疾病。其中,男72例,女54例;年齡31~76歲,平均(51.3±6.8)歲;持續(xù)5~22年,平均持續(xù)時間(12.4±4.2)年。隨機分為干預組和對照組,干預組64例,男38例,女26例,年齡30~75歲,平均(51.6±7.1)歲,平均持續(xù)時間(13.2±5.3)年;對照組62例,男36例,女26例,年齡52~77歲,平均(50.8±5.6)歲,平均持續(xù)時間(11.6±4.8)年,兩組患者的性別年齡、病程和其他一般資料經(jīng)統(tǒng)計處理,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 護理干預 干預組與對照組都給予厄貝沙坦片治療,厄貝沙坦片150 mg治療2周,如未達標(目標血壓:舒張壓< 85 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)則增加厄貝沙坦150 mg繼續(xù)服用2周;在第4周末仍未達標者再增加厄貝沙坦片2.5 mg直至8周試驗結(jié)束。干預組在此基礎(chǔ)上給予特定的指導及綜合護理干預:①健康教育:值班醫(yī)生或護士根據(jù)患者的家庭和社會地位,開展有針對性的講座,高血壓的中老年人,如高血壓、老年人高血壓和高血壓病的基本知識,老年高血壓的急救措施等;②對用藥知識和用藥習慣的指導:用通俗易懂的方式向患者講解按時服藥的重要性,提高患者治療的依從性;③心理護理干預:老年高血壓病患者的心理護理干預與煩躁的情緒焦慮相關(guān),及時緩解患者的心理壓力,加強醫(yī)護人員與患者、家屬與患者的溝通,舒緩患者的心理壓力;④康復訓練:根據(jù)患者的實際情況,適當開展康復培訓,堅持循序漸進的原則,如餐后1 h或休息后鍛煉,太極拳,健美操的選擇,行走等,如老年人許可,可騎自行車,游泳,心率控制在≤100次/min,一般不超過預期最大心率、血壓、脈搏的80%;⑤自我監(jiān)測:指導心率測量方法,教會患者監(jiān)測疾病的發(fā)病時間、水平、位置、特點和癥狀,及時通知值班醫(yī)生或護士。
1.2.2 效果評定 ①觀察兩組患者治療前后血脂、血壓的變化;②觀察兩組患者對病癥認知程度的變化;③通過健康問卷調(diào)查對生活質(zhì)量進行效果評定,選取精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離、軀體活動、總指數(shù)7個相關(guān)指標[3],于入院3 d內(nèi)完成第一次調(diào)查,在護理干預6個月后再次評估參與實驗的所有患者。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血脂、血壓變化
治療前后干預組患者的血脂和血壓水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。且治療后干預組優(yōu)于對照組(P < 0.05)。見表2。
2.2 兩組患者相關(guān)知識、態(tài)度及認知行為比較
護理后,干預組和對照組患者的相關(guān)知識、態(tài)度以及認知行為相比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表3。
2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較
治療前后干預組患者生活質(zhì)量比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);治療后對照組和干預組患者生活質(zhì)量比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表4。
3 討論
在我國高血壓是一種在老年人中常見的心血管疾病,它不僅可以引起嚴重的心、腦、腎臟功能障礙,同時也是是冠心病、中風的重要危險因素[4]。近年來,隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化的加速,高血壓的發(fā)病率在中國逐年上升[5],但是沒有辦法完全治愈,長期口服藥物控制血壓仍然占據(jù)主導地位。高血壓的發(fā)病率,尤其是在一個星期內(nèi),血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平顯著增加,導致顱內(nèi)壓增高,大腦缺氧,痛苦和精神壓力導致反射性血壓增高[6],此時人體本身會產(chǎn)生一些生理反應(yīng)和調(diào)整,如果這個階段血壓降得太低,可能會加重大腦缺血、缺氧,不利于身體的恢復,甚至導致嚴重的后果。因此,除非嚴重的高血壓,即血壓超過180/105 mm Hg,否則應(yīng)暫??垢哐獕核幬锏氖褂肹7]。
厄貝沙坦片是一種強有力的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能特異性結(jié)合血管緊張素受體亞型,從而更完全地阻滯腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。在高血壓、心力衰竭等心血管疾病的病理生理機制中,PKAS的激活扮演著重要的角色,血管緊張素Ⅱ是RAAS的基本物質(zhì),其作用包括:血管收縮,促進醛固酮的合成和釋放,鈉在腎臟的重吸收,導致血壓升高[8]。老年人高血壓是心血管疾病的一個重要危險因素,厄貝沙坦片能在細胞水平阻斷血管緊張素Ⅱ受體,實現(xiàn)減壓,從而保護心臟并改善心臟功能,提高腎臟功能[9-10]。
本研究通過自我監(jiān)控、康復訓練、心理干預、藥物指導、綜合干預等健康教育方式,指導患者以健康心態(tài),積極配合治療,從而提高生活質(zhì)量,結(jié)果顯示血脂、血壓方面,干預組血脂明顯改善,血壓明顯下降;認知行為方面,干預組明顯高于對照組,兩組相比差異有高度統(tǒng)計學意義(P < 0.01);生活質(zhì)量方面,干預組患者生活質(zhì)量明顯提高,說明綜合護理干預能夠提高患者生活質(zhì)量,值得推廣與肯定。
[參考文獻]
[1] 張聞東,俞紅五,韓為,等.針刺對高血壓后期患者康復作用的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,3(11):156-157.
[2] 楊增勤.高血壓病人的康復護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,12(12):678-679.
[3] 王元姣,付金英,婁玲娣,等.社區(qū)護理干預對高血壓患者日常生活能力的影響[J].護士進修雜志,2012,22(21):226-227.
[4] 袁莎莉,張桂英.腦血管意外病人的康復治療與護理[J].護士進修雜志,2012,13(11):256-257.
[5] 寇桂榮.社區(qū)康復教育對高血壓康復的效果評價[J].中國公共衛(wèi)生管理,2009,9(12):236-237.
[6] 岳增輝.經(jīng)筋論治高血壓后肢體痙攣狀態(tài)及療效康復評定研究[J].中國臨床康復,2005,9(9):240-241.
[7] 沈甜.針刺治療高血壓下肢肌張力增高的臨床觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2004.
[8] 張晶.顱針加藥物治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復與血清血管內(nèi)皮生長因子影響的研究[D].福州:福建中醫(yī)學院,2011.
[9] 李齊明.國產(chǎn)厄貝沙坦復方制劑對高血壓患者動態(tài)血壓的影響[J].中國藥業(yè),2013,3(4):336-337.
【關(guān)鍵詞】老年;急性冠脈綜合征
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院心內(nèi)科2002-2007年收治的年齡>65歲的老年ACS患者80,男49例 ,女31例, 年齡65~93歲,平均(72.8±5.4)歲。發(fā)病到就診時間<6 h者12例,最長5 d。首發(fā)癥狀:典型心前區(qū)疼痛的21例;氣短乏力24例;胸悶13例;惡心嘔吐8例;無癥狀6例;意識障礙8例;均行ECG、心肌酶檢查,62例患者行冠脈造影,明確診斷為ACS,其中ST抬高的ACS有36例,非ST段抬高的ACS有44例,其中再梗死21例,占26.25%。
1.2 危險因素 除年齡性別外合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高尿酸、肥胖等3種以上危險因素者有43例,占53.75% ,有2種危險因素者有68例,占85%。
1.3 冠脈造影 62例冠脈造影顯示:二支以上病變(左主干病變按雙支病變計算)有38例,占61%,62例患者顯示93支血管128處≥50%狹窄和34處彌漫性狹窄、鈣化病變。
1.4 治療 所有患者予以抗血小板、抗凝、他汀類藥物及ACEI、β阻滯劑等冠心病規(guī)范治療,對其中33例行PCI治療,6例行搭橋手術(shù)治療。
2 結(jié)果
治愈或好轉(zhuǎn)53例(66.25%);死亡6例(7.5%)。其中PCI術(shù)后12h內(nèi)死亡1例;CABG術(shù)后3 d死亡1例;余死于泵衰竭或心律失常。
3 討論
3.1 老年ACS多合并存在多種心血管危險因素 隨著年齡的增加,動脈硬化逐漸加重,血管內(nèi)皮功能下降,而且老年人容易合并高血壓、糖尿病等,使老年ACS往往多項心血管危險因素同時存在。本研究53.75%的患者合并3種以上心血管危險因素。因此控制危險因素是防治ACS的重要環(huán)節(jié)。在控制血脂、血壓、血糖等傳統(tǒng)危險因素的同時,不能忽視對老年高尿酸血癥的控制。有研究[1]表明高尿酸血癥能促進并預測老年ACS的發(fā)生。對伴有高尿酸血癥的老年冠心病患者應(yīng)予以充分重視,在常規(guī)治療的同時,應(yīng)積極采取措施降低血尿酸水平以預防和延緩 ACS的發(fā)生。
3.2 老年ACS首發(fā)癥狀不典型 老年ACS患者首發(fā)癥狀不典型,就診時間較晚,考慮與老人痛閾降低,反應(yīng)遲鈍及無人照顧有關(guān)。老年ACS典型心絞痛相對較少,文獻報道[2]老年ACS首發(fā)癥狀不典型者高達73%,尤以糖尿病患者多見,且年齡越大發(fā)生率越高。[3]老年ACS臨床表現(xiàn)多樣化,可以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)就診,應(yīng)引起足夠的重視。老年人無論出現(xiàn)突發(fā)的心性或非心性的癥狀與體征,均應(yīng)警惕ACS的可能。
3.3 老年ACS多支病變者居多,ECG表現(xiàn)可不典型,再梗者多見。ECG是診斷ACS及危險分層的重要依據(jù),但老年患者多為多支血管彌漫性病變,由于多個壁缺血,復極向量互相抵消;或由于心臟轉(zhuǎn)位引起心電在體表投影改變,ECG不僅可無ST段的改變,甚至可以表現(xiàn)正常。另外由于老年人有陳舊心梗[4]及非ST段抬高的ACS,較多導致ECG不特異。再有左心室肥厚心臟傳導異常(起搏心律或左束支阻滯)較多,ECG改變不典型。
3.4 預后差 老年ACS易出現(xiàn)泵衰竭或遲發(fā)型泵衰竭,預后較差,尤其是在有陳舊心肌梗死的ACS患者中慢性心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常的發(fā)生率和近期病死率較高[5]。而合并肺部感染是老年ACS并發(fā)泵衰竭的獨立危險因素。[6]積極預防和有效治療老年ACS合并肺部感染是減少泵衰竭乃至心原性死亡的重要環(huán)節(jié)。房顫是老年ACS死亡的獨立影響因素,尤其是住院期間。另外高齡本身就增加老年ACS的死亡率。從60歲以下的5%增加到70歲以上的22%,因此尋找老年ACS心原性死亡原因,制定合理的防治策略降低死亡率尤為重要。
3.5 PCI治療安全有效 過去對于老年ACS患者,尤其是>70歲的高齡患者,PCI治療成功率低,并發(fā)癥多。但隨著技術(shù)的進步,研究證實老年患者從直接PCI的受益更多[7]。筆者資料表明,對于老年ST段抬高的ACS及高危非ST段抬高的ACS患者介入治療是安全有效的。
參考文獻
[1] 葛正中,吳永華,王曉周.老年急性冠脈綜合征患者尿酸變化的臨床意義.中國血液流變學雜志,2004,14(4):497-498.
[2] 董立鈞,武廣華.心血管疾病治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:334-336.
[3] 上海市AMI研究工作組.上海市173例80歲以上AMI分析.中華老年醫(yī)學雜志,1991,10(4):237.
[4] 趙玉生.老年急性冠脈綜合征研究進展.老年醫(yī)學與保健,2003,4(5):197.
[5] 劉仕魁.老年急性冠脈綜合征的診治.中國誤診學雜志,2005,5(2):905.
目的:研究分析綜合療法應(yīng)用于老年高血壓疾病的臨床效果。方法:擇取我院在2013.06-2014.06期間接收治療的70例高血壓老年患者,隨機性將其平均分成兩組,一組35例患者接受常規(guī)藥物治療作為試驗的對照組;一組35例患者在常規(guī)藥物治療的同時應(yīng)用綜合療法作為試驗的觀察組。結(jié)果:觀察組患者的臨床總有效率為94.29%(33/35)遠遠高于對照組的77.14%(27/35),差異P
關(guān)鍵詞:綜合療法; 老年; 高血壓; 療效
【中圖分類號】
R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0174-01
高血壓是極為普遍的一種心血管疾病[1],隨著社會經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展,人們?nèi)粘o嬍辰Y(jié)構(gòu)的不斷改善,高血壓疾病的患病率也不斷攀升。若是無法及時對病情進行有效的控制,病情持續(xù)加重將對患者的生命安全造極大的威脅。現(xiàn)擇取我院在2013.06-2014.06期間接收治療的70例高血壓老年患者,對比驗證綜合療法在臨床治療中的優(yōu)勢,具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
擇取我院在2013.06-2014.06期間接收治療的70例高血壓老年患者,隨機性將其平均分成兩組,每組各有35例患者。觀察組中,包括19例男性患者,16例女性患者。年齡均在62-86歲之間,平均年齡(71.54±4.01)歲。體重均在49.0-83.5 kg范圍內(nèi),平均體重(68.3±3.7)kg。其中,伴有糖尿病的患者有1例,伴有冠心病的患者有1例,伴有高脂血癥的患者有1例。對照組中,包括17例男性患者,18例女性患者。年齡均在61-87歲之間,平均年齡(72.46±4.17)歲。體重均在49.4-84.2 kg范圍內(nèi),平均體重(69.1±3.9)kg。其中,伴有糖尿病的患者有1例,伴有冠心病的患者有1例,伴有高脂血癥的患者有2例。兩組患者的體重、合并癥、年齡等基本差異不大,P>0.05不具統(tǒng)計學意義,試驗具備可比性。
1.2 方法:
對照組:35例患者采取常規(guī)藥物治療。常規(guī)藥物有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[2]。在選擇藥物時,必須充分考慮患者的個體化需要,尤其注意患者是否伴有其他疾病,在應(yīng)用藥物治療后嚴格監(jiān)測患者發(fā)生的不良反應(yīng)。對于伴有糖尿病患者可適當添加β受體阻滯劑或利尿劑。
觀察組:35例患者在常規(guī)藥物治療的同時應(yīng)用綜合療法。藥物治療的方法與對照組完全一樣。綜合療法:(1)心理治療。因為高血壓疾病是一種慢性疾病,病程時間很長,大部分患者均會產(chǎn)生焦慮、厭煩以及恐懼等不良心理。臨床醫(yī)生應(yīng)該指導患者怎樣排解內(nèi)心的不良心理情緒,鍛煉自己的自控能力,教會患者一些分散注意力、放松式的訓練方法。(2)飲食治療。結(jié)合患者的自身特點,如勞動量、身高以及體重等情況計算得出患者每天需要的總熱量。為患者個體化制定合理的飲食配方。嚴格控制患者鈉鹽的攝入量,為患者提供鎂、鈣的供給?;颊邞?yīng)該多進食新鮮的豆制品、蔬菜以及水果等。(3)運動治療。臨床醫(yī)生可結(jié)合患者的喜好、體重以及身高等制定針對性的運動計劃。首先,由有氧運動開始,例如太極拳、游泳以及騎車等。合理規(guī)劃運動的頻率、時間以及強度。
1.3 統(tǒng)計學分析:
選用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理,運用X2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗,運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。當對比差異P
2 結(jié)果
觀察組患者的臨床總有效率為94.29%(33/35)遠遠高于對照組的77.14%(27/35),差異P
3 討論
我國高血壓疾病的臨床治療效果并不是十分理想,特別是老年高血壓疾病患者不但患病時間長,臨床并發(fā)癥較多、預后效果差,而且患者還存在腎、腦以及心等重要器官的衰退或疾病[3-5],進一步導致心血管疾病的發(fā)生。所以,有效控制老年高血壓患者的血壓水平特別重要。本次研究觀察組開展綜合療法,結(jié)合了心理、飲食、運動等方面的治療。通過心理治療能夠糾正患者的不良心理情緒,讓患者正視疾病,了解不良心理對血壓產(chǎn)生的負面影響。通過飲食治療使患者體內(nèi)消耗量與攝入量達到平衡狀態(tài),降低鈉鹽的攝入,避免出現(xiàn)動脈粥樣硬化。通過運動治療,增強患者的免疫抵抗能力,減少肥胖患者的體重,有效控制或減少血脂水平。總之,綜合療法應(yīng)用于老年高血壓疾病的臨床效果更顯著,可將血壓水平控制在正常水平范圍內(nèi),臨床實用性、可推行性較強。
參考文獻
[1] 唐曉冬. 綜合療法治療高血壓40例臨床分析[J]. 中國中醫(yī)藥?現(xiàn)代遠程教育, 2010, 8(9): 162-163.
[2] 趙瑞榮. 綜合療法與單純藥物治療高血壓療效比較[J]. 中國學校衛(wèi)生, 2011, 29(1): 77-78.
[3] 李金鋒, 張二萍, 于兆莉. 高血壓患者的社區(qū)綜合干預治療的療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 23(12): 451-452.
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