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運用案例教學(xué)法是通過模擬對實踐活動進行真實再現(xiàn),教師要重視培養(yǎng)學(xué)生對實際問題的分析與處理能力,引導(dǎo)學(xué)生掌握對實際問題進行分析的基本思路,清楚要解決的是什么問題,怎樣解決問題,需要運用到那些理論與方法,并針對實際情況提出可行的解決對策。
1 案例教學(xué)法的主要作用
過去的教學(xué)模式是以教師為主體,通過授課,由教師把信息傳遞給學(xué)生,在這個過程中,學(xué)生只能被動的接受信息。而運用案例教學(xué)法,學(xué)生可以積極的參與到課堂教學(xué)中來,在案例分析以及課堂討論等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮其主觀能動性,在整個過程中,教師不但是引導(dǎo)者、組織者,更是一名參與者。教師要在課前準備好相關(guān)的教學(xué)案例,在課堂討論過程中要合理引導(dǎo),保證每一位學(xué)生都能得到最大程度的發(fā)揮。同傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,案例教學(xué)要求教師具有更高的判斷能力與應(yīng)變能力,不但要對教學(xué)過程中出現(xiàn)的新問題進行及時、準確的分析并解決,還要對學(xué)生做出的分析及結(jié)論進行科學(xué)、客觀的評判,并進行正確引導(dǎo)。
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,不但要重視知識積累,還要重視能力開發(fā)。可以說案例是對現(xiàn)實問題的一種真實模擬,通過這一訓(xùn)練場所,可以有效培養(yǎng)起學(xué)生對實際問題的分析與解決能力,并可以有效提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的案例教學(xué)通過對真實、典型病例的展示,能夠把學(xué)生帶入案例情景中,使學(xué)生積極發(fā)揮主觀能動性對各類問題進行分析與處理,使理論與實踐的距離被極大的拉近,提升了學(xué)生對臨床問題的處理能力與解決能力。
2 課堂舉例說明同案例教學(xué)法之間的主要區(qū)別
課堂舉例說明主要是通過某些具體事例對概念、原理等進行說明,部分情況下能夠發(fā)揮出調(diào)節(jié)課堂氣氛的積極作用,在臨床教學(xué)中課堂舉例說明主要用在以下幾個方面:(1)在講解疾病的臨床表現(xiàn)或者治療時通過課堂舉例說明來加深學(xué)生的印象;(2) 在講解完某一類型疾病后通過課堂舉例對病例進行分析,對所學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí),培養(yǎng)起學(xué)生的基本分析能力。
案例教學(xué)法是把教學(xué)案例作為基本載體,根據(jù)確定的教學(xué)目標,合理選擇教學(xué)案例,并按照基本的模式進行教學(xué)的教學(xué)方式,該教學(xué)方法同課堂舉例的主要區(qū)別在于:(1)在案例教學(xué)中,案例占據(jù)最為重要的地位,教師要進行知識的傳授以及學(xué)生能力的培養(yǎng),就必須借助案例研討這一形式;(2)案例教學(xué)表現(xiàn)為組織學(xué)生進行自主學(xué)習(xí),是鍛煉學(xué)生綜合能力較為有效的一種方法;(3)在案例教學(xué)中,學(xué)生獨立活動是其中非常重要的一個部分,但是需要保證活動是在教師的正確指導(dǎo)下展開的。
3 案例教學(xué)法的具體實施
3.1 積極鼓勵學(xué)生進行多方位的思考
教師在授課前,需要準備好典型的臨床案例,根據(jù)教學(xué)大綱的基本要求,提出解決問題的具體要求,然后由學(xué)生自主查閱相關(guān)的參考書籍與教材根據(jù)案例中對疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則的相關(guān)描述,了解疾病的基本情況,要求學(xué)生一邊閱讀、一邊思考,并做好筆記,做好充足的發(fā)言準備。案例教學(xué)法以學(xué)生自學(xué)為主,強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性。此外,不但要求學(xué)生在課堂內(nèi)學(xué)習(xí),還要求學(xué)生在課外通過多種渠道進行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)起學(xué)生的創(chuàng)新意識
在課前,教師可以引導(dǎo)學(xué)生進行自由討論,在課堂中可以全體學(xué)生集中討論。教師要鼓勵學(xué)生積極發(fā)表個人意見,全面展示個人對實際問題的分析與解決能力,以充分發(fā)揮學(xué)生的個性。通過學(xué)生的積極討論,教師能夠及時了解學(xué)生掌握與積累所學(xué)知識的具體程度,同時還可以了解學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的程度及性格特點,此外還可以提升學(xué)生的自我表達能力,提高自信心,教師還要合理的結(jié)合教材內(nèi)容進行理論知識的系統(tǒng)講授。通過積極的課堂討論,能夠建立起平等、開放、真誠與合作的師生關(guān)系,教師要重視引導(dǎo)學(xué)生進行積極的思考,鼓勵學(xué)生提出疑問,表達個人觀點,甚至質(zhì)疑教師的觀點。
3.3 有針對性的進行講解,使解決問題的基本思路得到擴寬
在課堂教學(xué)中,教師的講解需要為學(xué)生答疑解惑,教師應(yīng)該把課堂講授同課堂討論進行有機結(jié)合,在學(xué)生充分討論的前提下,有針對性的進行知識講解,使學(xué)生對某一典型疾病或者案例形成統(tǒng)一的認識。
關(guān)鍵詞:學(xué)案導(dǎo)學(xué);臨床護理;教學(xué)應(yīng)用
"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"教學(xué)是以學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)為宗旨,以創(chuàng)新性、發(fā)展性為目標,以學(xué)案為載體,以導(dǎo)學(xué)為方法,以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,實現(xiàn)學(xué)生能力(自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、合作能力)和素質(zhì)共同提高的一種教學(xué)模式[1];"學(xué)案"是建立在教案向?qū)W案轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)上針對學(xué)生學(xué)習(xí)而開發(fā)的一種學(xué)習(xí)方案,它能讓學(xué)生知道老師的授課目標、意圖,讓學(xué)生能有備而來,給學(xué)生以知情權(quán)、參與權(quán)。在教學(xué)過程中,教師扮演的不僅是組織者、引領(lǐng)者的角色,而且是整體活動進程的調(diào)節(jié)者和局部障礙的排除者。
"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用案例目前鮮有報道。我院作為一所大學(xué)附屬醫(yī)院,部分臨床護理人員擔(dān)任大學(xué)兼職授課教師,具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗,同時又具備多年的臨床經(jīng)驗。這對于"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中具有一定優(yōu)勢。我院于2012年開始將"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"應(yīng)用于臨床帶教,效果顯著。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我們把我院2012年招收的臨床護理實習(xí)生360人作為研究對象,隨機分為兩組,其中180人為實驗組,年齡為(23.2±0.56)歲;本科生40人,大專生120人,中專生20人;男生62人,女生118人。對照組180人,年齡為(23.5±0.81)歲;本科生41人,大專生119人,中專生20人;男生63人,女生117人。對兩組護生同時行入科前統(tǒng)一培訓(xùn)。兩組護生的年齡、性別、學(xué)歷、培訓(xùn)成績比較差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2具體實施
1.2.1方法 各臨床科室進行臨床帶教時均由一名帶教老師帶實驗組、對照組各1~3名護生。其中實驗組采用"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"教學(xué)法,具體步驟為設(shè)計"學(xué)案"(有預(yù)見性、指導(dǎo)性的特點);結(jié)合"學(xué)案"導(dǎo)入案例;進行臨床實踐操作;能力拓展;自我評價;總結(jié)學(xué)習(xí)方向。對照組延用傳統(tǒng)的"一對一"教學(xué)模式,在每周小講課基礎(chǔ)上隨時講解、同時要求學(xué)生記筆記。
1.2.2"學(xué)案"的設(shè)計
1.2.2.1"學(xué)案"設(shè)計原則 ①課時化原則:一個學(xué)習(xí)內(nèi)容一個學(xué)案,據(jù)時間進行豐減;②問題化原則:將知識點變?yōu)閱栴}點、能力點,通過對知識點的設(shè)疑、質(zhì)疑、釋疑來激發(fā)學(xué)生思考問題的熱情,進而培養(yǎng)學(xué)生的能力;③參與化原則:在學(xué)案設(shè)計中應(yīng)考慮把每個學(xué)生都有參與的機會,每個學(xué)生都有問題去思考才能調(diào)動全部學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情;④方法化的原則:"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"的重點是學(xué)會學(xué)習(xí)的方法,所以要注意對學(xué)生進行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo);⑤層次化原則:編寫學(xué)案時注意將學(xué)習(xí)點也就是問題點由易到難、由單一到整體、循序漸進,進而全面提高學(xué)生素質(zhì)。
1.2.2.2"學(xué)案"導(dǎo)學(xué)的特點 通過"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"引導(dǎo)學(xué)生獨立思考的能力、豐富其所學(xué)知識、增強其對臨床護理的整體性、個性化的理解及運用。
1.2.2.3"學(xué)案"的內(nèi)容 組成學(xué)案的編寫要據(jù)實習(xí)計劃為依據(jù)、據(jù)不同科室、不同實習(xí)階段來進行設(shè)計,一般包括四部分:①學(xué)習(xí)目標;②知識構(gòu)成;③學(xué)習(xí)方法;④技能訓(xùn)練。
1.2.3"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"應(yīng)用于臨床護理教學(xué)的實踐教學(xué)過程已"失血性休克"的護理為例說明①設(shè)定"學(xué)案",提前2 d發(fā)放給護生相關(guān)信息,如:失血性休克的定義、病理變化、觀察指標、臨床表現(xiàn)、急救措施、急救藥物用法及注意事項。②案例導(dǎo)入:結(jié)合具體患者進一步進行個性化思考。③任務(wù)描述:根據(jù)選定患者提出護理任務(wù)及健康問題。④學(xué)前準備:由護生自我完善有關(guān)"休克"的相關(guān)知識。⑤實踐護理:在患者床旁進行、飲食、治療、護理重點的實施及講解。⑥能力拓展:留教學(xué)作業(yè),如"休克發(fā)生后最先受累的器官、最后恢復(fù)的器官分別是哪個,為什么?如何護理?"。⑦自我評價:每個學(xué)生根據(jù)自己的護理方案實施的效果做出自我評價,評價護理措施和教學(xué)效果是否達標。⑧總結(jié)歸納,根據(jù)學(xué)習(xí)效果總結(jié)經(jīng)驗,重新制定個人學(xué)習(xí)的方向及重點。
1.2.4效果評價
1.2.4.1兩組學(xué)習(xí)出科考試同時統(tǒng)一進行,包括理論、操作兩部分。考核成績包括理論考試由??浦R+基礎(chǔ)知識;操作考試內(nèi)容為各??瞥R姴僮?,如胸外科可選胸腔閉式引流的護理、神經(jīng)外科可選氣管切開的換藥、循環(huán)內(nèi)科可選除顫儀的使用等。
1.2.4.2對于兩組護生對兩種教學(xué)方法的評價行問卷調(diào)查,所使用的問卷為郭書芹等人自行設(shè)計的[2],見表1。
3討論
對于目前護理人才短缺、醫(yī)療市場及人們健康意識的提升都需要我們不斷探索更加豐富、實效的臨床帶教模式,才能培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的護理隊伍。通過"學(xué)案導(dǎo)學(xué)"模式的實踐,改變了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力[3],對于護生臨床實踐能力的提高都有顯著效果。
參考文獻:
[1]溫建美.我國學(xué)案導(dǎo)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].學(xué)園,2013,(10):60-61.
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué) 案例教學(xué)法 應(yīng)用研究
案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實際有機結(jié)合的宗旨,根據(jù)教學(xué)目的,以案例為基本教學(xué)素材,將學(xué)生引入一個特定的真實情境中,通過師生之間、生生之間的多向互動,積極參與,平等對話和研討,重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維、推理判斷能力,以達到高層次認知學(xué)習(xí)目標的教學(xué)方法[1]。它起源于美國哈佛大學(xué),并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實踐性、應(yīng)用性較強的學(xué)科[2、3]。與傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)”,單向式信息傳遞的教學(xué)模式不同,案例教學(xué)法不僅僅倡導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”(研討),更強調(diào)教師“導(dǎo)”(引導(dǎo)),是屬于研究性的學(xué)習(xí)模式,注重的是學(xué)生思路的擴展、能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性非常強的一門學(xué)科,尤其適合案例教學(xué)法的推廣運用。
1 案例教學(xué)法的功能與作用
1.1 有利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動性
案例教學(xué)法的顯著特點之一,就是讓學(xué)生自己感受事物、自己觀察、分析、思考,從而使他們自己明白事理,自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。它既注重理論教學(xué)環(huán)節(jié),更注意實踐教學(xué)環(huán)節(jié),以臨床病例情節(jié)為線索,使學(xué)生自覺地進入問病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的工作“現(xiàn)場”,運用以往所學(xué)知識,結(jié)合課堂理論教學(xué)的啟示,主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷,明確疾病診斷的可能性,促使他們勤于思考、善于決策。變學(xué)生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程,有效地發(fā)揮每個學(xué)生的主觀能動性,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。1.2 有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
臨床案例教學(xué)法通過剖析實際病例,引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等縱向、相關(guān)知識主動進行橫向聯(lián)系,融會貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固已學(xué)知識;又提高學(xué)生的綜合運用能力和解決臨床診斷等際問題的能力。學(xué)生們通過真實病例的討論,親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程,充分體會到主動參與、探究發(fā)展、交流合作、樂觀向上的學(xué)習(xí)方法帶來的樂趣與幫助。案例教學(xué)法為每個學(xué)生提供了一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會,在緊密結(jié)合實際的理論學(xué)習(xí)中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì),為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
1.3 有利于促進教師的專業(yè)發(fā)展
采用臨床案例教學(xué)法,能促使教師深入到臨床實際工作中廣泛收集各種復(fù)雜疑難病例,并對搜集的資料進行科學(xué)整理,選編出適用于教學(xué)需要的不同案例;同時依據(jù)醫(yī)學(xué)理論的不斷更新和診療技術(shù)的發(fā)展與變化,及時進行必要的修正、更新,從而使教師的教學(xué)、科研水平得到不斷地提高。而教師指導(dǎo)學(xué)生剖析臨床病例、解決實際問題的過程,是教師再學(xué)習(xí)的過程,也會使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進一步提高。
2 案例教學(xué)法的組織實施過程
2.1 選編典型臨床案例
精選和編寫臨床醫(yī)療案例是實施案例教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提,案例質(zhì)量的高低直接影響著教學(xué)效果的好壞,所以案例的選擇,應(yīng)依據(jù)以下原則:
一是明確目標,突出主題。一個好的案例,必然表現(xiàn)一個明確的目標和鮮明的主題,至少應(yīng)該能使學(xué)生通過討論加深對課程中的某些重點和難點的理解,并能利用課程中所學(xué)理論知識進行橫向聯(lián)系,融會貫通。如一例誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石而導(dǎo)致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例,它所強調(diào)的是腹痛的鑒別診斷,在分析討論的過程中凸現(xiàn)急腹癥與腹外疾病鑒別的重要,使學(xué)生的臨床思維由局部向整體擴展,提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
二是客觀真實,生動典型。所謂真實、典型即該案例應(yīng)當是來源于臨床實際,且具有一定的綜合性,能夠較為全面地反映擬學(xué)內(nèi)容的理論體系,并有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)從千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜的醫(yī)療實際活動中,分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實例,對學(xué)生能起到舉一反三、觸類旁通的作用。同時選擇的案例必須生動活潑、引人入勝,這樣才能引起學(xué)生的興趣,以便展開深入的討論。
三是難易適中,信息適量。教學(xué)案例要具有一定的難度,不可過于簡單。應(yīng)有意識地選擇一些復(fù)雜危重、容易造成誤診的病例,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,以及主動探究原因、查閱資料、深入分析的熱情。此外,對于案例中所要反映的關(guān)鍵問題,教師要提供條理清晰的相關(guān)信息以便于案例的使用和案例教學(xué)的開展。漢森等人在談到案例編寫時曾說過:“從案例作者的角度看,我愿意把案例說成是對真實事件的描述,其中所包含的信息,要能夠足以引起大家思考和爭論的興趣,并且富含啟發(fā)性。”
2.2 精心設(shè)計問題
問題設(shè)計是案例教學(xué)順利實施的關(guān)鍵。問題之設(shè)計,可以是常識性、單一性的,如:右上腹部包含哪些器官?等;也可以是邏輯性、綜合性的,如:結(jié)合已有的癥狀、體征和輔助檢查資料推斷最可能的診斷是什么?或者是:該例患者按照膽囊炎治療為什么效果不好?等等。通常情況下,問題的安排順序應(yīng)該以課程推進的理論體系為導(dǎo)向,由表及里、由淺入深。選擇真實案例時,要特別注意將案例最后診斷結(jié)果隱去,尤其是尸體解剖的病理結(jié)果一定要隱去,留給學(xué)生足夠廣闊的思維空間,以及參與課堂討論的空間。
2.3 案例布置與分組討論
布置案例的目的就是讓學(xué)生對案例有充分了解和分析,使學(xué)生能更好地主動參與教學(xué)過程。由于課堂教學(xué)時間有限,讓學(xué)生在課堂上花時間了解案例不太可能,故案例布置應(yīng)在課前完成。布置時可以通過局域網(wǎng)(如個人主頁或其他特定主頁) 公布,也可通過印發(fā)紙質(zhì)資料等。一般應(yīng)在講課前一周左右布置為好。
開展課前的小組討論,對于學(xué)生建立自信和掌握教材是一種極其有效的方法。學(xué)習(xí)小組的建立是要求學(xué)生改變以往“單干戶”的角色,在彼此自覺自愿的基礎(chǔ)上形成“學(xué)習(xí)共同體”,其規(guī)模不宜太大,一般4-6 人,不超過10人。小組討論的形式為每個學(xué)生提供了參與交流,發(fā)表自己見解和主張的機會,培養(yǎng)了團隊合作的精神,增強了案例學(xué)習(xí)的效果。
2.4 課堂分析與總結(jié)歸納
課堂分析應(yīng)盡量采用討論式分析方法,即由學(xué)生唱主角,鼓勵學(xué)生充分發(fā)言,教師僅作為主持人,巧妙引導(dǎo)討論,適時進行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。如果教師在討論進行之前要作基礎(chǔ)知識(如概念或內(nèi)容體系) 講解,則時間不宜過長。如果教師在討論進行之前未作基礎(chǔ)知識講解,則可要求學(xué)生在討論時將基礎(chǔ)知識融合在討論發(fā)言中。在學(xué)生討論時,教師應(yīng)特別注意討論中顯現(xiàn)的問題以及思想閃光點,以便及時調(diào)整課堂教學(xué)重點,使教學(xué)更有針對性。在歸納總結(jié)時,教師除點評學(xué)生的討論過程(如觀點、論證方法、存在的問題等) 外,還應(yīng)注意根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的邏輯主線提出完整的分析過程和結(jié)論,特別是對病例中涉及鑒別診斷的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)的價值也應(yīng)作引申講解,以提高案例教學(xué)的實際效果。
2.5 課后作業(yè)
可就本次討論以作業(yè)形式要求學(xué)生撰寫書面分析報告,字數(shù)在1500-3000 為宜。主要是幫助學(xué)生消化本次討論內(nèi)容,更深入地鞏固所學(xué)所想所感,也可以鍛煉未來臨床醫(yī)學(xué)人才的文字功底。
3 臨床醫(yī)學(xué)案例教學(xué)中應(yīng)注意的幾個問題
3.1 把握好運用時機
案例教學(xué)法要求學(xué)生必須首先掌握一定的理論知識,只有在對理論知識透徹理解的前提下,才能充分開展案例的分析和討論,達到教學(xué)目的。對診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué),疾病的發(fā)病原因、機理、癥狀、體征和實驗室檢查等基本知識的串講是必不可少的,案例教學(xué)法的優(yōu)勢只有在與傳統(tǒng)教學(xué)法的相互補充中才能得以充分展示。
3.2 做好充分的前期準備
俗話說,不打無準備之仗,案例教學(xué)也是如此。課前準備是否充分是案例教學(xué)能否順利實施的重要保證。首先教師必須精通整個病例材料,明確教學(xué)要涉及的基本理論觀點;其次是預(yù)測學(xué)生可能提出的思路與觀點,并確定自己介入討論的時機,制訂周密的病例討論引導(dǎo)計劃;三是收集與病例有關(guān)的癥狀、體征、輔助檢查等影像、圖片資料,制作多媒體課件。運用文字、圖表、圖像、聲音等多種元素結(jié)合的多媒體教學(xué)手段,使其仿佛親臨診療現(xiàn)場,更好地吸引學(xué)生的注意力。
3.3 掌控好教學(xué)節(jié)奏
著重強調(diào)教學(xué)時間、內(nèi)容與形式的掌控。由于學(xué)時數(shù)和課堂時間的限制,在案例教學(xué)實施過程中,不僅要求教師對整個教學(xué)進度安排井然有序,還要求教師具有全盤駕馭的能力。課堂分析時,教師要認真聽取學(xué)生對病例分析的討論發(fā)言,及時提出關(guān)鍵問題,促使學(xué)生對問題做更深入的思考,或調(diào)整思考問題的方向;適時歸納學(xué)生的建議或見解,幫助學(xué)生理清思路,把觀點建立在扎實的理論基礎(chǔ)之上。還要在課堂討論出現(xiàn)冷場或過于激烈時,適時介入,營造一種輕松和諧的氛圍;要根據(jù)問題的輕重緩急來分配討論時間,運用多種不同的方式有效控制課堂討論的進程,爭取達到預(yù)期的討論效果。
4 小結(jié)
案例教學(xué)法是素質(zhì)教育改革的成果[4],要想讓它在高校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分發(fā)揮作用,有必要結(jié)合當前醫(yī)改形勢,對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案進行適當調(diào)整,并創(chuàng)建系統(tǒng)、豐富的案例教學(xué)資源庫。同時,教師在教育觀念、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面也要作相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。只有這樣,才能培養(yǎng)出基本功扎實、工作能力強的應(yīng)用型、創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻:
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1 案例教學(xué)法的主要優(yōu)勢
1.1 培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性
案例教學(xué)法的主要特點之一就是可以在課堂中充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,讓學(xué)生能通過實際的案例學(xué)習(xí),自己去觀察、分析、思考,對案例的過程進行分析總結(jié),達到學(xué)習(xí)的目地。案例教學(xué)很好的將理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合,通過具體案例的分析來學(xué)習(xí)理論知識,通過實際的操作來驗證理論知識。以臨床病例情節(jié)為線索,使學(xué)生自覺地進入問病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的工作“現(xiàn)場”,運用以往所學(xué)知識,結(jié)合課堂理論教學(xué)的啟示,主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷,明確疾病診斷的可能性,促使他們勤于思考、善于決策。案例教學(xué)方法的使用改變了傳統(tǒng)教學(xué)的模式,教學(xué)不再是教師“滿堂灌”的教學(xué),是師生互動的教學(xué),學(xué)生由被動的接受變成主動的思考,課堂上充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能性,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.2 有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
當前社會上需要的人才是復(fù)合型人才,是具有較高綜合素質(zhì)的人才。而臨床案例教學(xué)法的教學(xué)目地就是培養(yǎng)綜合型的人才。臨床案例教學(xué)法通過剖析實際病例,引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等縱向、相關(guān)知識主動進行橫向聯(lián)系,融會貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固已學(xué)知識;又提高學(xué)生的綜合運用能力和解決臨床診斷等際問題的能力。學(xué)生們通過真實病例的討論,親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程,充分體會到主動參與、探究發(fā)展、交流合作、樂觀向上的學(xué)習(xí)方法帶來的樂趣與幫助。案例教學(xué)法為每個學(xué)生提供了一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會,在緊密結(jié)合實際的理論學(xué)習(xí)中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì),為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
1.3 有利于教師教學(xué)方法的改革
教學(xué)方法的改革一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的重點,臨床案例教學(xué)法的使用,可以豐富教師的教學(xué)方法,使教師在教學(xué)中有更多的教學(xué)方法可以應(yīng)用,使教學(xué)課堂變的豐富多彩。同時也促進了教師水平的提高,教師在進行案例教學(xué)的時候,必須要掌握當前比較前沿的診療技術(shù),可以對已有的醫(yī)學(xué)知識進行更新,教師的教學(xué)、科研水平會得到大幅度的提高,而教師指導(dǎo)學(xué)生剖析臨床病例、解決實際問題的過程,是教師再學(xué)習(xí)的過程,也會使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進一步提高。
2 案例教學(xué)實施的注意事項
2.1 教學(xué)案例的選擇要有代表性
案例教學(xué)中首要的問題就是案例的選擇,案例的選擇要有代表性和說服力,案例選擇質(zhì)量的高低直接決定著教學(xué)的成功與否,所以案例的選擇要有代表性。案例的選擇要目標明確,學(xué)生在進行案例學(xué)習(xí)的時候可以明確案例教學(xué)的目標,能自覺對案例中的難點和重點進行討論,這是案例教學(xué)的意義所在。同時,案例的選擇要生動,應(yīng)當來源于實際的臨床當中,能比較全面的反映出教學(xué)內(nèi)容的理論體系,可以很好的對學(xué)生進行啟發(fā),促進學(xué)生進行思考。教師要善于選擇案例,分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實例,對學(xué)生能起到舉一反三、觸類旁通的作用。同時選擇的案例必須生動活潑、引人入勝,這樣才能引起學(xué)生的興趣,以便展開深入的討論。
2.2 加強教學(xué)的把握
案例教學(xué)過程中,教師一定要注意教學(xué)過程的把握,由于受到學(xué)時的影響,教師一方面要注意學(xué)生自主性的培養(yǎng),另一方面也要完成教學(xué)任務(wù),使整個教學(xué)過程符合學(xué)生的認知規(guī)律。老師要有掌控全局的能力,在教學(xué)安排中及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,營造一種輕松的氛圍進行教學(xué)。這樣才能使案例教學(xué)法可以很好的運用到學(xué)生的學(xué)習(xí)中去。
2.3 加強教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
教師是教學(xué)的主導(dǎo)者,因此要不斷加強教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng),案例教學(xué)需要教師提供豐富的案例,案例的選擇要有代表性和時代性,案例都要選取當下比較前沿的知識,這樣才能為學(xué)生提供最新的醫(yī)學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生掌握的知識符合時代的發(fā)展規(guī)律,教師還要提高自己的教學(xué)組織能力,善于對課堂教學(xué)的掌控,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生在案例教學(xué)中獲得有用的知識。
【關(guān)鍵詞】臨床案例教學(xué)法;內(nèi)科護理教學(xué);應(yīng)用價值
內(nèi)科護理教學(xué)是護理教育的一個重要階段。學(xué)生在此階段將所學(xué)理論應(yīng)盡可能與臨床實踐相結(jié)合。通過對知識的綜合運用進一步加深理論認識與理解,全面培養(yǎng)臨床護理能力,提升人文修養(yǎng),為即將步入社會從事護理工作奠定良好的素質(zhì)基礎(chǔ)[1]。目前,對于一些學(xué)校臨床課案例教學(xué)的研究還不是很成熟,值得進一步研究和探討。
1 傳統(tǒng)教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中存在的不足
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、學(xué)生被動接受的灌輸式教學(xué)方式。這種教育模式既不能使學(xué)生很好地掌握本學(xué)科的前沿理論知識,也不能很好地密切聯(lián)系臨床實踐,極大地束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和學(xué)習(xí)的積極性、主動性,越來越無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求[2]。因此,如何改進教學(xué)方法,使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí),由“上課記筆記,下課抄筆記,考前背筆記,畢業(yè)扔筆記”的消極學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向帶著問題鉆研的積極學(xué)習(xí),已經(jīng)成為教學(xué)改革的重要內(nèi)容。
2 臨床案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用背景與模式
現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展要求更合理的護理學(xué)教育模式,知識的更新和社會的發(fā)展對護校學(xué)生的整體素養(yǎng)提出更高的要求。為更好地實現(xiàn)護理學(xué)教育目標,培養(yǎng)出能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的護理專門人才,迎接當今醫(yī)療衛(wèi)生問題和挑戰(zhàn),各類醫(yī)藥院校都在積極進行各種醫(yī)學(xué)教育改革。
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(PBL)便是近年來引起人們極大興趣的一種新型學(xué)習(xí)方式,人們對PBL的過程及效果在認知和非認知領(lǐng)域進行了多方面的大量研究。目前應(yīng)用PBL的原理,根據(jù)我國的國情,結(jié)合醫(yī)藥院校的實際,設(shè)計了病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式。該方法是以案例分組為單位,在教師的指導(dǎo)下,以臨床病例為引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題,同時讓學(xué)生理解這些問題的實際意義[3]。
臨床案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用在借鑒國外先進教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國實情,對教學(xué)活動研究制定目標體系和評價標準,創(chuàng)造性地提出能促進教師和護生共同參與,尚能培養(yǎng)學(xué)生分析綜合能力、發(fā)展思維能力,并能切實提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的新型教學(xué)模式。
3 臨床案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用價值
臨床案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用,希望能夠改變護生的被動學(xué)習(xí)狀態(tài),盡可能讓學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中來,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維和學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí);增加師生的合作互動,形成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的討論式教學(xué)活動模式,從而改善臨床課教學(xué)效果。
3.1改變學(xué)習(xí)狀況臨床案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用能改變護理學(xué)生不良的學(xué)習(xí)狀況,培養(yǎng)和提高參加案例學(xué)生的學(xué)習(xí)策略,從而減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān),減緩學(xué)習(xí)壓力,形成積極主動、高效愉悅的學(xué)習(xí)過程;通過學(xué)習(xí)策略的學(xué)習(xí)和內(nèi)化,使學(xué)生在情境教學(xué)中高效率地掌握知識,培養(yǎng)和提高自我調(diào)控、綜合思維、人際交流和習(xí)慣性的自主學(xué)習(xí)等能力,從而造就一個具有良好學(xué)習(xí)策略并走在護理前沿的合格護生,以此奠定終生學(xué)習(xí)的能力和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ) 。
3.2促進合作學(xué)習(xí)通過案例教學(xué)引發(fā)問題,以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的方式去分析問題、解決問題,培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生臨床中解決問題和創(chuàng)新思維的能力,教會了學(xué)生如何學(xué)習(xí),如何發(fā)現(xiàn)和解決問題,這為將來早期診斷和處理病人的健康問題,提供高質(zhì)量的護理服務(wù)、穩(wěn)定護理隊伍、促進護理事業(yè)的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3提高科研水平通過案例教學(xué),完善我校的教育環(huán)境,推動我校的科研工作,提高我校教師的教學(xué)水平,培養(yǎng)一批高素質(zhì)的兼具較高的科研和教學(xué)能力的護理雙師型教師。同時也可通過研究,了解不同來源護生的學(xué)習(xí)能力差異,為將來護理人才的培養(yǎng)對象和模式提供依據(jù),同時也為其它學(xué)科的教改提供參考。
4 臨床案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用原則與措施
4.1應(yīng)用原則(1)互動性原則:在整個教學(xué)過程中。充分發(fā)揮以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的雙向教學(xué)活動。教師需備課充分。要準備好教材、病例、進展、課堂設(shè)計等。(2)整體性原則:教與學(xué)的協(xié)調(diào)是十分重要的。教師不但在教學(xué)中研究如何教,更重要的是要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動性,要考慮基礎(chǔ)與臨床的關(guān)系。(3)理論聯(lián)系實際的原則:引導(dǎo)學(xué)生運用所獲得的知識。去解決各種實際問題。培養(yǎng)出既有理論知識、又能實踐能力的護理應(yīng)用型人才,是案例教學(xué)應(yīng)該突出的特點。此原則也應(yīng)貫徹到教學(xué)各個環(huán)節(jié)。
4.2應(yīng)用模式(1)病例課堂討論模式:通常教師提前1~2周將要討論的病例和問題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生利用課下時間查找資料,課堂上先小組討論后集體匯報,最后教師總結(jié)。在該模式中學(xué)生是主體,教師以組織和輔助者的身份參與小組討論,把握討論內(nèi)容的主旨方向,避免討論偏離教學(xué)內(nèi)容; (2)病例課堂導(dǎo)入模式 : 以病例置疑為先行組織者呈現(xiàn)給學(xué)生,然后以教師講授為主,從病例分析至得出結(jié)論,發(fā)揮烙印、理解的功能;(3)片段穿插模式:引用一個小片段病例為學(xué)生設(shè)置一個特定的情景,學(xué)生根據(jù)病例所給信息組織自己相應(yīng)的溝通交流方式。在課堂教學(xué)中;片段病例短小,涉及問題少,簡明易懂,用作課堂舉例有良好的效果;(4)大病例系統(tǒng)分析模式:以整體護理為理念,以護理程序為方法,系統(tǒng)全面地分析,解決問題。
參考文獻
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