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慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見疾病,發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中有前列腺炎者超過10%。50%的男性在一生不同時(shí)期都可能患前列腺炎。多因急性感染后遷延不愈,后尿道高壓引起的尿液前列腺內(nèi)反流。前列腺分泌功能障礙,痔靜脈感染等引起。
蒙醫(yī)以尿頻、尿急、尿痛和尿澀不暢為癥狀的癥候歸屬于膀胱熱癥,Ⅲ型慢性前列腺炎屬此癥范疇,伴有“黏”侵入,稱做膀胱“黏”熱癥,Ⅱ型慢性前列腺炎屬此癥范疇。
治療慢性前列腺炎可用益腎十七味丸,外用潰瘍散。方中黃柏清熱燥濕,草烏溫陽(yáng)散寒,葛蒲開竅化濕,茜草、枇杷葉、紫草茸清熱,外用潰瘍散中雄黃、冰片內(nèi)給藥,直達(dá)患處。此療法整體與局部兼顧,療效顯著。
因慢性前列腺炎患者的前列腺包膜纖維化以及血一前列腺屏障作用使抗生索不易進(jìn)入,炎癥時(shí)改變的前列腺內(nèi)pH值,使進(jìn)入前列腺內(nèi)的藥物90%為非離子型,從而反彌散到血漿中,使前列腺內(nèi)的藥物濃度比血漿內(nèi)的低,因而抗生素即使在血漿中有足夠的治療水平,在前列腺內(nèi)也不能達(dá)到有效的殺菌濃度,使慢性前列腺炎難以治愈,并產(chǎn)生耐藥性。而應(yīng)用蒙藥益腎十七味丸,外用潰瘍散局部給藥,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),而無明顯毒副作用,此療法值得推廣。
二、治療慢性咳嗽
慢性咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病,也是常見的呼吸道癥狀。目前通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀,時(shí)間超過8周,胸部X線片檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽,簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。五味沙棘散為蒙古族驗(yàn)方,為臨床蒙醫(yī)常用藥,由沙棘膏、梔子、木香、甘草、白葡萄干5味蒙藥制成,具有止咳定喘、清熱祛痰功效。臨床主要用于肺熱久嗽,喘促痰多,胸中滿悶,胸脅作痛;急、慢性支氣管炎見上述證候者。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明,該方療效確切,未見明顯不良反應(yīng)。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)―中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定,采用尼莫地平法。療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:臨床癥狀消失,口咽部無黏液附著,療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床癥狀大部分消失,口咽部附著的黏液明顯減少,70%≤療效指數(shù)
三、治療慢性風(fēng)濕
蒙醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)濕病是因人體“三根”,“五行”,“七素”平衡失調(diào)而引起血管通透性增大,因此“協(xié)日烏素”增多化積成災(zāi),無法排除體外而散布全身關(guān)節(jié)引起一系列癥狀的一種疾病,當(dāng)人體正氣不足,抵抗力薄弱時(shí),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,流竄經(jīng)絡(luò),阻滯關(guān)節(jié),影響氣血運(yùn)行,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法及時(shí)供給到骨關(guān)節(jié)等處,不通則痛,形成病癥,引起關(guān)節(jié)腫大,畸形,強(qiáng)直以及筋脈拘急,最后活動(dòng)功能喪失。由于風(fēng)濕熱邪由表入里,阻滯經(jīng)脈,耗傷氣陰,氣血運(yùn)行失暢,還可導(dǎo)致心失所養(yǎng),形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性心臟病。因而治療時(shí)以清除“協(xié)日烏素”,調(diào)理全身血脈,貫通“白脈”、“黑脈”方可消炎止痛,疏通氣血,修復(fù)細(xì)胞,提高免疫達(dá)到徹底根治的目的。
蒙古草原上和森林中生長(zhǎng)著豐富多樣的藥用植物,蒙古族人民在同大自然和疾病的斗爭(zhēng)中,用這些藥用植物來治療疾病和骨折、外傷,積累了不少的藥物學(xué)方面的知識(shí)。在史料中記載了蒙古地區(qū)的特產(chǎn)藥物肉蓯蓉。在六百多年前拉施達(dá)丁所著的《史集》中曾經(jīng)記載成吉思汗以前居住在鄂畢河上游森林里的“兀刺速惕、帖良古惕和客思的迷這些部落熟悉蒙古藥劑,以用蒙古方法很好地治病聞名于世”的史實(shí)。
蒙藥“那如三味丸”是采用蒙祖千年古方和現(xiàn)代科學(xué)萃取技術(shù)精制而成,是其他藥效的數(shù)十倍,且無任何毒副作用。通過口服蒙藥,疏通經(jīng)絡(luò)降低血沉,促進(jìn)類風(fēng)濕因子抗“O”轉(zhuǎn)陰。驅(qū)除濕寒、瘀、邪痹癥。同時(shí)通過新螞蟻透骨貼稼皮吸收,深入筋骨、改善骨質(zhì)及骨膜血液循環(huán),促進(jìn)骨細(xì)胞再生,增加骨密度達(dá)到代謝平衡,不求緩解,務(wù)求治愈。使困擾幾年、十幾年的疾病一次性即可徹底治愈,一身不再痛苦。
四、治療鼻竇炎
鼻竇炎屬常見病,易演變成慢性鼻竇炎,而慢性鼻竇炎治療特別困難,部分患者經(jīng)上頜竇穿刺術(shù)或手術(shù)治療效果常不滿意,復(fù)發(fā)率高。鼻竇炎又是多發(fā)病,流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率約為15%。鼻竇炎屬蒙醫(yī)學(xué)的“鼻淵”范疇。
X線所見:患者單側(cè)或雙側(cè)鼻竇,包括上頜竇,額竇,蝶竇,篩竇,單個(gè)或多個(gè)發(fā)病,可見竇腔縮小或消失,竇腔密度增高或伴粘膜增厚等改變,無骨質(zhì)破壞征象。治療方法 口服蒙藥十二味漏蘆花丸和胡日查一6治療鼻竇炎。具體方藥的組成及用法如下:①十二味漏蘆花丸:(又名“洪格日一12”或“幫賽朱尼”),本方出自《至高要方》,由漏蘆花9.5g,多葉棘豆,查干榜嘎各6.5 g,草烏葉,角茴香各l2 g,白檀香,天竺黃或石灰華,紅花各5 g,黑云香,五靈脂各8.5g,麝香3.5 g,牛黃4 g配合組成。麝香,牛黃另研細(xì)末,其余十味共為細(xì)末后加入麝香,牛黃混勻,制成散劑。每日一次早飯后3g,用溫開水送服。②六銳丸: (又名“鬧朝格如克巴”或“胡日查一6”),藥劑來源《精選》,方藥組成:訶子60g,紅花60 g,鬧陽(yáng)花30 g,木香30 g,黑云香30 g,麝香3 g。制劑:麝香單研后和其他藥粉混勻?yàn)樗和琛C?0粒重2g,干燥即得。每日一次晚飯后15粒,用溫開水送服。
中醫(yī)認(rèn)為,人生病無非是兩條途徑,外感與內(nèi)傷。當(dāng)感受外邪,在正氣不足的情況下,邪盛而正虛,則為實(shí)證;當(dāng)飲食不節(jié),起居無常,寒暑不避,造成氣血虧虛,臟腑失調(diào),則為虛證?!端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》所言:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常常把疾病分為急性病和慢性病。所謂慢性病全稱是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對(duì)一類起病隱匿,病程長(zhǎng)且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱;慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。西醫(yī)的慢性病實(shí)屬于中醫(yī)的虛證范疇。針對(duì)如此錯(cuò)綜復(fù)雜、變化萬千的慢性病,中醫(yī)其治療原則則強(qiáng)調(diào):調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、葆、重養(yǎng)神、調(diào)氣機(jī)等6個(gè)方面,醫(yī)學(xué)氣功在這6個(gè)方面更是有具體的體現(xiàn)。只有內(nèi)外環(huán)境平衡協(xié)調(diào),才能保持正常的生理活動(dòng),這樣才能“盡終其天年,度百歲乃去”。
1 中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性病發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)
1.1 陰陽(yáng)學(xué)說
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。二者之間相互制約、相互轉(zhuǎn)化,既對(duì)立又統(tǒng)一,維持著動(dòng)態(tài)平衡,這也是人體健康的基本條件?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幤疥?yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕?!闭J(rèn)為任何疾病的發(fā)生,都是陰陽(yáng)失去平衡所致,如果出現(xiàn)陰氣或陽(yáng)氣一方的偏衰偏勝,人體則由正常的生理狀態(tài)變?yōu)椴±頎顟B(tài)。正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病”。故有“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”之說。
1.2 氣血學(xué)說
《靈樞·本臟》謂:“人之氣血精神者,所以奉生而周于性命者也?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“人之所有者,血與氣耳?!睔庋侨梭w生命活動(dòng)的最基礎(chǔ)物質(zhì),人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、九竅、百骸功能都離不開氣血的推動(dòng)與濡養(yǎng)。氣血病則一身皆病,可表現(xiàn)為氣血衰弱失調(diào)與氣血淤滯不通兩方面。正如《素問·八正神明論》所說:“血?dú)庹?,人之神,不可不?jǐn)養(yǎng)。”“氣為血之帥,血為氣之母”,《素問·調(diào)經(jīng)論篇》說:“血?dú)獠缓?,百病乃變化而生。”朱丹溪在《格致余論》中說:“血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯?!币虼?,氣血出現(xiàn)病變,必然會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),疾病叢生,乃至衰老。從而總結(jié)出“氣為百病之長(zhǎng),血為百病之胎”的原理。氣血乖違,乃百病之綱領(lǐng),而“氣通血和,何患不除”?
1.3 整體觀念學(xué)說
1.3.1 形神相依
最早的形神思想源自《內(nèi)經(jīng)》。《素問·上古天真論》云:“形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?!庇衷疲骸靶闻c神俱,精神乃治。”說明只有形神兼?zhèn)?,精神才?huì)健全?!盾髯印ぬ煺摗吩唬骸靶尉叨裆?,形體是精神的基礎(chǔ),形與神相互依存而不能分離。陶弘景《養(yǎng)性延命錄》說:“人所以生者,神也;神之所托者,形也。神形離別則死,死者不可復(fù)生,離者不可復(fù)返?!卑颜{(diào)神和養(yǎng)形作為防治疾病的“都領(lǐng)大歸”?!叭擞形迮K化五氣,以生喜怒悲憂恐”,認(rèn)為人的形成是先有五臟形體而后有精神藏于心,才產(chǎn)生各種情緒心理,并提出“身心健康”的概念和理論。
1.3.2 天人相應(yīng)
“天人相應(yīng)”為《內(nèi)經(jīng)》基本學(xué)術(shù)思想,《靈樞·歲露》曰:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”;《素問·寶命全形論》:“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人,人以天地之氣生,四時(shí)之法成?!边@些論述就是對(duì)人與自然關(guān)系的高度概括?!端貑枴そ饏T真言論》云:“五臟應(yīng)四時(shí),各有收受乎?”《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固?!币虼?,凡自然環(huán)境的異常和人類自身的身心活動(dòng)均可影響其生理活動(dòng)而致病。所以,我們必須尊重自然規(guī)律,順應(yīng)自然規(guī)律的變化,才能夠減少疾病,從而達(dá)到身體健康、延年益壽的目的。
1.3.3 整體觀
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人與天地相參,人體有五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等組成一個(gè)整體,五臟之間存在著相生相克的關(guān)系。尤其值得注意的是,人體的整體性除了生理活動(dòng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)外,人的精神、情志等心理活動(dòng)跟心密切相關(guān)。這種整體觀提示我們,在調(diào)節(jié)自身處于完好狀態(tài)時(shí),應(yīng)重視心理調(diào)節(jié),達(dá)到情緒穩(wěn)定、心態(tài)平衡的健康狀態(tài)?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤撔百\風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?”
1.3.4 情志學(xué)說
《素問·氣交變大論》指出:“有喜有怒,有憂有喪,有澤有燥,此象之常也?!币馑季褪钦f,一個(gè)人有時(shí)高興、喜笑,有時(shí)發(fā)怒,有時(shí)憂愁,有時(shí)悲傷,好象自然界氣候的變化有時(shí)下雨,有時(shí)干燥一樣,是一正常的現(xiàn)象。但是內(nèi)外刺激引起的七情變化,可以出現(xiàn)慢性病狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為七情過極或持久作用,致使臟腑氣血功能失常,稱為七情內(nèi)傷?!鹅`樞·百病始生》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟?!迸R床尤其以心、肝、脾三臟失調(diào)多見。蓋喜甚傷心,大怒傷肝,久思傷脾。心傷,虛則心悸、失眠、多夢(mèng);實(shí)則哭笑無常,狂燥妄動(dòng)。肝傷氣機(jī)不利則胸脅脹滿、精神抑郁、性情急噪,或有脘腹不適、噯氣、嘆息、月經(jīng)不調(diào)、兩乳脹痛等。脾傷不能健運(yùn)則不欲飲食、四肢倦怠、心下痞滿、大便不實(shí)等。
2 醫(yī)學(xué)氣功學(xué)對(duì)慢性病的干預(yù)原則
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,健康是人體的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡,慢性病都屬于人體內(nèi)外環(huán)境失衡。預(yù)防為主的保健思想是中醫(yī)理論體系的重要內(nèi)容之一。因此,醫(yī)學(xué)氣功在養(yǎng)生保健方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),同時(shí)也為現(xiàn)代人群中普遍存在的慢性病狀態(tài)的防治提出了有效的理論和方法。
2.1 平衡陰陽(yáng)
平衡陰陽(yáng)是指通過氣功的練習(xí)可使機(jī)體從陰陽(yáng)的失衡狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化,是氣功治療最終要達(dá)到的目的。古人云:“一陰一陽(yáng)之謂道,偏陰偏陽(yáng)之謂疾。夫人一身,不外陰陽(yáng)氣血,與流通焉耳。如陰陽(yáng)得其平,則疾不生?!薄秶?guó)醫(yī)指南·陰陽(yáng)之義》也指出:“凡人乃陽(yáng)氣合而成之者也。病之起也,亦不外乎陰陽(yáng)二字,和則生,不和則病?!闭f明各種疾病的發(fā)生、發(fā)展,都是陰陽(yáng)失去相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致的偏盛偏衰,是病理變化的基本規(guī)律。在診療方面,《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里說:“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)?!币馑际菍?duì)于一個(gè)善于診治疾病的醫(yī)生,它的首要任務(wù)是運(yùn)用四診的方法辨別證候的屬陰、屬陽(yáng)。又說:“陰陽(yáng)者,天地之道也?!尾”厍笥诒?。”所以治療疾病,就必須探求病變的根本,或本于陰,或本于陽(yáng)?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觯骸笆且允ト岁愱庩?yáng),筋脈和同,骨髓堅(jiān)固,氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故?!币簿褪钦f使陰陽(yáng)調(diào)和,即可達(dá)到人體筋脈和順,骨髓堅(jiān)固,氣血順從。這樣,內(nèi)外就能調(diào)和,邪氣不能侵害,耳聰目明,正氣運(yùn)行如常。因此,如果人體陰陽(yáng)二氣處在平衡狀態(tài),不僅可使人體成為一個(gè)有機(jī)整體,而且可保持人體與自然界的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。對(duì)于慢性病者來說,就是要經(jīng)常檢查自己體內(nèi)有無陰陽(yáng)偏盛偏衰的表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),就要立即采取措施,使陰陽(yáng)“以平為期”?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f到:“余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽(yáng),呼氣,獨(dú)立守神”、“中古之時(shí),有至人者,淳德全道,和于陰陽(yáng)”、“其次有賢人者,法則天地,象似日月,辨列星辰,逆從陰陽(yáng),分別四時(shí)?!比幪岬狡胶怅庩?yáng)方能長(zhǎng)壽無疾。
2.2 調(diào)和臟腑
調(diào)和臟腑,是指使人體五臟六腑功能相對(duì)穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。由于人體復(fù)雜的生命活動(dòng)是以五臟為主體,是臟腑功能的綜合反映,所以,要健康首先要協(xié)調(diào)臟腑的生理功能,使其成為一個(gè)有機(jī)整體?!端貑枴れ`蘭秘典論》里說:“凡此十二官者,不得相失也,故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌?!笨梢?,健康必須保持人體所有的臟腑功能活動(dòng)正常,尤其是心肝脾肺腎五臟。保持人體臟腑功能健全的方法很多,氣功鍛煉也是很好的途徑?!鹅`樞·本臟篇》云:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒暑,和喜怒者也。志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣?!庇秩纭鹅`樞·天年篇》曰:“五臟堅(jiān)固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化谷,津液布揚(yáng),各如其常,故能長(zhǎng)久?!?/p>
2.3 疏通經(jīng)絡(luò)
所謂通經(jīng)絡(luò),就是指要使人體的經(jīng)脈之氣暢通無阻。若經(jīng)絡(luò)不通,則氣血不和,百病叢生。如《靈樞·經(jīng)脈篇》里說:“經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?!睘槭裁催@樣說呢?先看“決生死”:《靈樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)?!比酥猿蔀橐粋€(gè)有機(jī)的整體,是由于經(jīng)脈縱橫交錯(cuò),出入表里,貫通上下,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,外至皮膚肌肉。若沒有經(jīng)絡(luò)的這種溝通和聯(lián)系,人體的各組織、器官又靠什么濡養(yǎng)呢?人體氣血,貴乎流通,才能使臟腑相通,陰陽(yáng)交貫,內(nèi)外相通,倘若氣血不流通,臟腑之間的各種聯(lián)系就會(huì)發(fā)生障礙,疾病即可發(fā)生,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。再看“處百病”:《靈樞·九針十二原》里說:“通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)狻!闭f明疾病的治療,病體的康復(fù),都必須從經(jīng)絡(luò)入手。只有經(jīng)脈暢通,才能運(yùn)行氣血;只有氣血周流,病人才能得到治療與康復(fù)。再談“調(diào)虛實(shí)”:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》里說“瀉其有余,補(bǔ)其不足”??傊?,保持經(jīng)絡(luò)的暢通是非常必要的,也是一條防治慢性病的重要原則。練習(xí)氣功首先能體會(huì)到的就是經(jīng)絡(luò)通暢,像下丹田的發(fā)熱,氣沉丹田及任督二脈氣機(jī)的運(yùn)行等,都是通經(jīng)絡(luò)的具體體現(xiàn)。《素問·刺法論》早有記載:“所有來自腎有久病者,可以寅時(shí)面向南。凈神不亂,思閉氣不息七遍,以引頸咽氣順之,如咽甚硬物,如此七遍后,餌舌下津令無數(shù)?!?/p>
2.4 惜陰吝精
俗話說,人身三寶精氣神。但在精氣神三者之間,精是生命的基礎(chǔ),因?yàn)椤熬瘎t氣盛,氣盛則神全”。若精虧則體弱神衰,臟腑機(jī)能失調(diào),百邪易侵?!豆茏印穭t明確提出了存精以養(yǎng)生的主張,認(rèn)為精存則外安內(nèi)固,泉源不竭,長(zhǎng)生久視。《靈樞·刺節(jié)真邪論》:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也?!敝赋鲎鳛槿梭w精氣之本源受后天培育充養(yǎng)形體。這為后世關(guān)于腎主生殖,腎主生長(zhǎng)衰老,并稱腎為先天之本的理論奠定了基礎(chǔ)。漢代名醫(yī)張仲景亦重視養(yǎng)生防病,他在經(jīng)典著作《金匱要略》里曾提出“房室勿令竭乏”,并把此作為致病因素之一,體現(xiàn)了他重視保養(yǎng)的思想。元代朱丹溪更是重視,他創(chuàng)“陽(yáng)有余陰不足論”,著“箴”,其要旨是言腎中難成易虧,而肝腎相火容易妄動(dòng),因此主張收心養(yǎng)心以抑制相火,節(jié)遠(yuǎn)帷幕以保護(hù)。大醫(yī)學(xué)家張景岳曾明確指出:“善養(yǎng)生者,必主其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅(jiān)強(qiáng),老而益壯,皆本乎精也。”慢性病在癥狀上與中醫(yī)所說的腎虛類似,補(bǔ)腎是較好的調(diào)補(bǔ)方法,最好補(bǔ)腎方法還是內(nèi)煉氣功。大詩(shī)人白居易晚年靜坐,頗有心得。他的《靜坐詩(shī)》曰:“負(fù)暄閉目坐,和氣生肌膚。初飲似醇醪,又為蟄者蘇。外融百骸暢,中適一念無。曠然忘所在,心與虛俱空。”
2.5 重養(yǎng)精神
神是生命活動(dòng)的主宰,它統(tǒng)御精氣,是生命存亡的根本和關(guān)鍵。在生命過程中,易于動(dòng)而致耗,難于靜而內(nèi)守。因此,歷代養(yǎng)生家有不少人都主張以靜養(yǎng)神來健身防病,抗衰延年,從而形成了養(yǎng)生學(xué)中的靜神學(xué)派。養(yǎng)神的方法很多,但以清靜為主。老子《道德經(jīng)》說:“清靜為天下正?!比梭w之神亦不例外,只有清靜才能保持其正常功能?!端貑枴け哉摗芬嘤型瑯诱J(rèn)識(shí),原文提出:“靜則神藏,躁則消亡?!闭f明身心的清靜有助于神氣的潛藏內(nèi)守,而身心的躁動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致神氣的外弛甚至消亡。老子提出“少私寡欲”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》主張“志閑而少欲”,照此而做,減少了私心,降低了嗜欲,就會(huì)減輕思想上不必要的負(fù)擔(dān),有助于神氣的清靜內(nèi)守,保持身體的健康。在各種養(yǎng)生方法中,特別強(qiáng)調(diào)精神調(diào)養(yǎng)。精神活動(dòng)是由五臟所產(chǎn)生的,又能反作用于五臟,影響生理活動(dòng),故《靈樞·本臟》云:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也”,“志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣?!币蚨端貑枴れ`蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉……主明則下安,以此養(yǎng)生則壽”,“主不明則十二官危,使道閉塞不通,形乃大傷?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》以心為精神之主宰,調(diào)心以使“主明”,說明調(diào)養(yǎng)精神在防治慢性病中的重要地位,為后世醫(yī)家所遵循。氣功的修煉重在調(diào)神,氣功入靜的關(guān)鍵,在于“煉念”,也就是從“止念”達(dá)到“無念”入靜狀態(tài)。《規(guī)中指南》說:“夫無念者,非同土石草木,決然無情也。蓋無念之念,謂之正念?!瘪R丹陽(yáng)語(yǔ)錄:“務(wù)存心于清凈之域。而無邪心也?!薄端貑枴ご谭ㄕ摗访鞔_指出:“道貴長(zhǎng)存,補(bǔ)神固根,精氣不散,神守不分,然即神守而惟不去,亦能全真,人神不守,非達(dá)至真,至真之要,在乎天玄,神守天息,復(fù)入本元,命曰歸宗。”正所謂“精神內(nèi)守,病安從來”。
甘肅省中醫(yī)院老年病科 甘肅省蘭州市 730050
【摘 要】慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,肺心病是由于肺胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致右心室擴(kuò)大與肥厚,甚至右心衰竭的心臟病。病因?yàn)橹夤芊渭膊 ⑿乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病三大類。
關(guān)鍵詞 老年;肺心??;治療;護(hù)理
80-90% 病人為慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫所致,無論是哪一類疾病引起的肺心病,均是由于肺血管阻力增加,形成肺動(dòng)脈高壓后引起右心室肥厚擴(kuò)大導(dǎo)致肺心病。
1 臨床資料
老年病科自2005 年12 月工收治肺心病患者60 例。其中男性38 例,女性22 例,年齡在60 至82 歲之間,平均年齡72 歲。年平均住院次數(shù)1 至2 次。平均住院天數(shù)24 至38 天。急性發(fā)作者均未呼吸衰竭,并發(fā)肺心腦病2 例。
2 治療和護(hù)理
2.1 肺心病的急性加重期治療及護(hù)理老年性肺心病急性加重期,以治肺為主、治心為輔,積極控制感染,改善心肺功能,控制呼吸衰竭、心衰,改善呼吸功能后,心衰癥狀可緩解,如還未緩解,可適當(dāng)運(yùn)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、作為護(hù)理人員,必須嚴(yán)格觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。
(1)控制呼吸道感染。肺部與呼吸道感染是肺心病急性發(fā)病的重要原因,有效的控制感染是治療的關(guān)鍵 。
(2)保持呼吸道的順暢。除使用抗生素,可使用支氣管擴(kuò)張劑,首選藥為氨茶堿可緩解氣道癥狀 。
(3)對(duì)于有呼吸衰竭的病人,除用上述提及的抗感染等,保持呼吸道通暢外,還應(yīng)用呼吸興奮劑,可通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器,增加呼吸頻率和氣量,改善通氣,增加呼吸做功,增加耗氧量和二氧化碳的產(chǎn)出量 。
(4)重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥,以免抑制呼吸和咳嗽反射,呼吸衰竭病人長(zhǎng)因呼吸困難、咳嗽、咳痰、缺氧、二氧化碳潴留而引起煩躁不安、失眠。
護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn),認(rèn)真辨別,慎用對(duì)呼吸有抑制的藥物,如嗎啡、安定等。
(5)利尿劑有減少血容量,減輕右心負(fù)荷,消除浮腫的作用,使用利尿劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鉀,低氯性堿中毒而加重缺氧,避免過度脫水而引起血液濃縮,痰液粘稠而導(dǎo)致排痰不暢,使用利尿劑時(shí)盡可能在白天使用,避免夜間排尿頻繁影響睡眠。
(6)病人因慢性缺氧和感染 對(duì)洋地黃類藥物耐受性降低,治療效果差,易發(fā)生心率失常,應(yīng)注意觀察。缺氧和感染可導(dǎo)致病人心率增快,故不應(yīng)從心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)的指標(biāo),用洋地黃類藥物應(yīng)遵醫(yī)囑,注意糾正缺氧和低鉀癥狀,以免引起藥物的毒性反應(yīng)。
(7)肺心病人在進(jìn)行輸液治療時(shí),應(yīng)根據(jù)病情,嚴(yán)格控制輸液速度,應(yīng)囑咐病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免因輸液速度過快而引起心衰。
2.2 肺心病緩解期的護(hù)理
2.2.1 肺心病易在冬春季節(jié)復(fù)發(fā)在易發(fā)季節(jié),在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予胸腺肽肌注,增加機(jī)體抵抗力,預(yù)防呼吸道感染,同時(shí)加強(qiáng)耐寒鍛煉,預(yù)防感冒,養(yǎng)成冷水洗臉的習(xí)慣,避免到空氣污濁的公共場(chǎng)所,根據(jù)氣候變化增減衣服,生活有規(guī)律,保證充足的睡眠。
2.2.2 進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉
指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸, 縮唇式呼吸,以增加膈肌活動(dòng),增加有效通氣量。其方式一是腹式呼吸,病人取立位或坐位,一手放于腹部,另一手放于胸部,吸氣時(shí)盡量挺腹,胸部不動(dòng);吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,盡量將氣呼出, 每分鐘呼吸7-8 次,10-20min/ 次,每天鍛煉2 次。二是縮唇呼吸,教病人用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀氣體經(jīng)縮緊的嘴唇緩慢呼出,吸氣與呼氣之比為1:2 或1:3. 掌握腹式呼吸后應(yīng)將縮唇呼吸融入其中。
2.2.3 合理用氧
肺心病人正確合理的吸氧對(duì)糾正缺氧,挽救病人生命起著重要的作用,因?yàn)榉涡牟〔∪碎L(zhǎng)期缺氧,其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激不敏感,主要靠低氧癥狀刺激。主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器,通過反射以維持呼吸。因此肺心病病人應(yīng)低流量(1-2L), 低濃度(24-30%) 持續(xù)給氧,每天應(yīng)進(jìn)行吸氧時(shí)間不少于15 小時(shí),應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和血?dú)獗O(jiān)測(cè),對(duì)于病人應(yīng)提倡長(zhǎng)期家庭氧療,不僅可提高血氧飽和度,降低肺動(dòng)脈壓,改善右心功能,又可提高睡眠質(zhì)量,增加活動(dòng)程度。
3 討論
由于慢性肺心病的反復(fù)發(fā)作及遷延反復(fù),患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能下降,往往會(huì)引起很多臨床癥狀,病逐漸導(dǎo)致勞動(dòng)能力的喪失,日常生活不能自理,同時(shí),由于患者的經(jīng)濟(jì)和家庭地位下降,對(duì)家庭的依賴性增強(qiáng),易出現(xiàn)自卑、沮喪、悲觀和焦慮等心理癥狀,加之長(zhǎng)期蝸居在家,會(huì)造成與社會(huì)的隔離,社會(huì)角色轉(zhuǎn)變,從而進(jìn)一步加重患者的心理障礙。因此,與健康人相比,患者往往存在軀體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)交往等多方位改變的低水平狀況。老年病科根據(jù)患者年齡、肺功能、低氧癥狀、呼吸困難、全身運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等多種影響因素,充分結(jié)合個(gè)人條件重視氧療,適宜端麗、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,使患者住院次數(shù)下降為1 至2 次,年住院由原來的36-67 天降至24-38 天,取得一定的效果,目前肺心病的死亡率為10-15%,對(duì)已患肺心病的患者,由于病程中的多數(shù)環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系的,通過適當(dāng)治療,心肺功能都有一定程度的恢復(fù),特別是緩解期的治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵,隨著人民生活水平的提高,針對(duì)有條件的緩解期患者進(jìn)行康復(fù)治療及開展家庭治療工作,能明顯降低急性期的發(fā)張,大大改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)病人的生命。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū);慢性病;行為和認(rèn)知干預(yù)
高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤以及慢性阻塞性肺疾?。–OPD)等為代表的慢性病發(fā)生率明顯增加,逐漸發(fā)展為嚴(yán)重危害人們尤其是老年人群的健康首要問題,認(rèn)知和行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)、提高治療的依從性[1]。因此,通過實(shí)施有計(jì)劃的行為和認(rèn)知干預(yù),才能提高患者治療的依從性。本研究旨在探討對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施行為和認(rèn)知干預(yù)的效果,以期為社區(qū)慢性病的臨床工作提供理論幫助。2011年3月――2011年4月,我們對(duì)社區(qū)治療的慢性病患者共78例,分別采取不同的干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選取2011年3月――2011年4月在我社區(qū)治療的慢性病患者共78例,男59例,女19例,年齡32-73歲,平均年齡(49.7±2.8)歲。其中高血壓21例,膽冠心病20例,糖尿病17例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例,其他10例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為二組,觀察組共39例,其中男23例,女16例,對(duì)照組共39例,其中男21例,女18例,兩入組患者知情同意并簽署知情同意書,二組在性別、年齡及病史等臨床資料比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)所患疾病采用常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療,并建議控制飲食、增加運(yùn)動(dòng),完全由經(jīng)治醫(yī)生掌握,患者被動(dòng)服從。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過口頭講授,發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)健康教育處方;組織疾病相關(guān)知識(shí)講座;設(shè)立咨詢電話,24h為提供咨詢服務(wù)或答疑;病進(jìn)行上門指導(dǎo),并電話追蹤隨訪。干預(yù)的內(nèi)容主要包括疾病的概念、病因、病情嚴(yán)重程度及預(yù)防,講解環(huán)境、心理、情緒、氣候、飲食、運(yùn)動(dòng)、晝夜變化等影響疾病的相關(guān)因素。定期在社區(qū)開設(shè)專科咨詢門診,提供用藥指導(dǎo)與身體檢查服務(wù),對(duì)患者免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、體重等,根據(jù)不同的患者制定不同的治療和護(hù)理方案,并提供用藥指導(dǎo)[2]。以良好的心態(tài)與其溝通,樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持樂觀的態(tài)度。對(duì)患者設(shè)立檔案,由專人負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù);實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理,由專職護(hù)士接診;做好隨訪及用藥指導(dǎo);電話隨訪每日1次,以了解患者用藥依從性,觀察用藥后的病情變化,有無副作用,并交代注意事項(xiàng),督促患者正規(guī)用藥,按時(shí)復(fù)診,定期檢查;做好藥物不良反應(yīng)的護(hù)理及心理護(hù)理;進(jìn)行全程督導(dǎo)及病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)的心理支持[3]。
1.3 治療依從性 分為依從和不依從,依從為完全理解規(guī)律用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù),否則為不依從。
1.4 滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表,分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0進(jìn)行分析,兩組間定量資料比較應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),以P
2 結(jié) 果
2.1 觀察組與對(duì)照組依從率比較 觀察組不依從例數(shù)2例,對(duì)照組不依從例數(shù)11例,觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 觀察組與對(duì)照組滿意度比較 觀察組出現(xiàn)不滿意例數(shù)2例,對(duì)照組出現(xiàn)不滿意例數(shù)9例,觀察組患者對(duì)干預(yù)形式的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討 論
慢性病主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝異常疾病等。許多慢性病人不能按時(shí)服藥;生理指標(biāo)不能按時(shí)檢測(cè);飲食不合理;有的甚至不聽醫(yī)生的勸告,經(jīng)常是煙酒不斷等,出現(xiàn)這些現(xiàn)象的一個(gè)最主要的原因就是社區(qū)慢性病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足。
社區(qū)應(yīng)對(duì)慢性病病人及高危人群有計(jì)劃地開展慢性病的干預(yù)工作,增強(qiáng)他們的自我保健意識(shí),克服其不良的生活習(xí)慣和方式,從而控制慢性病發(fā)生及發(fā)展的行為危險(xiǎn)因素,并有效地促進(jìn)社區(qū)慢性病病人及高危人群的身心健康。用藥不依從主要是因患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏,其次是患者缺乏用藥監(jiān)督,提示醫(yī)護(hù)人員在治療過程中,要重視與患者的溝通,加強(qiáng)用藥監(jiān)督指導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,提高對(duì)治療的依從性,從而提高治療效果。通過對(duì)慢性病控制目標(biāo)水平的認(rèn)知及行為干預(yù),使慢性病患者的藥物治療依從性及滿意率明顯提高,本組資料顯示,觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上,對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施行為和認(rèn)知干預(yù),可以提高治療依從性及護(hù)理滿意率,值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅玲,戴嵐,陳堅(jiān)蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年慢性病患者自我管理能力的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(4):489-490.
【關(guān)鍵詞】丹參;活血化瘀 慢性肺心??;血液高粘狀態(tài)
慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonale heart disease),簡(jiǎn)稱慢性肺心?。╟hronic cor pulmonale),是指由肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者。心肺功能衰竭是該病的嚴(yán)重并發(fā)癥候群,對(duì)該病采用常規(guī)治療并加用丹參可明顯改善患者的預(yù)后并降低死亡率。我院2008年―2010年在該病的治療中加用丹參活血化瘀、改善肺部微循環(huán),減輕肺循環(huán)高粘狀態(tài),療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料入院病例為我院2008年5月-2010年12月內(nèi)科住院的慢性肺源性心臟病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1997年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn),且有右心衰竭的表現(xiàn)(如頸靜脈充盈或怒張、肝大、下肢水腫),心功能3級(jí)以上。符合上述條件的病例共82例,其中男58例子,女24例,年齡37-78歲,隨機(jī)分為丹參加常規(guī)治療組41例(丹參組),常規(guī)治療組(對(duì)照組)41例。
1.2方法兩組病人均行常規(guī)治療(吸氧低流量1.5L/分、抗炎、止咳、解痙平喘、化痰、強(qiáng)心、利尿消腫改善心功能、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等),丹參組在上述治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液,5%GS100ml+丹參20ml/靜滴qd,療程10-20天。各組觀察指標(biāo):①呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善病例數(shù);②右心功能改善病例數(shù);③脈搏氧>90%及
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)①呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善病例標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、喘息、氣促、紫紺癥狀緩解、肺部羅音減少或消失。無效病例:癥狀體征緩解不明顯或無緩解。②右心衰改善標(biāo)準(zhǔn):心功能改善>2級(jí),肝臟回縮2cm以上,肝頸靜脈回流征陰性、下肢水腫減輕或消失。不達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效病例。③脈搏氧>90%顯著有效,
2結(jié)果
2.1呼吸系統(tǒng)癥狀臨床有效率丹參組顯效34例,無效6例,死亡1例,總有效率82.9%。對(duì)照組顯效22例,無效17例,死亡2例,總有效率53.6%。兩組對(duì)比差異顯著(P
2.2右心功能不全改善臨床有效率丹參組顯效36例,無效4例,死亡1例,總有效率87.7%。對(duì)照組顯效18例,無效21例,死亡2例,總有效率43.9%。兩組對(duì)比差異顯著(P
2.3脈搏氧糾正情況丹參組脈搏氧糾正>90%共35例,脈搏氧糾正90%共22例,脈搏氧糾正
2.4血流變改變情況丹參組血流變顯著改善29例,未顯著改善12例,改善率70.7%:;對(duì)照組顯著改善11例,未顯著改善30例,改善率26.8%。兩組對(duì)比差異顯著(P
2.5平均住院天數(shù)丹參組平均住院天數(shù)13.4d,對(duì)照組平均住院天數(shù)20.8d。兩組對(duì)比差異顯著(P
3討論
慢性肺心病心力衰竭患者常伴有凝血功能的異常,而改善慢性肺源性心臟病中存在血液高粘狀態(tài)已經(jīng)受到越來越多的重視。慢性肺心病患者血液處于高凝狀態(tài),是肺心病急性發(fā)作期病情加重的重要因素。這是因?yàn)槁苑卧葱孕呐K?。╟hronic pulmonale heart disease)患者因通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致慢性缺氧,代償性紅細(xì)胞增加,從而血細(xì)胞比容增加,使血液粘稠度增高,血流緩慢,血流阻力增加。同時(shí),低氧及二氧化碳潴留易形成肺小動(dòng)脈血栓,反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣,加重了肺動(dòng)脈高壓的形成。另在治療過程中由于利尿劑的使用、納差等處于脫水狀態(tài),且長(zhǎng)期臥床更加重了血液的高粘狀態(tài),表現(xiàn)為凝血及血小板功能增強(qiáng),血液粘稠度增高、進(jìn)一步促進(jìn)微血栓形成,均加重慢性肺心病患者的心衰及缺氧狀態(tài)。目前常規(guī)治療不能糾正此種高粘狀態(tài)。復(fù)方丹參注射液由丹參加降香組成,具有改善血液粘稠度,抑制紅細(xì)胞及血小板聚集,降低血液粘滯性,擴(kuò)張血管,降低血管內(nèi)壓,改善微循環(huán),改善組織從微循環(huán)中攝取氧的能力,改善低氧血癥,從而解除肺部微循環(huán)障礙,降低肺動(dòng)脈壓,從而減輕右心衰及促進(jìn)肺部炎癥的吸收。該藥藥源廣,價(jià)廉,無明顯副作用。此方法用藥簡(jiǎn)單,很適合基層醫(yī)院應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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