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“仁·愛晚晴”突出教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)相結(jié)合,計(jì)劃5年完成,通過實(shí)施以下3個(gè)計(jì)劃,以應(yīng)對(duì)急速的人口老齡化趨勢(shì),建設(shè)“預(yù)防為主,積極老化以及和諧社會(huì)”,進(jìn)行全面和系統(tǒng)的教育。1“仁·愛晚晴”培訓(xùn)計(jì)劃“仁·愛晚晴”培訓(xùn)計(jì)劃由澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院主辦,與澳門街坊會(huì)聯(lián)合總會(huì)、澳門工會(huì)聯(lián)合總會(huì)及澳門失智癥協(xié)會(huì)聯(lián)合開展,并借助香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院以及香港老年認(rèn)知障礙癥協(xié)會(huì)技術(shù)力量舉辦的一項(xiàng)跨學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃,旨在為市民大眾、非正規(guī)護(hù)理老年人者或從事老年護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)福利界專業(yè)人員,提供一般性及專業(yè)性的老年學(xué)教育。1.1培訓(xùn)目標(biāo)促進(jìn)公眾對(duì)人口老齡化的關(guān)注,提高公眾對(duì)老年人的社會(huì)及醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)公眾對(duì)人口老齡化的正確認(rèn)識(shí);對(duì)非正規(guī)老年護(hù)理工作者進(jìn)行老年護(hù)理基本知識(shí)和技巧培訓(xùn),使其能夠應(yīng)對(duì)日常老年護(hù)理工作;提升從事老年護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)福利界專業(yè)人員的老年護(hù)理專科知識(shí),為老年人群提供更高質(zhì)量的跨專業(yè)服務(wù)。1.2培訓(xùn)主題結(jié)合老齡化社會(huì)的需求以及澳門本土文化的特色,“仁·愛晚晴”培訓(xùn)計(jì)劃涵蓋以下5個(gè)主題,包括:健康老齡化及代際關(guān)系之凝聚;老年人的心靈照顧;慢性疾病處理及臨終關(guān)懷;老年人失智癥之預(yù)防及照顧;社區(qū)及院舍的老年人照顧[8]。1.3培訓(xùn)對(duì)象包括對(duì)老年護(hù)理知識(shí)感興趣的所有市民大眾;非正規(guī)及家庭照顧者,在日常生活或工作中,需要為老年人提供日常照顧的人員,例如:老年人的家人、鄰居、朋友、保姆及義工等;從事老年護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)福利界專業(yè)人員,例如:醫(yī)生護(hù)士、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、職業(yè)治療師、物理治療師等。1.4培訓(xùn)形式①市民大眾培訓(xùn):電臺(tái)廣播、展覽、講座、網(wǎng)站、教育單及小冊(cè)子、嘉年華會(huì);②非正規(guī)及家庭照顧者培訓(xùn):講座、網(wǎng)站、參觀老年服務(wù)機(jī)構(gòu)、自助小組;③醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)福利界專業(yè)人士培訓(xùn):網(wǎng)上自修課程、專題討論會(huì)及個(gè)別指導(dǎo)、臨床實(shí)習(xí)。2“仁·愛晚晴”社區(qū)服務(wù)計(jì)劃1創(chuàng)建記憶中心檢測(cè)常見幾種老年人認(rèn)知功能評(píng)估量表的信度及效度,并進(jìn)一步確定適合澳門本土使用的認(rèn)知評(píng)估工具;評(píng)估用戶對(duì)記憶中心的認(rèn)同、接受情況,并進(jìn)一步探索創(chuàng)建記憶中心的可行性及運(yùn)作模式。2建立失智癥電話服務(wù)熱線面對(duì)整個(gè)澳門地區(qū)開展服務(wù),通過分析失智癥電話服務(wù)熱線使用情況,評(píng)估澳門社會(huì)對(duì)失智癥需求的內(nèi)容、種類等情況;評(píng)估用戶對(duì)失智癥電話服務(wù)熱線的內(nèi)容、方便性、態(tài)度的意見,并進(jìn)一步探索創(chuàng)建失智癥電話服務(wù)熱線的可行性及運(yùn)作模式。3提升日間護(hù)理中心工作內(nèi)涵澳門現(xiàn)有3所護(hù)理中心要進(jìn)一步完善,提升護(hù)理中心提供的老年失智癥患者及其家人的服務(wù)內(nèi)容及類型;評(píng)估具澳門本土文化特色的社區(qū)支持服務(wù)對(duì)老年失智癥患者的效果;評(píng)估非正規(guī)及家庭照顧者培訓(xùn)內(nèi)容及模式對(duì)老年失智癥患者家人的效果。3“仁·愛晚晴”學(xué)者培養(yǎng)計(jì)劃為了培育社會(huì)老年學(xué)的出色學(xué)者,提升澳門老年護(hù)理專業(yè)界的學(xué)術(shù)水平,“仁·愛晚晴”定期舉辦科研培訓(xùn)工作坊,邀請(qǐng)老年學(xué)學(xué)者擔(dān)任導(dǎo)師,包括香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院、香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會(huì)、新加坡失智癥協(xié)會(huì)、澳洲UniversityofNewSouthWales與國際失智癥協(xié)會(huì)(Alzheimer'sDiseaseInternation-al,ADI)等。讓來自不同學(xué)科、不同專業(yè)、跨職系的學(xué)者參與,建立跨專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì),對(duì)象包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、院舍負(fù)責(zé)人、心理學(xué)家、職業(yè)治療師、物理治療師等。
二、項(xiàng)目實(shí)施的階段性成效
經(jīng)過一年半的努力,培訓(xùn)計(jì)劃已按進(jìn)度完成,舉辦了6場(chǎng)公眾講座及4場(chǎng)照顧者培訓(xùn)工作坊,出席達(dá)548人次,活動(dòng)參與者包括社會(huì)大眾、失智癥照顧者、社會(huì)服務(wù)工作者等,參與者對(duì)活動(dòng)正面評(píng)價(jià)較高。同時(shí)把所有的公眾講座及照顧者培訓(xùn)資料上傳到專門設(shè)立的網(wǎng)站,供社會(huì)各界人士自學(xué),并參與網(wǎng)上有獎(jiǎng)問答,有超過2300人次參與,取得顯著的社會(huì)效應(yīng)。同時(shí)亦開拓社會(huì)福利界專業(yè)人員網(wǎng)上自修課程,有近200名專業(yè)人士參與。期間必須出席專題討論工作坊,包括失智癥個(gè)案會(huì)診工作坊、人本照顧工作坊等,協(xié)助學(xué)員鞏固所學(xué)知識(shí),以便應(yīng)用于澳門的社會(huì)褔?yán)搬t(yī)療體制內(nèi)。同時(shí)學(xué)員經(jīng)過網(wǎng)上考核以及撰寫相關(guān)學(xué)術(shù)論文,對(duì)115名全部合格的學(xué)員頒發(fā)證書。同時(shí)開展多項(xiàng)關(guān)于失智癥的研究,包括“澳門居家失智癥患者家人的照顧負(fù)擔(dān)”以及“澳門初期老年失智癥患者的社區(qū)篩選”,以便更了解失智癥在澳門的具體情況。此外,進(jìn)一步選派師資外出臨床實(shí)踐、進(jìn)修學(xué)習(xí),包括香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院“流金頌”培訓(xùn)計(jì)劃、香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會(huì)、澳洲UniversityofNewSouthWales、ADI的倫敦AlzheimerUniversity,參與各項(xiàng)國際學(xué)術(shù)組織及會(huì)議交流經(jīng)驗(yàn),更好地發(fā)展防治失智癥的工作。
三、體會(huì)
1.1對(duì)象根據(jù)荊楚理工學(xué)院安排的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級(jí)臨床醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院從事老年護(hù)理工作相關(guān)人員392名。納入標(biāo)準(zhǔn):直接從事老年護(hù)理和護(hù)理照料的人員。臨床醫(yī)院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作的護(hù)士,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士,養(yǎng)老院是從事老年人護(hù)理的護(hù)士和照料老年人生活的養(yǎng)老護(hù)理人員。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料:包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷:老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項(xiàng)(非常愿意、愿意、一般及不愿意,單項(xiàng)選擇)、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項(xiàng)(單項(xiàng)選擇,提高工作能力、更新專業(yè)知識(shí)、上級(jí)要求、增加社交機(jī)會(huì)及不愿意落后別人)、培訓(xùn)時(shí)間1項(xiàng)(單項(xiàng)選擇,半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年)、培訓(xùn)方式1項(xiàng)(多項(xiàng)選擇,系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專題討論、調(diào)研考察及其他)、影響參加培訓(xùn)的因素1項(xiàng)(多項(xiàng)選擇,工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒有時(shí)間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他)、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項(xiàng)(多項(xiàng)選擇,護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會(huì)福利、社會(huì)學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評(píng)估、老年健康教育及老年健康管理,每項(xiàng)選擇為需要、不需要,以需要為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。
1.2.2調(diào)查方法選取荊門市三級(jí)醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過預(yù)調(diào)查,間隔2周后重測(cè),測(cè)得問卷信度系數(shù)為0.94,內(nèi)容效度0.93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)荊楚理工學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項(xiàng)目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級(jí)臨床醫(yī)院實(shí)習(xí),由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院,于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,并解釋調(diào)查目的,要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷410份,回收有效問卷392份,有效回收率為95.6%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1被調(diào)查者一般資料392名被調(diào)查者均為女性,年齡20歲~65歲(32.33歲±10.17歲);學(xué)歷:中專以下18人,中專89人,???68人,本科及以上117人;職稱:無職稱31人,護(hù)士157人,護(hù)師117人,主管護(hù)師及81人,副主任護(hù)師6人;護(hù)士執(zhí)業(yè)資格:無資格43人,有資格349人;工作單位:臨床醫(yī)院229人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)131人,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32人。
2.2被調(diào)查者培訓(xùn)意愿、目的、時(shí)間、方式及影響因素老年護(hù)理培訓(xùn)意愿:非常愿意82人(20.9%),愿意226人(57.7%),一般66人(16.8%),不愿意18人(4.6%)。老年護(hù)理培訓(xùn)目的:提高工作能力214人(54.6%),更新專業(yè)知識(shí)136人(34.7%),上級(jí)要求22人(5.6%),增加社交機(jī)會(huì)9人(2.3%),不愿意落后別人11人(2.8%)。培訓(xùn)時(shí)間:半個(gè)月47人(12.0%),1個(gè)月82人(20.9%),3個(gè)月164人(41.8%),半年78人(19.8%),1年21人(5.4%)。培訓(xùn)方式:系統(tǒng)培訓(xùn)284人(72.4%),短期培訓(xùn)265人(67.6%),業(yè)余自學(xué)181人(46.2%),經(jīng)驗(yàn)交流256人(65.3%),專題討論218人(55.6%),調(diào)研考察185人(47.2%),其他23人(5.9%)。影響參加培訓(xùn)的因素:工作繁重274人(69.9%),領(lǐng)導(dǎo)不重視174人(44.4%),經(jīng)費(fèi)不足214人(54.6%),沒有時(shí)間228人(58.2%),學(xué)和不學(xué)一樣67人(17.1%),家務(wù)重142人(36.2),其他35人(8.9%)。
2.3老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容排列前5位分別是:老年護(hù)理心理學(xué)307人(78.3%),老年?duì)I養(yǎng)學(xué)290人(74.0%),人際溝通284人(72.4%),老年康復(fù)學(xué)283人(72.2%),社會(huì)學(xué)241人(61.5%),其次是護(hù)理法學(xué)237人(60.5%),社會(huì)福利206人(52.6%),老年護(hù)理倫理學(xué)195人(49.7%),老年用藥護(hù)理192人(49.0%),護(hù)理保險(xiǎn)184人(46.9%),臨終關(guān)懷182人(46.4%),老年健康教育177人(45.2%),老年精神護(hù)理學(xué)163人(41.6%),老年健康評(píng)估136人(34.7%),老年健康管理125人(31.9%),排列最后2位是老年生理與病理116人(29.6%)與老年護(hù)理研究52人(13.3%)。
3討論
3.1老年護(hù)理培訓(xùn)意愿、目的、時(shí)間、方式及影響因素本調(diào)查顯示,從事老年護(hù)理人員培訓(xùn)愿意很高(78.6%),與周曉艷等調(diào)查結(jié)果類似,低于張顯碧等調(diào)查結(jié)果,可能與他們的調(diào)查對(duì)象主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員,素質(zhì)相對(duì)較低有關(guān)。高培訓(xùn)需求為對(duì)從事老年護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)打下了很好的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示,培訓(xùn)目的主要是提高工作能力(54.6%),與鄧荊云等調(diào)查結(jié)果一致,也反映我國目前從事老年護(hù)理人員的技能有待提高。本調(diào)查顯示,參加培訓(xùn)的時(shí)間比例最高的是3個(gè)月(41.8%),培訓(xùn)方式比例最高是系統(tǒng)培訓(xùn)(72.4%),與張顯碧等調(diào)查一致,認(rèn)為最好是半脫產(chǎn)方式,利用工作間隙進(jìn)行學(xué)習(xí),對(duì)函授和自學(xué)的方式認(rèn)為自己不能達(dá)到學(xué)習(xí)目的,同時(shí)也擔(dān)心會(huì)影響經(jīng)濟(jì)收入。對(duì)于培訓(xùn)方法認(rèn)為最好有指導(dǎo)老師講解示范,通俗易懂,學(xué)以致用。政府在護(hù)理員培訓(xùn)方面給予宏觀引導(dǎo)與支持(如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)),并能與就近的地方高職院校加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。利用休息時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn),最好采用多種培訓(xùn)手段,案例教學(xué)法、多媒體仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人Simman教學(xué)系統(tǒng),構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)并形成網(wǎng)上知識(shí)庫,理論與實(shí)踐培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行,以取得良好的教育效果。本調(diào)查顯示,影響參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁重(69.9%),其次是領(lǐng)導(dǎo)不重視(44.4%),說明目前養(yǎng)老護(hù)理人員工作任務(wù)重,政府部門要加大養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì),以提高老年人生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化;老年社區(qū)護(hù)理;護(hù)理需求;護(hù)理教育
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高,老齡化成為許多國家人口發(fā)展的共同趨勢(shì),我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告統(tǒng)計(jì)1,1990年以來,我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長(zhǎng),2000年全國60歲以上人口達(dá)1.3億,占總?cè)丝诘?0.09%,全國開始進(jìn)人老齡化社會(huì);2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人,約占總?cè)丝诘?7.00%,其中80歲以上老人占老年人口14.5%,老齡化程度位居全國第三,成為老齡化進(jìn)程最快的省份之一。據(jù)預(yù)測(cè),到2025年我省老年人口將上升到20%,可謂“超老年型”,老年人口的比重將在2040—2050年達(dá)到25.5%,屆時(shí)每4個(gè)人中就有一個(gè)老年人。
江蘇省老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點(diǎn),意味著將有越來越多的人進(jìn)入發(fā)生慢性病和體力衰竭的危險(xiǎn)年齡段,加上老年人社會(huì)角色的改變和適應(yīng)能力的降低,出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的健康問題,老年護(hù)理成為衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和老人居家養(yǎng)老的心愿迫切需要社會(huì)性的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任,老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)成為新的焦點(diǎn)。
1 老年社區(qū)護(hù)理工作面臨的難題
1.1 衛(wèi)生服務(wù)模式的改變?cè)鰪?qiáng)了護(hù)理工作的作用 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入使衛(wèi)生服務(wù)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務(wù)對(duì)象(包括健康人)身體—心理—社會(huì)的全面照顧,包括保健、康復(fù)、健康的心理狀態(tài)和行為方式等,對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。護(hù)士不再僅僅作為醫(yī)生的助手,而將與醫(yī)生、藥師等其他技術(shù)人員一樣,成為整個(gè)醫(yī)療保健隊(duì)伍中的重要一員,共同承擔(dān)醫(yī)療保健任務(wù)。護(hù)理服務(wù)對(duì)象也從原來單純照顧生病的人,擴(kuò)展到整個(gè)人群;工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū);研究范圍從單純地研究對(duì)疾病的護(hù)理擴(kuò)展到所有影響人的健康的領(lǐng)域。
1.2 護(hù)理人員的匱乏使老年社區(qū)護(hù)理面臨嚴(yán)峻考驗(yàn) 衛(wèi)生主管部門的權(quán)威數(shù)據(jù)表明2,2011年我國每千人口注冊(cè)護(hù)士1.89人,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家6.25人的平均水平,醫(yī)護(hù)比1:0.79,與衛(wèi)生部2015年醫(yī)護(hù)比1:1的發(fā)展目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。目前,世界醫(yī)護(hù)比平均比例為1:2.7,亞洲平均醫(yī)護(hù)比大于1:2,我國香港地區(qū)、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1:4,芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1:6。護(hù)理人員整體情況姑且如此,老年社區(qū)護(hù)理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區(qū)護(hù)理人才量、質(zhì)嚴(yán)重欠缺,至2011年底,注冊(cè)護(hù)士約14萬人,社區(qū)護(hù)士?jī)H占3%,在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,醫(yī)護(hù)比約為l:0.346,遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1:(2—4)。大專以上學(xué)歷的護(hù)士雖達(dá)到60%,但絕大部分集中在三級(jí)綜合醫(yī)院,社區(qū)護(hù)士普遍年齡偏大、學(xué)歷較低、知識(shí)老化、社區(qū)護(hù)理知識(shí)匱乏,難以適應(yīng)新時(shí)期的由單純護(hù)理治療服務(wù)向整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。
1.3 老年知識(shí)的教育和訓(xùn)練不足制約老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)健康的需求逐步提高,要求護(hù)士的職責(zé)從傳統(tǒng)的幫助患者恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、精神關(guān)懷、心理慰藉。我國目前的護(hù)理教育,培養(yǎng)的護(hù)士大多只適用于一般普通護(hù)理崗位(群),如內(nèi)科護(hù)士、外科護(hù)士,而對(duì)于社區(qū)護(hù)士,缺乏專業(yè)的專科培訓(xùn)。不少發(fā)達(dá)國家已采取相應(yīng)措施:北歐,老年護(hù)理人員多為本科以上,畢業(yè)后須接受一年以上的社區(qū)護(hù)理??朴?xùn)練;美國,早已形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè),護(hù)理人員須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)并通過認(rèn)證考試;日本,高等醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)有社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理專業(yè),學(xué)員須通過相應(yīng)的資格考試3。然而,我省的老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)性教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有成熟,如護(hù)理專業(yè)在課程設(shè)置上沒有充分考慮老齡化和護(hù)理角色多元化帶來的護(hù)理需求的變化,導(dǎo)致知識(shí)傳授與工作實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié);相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理教師和臨床帶教老師未經(jīng)正規(guī)的老年護(hù)理培訓(xùn);重護(hù)理理論、輕護(hù)理實(shí)踐,重科學(xué)教育、輕人文教育等,這些因素在一定程度上都阻礙了老年護(hù)理教育的發(fā)展,導(dǎo)致老年護(hù)理實(shí)踐技能不足,不能滿足廣大社區(qū)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的要求。
1.4 社區(qū)護(hù)理工作不盡人意 調(diào)查表明,老年護(hù)理的需求占社區(qū)護(hù)理的70%,城市老人的護(hù)理需求率高達(dá)50%以上。但目前,老年社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),一是以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理。雖然開設(shè)了不少家庭病房,但主要針對(duì)患者,其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善;二是以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)調(diào)查,超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因?yàn)樯鐓^(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務(wù)。
2 人口老齡化的護(hù)理需求現(xiàn)狀
2.1 身體護(hù)理需求 老年人身體機(jī)能逐漸衰竭,各臟器組織逐漸衰退,其功能普遍降低,如因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適;高血脂、高血壓等心腦血管的病變;胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護(hù)理。根據(jù)全省各地老年人健康普查表明4,60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%,74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導(dǎo)致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統(tǒng)病、惡性腫瘤。此外,便秘、老年癡呆、白內(nèi)障等非致命性疾病也嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。
2.2 心理護(hù)理需求 老年人的情緒紛繁復(fù)雜,常見不健康的心理精神狀態(tài)有3種:
2.2.1 孤獨(dú)失落感 孤獨(dú)、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮,喜歡在安靜環(huán)境中生活,患病后更加明顯,嚴(yán)重可產(chǎn)生憂郁癥。
2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休,這種社會(huì)角色的突然轉(zhuǎn)變會(huì)使他們心理上一時(shí)難以適應(yīng),從而產(chǎn)生心煩、懷舊的心理,覺得事事不如愿。
2.2.3 煩躁易怒,情緒改變 老年人情緒體驗(yàn)的強(qiáng)度和持久性隨年齡的增長(zhǎng)而減弱5,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易興奮、激動(dòng),易發(fā)火,喜歡嘮叨,與人爭(zhēng)論等。
2.3 社會(huì)護(hù)理需求 老年人在社會(huì)角色方面,面臨著從以工作為中心的職業(yè)角色,過渡為以家庭為中心的閑暇角色,社會(huì)交往范圍變窄、收入減少,以往的社會(huì)地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會(huì)流動(dòng)頻繁,“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少,“四二一”的人口結(jié)構(gòu)愈加明顯,空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能,越來越多的老人的生活照料將依賴于社會(huì)性的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就將肩負(fù)起養(yǎng)老的重?fù)?dān)。
3 老年社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀
3.1 專業(yè)規(guī)范教材缺乏 傳統(tǒng)老年社區(qū)護(hù)理教學(xué)只是在臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上,簡(jiǎn)單的增設(shè)《老年護(hù)理》、《社區(qū)護(hù)理》等課程,學(xué)習(xí)內(nèi)容不明確。目前,江蘇省大專院校還沒有統(tǒng)一的老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)規(guī)范教材,內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),更沒有建立統(tǒng)一的知識(shí)評(píng)價(jià)體系,使得老年社區(qū)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容處在不確定的狀態(tài)。
3.2 教師認(rèn)知局限 老年社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理在服務(wù)理念、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式等方面有著本質(zhì)的區(qū)別。老年社區(qū)護(hù)理教師多接受臨床思維模式的教育6,大多未接受正規(guī)的老年社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn),思想觀念未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變,這是目前制約老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)重要因素。
3.3 學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足 目前我省各大專院校院的護(hù)理實(shí)習(xí)生更多的是到綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí),僅在實(shí)習(xí)階段安排1—2周的社區(qū)實(shí)習(xí),知識(shí)傳授與工作實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié),社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏,學(xué)生普遍未能認(rèn)識(shí)和理解社區(qū)老年護(hù)理的真正內(nèi)涵。
3.4 社區(qū)護(hù)理缺乏吸引力 對(duì)2009—2011年護(hù)理專業(yè)1500名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示,92.3%的畢業(yè)生選擇到綜合性大醫(yī)院就業(yè);2.0%的畢業(yè)生選擇轉(zhuǎn)行;5.7%的畢業(yè)生考慮如不能進(jìn)綜合性大醫(yī)院,選擇到一級(jí)衛(wèi)生院??梢?,護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,這也是社區(qū)護(hù)理教育很薄弱的一環(huán)。
4 人口老齡化問題的高等護(hù)理教育應(yīng)對(duì)
4.1 確定培養(yǎng)目標(biāo) 老年社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作,單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要,當(dāng)今的老年社區(qū)護(hù)理人員不僅需要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù),還需有足夠的人文、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí),對(duì)人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神等素質(zhì)也提出了更高的要求。同時(shí),老年社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍不僅是專業(yè)護(hù)理人員,還包括護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔(dān)著大量的老年人日常生活照料和疾病的護(hù)理,但是這部分人中的大多數(shù)缺乏從事老年照料應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能,對(duì)他們必須進(jìn)行必要的培訓(xùn),如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),還需要制定相應(yīng)的政策和制度,規(guī)范護(hù)理行為,保證護(hù)理質(zhì)量。
4.2 完善課程結(jié)構(gòu) 護(hù)理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統(tǒng),注重教學(xué)與實(shí)踐相銜接,重視老年人的護(hù)理需求和特點(diǎn),合理設(shè)置課程,選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。如對(duì)必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進(jìn)行整合,選修課以專業(yè)對(duì)技能和知識(shí)的需求為依據(jù),開設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會(huì)科學(xué)等,在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí),滿足老年人對(duì)高等護(hù)理人才的需要。
4.3 依托基層社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐 建立社區(qū)護(hù)理基地,促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng),有利于組織學(xué)生深人社區(qū)開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健服務(wù)工作,在促使居民的衛(wèi)生保健意識(shí)及健康水平提高的同時(shí),使學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及工作能力得以提高,受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床,積極組織學(xué)生深入開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù),鼓勵(lì)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)有針對(duì)性地運(yùn)用于實(shí)踐中。
5 展 望
中國的人口政策、經(jīng)濟(jì)條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同,我國老年護(hù)理的狀況無論是從護(hù)理專業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置,還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人的護(hù)理需求來看,與發(fā)達(dá)國家還存在差距,專業(yè)護(hù)理人才量、質(zhì)不足,勢(shì)必影響老年護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。面對(duì)我省老齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn),護(hù)理教育應(yīng)在實(shí)踐中不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法,培養(yǎng)出適合新時(shí)代社會(huì)需求的、具備多元化護(hù)理角色的專業(yè)老年社區(qū)護(hù)理人才,為深化居家養(yǎng)老的內(nèi)涵貢獻(xiàn)一份力量,為老人的健康提供量的支撐和質(zhì)的保證。
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關(guān)鍵詞:老齡社會(huì) 養(yǎng)老問題 思考
有研究統(tǒng)計(jì),我國60歲以上的老年人達(dá)到1.78億,近年來,老年人口比重將從13.26%逐漸增長(zhǎng)至16.00%,在不久的將來,我國將會(huì)正式進(jìn)入老齡社會(huì),對(duì)于老年人群首要解決的問題為呼吁社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幫助和照顧。因此本文中針對(duì)老齡社會(huì)中養(yǎng)老問題的幾個(gè)方面進(jìn)行思考,并做了相關(guān)綜述,具體如下文。
一、老齡人群面臨的主要問題
老齡化社會(huì)的體系:人口老齡化社會(huì)屬于人類社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志,而我國近年來仍屬于發(fā)展中階段,因此對(duì)于科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)老齡化社會(huì)問題相當(dāng)重要。我國老齡化人口的比重主要受兩方面影響,一方面為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)綜合飛速發(fā)展,一方面為生育政策的改變。就現(xiàn)狀來看,我國對(duì)老齡化相關(guān)知識(shí)仍較為局限,且部分人群將老齡人群視為社會(huì)負(fù)擔(dān),忽略了老齡化屬于社會(huì)一種正常狀態(tài),因此應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)、家庭、個(gè)人對(duì)老齡化社會(huì)的看法。我國在面對(duì)老齡人員社會(huì)保障水平、養(yǎng)老服務(wù)體系、社會(huì)物質(zhì)財(cái)富積累等現(xiàn)象時(shí),還未做到完善,因此現(xiàn)如今老齡政策體現(xiàn)仍處于碎片化。
老齡化社會(huì)進(jìn)展的不平衡:現(xiàn)有研究統(tǒng)計(jì),我國城市空巢老人家庭已超過50%,大城市達(dá)到70%,相比之下,農(nóng)村空巢老人比例明顯高于城市空巢老人比例,主要是由于近年來,勞動(dòng)人口大量涌進(jìn)城鎮(zhèn),導(dǎo)致城鄉(xiāng)人口的變動(dòng),且也造成農(nóng)村空巢老人比例上升。研究統(tǒng)計(jì),東中西部地區(qū)老齡人群比例差異仍明顯,老齡化最為嚴(yán)重的地區(qū)為東部地區(qū),總而言之,應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人群的經(jīng)濟(jì)效益管理。
養(yǎng)老服務(wù)人力資源缺乏:經(jīng)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì),我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有4.2萬個(gè),床位有381萬張,同時(shí)我國功能患者約為3300萬人,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看護(hù)人員為1000萬人,相比之下,老年人和看護(hù)比例為1:3,比例明顯失調(diào),使部分老年人無法得到相應(yīng)完善的護(hù)理。同時(shí)本次研究,對(duì)老年護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行探查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)均較低,經(jīng)3萬人持有養(yǎng)老護(hù)理資格證書,大部分看護(hù)僅為專職養(yǎng)老護(hù)理人員,因此使老年人無法得到相應(yīng)的有效護(hù)理,相應(yīng)的老年病醫(yī)生更是缺乏。
二、老齡化社會(huì)的演進(jìn)
2008年老齡化概念已提出,但隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步,從最初的提出發(fā)展至進(jìn)行,逐漸應(yīng)用于廣大人群。近年來聯(lián)合國提出,年齡≥60歲老年人占總?cè)巳旱?%,則可判定一個(gè)地區(qū)或一個(gè)國家人口老齡化標(biāo)準(zhǔn),其主要用意在于改進(jìn)人口經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、資源等。與人口老齡化相比,健康老齡化強(qiáng)調(diào)的不僅僅是一個(gè)自然改變過程,更是指一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易水平以及綜合素質(zhì)。
早期聯(lián)合國針對(duì)“健康老齡化”便提出了照料、參與、獨(dú)立、自我實(shí)現(xiàn)等原則,以保障、健康、參與作為三大支柱,不僅強(qiáng)調(diào)老年人群不會(huì)帶給社會(huì)負(fù)擔(dān),其更是社會(huì)和家庭的財(cái)富,從而激發(fā)老年人技術(shù)、智力、體能等方面潛能,在實(shí)現(xiàn)老年人健康基礎(chǔ)上,做到老有所為,盡可能為社會(huì)提供自身一份微薄之力。
隨著對(duì)老齡化社會(huì)知識(shí)的研究深入,有學(xué)者不斷提出新概念,更有學(xué)者認(rèn)為老齡化的提出忽略了人口平均壽命時(shí)間,過于強(qiáng)調(diào)人身心的衰老,因此近年來形成了“人口長(zhǎng)壽化”概念,且通過結(jié)合我國國情,有專家提出和諧老齡化、保障老齡化的概念。
三、對(duì)于社會(huì)管理的國際經(jīng)驗(yàn)
重視養(yǎng)老??谱o(hù)理人員的培訓(xùn):在德國,政府將老年人??谱o(hù)理人員分為老年護(hù)理助理和老年護(hù)理人員,其中護(hù)理人員資格證主要是指通過專業(yè)培訓(xùn),且不斷提供職業(yè)水平人員。中專職業(yè)培訓(xùn)主要針對(duì)失業(yè)者、家庭婦女、應(yīng)屆高中畢業(yè)生等10年基礎(chǔ)教育人群,通過1.5年專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ),加上重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)能力,從而考取老年護(hù)士助理資格證,同時(shí)通過臨床3年考試和學(xué)習(xí),可獲得老年護(hù)理人員資格證。同時(shí)德國大學(xué)還設(shè)有專門的老年護(hù)理專業(yè),且部分人群已完成碩士、學(xué)士的進(jìn)修。
在澳大利亞,其將養(yǎng)老護(hù)理人員分為三個(gè)等級(jí),分別為養(yǎng)老注冊(cè)護(hù)士、養(yǎng)老登記護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理助手。其中養(yǎng)老注冊(cè)護(hù)理人員需完成大學(xué)三年的進(jìn)修學(xué)習(xí),且獲得相關(guān)學(xué)士學(xué)位證書,并能夠在澳洲護(hù)士局注冊(cè),能夠獨(dú)立完成老年人的護(hù)理工作;養(yǎng)老登記護(hù)理人員主要是指在技校完成的18個(gè)月非全職學(xué)習(xí),可完成醫(yī)院患者或養(yǎng)老院的日常護(hù)理工作;養(yǎng)老護(hù)理助手主要是指在養(yǎng)老院或職業(yè)技術(shù)學(xué)院完成6~8周以護(hù)理為主的相關(guān)培訓(xùn),待考核成績(jī)通過后,才可進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
四、結(jié)語
通過結(jié)合個(gè)人、家庭、社會(huì),建立養(yǎng)老保障系統(tǒng):對(duì)于國家養(yǎng)老保障體系可從不同層面分析,其主要和社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等領(lǐng)域相關(guān),屬于國家長(zhǎng)治久安和國計(jì)民生的重大社會(huì)問題。因此在養(yǎng)老保障體系規(guī)劃的實(shí)施過程中,應(yīng)根據(jù)我國農(nóng)村、城市、中西部地區(qū)差異,再結(jié)合我國儒家傳統(tǒng)思想、人口流動(dòng)、家庭結(jié)構(gòu)變遷、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響,針對(duì)特殊老年人群,比如低生活保障老人、空巢老人、殘疾老人給予相應(yīng)特別的關(guān)注。將家庭、社會(huì)、國家等因素全部納入養(yǎng)老保障系統(tǒng)中,從而解決老齡化到老的相關(guān)問題,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)部門合作,同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期照護(hù);培訓(xùn);養(yǎng)老問題
人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響是多方面的,尤其是快速增加的老年高齡人口,對(duì)在老年人的日常生活、醫(yī)療保健、長(zhǎng)期護(hù)理及文化娛樂等方面的服務(wù)提出了新的要求,從而增加了老年服務(wù)提供的難度[1]。在這個(gè)群體中,70%的老年人患有2種以上的慢性病,尤其是高齡失能老年人則需要更多的醫(yī)療設(shè)施、場(chǎng)所、人員以及相應(yīng)的服務(wù)體系來應(yīng)對(duì),因此長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是至關(guān)重要的[2]。
長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是指由經(jīng)過教育培訓(xùn)的照護(hù)服務(wù)人員為完全或部分喪失生活自理能力的老年人提供長(zhǎng)期照料服務(wù),其顯著特點(diǎn)是保健護(hù)理與生活照料的結(jié)合,為老年人的日常生活照料提供了專業(yè)性援助,有效的提升了老年人的生活質(zhì)量。我國目前的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展尚處于探索階段,上海、浙江、北京等省市都進(jìn)行了各種形式的嘗試,并取得了一些效果。尤其目前機(jī)構(gòu)照護(hù)壓力增加及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,使得居家照護(hù)服務(wù)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn),同時(shí)老年人也更愿意居家獲得照護(hù)服務(wù),但正式護(hù)理資源不足[3],使得非正式照護(hù)在長(zhǎng)期照護(hù)中起著重要的作用。而對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)人員的培訓(xùn)需求研究是人員培訓(xùn)工作基本程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是保證培訓(xùn)的內(nèi)容方案、教學(xué)方法和培訓(xùn)效果的關(guān)鍵步驟。
1 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員現(xiàn)狀
我國目前的長(zhǎng)期照護(hù)人員數(shù)量較少并且素質(zhì)不一,目前居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀是一方面高齡失能老人本身護(hù)理難度大、家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高,另一方面收入偏低、精神壓力大、社會(huì)地位低等因素,導(dǎo)致目前從事這個(gè)行業(yè)的人群特點(diǎn)是,大多年齡在40歲~55歲之間、文化程度相對(duì)較低[4],大多數(shù)來自農(nóng)村務(wù)工或下崗人員,上崗前接受的相關(guān)培訓(xùn)甚少,基本上是邊干邊學(xué)。
有研究顯示,照護(hù)者對(duì)日常照護(hù)常識(shí)不了解[3],使得長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)普遍缺乏專業(yè)性,而長(zhǎng)期照護(hù)與一般老年照料或家政服務(wù)的區(qū)別就在于它的專業(yè)性[5]?;谀壳斑@種現(xiàn)狀,加之長(zhǎng)期照護(hù)基本上都是一些低技術(shù)服務(wù)(Low-Tech services),對(duì)這些人員進(jìn)行規(guī)范化、多層次的培訓(xùn)已被國外和國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)具有可行性。定期進(jìn)行相關(guān)技術(shù)方面的培訓(xùn),可以使他們能夠掌握更高的日常照護(hù)的知識(shí)和技能,滿足服務(wù)對(duì)象的需求,另一方面因技術(shù)的提高,也可相應(yīng)提高其工資待遇。
2 長(zhǎng)期照護(hù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀
2.1 長(zhǎng)期照護(hù)人員的需求及影響因素
長(zhǎng)期照護(hù)人員由于大多數(shù)受教育程度相對(duì)較低、接受的崗前培訓(xùn)少甚至沒接受過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn),除給予老年人日常生活的照料外,對(duì)護(hù)理技術(shù)操作了解不多,很難滿足服務(wù)對(duì)象快速增長(zhǎng)的護(hù)理需求[6],導(dǎo)致她們?cè)诤荛L(zhǎng)時(shí)間內(nèi)工資待遇較低,社會(huì)地位和自我認(rèn)同感較低的處境,而長(zhǎng)期照護(hù)人員為了提高自身的護(hù)理水平,同時(shí)也能增加經(jīng)濟(jì)收入,更加愿意接受相關(guān)的培訓(xùn)。
影響培訓(xùn)需求的因素主要有年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間等[7],部分長(zhǎng)期照護(hù)人員年齡偏大,在學(xué)習(xí)的過程中感覺吃力、集中力很差、記憶力下降,會(huì)明顯降低培訓(xùn)的意愿。大部分長(zhǎng)期照護(hù)人員學(xué)歷層次偏低,對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容理解力差,導(dǎo)致自信心下降,也會(huì)降低培訓(xùn)的意愿。還有小部分因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間與培訓(xùn)時(shí)間相沖突,對(duì)自我的認(rèn)知還不夠充分,部分長(zhǎng)期照護(hù)人員僅僅將其視為自己的謀生之路,輕易的放棄培訓(xùn)的機(jī)會(huì)?;谏鲜龅脑颍瑢?dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)發(fā)展滯后,長(zhǎng)期處于較低的水平。
2.2 長(zhǎng)期照護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀
目前從事長(zhǎng)期照護(hù)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)和人員不一,如勞動(dòng)保障部門組織的下崗無業(yè)人員的照護(hù)崗前培訓(xùn),以培訓(xùn)初級(jí)長(zhǎng)期照護(hù)人員為主;經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)由政府牽頭建設(shè)的養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)基地,也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院校組織的不定期培訓(xùn)等,培訓(xùn)內(nèi)容以最基本的照護(hù)知識(shí)為主,但取得養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)資格證上崗的人員遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。
3 建議
人口老齡化已經(jīng)成為制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題,引起社會(huì)疾病的負(fù)擔(dān)加重,將成為社會(huì)發(fā)展的障礙,我國長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展尚處于探索之中,如專業(yè)化發(fā)展問題、服務(wù)的連續(xù)性問題、政府的政策及規(guī)范化管理問題、培訓(xùn)的方向和內(nèi)容等。
(1)建立規(guī)范的長(zhǎng)期照護(hù)制度,即可緩解日益增長(zhǎng)的機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)供給與需求的矛盾,又可起到推進(jìn)老年人社會(huì)保障制度發(fā)展的目的,整合社區(qū)老年人服務(wù)資源,引進(jìn)專業(yè)護(hù)理力量,建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)平臺(tái),促進(jìn)正式照護(hù)與非正式照護(hù)的對(duì)接。
(2)建立完善的長(zhǎng)期照護(hù)培訓(xùn)體系,明確培訓(xùn)目的、方法、時(shí)間。應(yīng)將傳統(tǒng)的講授法和情景模擬法相結(jié)合,增加其實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。除了提高其基本的知識(shí)和技能,也應(yīng)重視塑造其個(gè)人的品質(zhì)、職業(yè)道德。還應(yīng)根據(jù)其文化水平、年齡差距、時(shí)間不同安排不同的培訓(xùn)類別,以滿足更多人的需求,提高長(zhǎng)期照護(hù)人員的總體水平。其次強(qiáng)化監(jiān)管的制度,大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。應(yīng)建立培訓(xùn)評(píng)估的體系,以監(jiān)督和評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果,量化各種所需的指標(biāo),測(cè)試是否達(dá)到培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。還應(yīng)加大財(cái)政的投入,鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校積極的開展長(zhǎng)期照護(hù)人員免費(fèi)培訓(xùn)的業(yè)務(wù),適當(dāng)給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,以減少長(zhǎng)期照護(hù)人員的流失。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員自身應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身要求,這是素質(zhì)提高的根本途徑,長(zhǎng)期照護(hù)人員只有充分認(rèn)識(shí)到自我素質(zhì)的重要性和工作的價(jià)值,才會(huì)采取切實(shí)的行動(dòng)積極的配合。
(3)建立有資質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。基于目前長(zhǎng)期照護(hù)人員的服務(wù)能力現(xiàn)狀,不論是專業(yè)、半專業(yè)或非專業(yè)的工作人員,必須接受教育及定期的在職訓(xùn)練,才能提升長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。建議進(jìn)一步完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入制度,從培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)項(xiàng)目、資格認(rèn)定、認(rèn)證上崗等方面規(guī)范了照護(hù)人員的培訓(xùn),逐步建立規(guī)范化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),為高齡失能和殘障人員提供更有品質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。
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