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肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第1篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.148文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2526-01神經(jīng)源性肺水腫是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的急性顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的急性肺水腫，并排除既往心肺疾病等，是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。具有起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)。我院自2011年07月――2013年07月共收治的176例腦出血患者并發(fā)11例神經(jīng)源性肺水腫分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料共11例，其中男性7例，女性4例，年齡37-72歲，平均年齡50.3歲。出血部位及出血量，基底節(jié)區(qū)出血≥40毫升4例，腦葉出血≥60毫升2例，小腦出血≥15毫升2例，腦干出血≥2毫升2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。病后發(fā)生急性神經(jīng)源性肺水腫時(shí)間6小時(shí)內(nèi)3例，6-48小時(shí)6例，48小時(shí)后2例。

1.2臨床表現(xiàn)①意識(shí)障礙，淺昏迷2例，中度昏迷4例，重度昏迷5例。②均有發(fā)紺及呼吸困難，呼吸頻率>35次/分，口腔內(nèi)有泡沫狀或粉紅色分泌物。③肺部體征：兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。④其他伴隨情況，中樞性發(fā)熱10例，消化道出血11例，繼發(fā)性癲癇2例。⑤影像學(xué)檢查，均有肺紋理增多增粗，斑片狀影9例。

1.3診斷依據(jù)①急性腦出血后突發(fā)呼吸困難，大汗淋漓，發(fā)紺，咳大量泡沫痰或粉紅色痰，既往無(wú)心肺疾病。②兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。③胸部X線片示增多增粗，斑片狀影。④血?dú)夥治觯篜O2降低，PCO2升高。

1.4治療效果除腦出血本身特殊處理外，其他治療包括：高流量吸氧，利尿劑及脫水劑，大劑量激素，個(gè)別病例予無(wú)創(chuàng)正壓甚至氣管切開(kāi)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，其中3例好轉(zhuǎn)，8例死亡，病死率72.7%。

2討論

肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第2篇

【摘要】 目的：探討老年患者急性心肌梗死后并發(fā)休克患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施。方法：回顧性分析2008年3月―2011年4月我院收治急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者195例,按是否并存心源性休克分為休克組85例，非休克組110例，對(duì)比兩組患者心血管疾病高危因素，并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果：休克組年齡＞70歲且伴有高血壓患者顯著增多；并發(fā)急性肺炎、肺水腫及腎功能衰竭增高；兩組患者比較其死亡率無(wú)顯著性差異。結(jié)論：老年急性心肌梗死后合并休克患者以高齡、高血壓病變多見(jiàn)，易導(dǎo)致發(fā)生肺炎、肺水腫及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，臨床護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估為有效的預(yù)防和救治提供護(hù)理依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 老年；急性心肌梗死；休克；臨床特點(diǎn)；護(hù)理措施

急性心肌梗死（AMI）是指由冠狀動(dòng)脈供血不足或中斷而引起心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的急性缺血壞死。急性心肌梗死是老年患者死亡的重要原因，其臨床表現(xiàn)不典型而被忽視及延誤治療，并發(fā)癥多，死亡率及致殘率均較高。對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。心源性休克是由各種理化因素造成心臟泵血功能衰減，而引起全身有效循環(huán)血量遞減，使組織嚴(yán)重灌注不足，而導(dǎo)致全身重要器官機(jī)能障礙的一組癥候群[1]。心源性休克作為急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約21%左右，死亡率約65%-85%，在70歲以上老年人群中尤為多見(jiàn)，因此老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的防治不容忽視。現(xiàn)將我院收治的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月―2011年4月我院收治心肌梗死并發(fā)心源性休克患者195例，男117例，女78例，年齡65～86歲。平均年齡（71.41±3.24）歲，按是否并發(fā)休克分為休克組85例，非休克組110例。

1.2 方法

1.21 急性心肌梗診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心前區(qū)持續(xù)疼痛＞30分鐘。②心肌酶譜增高。③心電圖示ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm，胸前導(dǎo)聯(lián)≥3mm。

1.22 心源性休克判斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿量每小時(shí)小于20毫升。②血壓＜90/60mmHg。③末梢循環(huán)較差，出現(xiàn)皮膚濕冷、發(fā)紺、及神經(jīng)與精神癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病高危因素比較：兩組患者患糖尿病、高血脂、陳舊性心肌梗死病史、吸煙等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。休克組伴有高血壓患者增多（P＜0.05），且年齡＞70歲的老年患者增多（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥與死亡率比較：休克組發(fā)生肺炎、肺水腫并發(fā)癥增高，出現(xiàn)急性腎功能衰竭增高（P＜0.05）,兩組患者死亡率無(wú)顯著差異。

3 討論

目前老年急性心肌梗死后并發(fā)休克患者缺乏臨床典型癥狀，早期臨床鑒別診斷及治療易出現(xiàn)誤診及漏診，誤認(rèn)為老年急性心肌梗死癥狀的出現(xiàn)與其他疾病癥狀相似而被忽視其存在。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者僅表現(xiàn)為夜間睡眠大汗，心慌、恐懼不安、頭痛、等表現(xiàn)，由此可見(jiàn)老年急性心肌梗死不典型的臨床癥狀可與心源性休克的早期臨床表現(xiàn)如心慌、氣短、煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀相似，影響臨床的診治與判斷。且老年患者語(yǔ)言表達(dá)能力遲緩，表述其癥狀不明顯，存在語(yǔ)言溝通障礙，故在臨床護(hù)理工作中應(yīng)熟悉其疾病的臨床表現(xiàn)特征，對(duì)患者的護(hù)理工作進(jìn)行全面的評(píng)估和了解，并對(duì)老年患者給予一定的關(guān)注，針對(duì)老年患者的特殊情況給予個(gè)別的護(hù)理措施，預(yù)防心肌梗死后心源性休克的發(fā)生。本研究中結(jié)果顯示老年患者合并高血壓患者增多（P＜0.05），其原因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)血壓較高，在臨床判斷是否合并心源性休克時(shí)，不能單純的僅以血壓作為參考指標(biāo)，當(dāng)患者血壓＜90/60mmHg即可出現(xiàn)心源性休克臨床表現(xiàn)如少尿、呼吸、脈搏增快及末梢血液循環(huán)較差導(dǎo)致四肢濕冷。因此，除護(hù)理工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察及掌握老年患者基礎(chǔ)血壓情況，及以外的臨床表現(xiàn)如尿量變化、肢體溫度、濕度、呼吸及心率等變化。還應(yīng)早期反復(fù)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間小于10分鐘為宜，待血壓及病情平穩(wěn)后，再延長(zhǎng)測(cè)量血壓的間隔時(shí)間，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)血壓變化[2]。本文結(jié)果顯示年齡＞70歲的老年患者并發(fā)心源性休克比例增高（P＜0.05），因此對(duì)高齡合并心源性休克且伴有陳舊性心肌梗死患者應(yīng)高度重視，加強(qiáng)護(hù)理巡視，做好病情記錄。高齡人群陳舊性心梗及反復(fù)發(fā)生的小灶梗死常以心衰為典型表現(xiàn)[3]，除需掌握高齡患者AMI心功能分級(jí)采用的Killip四級(jí)法標(biāo)準(zhǔn)，還需嚴(yán)密觀察心衰的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。本研究中發(fā)現(xiàn)休克組發(fā)生肺炎、肺水腫并發(fā)癥增高，出現(xiàn)急性腎功能衰竭增高（P＜0.05）。提示老年心肌梗死患者易并發(fā)肺炎、肺水腫及腎功能衰竭，臨床中可出現(xiàn)發(fā)熱心率加快等癥狀，患者體溫常維持在38～39度。此時(shí)需鑒別發(fā)熱是肺部感染所致還是心源性休克前的心率加快所致。有學(xué)者報(bào)道認(rèn)為，急性心肌梗死合并心源性休克的早期出現(xiàn)急性腎功能衰竭與心?；颊咦≡浩陂g死亡率顯著有關(guān)，可作為疾病預(yù)后的判斷預(yù)測(cè)參考[4-5]。急性心肌梗死合并心源性休克其在IABP治療基礎(chǔ)上積極配合藥物治療以改善血流動(dòng)力學(xué)并維持組織灌注。有學(xué)者表明，在IABP的支持下進(jìn)行冠脈成型術(shù)及外科手術(shù)心臟搭橋，可使患者生存率明顯改善[6]。本研究中兩組患者死亡率無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明在積極的藥物治療及改善循環(huán)和血運(yùn)重建可提高患者生存率改善預(yù)后。

總之，對(duì)于老年急性心肌梗死并發(fā)休克的患者制定適合老年患者的醫(yī)療模式和護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，有效的改善預(yù)后提高搶救成功率和降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李建軍。頑固性心源性休克的治療［J］。醫(yī)學(xué)新知雜志，2002，12（4）：173-175。

［3］ 拓西平。老年人心衰的多因素分析［D］。全軍第8屆老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議文集。無(wú)錫：全軍老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編印，2003：28。

［4］ 柴文昭，杜斌，等。危重患者急性腎功能不全死亡相關(guān)因素分析［J］。中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（9）：563-565。

肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第3篇

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7402-01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科較常見(jiàn)的急重癥疾病之一，發(fā)病突然、藥物毒性強(qiáng)、人體吸收快、病情發(fā)展迅速、如不快速有效地進(jìn)行搶救和治療，會(huì)誘發(fā)重要生命器官不可逆損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理、做好恢復(fù)期的心理護(hù)理和疾病知識(shí)的宣教，是防止再次中毒的關(guān)鍵。

2010年4月――2012年4月，我院共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者10例，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組中毒10例，其中女8例，男2例。均為口服中毒者，輕者8例，重者2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、腹痛、呼吸困難及不同程度的昏迷。主要體征是全身皮膚潮濕、四肢厥冷、肌纖維顫動(dòng)、雙側(cè)瞳孔縮小。

1.3 急救方法 凡中毒后一律徹底洗胃，以溫清水為宜、安全可靠。合作者口服洗胃，對(duì)不合作者或昏迷病人應(yīng)插管洗胃，以減少毒物吸收。洗胃后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗并脫掉污染衣物。

1.4 治療結(jié)果 由于搶救及時(shí)。對(duì)癥治療和精心護(hù)理，其中8例治愈出院，2例死亡。

2 急救護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡，因此，要定時(shí)觀察和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)，采用監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)監(jiān)測(cè)，專(zhuān)人守護(hù)，特別記錄、床頭交接班，確保搶救成功。發(fā)現(xiàn)以下情況要及時(shí)做好搶救工作

2.1.2 若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

2.1.3 若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.1.4 若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

2.1.5 若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，經(jīng)警惕為中間綜合征的先兆，了解全血膽堿酯酶的化驗(yàn)結(jié)果及動(dòng)脈血氧的化驗(yàn)結(jié)果，做好出入量及重癥記錄。

2.1.6 吸氧 應(yīng)給高流量吸氧，每分鐘4-6升，每天更換鼻導(dǎo)管后插入另一側(cè)鼻孔

2.1.7 病人應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏向一側(cè)。

2.1.8 保持呼吸道通暢，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等。

2.2 藥物護(hù)理 在臨床上觀察到使用長(zhǎng)托寧比阿托品能縮短病程，副作用少，病人由昏迷轉(zhuǎn)為清醒的時(shí)間短。因此應(yīng)及早使用長(zhǎng)托寧，長(zhǎng)托寧阿托品化的指征為：顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音消失、意識(shí)障礙減輕或昏迷著開(kāi)始蘇醒。

長(zhǎng)托寧阿托品化后，應(yīng)輕、中、重度中毒者各給予長(zhǎng)托寧1毫克、8小時(shí)、6小時(shí)、4小時(shí)，重復(fù)肌肉注射，煩躁不安者可延長(zhǎng)給藥時(shí)間，同時(shí)應(yīng)警惕長(zhǎng)托寧中毒。其特征為：出現(xiàn)瞳孔放大、頭暈、高熱、尿潴留、譫妄等。故用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征，意識(shí)尿量的變化，一旦出現(xiàn)中毒征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察。必要時(shí)給予補(bǔ)液、促進(jìn)排泄。忌用抑制呼吸中樞的藥物，如：?jiǎn)岱?、巴比妥?lèi)。因急性有機(jī)磷中毒后24小時(shí)和中毒后2-7天是死亡的兩個(gè)高峰。所以搶救成功后決不能減量或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察3-5天。

2.3 心理護(hù)理 在臨床中有不少患者因一時(shí)的沖動(dòng)而自服有機(jī)磷農(nóng)藥，對(duì)于這些患者應(yīng)加心理疏導(dǎo)，合理安排患者的日常生活。并鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好，幫助患者回復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立重新生活的信心。

肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第4篇

因顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的肺水腫謂之神經(jīng)源性肺水腫或中樞性肺水腫(NPE)是導(dǎo)致顱腦損傷后病人死亡的主要原因之一。NPE是一種非心源性的肺水種。我們回顧了2004年6月至2007年6月救治的40例入住ICU的NPE患者,治療體會(huì)報(bào)告如下。

一、 臨床資料

1、一般情況

本組患者40例中,男32例;女8例。年齡22～75歲,平均41.6歲;交通傷28例;墜落傷8例;頭部被擊傷4例。其中腦挫裂傷21例;顱內(nèi)血腫10例;腦干傷9例。合并肺挫傷5例;肋骨骨折12例;腹部臟器損傷合并失血性休克5例,并發(fā)四肢及脊柱骨折9例。

2、診斷依據(jù)

(1)有顱腦外傷史,頭顱CT證實(shí)顱腦損傷;(2)急性起病,表現(xiàn)為呼吸困難,呼吸頻率30～40次/分,口唇紫紺,且進(jìn)行性加重,部分患者咯白色或粉紅色泡沫痰,雙肺可聞及濕羅音;(3)排除心源性肺水種及輸液過(guò)多;(4)血?dú)夥治鍪镜脱跹Y;(5)胸部X線片:有間質(zhì)病變或肺紋理增強(qiáng)、雙肺斑片狀陰影、肺淤血征象。

NPE距受傷時(shí)間:3小時(shí)至9天,平均86.5小時(shí)。

3、臨床監(jiān)測(cè)

該組患者均入住ICU,除常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)外,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、胸片。比較NPE發(fā)生前后各指標(biāo)的變化。

二 、治療方法:

本組40患者入院時(shí)GCS評(píng)分為3-12分。入院后有手術(shù)適應(yīng)癥急診手術(shù)19例,脫水降顱壓等保守治療21例,氣管切開(kāi)28例。全組均采用頭胸高15°位,經(jīng)過(guò)水封瓶?jī)?nèi)95%酒精的氧氣吸入,給予速尿40mg,地塞米松10mg,西地蘭0.4mg,50%葡萄糖40ml靜脈注射,呼吸機(jī)輔助呼吸32例,一般中(10-12ml/kg)、小(5-8ml/kg)潮氣量通氣,29例患者行呼氣末正壓通氣(PEEP),亞低溫治療16例。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏情況給予敏感抗生素治療。結(jié)合霧化吸入、翻身、叩背、排痰等輔助治療。

三、結(jié)果

全組病人GOS預(yù)后分級(jí):V級(jí)9例,IV級(jí)7例,I-III級(jí)8例,死亡16例。死亡率40%。該組患者16例肺水腫5小時(shí)內(nèi)消退,5例死于肺水腫,6例在肺水腫階段死于腦疝,5例死于并發(fā)癥。

四、 討論

1、 病因及病理生理

1874年Nathnagel首次論及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可發(fā)生急性肺水腫(1),隨后亦有眾多的報(bào)道。1918年Moutier報(bào)道戰(zhàn)傷有關(guān)的腦傷患者常常發(fā)生致命性肺水腫(2)。NPE是一種非心源性的肺水腫。發(fā)生NPE的患者,其心率呼吸加快,血壓顯著升高,PaO2顯著降低。本組監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化與NPE的發(fā)生機(jī)制相符。顱腦損傷后顱內(nèi)壓的升高在NPE的發(fā)生中起主導(dǎo)作用,血壓的升高則是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。NPE一旦發(fā)生,直接影響呼吸功能,表現(xiàn)為呼吸加快,氧分壓降低和胸片的變化。

2、臨床表現(xiàn)及診斷

(1)腦外傷或開(kāi)顱術(shù)后救治過(guò)程中,突然出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)紺、氣道咯出分紅色泡沫痰;聽(tīng)診雙肺布滿濕羅音。(2)胸片為肺泡性肺水腫,早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變和肺紋理增強(qiáng),晚期則表現(xiàn)為大片霧狀陰影。病變部位不按肺葉肺段分布,大小及形態(tài)與受傷的部位有明確的關(guān)系。(3)圍手術(shù)期間均無(wú)過(guò)量、過(guò)速輸液。既往無(wú)心、肺疾患;多數(shù)病人在出現(xiàn)肺水腫前均有血壓增高,心率增快的先兆癥狀,應(yīng)引起重視。(4)血?dú)夥治鰠?shù):一般給氧時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

3、NPE的治療

NPE早期診斷已受到普遍重視。但臨床尚缺乏有助于早期診斷的特異性指標(biāo)。對(duì)腦外傷或開(kāi)顱術(shù)后一旦出現(xiàn)呼吸增快和PaO2進(jìn)行性下降,都應(yīng)警惕NPE的發(fā)生。救治NPE的關(guān)鍵是提高認(rèn)識(shí),早期發(fā)現(xiàn),早期使用機(jī)械通氣(3)。由于NPE發(fā)病急劇,一旦出現(xiàn),病死率極高,文獻(xiàn)報(bào)告可達(dá)52.6%～86.7%(4)。臨床治療:(1)積極治療原發(fā)病,迅速降低顱內(nèi)壓,保護(hù)腦組織:包括手術(shù)清除血腫及壞死腦組織,去骨瓣外減壓或切除部分腦葉行內(nèi)減壓。對(duì)不能手術(shù)切除的顱內(nèi)高壓,給予脫水治療、巴比妥藥物治療或亞低溫人工冬眠療法。(2)病人取頭、胸高15°位雙下肢下垂,以減少回心血量。(3)氣管切開(kāi),保持呼吸道通暢,吸入經(jīng)過(guò)水封瓶?jī)?nèi)95%酒精的40%―60%濃度氧以消除泡沫,有條件時(shí)早期使用呼吸機(jī)輔助呼吸,呼氣終末正壓通氣(PEEP),使萎縮的肺泡擴(kuò)張,并防止肺泡在呼氣終末全部委縮,可減少肺充血和水腫,還可以增加肺功能殘氣量,用較低的氧濃度可獲得較高的血氧張力,改善PaO2/ FiO2比值的異常。(4)靜注氯丙嗪或異丙嗪25-50mg以降低皮質(zhì)興奮和緊張;給于地塞米松10mg抑制肺毛細(xì)血管通透性增加或滲出;應(yīng)用酚妥拉明及654-2擴(kuò)張血管,減輕肺循環(huán)負(fù)荷,達(dá)到減輕肺水腫的目的。(5)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡,維持有效血液循環(huán)及組織供氧。(6)防止各種并發(fā)癥。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,如霧化吸入、翻身、叩背、排痰等。防止肺部感染,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,循環(huán)衰竭等?？傊?對(duì)NPE如能早期診斷,積極正確治療,可以明顯降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧亦成、陳伯林.顱腦損傷后神經(jīng)源性肺水腫2例報(bào)告.中華神經(jīng)外科雜志,1988,3:177.

[2] Zee VD, Neumann PH, Minnear FL, et al. Effects of transient intracranial hypertension on lung fluid and protein exchange. J Appl Physiol, 1983, 54:178. 2

肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】  自發(fā)性氣胸   配合   護(hù)理

        正常人體胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜構(gòu)成的密閉腔隙，其內(nèi)的壓力為負(fù)壓，低于大氣壓3-5cmh2o，以保障肺臟呈膨脹狀態(tài)，參與正常的通氣與換氣。氣胸就是胸膜腔內(nèi)進(jìn)入一定的氣體，使肺組織受壓萎陷而引起的，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，它是肺科的常見(jiàn)病，需要及時(shí)診斷和處理，否則將引起肺功能損害，甚至危及生命。自發(fā)性氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂的情況和胸膜腔的壓力在臨床上可以分為閉合性氣胸(單純性)、開(kāi)放性氣胸(交通性氣胸)和張力性氣胸。

        (一)生活護(hù)理

        發(fā)生氣胸后囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、用力排便、劇咳、打噴嚏等，以免使氣道壓力突然增高而造成肺與胸膜破裂，注意調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止便秘。

        (二)心理護(hù)理

        自發(fā)性氣胸的病人由于肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧等，容易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，因此，應(yīng)該多巡視病房，盡量陪伴在病人身邊，尤其是在嚴(yán)重呼吸困難期間，允許病人提問(wèn)和表達(dá)焦慮緊張隋緒，同時(shí)告知病人有關(guān)疾病知識(shí)及治療方法，所采取的措施是有效的，告訴其疼痛產(chǎn)生的原因，消除病人對(duì)治療和疾病本身的恐懼、焦慮和緊張，增加病人的信心，使病人更好的配合治療。

        (三)治療配合

        1.病情觀察  病情輕重取決于氣體進(jìn)入胸腔的速度、肺萎縮的程度、肺部的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，患側(cè)胸痛、干咳和呼吸困難程度，如患者出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、發(fā)紺、呼吸淺快，甚至發(fā)生呼吸衰竭，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣胸患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，氣管向鍵側(cè)移位，應(yīng)立即通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理。

        若伴有胸腔內(nèi)大出血，可發(fā)生休克應(yīng)密切觀察患者神志、血壓、心率、尿量等變化。

        臨床上常見(jiàn)有氣胸病例被誤診為其他疾病，由于氣胸的表現(xiàn)可以酷似其他心肺疾患，如支氣管哮喘、肺氣腫、心肌梗死、肺栓塞等，因而造成診斷上的困難，支氣管哮喘、肺氣腫患者如有突然加重的呼吸困難、胸悶、胸痛的癥狀，應(yīng)考慮氣胸的可能，應(yīng)根據(jù)病史和體征認(rèn)真進(jìn)行鑒別，協(xié)助病人及時(shí)做胸部x線檢查，以便及早明確診斷。

        注意觀察復(fù)張性肺水腫的發(fā)生:復(fù)張性肺水腫是指病人在排氣過(guò)程中或排氣后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的同側(cè)肺水腫，多在大量氣胸、肺被壓縮時(shí)間較長(zhǎng)，一次大量排氣時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰，聽(tīng)診有肺部水泡音。一旦出現(xiàn)，應(yīng)按急性肺水腫處理。

        2.對(duì)癥處理

        (1)胸痛、咳嗽、呼吸困難：氣胸病人胸痛劇烈、咳嗽、呼吸困難時(shí)協(xié)助病人采取舒適臥位，遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者止咳、鎮(zhèn)痛藥物，做好心理護(hù)理，囑患者放松心情，不要緊張。張力性氣胸或血?dú)庑厝绨l(fā)生休克的患者應(yīng)備好胸腔閉式引流用物及搶救藥品。

        (2)并發(fā)癥護(hù)理

        1)血?dú)庑兀簹庑匕l(fā)生后短時(shí)間內(nèi)大量出血，常因壁、臟層胸膜粘連部位的血管被撕裂所致，當(dāng)有血性引流液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄引流量，注意觀察病人的血壓、心率變化，待肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，以備手術(shù)治療。

        2)膿氣胸：常合并于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核等，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、氣味、性狀及引流量，注意病人體溫和生命體征的變化，保持胸腔引流通暢，并給予控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

        (四)用藥護(hù)理

        病人疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果并觀察藥物可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并取得有效處理。有胸腔引流的病人，肺完全復(fù)張后可引起胸痛，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，并且向病人解釋?zhuān)韵o張心理，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受。刺激性咳嗽較劇烈者，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬铩Ｓ盟幒蠹皶r(shí)評(píng)估藥物療效，及時(shí)反饋。

        (五)健康指導(dǎo)

        預(yù)防上呼吸道感染積極治療原發(fā)疾病，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物；氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物以防止復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院救治。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 朱怡然.自發(fā)性氣胸及護(hù)理.臨床護(hù)理全書(shū).北京：北京出版社，1992，7：38.

[2] 佟學(xué)一.引起自發(fā)性氣胸的原因及發(fā)病機(jī)理如何.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答.第一版. 武漢：人民衛(wèi)生 出版社，1983，50.