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臨床護(hù)理常見問題及處理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 注射室；護(hù)理；常見問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1618-01由于注射室系醫(yī)院臨床的服務(wù)窗口，而護(hù)理人員也同患者直接接觸，所以也是臨床護(hù)理糾紛比較多發(fā)的環(huán)節(jié) ［1]［2] 。而我院地處市中心，并且患者也相對(duì)集中，同時(shí)層次也較為復(fù)雜。伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)也有了較高的要求與期待。怎樣滿足患者的服務(wù)需求，已經(jīng)受到了廣泛的關(guān)注。本文對(duì)我院自2007年11月至2009年12月以來門診注射室日常護(hù)理工作中的常見問題進(jìn)行總結(jié)，并加以分析，旨在探討相應(yīng)的對(duì)策。報(bào)道如下。

1 注射室的常見問題

1.1 注射時(shí)的疼痛分析與對(duì)策

注射疼痛能夠令人產(chǎn)生不快的感覺，以及情緒上出現(xiàn)波動(dòng)。而注射室的臨床護(hù)理環(huán)節(jié)中，也為護(hù)患雙方均需要面對(duì)的一類常見問題。怎樣針對(duì)疼痛的產(chǎn)生分析其不同原因，從而正確的應(yīng)用臨床操作技能與技巧，來幫助患者盡量避免疼痛以及減輕疼痛，已經(jīng)成了護(hù)理工作當(dāng)中最重要的問題。

1.2 操作人員未能熟練掌握無痛的注射技巧

1.2.1 需嚴(yán)格依據(jù)兩快一慢的方法來進(jìn)行注射

即進(jìn)針與拔針均要快，而推藥時(shí)則要慢，遇到不合作治療的患者，需盡量在對(duì)其注射前先將患者固定好，以避免由于患者出現(xiàn)注射時(shí)的掙扎，避免快速推藥導(dǎo)致患者疼痛。

1.2.2 應(yīng)用按壓方法進(jìn)行穴位注射

患者臀部的環(huán)跳穴，其位置是股骨大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)同骶管裂孔的連線中外協(xié)與內(nèi)扔的交界處。于臀部進(jìn)行肌肉注射的操作過程，需以左手的拇指采取適當(dāng)?shù)闹噶戆磯涵h(huán)跳穴，并同時(shí)對(duì)其進(jìn)行肌肉的注射，這樣能夠顯著減輕其注射部位產(chǎn)生的疼痛感。經(jīng)實(shí)踐證明，對(duì)環(huán)跳穴按壓來減輕患者注射疼痛，此方法對(duì)很大一部分患者均有顯著效果 ［3]［4] 。

1.2.3 采取皮內(nèi)注射的改良方法

有多種藥物在使用前均需進(jìn)行皮內(nèi)的注射試驗(yàn)，同時(shí)皮內(nèi)注射也為患者感覺最豐富的區(qū)域。其方法為：首先選擇患者前臂的掌側(cè)腕橫紋其上三橫指的中點(diǎn)處，進(jìn)行常規(guī)的消毒皮膚后抽取藥液，應(yīng)驅(qū)盡注射器的內(nèi)部空氣，以左手握住患者手臂，并將左手拇指放在消毒范圍的下端，注意不能夠繃緊皮膚，以右手將注射器針尖的斜面向上同皮膚貼緊，盡量呈平行狀，并維持此姿勢(shì)不動(dòng)，以左手的拇指輕輕往下拉緊患者皮膚，并隨著皮膚的彈性，將針尖的斜面刺進(jìn)皮內(nèi)，在放松左手的拇指同時(shí)，以右手再順勢(shì)將注射器放平，以左手拇指將針?biāo)ü潭?，并注?.1ml的藥液，同時(shí)使局部能夠隆起一個(gè)圓形皮丘，待隆起皮膚逐漸變白并且顯露毛孔。該方法能夠減輕患者于皮內(nèi)注射時(shí)出現(xiàn)的疼痛強(qiáng)度［5]［6]。

1.3 由于患者緊張，能夠?qū)е戮植康募∪馐湛s，以致增加在注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛：

一部分患者在肌注前會(huì)產(chǎn)生一些緊張情緒，從而導(dǎo)致局部的肌肉收縮，不僅進(jìn)針難，而且增加注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛。盡量分散患者注意力能夠有效減少其注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛。并針對(duì)處在不同年齡段的患者盡量采取不同方法。其中嬰幼兒多采用其有興趣的玩具與飾物以及食品來分散其注意力［年齡稍大的兒童則采取夸獎(jiǎng)以及激勵(lì)的方法，同患兒溝通，使患兒對(duì)護(hù)士能夠產(chǎn)生信賴感，以消除其緊張情緒；而對(duì)待成人則需同患者談話以分散注意力，其談話內(nèi)容需以生動(dòng)有趣為主，同時(shí)也可以對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

1.4 一部分藥品因其特性致使注射的疼痛加重

較強(qiáng)刺激性的如硫酸鎂與胸腺肽等相關(guān)藥物，而維生素與黃體酮等該類的藥物也不宜吸收，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)顯著的疼痛。對(duì)患者進(jìn)行該類藥物注射這類時(shí)，還需選擇有較厚肌肉，以及離大血管的和大神經(jīng)均較遠(yuǎn)的部位，而且還要特別需要注意其注射深度。假如注射過淺，其藥物則在脂肪層內(nèi)，吸收不僅較差，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致其脂肪液化等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而合適的部位與適宜的深度，能夠讓藥物迅速的達(dá)到治療效果，并減少該藥對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛。

1.5 多種藥物同時(shí)注射

當(dāng)劑量較大，并且藥物集中起來，既影響藥物的吸收效果，更易造成患者皮膚局部的硬結(jié)，從而引起局部的疼痛發(fā)生，尤其嬰幼兒，其肌肉層薄，較易出現(xiàn)此類情況。針對(duì)該類情況，經(jīng)常予以分藥物及分部位的注射，不僅注射到其局部的藥量較少，而且避免了硬結(jié)出現(xiàn)，同時(shí)還還避免出現(xiàn)藥物配伍的禁忌。

2 潛在問題：

多數(shù)患者的注射時(shí)間不具有規(guī)律性，同時(shí)護(hù)理人員也較少，經(jīng)常出現(xiàn)患者在排隊(duì)等待的情況?；颊呷绻玫?，不僅耽誤治療，還容易引起患者的煩躁與無助以及不滿等情緒，此類負(fù)性情緒經(jīng)常能夠?qū)е赂顚哟蔚淖o(hù)患沖突以及潛在的糾紛因素。所以針對(duì)該類情況，采取彈性排班的方法，注射高峰期對(duì)崗位增派2人，能夠緩解患者等待與擁擠等情況［還能夠同時(shí)緩解患者其負(fù)性情緒。

3 結(jié)果

患者均能夠得到滿意的護(hù)理服務(wù)，門診護(hù)理工作者受到了患者的一致好評(píng)。

4 結(jié)論

綜上所述，門診注射室的日常護(hù)理工作，應(yīng)以滿足患者所需為根本原則，不僅需要為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，還需注重自身規(guī)范及保護(hù)，從而為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

［1］林風(fēng)梅,黃瑛.門診護(hù)理工作中的常見問題與處理對(duì)策［J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,27(4):74-75.

［2］高文華.淺談基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見問題及防范［J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(1):83-83.

［3］張勤鳴.健康教育中常見問題的分析及對(duì)策［J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版）,2006,(2):30-31.

［4］耿艷慧.護(hù)理工作中的常見問題及對(duì)策［J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(12):70-71.

臨床護(hù)理常見問題及處理范文第2篇

（一）專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強(qiáng)的基本護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技能，能從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。

（二）課程性質(zhì)

“老年護(hù)理學(xué)”是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程是護(hù)理專業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。

（三）課程定位

“老年護(hù)理學(xué)”屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)中臨床階段中的課程，是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)快速發(fā)現(xiàn)與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)必修考查課程。

（四）教學(xué)內(nèi)容

“老年護(hù)理學(xué)”的研究對(duì)象是老年人這一特殊群體，探討有關(guān)老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問題的反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施等。本課程主要介紹國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的進(jìn)展，老年人的健康及生活質(zhì)量評(píng)估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進(jìn)，老年人常見病和多發(fā)病的護(hù)理及老年人的日常生活護(hù)理等幾個(gè)方面的?？浦R(shí)及操作方法。

（五）教學(xué)重點(diǎn)

幫助學(xué)生與前期課程知識(shí)點(diǎn)的銜接，使學(xué)生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預(yù)防和處理技術(shù)，更重要的是能學(xué)以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。

（六）教學(xué)難點(diǎn)

如何將抽象、復(fù)雜的老年人各種護(hù)理技巧形象地展示在學(xué)生面前，如何通過理論講解和實(shí)踐教學(xué)幫助學(xué)生掌握課程相關(guān)理論及技能并與臨床有機(jī)結(jié)合。

（七）教學(xué)目標(biāo)

1.知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護(hù)理要點(diǎn)，心理變化特征。（3）了解國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀。

2.能力目標(biāo)：能對(duì)老年人常見健康問題進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，能夠應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槔夏昶诔Ｒ娂膊〔∪颂峁┱w護(hù)理。

3.素質(zhì)目標(biāo)：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責(zé)任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

二、學(xué)情分析

課程授課對(duì)象為護(hù)理系高職護(hù)理四年級(jí)學(xué)生，已具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一定程度的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)及技能。高職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，思路靈活，但理論知識(shí)不夠扎實(shí)，耐性、求知欲、自制力較普通大專學(xué)生差。

三、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）課程設(shè)計(jì)

1.設(shè)計(jì)理念：以學(xué)生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，教學(xué)過程體現(xiàn)開放性、科學(xué)性、職業(yè)性、實(shí)踐性。

2.設(shè)計(jì)思路：基于崗位工作過程――學(xué)用一致，“教、學(xué)、做”合一。

（二）內(nèi)容的選取

1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學(xué)內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法。

2.教學(xué)內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務(wù)一：緒論；任務(wù)二：老年人的健康評(píng)估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關(guān)問題護(hù)理。任務(wù)一：老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理；任務(wù)二：老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理；任務(wù)三：老年人清潔與舒適的護(hù)理；任務(wù)四：老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理。（3）其他常見問題的護(hù)理。任務(wù)一：老年期其他常見問題的護(hù)理；任務(wù)二：老年期常見心理問題和精神障礙的護(hù)理。

（三）教學(xué)方法

在教學(xué)方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、自學(xué)討論法以外，筆者還在教學(xué)實(shí)踐過程中進(jìn)行了以下兩種教學(xué)方法改革：

1.以搶答競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出問題，學(xué)生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進(jìn)行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時(shí)成績(jī)分。競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.以方案設(shè)計(jì)競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出設(shè)計(jì)目標(biāo)和要求，學(xué)生分組討論，選代表闡述設(shè)計(jì)方案并解答學(xué)生疑問，以非參與小組長(zhǎng)和教師評(píng)分方式選出優(yōu)勝組給予平時(shí)成績(jī)加分，從而激發(fā)學(xué)生的探究欲，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的興趣。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)

（一）教學(xué)考核

期末考試成績(jī)60%，平時(shí)成績(jī)占40%；平時(shí)成績(jī)含課堂提問10%、學(xué)習(xí)態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測(cè)10%。

（二）教學(xué)反饋

通過學(xué)生、督導(dǎo)組、教學(xué)組、自我反省等多種途徑進(jìn)行反饋。

參考文獻(xiàn)：

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

臨床護(hù)理常見問題及處理范文第3篇

[關(guān)鍵詞]普外科 臨床 問題 探討

普外科是醫(yī)院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術(shù)，在臨床治療期間難免出現(xiàn)問題。

1手術(shù)操作問題

普外科常見手術(shù)問題有手術(shù)方法或切口方式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)?；主治醫(yī)生常因個(gè)人疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足等造成此類錯(cuò)誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導(dǎo)向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發(fā)不良后果。另外，在術(shù)中操作失誤或操作時(shí)間過長(zhǎng)都能導(dǎo)致術(shù)中大出血、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練的手術(shù)技巧，在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細(xì)檢查。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，微創(chuàng)手術(shù)越發(fā)為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應(yīng)用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，可部分替代開腹手術(shù)治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，且術(shù)后再粘連可能性小，效果理想。可根據(jù)醫(yī)院條件以及病人具體病情合理選擇手術(shù)方式。

2術(shù)后感染問題

2.1切口感染：切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術(shù)種類、切口類型、住院時(shí)間以及抗生素使用情況。切口越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體的創(chuàng)傷性越大，細(xì)菌與傷口接觸的機(jī)會(huì)越多，且術(shù)后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時(shí)間越長(zhǎng)感染的幾率也越大。預(yù)防切口感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無菌操作，包括術(shù)前消菌準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后消毒換藥等。根據(jù)醫(yī)院本身?xiàng)l件，制定無菌操作流程與計(jì)劃，定期進(jìn)行規(guī)范操作；（2）加強(qiáng)特殊病人的切口護(hù)理。如對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染病人，在手術(shù)前應(yīng)給予合理的內(nèi)科治療，引流痰液以控制感染；術(shù)后應(yīng)進(jìn)行防肺不張的相關(guān)護(hù)理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術(shù)過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預(yù)防內(nèi)源性感染。而內(nèi)源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素對(duì)降低切口感染率作用明顯，但術(shù)前或術(shù)后長(zhǎng)期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應(yīng)根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

2.2切口脂肪化：切口脂肪化也是普外手術(shù)后常見問題。主要癥狀：（1）術(shù)后一周左右切口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細(xì)胞；（4）行二次細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象。

3臨床護(hù)理問題

術(shù)前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對(duì)手術(shù)排斥、對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不足等。同時(shí)部分護(hù)士對(duì)心理護(hù)理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護(hù)士對(duì)部分疾病病理知識(shí)掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護(hù)理人員生疏回答導(dǎo)致病人盲目地猜測(cè)病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環(huán)境對(duì)病人也有影響，溫度和濕度不適當(dāng)會(huì)降低病人的體征平穩(wěn)度。

以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，使其了解自身病情與手術(shù)的可行性，緩解其心理壓力，提高其對(duì)治療的信任度；對(duì)病人說明注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對(duì)自身病情的疑慮，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其生存意識(shí)，提高病人手術(shù)配合度；術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)溫度25度，濕度65%為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術(shù)時(shí)，護(hù)士積極配合術(shù)者，動(dòng)作盡量輕柔，麻醉時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，言語藝術(shù)，注意穩(wěn)定的情緒。同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提醒并處理。

4多種臨床應(yīng)用

4.1導(dǎo)尿管的應(yīng)用：在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導(dǎo)尿管給病人留置導(dǎo)尿。它具有操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)固性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能避免患者術(shù)后尿管脫出，解決需長(zhǎng)期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發(fā)感染。注意事項(xiàng)：操作前要保證無菌環(huán)境，導(dǎo)尿管要足夠，在置入時(shí)動(dòng)作要輕緩，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對(duì)留置尿管病人進(jìn)行尿管護(hù)理（2次/天），及時(shí)更換引流袋（1次/天）。同時(shí)積極宣教，叮囑病人親屬護(hù)理事項(xiàng)，保持會(huì)潔凈，盡力減小細(xì)菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時(shí)間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時(shí)排尿，促其排尿功能盡快恢復(fù)。

4.2頭孢他啶的應(yīng)用：頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點(diǎn)，在普外科臨床應(yīng)用中日漸廣泛。它多用于敏感細(xì)菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，在普外科多用于術(shù)后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào)）發(fā)出的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中，規(guī)定頭頸外科手術(shù)、手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。

5結(jié)論

普外科以手術(shù)為主要治療方法，在手術(shù)前后或術(shù)程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護(hù)理、手術(shù)操作和術(shù)后切口感染等，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程，執(zhí)行規(guī)范化無菌操作，確保手術(shù)順利，盡量避免問題的出現(xiàn)，為病人提供最好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬永福.普外科臨床常見問題淺析[J].甘肅科技縱橫，2011，40（6）：172-173.

臨床護(hù)理常見問題及處理范文第4篇

【摘要】探討護(hù)理人員出診120急救的常見問題，針對(duì)問題提出相應(yīng)的解決方案，繼而提高急救水平。

【關(guān)鍵詞】出診；問題；方案

120急救即院前急救，它對(duì)于挽救患者生命、降低病死率起著極其重要的作用。120又是醫(yī)院的窗口科室，所肩負(fù)的責(zé)任也相對(duì)重大。120急救包括對(duì)急救病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。由于院外呼救病人具有突發(fā)性、病情的復(fù)雜性和病情變化的不可預(yù)測(cè)性，病人及家屬往往渴望立即得到救治、希望被關(guān)注、導(dǎo)致易產(chǎn)生恐懼和易怒等心理［1］。因此，出診護(hù)士在出診工作中遇到常見的問題時(shí)該如何處置，成為出診工作的重點(diǎn)。下面就出診工作中的常見問題進(jìn)行逐一分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略

1 常見問題

1.1 出診前的問題

1.1.1 呼救電話接聽問題 接線員接聽急救呼叫電話時(shí)，沒有掌握呼救病人的詳細(xì)信息：如呼救地點(diǎn)、聯(lián)系電話、病人病情，導(dǎo)致出診地點(diǎn)錯(cuò)誤或延時(shí)到達(dá)，錯(cuò)過救治病人的最佳時(shí)間。甚至由于個(gè)別急救電話接線員工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏急救意識(shí)、私自換班、連續(xù)工作24小時(shí)甚至48小時(shí)，導(dǎo)致身體太疲倦，以致于夜間急救電話接后沒通知相關(guān)人員出診便睡覺；或者聽錯(cuò)呼救地點(diǎn)；或者調(diào)錯(cuò)出診醫(yī)護(hù)人員。以上種種原因都延誤了院外呼救病人的搶救時(shí)機(jī)，易引起醫(yī)患糾紛。

1.1.2 出診搶救物資準(zhǔn)備不齊全 出診護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，未認(rèn)真檢查急救箱內(nèi)的物品，使用后未及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致急救箱內(nèi)藥品、急救器材準(zhǔn)備不充分或缺失，如無口咽通氣管、無氧氣，無頸托，無注射器等。急救車內(nèi)設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺乏心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等高端急救設(shè)備。

1.1.3 急救反應(yīng)遲緩 按衛(wèi)生部的要求，急救反應(yīng)的時(shí)間為5-10min內(nèi)做好準(zhǔn)備迅速出診［1］。但個(gè)別出診護(hù)士工作懶散，急救意識(shí)不強(qiáng)，沒有時(shí)間緊迫感；同時(shí)多人次呼救，二線、三線班護(hù)士出診不及時(shí)，致出診遲緩；急救車輛車況差，地處山區(qū)，路途遙遠(yuǎn)且路況顛簸，未能在短時(shí)間內(nèi)或規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，導(dǎo)致病人延時(shí)救治。

1.2 出診后的問題

1.2.1 護(hù)士急救能力欠佳 表現(xiàn)在急救技術(shù)不熟練，專業(yè)技術(shù)不過硬，急救藥品知識(shí)掌握不夠全面，導(dǎo)致急救動(dòng)作遲緩，直接影響“120”急救的水平。

1.2.2 護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)欠缺 出診護(hù)士在臨床工作時(shí)間短，未進(jìn)行規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，無臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人的病情危重程度不能正確識(shí)別，預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)毫無預(yù)見性，未能對(duì)病人及家屬交代詳細(xì)；未能正確指導(dǎo)某些危、重癥病人的搬運(yùn)，如：不能正確指導(dǎo)家屬搬運(yùn)脊椎骨折的病人，導(dǎo)致脊柱損傷，病情進(jìn)一步加重。

1.2.3 護(hù)士溝通、交流能力欠缺 表現(xiàn)在主動(dòng)關(guān)心病人不夠，不注意說話方式、語氣，對(duì)病人及家屬提出的問題回答得過于簡(jiǎn)單、態(tài)度生硬；或缺乏耐心，未把疾病可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬；或護(hù)士超越職責(zé)范圍告知病人病情，與醫(yī)生所述病情不相符。

1.2.4 忽視病例的書寫和相關(guān)簽字 病人的病例是具有法律效應(yīng)的醫(yī)患之間的憑證，病例無論對(duì)病人還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員都具有非常重要的價(jià)值［1］。但個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)搶救后的病人沒有病情變化及用藥的詳細(xì)記錄；或記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)生與護(hù)士記錄時(shí)間不一致；或者因搶救病人未及時(shí)書寫記錄：記錄不詳細(xì)，關(guān)鍵體征遺漏，語言描述不確切，搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡(jiǎn)單等；對(duì)有生命危險(xiǎn)的病人及執(zhí)行各項(xiàng)侵襲性操作沒履行相關(guān)簽字手續(xù)，為以后的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.2.5 出診人員責(zé)任心不強(qiáng) 表現(xiàn)在醫(yī)生忽視對(duì)病人行體格檢查，導(dǎo)致病情判斷失誤，錯(cuò)失搶救良機(jī)；出診返回途中，醫(yī)護(hù)人員坐駕駛室，對(duì)病人的痛苦視而不見，忽視生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察，一旦病人的病情加重，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也不能及時(shí)處理，容易引發(fā)糾紛。

1.2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的問題 出診返回途中未對(duì)病人妥善固定，途中顛簸導(dǎo)致病人摔出擔(dān)架，造成繼發(fā)性損傷，加重病情。

1.2.7 救護(hù)車輛途中出故障，滯留院外，延誤病人的搶救時(shí)機(jī)。

1.2.8 醫(yī)護(hù)人員暈車，對(duì)病人的病情觀察不仔細(xì)，病情變化時(shí)不能及時(shí)處理或處理動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致病情惡化。

2 針對(duì)以上出診工作中的常見問題，本文作者根據(jù)自身體驗(yàn)，提出以下解決方案：

2.1 加強(qiáng)呼救電話接線員的管理

增強(qiáng)接線員的急救意識(shí)，樹立時(shí)間就是生命的觀念；嚴(yán)禁接線員私自調(diào)班連續(xù)值班48小時(shí)或以上；接聽電話要詳細(xì)詢問，記錄好呼救地點(diǎn)，仔細(xì)到門牌號(hào)或村、組，以及所在地附近有無明顯的建筑或自然標(biāo)志性特征，呼救人的聯(lián)系電話、病人病情；建立“120”急救登記本、做好醫(yī)護(hù)人員未到現(xiàn)場(chǎng)前的救護(hù)指導(dǎo)，并及時(shí)通知相關(guān)人員出診。

2.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如急診工作制度、危重病人搶救制度、崗位職責(zé)以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l列等，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而使服務(wù)態(tài)度得到改善［1］。履行疾病風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)、簽字手續(xù)，認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，以減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)急救車中急救藥品、器材的管理 急救車中各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，位置固定，定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充、消毒、更新，確保合格率達(dá)到百分之百，并由專人管理登記在冊(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保障院外急救工作的順利進(jìn)行。

2.4 提高、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立以病人為中心的現(xiàn)代服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，交待病情做到實(shí)事求是。建立良好的護(hù)患關(guān)系：在醫(yī)療急救活動(dòng)中，護(hù)士要善于觀察和了解病人的心理狀況，掌握溝通交流的技巧，多了解病人的需求，遇事能換位思考；在病人產(chǎn)生疑問或有過激言行時(shí)，應(yīng)心平氣和地解釋并予以諒解；不屬于護(hù)士解釋的范圍不要隨意解釋；嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，嚴(yán)守“時(shí)間就是生命”的理念。急救用藥過程中，應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一遍，無誤后方可執(zhí)行，盡可能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，培養(yǎng)護(hù)士綜合處理問題能力

對(duì)急救人員定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，演練，對(duì)常用的急救儀器操作每月進(jìn)行抽查［1］。出診護(hù)士必須在臨床工作5年以上，經(jīng)規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)并持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)、掌握與急救護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)、操作規(guī)程及護(hù)理技能，掌握急救藥品的用藥途徑，藥理作用、藥物療效及副作用。醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并激發(fā)每個(gè)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任心。通過一系列的在職培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救能力、對(duì)病情的判斷能力以及與病人、家屬的溝通能力和綜合處理問題的能力［1］。

2.6 加強(qiáng)急救車輛管理 醫(yī)院管理者應(yīng)重視車輛管理，專人專車，定時(shí)保養(yǎng)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修，隨時(shí)保持車輛處于良好備用狀態(tài)；更新車輛及設(shè)備。

2.7 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 醫(yī)院應(yīng)重視院前急救工作制度的制定和執(zhí)行，實(shí)行崗位責(zé)任制。

2.8 出診返回途中，醫(yī)護(hù)人員與病人同行并妥善固定病人，仔細(xì)檢查，確保安全。

2.9 護(hù)士長(zhǎng)彈性排班 護(hù)士長(zhǎng)掌握彈性排班方法，除保證正常出診班次外，設(shè)置二、三線出診人員，通訊工具保持24h聯(lián)絡(luò)，以便同時(shí)多人次呼救時(shí)，能及時(shí)通知相關(guān)人員出診。

臨床護(hù)理常見問題及處理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】尿管留置；常見臨床護(hù)理對(duì)策；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-109-02

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。現(xiàn)把長(zhǎng)期留置尿管病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)臨床對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床常見問題

1.1 尿路感染：

尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)13%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下，尿道是一個(gè)無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用，同時(shí)的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染[3]。

1.2 脫落：

長(zhǎng)期留置尿管的患者，如處理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫、氣囊破裂、氣囊注水不足。

1.3 拔管難：

造成拔管困難的原因有以下幾種：（1）尿管末端形成尿素結(jié)石：導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將尿素結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成尿素結(jié)石，最長(zhǎng)見于長(zhǎng)期臥床的患者。（2）氣囊回縮不良，體積增大，同時(shí)伴有尿素結(jié)石。（3）盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。（4）氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。

1.4 膀胱痙攣或攣縮：

氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長(zhǎng)期留置尿管，使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮。

1.5 尿道狹窄：

均發(fā)生于男性，由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

1.6 血尿：

在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜出血；第一次過快過多，引起撤退性膀胱出血。

2處理對(duì)策

2.1 尿路感染：（1）嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插試尿管。（2）合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。（3）避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。（4）每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。（5）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約 2000～3000ml。

2.2 尿管脫出：

把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。筆者的經(jīng)驗(yàn)，在氣囊里可以注入少量的生理鹽水，把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

2.3 拔管困難：（1）留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱（可用生理鹽水500ml+慶大霉素24萬u+碳酸氫鈉20ml，慶大有殺菌消炎作用，碳酸氫鈉在泌尿系不但提高抗生素的療效，還可以抑制尿素、尿酸形成尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石）。（2）如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)。（3）對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。（4）用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感覺有負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率。

2.4 膀胱痙攣或攣縮：注意氣囊注水不要太多， 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過低，以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

2.5 尿道狹窄：留置尿管期間定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長(zhǎng)期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開術(shù)。

2.6 血尿：

第一次不可超過1000ml，正?？擅?-2 h1次，或插管困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低?；?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因注射液或凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功。留置球囊尿管實(shí)際插入的長(zhǎng)度為18.5～25 cm。經(jīng)膀胱鏡檢測(cè)尿道長(zhǎng)度為15.2～19.2cm，此數(shù)據(jù)與書中男性尿道長(zhǎng)度基本相符。尿道的長(zhǎng)度與身高、體型及的長(zhǎng)短等有關(guān)?；颊咴跓o狀態(tài)下，最長(zhǎng)為10cm，最短5 cm，多見6～8 cm。因球囊經(jīng)充液固定后比原所占面積大，為使球囊部分確實(shí)在膀胱區(qū)內(nèi)充液固定，插管過程中需見尿后再進(jìn)5～8cm，然后輕拉尿管至拉不出為止，使球囊部分正好嵌在尿道內(nèi)口處，能有效地預(yù)防尿道損傷，從減少出血，也杜絕尿道狹窄發(fā)生的幾率。

3 結(jié)論

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，在操作和護(hù)理過程中，臨床醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，向患者及家屬做好留置導(dǎo)尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點(diǎn)，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，重視插管、留管、拔管的每一個(gè)過程，熟練插管技術(shù)，要具備細(xì)心、耐心和愛心，加強(qiáng)工作責(zé)任心，幫助患者消除長(zhǎng)期留置尿管而產(chǎn)生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良心理變化、充分做好與患者家屬的溝通。

參考文獻(xiàn)

[1]吳素紅，周再生，田敏.細(xì)菌性尿路感染易感因素、菌種及耐藥性研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（1）：34-36.

[2]翁心華.現(xiàn)代感染學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1978：178.

[3]周淑群，周定球，劉濱.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥敏分析.抗感染學(xué)，2009，6（1）：37-39.

[4]黃芳.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，（145）：115-116.

[5]李玉梅.Foley S尿管應(yīng)用不當(dāng)致尿道裂傷3例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：2.

[6]嚴(yán)艷，魏敏，劉巧玲.雙腔導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿致尿路出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（4）：471.

[7]劉秀麗，張錄，王紅宇，等.談如何防止留置尿管患者泌尿系統(tǒng)感染.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（3）：135-136.

[8]林世紅，黃琦.留置氣囊尿管拔管方法的探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（33）：8100-8111.