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臨床心理護(hù)理方法范文第1篇

為進(jìn)一步探討心血管內(nèi)科臨床護(hù)理方法，本文選取我院心血管內(nèi)科自2010年1月至2013年10月收治的心血管疾病患者184例進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院心血管內(nèi)科自2010年1月至2013年10月收治的184例心血管疾病患者，隨機(jī)分為2組，每組92例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，其中男51例，女41例，年齡在54～76歲，其中風(fēng)濕性心臟病26例，高血壓42例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病24例；觀察組患者采用人性化護(hù)理方式，其中男50例，女42例，年齡在55～77歲，其中風(fēng)濕性心臟病25例，高血壓41例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病26例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用人性化護(hù)理方法。

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理包括：①住院環(huán)境護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒；②做好必要的皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥或出現(xiàn)皮膚感染等；③對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，注意控制患者飲食攝入量和營(yíng)養(yǎng)攝入[1]；④加強(qiáng)夜間巡視，防止患者夜間出現(xiàn)墜床、呼吸困難等癥狀；⑤根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，嚴(yán)禁治療期間隨意更改藥品種類和用藥量；⑥輔助長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行咳嗽、咳痰，防止出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理。①心理護(hù)理。由于患者對(duì)自身病情不了解，很多患者對(duì)病情的治療和康復(fù)持悲觀態(tài)度，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，甚至抗拒治療，因此，護(hù)理人員就要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，結(jié)合患者的學(xué)歷、生活習(xí)慣等對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者解釋發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療過(guò)程中注意事項(xiàng)等，滿足患者心理需求[2]，從而增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度；②加強(qiáng)與患者的溝通[3]。護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，與患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)溝通交流掌握患者存在的問(wèn)題，并盡早采取相應(yīng)的對(duì)策加以干預(yù)解決，提高治療、護(hù)理效果；③加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育[4]。護(hù)理人員在患者入院后，要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，使患者了解心血管疾病發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)誘因等，并對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行改正，督促患者戒煙、戒酒，從而使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證患者生活質(zhì)量；④出院護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況對(duì)患者進(jìn)行一定的出院指導(dǎo)，告知患者和家屬治療康復(fù)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題及處理方法，同時(shí)叮囑患者定期回院進(jìn)行復(fù)查，一旦在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)不適要及時(shí)入院接受檢查、治療，防止病情惡化。另外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的出院隨訪，及時(shí)解決患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，分為：滿意（90分以上）；基本滿意（80～90分）；不滿意（80分以下）。護(hù)理滿意度=基本滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到96.74%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為81.52%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

心血管疾病是一種嚴(yán)重威脅著老年患者身體健康的疾病，其發(fā)病率在我國(guó)居于首位。而除了對(duì)心血管疾病進(jìn)行藥物、手術(shù)治療，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)也能對(duì)患者的預(yù)后和治療起到重要的作用。

臨床心理護(hù)理方法范文第2篇

關(guān)鍵字：心內(nèi)科 臨床護(hù)理 實(shí)習(xí)生 帶教方法 研究

心內(nèi)科不同于其他科室，在護(hù)理的過(guò)程中需要著重重視患者的情況，一旦在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，極易造成患者無(wú)法較好的進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也會(huì)造成患者在日后發(fā)生較多的并發(fā)癥，甚至?xí)斐稍谧o(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的身體造成極為嚴(yán)重的危害，威脅到患者的生命。由此可見(jiàn)，為了讓心內(nèi)科患者得到更好的恢復(fù)，就需要從護(hù)理人員方面入手，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作。但是目前對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理人員培訓(xùn)的過(guò)程中使用的是傳統(tǒng)方法，護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中無(wú)法很好地將自己學(xué)到的理論知識(shí)進(jìn)行使用，也就造成了目前心內(nèi)科患者恢復(fù)情況不佳的情況。因此就需要使用一種全新的心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法進(jìn)行對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。

一，傳統(tǒng)心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法

傳統(tǒng)的心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法上，往往是需要讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理過(guò)程中使用自己在課堂上學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)，并且?guī)Ы汤蠋熢谝慌灾笇?dǎo)，也可以讓護(hù)理實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師一起進(jìn)行護(hù)理，并且在觀看過(guò)程中將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)帶教老師提出，由帶教老師對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解答。但是這種方法進(jìn)行的過(guò)程中，由于大多數(shù)的護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，因此在護(hù)理過(guò)程中的效果并不好，同時(shí)如果只是由帶教老師進(jìn)行問(wèn)題的解決，也無(wú)法較好的解決問(wèn)題。而且一些護(hù)理實(shí)習(xí)生在觀看過(guò)程中也很容易出現(xiàn)不注意觀看的情況，因此在這樣的方法下，帶教的效果并不好。

二，“511”帶教方法

（一）“511”帶教方法的概念以及步驟

“511”帶教方法的概念就是在帶教過(guò)程中需要使用到5種制度，1個(gè)會(huì)議以及1本手冊(cè)。5種制度包括理論授課、入科教育、課件審核、雙向考評(píng)以及實(shí)際授課。1個(gè)會(huì)議是指座談會(huì)。1本手冊(cè)是指《心內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)手冊(cè)》。在實(shí)際的帶教過(guò)程中，首先需要進(jìn)行課件的審核，在審核的過(guò)程中需要由有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員審核課件的質(zhì)量，將帶教的目標(biāo)進(jìn)行明確。在入科教育的階段，護(hù)士長(zhǎng)以及帶教老師需要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹心內(nèi)科的環(huán)境以及相關(guān)的紀(jì)律以及行為規(guī)范，同時(shí)也需要包括患者入院后的各種流程。在理論授課階段，需要將心內(nèi)科中各種病種資料進(jìn)行整理，然后根據(jù)大綱的要求來(lái)對(duì)授課的內(nèi)容進(jìn)行安排，并且按照提出問(wèn)題-思考問(wèn)題-解決問(wèn)題的流程來(lái)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行課程的講授，也需要將心內(nèi)科中相關(guān)的護(hù)理過(guò)程管理以及急癥護(hù)理的流程進(jìn)行指定，而且也需要定期或是不定期的為護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教工作。在實(shí)際的操作階段，需要將心內(nèi)科護(hù)理操作計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的制定，在這過(guò)程中主要是需要帶教老師將各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行有條理的安排，同時(shí)也需要跟進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生的完成情況，對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決。在雙向考評(píng)的階段，當(dāng)實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師需要安排好相關(guān)的理論考試以及操作考試，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教情況進(jìn)行相應(yīng)的考核，在出科考試完成后帶教老師需要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的情況進(jìn)行評(píng)分，然后護(hù)理實(shí)習(xí)生需要對(duì)帶教老師的工作情況進(jìn)行評(píng)分，從而完成雙向考評(píng)。在1個(gè)會(huì)議方面，則需要安排實(shí)習(xí)生座談會(huì)，座談會(huì)時(shí)間主要是安排在每周一的下午，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要將上周實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行匯報(bào)，帶教老師也需要提出參考意見(jiàn)，同時(shí)也需要安排好本周的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在1本手冊(cè)方面，需要將?？谱o(hù)理方法、考核成績(jī)以及師生互評(píng)的情況進(jìn)行相應(yīng)的整理以及收集。護(hù)士長(zhǎng)也需要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)以及帶教老師的教學(xué)情況進(jìn)行檢查。 “511”帶教方法的意義

“511”帶教方法由于其高針對(duì)性、高計(jì)劃性以及系統(tǒng)性的特點(diǎn)，因此在進(jìn)行過(guò)程中能夠更好地幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行掌握以及理解。同時(shí)在一些研究中，使用“511”帶教方法進(jìn)行學(xué)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理評(píng)分明顯要優(yōu)于使用傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行學(xué)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。同時(shí)在“511”帶教方法中的入科教育能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生盡快地將心內(nèi)科的工作環(huán)境熟悉，也能夠穩(wěn)定心態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而在理論方面的學(xué)習(xí)，可以鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造力以及想象力，同時(shí)也可以調(diào)動(dòng)起護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作的積極性，更好地幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。在雙向考評(píng)方面，由于護(hù)理實(shí)習(xí)生以及帶教老師會(huì)互相進(jìn)行考評(píng)，因此就能夠更好地發(fā)現(xiàn)師生間出現(xiàn)的問(wèn)題，也可以將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。在座談會(huì)方面，可以總結(jié)護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，也可以將自己出現(xiàn)的疑問(wèn)向帶教老師提出。而在手冊(cè)方面，可以涵蓋心內(nèi)科所有的護(hù)理操作內(nèi)容，就可以保證護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠得到全面的鍛煉，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論能力以及實(shí)踐掌握的能力。而且通過(guò)以往的研究，使用“511”帶教方法后，護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠更好的掌握到護(hù)理的方法，同時(shí)這些護(hù)理實(shí)習(xí)生在日后的護(hù)理工作中也能夠更好地進(jìn)行護(hù)理，對(duì)心內(nèi)科患者也有十分重要的意義，也可以更好的幫助心內(nèi)科患者的恢復(fù)。

三，結(jié)語(yǔ)

心內(nèi)科患者的護(hù)理工作好壞與護(hù)理人員有著巨大關(guān)系，因此對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法就顯得十分重要。“511”帶教方法由于具有高針對(duì)性、高計(jì)劃性以及系統(tǒng)性的特點(diǎn)，因此效果相比傳統(tǒng)帶教方法更加，在實(shí)際的帶教過(guò)程中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳蓮花.90后實(shí)習(xí)護(hù)理生不同實(shí)習(xí)階段常見(jiàn)的心理問(wèn)題與引導(dǎo)[J].中外健康文摘，2012，09（13）：359-359.

[2] 張愛(ài)娣.心內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理帶教常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（8）：96-97.

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臨床心理護(hù)理方法范文第3篇

在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，服務(wù)作為一種手段之一所得到的重視程度在不斷的提高，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在加快提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，不斷提高服務(wù)水平，方便腫瘤患者就醫(yī)，營(yíng)造親情化、人文化的氛圍，提供規(guī)范化、特色化的護(hù)理服務(wù)，2011年在全院所有病區(qū)實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，臨床服務(wù)中心作為后勤支持系統(tǒng)，緊緊圍繞各個(gè)病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的精神，打造臨床服務(wù)中心這塊“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的關(guān)鍵單元，全心全意為病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供有力保障，夯實(shí)基礎(chǔ)工作，提高護(hù)理人員的工作水平。

通過(guò)近兩年的工作實(shí)踐，在醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”過(guò)程中，臨床服務(wù)中心作為臨床一線工作的后勤支持系統(tǒng)，從細(xì)節(jié)上為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全程化、無(wú)縫隙，最終達(dá)到“患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意”的效果。首先是提供服務(wù)的人員的正確樹立服務(wù)理念，在管理上人性化，親情化，讓工作人員開心、快樂(lè)工作著，塑造醫(yī)院良好的形象，為醫(yī)院創(chuàng)造社會(huì)效益。先將具體做法如下。

建立服務(wù)理念

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指人性化服務(wù)理念，人性化管理，人性化服務(wù)環(huán)境，優(yōu)質(zhì)服務(wù)也能為醫(yī)院提供某種競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)1。始終秉承“為您提供滿意的服務(wù)是我們卓越的追求”的服務(wù)理念。踐行“有忙必幫、有求必應(yīng)、有助必到、有難必解”的承諾。提高了服務(wù)質(zhì)量，受到患者和家屬的好評(píng)，得到領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理同仁的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可，在一定層面上提升了我院的社會(huì)信譽(yù)。

優(yōu)化工作流程、合理分配人力

2010年以來(lái)將45個(gè)病區(qū)先后建立成“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，臨床服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著這些病區(qū)的各類檢驗(yàn)標(biāo)本、血液制品、午夜間藥物的取送、護(hù)送患者入院、轉(zhuǎn)科及離休老干部的檢查工作。在病區(qū)對(duì)臨床服務(wù)中心的求助量逐年增加的情況下，臨床服務(wù)中心為保證及時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)，把患者的需求放在首位，一切緊緊圍繞臨床一線開展工作，優(yōu)化工作流程，合理分派人力，把任務(wù)難易搭配。例如早晨收取病區(qū)的檢驗(yàn)標(biāo)本量大，時(shí)間緊急，就根據(jù)不同病區(qū)的工作規(guī)律和習(xí)慣，確定臨床服務(wù)中心的班次，制定詳細(xì)的工作職責(zé)，將標(biāo)本種類多、難以收集的病區(qū)和容易收集的病區(qū)搭配組合，劃分成相應(yīng)的責(zé)任區(qū)，調(diào)整上班時(shí)間，保證檢驗(yàn)標(biāo)本陸續(xù)送達(dá)到位，改變了以往集中扎堆把標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科，使檢驗(yàn)科人員在剛上班時(shí)沒(méi)事可做，12∶00下不了班的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)我們優(yōu)化工作流程后，既讓檢驗(yàn)報(bào)告能提前發(fā)出，及時(shí)為患者的診治提供醫(yī)學(xué)參考信息，又保證了上午11∶00以后病區(qū)求助高峰時(shí)段有充足的人力，使工作效率大大提高，讓患者得到了高效的護(hù)理服務(wù)。

實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制

臨床服務(wù)中心工作人員的班次職責(zé)有的是按病區(qū)劃分，有的是按項(xiàng)目劃分，這樣有時(shí)候到病區(qū)取急查標(biāo)本時(shí)，會(huì)遇到另外的班次發(fā)送的報(bào)告單不是該病區(qū)的情況（原因是醫(yī)技科室將患者的科別打印錯(cuò)誤、或者是患者已經(jīng)轉(zhuǎn)到其他科室），為了杜絕臨床服務(wù)中心的個(gè)別人不負(fù)責(zé)任推諉，就實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，即病區(qū)人員向誰(shuí)反映的問(wèn)題，在不影響自己的工作情況下，誰(shuí)要想方設(shè)法徹底解決，不可拖延時(shí)間，及時(shí)將報(bào)告單送到患者實(shí)際所在的病區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)有故意不處理的，科室會(huì)給予批評(píng)，嚴(yán)重的給予經(jīng)濟(jì)處罰。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制以來(lái)，杜絕了在科室集存報(bào)告單的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)有效的處理。

建立事物交接本，杜絕安全隱患

在工作中有時(shí)會(huì)遇到病區(qū)醫(yī)師寫的化驗(yàn)申請(qǐng)單不符合檢驗(yàn)科室的要求，臨床服務(wù)中心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，有時(shí)得不到及時(shí)的更正，無(wú)法收取標(biāo)本，造成標(biāo)本漏收，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。另外，有時(shí)臨床服務(wù)中心的夜班護(hù)士，遇到檢驗(yàn)報(bào)告單上的科別是該病區(qū)的，但是患者實(shí)際不是該病區(qū)的，而此時(shí)無(wú)法與醫(yī)技科室聯(lián)系，只有等到次日上班時(shí)間才能解決，口頭交接不清楚，耽誤把報(bào)告送到患者實(shí)際所在病區(qū)，還容易造成推責(zé)，為杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，就健全科室的制度，建立了事物交接本，用文字記錄需要解決的問(wèn)題或交代事項(xiàng)，強(qiáng)化了臨床服務(wù)中心護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，杜絕了安全隱患。

提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

實(shí)行個(gè)性化排班：近年來(lái)，我院發(fā)展迅猛，各個(gè)病區(qū)都有加床患者，除了求助任務(wù)量大外，還有醫(yī)技科室的檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)量也大，而且報(bào)告單在正常上班時(shí)間出不完，醫(yī)技科室需要加班加點(diǎn)出報(bào)告，為了不使報(bào)告單過(guò)夜，臨床服務(wù)中心實(shí)行彈性排班制，分時(shí)段休息，在晚夜間各增加一個(gè)班次，將所有醫(yī)技科室加班出的報(bào)告單及時(shí)分發(fā)到病區(qū)，為醫(yī)生提供及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，讓患者得到及時(shí)的診治，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

臨床心理護(hù)理方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；預(yù)處理；后處理；心肌保護(hù)；心肌肌鈣蛋白

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0104-04

[Abstract] Objective To compare sevoflurane preconditioning and postconditioning under the cardiopulmonary bypass（CPB） in the radical surgery for tetralogy of fallot（TOF） with myocardial protection effect and compare the effect of the two ways. Methods Selection method of 48 patients with disease of rockwell quadruple radical surgery， using the random number table method， it can be divided into three groups， control group Ⅰ（n=16），Ⅱ 2%sevoflurane preconditioning group （n=16），Ⅲ 2%sevoflurane postconditioning group （n = 16）， which controls the whole take all by intravenous anesthesia， acquisition operation cut leather， 6， 12， 24， hours after the surgery， the determination of serum cardiac troponin I （cTnI） in patients with concentrations， and record the aorta blocking time， extracorporeal circulation time， operation time， ICU length of hospital stay， mechanical ventilation time and positive inotropic drug usage.Results three groups of patients' general information， comparison of the indexes in difference has no statistical significance （P>0.05）.Before each operation cut skin serum cardiac troponin I （cTnI） （base） no statistically significant difference （P>0.05）.Comparable， compared with a group， two groups， three groups， 12， 24， 4 hours after the surgery plasma cardiac troponin measurements is reduced， statistically significant （P

[Key words] Sevoflurane； Preconditioning； Postconditioning； Myocardial protection；Cardiac Troponin

七氟烷是一種在臨床上應(yīng)用最為廣泛的吸入，有研究表明七氟烷對(duì)心肌，腦，腎臟等重要臟器的缺血再灌注起到保護(hù)作用[1-2]但是七氟醚的不同使用方法在復(fù)雜先心病中能否起到心肌保護(hù)作用，并且不同使用方法之間有無(wú)差別，目前未見(jiàn)相關(guān)臨床試驗(yàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)進(jìn)行法洛氏四聯(lián)癥根治手術(shù)患者實(shí)施七氟醚缺血預(yù)處理和缺血后處理，比較兩者對(duì)法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)中心肌的缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，并且比較兩種方法是否有差別，并探討相關(guān)機(jī)制，為臨床合理使用提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年4月―2013年1月份在該院行法洛氏四聯(lián)癥根治手術(shù)患者48例，患者年齡為4～12歲，體重18～45 kg，性別不限，NYHA心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為三組（從隨機(jī)數(shù)字中任意一個(gè)數(shù)開始選出48個(gè)數(shù)字與48個(gè)患者一一對(duì)應(yīng)，再按數(shù)字的大小排列患者的順序，規(guī)定序號(hào)1-16為對(duì)照組，17～32為缺血預(yù)處理組，33～48為缺血后處理組）。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：nakata指數(shù)Q150 mm2/m2，mcgoon

1.2 麻醉方法

術(shù)前均嚴(yán)格按照術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所有患者均無(wú)術(shù)前用藥，無(wú)上呼吸道近期感染，無(wú)其他臟器疾病，術(shù)前病房建立外周靜脈通路（留置套管針）。入手術(shù)室后，建立外周靜脈通路，依次通過(guò)靜脈給予咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，異丙酚0.5～2 mg/kg，舒芬太尼5～20 ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.4 mg/kg，同時(shí)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并在插管結(jié)束后行中心靜脈穿刺置管術(shù)。全靜脈麻醉維持，異丙酚3mg/kg.h泵入，間斷給入舒芬太尼以及順式阿曲庫(kù)銨，確保良好的肌肉松弛和麻醉深度。避免并記錄缺氧發(fā)作時(shí)間并積極處理。

1.3 體外循環(huán)

根據(jù)病人年齡，體重，體表面積選擇合適的膜肺，體外循環(huán)管道，超濾裝置，全身中低溫體外循環(huán)，血液中度稀釋，間斷、順行關(guān)注含血高鉀心臟停搏液（4℃，血液與停跳液1：4混合）首次灌注20 mL/kg，直至心臟電機(jī)械活動(dòng)消失，每隔30 min重復(fù)灌注10 mL/kg，如果中間有電活動(dòng)或機(jī)械活動(dòng)出現(xiàn)則再次給予灌注直至達(dá)到要求為止。轉(zhuǎn)機(jī)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血?dú)饧把獫{膠滲壓，并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整。

1.4 手術(shù)方式

胸部正中開口，據(jù)開胸骨后給予肝素（400 u/kg），常規(guī)建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈插管和上下腔靜脈插管，右側(cè)肺靜脈插管行左心引流，升主動(dòng)脈插灌注管路，當(dāng)溫度符合阻斷標(biāo)準(zhǔn)后阻斷升主動(dòng)脈并灌入停搏液，跨環(huán)切開右室流出道及主肺動(dòng)脈，經(jīng)右室開口行室間隔缺損矯治，疏通并加寬右室流出道（以牛心包片加寬右室流出道，切斷肥厚肌束，牛心包加寬片上以病人自體心包縫制人工肺動(dòng)脈瓣，以減少術(shù)后肺動(dòng)脈瓣大量返流），排除心腔內(nèi)積氣，開放升主動(dòng)脈，心臟跳動(dòng)正常后，根據(jù)具體情況泵入正性肌力藥物并調(diào)整脫離體外循環(huán)機(jī)，魚精蛋白拮抗肝素（6 mg/kg），仔細(xì)止血，常規(guī)關(guān)胸。術(shù)后所有病人均轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室，根據(jù)病人具體情況，使用正性肌力以及擴(kuò)血管藥物，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)等個(gè)體化處理。

1.5 七氟醚缺血預(yù)處理

體外循環(huán)建立完成后，通過(guò)體外循環(huán)機(jī)洗入2%七氟醚30 min，后快速?zèng)_氧洗脫10 min，升主動(dòng)脈阻斷開始前此過(guò)程完成。預(yù)處理過(guò)程中維持MAP50～90 mmHg（低于目標(biāo)值給予去甲腎上腺素維持MAP目標(biāo)范圍）。

1.6 七氟醚缺血后處理組

主動(dòng)脈開放后，通過(guò)體外循環(huán)機(jī)洗入2%七氟醚30 min ，并通過(guò)detex麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)裝置適時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整，過(guò)程中維持MAP50-90 mmHg（處理方法同預(yù)處理組）。

1.7 指標(biāo)及數(shù)據(jù)采集

①記錄病人姓名，性別，年齡，體重，診斷，手術(shù)名稱，體外循環(huán)時(shí)間，阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間，有無(wú)電除顫，手術(shù)時(shí)間，有無(wú)缺氧發(fā)作，機(jī)械通氣時(shí)間，住ICU時(shí)間。

②于手術(shù)切皮時(shí)（T0），手術(shù)結(jié)束后4 h（T1），12 h（T2），24 h（T3），采集病人動(dòng)脈血，測(cè)定血漿中心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度。cTnI濃度用ng/mL表示（正常參考值

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，以P

2 結(jié)果

①3組患者一般資料、術(shù)中各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表1，表2。

②各組手術(shù)切皮前血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）（基礎(chǔ)值）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性，與1組比較，2組，3組在手術(shù)結(jié)束后4，12，24 h血漿心肌肌鈣蛋白測(cè)定值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）見(jiàn)表3。

在T0時(shí)間點(diǎn)，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，與C組相比較，I組*P

③與1組比較，2組，3組在術(shù)后臨床觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

法洛四聯(lián)癥（TOF）是一種復(fù)雜先天性心臟畸形。其發(fā)病率在嬰幼兒紫紺型先心病中占首位。臨床上根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，其中體外循環(huán)時(shí)間以及心肌缺血時(shí)間明顯高于簡(jiǎn)單先天性心臟病根治手術(shù)，并且由于心肌的異常增厚心肌缺血再灌注損傷將更為嚴(yán)重。因此本研究選擇該手術(shù)患者進(jìn)行研究。cTnI是心肌肌鈣蛋白復(fù)合體成分之一，是反映心肌損傷的特異性指標(biāo)[1]。根據(jù)以往的研究文獻(xiàn)以及臨床中使用效果選擇七氟醚濃度為2%[2-4]。

本研究結(jié)果顯示，在一般條件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，在手術(shù)后4 h時(shí)各組統(tǒng)計(jì)cTnI 血漿濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過(guò)CPB以及外科操作心肌損傷已經(jīng)發(fā)生，從結(jié)果看在手術(shù)后12 h以及24 h再次測(cè)定cTnI 血漿濃度就可以明顯看出I組（預(yù)處理組）和II組（后處理組）其數(shù)值與對(duì)照組相比下降明顯，可充分反映出相比較對(duì)照組I組和II組心肌損傷程度相對(duì)較小。特別是在T2時(shí)下降最為明顯，而此時(shí)正是術(shù)后機(jī)體代償術(shù)中心肌損傷及各種炎癥介質(zhì)損傷機(jī)體代償?shù)年P(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)一步證明了2%七氟醚預(yù)處理30 min和后處理30 min可顯著降低手術(shù)操作以及CPB下患者術(shù)后的cTnI的濃度，起到了心肌保護(hù)作用減輕患者的心肌損傷，兩組之間無(wú)明顯差別。而對(duì)于術(shù)后所觀察的兩項(xiàng)指標(biāo)均能反映出患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以及度過(guò)危險(xiǎn)期所用時(shí)間明顯縮短，結(jié)果表明患者心肌經(jīng)手術(shù)操作以及CPB后與對(duì)照組相比臟器保護(hù)的臨床表現(xiàn)更為明顯。

以往的研究表明，吸入也具有藥物預(yù)適應(yīng)效應(yīng)[5-8]。并且吸入預(yù)處理和后處理機(jī)制存在共同之處。已經(jīng)證實(shí)的如腺苷受體[9]、K+-ATP通道[10-12]、G蛋白偶聯(lián)受體的激活[13]等。研究表明[14-16]，七氟醚通過(guò)對(duì)心肌負(fù)性變力、變時(shí)的抑制效應(yīng)，以及降低氧耗，擴(kuò)張冠脈血管和減少心律失常發(fā)生等特性，來(lái)抑制氧自由基的爆發(fā)，抑制Ca2+超載、中性粒細(xì)胞的異?；顒?dòng)以及激活某些信號(hào)通路，減輕調(diào)理介質(zhì)的失調(diào)，對(duì)再灌注損傷心肌起到保護(hù)作用。并能明顯提高冠脈流量，對(duì)改善再灌注期無(wú)復(fù)流現(xiàn)象起到積極作用。

通過(guò)本研究可以明顯的發(fā)現(xiàn)預(yù)處理和后處理可以起到良好的心肌保護(hù)作用，并且臨床觀察也支持本研究結(jié)果。本研究在臨床上可操作性高，并且研究表明七氟醚預(yù)處理或后處理可以增加心肌保護(hù)以及其他臟器保護(hù)。

綜上所述，2%七氟醚預(yù)處理和后處理可以減輕法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)中患者心肌損傷并且臨床效果明顯。

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臨床心理護(hù)理方法范文第5篇

 

關(guān)鍵詞：  癌癥 恐懼心理 護(hù)理

1  心理恐懼的常見(jiàn)表現(xiàn)

1.1  昏厥  

當(dāng)有些患者見(jiàn)到CT報(bào)告或其他檢驗(yàn)報(bào)告證實(shí)自己患上了癌癥時(shí)，會(huì)立即昏厥(昏死)過(guò)去，但不會(huì)就此立即死亡。

1.2  絕望  

整天表現(xiàn)為頻死狀，好像死亡就在即日，內(nèi)心極度恐懼、極度悲傷。

1.3  自暴自棄  

不配合醫(yī)生的治療，甚至放棄治療，坐在家中等死。

1.4  行為怪異  

自言自語(yǔ)，整天長(zhǎng)吁短嘆，抱怨世道不公，為什么自己患了不治之癥，厭食甚至絕食。

1.5  求生欲  

比任何時(shí)候都覺(jué)得生命寶貴，為了活下去，什么樣的治療都愿意接受，什么樣的藥物及食物都愿意吃。

2  心理恐懼的危害

2.1  早死  

意志薄弱、內(nèi)心恐懼的人一旦患上了癌癥會(huì)加速死亡，其生存期明顯低于性格樂(lè)觀、開朗的人。

2.2　不配合醫(yī)生治療，使治療難度加大

2.3  亂投醫(yī)  

有些人患上癌癥后不惜重金請(qǐng)高人、名醫(yī)醫(yī)治，或購(gòu)買各種名貴藥材、秘方、偏方來(lái)治療。

3  心理護(hù)理

目前全世界在癌癥的治療上仍然沒(méi)有較好的辦法，癌癥仍屬于不治之癥，因此人們只要一查出自己患上了癌癥，普遍都會(huì)出現(xiàn)一定的心理恐懼癥狀。只是每個(gè)人的心理承受能力不同，癥狀輕重不一而已。因藥物治療效果不佳，患者又普遍存在一定的心理障礙，因此心理治療常在臨床上運(yùn)用而且效果較好，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命，改善生活質(zhì)量起到了一定的作用。和臨床治療需要臨床護(hù)理一樣，心理治療也同樣需要心理護(hù)理。心理護(hù)理在癌癥患者的臨床心理治療中能起到較好的輔助作用。

4  護(hù)理方法

4.1  心釋  

要患者每天以悲傷的心情哭訴20～30 min。作用：可使患者悲傷、恐懼的氣氛釋放出來(lái)，以達(dá)到吐故納新的作用。

4.2  踏步  

要患者像運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練一樣，每天踏步15～30 min。作用：①可鍛煉身體。②可轉(zhuǎn)移患者的思緒，忘記自己是一個(gè)癌癥患者，以增強(qiáng)患者抗擊癌癥的信心。

4.3  文娛活動(dòng)  

每天堅(jiān)持下1～2 h象棋、圍棋，打橋牌或聽(tīng)音樂(lè)、跳華爾茲等文娛活動(dòng)。作用：轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，放松心身，放松心情。

4.4  觀看電影、電視  

每天要患者堅(jiān)持看1～2 h的電影或電視，主要看苦難片、災(zāi)難片、戰(zhàn)爭(zhēng)片。作用：讓患者知道在這個(gè)世界上還有比他們的疾病更苦難的事情，以分散他們對(duì)自己疾病的過(guò)分關(guān)注，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.5  勞動(dòng)  

把病人當(dāng)作正常人，每天讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、力所能及的體力勞動(dòng)。作用：可以減輕患者的心理恐懼。

4.6  數(shù)數(shù)  

每天要患者算一定數(shù)量的數(shù)字。作用：數(shù)數(shù)是最忘我的方法，可以讓患者忘記一切煩惱，忘記自己的病痛，可以緩解患者的心理恐懼。

以上護(hù)理方法要視每位患者的具體情況，有針對(duì)性地選擇其中幾項(xiàng)適合患者的方法進(jìn)行護(hù)理，切勿機(jī)械照搬，病入膏肓者莫采用勞動(dòng)法。

上述護(hù)理方法為臨床輔助治療方法，是以通過(guò)動(dòng)靜結(jié)合的護(hù)理方法，從心靈深處進(jìn)行調(diào)理，以增強(qiáng)患者抗擊癌癥的信心。

5  討論

過(guò)去人們只知道護(hù)理工作就是針對(duì)人們的軀體、創(chuàng)口、日常起居生活進(jìn)行護(hù)理，很少有人知道人的心理也需要護(hù)理，尤其是癌癥患者更需要心理護(hù)理。

5.1  心理護(hù)理與心理治療的區(qū)別  

心理治療主要針對(duì)患者的精神狀況，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，外加相應(yīng)的抗精神藥物進(jìn)行綜合治療。而心理護(hù)理主要是起到配合臨床治療和臨床心理治療的輔助治療作用。在臨床治療和臨床心理治療的基礎(chǔ)上，從患者心靈深處去調(diào)理患者的心理，以增強(qiáng)癌癥患者抗擊癌癥的信心。