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老年骨質(zhì)疏松的治療范文第1篇

【關(guān)鍵詞】老年性；骨質(zhì)疏松；治療

一、病因和發(fā)病機(jī)制

骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度降低、骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥具體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者是由絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松三部分組成。（ 1） 遺傳因素，不能獲得滿足機(jī)體需求的的峰值骨量及骨強(qiáng)度；環(huán)境因素，包括營養(yǎng)、生活方式等使得機(jī)體對(duì)鈣的攝入量大大減少，不滿足機(jī)體的需求；（ 2）骨的丟失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由細(xì)胞更新缺陷、生長因子水平降低、某些細(xì)胞因子水平改變等因素造成；（4） 意外創(chuàng)傷，例如意外跌倒，老年人神經(jīng)肌肉功能受損、服用鎮(zhèn)靜安眠等藥物等均可引起。

二、治療發(fā)展

1、治療原則

（1）從病因入手，即阻止骨量減少和骨質(zhì)量劣化的程度。同時(shí)，增加骨量，提高骨質(zhì)量，增加老年人肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的能力，適度的進(jìn)行體育鍛煉，來預(yù)防骨折的發(fā)生；（2）采用一切方式減輕骨質(zhì)疏松帶來的痛苦；（3）減少有骨質(zhì)疏松引起的其并發(fā)癥，；（4）因人制宜，因病開方，并注意經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出比值，盡量獲得最大的效益，最大程度上降低病人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）提倡盡早采取預(yù)防措施；（6）局部治療和整體治療兼顧，并以整體治療為主，如當(dāng)因骨質(zhì)疏松引起局部骨折時(shí)，除局部積極制動(dòng)或手術(shù)處理外，仍需堅(jiān)持整體抗骨質(zhì)疏松治療；（7）堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的治療原則。

2、一般治療 以病人為主，時(shí)刻密切關(guān)注病人的身心和病情的發(fā)展。幫助病人減少生活中的不良生活和飲食習(xí)慣，結(jié)合正確而權(quán)威的治療手法，幫助病人及早康復(fù)。（1）對(duì)病人進(jìn)行生活指導(dǎo)，健康宣教；（2）給予患者消炎鎮(zhèn)痛劑和肌肉弛緩劑，以減輕患者疼痛；（3）對(duì)骨折臥床患者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生；（4）對(duì)骨折病情已穩(wěn)定者，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 3、抗骨質(zhì)疏松藥物治療 抗骨質(zhì)疏松藥物根據(jù)其作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及多重作用機(jī)制藥物。目前，在國內(nèi)批準(zhǔn)上市的藥物里，骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素類、雌激素類；骨形成促進(jìn)劑包括甲狀旁腺素；鍶鹽、維生素 K 兼有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用；活性維生素 D 具有促進(jìn)骨形成和礦化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代療法 雌激素是骨吸收抑制劑，能抑制骨的吸收，減少骨量的丟失，增加脊柱骨的密度達(dá)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有預(yù)防的作用，可防止絕經(jīng)后骨量的快速丟失。對(duì)骨的各個(gè)部位，包括好發(fā)骨折的脊柱，前嘴和股骨頸等都有保護(hù)作用。應(yīng)用很廣，效果確切，但對(duì)于雌激素預(yù)防骨折的作用，以及雌激素和孕激素對(duì)許多其他組織包括乳腺、子宮和心血管的影響和較少發(fā)生的嚴(yán)重深靜脈血栓等不良反應(yīng)，長期使用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血，使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率，主要適用于絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。 3.2胰高血糖素樣肽-2 為由進(jìn)食引起釋放的一種腸道激素，骨重建存在晝夜節(jié)律，夜間骨吸收增加，該節(jié)律受攝食速率影響，骨吸收隨夜間空腹時(shí)間延長而增加。睡前應(yīng)用胰高血糖素樣肽-2可顯著降低夜間骨吸收。Henriksen 等進(jìn)行了為期 120 天的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的Ⅱ期臨床研究，納入 160 例絕經(jīng)后骨量減少的女性，每日睡前注射胰高血糖素樣肽-2可呈劑量依賴性地增加全髖、大轉(zhuǎn)子，快速、持續(xù)地降低夜間血 CTX 水平，而對(duì)血骨鈣素水平并沒有明顯的升高。 3. 3CaSR 拮抗劑 作用機(jī)制是拮抗甲狀旁腺的鈣受體，刺激內(nèi)源性甲狀旁腺素脈沖式分泌，進(jìn)而刺激骨形成。有的科學(xué)家對(duì)去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠的研究顯示，SB423557 治療 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丟失以及部分保持脛骨近端小梁骨 BMD，組織計(jì)量學(xué)也顯示較安慰劑組更大的小梁骨面積、增加的皮質(zhì)骨面積和皮質(zhì)內(nèi)骨形成速率。此類藥物的關(guān)鍵在于在藥代動(dòng)力學(xué)上實(shí)現(xiàn) PTH 的高幅度脈沖式分泌而非持續(xù)性分泌。

3. 4 Sclerostin 抗體 拮抗 Sclerostin 對(duì) Wnt 信號(hào)通路的抑制作用，促進(jìn)骨形成。一期研究顯示，單次皮下注射Sclerostin 抗體可在 21分鐘時(shí)使骨形成指標(biāo)升高 60% ～100%，而骨吸收指標(biāo)不變。與阿侖膦酸鈉、特立帕肽的比較研究正在進(jìn)行中。 3.5二麟酸鹽 治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞，可通過以下途徑抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收；（1）抑制破骨細(xì)胞前體的分化和聚集，抑制破骨細(xì)胞的形成 ；（2）破骨細(xì)胞吞噬雙麟酸鹽，導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡；（3）附著于骨表面，影響破骨細(xì)胞的活性；（4）干擾破骨細(xì)胞從基質(zhì)接受骨吸收信號(hào)；（5）通過成骨細(xì)胞的介導(dǎo)，從而降低破骨細(xì)胞的活性。

3.6降鈣素

主要機(jī)制為能夠明顯抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，并且有明確的止痛作用、減低因微骨折所致的疼痛。降鈣素主要由哺乳動(dòng)物甲狀腺濾泡旁細(xì)胞和低等動(dòng)物的終鰓體產(chǎn)生，來源于神經(jīng)嵴，其他如胸腺、甲狀腺、垂體、肺、肝腸、膀胱和腦脊液也有少量產(chǎn)生。破骨細(xì)胞凋亡早、凋亡多，則骨吸收的程度淺，骨吸收少；如果破骨細(xì)胞凋亡晚、凋亡少，則骨吸收的程度深，骨吸收多降鈣素一直被認(rèn)為主要通過抑制骨吸收而產(chǎn)生治療作用，屬于“抗骨吸收”藥物。降鈣素抑制骨吸收存在的“脫逸現(xiàn)象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降鈣素還具有良好的緩解骨質(zhì)疏松癥骨痛的作用?！懊撘莠F(xiàn)象”與位于破骨細(xì)胞膜上的降鈣素受體下調(diào)密切相關(guān)，去除破骨細(xì)胞培養(yǎng)液中的降鈣素后，降鈣素受體緩慢恢復(fù)。降鈣素可以增加成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)骨的形成和礦化過程。

參考文獻(xiàn) [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（ 2011 年） [J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（ 1） ： 2 - 17. [2] 孟增東， 裴福興， 向明， 等. 17β一雌二醇對(duì)體外培養(yǎng)破骨細(xì)胞凋亡及其骨吸收調(diào)節(jié)作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2006，12（1）：29-32

[3]鎬英杰，王珍，李秀群，等.大鼠成骨細(xì)胞增殖及護(hù)骨素蛋白含量與甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（41）： 8234-8237

[4] 孫思瑛，沈惠風(fēng).補(bǔ)腎壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥32例[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)， 2004； 2 （3）： 162.

[5] 竇學(xué)軍.補(bǔ)腎壯骨湯治療中老年胸腰椎骨質(zhì)疏松癥65例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2005； 19 （3）： 258.

老年骨質(zhì)疏松的治療范文第2篇

【關(guān)鍵詞】  老年;骨質(zhì)疏松性;髖部骨折;手術(shù)

隨著社會(huì)老齡化，老年人髖部骨折逐年增多，且是老年人群中常見的骨折類型，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，大大增加了骨折治療的復(fù)雜性，如何有效治療骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量是骨科醫(yī)生面臨的難題。本院2004年1月-2010年12月采用手術(shù)輔助藥物治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折116例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例，年齡60～91歲，平均74.8歲，80歲以上者31例。股骨頸骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆間骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均為不穩(wěn)定型骨折。

1.2 并發(fā)癥

本組88例(76%)存在內(nèi)科并發(fā)癥：心血管疾病67例，糖尿病41例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，泌尿系統(tǒng)疾病6例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例，低蛋白血癥13例，其他疾病4例，其中有兩種合并癥67例，以糖尿病、高血壓為多，3種以上合并癥22例。

1.3 骨質(zhì)疏松

采用美國lunar公司雙能量x線骨密度測(cè)定儀行健側(cè)股骨近端骨密度測(cè)定均有骨質(zhì)疏松癥，見表1。表1 116例患者治療前股骨近端骨密度平均值

1.4 治療

1.4.1 治療內(nèi)科并發(fā)癥

患者入院后常規(guī)給予參麥、二磷酸果糖等改善心功能;邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生共同參與治療，使血壓控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。

1.4.2 手術(shù)方法選擇

根據(jù)骨折的具體情況并結(jié)合患者的自身狀況，選擇合適的手術(shù)方式：股骨頸骨折52例，其中空心加壓螺釘固定17例，人工股骨頭置換24例，全髖置換11例;股骨粗隆間骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖鋼板固定19例，人工股骨頭置換9例。

1.4.3 骨質(zhì)疏松的治療

處理骨折的同時(shí)，鼓勵(lì)患者健側(cè)肢體活動(dòng)，肌肉收縮鍛煉，給予降鈣素以控制骨轉(zhuǎn)換，如密鈣息、維生素d和鈣劑，如鈣爾奇、樂力鈣等。

2 結(jié)果

本組116例均獲得隨訪，隨訪9個(gè)月～6年，平均19個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能狀況(按harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))及了解骨折愈合情況。內(nèi)固定組81例(包括股骨頸及粗隆間骨折)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)本組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)81.2%，良11.3%，差7.4%，優(yōu)良率92.5%。關(guān)節(jié)置換組35例(包括6例內(nèi)固定后股骨頭壞死改行髖關(guān)節(jié)置換)，優(yōu)69.8%，良22.6%，差6.6%，優(yōu)良率93.4%。

 

3 討論

3.1 髖部骨折是老年人群常見的骨折，而老年人體質(zhì)差，多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的最危險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松是一種低骨量，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身代謝性骨病。由于生理的特點(diǎn)，絕經(jīng)后婦女使骨質(zhì)疏松的高發(fā)年齡。國外流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，隨著老年人口的增加，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率逐年上升，而臨床住院病例中因骨質(zhì)疏松髖部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往經(jīng)保守治療而免于住院，而前者絕大多數(shù)需做特別處理而住院。因此對(duì)骨質(zhì)疏松應(yīng)給予重視。老年髖部骨折的治療單純手術(shù)處理是不夠的，骨量減少和骨質(zhì)量改變是老年髖部骨折的重要原因，骨折后全身或傷肢活動(dòng)量明顯減少，是骨質(zhì)疏松的發(fā)展，關(guān)節(jié)退變，肌肉萎縮再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修復(fù)骨折，也要進(jìn)行骨質(zhì)疏松的治療，因此骨質(zhì)疏松合并骨折的治療關(guān)鍵在于打破骨折后骨質(zhì)疏松不斷加劇的惡性循環(huán)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法盡快恢復(fù)傷肢的活動(dòng)及負(fù)重功能，同時(shí)應(yīng)提早采用有意義的抗骨質(zhì)疏松藥物。如補(bǔ)充鈣劑和維生素d，給予降鈣素制劑等，提高患者的骨質(zhì)量。

3.2 手術(shù)方式的選擇

老年髖部骨折，由于愈合差，致殘率和病死率高，臨床治療上較為棘手。老年髖部骨折患者大多都有一種以上的慢性疾患并發(fā)癥，這就要求制定的方案既不復(fù)雜，又要最大限度地防治和避免發(fā)生各種并發(fā)癥，力求早期離床活動(dòng)，早期恢復(fù)生活自理能力，最大可能的提高患者生存質(zhì)量。老年髖部骨折，究竟采用何種手術(shù)方法，筆者認(rèn)為對(duì)65歲以下股骨頸骨折，身體狀況好，合并癥少，生理代償能力可，骨質(zhì)疏松不太嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)量較高者可行空心加壓螺釘固定[1];對(duì)65歲以上，傷前活動(dòng)量少，對(duì)生活質(zhì)量要求較低，合并癥多，生理代償能力差，且骨質(zhì)疏松明顯，可選擇人工股骨頭置換。關(guān)節(jié)置換，安全可靠，能縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工全髖置換手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大，出血量多，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行選擇。對(duì)于股骨粗隆間骨折，由于愈合率較高，愈合時(shí)間較短，在患者身體狀況允許的情況下，多采用dhs、蛇形鋼板內(nèi)固定;對(duì)于高齡患者，身體狀況差且不穩(wěn)定的粉碎性骨折，因內(nèi)側(cè)骨折、塌陷，股骨頸失去支架采用dsh或蛇形鋼板，以造成肢體短縮，外旋畸形及髖內(nèi)翻畸形。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)16%～20%，因此主張選用加長柄人工關(guān)節(jié)置換。其優(yōu)點(diǎn)在于縮短了術(shù)后康復(fù)期，能提供早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，解決了內(nèi)固定不牢的弊端[2]。國外學(xué)者報(bào)道關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折失敗率(4%)比dhs的失敗率(20%)明顯降低。本組116例，行內(nèi)固定治療81例，占69.8%，治愈率91.4%。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.5%;關(guān)節(jié)置換35例(包括內(nèi)固定失敗，改行關(guān)節(jié)置換者6例)占30.2%，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.4%。

3.3 合并癥及并發(fā)癥的處理

老年髖部骨折患者，就診時(shí)多合并重要臟器病變，如冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等。本組116例，伴有其他系統(tǒng)并發(fā)癥者88例，占76%，有兩種以上并發(fā)癥者占65.5%。這些并發(fā)癥控制不好常常成為手術(shù)禁忌證或?qū)е率中g(shù)惡化，甚至危及生命[3]。術(shù)后3天連續(xù)復(fù)查血常規(guī)和血生化，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及血漿白蛋白水平。良好控制內(nèi)科并發(fā)癥對(duì)提高患者的手術(shù)耐受力十分重要，同時(shí)骨科手術(shù)的預(yù)后不僅深受外科技術(shù)的影響，且與術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)療與康復(fù)密切相關(guān)。老年人內(nèi)臟器官生理功能老化導(dǎo)致儲(chǔ)備能力低下，合理選擇手術(shù)及方式，及時(shí)處理和有效預(yù)防早期并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。因此，筆者認(rèn)為僅依靠骨科醫(yī)生的手術(shù)治療還不行，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)科和護(hù)理人員的密切協(xié)作，對(duì)患者健康狀況做出全面客觀的評(píng)價(jià)，積極治療并發(fā)癥，進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇有效的麻醉和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及術(shù)后精心護(hù)理是圍手術(shù)期安全的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 李民，陸凱，陳俊波.膨脹自鎖式pfn治療股骨粗隆間骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(5)：407.

2 尹東，鄭秋堅(jiān)，劉斌，等.dhs、pfn與fhr治療股骨粗隆間骨折的臨床比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(4)：300.

老年骨質(zhì)疏松的治療范文第3篇

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；葡糖糖酸鈣；骨肽注射液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.582文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6773-01骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨量減少性疾病，該病主要有兩種，一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松[1]。該病的主要特征為患者骨量低下、易發(fā)生骨折、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加[2]?；颊叨喟橛胁煌潭鹊穆匝程弁?、骨折、畸形現(xiàn)象。該病的誘發(fā)因素主要有內(nèi)分泌因素、遺傳因素、藥物因素、營養(yǎng)因素、疾病因素等幾種，通常是由于受到幾種因素的共同作用而引起的疾病，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，我院為提高老年骨質(zhì)疏松的治療效果，對(duì)收治的96例患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取的是我院自2009年1月至2010年1月收治的96例老年骨質(zhì)疏松患者，男58例，女38例，最小年齡56歲，最大年齡81歲，平均年齡67.8歲；患者均伴有不同程度的全身酸痛、腰背疼痛癥狀，且負(fù)重時(shí)癥狀加重；其中75例患者伴有駝背、身高縮短現(xiàn)象，41例患者伴有呼吸困難、胸悶氣短癥狀。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷方法患者伴有骨折現(xiàn)象，且部分患者伴有功能障礙、疼痛、腫痛現(xiàn)象。部分患者伴有股擦音、畸形現(xiàn)象，身高縮小，駝背或脊柱側(cè)凸。將X線片檢查，患者骨密度下降，骨髓腔增大、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄。經(jīng)骨密度檢查，患者骨密度降低。

1.3治療方法給予對(duì)照組患者口服葡萄糖酸鈣片治療，每日三次，每次500mg。并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者骨肽注射液靜脈滴注治療，其滴注液應(yīng)為250ml生理鹽水加80mg骨肽注射液的混合液，每日一次，連續(xù)治療30天。經(jīng)X線檢查治療骨折發(fā)生情況，并經(jīng)QDR-200型雙能X線線吸收骨密度儀檢查患者髖部骨和腰椎正位骨密度。

1.4療效判定顯效：患者骨密度變化率上升大于2.5%，且患者疼痛癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活；有效：骨密度變化率上升小于2.5%或無變化，患者疼痛癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)可進(jìn)行活動(dòng)；無效：骨密度降低，患者疼痛癥狀未減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在障礙。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用t檢驗(yàn)，P

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組患者的治療總有效率為77.1%，P

表1兩組患者治療總有效率對(duì)比

組別1例數(shù)1顯效1有效1無效1總有效率觀察組148121（43.8%）123（47.9%）14（8.3%）144（91.7%）對(duì)照組148115（31.3%）122（45.8%）111（22.9%）137（77.1%）2.2兩組患者治療前后骨密度對(duì)比治療前兩組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后，觀察組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度明顯高于對(duì)照組，P

3討論

骨質(zhì)疏松是一種全身骨折代謝障礙性疾病，患者骨量低下、易發(fā)生骨折、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加是該病的主要特征，患者多伴有不同程度的疼痛、呼吸困難、骨折、胸悶氣短、身高縮小、畸形、駝背等現(xiàn)象[3]。由于受到內(nèi)分泌失調(diào)、藥物、遺傳等因素的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞失衡現(xiàn)象，使得成骨細(xì)胞作用小于破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞大量的吸收骨質(zhì)，同時(shí)釋放骨鈣，造成骨密度降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀[4]。因此，臨床上通常在對(duì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)，對(duì)骨質(zhì)吸收現(xiàn)象進(jìn)行抑制。現(xiàn)階段臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有以下幾種類型，一是骨吸收抑制劑，比如降鈣索、雙膦酸鹽等，該類藥物的主要作用是對(duì)患者的骨吸收現(xiàn)象進(jìn)行抑制[5]。二是促骨形成劑，比如甲狀旁腺激素、氟化物等，該類藥物的主要作用是促進(jìn)骨形[6]。三是改善骨質(zhì)量的藥物，比如維生素D活化劑等。隨著科技的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提升，臨床上逐漸開始應(yīng)用骨肽注射液來治療骨質(zhì)疏松癥，該藥物不僅能有效的促進(jìn)骨細(xì)胞分化，同時(shí)還能有效的對(duì)骨細(xì)胞吸收進(jìn)行抑制。其主要是由氨基酸、多肽類骨代謝因子、無機(jī)鹽、有機(jī)鈣、微量元素、無機(jī)鈣、磷等多種成分構(gòu)成，且該藥中還含有少量的甘露醇。其能有效的對(duì)節(jié)骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，從而達(dá)到促進(jìn)新骨形成的目的，此外，該藥還能對(duì)磷、鈣代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加沉積的骨鈣含量，從而有效的對(duì)患者體內(nèi)破骨作用增加現(xiàn)象進(jìn)行改善，使骨代謝逐漸處于平衡狀態(tài)，從而在根源上改善患者骨質(zhì)疏松癥狀。此外，現(xiàn)階段臨床上通常將骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松癥的一項(xiàng)主要指標(biāo)，本次研究中觀察組患者治療后的骨密度明顯高于對(duì)照組，且患者均未出現(xiàn)腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)異?，F(xiàn)象，因此，給予老年骨質(zhì)疏松患者骨肽注射液治療是一種安全有效的治療方式。針對(duì)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀的患者，可將100毫克骨肽注射液溶于生理鹽水，給予患者靜脈滴注治療，一日一次，連續(xù)治療30天。本次研究表明觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組患者的治療總有效率為77.1%，治療前兩組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后，觀察組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度明顯高于對(duì)照組，P

[1]孔祥波，節(jié)曉光，高楊，田林濤.復(fù)方骨肽注射液穴位注射治療頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等退行性病變和骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，8（05）：126-128.

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老年骨質(zhì)疏松的治療范文第4篇

關(guān)鍵詞：胸腰段 脊柱骨折 頸椎弓根植骨

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.275

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0195-01

胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折病患，在使用手術(shù)方式治療的過程中，選擇后路短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定方式是現(xiàn)如今世界范圍內(nèi)使用的較多的一種治療方式[1]?？墒窃诠潭ㄈ〕鲋蟮碾S訪過程中，經(jīng)常性的會(huì)出現(xiàn)骨折椎體的楔形變，使得手術(shù)失去長遠(yuǎn)效益。為了有效的降低此種情況出現(xiàn)的概率，本次研究中使用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定的方式治療老年骨質(zhì)疏松性骨折，效果良好?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院2012年2月～2013年8月入院接受治療的100例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡最大的為76歲，年齡最小的為62歲，平均年齡為（66±5.7）歲。受傷原因是高處跌落造成傷害者45例，因?yàn)榻煌ㄊ鹿识斐蓚φ?0例，因?yàn)樗斐傻墓钦刍颊?5例。將所有患者按照治療方式隨機(jī)分成治療組與觀察組，每組50例患者。兩組患者的各項(xiàng)臨床資料無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需要開展前路后者前后路聯(lián)合手術(shù)的患者；需要同時(shí)開展椎體后外側(cè)植骨手術(shù)治療患者；伴有截癱患者。

1.2 方法。整個(gè)手術(shù)過程由同一組醫(yī)護(hù)人員開展，所有患者全部在硬膜外麻醉或者全麻的狀態(tài)下開展手術(shù)操作。病患選擇俯臥位姿勢(shì)，選擇后中縱切口的方式入路，使用骨折平面當(dāng)成中心，顯示出棘突、椎板以及上下的關(guān)節(jié)突，先依照“人”字型的嵴方法進(jìn)行位置的確定，病椎上下為正常椎體椎弓根，并且安裝椎弓根釘和連接棒，將復(fù)位傷椎撐開。做C形臂透視，對(duì)復(fù)位的一般情況做檢查，如果椎體的高度不適宜的話，有可能是因?yàn)橥蝗胱倒枪钦蹮o法閉合復(fù)位，此種情況對(duì)其開展部分椎板切除操作，對(duì)椎管進(jìn)行探查，并且聯(lián)合使用L形錘打器把突出在外的椎骨折打入原位，必要情況下可以安裝一個(gè)橫連接。

觀察組患者經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨，找尋傷椎一邊或者兩邊的椎弓根，并且開展定位施針操作，同時(shí)加裝一個(gè)椎弓根針，使用C形臂透視檢查釘子的方位、方向以及深度，保證正確之后將椎弓根針取出，組成一個(gè)椎弓根內(nèi)直徑大約6毫米的植骨渠，使用探燈顯示一切正常后，借助植骨漏斗將粒狀人工骨植入，再使用推入棒把粒子狀的人工骨按植骨的漏斗孔將其推進(jìn)椎體之中。具體植骨的數(shù)量依照復(fù)位之后的椎體撐開情況確定，通常兩邊植進(jìn)2克左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P

2 結(jié)果

治療操作結(jié)束后，兩組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)差異無顯著差異，但是兩組患者的術(shù)后疼痛、椎體高度丟失等差異顯著（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折患者在內(nèi)固定取出后的隨訪過程中，經(jīng)常性的會(huì)出現(xiàn)骨折椎體的楔形變，出現(xiàn)此種情況的主要原因是在手術(shù)過程中雖然已經(jīng)進(jìn)行了做最大程度的撐開，可是椎體外形在當(dāng)時(shí)的階段雖然復(fù)原了一定的程度，可是塌陷處的松質(zhì)骨卻無法被順利撐開，因此就使得傷椎在一定區(qū)間范圍內(nèi)的骨質(zhì)發(fā)生空虛的情況，無法順利的承載過大的重力[2]。特別是老年人，更加難以承受。內(nèi)固定在去除之后，很容易出現(xiàn)骨折椎體的楔形變狀況，并且可以探知前緣有一定的降低，脊柱的后凸重新顯現(xiàn)，造成手術(shù)的長效性不夠持久[3]。

本次研究中使用的經(jīng)椎弓根椎內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定方式治療，最大的優(yōu)勢(shì)就是不但能夠有效的復(fù)原椎體終板的外形，同樣能夠給椎盤一個(gè)理想的支持，并且加大植骨的范圍，增加植骨的數(shù)量，使得骨折的愈合率更高，椎體的強(qiáng)度更高等[4]。

總而言之，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加上短節(jié)段內(nèi)固定的方式治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折能夠有效的提升手術(shù)效果，尤其是一些年齡較大的患者更適宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 任東風(fēng)，史亞民，侯樹勛等.后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰段爆裂骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2010，11（02）：12-14

[2] 楊挺，王培民.椎體直接錘頂復(fù)位法結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨AF固定治療新鮮胸腰段、腰椎爆裂骨折.中國實(shí)用醫(yī)藥.2009，13（20）：16-19

老年骨質(zhì)疏松的治療范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折大都表現(xiàn)出嚴(yán)重的腰背部疼痛，采用傳統(tǒng)的非手術(shù)治療很難有效緩解疼痛，并且容易因長期臥床而導(dǎo)致褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。近年來出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)等新的微創(chuàng)治療技術(shù)；但傳統(tǒng)椎體成形術(shù)會(huì)引起骨水泥滲漏導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根損傷［1］，同時(shí)骨折的高度難以有效恢復(fù)，球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)存在著球囊破裂骨水泥滲漏和擴(kuò)張定向較差導(dǎo)致椎體高度難以有效恢復(fù)的缺點(diǎn)［2］，明顯影響治療效果。2004年9月至2008年12月，我院采用以色列研制的Sky骨膨脹系統(tǒng)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折230例共262個(gè)椎體，術(shù)前、術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理措施，效果滿意，無發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共230例262個(gè)椎體，男98例108個(gè)椎體，女132例154個(gè)椎體，年齡53～98歲，平均(75.5±12.6)歲。其中胸椎102個(gè)，腰椎160個(gè)；雙椎體注射者32例，單椎體注射者198例。均為單側(cè)注射。術(shù)前合并有高血壓、糖尿病、肺炎、前列腺良性肥大等各種全身性疾病者60例，占26.1％。所有患者術(shù)前均有明顯的腰背部疼痛，無下肢放射痛等神經(jīng)根受壓癥狀，經(jīng)規(guī)則藥物、物理治療等均無明顯改善，術(shù)前VAS疼痛評(píng)分為平均(7.2±1.5)分，X線攝片證實(shí)胸腰椎壓縮性骨折，MRI、雙能X線吸收法（DEXA）測(cè)定等確診老年性骨質(zhì)疏松癥。

1.2 手術(shù)方法

230例患者均采用俯臥位，腹部懸空。C型臂X線機(jī)透視下根據(jù)椎弓根的位置確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)，并標(biāo)記。于標(biāo)記處用1％利多卡因局麻浸潤至骨膜，于一側(cè)椎弓根影的外上緣約2mm由后上向前下穿刺，于椎弓根后外側(cè)進(jìn)入椎體約2 mm，插入克氏針，距離椎體前壁3 mm即停止，取出針管，將擴(kuò)張器和手術(shù)套管一起經(jīng)克氏針分離組織，建立手術(shù)通道。然后取出擴(kuò)張器，經(jīng)手術(shù)套管和克氏針，將空心鉆頭鐘擺式旋入椎體內(nèi)，取出鉆頭和克氏針。確定椎體通道的長度滿足Sky成形器膨脹后的長度要求（至少20 mm）。已裝在安裝手柄上的Sky成形器置入椎體通道內(nèi)。旋轉(zhuǎn)安裝手柄的把手逐段膨脹Sky成形器，直至完全膨脹，膨脹完成后，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)安裝手柄的把手，回縮、拉直并取出成形器。將預(yù)先調(diào)配好的顯影骨水泥注入骨水泥推桿中備用，在持續(xù)透視監(jiān)控下緩慢將處于牙膏狀的骨水泥注入椎體空腔內(nèi)，直至椎體后壁2mm即停止注射。待骨水泥凝固后，拔出套管，觀察10min，如生命體征平穩(wěn)則結(jié)束手術(shù)。術(shù)中應(yīng)協(xié)助患者保持穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有無異常變化，并隨時(shí)呼喚患者，向醫(yī)生反饋患者的感受。術(shù)后次日允許患者下地行走，指導(dǎo)腰背肌鍛煉。

1.3 治療效果

230例均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間約為(40±12)min，平均每個(gè)椎體注入骨水泥(3.3±0.8)mL，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體后方滲漏，無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀和體征，無靜脈栓塞等并發(fā)癥。所有患者疼痛得到緩解，VAS疼痛評(píng)分由術(shù)前的平均(7.2±1.5)分降至術(shù)后的平均(1.5±0.4)分。X線復(fù)查顯示傷椎的高度均有改善，骨水泥滯留在Sky膨脹成形器所膨脹的區(qū)域內(nèi)，無骨水泥影超過椎體后緣者，椎體前后壁比值由術(shù)前的(57.4±4.3)%恢復(fù)到術(shù)后的(81.0±3.5)%，后凸Cobb角由術(shù)前的(21.8±5.3)°矯正至術(shù)后的(9.2±4.8)°，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組均為老年骨質(zhì)疏松癥患者，腰背部疼痛癥狀明顯，長期影響生活質(zhì)量，故患者及家屬對(duì)手術(shù)效果的期望值較高，我們針對(duì)患者的這特殊心態(tài)，詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)前檢查，耐心講解手術(shù)的目的及手術(shù)后的注意事項(xiàng)。同時(shí)由于應(yīng)用Sky骨膨脹系統(tǒng)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬的相關(guān)知識(shí)缺乏，顧慮較大，我們通過圖片及X線片向患者及家屬講解該手術(shù)的基本過程，介紹該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性以及可能發(fā)生的意外和骨水泥外漏的危險(xiǎn)等，必要時(shí)請(qǐng)已做過該手術(shù)的患者現(xiàn)身說法介紹術(shù)中的感受及術(shù)后的效果，使患者及家屬能客觀、全面地認(rèn)識(shí)該技術(shù)，消除顧慮及擔(dān)憂，從而樹立信心。本組230例患者均能愉快地接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)耐受訓(xùn)練 術(shù)前根據(jù)患者俯臥位耐受時(shí)間的測(cè)定適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行臥位耐受訓(xùn)練，為手術(shù)的選擇提供依據(jù)。本組患者俯臥位耐受時(shí)間均大于1 h，因此，根據(jù)患者的耐受訓(xùn)練結(jié)果及患者的全身狀況，所有患者均采用局麻俯臥位手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后6h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)患者身體的一般情況適當(dāng)給予吸氧。

2.2.2 護(hù)理 因骨水泥注入椎體凝固后18 h才達(dá)到最大強(qiáng)度［3］，故術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，有利于壓迫止血及注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化、達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。每3 h協(xié)助患者軸式翻身一次，防止腰部扭屈，可側(cè)臥位。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)骨水泥滲漏：術(shù)后6h內(nèi)及下地行走第1天嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血循環(huán)及大小便的情況，重視患者的主訴，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經(jīng)受壓等情況，一旦出現(xiàn)雙下肢麻木或放電感等異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組無1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。(2)肺栓塞：骨水泥注射時(shí)及術(shù)后6 h內(nèi)易向靜脈叢滲漏并沿靜脈回流擴(kuò)散可引起肺栓塞、血壓下降、心跳停止等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化，密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、呼吸急促、紫紺等情況，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象立即停止注射。本組無1例靜脈栓塞發(fā)生。(3)疼痛、炎癥反應(yīng)：骨水泥聚合產(chǎn)熱會(huì)引起炎癥反應(yīng)所致發(fā)熱和疼痛［4］。細(xì)心觀察患者腰背部疼痛癥狀消失情況，必要時(shí)給予口服止痛藥和靜脈抗炎治療。(4)預(yù)防穿刺部位感染：術(shù)前30 min按醫(yī)囑靜脈注射抗生素，維持血中適量抗生素濃度，及時(shí)進(jìn)行傷口消毒和敷料更換，觀察穿刺部位滲血及有無紅腫等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。本組術(shù)后無常規(guī)使用抗生素，每天更換傷口敷料，無1例發(fā)生穿刺部位感染。

2.2.4 康復(fù)鍛煉 術(shù)后6 h開始在床上練習(xí)深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量。術(shù)后24 h在護(hù)士的協(xié)助下以腰圍護(hù)腰可坐起、床邊站立，如無不適可攙扶行走，最后自由活動(dòng)。在此過程嚴(yán)防跌倒。但臥床時(shí)間超過1個(gè)月或全身情況較差的患者應(yīng)適當(dāng)延長下地時(shí)間。本組患者均在術(shù)后次日下地行走。

2.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者糾正不良的生活方式，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，促進(jìn)鈣吸收，避免體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。如病情允許可適當(dāng)練習(xí)太極拳等適宜運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)平衡能力，降低骨折發(fā)生的危險(xiǎn)［5］。派發(fā)相關(guān)疾病健康小冊(cè)子，指導(dǎo)患者和家屬了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)保健知識(shí)、飲食指導(dǎo)和用藥常識(shí)，做好健康宣教。指導(dǎo)家屬在家庭護(hù)理過程中注意防滑，防止跌倒等意外的發(fā)生。術(shù)后佩戴腰圍1個(gè)月。

3 討論

應(yīng)用Sky骨膨脹系統(tǒng)行椎體后凸成形術(shù)，具有創(chuàng)傷小、短期內(nèi)有效恢復(fù)骨折椎體的高度、緩解疼痛、可縮短臥床時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以防止骨水泥的滲漏和靜脈栓塞的發(fā)生，是治療老年性骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折的有效措施。

而對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的老年患者，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的全身情況，進(jìn)行耐受訓(xùn)練是檢測(cè)患者能否耐受該手術(shù)的關(guān)鍵。同時(shí)術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年人思想顧慮多，配合能力差，全身合并癥的可能性大，因此要求護(hù)理要更加耐心、細(xì)致、規(guī)范。由于我們加強(qiáng)了術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，本組患者均能安全、順利接受手術(shù)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

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