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【關(guān)鍵詞】可摘式;義齒;口腔;護理
1前言
牙齒缺損是老年人群體中一種常見的口腔疾患,一方面嚴重降低患者的咀嚼功能,由此引發(fā)許多相關(guān)疾病,例如消化不良、吸收功能障礙等[1];另一方面,還會影響到其面部美觀,甚至言語功能??烧植苛x齒是一種患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失(牙列缺損)的修復體。義齒主要通過固定在余留天然牙上的卡環(huán)等固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置,利用天然牙和缺牙區(qū)剩余牙槽嵴做支持,恢復缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能??烧植苛x齒存在佩戴便捷、價格低廉、磨除的牙體組較少、可摘出口外清潔等優(yōu)勢,所以這是老年人牙列缺失較多的首選修復治療方式[2]。但是由于老年患者普遍缺乏義齒護理和口腔護理的觀念,其口腔衛(wèi)生狀況較差,因此有必要對患者實施針對的口腔衛(wèi)生護理。
2一般資料和方法
2.1一般資料以2011年8月——2012年8月我院口腔科收治的112例需要鑲佩局部可摘義齒的老年病患為觀察對象。年齡60-91歲,平均(72.8±9.4)歲。男65例,女47例。其中12例喪失生活自理能力。
2.2方法針對本組主要實施健康教育、口腔護理教育、心理輔導以及義齒的護理等護理措施,具體如下:
2.2.1健康宣教在患者佩戴義齒之前或者早期,對其進行必要的佩戴義齒的口腔衛(wèi)生常識教育,使其對義齒和口腔衛(wèi)生的關(guān)系和相互的影響作用進行深入了解,增強其進行口腔護理的意識,讓義齒發(fā)揮其最大功能,獲得滿意的修復治療效果。安裝義齒后,要囑咐患者要定期復診,以能夠及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。此外,佩戴義齒患者進食過多的加工軟食,會增加軟食物殘留在義齒及天然牙齒表明或者間隙的機會,較易形成軟垢牙結(jié)石,嚴重影響患者的口腔衛(wèi)生狀況[3]。指導患者在日常生活中多進食富含纖維或者有適當硬度的食物,能增強牙齒的自凈能力及牙周組織的防御作用。
2.2.2口腔的基礎(chǔ)護理主要通過常規(guī)的刷牙法或者利用棉球?qū)ρ例X表明和口腔的黏膜進行擦拭,此外還可以采用漱口液漱口法進行口腔清潔。對于生活無法自理、開口困難、存在意識障礙的患者,可以使用口腔沖洗辦法。臨床最新應用的口腔沖洗方式注射式負壓吸引法[4],主要是一邊沖洗口腔一邊利用負壓吸引器將漱口液吸出,易操作,清潔度高。
2.2.3義齒的護理每天都必須摘下義齒進行護理。主要是在刷牙時或者用餐后,將義齒取下,利用牙刷、牙膏放在流動水中刷干凈,然后放于冷水杯侵泡,在需要使用時再戴上。而在夜間休息時,需要將義齒摘下,目的是為讓義齒承托區(qū)黏膜能夠獲得有效休息。義齒禁止放于酒精、藥物或者熱水中浸泡。對于口腔健康患者,進行健康宣教時,告知佩戴用義齒時間過長,可能造成剩余牙位出現(xiàn)移或者牙槽骨吸收變形情況,最終使得摘戴義齒困難,使其提高警惕。
2.2.4心理輔導老年人接受治療時普遍存在緊張、焦慮、不安等心理情況[5],因此,護理人員需要對患者實施相應的心理輔導,針對其疾病病情以及心理表現(xiàn)進行勸慰和開導。對待患者態(tài)度柔和、熱情,進行口腔護理講解和義齒護理技術(shù)分析時,要使用通俗易懂的語言,放慢語速,發(fā)音正確。心理輔導過程中,耐心傾聽患者的主訴和疑問,并且積極解答,建立良好的護患關(guān)系,增強其對醫(yī)生的信任感,提高配合護理和自覺護理的依從性。
3結(jié)果
接受針對性的口腔護理后,全部患者的口腔衛(wèi)生狀況獲得顯著改善。
4討論
可摘局部義齒的適應證廣泛,從缺失一個牙到只剩余一個牙的情況均可采用可摘局部義齒。尤其適合缺牙數(shù)目多,游離缺失,有組織缺損,以及余留牙牙周健康情況較差的牙列缺損者。牙齒缺損老年人群體中常見的口腔疾患之一,目前,鑲佩可摘局部義齒是老年人口腔修復治療中比較有效及首選的辦法。由于老年患者普遍缺乏義齒護理和口腔護理的觀念,其口腔衛(wèi)生狀況較差,因此有必要對患者實施針對的口腔衛(wèi)生護理措施,包括健康教育、口腔護理教育、心理輔導以及義齒的護理等。這些措施的實施,能夠極好地提高患者的口腔護理意識,養(yǎng)成比較好的口腔衛(wèi)生習慣,提高其生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]丁廣香.臨床口腔護理的現(xiàn)狀認識與進展[J].臨床護理雜志,2011,10(6):57-60.
[2]黃金蓮.老年住院患者口腔護理技巧及體會[J].當代護士:綜合版,2009,1(10):29-31.
[3]孫麗波.淺談老年患者的口腔護理[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2008,6(2)101.
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【關(guān)鍵詞】 腦梗死;整體護理;體會
急性腦梗死亦稱腦卒風,是常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病,以突然出現(xiàn)的意識障礙和肢體癱瘓為常見,是中老年人常見病,多發(fā)病。我科自2007年5月至2009年3月對64例患者應用整體護理,獲得較滿意效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 64例急性腦梗死患者中;男36例,女28例;年齡45歲至83歲。均經(jīng)頭顱CT檢查確診。發(fā)病2~48 h急診入院。
1.2 護理診斷 急性期患者主要表現(xiàn)在:生活完全不能自理,營養(yǎng)失調(diào),潛在的感染,有窒息的可能,失語,以及患者恐懼的心情;恢復期患者主要表現(xiàn)在:生活自理能力減弱、心情焦慮、語言及患肢功能需要鍛煉、以及康復知識的缺乏。
1.3 結(jié)果 本組64例患者經(jīng)過實施整體護理配合治療,經(jīng)過精心細致的護理,均病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定,未出現(xiàn)并發(fā)癥,對臨床治療起到了很好的配合作用。住院15~52 d出院。患者及家屬對護理工作感到滿意
2 整體護理措施
2.1 急性期護理
2.1.1 心理護理 急性腦梗死患者病情重,病勢兇,病情發(fā)展變化快,患者及家屬易表現(xiàn)出急躁情緒[1]。護士要把握患者的心理動態(tài),運用護患交往時的溝通技巧,適當講解本病的一般常識,對預后以客觀的態(tài)度說明。介紹本病類似病例的成功經(jīng)驗,利于患者及家屬對本病常識的了解。給予患者精神安慰,減輕心理負擔并保持心情愉快,使身體處于接受治療及護理的最佳狀態(tài)。
2.1.2 生活護理 ①為患者創(chuàng)造良好的治療休息環(huán)境;②要求患者絕對臥床休息,幫助患者洗漱,保持個人清潔衛(wèi)生;③指導攝入低脂、高蛋白、高維生素飲食?;杳圆荒苓M食者上鼻胃管進行鼻飼流質(zhì)飲食,指導家屬配制不同的流質(zhì),如牛奶、豆?jié){、果汁、菜湯等;④做好二便護理,保持大便通暢,小便失禁的患者在無菌條件下行導尿術(shù),每周更換尿管1次,引流袋2次,每日用呋喃西林200 ml膀胱沖洗2次。每周檢查尿常規(guī)1次;⑤加強口腔護理。選擇適宜的藥物,每日口腔護理2次,進食后用溫開水或生理鹽水漱口,增加飲水次數(shù);⑥加強皮膚護理。每2 h翻身1次,骨突處加氣圈,棉圈保護,保持衣服、床整干燥。
2.1.3 保持呼吸道通暢 患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),口角向下,防舌根后墜,及時清除口腔內(nèi)痰液或嘔吐物;痰液粘稠時每1/2 h翻身,拍背,從下往上,使痰液松動便于咳出;無力咳出時,備好吸痰器以便隨時吸出。以上方法無效時可行氣管切開術(shù),并按氣管切開術(shù)后護理。
2.1.4 嚴密觀察病情變化 因患者意識障礙,活動不便,患者的一切變化要通過護士的細致觀察以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。每15~30 min觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。隨時通知醫(yī)生,配合搶救。
2.1.5 對癥護理 癱瘓肢體采取功能位,肘關(guān)節(jié)微屈曲;膝關(guān)節(jié)下墊一小枕,使腿微屈;外側(cè)托起,避免下肢外旋;足部用夾板墊起,使踝關(guān)節(jié)呈90°角,避免足下垂[2]?;贾珶o感覺,使用熱水袋時,注意溫度適宜、防止燙傷。輸甘露醇時注意滴速,加強巡視,防止液體外漏。
2.2 恢復期護理
2.2.1 心理護理 患者經(jīng)過一段時間治療后,意識恢復,迫切希望恢復肢體功能及語言能力,但缺乏康復要領(lǐng),常表現(xiàn)焦慮。責任護士應理解患者的心情,并進行心理疏導,勤巡視、多交談。發(fā)現(xiàn)病情變化時,保持鎮(zhèn)靜,迅速處理,使患者有安全感。同時跟患者說明,肢體功能鍛煉恢復是需要相當長一段時間,要堅持不懈,鼓勵患者樹立信心,配合治療及功能鍛煉。
2.2.2 功能恢復護理 臥床期間,護士給患者作肢體的按摩及被動屈伸運動,促進血液循環(huán),防止肌肉攣縮。3次/d,15 min/次,根據(jù)病情,逐漸增加活動量,循序漸進,鼓勵患者主動活動,護士耐心協(xié)助,并告之鍛煉方法,如握拳-張開,腕背屈,曲肘,轉(zhuǎn)踝,足背伸屈,屈膝,2次/d,10 min/次,下肢能抬起時,就應扶起下地站立或攙扶行走[3]。對失語患者,要耐心教患者練習張口、閉口、轉(zhuǎn)舌等動作,然后教患者發(fā)音,從單字到詞,以逐漸恢復語言功能。
2.2.3 出院指導 指導患者飲食上宜清淡為主,多吃蔬菜、水果,少吃畜禽內(nèi)臟和動物脂肪,防止動脈硬化的形成;糖尿病患者應給低糖飲食,根據(jù)體重和活動情況,估計每日總熱量。督促患者參加適當活動,促進機體提高對糖的需求量及增加纖溶酶系統(tǒng)活性,減少血栓形成機會,從而減少腦梗死的復發(fā)。指導患者遵醫(yī)囑堅持服藥,重在預防,如控制高血壓、糖尿病、心臟病等,可降低其發(fā)病率。囑患者定期到門診檢查,避免外界一切不良因素對患者的刺激,保持樂觀、平和、積極的精神狀態(tài),以免因情緒激動造成血壓升高致病情復發(fā)。
參 考 文 獻
[1] 夏娟.腦卒中病人的心理護理.河北醫(yī)學雜志,2005:72-520.
汪星人的牙齒
狗狗有20顆上牙,22顆下牙,共計42顆。狗狗的牙齒呈鋸齒狀排列,這樣的牙齒構(gòu)造,與它是食肉動物有著莫大的關(guān)系。首先,在口腔的側(cè)旁有巨大、強健而鋒利的裂齒,專用來嚼碎堅硬物體。此外,上顎最后一顆伸長的臼齒,發(fā)育出切割骨脊,在咬合食物時,可以與下顎的第一顆臼齒牢牢交搭在一起,形成強力的鋸閘??梢愿玫匾ё~C物。狗狗的門齒長而尖銳,且微微向內(nèi)彎曲,通常俗稱為“犬齒”,在捕捉獵物時,是非常致命的攻擊武器。
人類牙齒的作用,是為了充分咀嚼而讓消化工作變得更加容易。但狗狗負責咀嚼的牙齒卻只有靠近最里面的幾顆而已。事實上,汪星人們對待食物是不會多加咀嚼,更多的是直接吞咽。所以,狗狗的牙齒與其說是為了進食咀嚼,倒不如說是為了保護自身安全而存在的一種武器。
Tips:汪星人牙齒的長落過程
20天左右:開始長牙
4~6周齡:乳門齒長齊
將近2月齡時:乳齒全部長齊,呈白色,細而尖
4~6月齡:換乳門齒及乳犬齒
8月齡以后:全部換上恒齒
1歲:恒齒長齊,潔白光亮,門齒上部有尖突
1.5歲:下頜第一門齒大尖峰磨損至與小尖峰平齊,此現(xiàn)象稱尖峰磨滅
2.5歲:下頜第二門齒尖峰磨滅
3.5歲:上頜第一門齒尖峰磨滅
4.5歲:上頜第二門齒尖峰磨滅
5歲:下頜第三門齒尖峰稍磨損,下頜第二門齒磨損面為矩形
6歲:下頜第三門齒尖峰磨滅,犬齒鈍圓
7歲:下頜第一門齒磨損至齒根部,磨損面呈縱橢圓形
8歲:下頜第一門齒磨損面向前方傾斜
10歲:下頜第二及上頜第一門齒磨損面呈縱橢圓形
15歲:門齒脫落,犬齒不全
關(guān)愛牙齒健康從幼犬開始
和人類一樣,汪星人在剛出生的時候口腔內(nèi)是沒有牙齒的。直至到了三至五周的時候,小而尖銳的乳牙才從小狗的牙齦冒出。在第四個月齡左右的時候,陪伴狗狗一生的恒牙便會長出。但是由于恒牙在生長過程中,會推壓乳牙的根部,使牙齦出現(xiàn)發(fā)炎和腫脹的情形。盡管出牙跡象各不相同,但每只小狗都會常常表現(xiàn)得煩躁不安、排斥食物、流口水甚至嘔吐。有些小狗更會顯現(xiàn)出想啃咬硬東西的動作,這樣做的目的是促使乳牙脫落,止住牙齦受擠壓而引致的疼痛。
換牙期間,掉下來的乳牙找不到是個正常現(xiàn)象,很有可能被汪星人混著食物一起吃下去了,也有可能掉在什么地方了,這個倒不用擔心。但是,主人們需要特別注意的是要每天去觀察新牙的生長情況,有時新牙長出來了??扇檠绤s沒有掉,這種情況時間長了容易引起新牙長的位置不正或是牙齦的一些問題,所以要及時把乳牙拔掉。
汪星人常見的牙齒及口腔疾病
狗狗的一些牙病光從外表來看,是看不出來的。聞一聞狗狗的嘴巴,檢查一下有沒有口臭,如果牙齒健康,應該沒有什么異味才對。由于牙病是經(jīng)過兩三年慢慢發(fā)展形成的,主人會在不知不覺問習慣狗狗的口氣,等發(fā)展到很嚴重的程度才會發(fā)現(xiàn)。比如狗狗息上牙周病、牙齦炎等一些嚴重的牙齒疾病,會使它們牙齒周圍的骨胳及組織受到傷害,最終引致牙齒脫落。而汪星人常見的牙齒及口腔疾病有如下幾種:
常見牙病一 牙結(jié)石
牙結(jié)石主要是由食物殘渣和細菌混合而成,是造成口臭及牙周病的原兇,牙結(jié)石一旦在狗的牙齒上形成便很難除去。所以,主人應當定期幫愛犬清潔牙齒,必要時甚至可以把它帶到獸醫(yī)處洗牙。
常見牙病二 牙齦炎
牙齦炎即是牙周病的前身。在牙齦與牙齒交接的地方,稱之為“牙齦溝”。由于狗不懂自己清理牙齒,經(jīng)無數(shù)次用膳后,它們的牙齦便堆積很多食物殘渣,引起此處的細菌大量生長。細菌侵入牙齦后,更會令牙齦發(fā)炎。引起疼痛。
常見牙病三 蛀牙
除了人之外,狗同樣也會患上蛀牙的問題。造成蛀牙的原因,是食物殘渣積留在口內(nèi),然后細菌以食物殘渣為養(yǎng)份不斷滋生,在繁殖的同時,更會制造出一種酸性物質(zhì),當這種酸性物質(zhì)與牙齒接觸后,便會慢慢溶解牙齒的鈣質(zhì)而形成齲蝕,即是蛀牙。蛀牙會令犬只的牙肉疼痛、牙齒壞死,食欲大減。
常見牙病四 斷牙
狗天生就喜歡啃咬,有時它們還會咀嚼特別堅硬的物品令牙齒磨損甚至斷裂。有些較活躍的狗更會四處跑撞而把牙齒撞斷。除此之外狗也會因年紀老邁而出現(xiàn)斷牙這種問題。
汪星人的牙齒日常護理
狗牙齒的毛病很多是由牙斑引起的,如果不除去牙斑,唾液中的礦物質(zhì)便會使牙斑轉(zhuǎn)變成牙石。而牙石正是細菌滋生的溫床,細菌滋生到一定程度便會令牙齦發(fā)炎,甚至細菌還會侵入到狗的血液,造成其他器官出現(xiàn)毛病。所以,如果主人能多注重愛犬的口腔衛(wèi)生,日后的許多問題便可避免。
臨床快報藥市動態(tài)違法廣告醫(yī)保動態(tài)藥品價格流感疫情保健常識婦科課堂醫(yī)改動態(tài)
胃管是腹部外科極為常用的引流管,胃腸減壓是利用負壓吸引裝置,通過導管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出,降低胃腸道內(nèi)壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進胃腸功能恢復的治療措施。對該類病人進行合理科學的護理,對減少并發(fā)癥、提高療效具有重要意義。
1臨床資料
本組病人共294例,男164例,女130例。年齡18~83歲,平均54歲。其中腹部手術(shù)病人168例,(胃癌46例,平均帶管5天,膽道手術(shù)76例,平均帶管3天,腸梗阻病人20例,平均帶管6天,其他腹部手術(shù)26例,平均帶管4天。)腸梗阻非手術(shù)病人63例,平均帶管6天。胰腺炎病人63例,平均帶管7天。引起肺部感染5例,電解質(zhì)紊亂2例,占2.38。
2胃管胃腸減壓的護理
2.1胃管插入長度要合適一般成人插入深度約為55~60cm,即胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插入過深,胃管在胃內(nèi)盤繞,過淺則胃管頭端接觸不到胃液,兩者均會影響減壓的效果。
2.2應妥善固定胃腸減壓裝置防止變換時胃管牽拉加重對咽部的刺激,以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固,防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。尤其是腹部手術(shù)后的胃腸減壓,如果固定不牢靠,一旦胃管脫出,再下胃管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。故術(shù)后盡量不要讓胃管脫出,如脫出應及時報告醫(yī)生進行處理。
2.3保持胃管通暢、維持有效負壓負壓吸引力不宜過大,避免因吸力過大使胃粘膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢。應每隔2~4h用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次,以保持管腔通暢。
2.4觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量,并紀錄24h引流總量觀察胃液顏色,判斷胃內(nèi)有無出血情況,如有鮮紅色液體引出,說明術(shù)后有出血,應停止胃腸減壓,及時通知醫(yī)生處理。觀察胃液引流量,判斷引流量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。應合理安排輸液順序及輸液速度,若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂跡象,應于醫(yī)生聯(lián)系并及時糾正。
2.5觀察胃腸減壓后腸功能恢復情況如腹部手術(shù)后的腸麻痹,應觀察腸鳴音是否恢復,是否排氣,有無腹脹,并于手術(shù)后12h鼓勵病人在床上翻身,并適當增加活動量,有利于胃腸功能的恢復。
2.6鼻腔、咽喉部、口腔的護理(1)隨時評估病人口腔粘膜的損傷、潰瘍、感染及咽部不適的情況。(2)每日給病人口腔護理2次。保持口腔清潔,并注意觀察口腔粘膜的情況。清醒、禁食的病人可給予溫鹽水或朵貝爾氏液漱口。(3)口唇可用鹽水紗布覆蓋,并涂石蠟油,囑病人勿張口呼吸,防止口唇干裂。(4)定時清潔鼻腔。(5)長期使用胃管的病人,應每周換胃管一次,改變胃管置入部位,避免胃管壓迫鼻腔粘膜或軟骨,引起鼻孔粘膜潰瘍或壞死。
2.7呼吸道的護理保持病室溫、濕度適宜,一般溫度為18℃~20℃,濕度為50~70。經(jīng)常協(xié)助病人咳痰,做深呼吸。及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,減少呼吸道感染。
2.8胃腸減壓期間一般禁食禁水必須口服藥物時,如片劑要研碎調(diào)水后注入,并用溫水沖洗胃管,注入后夾管30min,以免藥物吸出。
2.9拔除胃管通常術(shù)后48~72h腸蠕動逐漸恢復、有排氣、無腹脹、腸鳴音恢復后,可拔除胃管。拔管時,先將負壓吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人屏氣,先緩慢往外牽拉,當胃管前端近咽喉部時,迅速將胃管拔出,以減少刺激。
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