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醫(yī)療保障調(diào)研報(bào)告范文第1篇

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;醫(yī)療保障;困境;對(duì)策

中圖分類號(hào):F320.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0049-02

引言

農(nóng)民工是改革開放以來一支新生的勞動(dòng)大軍,也是推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。這一群體主要從事建筑業(yè)和制造業(yè)等高危險(xiǎn)性行業(yè),各地積極探索農(nóng)民工醫(yī)療保障制度,但是效果并不明顯,大部分農(nóng)民工的醫(yī)療保障仍處于一個(gè)缺失的狀態(tài),農(nóng)民工的醫(yī)療保障成為一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題。

在參閱了大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,課題組在河北省秦皇島、唐山、保定、石家莊進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研,與農(nóng)民工進(jìn)行了接觸訪談,了解情況。自行研究設(shè)計(jì)了“農(nóng)民工醫(yī)療保障調(diào)查問卷”,在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)放問卷427份,其中有效405份,有效率為94.8%,運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。大量前期工作的基礎(chǔ)上,完成此文。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著近年中國(guó)對(duì)于農(nóng)民工問題的重視,農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的改善,但是還存在問題。調(diào)查顯示:參加人數(shù)最多的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到64.6%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的都為6.8%,8%的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),13.8%的人口沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

首先,參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到64.6%。這與新農(nóng)合自身的特點(diǎn)與中國(guó)政府的大力推行是分不開的。新農(nóng)合是一項(xiàng)以政府資助為主,針對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度,農(nóng)民投入少,受益大。截至2008年,全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2 729個(gè),已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū)),參加新農(nóng)合人口8.15億,參合率為91.53%,當(dāng)年基金支出662.3億元,補(bǔ)償支出受益人次5.85億 [1]。新農(nóng)合很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題。在這種形勢(shì)下,農(nóng)民工參加人數(shù)多。然而,新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷地與工作所在地距離遠(yuǎn),新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民工最大的困難就是不能解決異地就醫(yī)問題。

其次,8%參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),6.8%參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而中國(guó)現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,由用人單位代替農(nóng)民工申報(bào),并要提供勞動(dòng)合同或形成勞動(dòng)關(guān)系的證明材料,而調(diào)查顯示:50.7%的農(nóng)民工未與勞動(dòng)單位簽訂勞動(dòng)合同。另外,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和農(nóng)民工共同繳納,但是保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移,退保只能退個(gè)人賬戶的部分,社會(huì)統(tǒng)籌部分則留在當(dāng)?shù)亍?/p>

最后,各地雖然紛紛出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度,然而在城市級(jí)別較低的地區(qū),這項(xiàng)制度還不夠完善。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,各地的參保率普遍不高,而且隨著城市級(jí)別的降低而降低。資料顯示,農(nóng)民工就業(yè)地分布在直轄市的務(wù)工人員僅占9.6%,省會(huì)城市占18.5%,而地級(jí)市以下的農(nóng)民工占絕大部分,為71.9% [2]。通過以上數(shù)字,不難看出農(nóng)民工參保率較低,各地針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度并沒有切實(shí)解決問題,尤其是地級(jí)市以下地區(qū)的農(nóng)民工。

通過以上對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析,我們將其總結(jié)為以下幾方面:第一,大多數(shù)農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村女合作醫(yī)療制度,這部分群體目前面臨的主要問題是異地報(bào)銷;第二,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的農(nóng)民工主要是與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,而這部分群體面臨的是保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題;第三,參加針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的比例低,尤其是地級(jí)市以下的農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障困境的原因分析

農(nóng)民工醫(yī)保困境的原因主要包括農(nóng)民工自身特點(diǎn)以及政府和體制方面的原因。

1.農(nóng)民工的低收入與醫(yī)保高消費(fèi)之間的矛盾。調(diào)查顯示:農(nóng)民工的教育程度在初中以下的比例達(dá)到92.4%。由于受教育程度低,缺乏必要的勞動(dòng)技能,他們很難邁入高收入、高層次工作的門檻。農(nóng)民工進(jìn)城所從事的大多是一些非正式職業(yè)或邊緣職業(yè),如建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)等,調(diào)查顯示,年均收入15 000元左右,而這部分收入通常要維持家庭的正常開支,如子女教育、住房等,他們難以拿出多余的錢參加醫(yī)保。

2.農(nóng)民工的流動(dòng)性決定其參保困難。農(nóng)民工外出尋求工作具有較大的盲目性,一般從事技術(shù)含量低容易進(jìn)入的行業(yè),工作穩(wěn)定性差。我們對(duì)農(nóng)民工務(wù)工計(jì)劃的調(diào)查中, 30%固定在原城市長(zhǎng)期打工,70%幾乎處在流動(dòng)狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面使得社會(huì)保障政策的調(diào)查、宣傳、制定、管理等異常困難;另一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)是具有一定延續(xù)性的制度,由于不同流入地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政策制定方面的巨大差異,使得農(nóng)民工的高流動(dòng)與社會(huì)保障地區(qū)的小統(tǒng)籌產(chǎn)生矛盾。

3.政府方面的原因。政府及體制方面的原因主要包括以下幾個(gè)方面:第一,中國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和戶籍制度是產(chǎn)生農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的根源。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)將城鄉(xiāng)嚴(yán)重分離,戶籍制度將人民分為“城市人”和“農(nóng)村人”,造成城鄉(xiāng)嚴(yán)重不平等,農(nóng)民工受到歧視,享受不到應(yīng)與城鎮(zhèn)職工相同待遇的醫(yī)療保障。第二,政府對(duì)于農(nóng)民工的信息掌握不夠,導(dǎo)致監(jiān)管力度不夠,造成用人單位不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同,更拒絕為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn),以降低生產(chǎn)成本。第三,宣傳力度不夠。在對(duì)農(nóng)民工關(guān)于各種醫(yī)療保障制度了解程度的調(diào)查中,71.2%的人表示不了解,在沒有參加任何醫(yī)療保障的農(nóng)民工中,有41.9%的人表示缺乏這方面的信息,不知道怎么辦理。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保障的對(duì)策

根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀和困境分析,我們提出了以下六點(diǎn)建議:

1.深化戶籍制度改革。根據(jù)農(nóng)民工所從事的職業(yè)特點(diǎn)及流動(dòng)程度不同,可將農(nóng)民工主要分為兩類:第一類為職業(yè)穩(wěn)定,有固定收入的農(nóng)民工,也就是30%在原城市長(zhǎng)期打工的農(nóng)民工,這部分與城市居民差別不大;第二類為職業(yè)不穩(wěn)定,也無固定收入的農(nóng)民工,此類一般流動(dòng)性較強(qiáng)。針對(duì)第一類,應(yīng)該盡量降低戶籍壁壘,將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。

2.以新農(nóng)合為基礎(chǔ)構(gòu)建中國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,可以說新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)籌資高,政府補(bǔ)助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,已深得民心,我們進(jìn)一步的工作是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的,可行性更高。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009―2011)》規(guī)定,“允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法?！蹦壳靶罗r(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),在此基礎(chǔ)上建立全國(guó)范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)鏈接,以戶籍所在地的賬戶作為報(bào)銷賬戶。運(yùn)行的過程中加強(qiáng)部門合作,做好監(jiān)督工作,逐步形成以新農(nóng)合為基礎(chǔ),全面覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。

3.探索基本醫(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移模式?；踞t(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是解決流動(dòng)人口醫(yī)療保障問題的長(zhǎng)遠(yuǎn)措施,也是中國(guó)未來基本醫(yī)療保障發(fā)展的必然趨勢(shì)。

跨制度主要是指城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接,而第一大障礙就是城鄉(xiāng)居民在獲得醫(yī)療保障質(zhì)量與水平上的差距,政府應(yīng)加大衛(wèi)生資源在投入中向邊遠(yuǎn)山區(qū)傾斜的力度,只有城鄉(xiāng)差距縮小,醫(yī)保的銜接才具有可行性。在此基礎(chǔ)上,探索城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接的有效模式。

跨地區(qū)則主要指醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。建立農(nóng)民工可轉(zhuǎn)移、可折算的永久性個(gè)人賬戶,當(dāng)農(nóng)民工流動(dòng)時(shí),個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移到新的城市,按流入地的標(biāo)準(zhǔn)將繳費(fèi)額和繳費(fèi)年限折算后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

4.加強(qiáng)對(duì)于農(nóng)民工基本信息的掌握。中國(guó)流動(dòng)人口的“弱勢(shì)”既來自于戶籍制度,又源于流動(dòng)人口的頻率遷移。國(guó)外沒有“戶籍”的概念,流動(dòng)人口問題大多源于跨國(guó)遷移,而跨國(guó)遷移人群存在“國(guó)籍”問題,與移民國(guó)本地居民的福利待遇可能存在差別,比如說,是否給外國(guó)人提供醫(yī)療保險(xiǎn),本國(guó)人可以獲得免費(fèi)服務(wù)的公立醫(yī)院是否也對(duì)外開放等等。而解決這些問題的前提都是對(duì)流動(dòng)人口的基本信息有一個(gè)很好的掌握。

與中國(guó)目前的狀況相比,農(nóng)民工輸入地政府并沒有掌握足夠信息,不能對(duì)其進(jìn)行有效管理,對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)也不能進(jìn)行有效管制,導(dǎo)致企業(yè)未能履行為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù),這不利于農(nóng)民工醫(yī)療保障的長(zhǎng)期發(fā)展。因此,應(yīng)該盡量掌握農(nóng)民工的基本信息,尤其是在地級(jí)市以下的地區(qū),掌握這些信息的部門應(yīng)該與衛(wèi)生部門、社會(huì)保障部門通力合作,推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的良好運(yùn)行。

5.加大宣傳力度 增強(qiáng)農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。農(nóng)民工的觀念相對(duì)滯后,醫(yī)療保障意識(shí)薄弱。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的責(zé)任主體,他們的認(rèn)識(shí)關(guān)系到醫(yī)療保障的實(shí)施效果,必須讓他們深刻認(rèn)識(shí)到參加的重要性。但由于農(nóng)民固有的傳統(tǒng)觀念,當(dāng)務(wù)之急是政府應(yīng)加大宣傳力度,提高農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。

6.同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用。在農(nóng)民工支付能力有限的情況下,必須探索降低門診費(fèi)用的有效方式。除了要通過大力發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系并以合理的價(jià)格將門診疾病解決在基層社區(qū)醫(yī)院,降低農(nóng)民工醫(yī)療的支付費(fèi)用,還要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)管理,推進(jìn)醫(yī)藥分離,管辦分離,逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用,使農(nóng)民工能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這是一切醫(yī)療保障能夠順利推行的前提,只有醫(yī)療費(fèi)用下來了,醫(yī)保才能更好地發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn):

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[5]簡(jiǎn)偉研.國(guó)外流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)管理[J].海外傳真,2008,(2)

醫(yī)療保障調(diào)研報(bào)告范文第2篇

10月22日上午,已在浙江嘉興定居10多年的上海金山區(qū)楓涇影視中心退休職工胡錄義來到嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局,把醫(yī)藥費(fèi)交給代辦人員。一周后,代辦人員到上海金山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷后就可以把款項(xiàng)打到他的銀行卡上。從去年3月28日起,嘉興市正式實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用代辦報(bào)銷服務(wù)以來,像胡錄義這樣居住在嘉興而參加上海醫(yī)保的人員,就不必從嘉興趕到上海去報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)了。

嘉興和上海地域相鄰,生活習(xí)慣相近,交通又十分便捷,一直以來兩地居民往來頻繁。伴隨著長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快,越來越多的上海專家、技術(shù)人員和退休人員到嘉興工作和購(gòu)房居住,在他們工作、生活的同時(shí),難免會(huì)面臨異地就醫(yī)問題,這一矛盾的出現(xiàn),在一定程度上影響了人才的引進(jìn)和人員的流動(dòng)。

嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局副局長(zhǎng)楊惠清告訴記者,由于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌,各地政策和結(jié)算平臺(tái)不統(tǒng)一,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇更是不一致,如需在異地就醫(yī)的,必須先在參保地申請(qǐng)并指定就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),發(fā)生費(fèi)用后再回原參保地報(bào)銷,因此,參保人員在跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省市就醫(yī)時(shí)報(bào)銷極為不方便,矛盾也十分突出。

為破解這一難題,嘉興市委書記陳德榮在擔(dān)任嘉興市長(zhǎng)期間就兩次專門作了重要批示,要求嘉興市開放辦、市社保局等部門進(jìn)行調(diào)研并提出解決方案。2005年下半年,嘉興市開放辦、社會(huì)保障事務(wù)局等部門聯(lián)合進(jìn)行了調(diào)研,形成了調(diào)研報(bào)告。近兩年多來,嘉興市開放辦、社會(huì)保障事務(wù)局、衛(wèi)生局等部門與上海醫(yī)保中心和松江區(qū)醫(yī)保中心就如何解決在嘉興居住的上海醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問題進(jìn)行了多次廣泛深入的研究和商討。在分析醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀以及兩地實(shí)際情況的基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí),先從代辦報(bào)銷服務(wù)起步,逐步探索更為便捷的實(shí)現(xiàn)模式,并把兩地市民卡(醫(yī)保卡)實(shí)現(xiàn)互通共用作為努力的目標(biāo)。

嘉興市政府明確嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局作為在嘉興居住的上海醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用代辦報(bào)銷服務(wù)工作的代辦服務(wù)機(jī)構(gòu),上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局和醫(yī)療保險(xiǎn)中心指定松江區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心作為上海方的承辦機(jī)構(gòu),雙方簽定代辦服務(wù)協(xié)議。2008年3月28日,正式簽約掛牌并開展日常代辦業(yè)務(wù)。胡錄義是第一個(gè)簽約醫(yī)療費(fèi)用代辦服務(wù)的上海人。他患有肺氣腫和動(dòng)脈硬化,每個(gè)星期要上兩次醫(yī)院,醫(yī)藥費(fèi)“報(bào)銷難”的問題,讓老人一度想搬回上?！，F(xiàn)在他和老伴可以安心地居住在嘉興。

代辦服務(wù)實(shí)施一年多來,簽約人數(shù)逐月上升,目前簽約人數(shù)達(dá)到129人,代辦醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷共計(jì)達(dá)144.36萬元。在日常代辦服務(wù)中,窗口工作人員認(rèn)真接待每一位來訪和簽約人員,妥善處理好每筆業(yè)務(wù),受到了簽約人員的好評(píng)。對(duì)報(bào)銷業(yè)務(wù)的辦理,嚴(yán)格按照協(xié)議承諾,每周只要有業(yè)務(wù)發(fā)生,都及時(shí)將相關(guān)資料送到松江醫(yī)保中心,將報(bào)銷回執(zhí)及時(shí)反饋參保人員。

嘉興與上海的合作,在探索異地就醫(yī)管理過程中邁出了重要的一步,是一次破冰行動(dòng)。不過,這種“搬磚頭”式的運(yùn)行模式,也存在著一定的局限性。如,隨著簽約人員不斷增多,手工操作將不能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要;參保人員就醫(yī)均為先行墊付醫(yī)藥費(fèi)用再報(bào)銷,當(dāng)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),參保人員負(fù)擔(dān)較重。

據(jù)介紹,嘉興正全力建設(shè)公共事務(wù)管理平臺(tái)(二期),上海醫(yī)保代辦管理也將納入其中,將給在嘉興居住的上海醫(yī)保參保人員帶來更為便捷的服務(wù)。嘉興還將與上海醫(yī)保部門溝通,探索就醫(yī)信息電子文本(FTP)實(shí)時(shí)傳輸?shù)姆绞?初步建立起異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付機(jī)制。

醫(yī)療保障調(diào)研報(bào)告范文第3篇

一、堅(jiān)持服務(wù)大局，推動(dòng)教科文衛(wèi)事業(yè)健康發(fā)展

(一)推動(dòng)創(chuàng)建國(guó)家文明城市工作。近年來，我市始終將文明城市創(chuàng)建納入全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體目標(biāo)通盤運(yùn)籌，納入城市建設(shè)發(fā)展整體規(guī)劃全面部署，作為事關(guān)全局的重大任務(wù)組織實(shí)施。我委要將此項(xiàng)工作納入本階段工作重點(diǎn)：一要提高全市人民的綜合素質(zhì)。二要加大文化產(chǎn)業(yè)的投入。三要挖掘地方文化歷史。

(二)推動(dòng)教育事業(yè)均衡發(fā)展。為貫徹十七大報(bào)告中把教育放在以改善民生為重點(diǎn)的和諧社會(huì)建設(shè)首要位置的精神，我委將督促市教育部門著力做好四項(xiàng)均衡工作，促進(jìn)教育均衡優(yōu)質(zhì)發(fā)展，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)。一要普及全市高中教育和高中職業(yè)技術(shù)教育，提高普及率。二要合理布局調(diào)整教育資源，使教育在十二五期間得到科學(xué)和諧均衡的發(fā)展。

二、關(guān)注難點(diǎn)熱點(diǎn)，推動(dòng)民生問題的解決

(一)支持教育安全發(fā)展。繼續(xù)增加教育投入，確保財(cái)政對(duì)教育投入的增長(zhǎng)高于財(cái)政經(jīng)常性收入的增長(zhǎng)。完善義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，財(cái)政教育經(jīng)費(fèi)投入向農(nóng)村傾斜，縮小城鄉(xiāng)教育事業(yè)發(fā)展差距。加大我市教育事業(yè)軟硬件投入，減少大班大校，夯實(shí)校園安全保衛(wèi)工作，保證校園師生生命財(cái)產(chǎn)安全。

(二)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。加大九類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的投入，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。加大市醫(yī)院門診樓、中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)投入，改善就醫(yī)條件。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，適當(dāng)提高門診補(bǔ)償比例，國(guó)家基本藥物要全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。

(三)加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全監(jiān)督。一是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視食品衛(wèi)生安全宣傳和監(jiān)督管理工作。督促各級(jí)各有關(guān)部門要清醒認(rèn)識(shí)當(dāng)前食品衛(wèi)生及食品安全面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定宣傳方案和監(jiān)督管理防范措施，增強(qiáng)人民群眾的食品衛(wèi)生安全意識(shí)，及時(shí)有效地預(yù)防、控制、消除各類傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。二是明確職責(zé)，協(xié)調(diào)配合，切實(shí)做好食品衛(wèi)生安全的各項(xiàng)工作。督促各部門有效開展宣傳工作，及時(shí)處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。建立健全目標(biāo)管理責(zé)任制和責(zé)任追究制，加大公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和專項(xiàng)整治工作力度，依法行政，標(biāo)本兼治，確保人民群眾身體健康和生命安全。

(四)豐富群眾文化體育娛樂生活。一是認(rèn)真貫徹文化體育方針政策，使文化體育活動(dòng)富有特色。二是以拓展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，繼續(xù)夯實(shí)公共文化服務(wù)體系。三是加強(qiáng)公共文化服務(wù)體系建設(shè)，滿足人民群眾精神文化需求。

三、發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)人大教科文衛(wèi)委自身建設(shè)

(一)在工作規(guī)劃中發(fā)揮人大教科文衛(wèi)委基礎(chǔ)作用。要根據(jù)我市形勢(shì)和任務(wù)發(fā)展的需要，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和制度建設(shè)，強(qiáng)化職能，不斷總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作制度化、規(guī)范化、程序化。增加人大教科文衛(wèi)委工作的計(jì)劃性和實(shí)效性，掌握開展工作的主動(dòng)權(quán)，在每年年初主動(dòng)匯集對(duì)口部門的工作計(jì)劃和相關(guān)資料，充分醞釀提出年度工作目標(biāo)和工作計(jì)劃安排。在工作安排中要有本委特色，切實(shí)可行，各有側(cè)重，突出重點(diǎn)。既要注意加強(qiáng)我委與各級(jí)部門間的聯(lián)系溝通，又充分發(fā)揮我人大教科文衛(wèi)委的群體功能。

醫(yī)療保障調(diào)研報(bào)告范文第4篇

一、基本做法及成效

（一）建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展工作目標(biāo)。認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的意見》精神，制定衛(wèi)生綜合配套改革總體方案、24個(gè)子方案。按照“一個(gè)制度、四項(xiàng)分開、四個(gè)體系”的思路，推進(jìn)醫(yī)療體制、醫(yī)保體制、醫(yī)藥流通體制和公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的四個(gè)聯(lián)動(dòng)，提出了大衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)城、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)東西南北中發(fā)展目標(biāo)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合發(fā)展意見。

（二）改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。223所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、2396個(gè)村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面完成。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院新增床位XX張，固定資產(chǎn)總值新增78%，門診人次平均增加32%，住院人次平均增加23%以上，而每門診人次費(fèi)用、住院人均費(fèi)用下降了12%以上。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善。初步形成“四個(gè)體系、三個(gè)機(jī)制、二個(gè)模式”，即政策支撐、基本醫(yī)療保障、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)“八統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理體系；創(chuàng)新了“六大健康社區(qū)行”健康促進(jìn)和服務(wù)模式。繼續(xù)開展醫(yī)院管理年和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范化建設(shè)。啟動(dòng)“衛(wèi)生支農(nóng)快車”行動(dòng)。12家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶30家重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確定成都市惠民醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院和14家縣級(jí)綜合醫(yī)院為見義勇為特約定點(diǎn)醫(yī)院。健全產(chǎn)科三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施出生缺陷三級(jí)干預(yù)，孕產(chǎn)婦死亡率為19.34/10萬,嬰兒死亡率為7.28‰。

（四）建立了公共衛(wèi)生服務(wù)體系。率先在全國(guó)建成《成都市疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)送和分析處理系統(tǒng)》。狠抓艾滋病、結(jié)核病、霍亂等重大疾病防治；連續(xù)三年全市霍亂零發(fā)??；提前實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治規(guī)劃三大目標(biāo)，免疫接種率10年保持在95%以上，流動(dòng)兒童納入常駐兒童免疫規(guī)劃系統(tǒng)管理；蒲江、邛崍、大邑提前實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、省、市下達(dá)的血防、瘧疾工作任務(wù)，全市實(shí)現(xiàn)了瘧疾基本消滅的奮斗目標(biāo)。全面推行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。

（五）中醫(yī)工作得到加強(qiáng)。制定《成都中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃（XX-2015）》和《成都市中醫(yī)藥發(fā)展xxx規(guī)劃》，召開了全市中醫(yī)藥發(fā)展工作會(huì)議；100％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院和中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中醫(yī)科，農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)30％以上。建成國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?個(gè)，省、市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?4個(gè)，培育省市級(jí)名中醫(yī)87人。

（六）深化了愛國(guó)衛(wèi)生工作。創(chuàng)建市級(jí)衛(wèi)生村28個(gè)。全年新建農(nóng)房無害化衛(wèi)生廁所達(dá)100%。建成市級(jí)農(nóng)村改廁示范村6個(gè)、建成社區(qū)健康教育示范區(qū)2個(gè)。積極開展“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范縣建設(shè)。全市自來水普及率達(dá)75.60%，衛(wèi)生戶廁覆蓋率達(dá)72.07%。

（七）深化了人才隊(duì)伍建設(shè)。培訓(xùn)各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員12600多人次。對(duì)3項(xiàng)適宜技術(shù)進(jìn)行推廣，實(shí)施與蒙比利埃市醫(yī)學(xué)院醫(yī)療衛(wèi)生合作項(xiàng)目。共獲國(guó)家級(jí)科研課題2項(xiàng)，省級(jí)113項(xiàng)，市級(jí)17項(xiàng)，局級(jí)90項(xiàng)。鑒定成果75項(xiàng)，獲省、部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)47項(xiàng)，省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)6項(xiàng)。

（八）深化了黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)。加強(qiáng)黨員干部隊(duì)伍和領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)；對(duì)衛(wèi)生改革與發(fā)展進(jìn)行了理論和實(shí)踐的總結(jié)和探索，形成調(diào)研報(bào)告4篇。加大創(chuàng)建全國(guó)文明城市活動(dòng)力度，系統(tǒng)文明單位達(dá)95%，文明行業(yè)達(dá)40%。通過加強(qiáng)制度建設(shè)、強(qiáng)化對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的監(jiān)督、治理商業(yè)賄賂、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)等工作，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。

醫(yī)療保障調(diào)研報(bào)告范文第5篇

調(diào)研時(shí)間：2005年7月6日~7月20日

調(diào)研地點(diǎn)：湖北省鐘祥市石牌鎮(zhèn)。

基本情況：位于湖北省荊門市東，現(xiàn)轄51個(gè)行政村，2個(gè)街道社區(qū)，總?cè)丝?4296人，18769戶，耕地面積11.3萬畝。鎮(zhèn)域自然環(huán)境優(yōu)越，水陸交通發(fā)達(dá)。

該調(diào)研采取抽樣調(diào)查，以調(diào)查問卷，采訪當(dāng)?shù)剞r(nóng)民、村級(jí)干部以及鎮(zhèn)級(jí)干部，收集和分析稅費(fèi)改革前后的相關(guān)數(shù)據(jù)等方式，來分析稅費(fèi)改革以來改革對(duì)農(nóng)民收入以及村級(jí)管理的具體影響。

中國(guó)的中部?jī)?yōu)勢(shì)在農(nóng)業(yè)，中部是中國(guó)古代農(nóng)業(yè)文明的發(fā)祥地，是中國(guó)糧食主產(chǎn)區(qū)，是多種大宗農(nóng)產(chǎn)品的主要產(chǎn)區(qū)，是農(nóng)產(chǎn)品加工的密集地。俗話說“湖廣足，天下平”，在農(nóng)村稅費(fèi)改革正進(jìn)行得如火如荼的近兩年，本調(diào)研報(bào)告選擇華中地區(qū)湖北省鐘祥市石牌鎮(zhèn)作為調(diào)研對(duì)象，展開調(diào)查。運(yùn)用比較分析方法，要解決的問題是，石牌鎮(zhèn)作為國(guó)內(nèi)一個(gè)典型的鎮(zhèn)（鎮(zhèn)管轄的村里居民幾乎都是純農(nóng)戶，農(nóng)民收入的絕大部分也都是來自農(nóng)作物收入），其稅費(fèi)改革對(duì)農(nóng)民收入以及村級(jí)管理的影響。本次調(diào)研，我們選取了其中較為典型的彭墩、橫店、三喜和姚臺(tái)4個(gè)村莊作為調(diào)研對(duì)象進(jìn)行簡(jiǎn)單的抽樣調(diào)查。

整個(gè)報(bào)告分五個(gè)部分，以下內(nèi)容節(jié)選自其中的第三、四部分，編輯有刪改。

石牌鎮(zhèn)稅費(fèi)改革對(duì)農(nóng)民負(fù)擔(dān)的影響

1．政府部門做了什么？

稅改前，該鎮(zhèn)各級(jí)政府包括鎮(zhèn)級(jí)、村級(jí)機(jī)構(gòu)過多，人浮于事，而且管理費(fèi)用支出龐大。該鎮(zhèn)根據(jù)實(shí)際需要情況，對(duì)政府工作人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，最大限度地減少干部職數(shù)，使運(yùn)作更有效率，有效地降低了費(fèi)用的支出。鎮(zhèn)村干部由2001年的570名精簡(jiǎn)成現(xiàn)在的246名，大大地減少了行政人員的工資支出。每個(gè)村只保留了3名村干部――村長(zhǎng)、村書記和會(huì)計(jì)，在更大程度上減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)眾多的小組進(jìn)行合并撤銷，并組之前的358個(gè)組，目前只保留了194個(gè)組。

該鎮(zhèn)結(jié)合村組規(guī)模調(diào)整的實(shí)際，填發(fā)農(nóng)民負(fù)擔(dān)卡，實(shí)行“一年一卡，一卡管全年，一卡管全費(fèi)”，杜絕卡外加碼。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)每家農(nóng)戶都有一個(gè)鎮(zhèn)政府發(fā)的“明白袋”，袋子里裝的是農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督卡、上年各村稅費(fèi)情況、收據(jù)等與農(nóng)民稅費(fèi)支出緊密相關(guān)的資料。通過明白袋，石牌鎮(zhèn)保證了稅費(fèi)的一定透明度。針對(duì)調(diào)查問卷中的“除了國(guó)有規(guī)定的必須上繳的稅收外，你還繳過其它由地方政府或村里規(guī)定的雜費(fèi)嗎？”，超過91％的農(nóng)戶表示稅改后沒有繳過了。

該鎮(zhèn)實(shí)行村級(jí)收入公開、支出公開、財(cái)務(wù)公開、債權(quán)債務(wù)公開、利益分配公開和農(nóng)民負(fù)擔(dān)公開，通過民主監(jiān)督控制不合理開支。目前，各村建立了以村務(wù)公開、農(nóng)民負(fù)擔(dān)為主要內(nèi)容的村級(jí)檔案。并且對(duì)村級(jí)財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，加強(qiáng)了對(duì)村級(jí)各項(xiàng)費(fèi)用開支的管理。

2．農(nóng)民怎么看？

通過調(diào)查問卷的第一個(gè)問題（您認(rèn)為稅費(fèi)改革后，農(nóng)民負(fù)擔(dān)減輕的程度如何？），我們統(tǒng)計(jì)得到如下四幅圖。

從圖中，我們可以看到農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村稅費(fèi)改革絕大部分認(rèn)為是有成效的，只有極少認(rèn)為很少或者沒有減輕負(fù)擔(dān)。其中，彭墩村和橫店村的田較多，農(nóng)戶對(duì)稅負(fù)減輕的程度有較為明顯的感受，在比例上反映出來就是超過50%的人認(rèn)為稅負(fù)減輕了很多。三喜村對(duì)稅負(fù)減輕程度的反映較為不理想；從調(diào)查問卷看來，該村道路、水利等公共設(shè)施供應(yīng)不能滿足需要；與此同時(shí)，較多的農(nóng)戶表示稅改后，村干部對(duì)村事務(wù)的處理沒有稅改前的負(fù)責(zé)和及時(shí)。

3.農(nóng)戶稅改后的收入及稅負(fù)情況

在石牌鎮(zhèn)的會(huì)計(jì)管理中心，我們?nèi)〉昧俗罱?年的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)。總的來說，就被調(diào)查的4個(gè)村，其總收入都是增加的，且增加幅度不小。從收入來源上看，農(nóng)民的收入在2001年和2002年都很大部分來自于外出務(wù)工和在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)務(wù)工的工資性收入，打工收入在各村農(nóng)戶收入中占著不小的比重，在姚臺(tái)和三喜村甚至成為支撐當(dāng)年收入增長(zhǎng)的主要來源；但稅收改革慢慢發(fā)揮作用，在2003年以及2004年外出打工在農(nóng)民總收入中的比例大為降低，雖然姚臺(tái)村降低的比例較小，這主要是因?yàn)樵摯宓母孛娣e比較少，而且向來舉家外出打工的占很大的比重。圖5是通過對(duì)上述4個(gè)村的農(nóng)民收入進(jìn)行簡(jiǎn)單的加權(quán)平均得到的。

在石牌鎮(zhèn)，被抽查的4個(gè)村2004年每個(gè)村的負(fù)擔(dān)率都沒超過5%，其中彭墩村的人均負(fù)擔(dān)額低于全國(guó)的人均負(fù)擔(dān)額。

從隨機(jī)走訪的178戶農(nóng)戶的實(shí)際情況可以看出，石牌鎮(zhèn)農(nóng)民人平負(fù)提總額基本控制在100元以內(nèi)，占上年人平純收入的比例也都控制在5%以內(nèi)。在走訪了農(nóng)戶后，我們又找村干部了解了各村農(nóng)民的負(fù)擔(dān)情況。各個(gè)村的農(nóng)民負(fù)擔(dān)減輕程度不一，有輕有重，這主要是因?yàn)楦鞔宓母孛娣e不一樣。另外，從全鎮(zhèn)情況看，農(nóng)民稅費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例從1995年起，連續(xù)9年控制在3%以內(nèi)，并呈下降趨勢(shì)。

4．什么是影響農(nóng)民負(fù)擔(dān)的主要因素？

根據(jù)我們的實(shí)地調(diào)查，該鎮(zhèn)影響農(nóng)民負(fù)擔(dān)的主要因素總結(jié)起來有如下幾個(gè)：

（一）受化肥、農(nóng)藥和種子等價(jià)格上漲的影響，減輕的負(fù)擔(dān)被抵消了

在問及問卷的第二題“請(qǐng)您從以下選項(xiàng)中選擇3項(xiàng)對(duì)您種糧積極性最有效的措施”，52.8％的農(nóng)戶（4個(gè)村178份問卷里，94位選了該項(xiàng)）選擇了需要化肥補(bǔ)貼，20.79％的農(nóng)戶則選擇了需要良種補(bǔ)貼；而且，即使該題沒有選擇“化肥補(bǔ)貼”、“良種補(bǔ)貼”的，也提及今年由于化肥農(nóng)藥價(jià)格的上漲導(dǎo)致他們的家庭總收入減少的幅度不小。

（二）村級(jí)資金的不足，公共設(shè)施趕不上，在某種程度上加重負(fù)擔(dān)

稅費(fèi)負(fù)擔(dān)的減少卻帶來了村級(jí)資金的不足。被調(diào)查的4個(gè)村，由于稅改，其村級(jí)資金收入每年減少的比率分別為：13%、20%、11%和17%。資金的不足，使村干部如同巧婦難為無米之炊，無法調(diào)動(dòng)起資金來修筑道路、水利等公共設(shè)施。公共設(shè)施跟不上，比如道路坑坑洼洼的，也就加大了發(fā)展經(jīng)濟(jì)增加收入的難度；比如水利沒有弄好，天旱導(dǎo)致糧食歉收，也就加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

（三）“一事一議”的操作缺乏一定的透明性

在調(diào)查中，有不少農(nóng)民反映明稅已經(jīng)改革了，但是上級(jí)還會(huì)以其他形式來征集稅費(fèi)，如暗地變相收取費(fèi)用。“一事一議”在表面上看來可以使稅改具有靈活性，實(shí)際操作上卻容易為政府工作人員用來亂收費(fèi)。

（四）教育經(jīng)費(fèi)的不足、醫(yī)療保障的缺少造成隱性負(fù)擔(dān)

稅改后，為減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，石牌鎮(zhèn)取消了以前的教育附加和教育集資，教育經(jīng)費(fèi)由中央、省一級(jí)和市一級(jí)來共同承擔(dān)，這必然使得中小學(xué)教育在資金方面受到更加緊張的約束。可是，因?yàn)樨?cái)政資金的不足，教師的工資總拖欠著，教育質(zhì)量無法提上去，教學(xué)設(shè)施落后，甚至存在著不少的危房沒有資金進(jìn)行改建。同時(shí)，石牌鎮(zhèn)撤并了大部分的村小學(xué)。2001年稅費(fèi)改革以前，該鎮(zhèn)有中小學(xué)39所，其中初中4所，小學(xué)35所；2001年稅費(fèi)改革以來，每年都進(jìn)行一次布局調(diào)整。截至目前，全鎮(zhèn)共有中小學(xué)23所，其中初中仍保留4所，小學(xué)則只有19所。集中教學(xué)可以減少經(jīng)費(fèi)，但苦了住得較為邊遠(yuǎn)的孩子，一大早得從老遠(yuǎn)趕過來上課。這些實(shí)際上是一種隱性的負(fù)擔(dān)――農(nóng)民的子女無法享受與城市孩子一樣的教育。

相對(duì)城市居民能享受到的醫(yī)療保障而言，農(nóng)村社區(qū)由于缺乏政府的財(cái)政支持，農(nóng)村醫(yī)療等社會(huì)福利長(zhǎng)期得不到發(fā)展，許多農(nóng)民得了病也沒錢去醫(yī)院，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村每年因病致貧、因病返貧的農(nóng)民不在少數(shù)。這種情況在石牌鎮(zhèn)也同樣存在。

改革的成效和存在的問題

石牌鎮(zhèn)的稅費(fèi)改革工作取得了明顯的成效。 從制度上規(guī)范了農(nóng)村分配行為，從本次調(diào)查的4個(gè)村看，對(duì)“除了國(guó)有規(guī)定的必須上繳的稅收外，你還繳過其它由下面政府或村里規(guī)定的雜費(fèi)”這個(gè)問題，98％以上的農(nóng)戶回答“沒有”。這表明了政府在實(shí)施的過程中很好地遵循了稅改政策。而且改革后，農(nóng)稅征管工作實(shí)現(xiàn)了由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府主導(dǎo)型，向財(cái)稅、農(nóng)業(yè)部門執(zhí)法主體型的轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變從客觀上加速了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)職能的轉(zhuǎn)變。將直接管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職能轉(zhuǎn)變到落實(shí)各項(xiàng)政策、抓好行政執(zhí)法、提供公共服務(wù)上來，強(qiáng)化了為農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民服務(wù)的功能。稅費(fèi)改革還促進(jìn)了該鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革和人員精簡(jiǎn)。

農(nóng)村稅費(fèi)改革仍然存在著一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：

（一）稅負(fù)不均，純農(nóng)業(yè)戶的稅收負(fù)擔(dān)相對(duì)加重

隨著人費(fèi)向地稅的轉(zhuǎn)化，承包耕地較多的農(nóng)戶，擁有耕地較多的鄉(xiāng)村，負(fù)擔(dān)相對(duì)增加；而不承包土地或土地較少的農(nóng)戶，擁有耕地較少的鄉(xiāng)村，負(fù)擔(dān)大幅度減輕。收入較低的純農(nóng)戶上繳稅收越來越多，而無地的農(nóng)民或只承包口糧田的務(wù)工經(jīng)商戶和養(yǎng)殖專業(yè)戶，則只需繳納一定資金用于公益事業(yè)即可。這就造成農(nóng)村中低收入群體的負(fù)擔(dān)相對(duì)增加，而中高收入群體的負(fù)擔(dān)大幅度減輕，導(dǎo)致種植業(yè)的比較收益進(jìn)一步下降。

（二）計(jì)稅土地面積不準(zhǔn)確引起稅負(fù)不均

計(jì)稅土地面積賬實(shí)不符，“有地?zé)o稅”、“有稅無地”的現(xiàn)象同時(shí)并存。其中，“有地?zé)o稅”主要包括三種情況：一是許多村組在第一、二輪承包時(shí)少報(bào)和漏報(bào)耕地面積；二是農(nóng)村綜合開發(fā)、開荒墾荒新增地到免稅期后沒有負(fù)擔(dān)農(nóng)業(yè)稅；三是農(nóng)民撂下的拋荒地?！坝卸悷o地”也主要包括三種情況：一是同一塊地既繳農(nóng)業(yè)稅又繳農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅的“重稅地”；二是人為因素占用的土地，由于未辦理審批手續(xù)，土地被占用后沒有核減農(nóng)業(yè)稅；三是自然原因造成的水土流失、植被破壞、耕地減少而稅負(fù)未減。上述情況都可能造成農(nóng)業(yè)稅實(shí)際稅負(fù)與名義稅負(fù)不符，從而導(dǎo)致稅負(fù)不均。

（三）鄉(xiāng)村收支缺口較大，存在著農(nóng)民負(fù)擔(dān)“反彈”隱患

稅費(fèi)改革的目標(biāo)之一是確?；鶎诱＿\(yùn)轉(zhuǎn)，但實(shí)行稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)、村可用財(cái)力都有不同程度的減少，減少幅度最大的是村級(jí)財(cái)力。就鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政來說，改革后，新的農(nóng)業(yè)稅收入要比原來征收的農(nóng)業(yè)稅與統(tǒng)籌之和少很多。但因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革需要一個(gè)過程，所以支出在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)大幅度減少，這就造成改革后的一段時(shí)間內(nèi)，收入相對(duì)減少而支出不減少的局面，加大了鄉(xiāng)財(cái)政收支矛盾。石牌鎮(zhèn)51個(gè)村，其中就有17個(gè)村存在著資不抵債或者公積金、公益金有赤字。稅費(fèi)改革后，村干部報(bào)酬、五保戶供養(yǎng)和村辦公經(jīng)費(fèi)，除原由集體經(jīng)營(yíng)收入開支的仍繼續(xù)保留外，凡由農(nóng)民上繳村提留開支的，統(tǒng)一采用新的農(nóng)業(yè)稅附加、農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅附加方式收取，但附加比例最高分別不超過正稅的20%。附加比例偏小，改革前后相比，村級(jí)收入減幅達(dá)到60%～70%，實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)難度較大，除集體經(jīng)濟(jì)較好的村組外，大部分村組都在低效運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)村兩級(jí)財(cái)政收入銳減，農(nóng)村義務(wù)教育等社會(huì)公共事業(yè)發(fā)展受到制約。從調(diào)查的4個(gè)村情況看，改善辦學(xué)條件的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，目前學(xué)校的設(shè)施90％以上是農(nóng)民集資建設(shè)留下來的，10年都沒有怎么改變。教育經(jīng)費(fèi)的投入在一些村非但沒有增加，反而減少了。

稅費(fèi)改革對(duì)村級(jí)管理的影響

以減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為根本目的農(nóng)村稅費(fèi)改革，打破了農(nóng)村原有的分配格局，減少了村集體收入，對(duì)村級(jí)管理產(chǎn)生重大影響，各種潛在的矛盾開始浮現(xiàn)，對(duì)如何做好村級(jí)管理工作提出了新的要求。為此，本調(diào)研小組對(duì)石牌鎮(zhèn)4個(gè)村的村級(jí)管理情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)以彭墩村為例將村級(jí)管理的現(xiàn)狀、存在的突出問題以及如何適應(yīng)農(nóng)村稅費(fèi)改革管好村級(jí)管理等有關(guān)情況報(bào)告如下。

我們一共走訪了石牌鎮(zhèn)13個(gè)村支書和村長(zhǎng)，調(diào)查稅費(fèi)改革對(duì)村級(jí)管理產(chǎn)生了什么影響。從我們的調(diào)查結(jié)果看，村級(jí)干部普遍認(rèn)為稅費(fèi)改革對(duì)村級(jí)債務(wù)，鄉(xiāng)村基層正常運(yùn)轉(zhuǎn)，公共設(shè)施供給和村干部工資這四方面村級(jí)管理影響較大。

一、村級(jí)債務(wù)額度大，債務(wù)化解困難

農(nóng)民減負(fù)，鄉(xiāng)村可用財(cái)力就會(huì)減少，化解村級(jí)債務(wù)這一問題立刻凸現(xiàn)出來。村級(jí)債務(wù)主要由以下幾個(gè)方面原因形成：（1）興辦公益事業(yè)；（2）借款辦企業(yè)；（3）舊債衍生新債；（4）村組借貸包干墊付；（5）調(diào)整農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和部門達(dá)標(biāo)等。村級(jí)債務(wù)雖然近幾年已下力氣進(jìn)行了化解，并得到一定收效，但村級(jí)債務(wù)包袱仍然很沉重，稅費(fèi)改革后，化解債務(wù)的難度越來越大，并且新的村級(jí)債務(wù)仍在繼續(xù)增長(zhǎng)。鄉(xiāng)村債務(wù)原來主要依靠統(tǒng)籌、提留各種攤派集資來周轉(zhuǎn)和逐步消化。農(nóng)村稅費(fèi)改革后，統(tǒng)籌、提留和各種攤派一律取消，債務(wù)償還成為難題，債務(wù)負(fù)擔(dān)缺乏有效化解途徑，這無疑給村級(jí)管理帶來巨大壓力。鄉(xiāng)村債務(wù)問題不是農(nóng)村稅費(fèi)改革帶來的，卻是影響改革的一個(gè)重要因素。村級(jí)債務(wù)的大量存在，已成為農(nóng)村基層組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一大障礙，成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的重要隱患，嚴(yán)重影響了農(nóng)村稅費(fèi)改革政策的落實(shí)和農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定。

二、村級(jí)資金缺口增大，正常運(yùn)轉(zhuǎn)困難

比較表格數(shù)據(jù)，2004年收入雖然比2003年有所增加，但是總的相對(duì)于2002年都有比較大幅度的下降，其中支出基本沒變，2004年的資金缺口相對(duì)于2003年有所下降，但是總的來說，都比2002年有較大幅度的上升。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)61.5%的干部認(rèn)為稅費(fèi)改革導(dǎo)致嚴(yán)重的村集體資金缺口問題，30.8%的干部認(rèn)為影響程度為一般，而認(rèn)為沒有影響的只有7.7%。農(nóng)村實(shí)行稅費(fèi)改革后，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)輕了，但從農(nóng)村稅費(fèi)改革前后村級(jí)財(cái)務(wù)的對(duì)比分析可以看出，村級(jí)資金缺口增大，致使基層工作難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，主要表現(xiàn)在：（1）村干部報(bào)酬低、兌現(xiàn)難，過去村干部的工資補(bǔ)貼基本由收取的村提留支付，改革后改為農(nóng)業(yè)稅附加支付。雖然村級(jí)干部隊(duì)伍已經(jīng)相應(yīng)地進(jìn)行精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，但資金缺口仍使村干部報(bào)酬低甚至發(fā)不了工資，一些地方出現(xiàn)了村官無人當(dāng)或不想當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分村官寧愿辭職外出務(wù)工掙錢，也不愿當(dāng)官的現(xiàn)象；（2）日常工作經(jīng)費(fèi)緊張。村組織承擔(dān)著上級(jí)黨政部門安排辦理的各項(xiàng)事務(wù)，這些事情都沒有相應(yīng)辦公經(jīng)費(fèi)作支撐，如禽流感、豬鏈球菌等疫病防治、糧食直補(bǔ)落實(shí)、林權(quán)證、土地經(jīng)營(yíng)權(quán)證換發(fā)等，村級(jí)組織管理事務(wù)越多，經(jīng)費(fèi)就越緊張，迫于無奈，一些村只得千方百計(jì)負(fù)債，甚至不惜代價(jià)去違紀(jì)違規(guī)挪用專項(xiàng)資金。雖然有上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入為村社干部報(bào)酬和辦公費(fèi)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付部分，但這部分收入不僅數(shù)額有限，而且大多由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理考核、支配、使用。

三、稅費(fèi)改革對(duì)公益事業(yè)造成影響