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臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向范文第1篇

 

一、研究背景及意義

 

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷擴(kuò)展，對(duì)于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量越來(lái)越大。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)模式發(fā)展的需要。[1]衛(wèi)生部在2013年關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出“積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。

 

到2015年達(dá)到每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)?？品较蜃≡横t(yī)師。

 

當(dāng)前，國(guó)家雖然對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個(gè)層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作，因此，這也對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。

 

而課程體系的構(gòu)建是在人才培養(yǎng)中的一個(gè)基礎(chǔ)，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的課程體系還沒(méi)有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，而在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)的人才培養(yǎng)中更是沒(méi)有形成一個(gè)相對(duì)成型的模式，為此開展以全科醫(yī)生為導(dǎo)向的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究對(duì)于實(shí)踐國(guó)家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”和全科醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃具有現(xiàn)實(shí)意義。

 

二、研究的目標(biāo)

 

深入調(diào)查基層社區(qū)全科醫(yī)師的工作任務(wù)，分析基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)全科醫(yī)師的能力需求，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)生方向)的培養(yǎng)課程體系，提出適合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的新思路。

 

三、研究的主要內(nèi)容

 

(一)深入分析基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力

 

對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力分析，課題組采用隨機(jī)抽樣的方法抽取了濟(jì)南市五區(qū)的10個(gè)社區(qū)中的20名全科醫(yī)師為研究對(duì)象。

 

抽取的這20名全科醫(yī)師均為在社區(qū)醫(yī)療工作五年及以上的社區(qū)全科醫(yī)師。參與調(diào)查的20名全科醫(yī)師學(xué)歷層次情況(本科：9人占45%、專科：6人占30%、中專：5人占25%)，年齡情況(30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%)，職稱情況(副高級(jí)：3人占15%，中級(jí)：8人占40%，初級(jí)：9人占45%)。參與調(diào)查的全科醫(yī)師中15人曾經(jīng)參加過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)，占到了調(diào)查人數(shù)的75%。通過(guò)對(duì)這些全科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和小組訪談的方式來(lái)了解社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范圍及內(nèi)容，分析全科醫(yī)師所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)與職業(yè)能力。

 

通過(guò)調(diào)查研究分析基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的主要工作任務(wù)見(jiàn)?？梢园l(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師的主要任務(wù)依次是：常見(jiàn)癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。即社區(qū)全科醫(yī)師的主要任務(wù)是以“六位一體”為中心的，即預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)。以這些內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先就是要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護(hù)理技術(shù)、診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)以及致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，要會(huì)診治農(nóng)村社區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，要懂得如何預(yù)防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時(shí)還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學(xué)以及健康教育學(xué)等方面的知識(shí)并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力[2]。

 

對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行的小組訪談獲知基層急需防治結(jié)合型的合格全科醫(yī)師，目前基層的全科醫(yī)師大多為內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)型而成?，F(xiàn)行?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式與實(shí)際工作需要嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較差。一是缺乏公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能;二是人際關(guān)系處理能力較弱，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師工作缺乏了解。

 

(二)分析現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系存在的弊端和問(wèn)題

 

對(duì)照社區(qū)全科醫(yī)師的崗位需求與能力需求，對(duì)現(xiàn)行的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系主要存在以下的弊端和問(wèn)題。

 

1.課程內(nèi)容老化，與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)方向的三年制臨床醫(yī)學(xué)主要是向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)務(wù)人員。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系中，課程內(nèi)容較為陳舊而且探討的理論內(nèi)容太過(guò)精深，看重理論知識(shí)完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生們實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教育[3]。我國(guó)課程體系的改革并沒(méi)有跟上醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的步伐。

 

2.課程教材滯后且課程設(shè)置有待創(chuàng)新。目前三年制的專科醫(yī)學(xué)教學(xué)仍然在使用本科的醫(yī)學(xué)教材的壓縮本，并沒(méi)有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒(méi)有將專科醫(yī)學(xué)特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。一些院校可能是為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)開始設(shè)置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。

 

3.構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)課程體系。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、專家調(diào)研及把握“六位一體”宗旨的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，并吸收醫(yī)學(xué)類及其他有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系具體課程體系見(jiàn)下圖表：

 

四、該研究尚待進(jìn)一步研究的主要理論與實(shí)際問(wèn)題

 

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)由于學(xué)制短，在課程體系改革的過(guò)程中很難兼顧課程的完整性與系統(tǒng)性，因此，對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系改革目前急需解決的問(wèn)題是盡快組織編寫適宜的教材，加強(qiáng)課程群的師資隊(duì)伍培養(yǎng)，摒棄傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的傳授觀，樹立以培養(yǎng)能力為主的培養(yǎng)觀[5]。同時(shí)還需進(jìn)一步完善教學(xué)管理機(jī)制，進(jìn)一步改善教學(xué)環(huán)境，理順關(guān)系，使三年制臨床醫(yī)學(xué)的教育步入可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)軌道。

臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向范文第2篇

1.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生改革的方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展是我國(guó)衛(wèi)生改革的方向之一，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，將會(huì)越來(lái)越多地從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)，他們不僅是疾病的診斷與治療者；同時(shí)，也在疾病預(yù)防與控制的第一線，應(yīng)該了解健康危險(xiǎn)因素與促進(jìn)因素，具備保護(hù)和增進(jìn)人群健康的知識(shí)與技能。醫(yī)學(xué)教育作為為社會(huì)培養(yǎng)衛(wèi)生人才的主要方式與途徑，其人才培養(yǎng)模式，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，必須與社會(huì)需求相結(jié)合，適應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生發(fā)展的需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程，主要教學(xué)目的是通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等綜合素質(zhì)，形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀[3]。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是衡量預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，直接影響到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事社區(qū)衛(wèi)生工作和全科醫(yī)療的質(zhì)量。1.2培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，有利于彌合臨床醫(yī)學(xué)教育與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的裂痕我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在分離狀態(tài)，2003年SARS流行的防控，凸顯了這種醫(yī)學(xué)教育分離的缺陷，防治實(shí)踐表明，大量臨床醫(yī)生缺乏群體預(yù)防的觀念與群體預(yù)防的實(shí)踐能力；而預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生又缺乏診斷與治療病人的經(jīng)驗(yàn)與能力。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，有利于彌合臨床醫(yī)學(xué)教育與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的裂痕，是培養(yǎng)能防能治實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。臨床醫(yī)學(xué)生接受了良好的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練，具備預(yù)防醫(yī)學(xué)背景，他們能夠熟悉和了解預(yù)防醫(yī)學(xué)工作環(huán)境、工作模式、工作方法和工作對(duì)象，從而將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，更好的為人群健康服務(wù)。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要以“三大衛(wèi)生”（勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生）和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)為主要內(nèi)容的教學(xué)模式，采用的是《預(yù)防醫(yī)學(xué)》規(guī)劃教材。長(zhǎng)期以來(lái)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響下，人們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，缺乏足夠的重視。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，許多院校僅僅局限于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作技能，而且存在內(nèi)容陳舊、形式單一、教學(xué)方法和手段落后等缺點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，主要是帶學(xué)生去工廠現(xiàn)場(chǎng)參觀，見(jiàn)習(xí)為主，并未將預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)落實(shí)到實(shí)處，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力幫助不大。

3提高臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)能力的探討

臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向范文第3篇

關(guān)鍵詞：?？?初級(jí)全科醫(yī)生 研究 實(shí)踐

近年來(lái)，我校按照“教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)（教高[2012]7號(hào)）”的要求，積極探索適應(yīng)初級(jí)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式、課程體系、院校合作機(jī)制、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地、雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)等方面的建設(shè)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、研究?jī)?nèi)容

1.進(jìn)行黑龍江省全科醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)研

為了解黑龍江省全科醫(yī)學(xué)人才的需求情況，我校組織7組專家對(duì)黑龍江省52個(gè)縣的衛(wèi)生局和縣級(jí)醫(yī)院共計(jì)70個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了廣泛調(diào)研。此次調(diào)研通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)放260份，收回有效問(wèn)卷246份，調(diào)研對(duì)象包括各縣級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)及人事科、醫(yī)務(wù)科和科主任等相關(guān)人員。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，了解我省全科醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀和用人單位對(duì)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求。

2.制定基于全科醫(yī)生崗位需要的人才培養(yǎng)方案

在人才需求和崗位能力調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行修改和完善，重新論證了專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及規(guī)格、培養(yǎng)途徑及手段、考核方法及標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了課程設(shè)置，完善了專業(yè)人才培養(yǎng)模式，為人才培養(yǎng)提供保障，為組織教學(xué)提供依據(jù)。引入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了124課程體系，即：“1”是以學(xué)生畢業(yè)一年后能夠通過(guò)國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核為目標(biāo)，“2”是以學(xué)生畢業(yè)后能夠面向縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)來(lái)設(shè)置課程和選取課程內(nèi)容，“4”是本專業(yè)課程包括人文社科課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課、專業(yè)實(shí)踐課四個(gè)模塊。依據(jù)“理論――實(shí)踐――再理論――再實(shí)踐”的認(rèn)知規(guī)律，構(gòu)建了“認(rèn)知實(shí)習(xí)――專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)――課間實(shí)習(xí)――臨床綜合技能訓(xùn)練――畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)――臨床綜合技能考核”的多元化實(shí)踐教學(xué)體系，增加了2周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

（1）積極探索校院合作、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式。創(chuàng)新實(shí)施“面向基層、院校合作、分段實(shí)施、德技并重”的人才培養(yǎng)模式，院校合作全程設(shè)計(jì)三年教學(xué)，分兩段實(shí)施，堅(jiān)持素質(zhì)教育和實(shí)踐教學(xué)連續(xù)三年不斷線，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感教育，增強(qiáng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺(jué)性、堅(jiān)定性。

（2）改變培養(yǎng)方式，校院合作創(chuàng)新實(shí)施“1.5+1.5”的教學(xué)模式。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的教學(xué)功能，在大慶油田總醫(yī)院成立“院中?！保盒ｋp方簽訂《大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)專業(yè)課教學(xué)工作協(xié)議書》，雙方投資完善教學(xué)軟硬件條件，醫(yī)院建立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置教學(xué)主管院長(zhǎng)，科教科負(fù)責(zé)教學(xué)工作，成立臨床各科教研室，設(shè)置教研室主任和教學(xué)秘書，選用中級(jí)職稱以上、有較高教學(xué)和臨床水平的教師進(jìn)行理論和臨床教學(xué)。建立備有多媒體教學(xué)系統(tǒng)的教室。醫(yī)院除了承擔(dān)本專業(yè)見(jiàn)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)外，還承擔(dān)本專業(yè)第四學(xué)期專業(yè)核心課程的教學(xué)任務(wù)。第四學(xué)期，學(xué)生在醫(yī)院上午上課，下午到各科見(jiàn)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院中有教室、病房里有課堂，使課堂教學(xué)與床邊教學(xué)有機(jī)結(jié)合。

4.建設(shè)功能完備的校內(nèi)、外實(shí)訓(xùn)基地

（1）校內(nèi)建成集教學(xué)、培訓(xùn)和考核為一體的“現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心”。投入經(jīng)費(fèi)新增儀器、設(shè)備105臺(tái)套，改善了實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件；建成執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）標(biāo)準(zhǔn)化考站，頂崗實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生實(shí)施綜合技能訓(xùn)練及考核，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力，實(shí)習(xí)生受到實(shí)習(xí)醫(yī)院的好評(píng)；以實(shí)訓(xùn)中心為平臺(tái)，為企業(yè)和行業(yè)開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和急救培訓(xùn)。

（2）滿足教學(xué)和實(shí)習(xí)需要的校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)。在現(xiàn)有教學(xué)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，完成大慶油田總醫(yī)院院中校建設(shè)，保證“1.5+1.5”教學(xué)模式的順利開展。新開發(fā)2所社區(qū)實(shí)習(xí)基地，暑期組織學(xué)生到社區(qū)實(shí)習(xí)基地參觀、學(xué)習(xí)，學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)增設(shè)2周的社區(qū)實(shí)踐，提高學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病、傳染病等的診療能力，滿足“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。

5.加強(qiáng)“雙師”結(jié)構(gòu)教師隊(duì)伍的建設(shè)，以滿足全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要

（1）臨床兼職教師隊(duì)伍的建設(shè)。完善兼職教師的評(píng)聘制度，形成穩(wěn)定的兼職教師資源庫(kù)。聘請(qǐng)臨床專業(yè)兼職教師222人，包括7名社區(qū)兼職教師：1名兼職專業(yè)帶頭人和4名兼職教研室主任，能完全滿足專業(yè)課教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教的需要。目前本專業(yè)兼職教師承擔(dān)60%以上的專業(yè)課理論教學(xué)，對(duì)臨床兼職教師進(jìn)行教學(xué)基本功培訓(xùn)。

（2）校內(nèi)專任教師隊(duì)伍建設(shè)。采取引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合，有計(jì)劃、有目的地增加數(shù)量、提高質(zhì)量、調(diào)整結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)有校內(nèi)專職教師23人，其中教授2人、主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、副教授5人、講師8人、主治醫(yī)師2人、初級(jí)教師1人和實(shí)驗(yàn)員3人；20人具有雙師素質(zhì)，占86.9%；有碩士研究生15人、在讀博士1人，占65.2%；省級(jí)教學(xué)名師1人，15人次在國(guó)家、省、市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體兼職，師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)良，教學(xué)水平優(yōu)秀，能夠滿足人才培養(yǎng)的需要。

6.建立院校合作的教學(xué)質(zhì)量管理體系

（1）建立校企合作教學(xué)管理系統(tǒng)。成立“教務(wù)處――臨床醫(yī)學(xué)系――科教科――教研室”四級(jí)教學(xué)管理體系，制定臨床教學(xué)工作管理辦法，規(guī)范臨床教學(xué)管理，保證各項(xiàng)教學(xué)工作順利進(jìn)行。

（2）建立“校企合作”的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。成立校、系、院聯(lián)合教學(xué)督導(dǎo)組，對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行監(jiān)控、督導(dǎo)，建立基本制度規(guī)范，調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與教學(xué)管理的積極性與主動(dòng)性。

7.開展第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

建立了由用人單位、學(xué)生及麥可思共同參與的第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式開展畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查，及時(shí)了解畢業(yè)生一次就業(yè)率、專業(yè)對(duì)口率及第三方滿意度。

二、應(yīng)用情況

本項(xiàng)研究已在我校2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班應(yīng)用，制定的人才培養(yǎng)方案和124課程體系經(jīng)過(guò)反饋能夠滿足初級(jí)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班開始實(shí)施“1.5+1.5”教學(xué)模式，進(jìn)展順利，取得了良好的效果，大大提高了學(xué)生實(shí)踐操作、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、心理適應(yīng)等能力，人才培養(yǎng)質(zhì)量明顯提高。實(shí)驗(yàn)班畢業(yè)生就業(yè)率明顯高于對(duì)照班畢業(yè)生就業(yè)率，2013年和2014年已有90名學(xué)生就業(yè)于城市社區(qū)和縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用人單位對(duì)學(xué)生的勝任力滿意。

三、體會(huì)

目前國(guó)內(nèi)有80余家本科院校開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向教育，為區(qū)域培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生。但是，本科層次（或以上）的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層社區(qū)工作，目前我國(guó)農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才仍然短缺。?？茖哟萎厴I(yè)生與本科層次（或以上）的畢業(yè)生相比，更有可能成為“養(yǎng)得住、留得下”的社區(qū)衛(wèi)生人才。深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索初級(jí)全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式，培養(yǎng)一大批農(nóng)村實(shí)用型全科醫(yī)生，將是我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）。

臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向范文第4篇

【摘要】 普通醫(yī)學(xué)院校在診斷學(xué)教學(xué)中仍普遍存在重理論教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，基本技能操作不規(guī)范，考核方法傳統(tǒng)、單一，有弊于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，且目前畢業(yè)生通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格操作考試日趨漸難[1]。如何在實(shí)踐教學(xué)中使學(xué)生更好、更快的掌握基本技能，優(yōu)化教學(xué)，值得探討。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 實(shí)踐 改革

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后大部分要去最基層的社區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些醫(yī)療單位沒(méi)有高精尖的醫(yī)療設(shè)備，如果沒(méi)有嫻熟扎實(shí)的臨床技能操作功底，就很難承擔(dān)診療基層常見(jiàn)病的重任。據(jù)此，自2007年始，我們對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃與大綱進(jìn)行了修訂和完善，把體格檢查與多種穿刺術(shù)作為改革的重點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)課外實(shí)訓(xùn)，積極開展技能競(jìng)賽，改革技能操作考核形式與醫(yī)師資格證考試相結(jié)合等措施，真正培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的應(yīng)用型基層醫(yī)務(wù)工作者。

1 科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，合理安排實(shí)驗(yàn)課時(shí)

根據(jù)臨床本科（全科醫(yī)學(xué)方向）《診斷學(xué)》完善實(shí)驗(yàn)大綱，設(shè)計(jì)總課時(shí)約68學(xué)時(shí)，與理論課時(shí)比例約1:1.3。實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)環(huán)節(jié)有：（1）體格檢查課時(shí)設(shè)計(jì)為30學(xué)時(shí)。（2）臨床見(jiàn)習(xí)16學(xué)時(shí)。（3）實(shí)驗(yàn)診斷3學(xué)時(shí)。（4）心電圖實(shí)驗(yàn)7學(xué)時(shí)。（5）病歷分組討論4學(xué)時(shí)。（6）多種穿刺術(shù)8學(xué)時(shí)。

2 突出重點(diǎn)，注重培養(yǎng)能力

2.1體格檢查的操作訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。實(shí)驗(yàn)課與相應(yīng)章節(jié)理論課協(xié)調(diào)統(tǒng)一安排，實(shí)驗(yàn)分組以2-3人為一小組，以充分保證學(xué)生的訓(xùn)練時(shí)間。嚴(yán)把授課老師質(zhì)量關(guān)，新進(jìn)老師試講經(jīng)院級(jí)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)課合格后方能上講臺(tái)，每次新內(nèi)容老師要統(tǒng)一規(guī)范手法，課中要留在實(shí)驗(yàn)室全程指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，及時(shí)糾正學(xué)生不規(guī)范的動(dòng)作及較難覺(jué)察到的錯(cuò)誤手法。腹部檢查課程結(jié)束后，利用標(biāo)準(zhǔn)化電子模擬人(臺(tái)/1人)進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，增加實(shí)踐教學(xué)的形象性，這些均收到了很好的教學(xué)效果。

2.2理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合 在相應(yīng)章節(jié)理論授課結(jié)束后，及時(shí)安排學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)該系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀與體征，在老師的指導(dǎo)下，分組進(jìn)行病史采集，帶隊(duì)老師在結(jié)束時(shí)要針對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)小結(jié)，并要求學(xué)生寫出見(jiàn)習(xí)報(bào)告。這樣，使理論和實(shí)踐有效的結(jié)合，對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床診斷思維能力大有裨益。

2.3創(chuàng)新教學(xué)模式，嘗試開展PBL教學(xué) 為培養(yǎng)學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，內(nèi)科教研室的教師自行設(shè)計(jì)病例，將病史采集、體格檢查與實(shí)驗(yàn)診斷等知識(shí)點(diǎn)有效串聯(lián)起來(lái)。老師當(dāng)導(dǎo)演，學(xué)生當(dāng)主演，結(jié)合實(shí)際開展PBL教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，獲得了學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。

2.4改進(jìn)考核方法，突出綜合技能 傳統(tǒng)考核容易造成學(xué)生忽視實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為此，我校在2007年就改革了考核方法，采取與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的客觀結(jié)構(gòu)臨床（OSCE）[2]考核方法，讓每位考生都經(jīng)過(guò)病史采集和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗(yàn)單的辨認(rèn)和分析等多站式綜合測(cè)評(píng)，設(shè)計(jì)為總分100分，60分為及格。通過(guò)對(duì)考試方式的改革，在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)學(xué)生不僅很認(rèn)真的對(duì)待，而且還積極參加課外實(shí)訓(xùn)。近幾年來(lái)，從實(shí)習(xí)巡檢反饋結(jié)果來(lái)看，我校臨床本科生的基本技能、臨床實(shí)踐能力、病歷書寫有了較大的進(jìn)步。

3 配套給力，保障教學(xué)

3.1加大投入，引進(jìn)先進(jìn)教學(xué)設(shè)備 2010年我院花巨資新購(gòu)置了60套網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部模擬人與16臺(tái)全自動(dòng)電腦叩診多種穿刺模擬人，對(duì)我院臨床本科學(xué)生開出了心-肺-腹部異常體征檢查及多種穿刺術(shù)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；2011年引進(jìn)進(jìn)口的SimMan 3G模擬人兩臺(tái)，智能化無(wú)線高級(jí)模擬人一臺(tái)，可反復(fù)為學(xué)生提供模擬臨床見(jiàn)習(xí)；充分的利用了先進(jìn)的教學(xué)資源。

3.2自編實(shí)驗(yàn)教材，保證實(shí)訓(xùn)質(zhì)量 2006年以來(lái)，診斷學(xué)教研室針對(duì)基層醫(yī)療單位臨床診療特點(diǎn)，編寫了具有針對(duì)性和操作性較強(qiáng)的《全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)教材，錄制了“體格檢查”教學(xué)光盤，新編了常用的心電圖圖譜等輔助教材，這些實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的輔助教材在提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量上起到了很好的促進(jìn)作用。

3.3以建設(shè)《診斷學(xué)》省級(jí)精品課程為契機(jī)，以打造臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）國(guó)家級(jí)特色專業(yè)為龍頭。近兩年來(lái)，新引進(jìn)醫(yī)學(xué)博士2名，碩士研究生3名，基本上形成了一支綜合素質(zhì)高且年齡與學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍。

4 總結(jié)

本文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)診斷學(xué)第一階段的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在一些問(wèn)題。教學(xué)者一定要秉承著對(duì)社會(huì)、對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的態(tài)度，一切以學(xué)生利益為中心，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向范文第5篇

1 PBL的實(shí)施方法

     在“以能力為導(dǎo)向的教育”宗旨的指導(dǎo)下,臨床能力 的培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。目前，醫(yī)學(xué)人 才的培養(yǎng)向知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)模式發(fā)展,而優(yōu)化 課程結(jié)構(gòu)、拓展教學(xué)內(nèi)容、更新教學(xué)方法與手段已成為 改革現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急。PBL即問(wèn)題 為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法,是把學(xué)習(xí)“錨定”于某個(gè)具體和典型的 案例中,并將其情景化,也就是通過(guò)案例“觸發(fā)”學(xué)生獨(dú) 立思考,搜集知識(shí)并進(jìn)而通過(guò)自己獲取的信息來(lái)解決問(wèn) 題,是一種以學(xué)生為核心的教學(xué)手段；目的不是完美解 決所設(shè)定的案例問(wèn)題,而是在通過(guò)解決問(wèn)題的過(guò)程中取 得獲取知識(shí)的能力,在培養(yǎng)學(xué)生的交際、合作能力及增 強(qiáng)自信心等方面也有良好的助益。實(shí)質(zhì)上它是一種以 “問(wèn)題”為驅(qū)動(dòng)力，人而培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)、思維技巧 及實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)方法^。

我們采取的PBL教學(xué)模式一般以8名左右學(xué)生組 成1個(gè)小組,每組分出1名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄，個(gè)班共有5 個(gè)小組及1名指導(dǎo)老師。根據(jù)相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將整個(gè)過(guò) 程分為以下1個(gè)部分。①闡明術(shù)語(yǔ):即將指導(dǎo)老師提前 設(shè)定好的問(wèn)題中不易理解及超出學(xué)生現(xiàn)有水平的難點(diǎn) 標(biāo)明并進(jìn)行說(shuō)明，小組內(nèi)組織討論,并有記錄員將討論 后仍不清楚的問(wèn)題記錄在題板上一一列出；②明確問(wèn) 題:確定即將被討論的問(wèn)題,記錄員記錄下沒(méi)有異議的 問(wèn)題;③集體研討:通過(guò)集體討論理清針對(duì)該問(wèn)題已掌 握知識(shí)和不完善的知識(shí)范圍，并記錄下來(lái);④組織和假 設(shè)解決方案:復(fù)習(xí)第2及第3步內(nèi)容,提出相關(guān)問(wèn)題的 解決方案,由記錄員組織好進(jìn)行組內(nèi)解說(shuō);⑤闡述學(xué)習(xí) 目標(biāo):經(jīng)過(guò)上述討論后使組內(nèi)在學(xué)習(xí)目標(biāo)上達(dá)成一致, 指導(dǎo)老師在此時(shí)可提供指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),從而確保學(xué) 習(xí)目標(biāo)具有全面性、適當(dāng)性及可完成性;⑥信息檢索：搜 集每個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)的知識(shí),指導(dǎo)教師可在本階段指導(dǎo) 學(xué)生選擇數(shù)據(jù)庫(kù)及檢索的方法,并教授學(xué)生如何組織整 理搜集到的信息等;⑦綜合:將組內(nèi)學(xué)生搜集的資料綜 合后再進(jìn)行討論,提出某一疾病的診療方案并總結(jié)相關(guān) 意見(jiàn),同時(shí)使學(xué)生共享本組成員的自學(xué)成果,指導(dǎo)老師 檢查學(xué)習(xí)結(jié)果并評(píng)估小組成效。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W 生的工作環(huán)境及任務(wù)特點(diǎn),在實(shí)行PBL教學(xué)過(guò)程中需要 特別加入疾病預(yù)防、保健、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)方面的知識(shí) 能力，同時(shí)需要掌握疾病診治過(guò)程中需要及早轉(zhuǎn)診的指 征等方面的教學(xué)點(diǎn),通過(guò)對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方 向）專業(yè)與非本方向?qū)I(yè)學(xué)生的評(píng)價(jià)及成績(jī)分析與實(shí)施 PBL教學(xué)學(xué)生的考核結(jié)果比較,我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了 PBL 教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性較實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法 的學(xué)生均有明顯提高,并且在整合病史、分析和診斷疾 病、臨床思維能力上都有了明顯改進(jìn)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié) 論相符。

2 實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問(wèn)題的原則

    PBL對(duì)不同水平學(xué)生有明顯的影響，與其他教學(xué)形 式相比,更側(cè)重于能力的培養(yǎng);其內(nèi)容除了學(xué)習(xí)與問(wèn)題 相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)外,還包括臨床思維能力、人際 關(guān)系處理技能、體格檢查和各種操作技能、教育患者能 力、自學(xué)能力等技巧和能力的訓(xùn)練。因此設(shè)立問(wèn)題的原 則需要注意:①應(yīng)該與學(xué)生先前已有的知識(shí)水平相匹 配;②應(yīng)該能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)；③應(yīng)該能適用于 應(yīng)用的分析過(guò)程;④應(yīng)該必不可少地把學(xué)生定位于一個(gè) 或更多個(gè)教師的教育目標(biāo)上63。

3 PBL教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

    在PBL教學(xué)過(guò)程中通過(guò)臨床場(chǎng)景的模擬解決臨床 問(wèn)題,學(xué)生處于獨(dú)立的狀態(tài)同時(shí)可互相啟發(fā),學(xué)習(xí)的東 西多且獲得的知識(shí)記得更牢固，另外還可培養(yǎng)學(xué)生自主 學(xué)習(xí)的能力。在這個(gè)過(guò)程中教師是指導(dǎo)者、觀察者、評(píng) 定者,是“幫手”的角色,是讓學(xué)生孕育思想的助產(chǎn)士。 與傳統(tǒng)教學(xué)中教師的“給予者”角色相比,在PBL中教 師角色的需要有所轉(zhuǎn)變。①教學(xué)觀念:要認(rèn)識(shí)到教師是 整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的組織者、參與者和指導(dǎo)者,是這種教 學(xué)方法運(yùn)行順暢的關(guān)鍵;②加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)： 要具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉 學(xué)科的相關(guān)知識(shí),特別是針對(duì)全科醫(yī)生的特點(diǎn)要不斷提 高自身的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理論水平,不能照搬過(guò)去的教學(xué) 模式及方法,而且要能熟練掌握和理解PBL教學(xué)法的概 念和操作方法;③能精選病例及適當(dāng)?shù)膯?wèn)題:教師要能 夠根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生的特點(diǎn), 挑選典型病例及創(chuàng)設(shè)良好的問(wèn)題情境,從而更大程度上 激發(fā)學(xué)習(xí)熱情M ；④善于培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí):教師可 以選擇病例,也可以選擇學(xué)生接觸到并提出的病例，培 養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的能力;⑤要有激情及組織能力：能夠 創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng) 性,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣;⑥熟悉指導(dǎo)方法: 需在關(guān)鍵點(diǎn)上給予啟發(fā)和引導(dǎo),使學(xué)生進(jìn)入狀態(tài),從而 更好完成教學(xué)任務(wù)。另外在PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是主 角,相較傳統(tǒng)教學(xué)方式學(xué)生角色需要更多更大的轉(zhuǎn)變。 ①角色意識(shí)轉(zhuǎn)變：由傳統(tǒng)的“被動(dòng)的接受式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白?我導(dǎo)向?qū)W習(xí)”由以前傳統(tǒng)教學(xué)方法的記憶和重復(fù)轉(zhuǎn)變 為發(fā)現(xiàn)、整合和展現(xiàn)；由傾聽(tīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛ハ嘟涣骱椭鲃?dòng)承 擔(dān);②職能轉(zhuǎn)變:a.從知識(shí)獲取途徑來(lái)看，學(xué)生需要自己 動(dòng)手查尋資料、相互討論以及自我反思來(lái)獲得及掌握知 識(shí);b.在基于“問(wèn)題”的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)主要 靠自己,必須發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,不斷反思和批判 性的思考,才能逐漸構(gòu)建自己的知識(shí)庫(kù);c.不但要發(fā)揮 自己的主體性,還要充分發(fā)揮小組的社會(huì)性，同時(shí)作為 一個(gè)學(xué)習(xí)共同體,也要共同承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，因此在知 識(shí)構(gòu)建上是緊密相連和互相作用的。

4存在的問(wèn)題