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骨折的生物力學(xué)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板外置固定；外固定支架固定；骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（a）-0097-02

[Abstract] Objective To study the biomechanical analysis of locking plate external and external fixation of fracture. Methods 100 different lengths of corbel bone from April 2015 ― January 2016 in our hospital laboratory were randomly divided into two groups of 50 patients as the control group. The application of external fixation； 50 cases of the observation group， the application of locking plate external fixed. Comparing the two groups of specimens in different external load under axial compression and torsion angle displacement. Results The two groups in 200 N， 300 N， applied 100 N， 400 N， 500 N and 600N under the external load compression value significantly， and the applied load increases， compression value the greater the difference， significant difference （P < 0.05）； the two group in applying 4N.cm 6N.cm， 8N.cm， 10N.cm， 12N.cm and 14N.cm， the axial torsion load is significantly different， and the larger the load is， the twist angle of the greater the difference， significant difference （P < 0.05）. Conclusion With external fixation compared with external fixation of locking plate fracture life The mechanical performance is better， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Locking plate external fixation； External fixation； Fracture

骨折是臨床中較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，主要是指患者在外力劇烈沖擊下導(dǎo)致骨頭完整性、連續(xù)性遭到破壞[1]。復(fù)位和固定能夠有效防止骨折部位出現(xiàn)移位，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。鎖定鋼板外置固定是一種新型的骨折固定方法，同外固定支架相比，應(yīng)用效果更佳[2]。該研究就2015年4月―2016年1月100例骨折固定方式進(jìn)行分析，探討鎖定鋼板外置與外固定支架固定骨折的生物力學(xué)特性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100根長度不同的牛腿骨，隨機(jī)分為兩組。對照組中，長度12～34 cm，平均長度（20.46±7.62）cm。觀察組中，長度10～33 cm，平均長度（21.30±9.72）cm。兩組在長度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①對照組選取骨外固定支架（型號：E10，材料：鋁合金）。②觀察組選取骨外鎖定鋼板（型號：LCLP 08型，尺寸：長297 mm，厚4.5 mm，材質(zhì)：鈦合金）。③分別將兩組樣本按各自方式固定后，放入電子萬能試驗(yàn)機(jī)中進(jìn)行測試。依次施加100 N、200 N、300 N、400 N、500 N以及600N的外力載荷，檢測軸向壓縮位移。④依次施加4 N.cm、6 N.cm、8 N.cm、10 N.cm、12 N.cm以及14 N.cm的扭力負(fù)載，檢測扭轉(zhuǎn)角度值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組骨折標(biāo)本在不同外力負(fù)載下的軸向扭轉(zhuǎn)角度以及壓縮位移。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)處理，兩組骨折標(biāo)本在不同負(fù)載下的軸向扭轉(zhuǎn)、壓縮位移應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配以t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組骨頭樣本不同外力載荷下壓縮值比較

兩組在施加100 N、200 N、300 N、400 N、500 N及600N載荷下的壓縮值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且載荷越大，壓縮值差異越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組骨頭樣本不同外力載荷下軸向扭轉(zhuǎn)角度比較

兩組在施加4 N.cm、6 N.cm、8 N.cm、10 N.cm、12 N.cm及14N.cm外力載荷下軸向扭轉(zhuǎn)差異明顯，且載荷越大，扭轉(zhuǎn)角度差異越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨折是臨床中十分常見的一種骨科疾病，具有發(fā)病率高、疼痛劇烈以及康復(fù)時(shí)間長等特點(diǎn)[3]。骨折疾病的致病機(jī)制較為明確，除了極少直接的暴力因素（如槍傷、炸傷等）以外，絕大多數(shù)患者是由于遭受到間接外力（如重物壓砸、車輛撞擊以及高處墜落等）的影響所致[4]。另外，研究數(shù)據(jù)顯示[5]，長期、反復(fù)的骨損傷也會導(dǎo)致疲勞應(yīng)力性骨折的發(fā)生，值得臨床予以重視。骨折部位的復(fù)位和固定是臨床治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)[6]。傳統(tǒng)臨床中主要是通過外固定支架進(jìn)行固定，但體積龐大，影響日常生活，其生物力學(xué)性能也不能滿足要求，臨床治療效果欠佳[7]。鎖定鋼板外置固定是一種新型的骨折固定方法，主要是通過鈦合金鋼板與鎖定螺絲保證了骨折部位固定的穩(wěn)定性和牢固程度。與此同時(shí)，鎖定鋼板體積小、重量輕，進(jìn)一步提高了患者的日常生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，兩組在施加100 N、200 N、300 N、400 N、500 N以及600 N的外力載荷下的壓縮值差異明顯，并且所施加載荷越大，壓縮值差異越大，說明鎖定鋼板外置固定的軸向壓縮性能更好；兩組在施加4 N.cm、 6 N.cm、8 N.cm、10 N.cm、12 N.cm以及14 N.cm外力載荷下的軸向扭轉(zhuǎn)差異明顯，并且所施加外力載荷越大，扭轉(zhuǎn)角度差異越大，而在譚進(jìn)紅等 [8]研究結(jié)果中，鎖定鋼板外置固定在外力載荷4 N.cm時(shí)，軸向扭轉(zhuǎn)角度為（23.1±8.5）°，外力載荷6 N.cm時(shí)，軸向扭轉(zhuǎn)角度為（44.1±10.1）°，均明顯高于外固定支架軸向扭轉(zhuǎn)角度的（12.6±3.5）°以及（24.5±11.4）°。說明同常規(guī)固定支架固定相比，鎖定鋼板外置固定方式的軸向扭轉(zhuǎn)生物力學(xué)性能更佳。

綜上所述，鎖定鋼板外置方式同常規(guī)外固定支架相比，固定強(qiáng)度更高，生物力學(xué)性能更好，臨床應(yīng)用效果更加顯著，值得積極推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 侯念宗，孫仁義，李慶濤，等.有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（4）：301-305.

[5] 陳煥慶，溫喜樂，李陽明，等. T形鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療背側(cè)Barton骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2015，28（6）：517-520.

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[7] 樂立盛，余光書，江小香，等.外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的 Meta 分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（12）：950-956.

骨折的生物力學(xué)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折 應(yīng)力集中 內(nèi)固定

中圖分類號：R682.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）21-0007-02

1 緒論

股骨頸骨折是臨床上最常見的骨折之一，并且隨著工業(yè)及交通的發(fā)展以及人口平均壽命的提高，股骨頸骨折在人群中的發(fā)病率有著逐年升高的趨勢。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為治療股骨頸骨折的主要方式之一，不僅對年輕患者（

2 材料和儀器

國人成年尸體骨標(biāo)本（已做防腐處理）18只，6.5mm空心拉力螺釘： 上海冠坤醫(yī)藥器械有限公司生產(chǎn)4孔DHS鋼板及鵝頸釘：上海冠坤醫(yī)藥器械有限公司生產(chǎn)長春產(chǎn)CSS-44020型電子萬能試驗(yàn)機(jī)：最大壓力20kN，吉林大學(xué)力學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供

電阻應(yīng)變計(jì) （45度角應(yīng)變花） 生產(chǎn)廠地：浙江黃巖測試儀器廠

YJ-4501A靜態(tài)電阻應(yīng)變儀 南京航空航天大學(xué)

吉林大學(xué)力學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供

3 模型制作

在股骨標(biāo)本中下1/3處橫向鋸斷，取上2/3段。在股骨頸中下1/3處以Pauwels角70度鋸斷，制成不穩(wěn)定型股骨頸骨折標(biāo)本，分別用6.5mm空心拉力螺釘正三角形置釘（A組）圖1、6.5mm空心拉力螺釘?shù)谷切沃冕敚˙組）圖2

4 實(shí)驗(yàn)步驟

（1） 直視下解剖復(fù)位。

（2） A組用三根6.5mm鈦合金空心拉力螺釘以正三角布局打入，2根貼近股骨矩，1根在股骨頸中上水平，沿股骨頸軸向（約135度）平行打入，釘頭距股骨頭軟骨下骨3-5mm。從股骨頸截面觀3釘位置呈等腰正三角形布局。B組用三根6.5mm空心拉力螺釘以倒三角布局打入，1根貼近股骨矩，2根在股骨頸中上水平，沿股骨頸軸向平行打入，釘頭距股骨頭軟骨下骨3-5mm。從股骨頸截面觀3釘位置呈等腰倒三角

形布局。

（3） 用C臂透視機(jī)驗(yàn)證以上3組內(nèi)固定的位置。

（4） 對A組、B組 、粘貼電阻應(yīng)變片花 圖3

將電阻應(yīng)變片的引出端，用測試導(dǎo)線，聯(lián)接到電阻應(yīng)變儀所對應(yīng)編號的接線柱上。用電橋，半橋互補(bǔ)的方式進(jìn)行測試。

（5） 將標(biāo)本股骨干部分插入與水平呈75度的底座套筒內(nèi)，并通過四周的螺釘孔用螺釘（4～6枚，視具體情況而定）固定，達(dá)到牢固固定。置于CSS-44020型萬能試驗(yàn)機(jī)下，股骨頸頭部與定制半球形模具接觸，通過面接觸達(dá)到受力均勻（圖7）。實(shí)驗(yàn)條件：試驗(yàn)時(shí)選擇以線性載荷0―1800N持續(xù)加裁，加載速度為1.0mm/分鐘，實(shí)驗(yàn)自動結(jié)束條件為負(fù)載下降20%或載荷達(dá)到1800N。通過Test Expert測繪軟件測得股骨頸骨折固定后的載荷及相應(yīng)位移，并繪制載荷―位移曲線，電阻應(yīng)變儀記錄下，應(yīng)變數(shù)據(jù)，當(dāng)壓力到達(dá)1800N時(shí)自動結(jié)束試驗(yàn)。

表1 各個(gè)標(biāo)本電測數(shù)據(jù)（）

組別 標(biāo)本1 標(biāo)本2 標(biāo)本3 標(biāo)本4 標(biāo)本5 標(biāo)本6

A組 1.89 1.51 1.77 2.08 1.92 2.16

（CS正三角）

B組 2.04 1.92 2.10 2.17 2.36 1.98

（CS倒三角）

表2 各組標(biāo)本平均值及標(biāo)準(zhǔn)差

組別 平均值（mm/kN） 標(biāo)準(zhǔn)差（mm/kN）

A組（CS正三角） 1.888 0.232

B組（CS倒三角） 2.095 0.157

5 討論

本次試驗(yàn)結(jié)果提示，DHS+CS固定的標(biāo)本的抗軸向載荷能力顯著優(yōu)于兩種CS固定的標(biāo)本（P0.05）。

綜上所述，股骨頸骨折的內(nèi)固定選擇要綜合多方面因素，根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者的病情和年齡作出最合理的選擇。對內(nèi)固定的生物力學(xué)研究，從力學(xué)角度，提供分析結(jié)果，供臨床參考。本文所參考的生物力學(xué)研究，都是僅僅從骨骼單一組織上測試得到的結(jié)論，并沒有結(jié)合軟組織條件采取綜合分析，存在一定局限性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王輝張海霞徐玉娟.閉合復(fù)位、經(jīng)皮空心加壓螺紋釘治療新鮮股骨頸骨折.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志2006 年5月，4（3）：28-29.

[2] 韓興龍劉學(xué)來：股骨頸骨折幾種內(nèi)固定物的生物力學(xué)分析. 中國杜區(qū)醫(yī)師2005年第23期，7（128）：27.

骨折的生物力學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 脊柱胸腰段骨折

測定TSRH用于脊柱側(cè)前方內(nèi)固定后強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性的力學(xué)性能。［方法］采用15具尸體胸腰段標(biāo)本，5具為正常(NS)對照組，10具造成壓縮性骨折后5具用TSRH行側(cè)前方固定、另5具用Zplate固定作對照，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析法進(jìn)行生物力學(xué)測試。［結(jié)果］應(yīng)用TSRH內(nèi)固定的脊柱應(yīng)變、位移比正常脊柱對照組的應(yīng)變、位移分別減小17%～20％和8％；固定后的強(qiáng)度和剛度與Zplate固定組相比僅小5％和5％，統(tǒng)計(jì)顯示2種固定方法無顯著性差異(P>005)。［結(jié)論］采用TSRH側(cè)前方內(nèi)固定后的脊柱不但強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性得到滿足，而且在承載能力、脊柱的穩(wěn)定性上優(yōu)于正常對照組，與Zplate固定組相比無顯著性差異，操作簡便，價(jià)格低廉且臨床應(yīng)用療效確切。

關(guān)鍵詞：脊柱胸腰段骨折； TSRH側(cè)前方內(nèi)固定； 生物力學(xué)； 應(yīng)用

Abstract：［Objective］To determine the strength， rigidity and stability of the spine with TSRH lateralanterior fixation. ［Method］Fifteen fresh thoracolumbar specimen were used， 5 of them were used as control group， 10 of them were made compressed fracture and pided into two groups (each contained 5 specimen)，TSRH and Zplate were used for lateralanterior fixation respectively. Biomechanical detection was carried on by the experimental stress analysis. ［Result］Compared with the control group， the strain and displacement of the spine decreased 17%～20% and 8% respectively after TSRH fixation. Compared with Zplate group， the strength and rigidity decreased 5% and 5% respectively， which did not show significant difference (P>005).［Conclusion］Lateralanterior fixation with use TSRH not only has effective result in strength， rigidity and stability of the spine， but also is superior to the control group in loadingbearing ability and stability of the spine. There is no significant difference between the TSRH group and Zplate group. But TSRH is relatively simple to operate and is cheaper than Zplate， and has exact clinical ontcome.

Key words: Thoracolumbar fracture； TSRH lateralanterior internal fixation; Biomechanics; Application

隨著CT和MRI等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，脊柱創(chuàng)傷的診斷和治療水平得到迅速的提高。許多患者在得到合適的手術(shù)復(fù)位、固定、減壓和植骨治療后而康復(fù)。作者在通過國人脊柱解剖觀測的基礎(chǔ)上進(jìn)行TSRH(Texas Scotlish Rit Heopital)于脊柱側(cè)前方固定，以Zplate為固定對照組進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，比較兩者固定后脊柱的穩(wěn)定性及剛度和強(qiáng)度，并觀察臨床應(yīng)用效果。

1 材料與方法

11 標(biāo)本與器械

采用隨機(jī)取樣的15具成人尸體脊柱標(biāo)本(T12～S1)，剔除病理標(biāo)本，X線片顯示正常，男9例，女6例。按照Panjabi方法制成胸腰段壓縮性骨折模型，各取5具分別用TSRH(單棒和釘)和Zplate固定后逐一測試。內(nèi)固定器材選自美國樞法模公司。

12 測試方法及數(shù)據(jù)處理

采用與脊柱相近剛度的優(yōu)質(zhì)磷青銅作為應(yīng)變傳感器，應(yīng)變預(yù)調(diào)范圍 2 500 με±1％，靈敏度

2 結(jié) 果

21 載荷―應(yīng)變變化

軸向壓縮(A．C)、前屈(Flex)、后伸(Ext)和左右側(cè)屈(L．B)4種工況下加載，應(yīng)變變化為TSRH固定平均應(yīng)變A點(diǎn)比正常組小17％，B點(diǎn)平均小15％；Zplate固定平均應(yīng)變A點(diǎn)比正常組小24％，B點(diǎn)平均小22％。統(tǒng)計(jì)顯示，TSRH與Zplate固定之間無顯著性差異(P>005)，而TSRH、Zplate固定與正常對照組間有顯著性差異(P

22 載荷―位移變化

TSRH固定平均位移為238 mm，Zplate固定平均位移為226 mm，兩者相差5％(P>005)。而兩者與正常組相比分別小8％和11％，具有顯著性差異(P

23 脊柱的強(qiáng)度變化

內(nèi)固定后，椎體上的平均強(qiáng)度TSRH能承受864 MPa，Zplate能承受913 MPa，強(qiáng)度分別提高82％和13％，兩固定組之間強(qiáng)度相差5%(P>005)。胸腰段在500 N時(shí)A、B點(diǎn)椎體強(qiáng)度比較見表1。數(shù)據(jù)顯示兩固定組在A、B兩點(diǎn)的強(qiáng)度均比正常對照組大。 表1 胸腰段在500 N時(shí)A、B點(diǎn)椎體強(qiáng)度比較脊柱軸向剛度和彎曲剛度的變化 TSRH和Zplate固定后比正常脊柱的軸向剛度分別平均提高6%和11%；彎曲剛度分別平均提高4%和10%(表2)。顯示了內(nèi)固定后抵抗軸向、彎曲變形能力的增加。創(chuàng)造了有利于脊柱骨折愈合的力學(xué)環(huán)境。TSRH和Zplate兩者的平均軸向剛度相差5%左右(P>005) 表2 胸腰椎在500 N脊柱內(nèi)固定軸向剛度和彎曲剛度值

轉(zhuǎn)貼于

3 討 論

31 側(cè)前方入路的特點(diǎn)

從脊柱生物力學(xué)角度來看，椎體主要支撐壓縮載荷，脊柱前中柱是其主要的承重區(qū)，而脊柱各運(yùn)動中心位于椎間盤內(nèi)，越接近運(yùn)動中心部位，其質(zhì)點(diǎn)的運(yùn)動范圍越小，所以在接近運(yùn)動中心部位固定和植骨有利于骨愈合。側(cè)前方入路內(nèi)固定在生物力學(xué)上正好固定在運(yùn)動節(jié)段的負(fù)重區(qū)，為畸形的矯正和植骨融合創(chuàng)造了有利的條件；其植入物固定于中柱，主要起支持帶作用，在維持脊柱前中柱高度方面更為可靠有效；而后路內(nèi)固定則主要起張力帶作用。CT和MRI都證實(shí)，椎體后方的骨塊突入椎管導(dǎo)致了脊髓受壓或損傷，因此側(cè)前方入路手術(shù)能在直視下充分復(fù)位和徹底減壓解除脊髓壓迫，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件，促使受傷平面以下的運(yùn)動和感覺功能的盡快恢復(fù)；許多學(xué)者［1～3］認(rèn)為該法固定堅(jiān)強(qiáng)牢固，不易斷釘棒，假關(guān)節(jié)形成少，很少發(fā)生脊柱后凸畸形、癱瘓加重及遺留慢性腰背痛等。而后路固定對脊髓和神經(jīng)根的減壓多不徹底，術(shù)后椎管狹窄發(fā)生率較高，可達(dá)25%～42％［4］。

32 TSRH用于脊柱側(cè)前方固定的優(yōu)點(diǎn)

(1)脊柱骨折模型分別用TSRH與Zplate固定后，在4種不同工況下的載荷-應(yīng)變變化、載荷―位移變化和強(qiáng)度變化，所測數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩者之間無顯著性差異(P>005)；而與正常對照組相比，則有顯著性差異(P

33 脊柱骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵在于重建前中柱的穩(wěn)定性［5］ TSRH原創(chuàng)用于脊柱后方入路固定。作者在上述研究的基礎(chǔ)上，于2004年1～12個(gè)月應(yīng)用TSRH(單棒釘) 側(cè)前方固定胸腰段脊柱骨折12例，Zplate固定17例。術(shù)中、術(shù)后X線檢查顯示TSRH完全能滿足胸腰段脊柱骨折前中柱的重建。隨訪時(shí)間9～18個(gè)月，X線片顯示TSRH固定確切，穩(wěn)定可靠，沒有松動、彎曲變形及斷釘棒等，和Zplate具有同樣牢靠的固定效果。

參考文獻(xiàn)

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骨折的生物力學(xué)范文第4篇

臀肌重建術(shù)的生物力學(xué)探討

腘繩肌替代股四頭肌手術(shù)體會

股四頭肌替代術(shù)66例治療體會

足外踝不穩(wěn)的治療

跟腱懸吊術(shù)

小兒脛骨干延長76例分析

兒麻后遺癥矯治術(shù)幾個(gè)問題的探討——附5969例報(bào)告

IBAS—2000圖象系統(tǒng)處理骨延長的X線片觀察(附138張?zhí)幚韴D象分析)

對110例兒麻術(shù)后情況的分析

腘繩肌麻痹肌移位治療方法探討(附4例報(bào)告)

肌遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)位治療足下垂

遠(yuǎn)隔肌移位治療足肌麻痹

足部畸形矯正手術(shù)的體會(附1645例報(bào)告)

ILizarov器械矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形

單臂非金屬外固定架在矯正膝關(guān)節(jié)畸形中的應(yīng)用(附20例報(bào)告)

健、患側(cè)發(fā)育差及骨骼與肌腱不同步對兒麻后遺癥患兒術(shù)后療效的影響

股骨髁上截骨術(shù)并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

經(jīng)髂骨截骨下肢延長術(shù)的國內(nèi)進(jìn)展

聚醚醚酮頸椎椎間融合器的臨床應(yīng)用及療效評價(jià)

人工頸椎間盤置換治療頸椎間盤突出癥

顯微外科技術(shù)經(jīng)椎間隙減壓融合治療頸椎病

頸椎后縱韌帶骨化非手術(shù)治療脊髓功能狀態(tài)評估(63例回歸分析)

頸椎前路減壓融合術(shù)后相鄰節(jié)段病變的手術(shù)治療

全髖置換治療先天性髖臼發(fā)育不良臨床療效觀察

半或全肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端嚴(yán)重病損

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

全髖關(guān)節(jié)表面置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與近期療效

紅外線導(dǎo)航在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用和展望

肩關(guān)節(jié)鏡治療新進(jìn)展

骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療進(jìn)展

CT對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值

Luschka關(guān)節(jié)對下頸椎穩(wěn)定性影響的臨床生物力學(xué)研究

骨膠原在骨質(zhì)疏松大鼠中的變化及其與骨生物力學(xué)相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究

雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除致椎間盤退變的影像學(xué)觀察

第八屆全國經(jīng)椎弓根內(nèi)固定學(xué)習(xí)班暨脊柱融合與新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(通知)

經(jīng)股骨頸股骨頭成形術(shù)治療塌陷期股骨頭缺血性壞死的實(shí)驗(yàn)研究

人工踝關(guān)節(jié)的發(fā)展和展望

微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年人肱骨近端粉碎性骨折

沉痛悼念莊會翔同志

老年人肱骨近端粉碎性骨折的外科治療

前路植骨融合帶鎖鋼板內(nèi)固定治療頸椎外傷性滑脫

經(jīng)頸路臂叢阻滯用于肩部手術(shù)

Y型鈦鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨髁間粉碎骨折

骨科慢性感染的細(xì)菌學(xué)分析及耐藥性檢測

單側(cè)外固定器結(jié)合植骨治療肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合

糖尿病人股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)27例體會

異體骨植骨重建在髖關(guān)節(jié)置換感染二期翻修中的應(yīng)用

Pyrford鋼絲環(huán)扎張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的生物力學(xué)分析及臨床研究

跖跗關(guān)節(jié)損傷的療效分析

吻合血管的腓骨移植治療股骨近端骨囊腫二次病理骨折

臨時(shí)假體在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療中的初步應(yīng)用

外固定架治療復(fù)雜開放性骨折的應(yīng)用技術(shù)探討

臂叢神經(jīng)與頸筋膜的解剖關(guān)系及其在手術(shù)中的應(yīng)用

骨折的生物力學(xué)范文第5篇

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

   本組23例，男16例，女7例。年齡3-10歲，均為玩?；蛐凶叩故軅Ｉ熘毙?6例，屈曲型7例，均為閉合骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間：24h內(nèi)者13例，3-7 d者10例。

    1.2  手術(shù)方法

    采用氯胺酮麻醉，上止血。取肘外側(cè)入路[1]，骨膜下剝離，顯露骨折斷端，清除骨折端凝血塊并牽開嵌壓于骨折端的軟組織；術(shù)者與助手先持續(xù)輕柔的牽引糾正骨折前后重疊移位，再糾正側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位；骨折端復(fù)位時(shí)遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)稍分離、尺偏型矯枉過正或輕度橈偏、橈偏型不矯枉過正的原則[2]。復(fù)位時(shí)配合左手食指和拇指夾持、推頂作用，并觸摸尺骨鷹嘴窩和冠狀窩判定復(fù)位準(zhǔn)確的情況后，伸屈活動肘關(guān)節(jié)觀察恢復(fù)提攜角后，利用左手拇指及其他各指推頂穩(wěn)定維持骨折，持電鉆克氏針從外上髁斜行45°向內(nèi)上方鉆入直徑1.5-1.8 mm的克氏針，使針尖穿出對側(cè)近端骨皮質(zhì)約3 mm左右，內(nèi)上髁穿針時(shí)注意觸摸，避開尺神經(jīng)溝，依照前法交叉鉆入克氏針至對側(cè)皮質(zhì)，伸屈肘關(guān)節(jié)，檢查肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及骨折部位穩(wěn)定性，必要時(shí)可于外髁處再加一枚克氏針。直徑2.0mm鉆頭于骨折近端外側(cè)距骨折線2cm處前后方向鉆孔，穿入一根一號強(qiáng)生愛惜康產(chǎn)品pds-ⅱ可吸收線，8字繞過外側(cè)克氏針針尾加壓固定，再次伸屈肘關(guān)節(jié)無異常后，剪斷克氏針多余部分，針尾折彎留置皮下，注意內(nèi)上髁折彎的針尾對尺神經(jīng)的嵌壓，放松止血帶，確定無搏動性出血，橈動脈搏動良好，沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。石膏托固定于屈肘100位。

    1.3 術(shù)后處理  

    術(shù)后使用抗生素3-5d預(yù)防感染，適當(dāng)脫水消腫處理，石膏托固定于屈肘100位。早期開始右手右肩主動功能鍛煉，兩周后拆除石膏，行肘關(guān)節(jié)主被動屈伸鍛煉。術(shù)后8-10周攝片檢查骨折愈合后拔除克氏針。

    2  結(jié)果  

    所有病例均達(dá)解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，切口均一期愈合。5例于三周后出現(xiàn)釘尾外露，給與拔除外露鋼針。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，平均10個(gè)月。

所有病例骨折均一期愈合，根據(jù)李稔生等[3]肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能評判標(biāo)準(zhǔn)評定療效。優(yōu):肘屈伸受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°。良：肘屈伸受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°?？桑褐馇焓芟?1°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°。差：肘屈伸受限＞30°，肘內(nèi)翻＞15°。

    本組結(jié)果：優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率95.6%。無一例出現(xiàn)骨折再移位和尺神經(jīng)損傷。

    3  討論

    兒童肱骨髁上骨折對無移位或移位輕、患肢腫 脹輕者可行手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，但對于嚴(yán)重移位、腫脹明顯或伴有神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定是必要的，不主張多次手法復(fù)位，不僅患兒痛苦大，更加重局部軟組織的損傷，增加肘關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)避開腫脹高峰期，腫脹重者須抬高患肢懸吊牽引，加強(qiáng)脫水治療，待腫脹減輕后再手術(shù)[4]。

    目前，兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定以交叉克氏針較為常用。楊勇等[5]報(bào)道，通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了改良張力帶固定效果明顯優(yōu)于交叉克氏針，其穩(wěn)定性能滿足術(shù)后早期主動活動肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)需要。連洪凱[6]等證實(shí)克氏針張力帶固定牢靠，并觀察到應(yīng)用張力帶后由于外側(cè)加壓，使內(nèi)側(cè)稍有分離，糾正壓縮缺損，防止肘內(nèi)翻，可有效避免肢體重力及前臂旋轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的肘內(nèi)翻的發(fā)生。作者認(rèn)為：克氏針張力帶內(nèi)固定符合肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，是較理想的方法。但二次手術(shù)取出鋼絲時(shí)的創(chuàng)傷較大。采用可吸收線代替鋼絲，免除二次取出，留于皮下的克氏針可局麻下輕易取出，減少了二次手術(shù)的創(chuàng)傷。可吸收線為愛惜康產(chǎn)品pds-ⅱ，其強(qiáng)度是同直徑普通縫線的2.5倍，雙股pds-ⅱ線其強(qiáng)度為普通縫線的5倍。術(shù)后4度為始強(qiáng)度的75%，6周為50%［7］，可達(dá)到骨折固定的要求。顯然，生物可吸收張力帶可為病人早期功能鍛煉提供足夠的強(qiáng)度。隨著骨折的逐漸愈合，骨的自身強(qiáng)度不斷增加，而可吸收線逐漸被降解吸收，從時(shí)間上可完全滿足骨折愈合過程。

    因此，交叉克氏針加可吸收線張力帶內(nèi)固定既實(shí)現(xiàn)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有利于骨折端的加壓，促進(jìn)骨折愈合，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生，又減少了二次手術(shù)的創(chuàng)傷，是一種治療兒童肱骨髁上骨折較為理想的方法。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[m]．3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：424.

[2]徐英杰,張樹偉,張子元,等．210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進(jìn)的探討[j]．中華骨科雜志,1998（8）：463-466.

[3]李稔生,陸裕樸．肱骨髁上骨折的治療[j]．中華骨科雜志,1982(5)：264-267.

[4]鐘澤蒞,譚倫.小切口外側(cè)入路交叉克氏針治療兒童移位肱骨髁上骨折[j]．四川醫(yī)學(xué),2007(10)：1158.

[5]楊勇，王建華，邵斌等.改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學(xué)研究及其應(yīng)用[j]．中華骨科雜志,2002.22(1)：36.