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神經(jīng)疾病的方法范文第1篇

神經(jīng)性厭食;神經(jīng);內(nèi)分泌

神經(jīng)性厭食(Anoreria Nervosa，簡(jiǎn)稱 AN)是一種為了減肥或維持體重強(qiáng)迫自己進(jìn)行節(jié)食或禁食的行為。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，國(guó)內(nèi)外很多科學(xué)家對(duì)此進(jìn)行了較多的研究，本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)神經(jīng)性厭食的病因、臨床特點(diǎn)及治療方法簡(jiǎn)述如下。

1 發(fā)病原因

1.1 社會(huì)心理因素

這主要是由于女孩子在青春期時(shí)就存在著“瘦”的文化壓力，以瘦為美的觀念，使她們?cè)谧非笫莸牡缆飞铣霈F(xiàn)了病態(tài)心理。

完美主義和自我強(qiáng)迫癥的人格特點(diǎn)，也是AN患者中普遍存在的心理現(xiàn)象。她/他們無(wú)法忍受自己體重的增加，便采取節(jié)食、禁食等方法控制體重，繼而出現(xiàn)厭食的表現(xiàn)，如看到飯菜就惡心、厭惡，甚至飲水都會(huì)嘔吐。

減肥帶來(lái)的慣性效應(yīng)也是造成AN患者的一種心理因素。從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，AN患者都有強(qiáng)烈的對(duì)食物和體重的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)自己身體的需求，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，把身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要當(dāng)作一種缺陷，表現(xiàn)為活動(dòng)量過(guò)大和不知疲倦。未成年的AN患者缺乏自主意識(shí)和自我意識(shí)，許多患者錯(cuò)誤的認(rèn)為他們的身體以某種形式受控于父母，自我挨餓可能是一種證實(shí)自己是一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的努力，只有通過(guò)異常的自我約束行為才能發(fā)展自我意識(shí)和自主意識(shí)。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)病理因素

下丘腦是調(diào)控食欲的中樞，損傷和刺激試驗(yàn)產(chǎn)生了“雙中樞”學(xué)說(shuō)，即下丘腦外側(cè)區(qū)是攝食中樞，下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)是飽食中樞，兩個(gè)中樞通過(guò)神經(jīng)通路的聯(lián)系共同調(diào)控人的食欲引起攝食或停食的行為。弓狀核在此有著極為重要的作用，它可能接受來(lái)自神經(jīng)體液的刺激參與攝食調(diào)控，在弓狀核中有兩種神經(jīng)元產(chǎn)生作用：抑制食欲的前黑皮素神經(jīng)元(POMC)和促進(jìn)食欲的神經(jīng)肽Y和豚鼠相關(guān)肽共表達(dá)神經(jīng)元，這兩個(gè)神經(jīng)元都投射到下丘腦神經(jīng)核參與攝食和能量代謝的調(diào)控。

另外，血糖濃度也是影響雙中樞的因素之一，攝食中樞中的血糖敏感神經(jīng)元興奮會(huì)引起攝食，飽食中樞中的血糖敏感神經(jīng)元興奮會(huì)終止攝食，他們發(fā)現(xiàn)在厭食大鼠的攝食中樞中學(xué)堂敏感神經(jīng)元數(shù)量減少，飽食中樞中血糖敏感神經(jīng)元數(shù)量增加，最終會(huì)使大叔難以產(chǎn)生饑餓感而導(dǎo)致攝食減少。

1.3 內(nèi)分泌病理因素

1.3.1 瘦素 瘦素(leptine)是肥胖基因的編碼產(chǎn)物，是人們發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)脂肪細(xì)胞分泌信號(hào)分子，主要通過(guò)與體內(nèi)受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，其受體主要分布在下丘腦、垂體、卵巢、子宮等，與攝食和生殖關(guān)系密切。體重增加時(shí)，瘦素分泌增加作用于下丘腦POMC，經(jīng)黑素皮質(zhì)受體引起一系列對(duì)肥胖的反應(yīng)，即降低食欲使其攝食減少，代謝加強(qiáng)，體重減輕。體重減輕時(shí)，瘦素分泌減少，作用于下丘腦，使神經(jīng)肽Y增加，作用于Y5受體，引起攝食增加，代謝減弱，體重增加。AN患者可能與下丘腦攝食中樞的功能異常有關(guān)，而瘦素正好是作用于攝食中樞的重要激素之一，故猜測(cè)AN患者可能與體內(nèi)瘦素分泌或者受體結(jié)合的功能異常有關(guān)，但Hebebrand等認(rèn)為在一些AN患者體內(nèi)的瘦素水平并沒(méi)有增高，有些急性AN患者體內(nèi)的瘦素水平甚至還是下降的，因而其具體機(jī)制尚未完全明了。

瘦素在內(nèi)分泌的功能維持上也起著重要作用。相關(guān)研究表明，禁食后的小鼠在給予瘦素刺激后，下丘腦垂體性腺軸、下丘腦垂體腎上腺軸、下丘腦垂體甲狀腺軸都被相應(yīng)地激活，其中對(duì)于性腺軸的作用特別明顯，瘦素與卵巢排卵和維持正常的月經(jīng)周期有密切關(guān)系，從這方面也可以解釋AN患者內(nèi)分泌失調(diào)特別是月經(jīng)紊亂的原因，間接地證明瘦素與AN密切的關(guān)系。

1.3.2 Ghrelin Ghrelin 是腸道激素的一種，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一由外周分泌的促進(jìn)動(dòng)物食欲的一種激素，Horvath等人的研究表明外周給予Horvath可以促進(jìn)人和動(dòng)物的攝食以及生長(zhǎng)激素的分泌，可見(jiàn)其對(duì)生長(zhǎng)激素的調(diào)節(jié)和機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持其著重要的作用。Ghrelin 主要由胃分泌，它通過(guò)生長(zhǎng)激素促分泌受體作用于下丘腦，在禁食階段，Ghrelin分泌增加，促進(jìn)個(gè)體攝食，在飽食后，血中Ghrelin濃度降低。由于Ghrelin特殊的生理作用，猜測(cè)Ghrelin濃度的改變可能與AN有關(guān)，但是Miljic的研究表明從外周向AN患者注射Ghrelin后，并沒(méi)有引起患者明顯的攝食行為，卻對(duì)AN患者產(chǎn)生促進(jìn)睡眠的作用，在AN患者體內(nèi)Ghrelin的濃度高于正常水平，具體機(jī)制還未明了，猜測(cè)肯能與受體數(shù)量、質(zhì)量和分布異常引起Ghrelin代償性增加有關(guān)。

2 臨床特點(diǎn)

此種病征患者90%~95%為女性，體重比正常人平均減輕15%以上，同時(shí)還表現(xiàn)為強(qiáng)迫性參加體育鍛煉，服用瀉藥或利尿藥，內(nèi)分泌紊亂如女性閉經(jīng)等。據(jù)MURPHY等人的總結(jié)，AN患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：①病態(tài)面容，由于進(jìn)食少營(yíng)養(yǎng)不良造成;②少發(fā)、脫發(fā)等禿頭癥表現(xiàn);③皮膚干燥，指甲易碎;④心率減慢，低血壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致心衰;⑤胃排空減慢導(dǎo)致便秘;⑥停經(jīng)表現(xiàn);⑦電解質(zhì)和體液平衡的破壞導(dǎo)致肌肉減輕及關(guān)節(jié)腔積液。

3 治療方法

由于對(duì)AN發(fā)病原理還沒(méi)有徹底明確，所以還沒(méi)有特效的治療方法，目前主要采用的是對(duì)癥治療，其治療原則是在入院初期為患者控制食量和體重，讓患者通過(guò)學(xué)習(xí)掌握新方法，集中精力克服飲食紊亂的心理因素，隨著患者恢復(fù)至目標(biāo)體重，飲食和體重的控制權(quán)逐漸轉(zhuǎn)交給患者，便于讓患者學(xué)會(huì)如何控制自己飲食和體重，整個(gè)康復(fù)過(guò)程會(huì)持續(xù)2~7年，具體方法有以下幾種。

3.1 營(yíng)養(yǎng)治療

其治療目的是重新建立患者正常飲食行為習(xí)慣回復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持患者的正常體重，其方法包括每天提供大約1500卡路里熱量的食物，可適當(dāng)增加每天進(jìn)餐的頻率，對(duì)其飲食進(jìn)行監(jiān)督，可允許吃一些零食，囑咐患者高纖維或低鈉飲食。

3.2 心理治療

心理治療包括家庭治療和患者治療。家庭治療可以幫助醫(yī)生了解家庭及生活成長(zhǎng)環(huán)境與患者心理特點(diǎn)的關(guān)系，掌握患者發(fā)病的心理誘因和精神障礙。醫(yī)生可以對(duì)癥下藥、有的放矢。病情如是由于患者客觀原因(如精神性疾病或家庭環(huán)境)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理治療；若是主觀因素如為了追求所謂的“骨干美”則應(yīng)該及時(shí)糾正錯(cuò)誤的想法，引導(dǎo)其走出誤區(qū)，步入正軌。

神經(jīng)疾病的方法范文第2篇

關(guān)鍵詞 糖尿病慢性并發(fā)癥 蘆薈

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.001

資料與方法

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：正常雄性SD大鼠，體重250～300g。

四氧嘧啶糖尿病鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭苽洌簩⒖崭筍D大鼠腹腔注射5%四氧嘧啶生理鹽水注射液，劑量100mg/kg，72小時(shí)后斷尾測(cè)血糖值，血糖＞11.0mmol/L者占70%，其余30%＜11.0mmol/L。再給予補(bǔ)充注射半量四氧嘧啶，3天后測(cè)血糖＞11.0mmol/L者達(dá)到100%。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，包括蘆薈治療組和生理鹽水對(duì)照組，各組間血糖差異≤1mmol/L，另設(shè)正常對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)方法：坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定：于實(shí)驗(yàn)16周時(shí)用20%烏拉坦（氨基甲酸乙脂），每千克體重5ml麻醉大鼠，將背部及后肢毛剪去，切開(kāi)皮膚，仔細(xì)分離雙側(cè)坐骨神經(jīng)，分離過(guò)程中注意用甘油保護(hù)坐骨神經(jīng)，分離動(dòng)作須輕、細(xì)，以免損傷神經(jīng)，剪去坐骨神經(jīng)分支須用玻璃分針將坐骨神經(jīng)輕輕拉起，勿用鑷子鉗；分離坐骨神經(jīng)應(yīng)盡量長(zhǎng)。上至骶椎旁，下至足跟部，使分離出的神經(jīng)長(zhǎng)達(dá)5～6cm，分離后立即測(cè)定，用生理鹽水為導(dǎo)電介質(zhì)，用JL-B電刺激器產(chǎn)生興奮刺激，然后用SR-46型二線示波器測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②腎臟組織病理學(xué)觀察：大鼠處死后取出腎臟，置canoy固定液中固定后制成蠟塊，切片厚度4～6μm，以PAS法染色，在普通光鏡下觀察其病理形態(tài)改變。

實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)：本實(shí)驗(yàn)用20只雄性Sprang-Dawley大鼠，由本院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室喂養(yǎng)，上海飼料廠提供鼠育成顆粒飼料，大鼠自由進(jìn)食，所有大鼠生活環(huán)境相同。分出 5只為正常對(duì)照，其余用四氧嘧啶誘發(fā)糖尿病，造型過(guò)程經(jīng)過(guò)1周，其中5只死亡，剩余10只造型成功，血糖值＞11.0mmol/L，隨機(jī)分為兩組：糖尿病組，糖尿病蘆薈治療組，見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)為期16周。蘆薈治療組采用中國(guó)蘆薈新鮮葉汁，避光冷藏保存。給藥方法：糖尿病＋蘆薈治療組灌胃給藥0.4ml/日，糖尿病組灌生理鹽水0.4ml/日。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始第4、8、12、16周各測(cè)定血糖和尿蛋白1次，第16周時(shí)先將大鼠麻醉，剝離雙側(cè)坐骨神經(jīng)，分別測(cè)定其傳導(dǎo)速度，取均值，然后斷頭取血測(cè)定血糖，剪開(kāi)腹腔，取腎臟，置canoy固定液中供PAS染色用。其他檢測(cè)：血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法，尿蛋白測(cè)定用考馬斯亮蘭法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各配伍組樣本均數(shù)比較，采用方差分析。

結(jié) 果

血糖變化，見(jiàn)表2。

坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，見(jiàn)表3。

數(shù)值為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，*與糖尿病組相比P＜0.01。

從表3中可以看出，糖尿病坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯低于正常（P＜0.01），使用蘆薈治療可明顯改善傳導(dǎo)速度（P＜0.01）。

尿蛋白含量的變化：糖尿病鼠于4、8、12、16周末測(cè)定尿蛋白的變化，見(jiàn)表4。

從表4中看出，隨病程進(jìn)展，糖尿病組尿蛋白有上升趨勢(shì)，用蘆薈治療后尿蛋白基本維持不變，但未治療的糖尿病組尿蛋白明顯升高，遠(yuǎn)高于治療組水平（P＜0.01）。

腎小球病理形態(tài)光鏡檢查：糖尿病鼠腎小球基底膜明顯增厚，系膜基質(zhì)增多（表現(xiàn)為 PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)沉積），治療的糖尿病鼠上述改變輕微，但與正常腎臟相比仍有一定程度的系膜基質(zhì)增多。PAS染色陽(yáng)性物沉著于內(nèi)皮細(xì)胞下。

討 論

蘆薈的主要作用有：①降血糖作用；②具有清除氧自由基、抗氧化損傷的作用；③對(duì)非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯調(diào)節(jié)作用，對(duì)干擾素系統(tǒng)有明顯刺激作用；④抗癌作用；⑤其他作用，如抗炎、抗病毒、抗輻射、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能、升高白細(xì)胞等［1］。DDC的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為高血糖是其始動(dòng)環(huán)節(jié)，高血糖導(dǎo)致的非酶糖化損傷、氧化應(yīng)激損傷可能是DCC發(fā)生、發(fā)展的重要病理機(jī)制，蘆薈對(duì)DCC的防治作用可能與其降血糖、清除氧自由基、抗氧化損傷的作用有關(guān)，但確切機(jī)制有待今后進(jìn)一步研究證明。

本組結(jié)果顯示，糖尿病鼠應(yīng)用蘆薈治療后血糖明顯下降；糖尿病組隨著病程的延長(zhǎng)，尿蛋白逐漸上升，使用蘆薈糖尿病鼠尿蛋白顯著低于糖尿病組；腎病理切片PAS染色顯示糖尿病鼠腎小球結(jié)構(gòu)紊亂，基底膜增厚，PAS陽(yáng)性物質(zhì)大量沉著于毛細(xì)血管之間，而治療的大鼠上述病理變化顯著減輕；糖尿病神經(jīng)病變的公認(rèn)指標(biāo)――坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高。

神經(jīng)疾病的方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：針灸；神經(jīng)根型勁椎?。幌到y(tǒng)評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R826.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-012-01

頸椎病的概念就是指的頸椎間盤發(fā)生了退化，頸椎肥厚增生和頸部因?yàn)閾p傷而造成的頸椎骨質(zhì)增生，或者是椎間盤脫節(jié)、韌帶變厚，對(duì)頸脊髓、頸部神經(jīng)和血管產(chǎn)生刺激或者是壓迫的情況，從而出現(xiàn)了各種病癥。表現(xiàn)出來(lái)的主要形式就是頸肩痛、頭昏、上肢失去知覺(jué)、肌肉的萎縮，嚴(yán)重的情況甚至是四肢麻痹、大小便出現(xiàn)問(wèn)題，或者直接癱瘓。一般集中在老年人的身上，男性的發(fā)病率會(huì)比女性要高。神經(jīng)根型的頸椎病在頸椎病的發(fā)病概率中排第一，目前為止，還沒(méi)有特別有效的治療辦法，在最近幾年當(dāng)中，中醫(yī)針灸在臨床治療的工作中有突出的表現(xiàn)，為了更好的了解各種不同的針灸方法對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療效果有何不同，于是特別選取了我院在2011年4月到2013年4月的190例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分成三組，使用不一樣的針灸方法進(jìn)行治療。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2011年4月到2013年4月，我院供接收了190例神經(jīng)根型頸椎病患者，當(dāng)中男性患者98例，女性患者92例，年齡層在26歲到68歲之間（36.9±7.1），病程在1個(gè)月到一年不等，平均病程為4個(gè)半月?；颊叩念i部板比較僵硬，肩、頸、背有明顯的壓痛點(diǎn)，手指活動(dòng)不暢，而且會(huì)伴有疼痛感。將全部患者都進(jìn)行X線立位片的一般拍攝檢查，發(fā)現(xiàn)每一位患者都有不一樣程度的病理改變，在進(jìn)行治療工作的時(shí)候，可以鎖定神經(jīng)根型頸椎病是造成其上肢疼痛的主要原因。這190例的病患隨機(jī)分成三組，分別采用平衡針灸、溫針合并走罐和電針合并頸椎牽引的方式進(jìn)行治療的工作，這三組病患之間的臨床資料對(duì)比顯示，沒(méi)有特別明顯的不同（P>0.05）

1.2方法

治療組使用交叉取穴的方式進(jìn)行針刺的治療工作，頸痛穴和肩痛穴是主要的治療穴位。要對(duì)穴位進(jìn)行消毒，施針有效的標(biāo)準(zhǔn)以局部范圍之內(nèi)出現(xiàn)脹痛感。施針兩天一次，20天為一個(gè)治療過(guò)程。上文說(shuō)到的兩個(gè)主要穴位有針感就可以停針了，有一部分的病程患者超過(guò)3個(gè)月的而且癥狀比較嚴(yán)重的，施針停留的時(shí)間在一刻鐘左右，進(jìn)行施針的時(shí)候，需要患者配合著進(jìn)行相應(yīng)的肢體活動(dòng)。

對(duì)照組的病患以俯臥的姿勢(shì)，保持頸部的呈現(xiàn)一個(gè)最舒服的姿勢(shì)，將頸夾脊穴位和阿是穴當(dāng)成主穴，肩井、天宗、肩中俞、曲池、外關(guān)等穴位進(jìn)行輔助治療，使用的是一次性的30號(hào)的3寸的毫針進(jìn)行施針的操作，對(duì)阿是穴采取溫針的治療方式，每一次治療的時(shí)間保持在半個(gè)小時(shí)，有效的標(biāo)準(zhǔn)是局部的皮膚紅潤(rùn)或者是充血為宜，兩天一次，20天為一個(gè)治療療程。

觀察組患者使用背靠式的坐姿，保持頸部松弛舒服為宜，以阿是穴當(dāng)成施針主穴，對(duì)肩并、曲池、合谷、天宗、外穴等等進(jìn)行輔助治療，使用的針和對(duì)照組的針相同，選取夾脊穴和阿是穴用G6805-I型號(hào)的電針進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間持續(xù)半個(gè)小時(shí)，強(qiáng)度根據(jù)患者自身的承受壓力進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，兩天一次，二十天為一個(gè)治療過(guò)程。每次針灸治療之后用頸椎牽引進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間為一刻鐘。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS10.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在結(jié)束了治療的工作之后，對(duì)這三組的治療效果進(jìn)行判定，可以發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組的治療效果較好，觀察組的效果次之，但是彼此之間沒(méi)有特別明顯的差異（P>0.05），但是在治愈這個(gè)方面，治療組和對(duì)照組的治療效果明顯的要比觀察組好（P

3.討論

針灸治療頸椎病的方法多種多樣，而且成本很低，治療費(fèi)用很低，操作辦法非常的簡(jiǎn)單而且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，有較高的安全性及有效性，最近幾年的臨床治療當(dāng)中，受到了大部分醫(yī)生的青睞。本文當(dāng)中就是對(duì)三種不一樣的針灸方法在神經(jīng)根型頸椎上的治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組的不效果最好，觀察組的效果次之，可是三者之間都沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）.可是在治愈率方面，治療組和對(duì)照組的效果比觀察組的效果要好很多（P

參考文獻(xiàn)：

[1]：祁靜，劉海靜.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2012（09）：12--13

神經(jīng)疾病的方法范文第4篇

方法：32例多發(fā)性骨髓瘤患者，觀察組應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。兩組均采用VAD化療方案2個(gè)療程以上，評(píng)估周圍神經(jīng)病變的毒性反應(yīng)。

結(jié)果：觀察組發(fā)生率 90.3%， 對(duì)照組發(fā)生率35.7%， 兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

結(jié)論：有效的護(hù)理措施能減輕VAD化療方案引起的周圍神經(jīng)病變毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性及患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：VAD方案化療 周圍神經(jīng)病變 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.025

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0025-01

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細(xì)胞異常增生的一類惡性血液疾病，好發(fā)于中老年人，約占血液系統(tǒng)腫瘤的10%-15%，臨床上主要表現(xiàn)為漿細(xì)胞的惡性克隆增生、M蛋白血癥、感染等。2008年1月―2012年1月，我們采用VAD方案治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中有32例出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的周圍感覺(jué)異常，患者主訴四肢麻木，刺痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)遲鈍、反射活動(dòng)消失。不能接觸熱、冷、硬物體?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2008―2012年我院血液科住院MM患者32例，其中男23例，女9例，年齡45―72歲，中位年齡58歲，均采用國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，IgG型23例，IgA型4例，輕鏈型2例，不分泌型3例。按WH0的MM分期系統(tǒng)分為I期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。所有患者入院前心，肝，腎功能均基本正常，患者及家屬均簽訂化療同意書(shū)，均既往無(wú)周圍神經(jīng)病變。

1.2 治療方法：32例患者依入院時(shí)間先后隨機(jī)分研究組16例和對(duì)照組16例。兩組均采用VAD方案化療2個(gè)療程或以上：即長(zhǎng)春新堿0.5mg/d（或長(zhǎng)春地辛1～2mg/d）第1～4天緩慢靜脈注射，維持8h，；多柔比星（或表柔比星）10～20mg/d第1～4天靜脈滴注，維持8h；地塞米松40mg/d口服，第1～4天，第9～12天，第17～20天，28d為1療程。

1.3 毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)。根據(jù)國(guó)際多發(fā)性骨髓瘤工作組制定的國(guó)際統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。按美國(guó)國(guó)立癌癥研究院不良事件通用命名標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTCAE）（第3版）觀察不良反應(yīng)，WHO不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)：無(wú)癥狀為0度；感覺(jué)異常和/或腱反射減退為I度；嚴(yán)重感覺(jué)異常和/或無(wú)力為Ⅱ度；不能耐受異?；蛎黠@運(yùn)動(dòng)障礙為Ⅲ度；癱瘓為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

毒性反應(yīng)。觀察組毒性反應(yīng)發(fā)效率90.3%，對(duì)照組毒性反應(yīng)發(fā)效率35.7%，觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理。MM患者年齡大、耐受性差，病程又長(zhǎng)，加之患者及家屬對(duì)于化療過(guò)程中出現(xiàn)的周圍神經(jīng)反應(yīng)毒副作用表現(xiàn)極為恐懼及焦慮。首先護(hù)士應(yīng)深入病房掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因，換位思考，理解、關(guān)心、安慰、支持患者，對(duì)藥物的作用與副作用作好合理講解，告知患者和家屬用藥的目的和存在的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)并請(qǐng)其在知情同意書(shū)上簽字，介紹本病區(qū)成功的病例，增加患者的信任感，減少不必要的擔(dān)心和疑慮。

3.2 用藥前的評(píng)估。用藥前需評(píng)估患者用藥前的狀況并建立患者基本資料檔案。教會(huì)患者對(duì)毒性反應(yīng)程度的自評(píng)方法及疼痛控制的管理方法。

3.3 護(hù)理觀察。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，與患者加強(qiáng)溝通與交流，告知周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，配合醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以便盡早處理。用國(guó)際腫瘤協(xié)會(huì)對(duì)不良事件的標(biāo)準(zhǔn)命名確定患者的神經(jīng)病變分級(jí)，制定神經(jīng)毒性評(píng)估表，以確定不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，為醫(yī)生調(diào)整劑量或是否停藥提供依據(jù)。

3.4 飲食護(hù)理。治療期間給予高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食；不進(jìn)食冷飲及涼食，大量飲水；多吃富含維生素B12、維生素B1、維生素C、維生素E和鉀、鎂的食物，主要有魚(yú)、肉、禽、蛋、牛奶、粗糧、豆類、谷類、綠色蔬菜、花生、魚(yú)肝油、新鮮水果（香蕉、草莓、橘子、葡萄、彌猴桃、柚子、西瓜）、紫菜、蘑菇、蝦米等。

3.5 生活護(hù)理。囑患者勿接觸冷水、熱水、暖氣管、銳器，保證患者保暖，尤其是四肢，天涼時(shí)戴手套、穿棉襪。穿鞋要大小合適、透氣，不剪過(guò)短指甲。每日給予功能鍛煉，以提高神經(jīng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性?？晒膭?lì)患者經(jīng)?；顒?dòng)肢體、揉搓指、趾端以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛。病情嚴(yán)重者鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如伸展肢體、收縮肌肉等，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)。肢體的功能恢復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)。如感覺(jué)異常明顯時(shí)，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，注意安全，防止意外發(fā)生（如摔傷、劃傷、燒傷、壓傷等）。癥狀加重時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.6 皮膚護(hù)理。協(xié)助及指導(dǎo)患者經(jīng)常溫水擦洗皮膚，每晚溫水泡腳，保持皮膚清潔，保持床單清潔、干燥、無(wú)碎屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，尤其是活動(dòng)受限的患者，按時(shí)協(xié)助翻身，防止壓瘡。

3.7 藥物預(yù)防。

3.7.1 B族維生素能促進(jìn)血液循環(huán)，輔助葉酸制造、血流形成和糖類代謝，有助于人體感知，并使腦功能發(fā)揮到最佳狀態(tài)，幫助神經(jīng)組織行使正常生理功能，有助于神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果。

3.7.2 彌可保為氰鈷型維生素B12的同類物，是細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)與甲基葉酸還原為四氫葉酸；也參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使羥基酶處于活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝。能促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育與成熟，為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維和保持消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞功能所必須。用法：500ug，口服，3次/d；或0.5～1.5mg肌內(nèi)注射，1次/d。

3.7.3 注射用氨磷?。ˋmifostine，阿米福?。┑幕瘜W(xué)名為s-2-[（3.氨基丙基）氨基]?硫代乙醇磷酸酯，目前作為一種備受關(guān)注的全新的抗癌輔助藥物，能在不影響化療藥物的抗腫瘤效果的前提下明顯減少化療相關(guān)肝、腎功能損害的發(fā)生，減輕化療藥物所造成的骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，是一種安全的細(xì)胞保護(hù)劑。用法：注射化療藥物前用氨磷汀300mg/m2溶于9g/l NaCI注射液50ml中，在每次化療開(kāi)始前30min靜脈滴注，15min滴完。

3.8 出院指導(dǎo)。周圍神經(jīng)病變的好轉(zhuǎn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程?；颊叱鲈簳r(shí)癥狀未完全消失，故我們需做好出院前的宣教，可適當(dāng)鍛煉，保持心情愉快；預(yù)防感染，盡量少去或不去公共場(chǎng)所，以避免交叉感染。告知患者定期到門診復(fù)查血常規(guī)、骨髓象、血清免疫球蛋白，血尿β微球蛋白等，若出現(xiàn)新癥狀或癥狀加重時(shí)需及時(shí)就診。

4 小結(jié)

化療藥物引起周圍神經(jīng)病變是常見(jiàn)的副反應(yīng)，尤以植物類抗腫瘤藥物多見(jiàn)。如VAD化療方案中的長(zhǎng)春新堿或長(zhǎng)春地辛。其發(fā)生原因可能與化療藥物在神經(jīng)細(xì)胞和細(xì)胞器中蓄積有關(guān)。此毒副反應(yīng)是可以預(yù)見(jiàn)及控制的，一般隨化療結(jié)束，藥物排泄后1～2個(gè)月緩解或消失。本研究結(jié)果顯示由于護(hù)士與患者經(jīng)常密切接觸，可及時(shí)獲取臨床第一手資料，協(xié)助醫(yī)師密切觀察患者反應(yīng)，使醫(yī)生及時(shí)應(yīng)對(duì)，有效的預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使化療順利進(jìn)行，護(hù)理工作在其中起著重要的作用。觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

神經(jīng)疾病的方法范文第5篇

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛(ài)心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題或遭到破壞，就會(huì)通過(guò)各種形式表現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒(méi)有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來(lái)的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

無(wú)論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺(jué)得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來(lái)掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說(shuō)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。

我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開(kāi)始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來(lái)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)，也就是說(shuō)抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位;腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能;脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。

這些內(nèi)容，在教科書(shū)及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡(jiǎn)明扼要的描述，復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書(shū)籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要?？梢哉f(shuō)對(duì)該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來(lái)獲取有關(guān)資料，這就是問(wèn)病史、查體及輔助檢查。

在問(wèn)病史方面，除了需要掌握一般的問(wèn)病史的方法外，還要特別注意：