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老年壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：  老年骨折患者  壓瘡  預(yù)防及護(hù)理

        老年骨折患者由于活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之老年人各臟器功能逐漸衰退，生理功能下降，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是壓瘡。常好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。我科自2009年1月～2010年10月共收治老年骨折患者52例，經(jīng)過采取積極的綜合護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下： 

        1  臨床資料

        本組病人52例，男35例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡66歲，其中頸椎骨折合并高位截癱2例，腰椎骨折9例，骨盆骨折17例，股骨頸骨折24例。入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未發(fā)生壓瘡。

        2  評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

        2.1 三種力學(xué)因素  壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過4kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]，當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過2～3h時(shí)，就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力，雖不能單獨(dú)成潰瘍，但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

        2.2 皮膚潮濕  長(zhǎng)期臥床的老年患者，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟，易產(chǎn)生壓瘡。

        2.3 血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良  長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退，心輸出量小，末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。各種營(yíng)養(yǎng)成分中，蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

        2.4 心理因素  本組患者多數(shù)是突然創(chuàng)傷入院，心理承受力差，加之需長(zhǎng)期臥床飽受疾病折磨，對(duì)預(yù)后憂慮和對(duì)死亡的恐懼，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

        3  壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

        3.1 重視管理  護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)患者身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理提高判斷能力、觀察力、理解力及工作技能[3]，以預(yù)防為主，患者入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)此類人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。因病情需要嚴(yán)格限制翻身者，作為難免壓瘡的基本條件[4]，有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在患者或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

老年壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】老年患者；壓瘡；原因；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0036-01

壓瘡是因?yàn)榫植寇浗M織持續(xù)受壓引起血液動(dòng)力紊亂，導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性、壞死[1]。壓瘡好發(fā)于臀部、髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、肘部及肩胛部等骨突出部位，老年患者由于生理病理改變?nèi)菀装l(fā)生壓瘡，且易繼發(fā)感染，影響患者治療和康復(fù)[2]。本文通過對(duì)14例壓瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討發(fā)生原因和護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院老干部科2007年1月至2011年1月24洌老年壓瘡患者的臨床資料，其中男15例，女9例，年齡65～87歲，平均（80.24±5.74）歲，I°壓瘡16例，II°壓瘡8例，所有患者的諾頓評(píng)分均低于12分。

2 壓瘡原因

壓瘡發(fā)生的原因有局部因素和全身因素，具體如下：①壓力：壓力作用于骨突出部位皮膚是壓瘡發(fā)生的重要因素，壓力越高，時(shí)間越久，引發(fā)壓瘡的危害就越大；②剪切力：剪切力比垂直壓力危害大，可導(dǎo)致皮膚血管扭曲受壓產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙；③摩擦力：摩擦力可升高皮溫，導(dǎo)致受壓組織氧耗增加，提高壓瘡發(fā)生幾率；④潮濕：受壓部位皮膚潮易受剪切力、摩擦力損傷，且易繼發(fā)感染；⑤營(yíng)養(yǎng)不良：老年慢性病患者體質(zhì)差、免疫力低下，易并發(fā)低蛋白血癥、貧血，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，易發(fā)生壓瘡；⑥皮膚生理異常：多汗、皮溫升高、局部污染等易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；⑦其他因素：年齡越大，壓瘡發(fā)生率越高，吸煙增加組織壓瘡敏感性以及應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性心理等。

3 護(hù)理干預(yù)

針對(duì)壓瘡發(fā)生原因積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。①評(píng)估患者病情：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表如Anderson評(píng)分量表、Norton’s評(píng)分量表等對(duì)老年患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)性化護(hù)理；②防壓用具：應(yīng)用防壓用具協(xié)助患者經(jīng)常變換，減少受壓強(qiáng)度和時(shí)間，臨床常用氣墊床、充液或充類膠物質(zhì)的漂浮墊以及各類肘部及足跟保護(hù)器等，可預(yù)防壓瘡發(fā)生；③翻身拍背：保持床鋪清潔、平整，患者側(cè)傾30°，用枕頭支撐骨突起部位，分散壓力，每2 h翻身拍背1次，促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)不同，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕局部組織受壓；④皮膚護(hù)理：保持房間溫度20～22℃，溫水擦浴，按摩受壓部位，保持局部皮膚干燥，大小便失禁的患者留置尿管并加強(qiáng)護(hù)理；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35g/L或體重減少超過15%，即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和影響愈合，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，酌情給予高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素C飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力；⑥加強(qiáng)心理護(hù)理：老年患者因疾病和長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，而且瘡面惡臭，大小便失禁，容易產(chǎn)生自卑感、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、言語親切與患者交流，用樂觀開朗的情緒來感染患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者自信心，積極面對(duì)病患，配合治療和護(hù)理；⑦健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)教育是預(yù)防老年壓瘡根本措施。責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一的宣教方式，詳細(xì)介紹壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預(yù)防、治療與護(hù)理措施等，避免局部組織長(zhǎng)期受壓力、摩擦力、剪切力作用，避免局部潮濕等不良刺激。強(qiáng)化患者預(yù)防壓瘡意識(shí)，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

4 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，多發(fā)生于臥床患者，壓力是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。老年患者因年老體弱、消瘦、水腫、大小便失禁、生活不能自理、活動(dòng)受限等[3]，同時(shí)老年患者的皮下脂肪減少，皮膚彈性下降，表皮細(xì)胞再生緩慢，使皮膚對(duì)機(jī)械和理化刺激的防御能力下降[4]，加之老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況低下，活動(dòng)能力下降等因素，容易發(fā)生壓瘡。

壓瘡發(fā)生的局部原因主要是摩擦力、剪切力、潮濕等，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)差、精神、心理因素等。通過針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)措施主要是加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。對(duì)老年慢性病患者及其家屬采取積極的健康教育，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性心理情緒，取得患者和家屬的主動(dòng)配合，增強(qiáng)患者自信心，有利于疾病的康復(fù)[5]。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)壓瘡發(fā)生的每一個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，積極進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，才能有效減少老年患者壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢華英.老年病人壓瘡危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7（6）:55-56

[2] 張本園.老年患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防護(hù)理及治療.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,6 （17）:102-105

[3] 陳敏娟,徐燕.壓瘡預(yù)防護(hù)理路徑在老年患者健康教育中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)雜志（護(hù)理版）,2009,5（10）:104-105

老年壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；皮膚；壓瘡；飲食治療；護(hù)理干預(yù)

1 引言

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認(rèn)為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時(shí)間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環(huán)血運(yùn)障礙更易引起壓瘡，加之長(zhǎng)期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類患者不僅需要醫(yī)生的積極治療，更需要護(hù)理工作者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具及精心護(hù)理。

2臨床資料與方法

2.1臨床資料

2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病臥床患者255例，男114例，女111例；年齡67~92歲，平均71.5歲；責(zé)任護(hù)士運(yùn)用Braden量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2.2方法

將225例患者隨機(jī)分為2組，其中干預(yù)組125例，對(duì)照組100例 ，干預(yù)組采取合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果，見表1

3老年糖尿病患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.1老年糖尿病患者皮膚特點(diǎn)

表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；微血管循環(huán)差，局部細(xì)胞的功能也變差，周邊神經(jīng)末梢容易發(fā)炎，導(dǎo)致手足感覺異常，汗液分泌減少，皮膚過度干燥，血液中糖分高，霉菌生長(zhǎng)入侵易造成感染[2]

3.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。

3.3導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身因素

運(yùn)動(dòng)能力減退、血糖的高水平狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、精神心理因素等。

4預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施

4.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。根據(jù)Braden修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]評(píng)分，包括對(duì)感覺的認(rèn)知、皮膚的濕潤(rùn)性、身體的活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢(shì)的能力、皮膚類型等7個(gè)方面因素的評(píng)價(jià)，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊摺?/p>

4.2健康宣教

對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員，講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性并進(jìn)行預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)單方法指導(dǎo)，如定時(shí)翻身及翻身技巧、床單需保持干燥、平整，飲食及功能鍛煉的指導(dǎo)，使家屬掌握相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)士，減少壓瘡的發(fā)生。

4.3減輕受壓部位皮膚的壓力剪切力和摩擦力

協(xié)助患者選擇舒適的臥位， 每1~2小時(shí)翻身1次，抬高床頭一般不超過30°，減少身體下滑對(duì)骶尾部及足跟部造成的剪切力，超過45°最易滑動(dòng)，以5°~30°為宜，以減輕局部壓力，建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班；有條件的可以使用電動(dòng)充氣式氣浪床墊、水墊等防止受壓。協(xié)助患者翻身更換床單時(shí)要抬高身體，避免拖拉拽等形成摩擦力損傷皮膚。

4.4保護(hù)皮膚

骨突出部位給予美皮康敷料保護(hù)，床單必須平整、干燥無皺折，保持皮膚干燥清潔，二便失禁者，床上墊尿布，潮濕及時(shí)更換，清洗皮膚，減少尿液、汗液對(duì)皮膚的刺激，并促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

4.5調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，制定比較合理的膳食，適當(dāng)增加膳食中蛋白質(zhì)、熱量、維生素及微量元素，增加機(jī)體抵抗力。

4.6控制血糖

積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。

5結(jié)論

壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的老話題，也是護(hù)理工作的難題，國(guó)外患者及家屬因發(fā)生壓瘡要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽4]，對(duì)壓瘡的預(yù)防要不斷更新觀念，從多層次、多角度、全面認(rèn)識(shí)壓瘡。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，健康教育加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的病理、治療和護(hù)理知識(shí)介紹，使之提高自我保護(hù)、自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)的能力，以配合藥物治療、飲食治療和心理治療科學(xué)使用預(yù)防壓瘡用具等綜合干預(yù)措施，減少了預(yù)防瘡的盲目性和被動(dòng)性，提高了預(yù)防有效性，減少壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙霞，國(guó)內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,4（4）：227-228

[2]黃小萍，李智英等.老年人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J]．家庭護(hù)士，2008,319-321

老年壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第4篇

【摘要】老年人由于機(jī)體生理功能衰退及受所患疾病的影響，易發(fā)生壓瘡．通過對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估及心理護(hù)理等措施對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理

在全國(guó)以及全世界范圍內(nèi)，隨著人類平均年齡的日益增長(zhǎng)，人口老齡化越來越嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)部位骨折的發(fā)生率也迅速增加。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低，遇到輕微外力，即可引起髖部骨折。一方面：由于長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面：由于運(yùn)動(dòng)及感覺功能衰退，機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，也容易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。因此加強(qiáng)護(hù)理、降低壓瘡發(fā)生率尤為重要。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部，在活動(dòng)受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見。老年人皮膚彈性低、感覺減退，皮膚血液循環(huán)差、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，痛閾降低。髖部骨折后活動(dòng)受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。故老年髖部骨折患者的防壓瘡護(hù)理是個(gè)難題，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一 臨床資料

本組共收集55例髖部骨折的老年患者，其中男性30例，女性25例；年齡55-97歲；股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨10例。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)40例，行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)9例，保守治療6例。住院天數(shù)10-23d。住院期間除一例帶入壓瘡，無壓瘡發(fā)生。

二 導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素

1 局限性因素

（1）壓力、剪切力、摩擦力: 壓力、剪切力、摩擦力是造成壓瘡的重要因素，其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的首要因素。剪切力是引起壓瘡的第二位因素，當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)角化皮膚，增加壓瘡的易感性。臨床上，床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者，均產(chǎn)生摩擦力。

（2）局部潮濕:受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液，尤其是大小便污染而潮濕，這些因素多易降低皮膚的抵抗力，引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

（3)固定不當(dāng):使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)。松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良，也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2 全身性因素

（1)感覺喪失:感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換，容易引起某些局部皮膚過度、長(zhǎng)期受壓。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體皮下脂肪減少，蛋白分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低，致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

（3）心理因素：長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨，老年患者常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是危險(xiǎn)因素之一。

（4）運(yùn)動(dòng)能力下降：老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老，關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢，活動(dòng)不協(xié)調(diào)不便利；創(chuàng)傷骨折后長(zhǎng)期臥床，病人因怕痛或?yàn)榱藴p輕疼痛而拒絕翻身或肢體活動(dòng)。

（5）皮膚牽引:持續(xù)皮膚牽引是治療髖部骨折一種常用的方法，可起到患肢制動(dòng)、保持患肢功能位、減輕疼痛的作用。但長(zhǎng)時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生壓瘡。牽引松緊不適宜或襯墊不當(dāng)。致局部皮膚受壓損傷。

（6）控便能力下降：骨折后長(zhǎng)期臥床，汗液、尿液、糞便浸泡使皮膚潮濕。以及酸堿刺激致表皮保護(hù)能力下降，皮膚易破損。使用便盆時(shí)未充分抬起臀部，擦傷皮膚防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

三 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

1 正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵：隨著護(hù)理的發(fā)展，把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson、Norton’s及Braden評(píng)分量表等。我們?cè)诨颊呷朐汉蟾鶕?jù)braden評(píng)分來評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)程度。對(duì)于

2 心理護(hù)理：骨折后肢體活動(dòng)功能受限，患者表現(xiàn)為焦慮、悲觀和抑郁等。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者表述自己的感受，并向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、病程及各種治療護(hù)理手段的目的和意義，預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥的措施，并指導(dǎo)其配合。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

3 翻身：

方法一：協(xié)助病人翻身。本組病例大多年齡偏大，體力較差。日?；顒?dòng)不便，需協(xié)助變換。1次／2～4 h。一人站在病人翻身部位的對(duì)側(cè)，一手扶住肩膀，一手扶住腰部，另一人站在床尾，抓住患肢稍作牽引，隨著身體的翻轉(zhuǎn)而同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，并臀下墊軟枕，患足足跟墊小水枕。每2 h 1次。每次變換均要記錄時(shí)間、、受壓皮膚情況，并仔細(xì)觀察局部受壓皮膚是否出現(xiàn)充血性反應(yīng)，出現(xiàn)者能否在15 min內(nèi)消退，如不能消退則要縮短變換的間隔時(shí)間。

方法二：指導(dǎo)病人翻身。對(duì)本組中年齡較輕，營(yíng)養(yǎng)、體力較好的患者，指導(dǎo)其自行變換，1次／2～4 h。方法：健側(cè)向患側(cè)翻身時(shí)，指導(dǎo)患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患側(cè)的手拉住患側(cè)床欄，使健側(cè)向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)身體，健側(cè)的手在健側(cè)臀下墊軟枕；患側(cè)向健側(cè)翻身時(shí)，保持患肢在牽引狀態(tài)，將健肢放平，患者健側(cè)的手拉住床欄，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)30度即可，患側(cè)的手在患側(cè)臀下墊軟枕。

方法三：抬高患者臀部：指導(dǎo)體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側(cè)下肢5點(diǎn)為支點(diǎn)，輔以腹肌用力使背臀部抬高，同時(shí)患側(cè)手掌輕托患髖，另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚，抬高臀部，1次／2―3 h。

4 保護(hù)患者皮膚干燥和完整性：應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥，每日用溫水清潔皮膚2次，不可用力擦拭；同時(shí)有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)，使用便盆時(shí)，協(xié)助患者抬高臀部，不可使用破損的便盆，以防擦破皮膚，必要時(shí)在便盆邊緣墊一軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，床單要及時(shí)更換整理。保持干燥。

5 指導(dǎo)病人正確的抬臀及使用便盆的方法：病人需要使用牽引床，排便時(shí)讓病人兩手抓住牽引床拉手，靠3個(gè)健肢用力，將身體吊起，待臀部離床以后，將便盆從健側(cè)放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔。本組所有病人在入院1 d～3 d能掌握正確的抬臀及使用便盆的方法。

6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力：國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響愈合的因素，因此改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸注紅細(xì)胞、血漿等血制品，提高血紅蛋白及血漿白蛋白，減輕組織水腫，促進(jìn)傷口及骨折愈合，提高皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

7 做好交接班：對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到口頭交班、書面交班、床邊交班，在本組患者中，我們均要進(jìn)行床邊交班，查看病人的皮膚情況，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)士每2-3小時(shí)均要協(xié)助患者翻身，并在翻身卡上有詳細(xì)記錄。

四 體會(huì)

通過執(zhí)行以上壓瘡的預(yù)防措施，本組患者中除一例帶入壓瘡，無一例發(fā)生壓瘡。髖部骨折是老年人的常見骨折，而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見并發(fā)癥之一。壓瘡一旦發(fā)生，給患者帶來痛苦的同時(shí)還會(huì)加重病情，延緩康復(fù)，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命。護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，長(zhǎng)期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員的重視是基礎(chǔ)；掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵；患者配合是手段。做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃素萍、王慶芳、梁永毅基層醫(yī)院老年髖部骨折患者防壓瘡護(hù)理體會(huì) 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009.12.7（6）

［2］ 王焱老年股骨頸骨折后預(yù)防壓瘡的護(hù)理體會(huì) 甘肅中醫(yī) 2010.23（5）

［3］ 蘇坤瑞老年骨折壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理體會(huì) 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008.11（2）

老年壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理

1 臨床資料

我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例， 人工股骨頭置換22例，內(nèi)固定68例，117例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產(chǎn)生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)各自的情況對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、周到的護(hù)理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術(shù)的重要性，講解預(yù)防壓瘡的方法，注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，關(guān)心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。 孤獨(dú)、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應(yīng)。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心境平和，情緒穩(wěn)定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

2.2正確指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護(hù)理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環(huán)節(jié)。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當(dāng)，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對(duì)抬臀無力的患者，護(hù)理人員應(yīng)用雙手托起患者的臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動(dòng)患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當(dāng)造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。

2.3避免局部長(zhǎng)期受壓。間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動(dòng)能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。

2.4減少摩擦力

協(xié)助患者側(cè)身或移動(dòng)患者時(shí)，不要拖動(dòng)而是要把他們抬起來再移動(dòng)，用翻身枕采取翻身左側(cè)或右側(cè)20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應(yīng)隨時(shí)注意觀察皮膚有無發(fā)紅受壓或破潰。

2.5護(hù)理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，受壓部位較年輕患者更易發(fā)生壓瘡，對(duì)此類患者壓瘡的預(yù)防是護(hù)理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。

2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，體質(zhì)差是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)傷口愈合的重要條件。

2.7減輕患者疼痛，評(píng)估引起疼痛的原因，做好病因治療，對(duì)癥處理，給予止痛措施，采取預(yù)防性給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施，觀察治療效果，通過護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等措施促進(jìn)患者舒適，滿足患者對(duì)舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。

3 小結(jié)

老年人多由于骨質(zhì)疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡。通過對(duì)病人皮膚狀況評(píng)估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性護(hù)理措施，給予心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強(qiáng)護(hù)理，正確指導(dǎo)患者功能鍛，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐伍蓮. 護(hù)理程序在老年股骨頸骨折病人的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2006.6:19-21.