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兒童健康指導(dǎo)建議范文第1篇

1對象和方法

1.1對象以上海市閔行區(qū)H社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，探索兒童健康管理中心信息化改建。

1.2方法以精益生產(chǎn)理論思維來指導(dǎo)信息化改建，通過合理劃分空間和功能分區(qū)，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)流程。精益生產(chǎn)管理，是一種以客戶需求為拉動，以消滅浪費(fèi)和不斷改善為核心，使企業(yè)以最少的投入獲取成本和運(yùn)作效益顯著改善的一種全新的生產(chǎn)管理模式。它的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)客戶對時(shí)間和價(jià)值的要求，以科學(xué)合理的制造體系來組織為客戶帶來增值的生產(chǎn)活動，縮短生產(chǎn)周期，從而顯著提高企業(yè)適應(yīng)市場萬變的能力。精益生產(chǎn)是多品種小批量條件下的最優(yōu)生產(chǎn)方式，實(shí)施精益生產(chǎn)會給企業(yè)帶來巨大的收益，因而被譽(yù)為第2次生產(chǎn)方式革命。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的開展，兒童保健服務(wù)需求也由傳統(tǒng)的四病防治向計(jì)劃免疫、定期體檢、營養(yǎng)指導(dǎo)等健康促進(jìn)、保健指導(dǎo)為主流的預(yù)防控制醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。參照“精益生產(chǎn)理論”的兒童健康管理中心信息化改建，對于合理利用醫(yī)療資源，提升服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)質(zhì)量，滿足新型醫(yī)療模式下的兒童健康管理服務(wù)需求，探索兒童健康管理新模式，具有重要意義。

2結(jié)果

2.1信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本思路信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，參照“精益生產(chǎn)理論”，以服務(wù)對象的需求和體驗(yàn)為導(dǎo)向，以減少資源浪費(fèi)和改善服務(wù)為目標(biāo)，以電子健康檔案（eHR）為基礎(chǔ)，整合原有兒童保健和免疫接種信息系統(tǒng)，增加流量控制模塊、服務(wù)資源動態(tài)分配模塊、短信平臺、網(wǎng)上預(yù)約和付費(fèi)模塊等，著重解決一站式服務(wù)過程中存在的大廳內(nèi)人員擁擠和資源分配不均衡等問題，并根據(jù)大廳硬件條件，采用分區(qū)候診、2次叫號的方法規(guī)范服務(wù)流程（圖1）。

2.2兒童健康管理信息系統(tǒng)的核心設(shè)計(jì)

2.2.12次候診分區(qū)叫號流程合理且以兒童為中心的排隊(duì)叫號系統(tǒng)軟件，對簡化服務(wù)流程，創(chuàng)建人性化等候環(huán)境，避免因焦急等待而進(jìn)行的來回走動，降低運(yùn)行成本，保證服務(wù)人員和服務(wù)對象之間實(shí)現(xiàn)可靠、直接的信息聯(lián)絡(luò)，改善服務(wù)環(huán)境并提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院候診就診管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化、數(shù)字化，具有不可替代的作用。兒童健康管理中心的叫號系統(tǒng)軟件幾乎涵蓋所有服務(wù)功能區(qū)域和服務(wù)房間，實(shí)行2次候診、分區(qū)叫號的方式對服務(wù)流程進(jìn)行有效引導(dǎo)。服務(wù)對象刷卡取號后，在取號候診區(qū)進(jìn)行1次候診，預(yù)檢登記面向取號候診區(qū)進(jìn)行叫號，服務(wù)對象進(jìn)入預(yù)檢登記區(qū)進(jìn)行預(yù)檢登記，可以根據(jù)各功能區(qū)等待人數(shù)選擇接種還是先體檢、選擇兒童喜歡的醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，在大廳進(jìn)行2次候診，再根據(jù)預(yù)檢登記信息，軟件系統(tǒng)自動判斷由兒童保健功能區(qū)或免疫接種功能區(qū)的相應(yīng)服務(wù)診室進(jìn)行叫號，整個(gè)服務(wù)流程在軟件系統(tǒng)的指引下有序完成。

2.2.2大廳人流量實(shí)時(shí)控制與服務(wù)資源動態(tài)分配大廳里人員擁擠和服務(wù)資源分配不均是開展一站式服務(wù)面臨的主要問題，理論上，當(dāng)大廳出現(xiàn)人員擁擠時(shí)，可以通過預(yù)檢登記環(huán)節(jié)延遲叫號來減少大廳人數(shù)，緩解擁擠現(xiàn)象。在信息系統(tǒng)中加入流量控制模塊并動態(tài)分配服務(wù)資源，是解決問題的有效途徑。根據(jù)大廳實(shí)際容納能力、兒童保健和免疫接種區(qū)域的服務(wù)速度、服務(wù)對象的綜合素質(zhì)等情況，設(shè)置一個(gè)控制參數(shù)控制大廳內(nèi)的總?cè)藬?shù)∑（參考公式：∑=接種服務(wù)人員數(shù)m×接種單線等待人數(shù)a+體檢服務(wù)人員數(shù)n×體檢單線等待人數(shù)b+測量等待人數(shù)c+……），當(dāng)大廳里人數(shù)總量達(dá)到設(shè)定的控制參數(shù)時(shí)，系統(tǒng)彈出警示框通知預(yù)檢登記人員，同時(shí)軟件系統(tǒng)自動延遲叫號，待大廳人數(shù)下降到設(shè)定值時(shí)自動恢復(fù)叫號。預(yù)檢登記系統(tǒng)動態(tài)顯示兒童保健和免疫接種各功能區(qū)域的等候人數(shù)，若出現(xiàn)一邊等候人數(shù)多，等候時(shí)間長，另一邊等候人數(shù)少，服務(wù)人員空閑的資源分配不均情況，預(yù)檢登記人員通過建議服務(wù)對象優(yōu)先選擇較空閑的服務(wù)項(xiàng)目，動態(tài)調(diào)整服務(wù)資源。限流模塊的運(yùn)行，使大廳里的總?cè)藬?shù)得到控制，不同服務(wù)功能區(qū)的等候人數(shù)動態(tài)平衡，人員擁擠和資源不均的情況有效緩解。

2.2.3短信平臺兒童健康管理中心的短信平臺可以通過實(shí)時(shí)調(diào)閱兒童健康檔案，根據(jù)兒童月齡生成兒童保健和免疫接種預(yù)約通知。管理人員根據(jù)兒童健康管理中心的日服務(wù)能力，控制短信發(fā)送數(shù)量，均衡控制兒童健康管理中心日服務(wù)人數(shù)。短信平臺還可以發(fā)送接種注意事項(xiàng)、健康教育信息等。

2.2.4網(wǎng)上預(yù)約與網(wǎng)上付費(fèi)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺提供網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上預(yù)約和網(wǎng)上付費(fèi)功能。兒童家長可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢功能預(yù)先查詢本次需要的服務(wù)內(nèi)容，通過預(yù)約功能將服務(wù)時(shí)間精確約定到分鐘，在網(wǎng)上完成付費(fèi)，進(jìn)一步簡化現(xiàn)場服務(wù)流程，縮短服務(wù)時(shí)間，提高服務(wù)效率。

2.3效果分析兒童健康管理中心的流程改造，使服務(wù)資源分配趨向合理，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)效率得到提高，縮短了服務(wù)和等候用時(shí)，服務(wù)能力和服務(wù)對象滿意度得到提升。在服務(wù)人員配備略有減少的情況下（表1），服務(wù)對象接受服務(wù)時(shí)所需等候和服務(wù)用時(shí)有較大程度縮減，服務(wù)人次數(shù)有明顯提升（表2）。

3討論與建議

一站式兒童健康管理服務(wù)使兒童接受免疫接種和兒童保健的服務(wù)更加快捷便利，利用免疫接種來促進(jìn)兒童保健其他服務(wù)項(xiàng)目的開展,能在一定程度上解決目前社區(qū)兒童保健中遇到的問題［1］。兒童健康管理中心所有服務(wù)功能區(qū)域都處于同一個(gè)大廳內(nèi)，大廳內(nèi)人流量大增，造成環(huán)境嘈雜和擁擠；家長和兒童需要往來于不同服務(wù)功能區(qū)域，如不能得到合理引導(dǎo)，容易形成無序流動，造成服務(wù)資源分配不均。利用信息化技術(shù)對一站式兒童健康管理服務(wù)提供支撐，在規(guī)范秩序、流程引導(dǎo)、流量控制、資源分配等方面進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，引領(lǐng)服務(wù)對象享受一站式健康管理服務(wù)，對于緩解兒童健康管理大廳的嘈雜擁擠，改善服務(wù)環(huán)境有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

兒童健康指導(dǎo)建議范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康服務(wù)；兒童早期保??；影響

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0136-02

社區(qū)健康服務(wù)，社區(qū)建設(shè)的一個(gè)重要構(gòu)成部分，其主體是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全體醫(yī)師與護(hù)士是骨干，合理利用對社區(qū)資源，解決社區(qū)群眾的健康問題，以滿足社區(qū)群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。雖然目前我國加強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，但是在社區(qū)健康服務(wù)方面發(fā)展的還是比較欠缺的，尤其是在兒童早期的保健教育方面，還沒有得到充分的重視，沒有被納為社區(qū)公共服務(wù)的范疇之內(nèi)。為了探討社區(qū)健康服務(wù)對兒童早期保健的影響，該研究通過選取該市2009年7月―2011年8月登記的2 762名嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)對兒童早期保健有重大的作用，可以促進(jìn)兒童的早期健康發(fā)展，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即選取該市登記的2762名0～3歲嬰幼兒的資料，其中男1 260例，女1 502例，進(jìn)行為期1年的社區(qū)兒童保健干預(yù)計(jì)劃，告知所有參與研究的幼兒父母研究的意義和內(nèi)容。

1.2 方法

為所有參與研究的嬰幼兒建立健康檔案，記錄1年內(nèi)的健康情況。編制0～3歲嬰幼兒的健康管理方案，規(guī)定其每天進(jìn)行健康管理的內(nèi)容、時(shí)間以及過程。管理按照評估、分類、指導(dǎo)以及預(yù)防接種四個(gè)部分進(jìn)行。首先，對幼兒進(jìn)行健康評估，根據(jù)健康檢查情況，把他們分為發(fā)育正常、生理存在問題、精神發(fā)育遲滯三類。接著根據(jù)不同分類，進(jìn)行不同的健康管理方法。對于健康存在問題的兒童，建議父母帶其到醫(yī)院進(jìn)行診治或者是采用相應(yīng)的育兒手段。最后，按照規(guī)定制定免疫計(jì)劃，并把預(yù)防接種的時(shí)間與健康體檢的時(shí)間相結(jié)合。健康體檢一般包括常規(guī)的生理及心理發(fā)育檢查。若發(fā)現(xiàn)問題，建議轉(zhuǎn)診到上一級的醫(yī)院。

在進(jìn)行健康服務(wù)管理的過程中，自制調(diào)查表，對所有參與研究的父母進(jìn)行問卷調(diào)查訪問，以了解幼兒父母的育兒知識掌握情況，以及對社區(qū)提供的兒童健康服務(wù)認(rèn)知度。其中，父母的基本育兒知識掌握情況以百分制計(jì)算，而對社區(qū)提供的兒童健康服務(wù)滿意度按10分制計(jì)算，>7分為滿意。另外，在研究前后，對參與兒童早期保健的社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識以及專業(yè)技能測試，測試結(jié)果以百分制計(jì)算。

1.3 社區(qū)健康服務(wù)的質(zhì)量控制

質(zhì)量控制包括監(jiān)測社區(qū)健康服務(wù)的內(nèi)容、健康服務(wù)的目標(biāo)實(shí)施、健康服務(wù)的進(jìn)度等。質(zhì)量控制的方法有現(xiàn)場參與或考察，記錄和報(bào)告，調(diào)查和審計(jì)，若發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[2]。研究開始前對調(diào)查人員和社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行專門的培訓(xùn)，在實(shí)施過程中，有專門人員整理資料，所有資料雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 幼兒父母的育兒知識掌握情況以及對社區(qū)健康服務(wù)的滿意度

根據(jù)調(diào)查顯示，在進(jìn)行兒童社區(qū)健康干預(yù)保健計(jì)劃之前，僅有15.0%的幼兒父母對基礎(chǔ)育兒知識基本掌握，而對兒童社區(qū)健康服務(wù)滿意度為62.8%。而在計(jì)劃實(shí)施之后，有46%的父母掌握了基本的育兒知識，對社區(qū)的滿意度也上升到了88.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 社區(qū)醫(yī)師的兒童早期保健知識和技能考核情況

在兒童早期社區(qū)健康干預(yù)保健計(jì)劃實(shí)施的前后，對50名社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行了專業(yè)知識和技能的考試?？荚嚱Y(jié)果顯示，在項(xiàng)目實(shí)施之前，其專業(yè)知識平均成績是（71.2±8.9）分，其中合格人數(shù)41例，占82%；專業(yè)技能考試，平均成績是（73.4±6.5），其中合格人數(shù)43例，占86%。而經(jīng)過培訓(xùn)以及項(xiàng)目的工作鍛煉之后，50名醫(yī)師考試均合格，合格率100%，專業(yè)知識平均成績是（86.5±8.4）分，專業(yè)技能考試平均成績是（88.6±7.5）分。可見，社區(qū)兒童早期健康干預(yù)保健計(jì)劃，可以提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)知識和專業(yè)技能，見表2。

3 討論

任何一個(gè)社會人的成長，都會受到先天遺傳因素與后天環(huán)境的共同影響，因此社區(qū)與環(huán)境，對兒童的身心健康以及潛能開發(fā)有重要的影響[3]。尤其是兒童在0～3歲的時(shí)候，是大腦發(fā)育最快速的時(shí)期，其可塑性也是最強(qiáng)的，所以這段時(shí)間是兒童早期發(fā)展的最關(guān)鍵時(shí)期。兒童早期綜合發(fā)展，包括孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的保健，兒童的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健與智力開發(fā)，父母對孩子的情感關(guān)愛，父母的科學(xué)育兒知識等內(nèi)容，因此是一個(gè)整體性的概念，每一個(gè)內(nèi)容都會對孩子的早期發(fā)展有重要的影響。

目前，兒童的早期發(fā)展主要面臨的疾病是發(fā)育及行為障礙[4]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，對高危的發(fā)育偏離兒童采取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)的措施，可以有效改善其癥狀，促進(jìn)能力的發(fā)育，尤其是對于孤獨(dú)癥譜系障礙兒童以及注意缺陷多動癥兒童，采取早期保健干預(yù)措施可以有效提高他們的生活質(zhì)量。因此，社區(qū)的兒童健康服務(wù)非常重要。社區(qū)兒童健康服務(wù)不僅包括簡單的體格檢查、生長測量等，還要包括母乳喂養(yǎng)、初級心理咨詢、育兒指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、慢性病管理等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常病癥應(yīng)建議其父母轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行治療[5]。同時(shí)，采取社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，優(yōu)化城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理配置和利用社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，社區(qū)兒童早期健康干預(yù)保健計(jì)劃可以有效提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)知識和專業(yè)技能，讓他們熟練掌握心理咨詢、保健指導(dǎo)以及轉(zhuǎn)診制度。另外，社區(qū)的兒童健康服務(wù)也可以提高父母的基礎(chǔ)育兒知識掌握程度，并提高對健康服務(wù)的認(rèn)知程度。通過評估-訓(xùn)練-發(fā)展-再評估的模式，對兒童成長進(jìn)行全方位的管理和監(jiān)測，從而促進(jìn)兒童的健康發(fā)展。所以，社區(qū)健康服務(wù)對兒童早期保健具有重大的影響，應(yīng)在廣大社區(qū)中推行，并予以重視，這樣才能促進(jìn)祖國未來一代的健康成長。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周水英.健康服務(wù)對兒童早期保健的影響[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，2（4）：77-78.

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[3] 汪維.社區(qū)健康服務(wù)加強(qiáng)兒童保健系統(tǒng)管理[J].健康必讀，2010（9）：210.

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兒童健康指導(dǎo)建議范文第3篇

預(yù)防保健宣教教育不到位，百姓認(rèn)識不到保健重要性，而且對基層保健部門缺乏信任，即使免費(fèi)都不參與管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健部門管理水平較低。預(yù)防保健人員學(xué)歷普遍較低且知識結(jié)構(gòu)不合理、人員缺乏、工作人員對待遇水平不滿意。上級相關(guān)部門對工作的配合不夠、管理資金不到位等。做好基層孕產(chǎn)婦兒童保健工作的具體措施在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健工作中，作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有舉足輕重的地位，它不僅是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)提供的核心和主體，也是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的主要承擔(dān)者，其功能完善程度關(guān)系著人民健康水平的提高和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保兒保部門的健全和完善是做好孕產(chǎn)婦兒童保健必須的基礎(chǔ)和前提。

積極開展孕期婦女心理健康和社會健康的宣傳教育，不斷提高農(nóng)村人群的自我保健意識，更好地保障母嬰健康。懷孕后的婦女會對孕期自己和胎兒產(chǎn)生緊張擔(dān)憂情緒，面對身體不斷的改變而產(chǎn)生的不適無所適從。所以孕期要給予正確的心理、生理指導(dǎo)。分娩過程的痛苦，產(chǎn)后哺育孩子的勞累，都會給產(chǎn)婦帶來心理生理的壓力，產(chǎn)后抑郁癥已越來越多的出現(xiàn)在產(chǎn)婦身上，所以產(chǎn)后訪視不僅僅是身體的保健，還要包括心里的保健指導(dǎo)。做好優(yōu)生優(yōu)育宣傳及咨詢，對遺傳疾病進(jìn)行篩查，使孕婦避免接觸有毒有害物質(zhì)，禁止亂服藥物，接受健康保健服務(wù)，接種風(fēng)疹疫苗、服用葉酸等，是減少出生缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。做好溝通，讓孕婦及家人從心底認(rèn)識到保健預(yù)防的重要性，配合我們的預(yù)防保健管理，從根本上減少缺陷兒的出生。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童居住不集中，道路偏遠(yuǎn)，家人忙于生計(jì)，沒有固定和多余的時(shí)間送她們進(jìn)行保健檢查，而她們作為弱勢群體沒有能力自行到當(dāng)?shù)乇＝〔块T檢查。這就需要打破傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健模式，基層?jì)D幼保健人員要為每一個(gè)孕產(chǎn)婦兒童建立專門的檔案，對其進(jìn)行特別管理，定期上門保健服務(wù)，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)高危因素，給予指導(dǎo)，及時(shí)處理。與此同時(shí)，還可以建立醫(yī)患之間的信任感。為以后的保健服務(wù)打下基礎(chǔ)。加強(qiáng)對流動孕產(chǎn)婦和兒童人群的管理，提供優(yōu)質(zhì)、低收費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，全面提高社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦兒童的保健狀況［2］。流動人群是保健管理最薄弱的環(huán)節(jié)，她們居無定所，為管理帶來困難。流動人群多為經(jīng)濟(jì)低下的人群，孕產(chǎn)婦及兒童的保健意識更薄弱，引發(fā)疾病的幾率相對偏高，對這樣的人群應(yīng)該設(shè)立專門的管理。

制定兒童傷害干預(yù)行動計(jì)劃，預(yù)防和控制兒童傷害。完善兒童傷害監(jiān)測系統(tǒng)和報(bào)告制度。指導(dǎo)中小學(xué)校、幼兒園和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護(hù)意識和能力。加強(qiáng)對重金屬污染危害兒童健康的監(jiān)測和救治。提高農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生飲水和無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率。根據(jù)目前農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健工作中存在的問題提出以下政策建議:真正重視農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健;根據(jù)農(nóng)民實(shí)際需求，靈活開展孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健項(xiàng)目;關(guān)注預(yù)防保健工作人員本身;提高農(nóng)民的預(yù)防保健活動參與率、推廣全民預(yù)防保健;建立必要的激勵機(jī)制;完善社區(qū)孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健補(bǔ)助手段。切實(shí)解決影響婦女兒童健康的主要問題，促進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間婦女兒童健康平衡發(fā)展。推動?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

作者：翟學(xué)君范華萍單位：山東萊州市慢性病醫(yī)院煙臺山醫(yī)院

兒童健康指導(dǎo)建議范文第4篇

良好的兒童健康維護(hù)需要由接受過專業(yè)培訓(xùn)和考核的醫(yī)務(wù)人員來提供。下面將簡明扼要地介紹生后28天兒童的保健知識和保健技能要點(diǎn)，便于基層醫(yī)務(wù)人員更好地提供兒童健康維護(hù)。

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0～36個(gè)月兒童健康管理的要求，兒童在出生后28～30天，要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行滿月隨訪。要求新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。隨訪包括以下具體內(nèi)容。

詢問和觀察

先與家長溝通，建立良好關(guān)系。

了解新生兒期的一般情況，比如吃奶、睡眠、大小便、黃疸等。

若生后2～3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶或奶凝塊，不含膽汁，則懷疑先天性肥厚性幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。

體格檢查

檢查嬰兒整體情況，如面色、精神、四肢活動等。必要時(shí)測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。

注：計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)

必須數(shù)滿1分鐘的呼吸次數(shù)，以決定小兒有無呼吸增快。如小兒有呼吸增快則診斷為肺炎。因此，數(shù)呼吸次數(shù)時(shí)，必須使小兒安靜。如果小兒害怕、哭鬧或煩躁，將無法正確地計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。如果小兒在睡覺，不要喚醒小兒，可告知母親(或家長)正在觀察小兒的呼吸，要使小兒保持安靜。

計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)的方法：使用有秒針的手表或電子表，通過觀察小兒的胸部或腹部的運(yùn)動來數(shù)呼吸次數(shù)。若小兒哭鬧，應(yīng)安撫小兒使之安靜，再計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。

若不能確定呼吸次數(shù)是否正確，可再重復(fù)計(jì)數(shù)1次。呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)取決于患兒的年齡，新生兒和2～12個(gè)月小兒正常的呼吸頻率高于12個(gè)月～5歲的小兒(詳見表1)。

皮膚 有無黃疸、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。是否有濕疹。如有濕疹，給予針對性指導(dǎo)(詳見圖1)。

吃牛奶的孩子易患濕疹，面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂，若過癢或流水過多，則可先用爐甘石洗劑涂抹，可用激素類藥物，涂抹后濕疹消退則停止使用。

頭部頭圍、囟門、顱縫情況，檢查有無血腫。

眼睛 是否發(fā)炎、流淚或分泌物，如淚囊炎；是否有上瞼下垂。

耳部和聽力 外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時(shí)或上次訪視時(shí)若未做聽力篩查，此次要查看嬰兒是否對搖鈴聲或擊掌聲作出反應(yīng)。

頸部 是否有異常包塊、是否有斜頸。

胸部 觀察有無胸廓畸形，如漏斗胸。

心、肺聽診時(shí)，確定心率是否在正常范圍，有無心音異常及心臟雜音；肺部呼吸音有無異常。

腹部 做腹部觸診，有無肝脾腫大、腹脹等。

臍部 檢查臍帶的脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)予以處理。單純臍疝，若直徑＜2 cm，可觀察至2歲。

外生殖器 檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪，檢查女孩是否有粘連。

髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征是，兩側(cè)臀部皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會增寬。若懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以O(shè)tolani手法檢查。若檢查陽性，建議轉(zhuǎn)診。

外展試驗(yàn)(Otolani征)：將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展。正常情況下，兩膝可以放平而觸及桌面，但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗(yàn)陽性。有外展至75°～80°之間有滑動或跳動感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動聲，是診斷上一個(gè)重要依據(jù)。檢查中有時(shí)候髖臼內(nèi)外的彈響聲，膝關(guān)節(jié)的半月板跳動聲必須分清，不能相互混淆。見圖3、4。

四肢 檢查肌張力和四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無不正常手指(足趾)及贅肉，檢查畸形足-外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形，兩側(cè)手足大小是否對稱和相應(yīng)的肌力、肌張力。

體格測量和發(fā)育評估

測量身長、體重、頭圍 若體重增長＜600 g/月，體格發(fā)育有問題，要尋找原因，對家長進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，2周后隨訪。

其他發(fā)育評估 視力：眼球追隨水平運(yùn)動物體可以到中線。聽力：聽到聲音后有驚訝反射。能被較大的聲音驚到。行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下、轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)地微笑。發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的孩子要教給家長如何給予相應(yīng)的刺激。個(gè)別項(xiàng)目未通過，應(yīng)在2個(gè)月齡時(shí)追訪，其方式可以是電話或預(yù)約到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

檢查原始反射 覓食反射、擁抱反射等均應(yīng)存在。若覓食反射或(和)擁抱反射為陰性，提示嚴(yán)重病理狀況，轉(zhuǎn)診。

發(fā)現(xiàn)以下情況需要轉(zhuǎn)診

體溫＞38.5℃，或物理降溫4小時(shí)無效或體溫＜35℃。

呼吸增快：28天內(nèi)呼吸≥60次/分,＞28天呼吸≥50次/分。

黃疸持續(xù)時(shí)間過長(≥14天)，或消退后又出現(xiàn)，或四肢發(fā)黃。

若發(fā)炎、流淚或有分泌物，判斷是否與喂養(yǎng)或護(hù)理有關(guān)，對癥處理3天內(nèi)無效。

若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，則懷疑是先天性上瞼下垂。

若外耳畸形第1次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診。

若嬰兒對聲音無反應(yīng)。

若胸廓畸形第1次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診。

當(dāng)聞及心臟雜音或(和)呼吸音異常。

有肝或(和)脾腫大，無法解釋和處理的腹脹。

髖關(guān)節(jié)Ortolani手法檢查陽性。

初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，應(yīng)給出轉(zhuǎn)診建議。

兒童健康指導(dǎo)建議范文第5篇

蘭州市推廣使用母子健康手冊工作實(shí)施細(xì)則：建冊對象《母子健康手冊》承載了政府提供的婦幼健康服務(wù)內(nèi)容，記錄了母子接受醫(yī)療保健服務(wù)的全過程。在全市推廣和使用統(tǒng)一的《母子健康手冊》，有機(jī)整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預(yù)防接種、計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)容，有利于為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，保障廣大婦女兒童健康;有利于建立全市統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦、兒童分級管理模式和運(yùn)行機(jī)制。

在蘭州，《母子健康手冊》的建冊對象是在本市常住的計(jì)劃懷孕婦女、孕婦、兒童家長為發(fā)放對象，《母子健康手冊》的發(fā)放以現(xiàn)居住地為主。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站)、縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心或計(jì)劃生育服務(wù)站，均為建冊地點(diǎn)。

計(jì)劃懷孕婦女應(yīng)在懷孕前3至6個(gè)月、孕婦應(yīng)在懷孕13周前建立《母子健康手冊》。符合政策的計(jì)劃懷孕夫婦雙方需攜帶本人身份證及結(jié)婚證，孕婦需攜帶本人及丈夫身份證、戶口簿(或居住證)、醫(yī)院檢查單到各縣區(qū)指定建冊機(jī)構(gòu)建冊。

蘭州市推廣使用母子健康手冊工作實(shí)施細(xì)則：建冊流程核對資料。符合政策的計(jì)劃懷孕夫婦到指定建冊的縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(計(jì)劃生育服務(wù)站)后，由孕前優(yōu)生指導(dǎo)人員核對相關(guān)資料信息，確定是否具備建冊條件;孕婦到指定建冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站)后，由基層?jì)D幼保健人員核對身份證、戶口簿等相關(guān)資料及孕周信息，確定是否具備建冊條件。

登記建冊。確認(rèn)建冊條件的計(jì)劃懷孕婦女由孕前優(yōu)生指導(dǎo)人員登記基本信息，孕婦和兒童由基層?jì)D幼保健人員登記基本信息，建立《手冊》，并告知手冊的使用方法，將手冊交由服務(wù)對象保存，要求其在孕前優(yōu)生健康檢查、每次產(chǎn)前檢查、兒童健康檢查時(shí)攜帶。工作人員要做好登統(tǒng)計(jì)工作，《手冊》發(fā)放應(yīng)避免重發(fā)、漏發(fā)，身份證號為手冊唯一編號。針對雙胎或多胎兒童，由指定建冊機(jī)構(gòu)進(jìn)行建冊。手冊遺失，由所在地婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心予以補(bǔ)發(fā)，并補(bǔ)登相關(guān)記錄。

妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對建冊孕婦進(jìn)行高危因素篩查，發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦納入專案登記，重點(diǎn)管理，跟蹤督促高危孕產(chǎn)婦定期接受保健管理。高危孕婦要在《手冊》封面清晰標(biāo)注高危字樣或蓋高危印章，予以警示，并根據(jù)《甘肅省高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分級管理。

篩查評分、分級管理。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦分級管理要求，對孕婦妊娠各期均應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，并按三級轉(zhuǎn)診要求做好轉(zhuǎn)診工作。高危篩查評分標(biāo)準(zhǔn)：5分為輕度，10至15分為中度，20分及以上為重度。高危孕產(chǎn)婦分級管理要求：篩查評分10分以上者由設(shè)有二級產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，30分以上者由設(shè)有三級產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。

提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)要求，在孕婦自愿的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站)應(yīng)為孕婦提供第1次免費(fèi)產(chǎn)前檢查，做好孕期隨訪管理、為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后42天健康檢查，督促異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。第1次產(chǎn)前檢查可與建冊同時(shí)進(jìn)行，檢查內(nèi)容包括一般體檢、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎、有條件的建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等試驗(yàn)室檢查。

各縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(計(jì)劃生育服務(wù)站)為符合生育政策、準(zhǔn)備懷孕的婦女和孕育高危人群建冊完畢后，免費(fèi)提供孕前優(yōu)生健康檢查和發(fā)放葉酸片，并準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息，指導(dǎo)其正確服藥。

醫(yī)院建檔。各級助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員需先查驗(yàn)《母子健康手冊》，對于已建冊孕婦，醫(yī)院根據(jù)高危因素評分情況做好分級管理和建檔工作;對于未建冊、直接到醫(yī)院就診的孕婦，可先行診療，并告知其到居住地指定建冊機(jī)構(gòu)進(jìn)行建冊后再到醫(yī)院建檔。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站)接到轄區(qū)產(chǎn)婦分娩信息后，要提后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查、0至6歲兒童健康管理等后續(xù)服務(wù)。

蘭州市推廣使用母子健康手冊工作實(shí)施細(xì)則：具體內(nèi)容市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)工作總體部署和組織實(shí)施，組織人員定期對《手冊》使用情況進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)《手冊》工作的具體實(shí)施，包括手冊發(fā)放使用、人員培訓(xùn)、宣傳動員等。市、縣區(qū)兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)《手冊》推廣使用的技術(shù)指導(dǎo)和信息管理，定期收集、匯總、審核相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，并向上級婦幼保健院報(bào)送相關(guān)信息。

各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際，合理確定建冊機(jī)構(gòu)?！妒謨浴贩譃樵星捌?、孕產(chǎn)期篇、兒童篇和預(yù)防接種篇，主要服務(wù)于計(jì)劃懷孕婦女、孕婦和0至6歲兒童。國家衛(wèi)生計(jì)生委制定母子健康手冊統(tǒng)一模板，省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一印刷分發(fā)到各市州、縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委(局)，20xx年起，各縣區(qū)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決本轄區(qū)手冊印制經(jīng)費(fèi)，自行印制發(fā)放。