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咳嗽患兒的護(hù)理要點范文第1篇

【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理；小兒；支原體肺炎；

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，其結(jié)構(gòu)特點是無細(xì)胞壁，易侵犯呼吸道、泌尿道的黏膜，通過細(xì)菌濾器吸附于黏膜表面，對宿主細(xì)胞有特殊的親和性，其潛伏期長，發(fā)作無季節(jié)性[1]，侵犯肺部時，臨床以發(fā)熱、刺激性咳嗽、乏力為主要癥狀，嚴(yán)重者影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因小兒免疫能力低下，上呼吸道感染時，易使?jié)摲闹гw發(fā)生病變，為保證預(yù)后，除正常的對癥治療外，個性化護(hù)理也是重要的輔助治療手段，本文以此為研究課題，將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組選擇2012年4月-2014年4月，小兒支原體肺炎患者90例，符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。包括男62例，女28例；年齡1.3-8歲，平均5.3歲；病程2-14天，平均6.5天。對照組選擇同期同病患者40例，包括男22例，女18例；年齡1.5-8歲，平均5.7歲；病程3-12天，平均6.1天。兩組患兒的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床癥狀：刺激性咳嗽，有或無發(fā)熱，無痰，無其它上呼吸道感染癥狀。

輔助檢查：胸片：有點、片或絮狀模糊陰影。血液檢查：血清支原體抗體陽性。

1.2方法 治療方法：常規(guī)方法抗感染、解痙平喘、降溫、吸痰、霧化吸入等治療。在治療基礎(chǔ)上，配合個性化護(hù)理，以用藥護(hù)理為主，配合保持呼吸道通暢，根據(jù)癥狀不同，加強降溫護(hù)理、神經(jīng)護(hù)理、飲食護(hù)理和對家長和患兒的健康指導(dǎo)，觀察各癥狀緩解時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗，p

2結(jié)果

2.1兩組患兒均治愈出院。

2.2各癥狀緩解時間 觀察組體溫恢復(fù)時間（2.11±0.13）d，氣促消失時間（3.05±1.05）d，肺音消失時間（5.61±1.23）d，咳嗽消失時間（5.13±1.17）d；對照組體溫恢復(fù)時間（3.47±0.53）d，氣促消失時間（5.31±1.25）d，肺音消失時間（7.87±1.13）d，咳嗽消失時間（9.01±0.77）d；組間比較，t值分別是0.703、0.117、0.345、0.264，p

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組90例發(fā)生4例，發(fā)生率4.44%，對照組40例發(fā)生6例，發(fā)生率15%，x2=0.282，p

3討論

從結(jié)果看，觀察組各癥狀緩解時間比對照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，兩組治療方法相同，入選患者一般資料無明顯差異，說明觀察組護(hù)理方法有效，其護(hù)理措施如下：

3.1用藥護(hù)理：選擇治療支原體的敏感抗生素，用大環(huán)內(nèi)酯類藥品，針對此類藥物易引發(fā)惡心、嘔吐等消化道癥狀，可先進(jìn)食再輸液，滴注時輸液速度控制在8 -12滴/min，適當(dāng)補充維生素止吐[3]。

3.2護(hù)理：保證患兒病房溫度濕度適宜，幫助患兒擺放適合的，并經(jīng)常更換，較小患兒采用懷抱方式，如出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等異常反應(yīng)，防低氧血癥，馬上低濃度吸氧改善肺部淤血。

3.3呼吸道護(hù)理：及時清楚口鼻內(nèi)分泌物，定時拍背排痰，較大患兒指導(dǎo)其有效咳嗽，較小患兒采用霧化吸入方式稀釋痰液，便于咳出。如果有口腔潰瘍，用呋喃西林液湫口。教孩子咳嗽時用手帕捂住口鼻，以免痰菌在空氣中傳播。

3.4飲食護(hù)理：合理搭配飲食，以蛋白質(zhì)、維生素和熱量豐富的流食或半流食為主，注意加綠色的蔬菜，提高免疫能力。飲用水中加金銀花等清熱解毒的中藥，每次喂食后，用溫開水清潔口腔，鼓勵患兒多飲水，必要時吸痰。

3.5發(fā)熱護(hù)理：實時監(jiān)測體溫，防止體溫變化過高，出現(xiàn)高熱驚厥。如果體溫偏高，先物理降溫，降溫不佳再用退熱藥物，體溫下降時嚴(yán)防受風(fēng)受涼，注意清潔皮膚。開始時每半小時測試一次體溫，體溫穩(wěn)定后每兩小時測試一次，之后每六小時測試一次[4]。

3.6心理護(hù)理和健康教育：對患兒和家長進(jìn)行心理護(hù)理，注意多交流和安撫，減輕焦慮、恐懼，給家長介紹護(hù)理要點，指導(dǎo)家長督促患兒積極配合檢查和治療，合理安排飲食，帶患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，增強體質(zhì)，從根源上改善呼吸功能。日常外出有氣溫驟變時，適當(dāng)增減衣物，定期健康檢，按時接種疫苗。

3.7神經(jīng)護(hù)理：如患病期間出現(xiàn)抽搐說明支原體已影響神經(jīng)系統(tǒng)，為防患兒咬傷自己，發(fā)作抽搐時為患兒戴上牙墊，注射鎮(zhèn)靜類藥物。

綜上，為助于患兒肺功能恢復(fù)，除對癥治療外，人性化護(hù)理是保障呼吸道暢通，降低不良反發(fā)生率的重要保證，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高菊芹.小兒支原體肺炎85例護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：82-83.

[2]徐莉，趙小娟，張宗菊.個性化護(hù)理干預(yù)對小兒肺炎支原體感染的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：70-71.

咳嗽患兒的護(hù)理要點范文第2篇

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；小兒肺炎護(hù)理；臨床療效；咳嗽；肺啰音；康復(fù)進(jìn)程

兒童是肺炎的高發(fā)群體，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易受到致病菌、病毒、支/衣原體侵襲、感染，而導(dǎo)致肺炎形成，發(fā)病率較高[1]。小兒肺炎的病程進(jìn)展快，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、氣促、咳嗽、咳痰、精神不佳、食少納差等，若不及時治療可引發(fā)呼吸衰竭、肝腎衰竭等其他臟器功能損傷，危害性較大，重癥者存在較高的死亡風(fēng)險，因而需做好護(hù)理支持，以保證患兒治療效果[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以患者個體需求為中心的高水平護(hù)理干預(yù)模式，在兒科應(yīng)用較多，護(hù)理效果較好，但是其應(yīng)用于小兒肺炎的護(hù)理實踐效果尚不明確[3]。為此，本次研究選取2015年1月-2020年7月小兒肺炎患兒98例，對比分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對療效和康復(fù)效果的影響，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2020年7月收治小兒肺炎患兒98例，隨機分對照組47例和試驗組51例；兩組患兒均行X線胸片檢查、實驗室檢查和病原學(xué)檢查確診為小兒肺炎。對照組男27例，女20例；年齡1～10歲，平均(6.78±3.36)歲；病程1～6d，平均(3.99±1.91)d；其中支/衣原體肺炎25例，細(xì)菌性肺炎13例，病毒性肺炎9例。試驗組男29例，女22例；年齡1～10歲，平均(6.89±3.41)歲；病程1～6d，平均(3.96±1.89)d；其中支/衣原體肺炎26例，細(xì)菌性肺炎15例，病毒性肺炎10例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患兒；②生長發(fā)育基本正常；③無呼吸系統(tǒng)畸形或發(fā)育不良；④患兒家屬自愿參與本次研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心肺等重要臟器衰竭或功能異常；②嚴(yán)重營養(yǎng)不良；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎芎喜㈦y治性癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤無法耐受臨床治療等。護(hù)理方法：兩組患兒均給予對癥支持治療。⑴對照組給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)實施呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、癥狀監(jiān)測、健康指導(dǎo)等。⑵試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①制定個體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：觀察患兒的臨床癥狀變化，分析其臨床資料，根據(jù)患兒病情，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；與醫(yī)生溝通交流，明確患兒治療方案、要點、并發(fā)癥風(fēng)險，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)因素，制定干預(yù)措施；與患兒家屬溝通，分析患兒精神狀態(tài)等信息，制定符合患者需求的護(hù)理干預(yù)方案。②營造童趣病房環(huán)境：病房內(nèi)保持干凈整潔，做好消毒處理，每日定時通風(fēng)換氣，并保證溫濕度適宜。病房內(nèi)裝飾兒童喜歡的各種卡通形象和海報，使病房內(nèi)色彩豐富，改變單調(diào)清冷的氛圍，使之更符合兒童的審美趣味，促進(jìn)患兒盡快適應(yīng)病房環(huán)境。同時，準(zhǔn)備卡通玩偶、小玩具、書籍等供患兒玩耍、閱讀。③個體化宣教干預(yù)：患兒入院后，與家屬積極溝通，了解其對疾病認(rèn)識情況與保健知識需求，實施針對性的宣教干預(yù)，指導(dǎo)家屬正確認(rèn)識小兒肺炎發(fā)病機制、病程進(jìn)展、護(hù)理注意事項、預(yù)防知識等，指導(dǎo)家屬學(xué)會正確呼吸道傳染病的防護(hù)、衛(wèi)生清潔知識。指導(dǎo)家屬和年齡較大的患兒學(xué)習(xí)正確洗手、佩戴口罩等防護(hù)技能。④營養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)：向患兒家屬說明，發(fā)病后患兒機體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)需求增多，應(yīng)根據(jù)患兒口味喜好選擇清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，應(yīng)對機體能量高消耗狀態(tài)。嚴(yán)格禁止刺激食物，避免加重患兒呼吸道癥狀；增加蔬果攝入量，保證維生素供應(yīng)充足；增加飲水量，少量多次飲水，以滿足機體代謝需求。⑤心理干預(yù)：親切地與患兒溝通，通過做游戲、講故事等方式，逐漸消除患兒的警惕性和陌生感，引導(dǎo)患兒傾訴內(nèi)心的情感，針對性疏導(dǎo)；同時可播放兒歌，故事或視頻等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其負(fù)面情緒。指導(dǎo)家屬充分理解患兒，耐心引導(dǎo)，不可采取暴力方式呵斥患兒，應(yīng)多給予其情感支持，促進(jìn)其情緒改善。觀察指標(biāo)：⑴癥狀、體征監(jiān)測：觀察兩組患兒憋喘、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀消退時間及肺啰音消退時間；復(fù)查X線胸片，觀察肺部陰影消退情況；持續(xù)追蹤統(tǒng)計兩組患兒住院時間。⑵療效評估：觀察兩組患者癥狀變化，評估臨床療效[4]：①治愈：憋喘、氣促、咳嗽、肺啰音等癥狀/體征完全消退，體溫恢復(fù)正常，X線胸片顯示肺部陰影完全消退，實驗室指標(biāo)水平恢復(fù)正常；②顯效：X線胸片、實驗室檢查等均顯示顯著好轉(zhuǎn)，上述癥狀與體征均好轉(zhuǎn)；③有效：上述指標(biāo)均改善；④無效：各指標(biāo)無改善、惡化或引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者癥狀及體征改善情況比較：試驗組憋喘氣促消退時間、咳嗽咳痰消退時間、肺啰音消退時間、肺部陰影消退時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討論

小兒肺炎進(jìn)展快且并發(fā)癥風(fēng)險較高，對于患兒生長發(fā)育、健康安全威脅較大，需盡早干預(yù)治療[5]。同時，肺炎患兒年齡較小，認(rèn)知能力有限，肺炎癥狀使得患兒煩躁不安，依從性較差，護(hù)理要求差異大且復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理模式無法滿足其需求，因而有必要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理模式[6-7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是現(xiàn)代臨床護(hù)理的新型護(hù)理服務(wù)，其對于患者的個體需求較為重視，致力于為患者提供良好的就醫(yī)體驗，臨床應(yīng)用以來，獲得了患者和家屬一致好評[8]。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，其在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用較多，相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患兒憋喘、氣促、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀消退時間可縮短1～5d，而肺啰音和肺部陰影消退也較常規(guī)護(hù)理縮短2～7d，住院時間約9～13d，護(hù)理效果較為可靠[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，試驗組憋喘氣促消退時間、咳嗽咳痰消退時間、肺啰音消退時間、肺部陰影消退時間和住院時間均顯著低于對照組，可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效加快了患兒康復(fù)進(jìn)程，提升了治療效果。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升臨床療效，其應(yīng)用價值較高。綜上所述，小兒肺炎護(hù)理中結(jié)合患兒個體情況實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)，提升整體療效，應(yīng)用效果可靠。

參考文獻(xiàn)

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[2]王宜玲.針對性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果及對護(hù)理滿意度的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2020,12(12):54.

[3]汪培芬.分析針對性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的安全性效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(18):163-164.

[4]胡亞萍.針對性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(16):179-181.

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[6]侍月娥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2020(10):154-155.

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[8]周霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對患者滿意度的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(19):129-130.

咳嗽患兒的護(hù)理要點范文第3篇

小兒肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕音、肺部力線檢查有斑、片狀陰影等為特點。本病為嬰幼兒的常見病，一年四季均可發(fā)生，以冬、春季氣溫驟變時多。本病治愈率高，極少數(shù)病例因冶療不及時或護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致心力衰竭、中毒性腦病和中毒性腸麻痹等，甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血而死亡。我院兒科從2010年8月至2011年2月共收治小兒肺炎50例，經(jīng)過積極合理治療與護(hù)理，治愈率達(dá)98%。療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

患兒總數(shù)50例，男孩28例，女孩22例。最大的10歲，1例；最小的2天，1例，其中2歲以下36例，占72%。2歲以上14例，占28%，死亡1例。

2護(hù)理措施

2.1環(huán)境的調(diào)整：

小兒肺炎的病房溫度在18-22攝氏度之間，濕度在50-60%之間，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，每日2-3次，每次半小時，避免對流風(fēng)。

2.2休息：

小兒肺炎常有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等主要表現(xiàn)。臨床上要做到使患兒安靜、臥床休息，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗這一點，確實很難。因此，我們在護(hù)理時根據(jù)患兒的年齡、特點、病情的輕重進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜藥及氧療法。

2.3認(rèn)真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同處理。

2.3.1觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度改變、鼻翼扇動、青紫、三凹征、雙吸氣或抽泣樣呼吸，提示有呼吸衰竭時應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，作好各種搶救準(zhǔn)備。

2.3.2注意觀察心力衰竭的指征，如煩燥、氣促、心率加快，肝在短時間內(nèi)增大，應(yīng)及時報告醫(yī)師，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用強心、利尿劑。

2.3.3金黃色葡萄球菌肺炎病程中，突然體溫驟然升高，呼吸困難加重，有并發(fā)膿胸、膿氣胸的可能，應(yīng)及時作胸部力線檢查。

2.3.4注意觀察神志變化，如煩燥、驚厥或萎糜、嗜睡、昏迷、肌張力高、呼吸不規(guī)則、嘔吐等，有并發(fā)中毒性腦病的可能，立即與醫(yī)師共同搶救。

2.4降低體溫、防止體溫過高：

密切觀察患兒體溫，必要時給以物理降溫及藥物降溫，如頭部冷敷、酒精擦浴、肌注解熱藥物等，并根據(jù)體溫的變化情況判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥，敬惕高熱驚厥的發(fā)生。

2.5改善呼吸功能：

我們在護(hù)理時應(yīng)保持呼吸通暢及時清理呼吸道分泌物，防止吸入。

2.5.1經(jīng)常協(xié)助患兒取合適，如半臥位或抬高床頭30-60。，促進(jìn)分泌物引流。盡量保持舒適，護(hù)理操作集中，避免引起咳嗽的任何刺激，避免哭鬧，降低耗氧量。

2.5.2根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧時間，吸痰前后也應(yīng)注意給予氧氣吸入。

2.5.3分泌物粘稠時超聲霧化吸入（加α-糜蛋白酶等）每次20分鐘。

2.5.4幫助患兒拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)的輕叩背部，以利分泌物排出。

2.5.5重癥呼吸困難者，避免經(jīng)口給藥、進(jìn)食或飲水，防止誤吸。

2.5.6按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。

2.5.7及時處理腹脹以免影響呼吸：可用中藥或松節(jié)油熱敷腹部，肛管排氣或針炙天樞、神厥等穴。若是低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補充氯化鉀，若是中毒性腸麻痹所致應(yīng)禁食、胃腸減壓，按醫(yī)囑給新斯的明以促進(jìn)腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。

2.6營養(yǎng)及水份的補充：供給高熱量、高蛋白、高維生素及清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，多飲水，靜脈輸液應(yīng)嚴(yán)格控制滴速約5mg/kg•h，最好用輸液泵，保持均勻滴入，重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入水量。

2.7心理護(hù)理，消除焦慮、緊張情緒，向患兒及家長介紹本病有關(guān)的知識，取得他們的合作。

2.8出院指導(dǎo)

2.8.1健康指導(dǎo)，講解肺炎的護(hù)理要點如保持患兒正確舒適的，并注意經(jīng)常變換，在患兒咳嗽時協(xié)助拍背。保持患兒安靜，避免嗆咳，喂養(yǎng)時要少食多餐為宜。

2.8.2增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)：平時注意體格鍛煉，多曬太陽，進(jìn)行戶外活動，增強抗病能力；盡量避免到人多的公共場所；天氣變時應(yīng)注意隨時增減衣服，防止上呼吸道感染。

2.8.3指導(dǎo)患兒定期進(jìn)行健康檢查及預(yù)防接種。

3體會

通過對50例小兒肺炎的臨床護(hù)理，我們體會到：保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒順利有效的排痰，合理準(zhǔn)確的用藥及細(xì)致的病情觀察是保證治愈小兒肺炎的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

［1］朱延力主編、兒科護(hù)理學(xué)、北京人民出版社，第2版，1999.12.116

咳嗽患兒的護(hù)理要點范文第4篇

患兒，男，3歲，因“流涕伴咳嗽2天”來院。2天前，患兒因接觸感冒患者后出現(xiàn)流清涕、噴嚏表現(xiàn)，伴輕咳，無喘息氣促，無發(fā)熱皮疹，無嘔吐腹瀉，食納欠佳，家長給予口服“小兒感冒糖漿”治療，效果欠佳。今日，患兒咳嗽、流涕較前加重，前來就診。發(fā)病以來，患兒精神可，食納欠佳，夜間睡眠安穩(wěn)，大小便正常。既往體健。

體格檢查神清，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鼻腔可見清亮分泌物，口唇紅潤，口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常，四肢末梢暖，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。

輔助檢查 白細(xì)胞計數(shù)（WBC）3.6×109/L，淋巴細(xì)胞占73.6%，中性粒細(xì)胞占20.2%，血紅蛋白為129g/L，血小板計數(shù)221×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）

初步診斷 上呼吸道感染。

治療結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果，提示白細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞比例顯著升高，CRP正常，提示病毒性感染。治療方面，囑其注意休息，協(xié)助清理鼻腔分泌物，促進(jìn)分泌物排出。并予口服小兒感冒顆粒、杏貝止咳口服液等止咳化痰治療。經(jīng)上述治療后，癥狀明顯減輕，病情好轉(zhuǎn)。

兒童感冒的臨床表現(xiàn)及診斷

主要癥狀 ①局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛等。②全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。③部分患兒可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。④對于哮喘患兒，應(yīng)注意感冒誘發(fā)哮喘發(fā)作。

體征 鼻腔分泌物附著，鼻咽部充血、扁桃體腫大，肺部聽診無異常。部分患兒有頸部淋巴結(jié)腫大及皮疹表現(xiàn)。

診斷和鑒別診斷 根據(jù)患兒有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等呼吸道癥狀，結(jié)合查體有鼻咽部充血、扁桃體腫大等表現(xiàn)，且聽診肺部無異常，應(yīng)考慮兒童感冒。

很多基層醫(yī)生常認(rèn)為小兒感冒是小病，而忽略了鑒別診斷，在此提醒廣大基層醫(yī)生，要注意與急性傳染病早期和闌尾炎鑒別。

急性傳染病早期 上呼吸道感染常為以下傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)注意鑒別：①麻疹：由麻疹病毒引起，癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點；②流行性腦脊髓膜炎：由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征；③百日咳：由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；④猩紅熱：由A組B型溶血性鏈球菌感染引起，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。

急性闌尾炎 對于感冒伴腹痛的患兒，還應(yīng)注意與闌尾炎鑒別。急性闌尾炎患兒的腹痛癥狀常先于發(fā)熱出現(xiàn)，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點、反跳痛、腹肌緊張和腰大肌試驗陽性體征。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

在排除上述疾病后，還須鑒別上呼吸道感染病因（病毒性或細(xì)菌性感染），以指導(dǎo)治療。有條件的醫(yī)院可行咽拭子、痰液病原學(xué)檢查或病原抗體測定。若基層醫(yī)院無法進(jìn)行上述檢查，可測定血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，以初步判定是否存在細(xì)菌感染。細(xì)菌感染時，患兒多有白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和c反應(yīng)蛋白水平升高。

兒童感冒的治療要點及轉(zhuǎn)診指征

治療要點①患兒感冒常引起發(fā)熱，38.5℃，可服用退熱藥，但應(yīng)教育患兒家長退熱藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。更可取的是采用物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。但如果既往有高熱驚厥史的患兒，應(yīng)當(dāng)注意積極退熱，防止再次發(fā)生驚厥，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。②大多數(shù)感冒為病毒感染引起，不需要使用抗生素治療。③存在細(xì)菌感染者，可選用青霉素、頭孢類藥物抗感染，疑有支原體感染可以用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。④局部治療：如有鼻炎，應(yīng)在進(jìn)食或睡前用滴鼻藥，保證呼吸道通暢；可在鼻下涂抹軟膏，以免頻繁擤鼻涕導(dǎo)致的皮膚過敏；咽痛可含服咽喉片。⑤可選用一些針對鼻塞、流涕及咳嗽的藥物，如抗組胺藥加減充血劑，改善癥狀。⑥很多中成藥也有較好的效果，如小兒感冒顆粒、小兒咽扁顆粒等。⑦交代患兒忌食生冷寒涼食物及寒涼性的瓜果。

小兒感冒在治療過程中，要注意評估療效。如果患兒咳嗽持續(xù)加重，且伴隨發(fā)熱等新發(fā)癥狀，應(yīng)注意病情進(jìn)展到下呼吸道感染的可能，密切觀察肺部聽診，完善胸部影像學(xué)檢查以排除肺炎診斷。

基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征 若患兒在治療5天之后，咳嗽、發(fā)熱癥狀仍未改善，或出現(xiàn)呼吸困難、精神欠佳，可能進(jìn)一步發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎、支氣管炎或肺炎，或可能出現(xiàn)并發(fā)癥（如中耳炎、腦膜炎等）時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

兒童感冒需警惕繼發(fā)性疾病

急性喉炎急性喉炎通常發(fā)生在6個月～4歲的感冒患兒。因為該年齡段的患兒，喉部軟骨尚未發(fā)育成熟，一旦感冒，咽喉充血、腫脹，造成咽喉通氣不暢，極易呼吸困難。為了使呼吸道通暢，患兒會加劇咳嗽，此時，患兒的咳嗽聲與普通咳嗽聲不同，因聲帶發(fā)炎、水腫，咳嗽時呈“空空”的聲音，重者咳嗽聲如“狗吠”。急性喉炎多因上呼吸道感染，受涼刺激后急性發(fā)病，以夜間多發(fā)。

應(yīng)指導(dǎo)患兒父母，患兒一旦繼發(fā)喉炎，一定要及時就醫(yī)。在護(hù)理患兒時，應(yīng)盡量使其情緒穩(wěn)定，避免煩躁不安及哭鬧，以防呼吸困難加劇。

咳嗽患兒的護(hù)理要點范文第5篇

關(guān)鍵詞: 嬰幼兒 肺炎 重癥 管理

嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除發(fā)生肺部病變外，還累及其他器官和系統(tǒng)或有并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺炎并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、休克、微循環(huán)障礙、DIC等，嚴(yán)重者并發(fā)多器官功能衰竭。尚可并發(fā)膿胸，敗血癥、膿氣胸等。本病具有病情重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高、多器官均可受累的特點。

資料與方法

一般資料：隨機抽取臨床重癥肺炎患兒82例，對呼吸系統(tǒng)常見的護(hù)理管理問題逐一進(jìn)行分析，男48例，女34例。患兒年齡21天～3歲，平均1.6歲，均有起病急的特點，71例患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促、嗆奶、煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，11例患兒無典型發(fā)熱、咳嗽癥狀，僅表現(xiàn)精神萎靡、煩躁、哭鬧、、口唇發(fā)紺、氣促等癥狀。

方法：藥物治療措施包括抗生素、洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、激素、能量合劑，霧化吸入、心電、血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)用呼吸機，監(jiān)測中心靜脈壓。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后無肺炎臨床表現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現(xiàn)減輕。②無效：臨床表現(xiàn)無變化。

結(jié) 果

本組病例治愈59例(72%)，病情好轉(zhuǎn)15例(18%)，無效8例(10%)，總有效率90%。

討 論

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)管理及措施：嬰幼兒重癥肺炎治療過程中，呼吸系統(tǒng)的管理是各種措施的重中之重，尤其是氣管插管，應(yīng)用呼吸機的患兒，必須給于規(guī)范化的管理，包括氣管插管的管理、呼吸機條件的設(shè)定、機械呼吸治療過程中呼吸機參數(shù)的調(diào)整、氣管內(nèi)吸引的正確操作、全面正確的呼吸功能檢測、變換、物理療法、停用呼吸機程序及拔管的方法等。

有效的鎮(zhèn)靜治療：鎮(zhèn)靜治療是降低患兒機體耗氧最有效的方法，選用嗎啡或芬太尼靜注，無效患兒可加用安定，用藥過程中必須密切觀察呼吸，因為嗎啡等鎮(zhèn)靜劑一次量過大或長期使用，會使呼吸變淺變慢，造成呼吸驅(qū)動力下降。

降低機體耗氧量：機體耗氧量越多，二氧化碳產(chǎn)生越多。發(fā)熱、疼痛、不安靜、頻繁氣管內(nèi)吸引、翻身、勞累、激動，都會使二氧化碳產(chǎn)生增加，肺泡張力亦增高，對此，應(yīng)采取有效措施，降低機體耗氧量。遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑，控制體溫在正常范圍，必要時在患兒大動脈走行處放置冰袋或阿司匹林冰鹽水灌腸，保證充足的睡眠與休息，也是降低耗氧量的重要環(huán)節(jié)。

保持足夠的呼吸驅(qū)動力：嗎啡、鎮(zhèn)靜劑長期使用或一次量過大，以及代謝性堿中毒都會抑制呼吸，使呼吸變得淺而慢，造成呼吸驅(qū)動力下降，如果患兒合并阻塞性病變，氣管插管過細(xì)，會增加氣道阻力，使呼吸功率上升。低鉀血癥、潮氣量過低、甲狀腺功能低下、脫呼吸機過程中間歇指令呼吸減少、頻率間隔時間過長等，均可使呼吸肌疲勞，呼吸頻率增快。潮氣量降低，阻力增加，二氧化碳潴留，呼吸功率上升，出現(xiàn)矛盾呼吸運動，此時應(yīng)降低肌肉能耗，增加能量供給，保證足夠的心排血量，預(yù)防上述各種呼吸驅(qū)動力下降因素的發(fā)生。

防止呼吸肌萎縮：持續(xù)使用呼吸機超過72小時，由于呼吸肌基本處于休息狀態(tài)而發(fā)生肌肉萎縮，對于長期使用呼吸機的病人，最好采用同步間歇指令呼吸的輔助呼吸方式，達(dá)到防止呼吸肌萎縮的目的，如患兒病情允許可間斷給予呼吸肌輔助呼吸。

營養(yǎng)的補充：保證足夠熱量的同時更應(yīng)注意食物的質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，適當(dāng)限制碳水化合物的攝取，避免二氧化碳產(chǎn)生過多，可采取鼻飼和靜脈輸入方式。

撤離呼吸機后早期管理：降低供氧濃度，以25%～40%為宜，氧氣需經(jīng)過加溫和濕化，濕化器內(nèi)可加入沐舒坦和氣管擴(kuò)張劑。聲帶患兒禁食時間應(yīng)延長，開始可少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，取半坐位，如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸現(xiàn)象時應(yīng)立即禁食，改為鼻飼。注意變換，拍扣背部，做深吸氣，做膨脹肺部鍛煉，協(xié)助排痰，定時床邊活動等。

嬰幼兒重癥肺炎呼吸道管理，對治療效果起著重要作用。在治療過程中做好呼吸道管理，降低機體氧耗量，有效鎮(zhèn)靜治療，保持足夠的呼吸驅(qū)動力，防止呼吸肌萎縮，補充營養(yǎng)，撤離呼吸機早期管理等措施等，能夠縮短治療過程，提高患兒的治愈率。

一般護(hù)理：保持室內(nèi)安靜，空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。飲食富含維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐。對于6個月以下患兒，為預(yù)防嗆咳和誤吸可行鼻飼喂養(yǎng)。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。定時更換、拍打背部或給予霧化吸入以利于排痰。較小患兒咳嗽反射差，痰多者可使用吸痰器協(xié)助排痰。吸痰時注意動作輕柔，吸痰管在口腔、鼻腔內(nèi)螺旋式捻動吸凈分泌物。呼吸困難給予頭高位或半臥位。缺氧明顯者給予氧氣吸入，可通過口罩、頭罩、溫濕化給氧。

觀察病情：靜脈輸液和給藥時，劑量要準(zhǔn)確，滴速宜慢。持續(xù)高熱者應(yīng)及時采取降溫措施，以免發(fā)生驚厥，可頭枕冰袋、溫水擦浴或酒精擦浴，必要時給予藥物降溫。注意呼吸次數(shù)及節(jié)律的改變，如有呼吸困難及紫紺等應(yīng)給予氧氣吸入。注意脈搏及心率的變化，如有心率增快，每分鐘140～160次以上，同時呼吸困難加重、煩躁不安、肝臟腫大，提示有心衰的可能，應(yīng)積極配合搶救。

病愈后加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，合理喂養(yǎng)，提高預(yù)防疾病能力。

參考文獻(xiàn)

1 楊立群,等.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,4.