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病理學(xué)原理概述范文第1篇

關(guān)鍵詞 中藥藥理學(xué)；解表藥；授課思路

中圖分類號(hào)：G642.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）16-0108-02

中藥藥理學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科[1]。解表藥是中藥藥理學(xué)各論的第一章，所以講好解表藥，不僅為以后章節(jié)的學(xué)習(xí)做好鋪墊，也有利于學(xué)生熟悉中藥藥理學(xué)的課程特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的思維習(xí)慣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)這門課的積極性。

解表藥分為概述和常用藥物兩部分內(nèi)容，概述是概括總結(jié)本章藥物的共同作用和應(yīng)用的，掌握了概述部分的內(nèi)容，就掌握了本章藥物的共性作用，講解常用藥物時(shí)，只需要重點(diǎn)講授代表藥物不同于概述的作用及作用特點(diǎn)。因此，概述內(nèi)容起到提綱挈領(lǐng)的作用，講好概述內(nèi)容能起到事半功倍的效果。下面是筆者在講中藥藥理學(xué)解表藥概述時(shí)的一些思考和經(jīng)驗(yàn)，供參考。

1 結(jié)合中藥學(xué)講功效和藥性

雖然解表藥在中藥學(xué)里已經(jīng)講過(guò)它的功效和藥性，但在中藥藥理學(xué)課程里還要講，只是講的側(cè)重點(diǎn)不同：中藥藥理學(xué)講功效和藥性主要是從功效出發(fā)，聯(lián)系其藥理作用，從藥性分析產(chǎn)生藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)；解表藥具有發(fā)散表邪、解除表證的功效，從功效可以分析，表邪是致病原因，發(fā)散表邪是對(duì)因治療，解除表證是對(duì)癥治療，為后面講表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系埋下伏筆。另外，解表藥多味辛，辛味的功效能發(fā)散，即發(fā)散表邪，而辛味藥的有效物質(zhì)基礎(chǔ)是揮發(fā)油成分，解表藥中大多數(shù)藥物都含有揮發(fā)油成分，即揮發(fā)油成分是解表藥發(fā)散表邪的有效物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 結(jié)合中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講主治病證及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

中藥學(xué)課程里已經(jīng)講過(guò)解表藥的主治證，在這里重點(diǎn)是講表證的主要癥狀表現(xiàn)及原因，為后面講藥物的藥理作用埋下伏筆。表證的臨床表現(xiàn)主要有惡寒、發(fā)熱、頭身痛、咽喉癢痛等癥狀[2]，接下來(lái)分析表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系及為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為表證與上呼吸道感染及傳染病初期疾病癥狀相似。上呼吸道感染的發(fā)病原因與機(jī)體受涼有關(guān)，寒冷刺激作用于機(jī)體，可使體表皮膚血管收縮，并引起呼吸道黏膜血管收縮，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（細(xì)菌、病毒等）則乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)上述疼痛及炎癥癥狀。惡寒、發(fā)熱是由于寒冷刺激作用于機(jī)體后，使體表皮膚血管收縮，體表血流量減少所以惡寒；又由于血管收縮，散熱減慢，體內(nèi)熱量散發(fā)不出去，所以又發(fā)熱。因此，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，表證的主要病因是病原微生物的感染（細(xì)菌、病毒等），臨床癥狀主要是發(fā)熱、炎癥、疼痛等。

3 結(jié)合藥理學(xué)講與功效相關(guān)的藥理作用

既然表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上呼吸道感染疾病相似，以發(fā)熱、炎癥、疼痛為主要癥狀，那么解表藥的主要藥理作用應(yīng)該與解除這些癥狀有關(guān)。所以在講授解表藥的現(xiàn)代藥理作用時(shí)，應(yīng)從解表藥功效出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥及藥理學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，舉一反三地講解，每個(gè)藥理作用都有一個(gè)精彩的知識(shí)點(diǎn)，都會(huì)引發(fā)思考。

發(fā)汗和促進(jìn)發(fā)汗作用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為解表藥都有發(fā)汗或促進(jìn)發(fā)汗作用，通過(guò)發(fā)汗使表邪從汗而解。此作用需要重點(diǎn)講解發(fā)汗和促進(jìn)發(fā)汗的不同。發(fā)汗作用是直接作用，如麻黃能促進(jìn)汗腺分泌而具有直接的發(fā)汗作用；促進(jìn)發(fā)汗是間接作用，如桂枝、生姜通過(guò)擴(kuò)張血管，促進(jìn)、改善血液循環(huán)而協(xié)助發(fā)汗。由此又可引申麻黃和桂枝為什么常常相須為用，用于風(fēng)寒表證？因?yàn)楣鹬χ辄S之發(fā)汗。另外還要注意，解表藥中以發(fā)散風(fēng)寒藥的發(fā)汗作用最強(qiáng)，此作用與發(fā)散表邪功效相關(guān)。

解熱和降溫作用 解熱和降溫概念不同，解熱是使發(fā)熱者的體溫降低，降溫是指將正常體溫降低到正常值以下。大多數(shù)解表藥具有不同程度的解熱作用，有些藥物還有一定的降溫作用，如柴胡。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)需重點(diǎn)講解發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥解熱機(jī)制有何不同。發(fā)散風(fēng)寒藥主要是通過(guò)發(fā)汗、擴(kuò)張血管而解熱，而發(fā)散風(fēng)熱藥多與抗內(nèi)毒素、干預(yù)內(nèi)生致熱原的釋放及炎癥因子前列腺素E的合成等有關(guān)。此作用與解除表證發(fā)熱癥狀相關(guān)。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用 疼痛是表證的主要臨床癥狀，多數(shù)解表藥有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，有利于消除頭痛如裹、周身酸痛、咽喉癢痛等癥狀；另外，鎮(zhèn)靜作用也有利于消除或緩解表證的臨床癥狀，所以該作用也與解除表證功效相關(guān)。

抗炎、抗過(guò)敏 炎癥和過(guò)敏是表證和上呼吸道感染的重要病理改變。解表藥有良好的抗炎、抗過(guò)敏作用。此內(nèi)容應(yīng)結(jié)合病理學(xué)和藥理學(xué)的炎癥、抗炎藥物知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)講解解表藥抗炎、抗過(guò)敏的作用和作用機(jī)制。先介紹炎癥的病理改變，為后面講解藥物的作用做鋪墊。炎癥早期以毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，紅、腫、熱、痛為主要病理改變，炎癥后期以毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生及肉芽組織的形成，疤痕和粘連的形成為主要病理學(xué)改變[3]。

藥理學(xué)上講過(guò)兩類具有抗炎作用的藥物，一類是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，改善炎癥早期紅、腫、熱、痛作用明顯，而對(duì)炎癥后期幾乎無(wú)效，抗炎機(jī)制與抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素類的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生有關(guān)；另一類是甾體類抗炎藥，即糖皮質(zhì)激素類藥物，這類藥物抗炎作用強(qiáng)大，對(duì)炎癥早、后期作用都非常顯著[4]。如果某個(gè)解表藥對(duì)炎癥早期的紅、腫、熱、痛有明顯的抗炎作用，對(duì)炎癥后期的肉芽形成和增生沒有作用，那么這個(gè)藥物的抗炎作用就可能類似解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，作用機(jī)制可能與影響花生四烯酸代謝有關(guān)；如果某個(gè)解表藥對(duì)炎癥早、后期都有明顯的抑制作用，那么這個(gè)藥物的抗炎作用就可能類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，作用機(jī)制有可能是本身具有皮質(zhì)激素樣的作用，或能夠促進(jìn)皮質(zhì)激素的合成。

另外，風(fēng)邪襲肺，?？梢鸨前W、清涕、哮喘和皮膚癢疹等，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏癥狀。解表藥麻黃、桂枝、生姜、荊芥等對(duì)多種致敏劑所引起的過(guò)敏反應(yīng)有不同程度的抑制作用，作用機(jī)制與抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、抑制抗體、過(guò)敏介質(zhì)生成等有關(guān)。

抗病原微生物作用 表邪是外邪客表所致，細(xì)菌、病毒等均可視為外邪。大多數(shù)解表藥具有一定的抗病毒、抗菌能力。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要思考的一個(gè)問題是，雖然中藥抗病原微生物作用沒有抗生素強(qiáng)，但對(duì)病原微生物感染依舊有很好的治療作用的原因是什么？這是因?yàn)橹兴庍€可以通過(guò)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗內(nèi)毒素等作用而達(dá)到治療感染的目的。

4 結(jié)合藥理實(shí)驗(yàn)講實(shí)驗(yàn)方法

中藥藥理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性的學(xué)科，它所涵蓋的知識(shí)都來(lái)源于實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此在學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)的過(guò)程中一定要重視實(shí)驗(yàn)方法和原理的介紹。比如在解表藥中介紹著色法發(fā)汗實(shí)驗(yàn)方法，急性期的炎癥模型、亞急性期的炎癥模型、晚期的炎癥模型，發(fā)熱動(dòng)物模型、疼痛動(dòng)物模型（熱板法、化學(xué)刺激法、壓尾法等）。實(shí)驗(yàn)方法的介紹一方面可以增加課堂的趣味性，另一方面幫助學(xué)生理解深?yuàn)W的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表述，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥研究思維。

5 小結(jié)

概述講完后一定要有一個(gè)小結(jié)，總結(jié)功效與藥理作用之間的關(guān)系。因?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)的學(xué)科任務(wù)就是用現(xiàn)代的科學(xué)理論闡釋中藥防治疾病的作用和作用機(jī)制，所以藥理作用的講解最終要回歸到與功效的相關(guān)性上。解表藥與發(fā)散表邪相關(guān)的藥理作用主要有發(fā)汗、抗菌、抗病毒等；與解除表證相關(guān)的藥理作用主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗過(guò)敏、止咳、祛痰等作用。此小結(jié)給概述部分的內(nèi)容畫上一個(gè)圓滿的句號(hào)，使所講的內(nèi)容系統(tǒng)、清晰化，也方便了學(xué)生的記憶。

參考文獻(xiàn)

[1]陳長(zhǎng)勛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015.

[2]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

病理學(xué)原理概述范文第2篇

【關(guān)鍵詞】綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn) 毒理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)改革

【基金項(xiàng)目】安徽醫(yī)科大學(xué)青年教師教學(xué)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在毒理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究。

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0209-02

一、毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

毒理學(xué)是一門研究外源因素對(duì)機(jī)體的損害作用及其機(jī)制，并進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)度管理的科學(xué)，是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類的二級(jí)學(xué)科。毒理學(xué)基礎(chǔ)是預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)和食品質(zhì)量與安全等專業(yè)本科生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。毒理學(xué)基礎(chǔ)理論涉及生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，許多理論內(nèi)容過(guò)于抽象和難懂難記，這就急需實(shí)踐教學(xué)來(lái)鞏固和驗(yàn)證相應(yīng)的毒理學(xué)理論知識(shí)。此外，隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，人類使用和接觸到的環(huán)境有害因素種類繁多，同時(shí)人類健康和疾病受到的威脅也十分嚴(yán)重，為此，社會(huì)也急需通過(guò)毒理學(xué)實(shí)踐教學(xué)來(lái)培養(yǎng)大量的毒理學(xué)專業(yè)人才以投身到毒理學(xué)研究和評(píng)價(jià)中去。

傳統(tǒng)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)主要由一次次單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組成，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)之間無(wú)相互關(guān)聯(lián)，且這些實(shí)驗(yàn)均是在教師精心設(shè)計(jì)和周密安排下，實(shí)驗(yàn)員老師在每次實(shí)驗(yàn)前充分準(zhǔn)備受試動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)器材和試劑，甚至部分實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物染毒也是由老師負(fù)責(zé)完成。在這些獨(dú)立實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生每次在授課教師示教后負(fù)責(zé)完成每次實(shí)驗(yàn)的中間操作過(guò)程，而在較短的課堂時(shí)間內(nèi)難以掌握實(shí)驗(yàn)的原理、意義以及技術(shù)要點(diǎn)，原因是實(shí)驗(yàn)前后思考不足，更有可能是長(zhǎng)期的思維定勢(shì)僅僅要求學(xué)生模仿示教、動(dòng)動(dòng)手即可，學(xué)生整體動(dòng)腦內(nèi)容太少，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性未能調(diào)動(dòng)起來(lái)，直接后果是不能把枯燥的毒理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握和理解十分匱乏，更不要說(shuō)對(duì)毒理學(xué)產(chǎn)生興趣，這也導(dǎo)致學(xué)生在近年來(lái)考研志愿填寫中不能把毒理學(xué)放在優(yōu)先選擇的重要原因。這提示，傳統(tǒng)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)未能滿足當(dāng)前發(fā)展的社會(huì)需求，需要對(duì)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法加以改革和探索。

二、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的概述

當(dāng)前，社會(huì)對(duì)本科畢業(yè)生的要求越來(lái)越高，不僅需要掌握基本的理論知識(shí)和實(shí)踐基本技能，也需要有一定的科研思維、解決問題的能力和創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)。針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的不足，已有學(xué)者嘗試用問題為中心（PBL）的教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師教學(xué)中探索與實(shí)踐。本教學(xué)課題組通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)、開展教學(xué)研討基礎(chǔ)上，習(xí)得綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以達(dá)到以上教學(xué)目的。綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用某課程的綜合知識(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的復(fù)合性實(shí)驗(yàn)，其主要目的是對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力以及查閱資料、數(shù)據(jù)處理與綜合分析問題的能力；而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是在給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁蠛蜅l件下，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)儀器和試劑并加以實(shí)施的實(shí)驗(yàn)，其主要目的在于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和科研創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、提出問題和解決問題的能力。眾多文獻(xiàn)結(jié)果表明，綜合性實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、臨床急救護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)和病理學(xué)等實(shí)踐教學(xué)中均取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生普遍反映該方法對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)、提高他們的實(shí)驗(yàn)操作技能等方面效果顯著。然而，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在毒理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中尚無(wú)系統(tǒng)研究結(jié)果。因此，我們提出如下思路：以學(xué)生為主體、以課題為主線，在授課教師的全程輔助指導(dǎo)下，學(xué)生自主完成查閱資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施實(shí)驗(yàn)和總結(jié)報(bào)告等過(guò)程，詳細(xì)流程見圖1所示。這種新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法將會(huì)大力提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，真正培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科研創(chuàng)新能力、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力和應(yīng)變能力等，從而提高毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

三、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索

1.學(xué)生設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)方案 我們對(duì)2013級(jí)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)30名本科生開展毒理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，本次課程全程由兩位理論授課教師和1位實(shí)驗(yàn)技術(shù)員組成教師團(tuán)隊(duì)，課前兩周把該班學(xué)生分成5組，每組6人，其中每組選1位同學(xué)任組長(zhǎng)。擬定題目為“對(duì)乙酰氨基酚誘導(dǎo)小鼠急性肝損傷作用及其氧化損傷機(jī)制探討”，通過(guò)初步培訓(xùn)，要求各組同學(xué)分頭查閱資料、實(shí)驗(yàn)論壇求助等方法設(shè)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。一周后由各組學(xué)生代表匯報(bào)，并與授課教師交流討論后確定最終實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，詳見圖2所示。

2.實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 通過(guò)授課教師介紹毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)相關(guān)的理論知識(shí)、學(xué)生觀摩《毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)和方法》教學(xué)錄像和學(xué)生親身實(shí)踐動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作等方式，幫助學(xué)生盡快做好毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論和實(shí)驗(yàn)技能儲(chǔ)備。此外，提前訂購(gòu)本次綜合性實(shí)驗(yàn)可能用到的動(dòng)物、試劑和耗材，且要預(yù)約相關(guān)檢測(cè)儀器。

3.學(xué)生開展預(yù)實(shí)驗(yàn) 按照擬定的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，5位組長(zhǎng)在授課教師指導(dǎo)下完成預(yù)實(shí)驗(yàn)，主要參與少量小鼠選擇、編號(hào)、稱重、劑量設(shè)計(jì)與分組、染毒、生物材料收集以及指標(biāo)檢測(cè)。

4.正式實(shí)驗(yàn)實(shí)施 所有小鼠禁食12 h后開始染毒，于染毒后24 h開始收集小鼠血清和肝臟（取材前8 h所有小鼠禁食），剖殺前稱量體重，對(duì)所有小鼠肝臟拍照、稱量重量，血液常溫凝固2 h后離心收集血清，各組學(xué)生上午完成血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）活力測(cè)定（需要制作標(biāo)準(zhǔn)曲線），下午進(jìn)行肝臟還原型谷胱甘肽（GSH）含量測(cè)定（需要制作標(biāo)準(zhǔn)曲線）。本實(shí)驗(yàn)中小鼠選擇、禁食、稱重、分組、染毒步驟由各組派學(xué)生代表完成，而生物材料收集及其后續(xù)檢測(cè)過(guò)程均要求全體學(xué)生參與。

5.學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫 所有實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，各組學(xué)生進(jìn)行所有組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集與整理，統(tǒng)計(jì)分析、圖表制作，然后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容報(bào)告實(shí)驗(yàn)題目、實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與統(tǒng)計(jì)分析、討論、心得與反饋。匯總各組實(shí)驗(yàn)報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)各組學(xué)生普遍反映該綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)真正讓學(xué)生全程參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、實(shí)施、結(jié)果分析與討論，在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生親自動(dòng)手和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高分析問題和解決問題的能力，并加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)分析訓(xùn)練。但也有部分同學(xué)反映花費(fèi)時(shí)間較多，個(gè)別同學(xué)實(shí)驗(yàn)悟性較差而影響本組的總體實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展，可以讓學(xué)生了解對(duì)乙酰氨基酚致小鼠急性肝臟損傷及其作用機(jī)制探討的全過(guò)程，熟悉研究設(shè)計(jì)流程和各種實(shí)驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。此外，在實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫中也提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力和結(jié)果表達(dá)能力。該研究成果為最終提高“毒理學(xué)基礎(chǔ)”的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)創(chuàng)新復(fù)合型的毒理學(xué)專業(yè)人才提供客觀依據(jù)。

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病理學(xué)原理概述范文第3篇

通訊作者：牟曉慶

【關(guān)鍵詞】 兔VX2肝癌模型； MR擴(kuò)散加權(quán)成像； 綜述

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，我國(guó)肝癌的發(fā)病率和死亡率居全球之首。早期發(fā)現(xiàn)、診斷肝癌并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行判斷，是當(dāng)前影像醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。目前，原發(fā)性肝癌臨床上常用的影像評(píng)估手段包括超聲、CT、MRI、PET等。MRI良好的軟組織分辨力和多參數(shù)、多方位成像使其在評(píng)估原發(fā)性肝癌方面具有較大優(yōu)勢(shì)。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging, DWI）是近年發(fā)展起來(lái)的MR功能成像的新技術(shù)，是目前唯一能夠在體檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法［1］。它依靠不同組織間水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的差異性造成的圖像信號(hào)衰減來(lái)反映組織的結(jié)構(gòu)特性，提供了與以往T1WI、T2WI不同的新的成像方式，可反映人體組織的空間組成信息及病理生理狀態(tài)下各組織成分之間水分子交換的功能狀況，使MR對(duì)人體的研究深入到了更微觀的水平。目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查，如缺血性腦梗死的早期診斷及某些顱內(nèi)腫瘤及病變的鑒別診斷［2～4］。隨著MR快速成像技術(shù)特別是回波平面成像（echo planar imaging，EPI） 的成熟與完善，DWI也成功應(yīng)用于腹部器官，特別是肝臟腫瘤的檢出和鑒別診斷以及腫瘤的療效評(píng)價(jià)等方面。本文就兔VX2肝癌模型MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究現(xiàn)狀及其臨床意義作一綜述。

1 兔VX2肝癌模型的建立

VX2腫瘤是由SHOP病毒在兔皮膚誘發(fā)的鱗癌，經(jīng)過(guò)72次移植傳代后正式建立，命名為VX2；它是一種可移植的瘤株，可接種到鼠、兔的腎臟、肝臟、肌肉等組織器官內(nèi)，制成原位腫瘤動(dòng)物模型［5，6］。該腫瘤性質(zhì)穩(wěn)定，增殖迅速，短期內(nèi)即可發(fā)生廣泛壞死，并形成肝、肺、縱隔等處轉(zhuǎn)移［7,8］，是目前肝癌影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究最常用的模型。兔VX2肝癌模型的建立主要有3種方法：瘤細(xì)胞懸液經(jīng)肝包膜注入法、超聲穿刺接種、腫瘤組織塊直接接種法［9］。其中應(yīng)用于研究原發(fā)性肝癌的多采用腫瘤組織塊直接接種法。

2 MR擴(kuò)散加權(quán)成像原理及其參數(shù)

2.1 DWI概述 DWI是于分子水映組織結(jié)構(gòu)特征的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，它通過(guò)探測(cè)活體水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)來(lái)反映組織功能狀態(tài)。DWI的基本原理是在自旋回波序列（SE）的180°脈沖前后對(duì)稱施加2個(gè)強(qiáng)梯度場(chǎng)。前一個(gè)梯度脈沖引起所有質(zhì)子自旋去相位，后一個(gè)梯度磁場(chǎng)可使擴(kuò)散程度低的質(zhì)子自旋重聚，信號(hào)不降低，而擴(kuò)散程度強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)的質(zhì)子離開原位置，不能完全重聚，導(dǎo)致信號(hào)下降。因此，不同擴(kuò)散程度的組織在DWI上可顯示不同的信號(hào)強(qiáng)度。

擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的敏感度由梯度脈沖的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間決定，用b值表示，也稱擴(kuò)散敏感系數(shù)。通過(guò)檢測(cè)施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后的信號(hào)，在得知b值的情況下，可以計(jì)算組織的擴(kuò)散系數(shù)。但在活體中水分子的運(yùn)動(dòng)還受到血流、呼吸、心跳等生理因素及毛細(xì)血管灌注等微循環(huán)因素的影響，難以測(cè)得精確的擴(kuò)散系數(shù)，因此。常用表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coeficient，ADC）來(lái)評(píng)價(jià)水分子擴(kuò)散的程度。

b值的選擇是DWI的關(guān)鍵因素。b值越大，影像的擴(kuò)散權(quán)重越大，T2穿透效應(yīng)越小，血流灌注的影響減少，測(cè)得的ADC值越準(zhǔn)確［10］；而b值越大，各種偽影增多，影像信噪比也越低，影像質(zhì)量下降。因此，在保證信噪比的前提下，b值越大越好，可以減少DWI影像及ADC值受T2穿透效應(yīng)和組織灌注因素的影響。ADC值與組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞膜完整性有關(guān)［11，12］，細(xì)胞數(shù)量少，細(xì)胞內(nèi)外間隙大，細(xì)胞膜完整性破壞時(shí)水分子擴(kuò)散快。當(dāng)組織發(fā)生病變時(shí)，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生異常，其擴(kuò)散系數(shù)也隨之變化。惡性腫瘤增殖活躍，細(xì)胞數(shù)量多且體積大，排列緊密，使水分子擴(kuò)散受限，ADC值降低［11，13］。因此，ADC值能準(zhǔn)確地反映腫瘤等病變組織的病理生理狀態(tài)和空間結(jié)構(gòu)等信息。

2.2 兔VX2肝癌模型的DWI成像技術(shù)和參數(shù) 兔VX2腫瘤模型的研究多采用1.5～3.0 T高場(chǎng)強(qiáng)MR設(shè)備，高場(chǎng)MR設(shè)備可提高分辨力及掃描速度，增加圖像信噪比。一般使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物表面線圈或膝關(guān)節(jié)作為射頻發(fā)射和接收線圈，并利用單次激發(fā)SE-EPI（自旋回波-回波平面成像）序列，該序列可快速成像，減少呼吸、心跳、腸蠕動(dòng)等生理運(yùn)動(dòng)引起的偽影，然而它對(duì)磁化率偽影及化學(xué)位移偽影高度敏感，且高場(chǎng)強(qiáng)磁共振所致的磁場(chǎng)不均勻會(huì)造成影像質(zhì)量下降；通過(guò)勻場(chǎng)線圈，抑制脂肪信號(hào)以及SENSE技術(shù)可在一定程度上提高該序列的成像質(zhì)量。目前對(duì)于肝臟DWI的最適b值尚缺乏一致的認(rèn)識(shí)［14,15］，但一般認(rèn)為在保證圖像質(zhì)量的前提下應(yīng)該盡量選用高b值，柏沙美等［16］運(yùn)用VX2瘤ADC值和肝臟與VX2瘤ADC值之差進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在b值100～600 s/mm2的DWI圖像中，剔除了T2穿透效應(yīng)的影響，VX2瘤與正常肝臟信噪比最高是在b值為400s/mm2的圖像上。江新青等［17］的研究結(jié)果顯示以b值為400、500、600 s/mm2時(shí)VX2瘤體與正常肝實(shí)質(zhì)對(duì)比較好。綜合目前國(guó)內(nèi)外研究表明高b值選擇范圍在300～800 s/mm2，圖像質(zhì)量清晰，組織擴(kuò)散特性好，ADC值準(zhǔn)確。

3 腫瘤模型MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究的現(xiàn)狀及其臨床意義

袁友紅等［18］用兔VX2肝癌模型研究了腫瘤DWI信號(hào)動(dòng)態(tài)特征及病理基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)對(duì)死亡的兔解剖發(fā)現(xiàn)，種植后第14天內(nèi)，腫瘤尚未出現(xiàn)明顯壞死現(xiàn)象；第7、14、21天DWI發(fā)現(xiàn)的肝VX2瘤均呈高信號(hào)，呈“燈泡”樣改變，ADC值低于正常肝實(shí)質(zhì)；第7天時(shí)DWI病灶發(fā)現(xiàn)率明顯高于T1WI與T2WI，可見DWI在早期發(fā)現(xiàn)病變方面有重要潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。汪俊萍等［19］將成功建立的兔VX2肝癌模型隨機(jī)分為14 d組和22 d組，分別在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)行常規(guī)MR序列和DWI檢查（b1000 s/mm2），獲得不同時(shí)間點(diǎn)腫瘤的ADC圖，并對(duì)全部腫瘤標(biāo)本按掃描方向切層行大體病理檢查，其研究結(jié)果顯示：兩組腫瘤在DWI上均呈明顯高信號(hào)，與周圍肝實(shí)質(zhì)形成鮮明對(duì)比；14 d組所有腫瘤的ADC圖信號(hào)均勻，大體病理顯示所有腫瘤質(zhì)地均勻，無(wú)壞死囊變區(qū)，與ADC圖表現(xiàn)一致；22 d組所有腫瘤中心部分在ADC圖上均可見斑片狀壞死囊變信號(hào)，與大體病理所顯示的范圍基本一致，而在常規(guī)T2WI上僅有4例腫瘤中心可見斑片狀高信號(hào)。由此可見，DWI檢查的ADC圖可敏感檢出腫瘤的壞死囊變區(qū)，在動(dòng)態(tài)追蹤腫瘤發(fā)生、發(fā)展和生長(zhǎng)特性方面具有重要的價(jià)值，是常規(guī)MR檢出的有益補(bǔ)充。Geachwind等 ［20］對(duì)兔VX2肝癌模型進(jìn)行經(jīng)肝動(dòng)脈化療，然后做常規(guī)MRI與DWI，并取標(biāo)本行病理學(xué)檢查，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組，結(jié)果為化療所致的腫瘤壞死為液化性壞死，ADC值高于存活的腫瘤組織ADC值，認(rèn)為ADC值具有組織特異性，DWI能夠區(qū)別壞死與存活的腫瘤細(xì)胞。這是DWI較CT及B超等形態(tài)學(xué)檢查的優(yōu)越之處，可見DWI在腫瘤的治療療效評(píng)價(jià)及隨訪中具有重要意義，有助于早期檢測(cè)治療的療效及優(yōu)化治療方案。Mardor等［21］的研究認(rèn)為，治療前基線ADC值較高的腫瘤對(duì)放療或化療效果不如治療前基線ADC值較低的腫瘤，這可能是由于ADC值較高的腫瘤往往更多見壞死，這類腫瘤是低氧代謝的、酸性且血供相對(duì)較少，導(dǎo)致對(duì)放化療的敏感性下降。表明ADC值對(duì)于腫瘤的療效有一定的預(yù)測(cè)能力，DWI檢查及ADC值的測(cè)量不僅能在病變發(fā)生形態(tài)學(xué)變化之前預(yù)測(cè)腫瘤的轉(zhuǎn)歸，而且為療效的早期監(jiān)測(cè)提供了一個(gè)量化的指標(biāo)，是一種非常有價(jià)值的腫瘤評(píng)估手段。

4 應(yīng)用局限性及前景

DWI發(fā)現(xiàn)肝臟原發(fā)腫瘤的能力已毋庸置疑，然而DWI在肝癌診斷中的應(yīng)用尚處于探索研究階段，還有許多問題需要進(jìn)一步解決，如：空間分辨力尚不夠高；EPI序列對(duì)磁場(chǎng)不均勻性敏感，容易導(dǎo)致圖像變形扭曲；運(yùn)動(dòng)偽影干擾較大，較小的病灶不易顯示等。同時(shí)，臨床醫(yī)生也渴望能了解更多關(guān)于原發(fā)性肝癌患者治療前后其它部位、器官的受累情況，尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。因此，可以一次覆蓋全身的檢查方法越來(lái)越受到重視。2004年，日本學(xué)者Takahara等［22］將DWI與EPI及短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short tau inver-sion recovery，STIR）脂肪抑制技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)了一種彌散加權(quán)成像的新技術(shù)，即全身彌散加權(quán)成像技術(shù)（whole-body diffusion weighted imaging，WB-DWI）。DWI不僅能提供定性信息，也能提供全身大范圍定量信息［23］。它可以在自由呼吸狀態(tài)下完成大范圍 （包括胸部、腹部及盆腔）薄層掃描，經(jīng)三維最大密度投影（3D MIP）圖像重建得到高信噪比、高分辨率的圖像：通過(guò)背景抑制及黑白翻轉(zhuǎn)技術(shù)，可對(duì)病變的顯示達(dá)到同正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）相媲美的效果，所以有學(xué)者將這項(xiàng)技術(shù)稱為virtual PET［24］。WB-DWI與傳統(tǒng)的PET的技術(shù)相似，但兩者的成像機(jī)制不同；WB-DWI在腫瘤篩查和鑒別診斷及腫瘤的分期、腫瘤治療的隨訪中具有很高的臨床價(jià)值。隨著磁共振軟硬件的不斷發(fā)展，相信DWI在肝臟中會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。

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病理學(xué)原理概述范文第4篇

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性耳聾;腺苷鈷胺;耳周穴位注射

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-205-03

Clinical observation of cobamamide periotic acupoint injection for sudden deafness

HUANG Hao MENG Tihang WEN Xiuyou

Department of Otolaryngology， Wuzhou People's Hospitall of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of cobamamide periotic acupoint injection to sudden deafness. Methods 104 patients were randomly divided into two groups， the treatment group had 52 cases， given routine treatment and cobamamide periotic acupoint injection; the control group had 52 cases， given oral hormone， to improve the inner ear microcirculation， given hyperbaric oxygen and other conventional treatment; two groups were treated for 14d， observed the hearing recovery after treatment. Results The total effective rate was 82.69% （43/52） in the treatment group， the total effective rate was 71.15%（37/52） in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Sudden deafness; Cobamamide; Periotic acupoint injection

突發(fā)性耳聾是一種神經(jīng)源性疾病，也是耳科的常見急癥。其發(fā)病甚為突然，中醫(yī)稱之為“暴聾”。目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚明了，加上病理改變非常復(fù)雜，不易進(jìn)行對(duì)因治療。發(fā)病后對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種較為嚴(yán)重的感覺缺失，在生活和工作方面都會(huì)帶來(lái)極大的困擾，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。目前針對(duì)突發(fā)性耳聾的治療方法繁多，治療效果各家報(bào)道不一?，F(xiàn)代穴位注射療法是將藥液注射到腧穴，再通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生一系列效應(yīng)的治療方法，它來(lái)源于古代中醫(yī)針刺療法，融合了針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，是新近興起的一種新療法[3-4]，經(jīng)過(guò)這些年的探索及實(shí)踐，其方法及應(yīng)用不斷拓展。其機(jī)理是注射針的物理刺激與藥物的藥理作用相結(jié)合，利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理，刺激人體特定的穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正邪、調(diào)整陰陽(yáng)的作用，因而能夠使疾病痊愈，由于本法具備針刺和藥理雙重效應(yīng)，在延長(zhǎng)刺激效應(yīng)同時(shí)增強(qiáng)了穴位的刺激量，使得藥物的作用發(fā)揮到了極致，所以療效顯著。我科2012年6月～ 2014年6月采用腺苷鈷胺耳周穴位注射治療突發(fā)性耳聾52例，獲得不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例突發(fā)性耳聾患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年，濟(jì)南） [5]，分為兩組，治療組：52例（54耳），男29例，女23例;年齡（40.3±15.7）歲;病程6h～30d;右耳29例，左耳25例，雙耳同時(shí)聾者2例;伴眩暈者10例，耳鳴者21例。對(duì)照組：52例（53耳），男25例，女27例;年齡（42.9±17.5）歲;病程5h～32d;右耳30例，左耳23例，雙耳同時(shí)聾者1例;伴眩暈者9例，耳鳴者19例。所有病例均經(jīng)耳內(nèi)窺鏡、顳骨CT、純音聽閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗及前庭功能檢查等，排除了外中耳炎癥、內(nèi)耳畸形、腫瘤等病變。兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)癥狀和聽閾方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予藥物和高壓氧治療。

1.2.1.1 藥物治療 （1）口服強(qiáng)的松片按劑量1mg/（kg?d）一次頓服（不分次），通常每日最大劑量為60mg，按最大劑量服用4d，之后每2天減量10mg，同時(shí)口服雷尼替丁護(hù)胃;（2）低分子右旋糖酐注射液500mL、ATP 40mg、輔酶A 100U、維生素B6 100mg，靜脈滴注，每天1次;（3）有耳鳴癥狀者用2%利多卡因注射液按劑量1 mg/kg加入鹽水50mL中緩慢靜脈滴注。藥物治療連續(xù)14d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 高壓氧治療用大型高壓氧艙，0.25Mpa，戴面罩間歇吸氧，次數(shù)不限，累積吸氧時(shí)間120min，每天1次。

1.2.2 治療組 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳周穴位注射治療。具體操作方法：患者取側(cè)臥位，患耳朝上，選聽宮、耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)四穴其中一穴，每天一穴，輪替取穴;用酒精常規(guī)局部消毒后，用2mL一次性無(wú)菌注射器及4.5號(hào)針頭，抽取華北制藥有限公司生產(chǎn)的腺苷鈷胺注射液1.0mL，對(duì)準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢提插，探到有酸、脹、麻等反應(yīng)后，回抽無(wú)回血再將藥液緩緩注入，1次/d，14d為1個(gè)療程。

1.2.3 兩組患者均治療1個(gè)療程后，復(fù)行純音聽閾測(cè)定，與治療前作比較。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)推薦的療效評(píng)定方法[5]。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平或達(dá)此次患病前水平;顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上;有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB;無(wú)效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.147，P=0. 021

2.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中未見出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

治療組 52 12 17 14 9 82.69

對(duì)照組 52 7 16 14 15 71.15

合計(jì) 104 19 33 28 24 76.92

3 討論

突發(fā)性耳聾目前的病因不明確，但并不是沒有病因，而是使用現(xiàn)在的技術(shù)手段還不能將其找出來(lái)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，能夠引起突發(fā)性耳聾的病因多達(dá)100多種。因?yàn)椴∫虿磺宄?，所以目前的治療方法只能是?duì)癥治療，因此治療效果不能達(dá)到理想的水平[6-7]。

現(xiàn)在相當(dāng)多的推測(cè)認(rèn)為病因可能是病毒的感染、內(nèi)耳血管因素、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)等，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙可能是最重要的病因。無(wú)論是何種原因?qū)е碌膬?nèi)耳微循環(huán)障礙，都可引起聽力受損，組織病理學(xué)表現(xiàn)為耳蝸毛細(xì)胞靜纖毛破壞、內(nèi)耳毛細(xì)胞腫脹和空泡形成、毛細(xì)胞丟失、支持細(xì)胞倒伏、纖維細(xì)胞丟失、血管紋損傷、神經(jīng)細(xì)胞丟失等[8-9]。

腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)與甲基葉酸還原為四氫葉酸，也參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巰基酶處于活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝，是神經(jīng)細(xì)胞必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，可有效阻止神經(jīng)纖維脫髓鞘，并恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，是目前神經(jīng)損傷疾病的首選治療藥物之一[10-12]。

穴位注射療法又稱水針療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運(yùn)用，從而達(dá)到治療疾病的目的。采用耳部周圍穴位注射藥物療法，將針刺穴位刺激作用和藥物的藥理作用通過(guò)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，最大限度地作用于耳部的血管、神經(jīng)系統(tǒng)，提高藥物的生物利用度和局部治療效果，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善椎-基底動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈血液循環(huán)的目的，提高治療效果[13-14]。

腺苷鈷胺注射液不僅能促使神經(jīng)纖維髓鞘的生長(zhǎng)恢復(fù)，還能為神經(jīng)細(xì)胞提供修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與能量，幫助受損的內(nèi)耳神經(jīng)修復(fù)，從而使聽力恢復(fù)提高，同時(shí)也改善耳鳴、耳閉塞感及眩暈等癥狀。治療的結(jié)果也證明，腺苷鈷胺注射液耳周穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療突發(fā)性耳聾效果顯著，該方法簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)便宜，患者容易接受，適宜于臨床推廣運(yùn)用。

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病理學(xué)原理概述范文第5篇

從字面意思上來(lái)講，偱證醫(yī)學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)之下做出科學(xué)的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過(guò)科學(xué)印證的研究方法來(lái)傳播的。偱證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項(xiàng)、采集數(shù)據(jù)、對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以及最后的得出結(jié)論。偱證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的意義廣泛，它不是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的完全取代，而是補(bǔ)充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；不僅糾正了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的諸多錯(cuò)誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學(xué)方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義

實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無(wú)效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無(wú)效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無(wú)遺。對(duì)于患者來(lái)講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來(lái)的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺來(lái)確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。

3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法

概括來(lái)講，開展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，以供醫(yī)療決策者參考。

3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究

有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開端的象征?！半S機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。

3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)

臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說(shuō)，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。

3.3臨床指南

又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專家所討論的結(jié)果所制定出來(lái)的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來(lái)源和等級(jí)，通過(guò)一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過(guò)程中，專家來(lái)源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專家意見。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說(shuō)，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很嚴(yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。

4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)

偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過(guò)程中起到了很重要的作用，不僅校正了過(guò)去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過(guò)研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過(guò)程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過(guò)程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會(huì)診過(guò)程中以及學(xué)術(shù)研究過(guò)程中，在這些過(guò)程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題并加以解決，這些問題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問題以及檢查數(shù)據(jù)等等。

以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來(lái)通過(guò)全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長(zhǎng)期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來(lái)加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。

偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來(lái)研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。

例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來(lái)一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來(lái)切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周圍淋巴結(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無(wú)謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來(lái)講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來(lái)病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國(guó)人最常見最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。

對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過(guò)程中，更加要注意的是，目前國(guó)家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來(lái)作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。

伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來(lái)的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。

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