醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點
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醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點范文第1篇
醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來由政府倡導與推動，整合醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務。相關政策與實踐正處于摸索試點階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制及風險共擔機制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的可持續(xù)發(fā)展。
〔關鍵詞〕
公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機制；網絡組織
〔中圖分類號〕D632.2〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07
醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務和基本生活照料相結合的養(yǎng)老模式。2013年國務院出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》及《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標與規(guī)劃。成都市在四川省內較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關政策，成都市人民政府2015年出臺《關于加快養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》明確指出要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合、推進機構醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生服務進入高齡老人家庭、強化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務功能。
醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關政策來看，指導性意見較多，明確的方案設計、實施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領導、醫(yī)療機構缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述
針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經濟發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標，更有豐富的社會文化內涵，應從社會學的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內關于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學者從社會學角度關注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關系。郭東、李惠優(yōu)等學者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機構間的多方式結合，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補〔2〕。社會學和人口學領域的學者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機構養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機構建設尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關文件以后，學者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。
西方學者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國學者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學者Henk N.和Philip C.B. 認為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細、實施落實的服務和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進一步研究，指出“整合照料”是一個蘊含多層次內容的復雜概念〔7〕。國外學界普遍認為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機構層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機構層面，指出養(yǎng)老服務機構內部或機構間的分工協(xié)作來實現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機構之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結構性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉變成一個具有示范效應的服務規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認為，PACE服務最大的優(yōu)點就是整合了經濟支持，疾病診療和長期照料服務，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術支撐力度不夠〔12〕。
綜上，目前國內的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機構服務內容和服務模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網絡組織的互動、合作機制的研究尚少。國外的研究則對于機構間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。
本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機構――成都市慢性病醫(yī)院進行分析，重點考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機制――要素、特征及存在的問題，進而提出了促進醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制以及風險共擔機制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責。
二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實踐及問題分析
成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防保健、康復、科研教學為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復為重點的?？漆t(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團隊，定期進入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務，形成一條雙向轉診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護服務，在醫(yī)院內部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復醫(yī)學科、臨終關懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護的經驗，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護的護工及管理人員培訓，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務示訓中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護理專業(yè)人才。
公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔負管理社會事務的責任，也承擔提供基本公共服務的責任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機構、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。
（一）以政府為中心的服務提供者之間的合作
目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護工資質認定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機構合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。
多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認為政府的能力和責任不在于政府的權力大小，也不在于政府的命令或者政府權威的運用，而在于政府能夠運用新的工具和技術對公共事務的解決進行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務，政府在這樣的治理體系對各個服務提供者進行一定的控制和引導，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進入公共治理，雖有部分私營機構參與提供公共服務，但尚未形成政府主導的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機構之間相互合作的四位一體局面。
（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合
成都市慢性病醫(yī)院運作資金的籌集渠道主要包括政府補貼、慈善機構募集以及機構自身運營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護工培訓方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務進行補貼的形式。第二，慈善機構方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機構自身運營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償的老年人衛(wèi)生醫(yī)療服務獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護工培訓體系、管理標準以及收費標準。當老人進入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進行評估，然后根據不同的等級對應不同的服務內容，并根據不同的服務內容采取不同的收費標準。
然而，資金、機構硬件設施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機構10家，但目前社區(qū)真正開展服務的只有11家。由于醫(yī)療人員、護理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設施不足，醫(yī)院“走出去”的進程受到一定制約。醫(yī)療團隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護理服務。即使已經形成互惠穩(wěn)定的網絡組織結構，網絡組織服務的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎。服務規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來看，機構自身運營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護工培訓或者醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的政府補貼只停留在一次性補貼或者小數額補貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機構募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。
（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網絡合作組織
與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構建醫(yī)養(yǎng)融合產業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務中心簽約的方式實現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護士、藥師等在內的專項團隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務，服務內容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機構內開展一些康復指導、用藥指導、營養(yǎng)指導等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機構之間構建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網絡組織結構。（見圖2）
公共治理的網絡方式強調聲譽、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務進程的行動者之一，其權力并沒有在組織中產生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運轉的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導為主，政府公共治理體系下所承擔的公共養(yǎng)老服務職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機構與社區(qū)、養(yǎng)老機構之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機構之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網絡組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機制尚未建立起來。
（四）網絡組織成員共享合作的價值
成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系，一方面走進社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務都是免費提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴大了聲譽及品牌效應。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機構來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務水平和服務質量。而對老年人來說，醫(yī)療服務的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質量。這種共享價值與收益形成了合作網絡的重要基礎。
作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機構更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術等支持，也更容易得到消費者的認可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護工資質認定、病房擴建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機構間尤其是公共部門與私營機構間共享價值的構建依然是問題所在，進而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進程。
成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進社會保障服務的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制和風險共擔機制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的可持續(xù)發(fā)展。
三、促進成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機制構建
（一）建立資源配置機制
醫(yī)養(yǎng)融合模式實質上首先是一種資源的配置模式，以實現(xiàn)經濟、信息及成果等資源的合理流動與高效運營。
1.經濟合作機制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務性質出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導銀行的信貸支持（見圖3）。
對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機構的各類稅收優(yōu)惠政策進一步細化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強橫向聯(lián)系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務支付機構。醫(yī)養(yǎng)融合服務需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費用預算指標合理增長，加大對慢性病、大病費用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機構的準入條件和責任進行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應該推進醫(yī)養(yǎng)融合機構用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機構間人員、技術、服務流通化。
2.信息共享機制。現(xiàn)代信息技術為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機構內及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機構內的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務。
為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務信息庫，以便醫(yī)療機構面向簽約養(yǎng)老機構開展遠程會診、監(jiān)護、診斷，實現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉診和遠程醫(yī)療合作模式；相關機構應建立市場化運作機制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點分散、服務多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點，利用高效、易整合的網絡，實現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）
3.成果共享機制。收益與責任并存，只有成果共享，才能有效實現(xiàn)責任共擔。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設發(fā)展，打破單一運營模式，構建網絡式或聯(lián)盟經營機制，實現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實現(xiàn)將優(yōu)質服務輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標。
（二）建立監(jiān)督評價機制
上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務體系建設領導小組統(tǒng)一領導。成立專門的領導小組將有利于明確責任主體，而成都市目前建立了健康服務領導小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領導小組的工作之一，尚未成立專門的領導小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進效果尚不明顯。
醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進行資源調配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產業(yè)的資源調配、行業(yè)管理進行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責進行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務的提供者進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向相關的管理部門進行反饋。另一方面也應建立起第三方社會機構的專業(yè)評估標準，對醫(yī)養(yǎng)融合服務的效果、效率進行服務質量評估。支持成立養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會，促進養(yǎng)老機構的健康發(fā)展。
（三）建立風險共擔機制
一方面，鼓勵商業(yè)保險機構設計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風險分擔作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機構運行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責任追究機制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴格實行問責制，明確責任追究的主管機關和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責任。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應主體承擔責任，避免出現(xiàn)責任推諉，也減少因責任劃分不明確造成的經濟成本，實現(xiàn)風險共擔。
傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式決定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務網絡組織的建立。這些網絡組織將得益于以政府為中心，各利益相關者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老在內的每個老人都能得到專業(yè)化、標準化和個性化的整合的養(yǎng)老服務。
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醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點范文第2篇
一、農業(yè)機械的保養(yǎng)
農業(yè)機械的保養(yǎng)要按照“防重于治、養(yǎng)重于修”的原則,切實執(zhí)行技術保養(yǎng)規(guī)程,動力機械要按主燃油消耗量確定保養(yǎng)周期,按時、按號、按項、按技術要求進行保養(yǎng),達到技術保養(yǎng)標準,確保機具處于完好的技術狀態(tài)。
農業(yè)機械的保養(yǎng)要嚴格按照使用說明書及當地農機管理部門規(guī)定的內容進行。機車的高級保養(yǎng)應在機務管理人員指導下在室內進行。燃油動力機械要做到四小漏(小漏油、小漏水、小漏氣、小漏電)、五凈(油、水、氣、機器、工具)、六封閉(柴油箱口、汽油箱口、機油加注口、機油檢視口、汽化器、磁電機)、一完好(技術狀態(tài)完好);配套農具要實行常年修理,做到三靈活(操作、轉動、升降靈活)、五不(不曠、不鈍、不變形、不銹蝕、小不件)、一完好(技術狀態(tài)完好)。
二、農業(yè)機械的維修
1、從農業(yè)機械維修的技術方面,無維修設計是其理想的目標,即使需要維修也是很簡單的,基本上不花費時間費用。但現(xiàn)實情況不能兼?zhèn)淅硐氲脑O計制造工藝、理想的工作環(huán)境、理想的操作使用程序以及理想的使用者。因此無維修設計只能是在一定范圍內的。這就對農業(yè)機械的故障診斷技術及維修技術提出了更深更廣的要求。以前由于農業(yè)機械基本是由各級國營農機站掌握和使用的,維修體制基本沿襲前蘇聯(lián)計劃維修體制,也就是預防維修制,即按一定的時間周期進行大修或更換部件,而維修周期都是基于過去的統(tǒng)計數據確定下來的,所以又叫定期維修。
隨著農業(yè)機械的發(fā)展,設備診斷技術也隨之發(fā)展,且診斷的技術及設備日益全面和簡單。如以前測試拖拉機功率用水力測功率,隨后又發(fā)展到簡易機械式測功儀到便攜式電子測功儀,使很多只能定性不能定量、定部位的故障得到了更明確的結論,減少了維修的盲目性和材料、人力的浪費。這種根據狀態(tài)進行維修的方法叫預知維修,它取代了過去的定期維修和事后維修,它與定期維修所不同的是:一個是以時間決定維修活動的維修,一個是以現(xiàn)狀決定維修活動的維修。預知維修較預防維修有以下4個優(yōu)點:一是減少了機械引起的災害;二是增加了運轉時間;三是減少了維修時間;四是提高了生產率。但是,如果缺乏用以確定缺陷的檢知方法,或者設備診斷所需的費用大于設備診斷所得到的收益,則不宜采用預知維修的方法。
2、從農業(yè)機械維修的經濟方面看,即設備的使用、維修、更新只能以經濟壽命為依據。經濟壽命是指設備還具有一定的生產能力,但由于有形損耗和無形損耗,使設備的使用經濟性下降,如果繼續(xù)使用這種設備,將會造成經濟損失。也就是設備運行到一定時間由于費用急劇上升,就必須進行修理,這樣才能在合理費用支出下保證設備的正常運轉。設備每進行一次這樣的循環(huán),費用就較前一次上升一些,運轉周期就短一些。經過數次循環(huán)后,就必須考慮更新設備。
3、從農業(yè)機械維修系統(tǒng)的經營管理方面看,經濟效益是一切經營管理活動追求的目標,農業(yè)機械維修的經營管理同樣是圍繞著經濟效益這一中心目標來開展活動的。這就需要用經濟理論價值工程的原理和方法,研究維修技術政策方針措施的經濟效益,建立評價經濟效果的指標體系,預測設備的剩余壽命和確定其最佳使用壽命,進行設備一生壽命周期費用分析,對設備的修理、改造和更新進行分析評價,選擇技術和經濟相結合的最優(yōu)方案,為維修決策提供依據。
當前隨著農機向著小型化的發(fā)展,及農機保有量的迅速增加,農機維修市場也得到了快速的發(fā)展,但同時也出現(xiàn)了一些負面影響,維修過程中頻繁出現(xiàn)質量糾紛和質量事故,侵害了農民的權益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生,除了有關部門對農機維修市場加強管理外,農民在對農機進行維修時也要做到理性和理智,切實提高自我保護能力,增強維權意識。常見事故如下:
1、調試、修理或排除故障不切斷電源動力
這類事故占維修事故總數的25%,未切斷動力而進行維修作業(yè),實際上是一種嚴重違反農機操作規(guī)程的行為,出事故也是必然的。雖然農機監(jiān)理部門反復強調,但是不少機手仍我行我素,導致此類事故不斷出現(xiàn)。比如有的機手在收割作業(yè)中,因碰到割刀纏繞雜草、輸送或脫粒等部件堵塞、皮帶脫落等小故障時,為了搶時間,在未切斷動力的情況下,自接排除故障或安裝,常常造成傷亡事故。
2、維修技術不熟練
機修工由于維修技術不熟練,未弄清機械部件結構,不懂拆裝竅門,盲目硬拆硬裝,憑力氣蠻干,其后果一是會損壞零部件,二是一旦扳手等工具由于用力過猛滑脫,常會造成修理工受傷。如某一修理工在安裝一臺拖拉機電機時,由于擰螺絲時用力過猛,螺絲擰斷,造成人從發(fā)動機上掉下,臉部被摔壞出血。
3、維修不徹底,關鍵安全部件敷衍了事
現(xiàn)在農村的拖拉機都是私人所有,不少機手貪圖眼前利益,修理時能省則省,平時不注意檢查、保養(yǎng),農忙時一旦出現(xiàn)故障,維修時只求快,采取頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的辦法,造成維修事故多發(fā)。
4、修理工沒駕駛經驗
拖拉機經修理后,通常需要駕駛一下,有的車要試一下剎車等部件是否調整到位。有的車由于更換了活塞、缸套,需要牽引磨介。有的修理工修理技術還可以,但駕駛技術不一定行。如一臺泰山-25型拖拉機牽引磨合時,開車的修理工無證駕駛,制動不及時,致使后車撞前車,造成拖拉機前橋、水箱等嚴重損壞事故。
5、維修設備不完好
醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點范文第3篇
關鍵詞：中醫(yī)藥;出口;市場營銷
中醫(yī)藥學是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，是我國獨特的重要衛(wèi)生資源，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分和特色優(yōu)勢。隨著人類生存環(huán)境的變化和生活水平的提高，導致人類疾病譜的變化，使醫(yī)學面臨著一系列尚未解決的困難，如人類身心疾病增加，現(xiàn)代疾病不斷出現(xiàn)，老年人的慢性病和退行性疾病逐步增多等，導致了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，即由單純的疾病治療轉變?yōu)轭A防、保健、治療、康復相結合的模式。加之化學藥品毒副作用不斷出現(xiàn)、醫(yī)源性、藥源性疾病日益增加，以及生化藥品研制成本巨大，醫(yī)藥費用昂貴等現(xiàn)實問題的存在，人們開始把眼光轉向更為自然的傳統(tǒng)醫(yī)藥領域，把防病治病和健康需求的目光轉向了天然藥物，更瞄向了具有悠久臨床歷史的中草藥。
據不完全統(tǒng)計，目前我國已與70多個國家與地區(qū)政府衛(wèi)生部門簽訂了合作協(xié)議，中醫(yī)藥已傳播到140多個國家和地區(qū)，國外現(xiàn)已有中醫(yī)、針灸機構5萬余所，中醫(yī)師兩萬余人、針灸師10萬余人。隨著中醫(yī)藥在國際地位的不斷提高，中醫(yī)藥作為我國擁有自主知識產權的產業(yè)，正面臨著國際化發(fā)展的大好時機。全球現(xiàn)主要有四個中藥市場:東南亞及華裔市場、日韓市場、西方市場、非洲及阿拉伯市場。這是一個發(fā)展中的龐大市場，也是我國中醫(yī)藥出口的主戰(zhàn)場。
近年來，隨著天然藥物國際市場的形成，我國中藥產品出口總額呈上升趨勢，2006年已超過10億美元。我國中藥產品已出口到五大洲135個國家，出口總額年均增長12% ,出口產品結構進一步優(yōu)化。
然而在國際中藥市場每年的銷售額中，中國所占份額卻很小。中國作為世界中醫(yī)藥理論最完善、經驗最豐富的國家，隨著全球經濟一體化的發(fā)展，將面臨著更大的發(fā)展機遇，同時也面臨著如何實現(xiàn)中醫(yī)藥走向世界的挑戰(zhàn)。本文將進行市場分析后做出相應的國際化營銷戰(zhàn)略決策。
一、中醫(yī)藥出口現(xiàn)狀swot分析
(一)機遇
1.疾病譜發(fā)生改變。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展和進步，與環(huán)境和生活習慣相關的疾病大幅上升，逐漸成為威脅民眾健康的主要病種。
2.以食品補充劑“進門”。目前，中醫(yī)藥主要以保健品、營養(yǎng)補充劑、食品補充劑的形式進人外國市場，尤其是歐美市場。由于歐美國家食品藥品監(jiān)督管理部門的藥品確定程序較為苛刻復雜，曠日持久，申請經費昂貴，而以保健食品、補充劑的名義進人市場后，因其較好的療效和口碑，中醫(yī)藥日漸受到關注和好評。雖然相對于藥品價格較低，但據悉其利潤仍為國內市場的四倍以上。
3.現(xiàn)代技術強勢。運用現(xiàn)代科學的新理論、新觀點、新技術，實現(xiàn)傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代科技有機結合，在中藥產業(yè)鏈上應用現(xiàn)代質量控制技術，使中醫(yī)藥在保持自身特點、發(fā)揮自身優(yōu)勢和遵循自身發(fā)展規(guī)律的基礎上，充分借鑒和吸納現(xiàn)代科學思維方法和新知識，真正實現(xiàn)“高精尖”技術為療效開道。
4.中藥產業(yè)初具雛形。內地已建立448個中藥材規(guī)范化種植基地，18個省份規(guī)范化種植面積達92萬公頃。同時，隨著中藥生產工藝技術、裝備水平大幅提高，中藥企業(yè)規(guī)模、效益也不斷提升，涵蓋中藥農業(yè)、工業(yè)、商業(yè)的現(xiàn)代中藥產業(yè)鏈不斷完善和發(fā)展。
5.外國民眾逐步認可中醫(yī)藥。據who統(tǒng)計，目前全世界有40億人使用中草藥治病，占世界總人口的80%，而且預計將會有越來越多的使用者和受眾。
(二)威脅
1.知識產權保護意識淡薄。中醫(yī)藥知識產權絕大部分尚未進人保護狀態(tài)。我國豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源往往被一些發(fā)達國家的醫(yī)藥企業(yè)無償利用，甚至于很多時候需用高價購回被外國一些制藥公司搶注的本屬于中華民族傳統(tǒng)瑰寶的經方驗方。
2.非貿易壁壘高筑。近年來，國際草藥市場不斷加高的“技術性貿易壁壘”嚴重阻礙了中醫(yī)藥走向世界的進程。
3、國外洋中藥搶灘。我國中藥創(chuàng)新薄弱，質量控制和檢驗水平改進力度不夠強勁，而洋中藥卻以劑型新、單用劑量小、使用簡便等優(yōu)勢形成了“后來居上”的局面。
(三)優(yōu)勢
1，增效減毒。中藥源于自然界的動植物或礦物，毒副作用相對化學藥品小，加之數千年來中藥多以復方治病，通過中藥間的相互配伍增效減毒，進一步降低了毒副作用。
2，治療成本較低。望聞問切的診斷方式，加之原料來源于天然動植物及礦物，與西醫(yī)慣常使用的藥物和大型診療設備相較，具有檢測手段簡便，醫(yī)療成本低廉等優(yōu)點。
3防治重大疾病潛力巨大。中醫(yī)根據個體差異、病變環(huán)節(jié)，結合經歷數千年的不可計數的臨床驗證，使用天然的、多成份配合的復方進行多環(huán)節(jié)、多靶點調整，在防治重大疑難疾病上大有作為。
4.方藥資源庫。我國具有方藥的優(yōu)勢，已查明中藥材12 807種，現(xiàn)存方劑10多萬首，目前生產的中成藥已達5 000多種，為新藥的篩選開發(fā)提供了一個巨大的資源庫。
(四)劣勢
1.文化差異。中醫(yī)藥有著豐富的東方文化內涵，用其他語言表達時很難被理解和接受。另外，中醫(yī)學的診斷技術、標準和療效判斷標準與世界主流醫(yī)學存在很大差異，給中醫(yī)藥的傳播、交流都造成了很大困難。
2.標準差異。中醫(yī)藥自成一體，標準異于西藥，西方國家不加變通地運用西藥質量檢驗標準來衡量中醫(yī)藥，使其在進人國際市場時受到不夠客觀公正的待遇。
3.缺乏合法地位。中醫(yī)藥的合法地位在很多國家都未被承認。
4.出口比例不合理。中藥制劑技術在我國整個醫(yī)藥產業(yè)中仍是比較薄弱的一環(huán)，其研究的相對滯后，已成為中藥現(xiàn)代化的瓶頸，直接造成我國中藥出口產品以低附加值的藥材和提取物為主，出口比例不合理。
二、國際化營銷戰(zhàn)略
(一)政府職能性引導
在中醫(yī)藥國際化營銷戰(zhàn)略中，國家從宏觀方面的管理、引導和助力作用不可忽視。首先，組織各相關方面力量，眾志成城，建立高起
點、高水平、更國際化的中醫(yī)藥標準，以保證中醫(yī)藥質量穩(wěn)定、可控、有效、安全。其次，國家應利用網絡平臺時時跟蹤目標市場國有關中醫(yī)藥出口的法律、法規(guī)及其變化，以使出口企業(yè)避免因不了解出口國法律、法規(guī)的相關內容而產品遭拒。此外，國家應充分利用英特網將我國優(yōu)質優(yōu)品的中醫(yī)藥企業(yè)、產品、專家推向國際市場，建立起直接面向客戶的巨大的醫(yī)患網絡平臺，使世界各地的患者在這個平臺上能夠找到他所需要的中醫(yī)師及中藥產品。
(二)知識產權保護
中醫(yī)藥知識產權指人們在中醫(yī)藥的研究、生產、經營等知識活動中依法取得的權利，包括中醫(yī)藥著作權以及相關權利、中醫(yī)藥工業(yè)產權(專利、商標、服務標記、商號名稱和地理標志等)及未公開中醫(yī)藥信息保護權三方面內容。中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化要切實構筑中醫(yī)藥知識產權的保護屏障，否則民族中醫(yī)藥不但難以走向國際市場，甚至連國內市場都無法保留。所以，要盡快形成一個中醫(yī)藥知識產權三維保護體系。高度重視知識產權保護的整體性，形成完整的中醫(yī)藥知識產權保護體系，將民族中醫(yī)藥知識產權牢牢掌握在自己手中。
(三)復合型人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥高等教育事業(yè)應根據國際市場變化，配合“以醫(yī)帶藥”、“以醫(yī)代銷”的模式，按照行業(yè)需求培養(yǎng)多種類、多元化、高素質的復合型人才。具體培養(yǎng)過程中，本著有利于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和側重角度不同的原則，可以采用兩種培養(yǎng)模式。第一，現(xiàn)期型。由于中醫(yī)藥出口進人快速增長期，對中醫(yī)藥復合型人才的需求較為迫切，應采用團隊形式培養(yǎng)，團隊中、每個人分工及側重有所不同，形成不同強勢的復合型人才，團隊中成員各有所長、各有分工，但并不只懂自己的強勢，而是通過互相學習和相互帶動，使每個人最終達到體現(xiàn)強勢且兼顧其他的目標;第二，遠期型。通過招收跨專業(yè)碩士生和博士生的方式墻養(yǎng)既熟悉西醫(yī)，又掌握中醫(yī)藥知識并能運用中醫(yī)藥理論辨證施治，還能運用國際貿易和市場營銷知識開拓國際市場的寬口徑、厚基誡的高素質中醫(yī)藥復合型人才，以使之擔當起使“國粹”走出國門的重擔。
(四)補缺營銷
長期以來，中醫(yī)藥在西方遭冷遇，既因中醫(yī)藥在國外宣傳不夠，也有西方醫(yī)學界排擠打壓中醫(yī)藥的利益驅動，畢竟每年有大量資金從西醫(yī)領域流失，如美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》曾報道:全美有大約113的醫(yī)療費用從主流醫(yī)學——西醫(yī)流人針灸、中醫(yī)、氣功等另類醫(yī)學領域，而且這一趨勢還在繼續(xù)增長。這種局面，不利于中醫(yī)藥的國際化拓展。
因此應比較中西醫(yī)學的差別和優(yōu)劣勢，對西醫(yī)已占明顯優(yōu)勢的疾病治療，我們應明智避讓，集中精力于自身特色上。特色一旦成為優(yōu)勢，就具有很強的市場競爭力，可以在公平的競爭環(huán)境中全力發(fā)展自己，真正做到憑借優(yōu)勢特色致勝。
古語言“伺機而動”、“趁虛而人”，在中醫(yī)藥出口營銷中，比較分析國外市場及中醫(yī)藥現(xiàn)狀得出，以補缺者的形態(tài)占領國外的市場空缺是最合適的選擇。做別人做不到的，治主流醫(yī)學無法兼容并治的疾病，達到主流醫(yī)學手段難以企及的療效，以補缺營銷戰(zhàn)略贏得外國民眾及主流醫(yī)學界的更多關注和青睞。
(五)國際專業(yè)展會
國際展會是市場走勢的指示器，增進東西方了解的紐帶和促進國際文化交流的橋梁。展會中的與會者可利用同一場所共同弘揚文化，其傳遞經濟信息、加強對外交流的效果是其他形式所不易達到的。
醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點范文第4篇
論文關鍵詞：農村；家庭養(yǎng)老；社會養(yǎng)老；保障；機制；建設
一、當前我國農村家庭養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析
隨著新經濟時代的到來，我國農村社會和農民家庭經濟狀況發(fā)生了巨大變化，家庭養(yǎng)老作為農村養(yǎng)老的主要方式受到前所未有的沖擊，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念也隨之發(fā)生轉變。這主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1．農村老齡化步伐加快 第五次全國人口普查有關數據顯示，我國人口年齡結構發(fā)生了較大變化，農村老齡化步伐日益加快。目前，全國農村老年人口近6000萬．老年人口正以每年3．2％的速度遞增。預計到2050年，全國老年人口將增到4．12億，這些老年人大部分居住在農村。而農村家庭規(guī)模的逐步小型化使傳統(tǒng)的農村家庭養(yǎng)老負擔更為沉重。我國31個省、自治區(qū)、直轄市共有家庭3．4837億戶，家庭總人口為11．9839人，平均每個家庭的人口為3．44人，比1990年人口普查數3．96人減少了0．52人。換言之，由于我國實行計劃生育政策，我國一對夫妻平均要贍養(yǎng)4個老人，撫養(yǎng)1個或2個孩子，因此傳統(tǒng)的完全依靠家庭養(yǎng)老的方式難以應對農村老齡化所帶來的壓力與負擔。
2．農村人口流動頻繁 隨著工業(yè)化和城市化進程加快，以及我國戶籍制度改革給人口遷移帶來的推動力，農村人口流動日益頻繁。農村剩余勞動力轉移導致農村老年人與子女生活的空間和時間上的分離，相互之問的情感溝通和交流相對疏遠，子女對老年人生活方面的照料和經濟方面的幫助相對減少，老年人起居、飲食、醫(yī)療、娛樂等方面缺乏必要的關心與照顧，這也就導致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，單一的家庭養(yǎng)老模式的可行性基礎受到了沖擊。同時在日益發(fā)達的市場經濟條件下，拜金主義和享樂主義思想對傳統(tǒng)的勤儉持家和敬老養(yǎng)老的倫理道德習俗產生很大的影響，許多農村老人生育防老的夢想被打破，企求生兒育女以保證老年時完全依靠兒女提供生活照顧的養(yǎng)老設計變成失望，農村家庭養(yǎng)老模式陷于實際的困境之中。
3．農村醫(yī)療問題突出 隨著農村的實施，農村集體經濟基礎受到沖擊，許多農村合作醫(yī)療機制解體。農民尤其是農村老人看病難、買藥難、住院難成為農村醫(yī)療的主要問題。據調查顯示：農民生病因無錢而未就診的比例，由1985年的4％上升到1999年的24％，在貧困地區(qū)，農民患病未就醫(yī)的達到72％，應住院而未住院的89．2％；因無錢支付醫(yī)藥費，農村中因病致貧、返貧的農民一般占貧困戶的30％一40％，有的地方高達60％以上。而農村老人又是農村生病群體中的高發(fā)對象，因此傳統(tǒng)的農村家庭養(yǎng)老模式對農村老人的就醫(yī)愛莫能助。
4．農村貧困形勢嚴峻 根據我國政府2000年劃定的貧困線標準(人均收入635元)，我國農村仍有4000萬人處于絕對貧困狀態(tài)。相對城區(qū)來說，農村相對貧困是普遍存在的，農村家庭養(yǎng)老與城區(qū)社會養(yǎng)老的差距更大。因農村家庭貧困，要完全依靠家庭養(yǎng)老必然導致農村老人在經濟和物質生活方面陷入困境；同時，把農村養(yǎng)老責任完全推給農村家庭承擔，而國家和社會不承擔任何對農村老人的關愛和救助責任，無疑有悖于國家應當履行的社會職能與道義。
5．農村老年人需求層次提高 隨著社會發(fā)展和生活水平的日益提高，農村老人們除了需要物質生活的保障和滿足，其精神層面的需求也有所提高。農村老人渴望得到更多的社會需要方面的滿足，如感情需求表現(xiàn)為老有所愛、老有所為；發(fā)展需求表現(xiàn)為老有所樂、老有所親、老有所學、老有所美；價值需求表現(xiàn)為老有所為、老有所用、老有所成；歸宿需求表現(xiàn)為老有善終。然而在傳統(tǒng)的農村家庭養(yǎng)老模式中，由于農村老人經濟方面的不獨立，完全依靠兒女的照顧，在經濟、感情、社會交往等方面常常受到兒女的過多干涉，因而無法獲得更高標準和多方面的需要的滿足，更談不上完全自由地追求高層次的物質和精神方面的享受。
二、構建我國農村社會養(yǎng)老保障機制的現(xiàn)實意義
1．有利于減輕農民負擔 建立農村社會養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療制度，保障農村老年人能按月領取到或多或少的生活補助或退休金，享受到合作醫(yī)療等諸多好處，可以在一定程度上減輕現(xiàn)階段農村家庭的生活負擔。構建農村社會養(yǎng)老保障機制本身就是對農民的扶貧濟困。
2．有利于計劃生育政策的推行 實行計劃生育是我國的一項基本國策，但計劃生育工作卻與農村傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、重男輕女等思想產生一定的沖突。我國推行的計劃生育政策之所以在某些地區(qū)執(zhí)行得不甚順利，其原因之一就是農村養(yǎng)兒防老仍然是一種現(xiàn)實需求。構建農村社會養(yǎng)老保障機制能解決農民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、終有所靠等問題，“有助于減輕農民的養(yǎng)兒防老思想，從而有利于計劃生育政策的貫徹執(zhí)行”。
3．有利于深化農村改革 構建農村社會養(yǎng)老保障機制有利于推進農村土地承包制度改革。實現(xiàn)農村社會養(yǎng)老保障，農村老年人有了一定的社會保障金作為生活資金的來源，減輕了農民對土地的依賴程度，有利于解放土地和深化土地制度改革，實現(xiàn)土地規(guī)模經營。同時，構建農村社會養(yǎng)老保障機制有利于戶籍制度變遷。取消農業(yè)與非農業(yè)戶口之區(qū)別的戶籍制度變遷就因為土地問題而難以得到更有效的推行，農業(yè)戶口與分得的田土相掛鉤，較多農民即使不在農村生活或工作，也不愿意放棄在農村的土地。構建農村社會養(yǎng)老保障機制從根本上解決農民老年時的生活保障問題和退休后土地轉讓的各種顧慮，促進了戶籍制度變遷，也維護了農村社會穩(wěn)定。
4．有利于實現(xiàn)國家對農村老人的社會關懷
傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式構成的是家庭養(yǎng)老或親情養(yǎng)老，國家和社會對農村老年人口沒有承擔直接或實質的責任與義務，許多地方農村老人七、八十歲時也必須為國家繳納“終身”農業(yè)稅，而沒有實現(xiàn)減免。高齡老人早已喪失勞動能力，整個經濟來源全靠家庭成員提供，每年還要與青壯年一樣繳納各種稅費，實在不堪重負，既不通情，也不達理，讓人難于理解。構建農村社會養(yǎng)老保障機制，政府和社會對農村老年人給予必要的生活援助與扶持，不管投入的資源有多少，至少還是實現(xiàn)了政府對農村老年人的社會關懷，以及對農村老年人應承擔的社會責任。
三、我國農村社會養(yǎng)老保障機制建設的主要途徑
1．加快戶籍制度變遷，增加對農業(yè)的投入支持 加快戶籍制度變遷，消除城鄉(xiāng)分割的戶籍管理制度性障礙，打破限制人口流動的城鄉(xiāng)封閉格局，允許農村人口合理、穩(wěn)定、有序流動，通過讓更多的農村剩余勞動力外出打工，增加農民收入，從而使農民能夠為參加農村社會養(yǎng)老保險提供穩(wěn)固的資金來源。盡可能地降低戶口遷移限制，實行身份登記制度，免去其在農村未種責任田的部分農業(yè)稅，使外出人員變成真正的“城里人”，防止回流農村，真正減少農村人口，加快人口城市化。
同時，增加對農業(yè)的投入支持，如抓好農村生態(tài)環(huán)境建設，加大與農民收入息息相關的中小型農業(yè)基礎設施、節(jié)水灌溉等公共設施建設的投入，逐步建立健全農產品市場機制、農業(yè)支持保護機制、農業(yè)科技服務機制等，推進農業(yè)的現(xiàn)代化、企業(yè)化、市場化，改善農民的生產生活條件，提高農民收入，也就直接或間接地夯實農村社會養(yǎng)老保障的物質基礎。
醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點范文第5篇
關鍵詞：農業(yè)機械；保養(yǎng)；維修
農業(yè)機械是一種技術含量高、結構相對復雜的專門化生產工具，一般進行作業(yè)的工作條件比較惡劣，操作人員的使用技術水平和專業(yè)知識素質差別較大。同時，作為一種生產工具，隨著使用期限的延長，機械零部件也會因正常磨損而引起使用性能下降，影響到正常使用。所以，農業(yè)機械的使用管理中缺少不了維修保養(yǎng)這個環(huán)節(jié)。本文就農業(yè)機械維修保養(yǎng)中過的相關問題進行探討。
一、農業(yè)機械的保養(yǎng)
農業(yè)機械的保養(yǎng)要按照“防重于治、養(yǎng)重于修”的原則，切實執(zhí)行技術保養(yǎng)規(guī)程，動力機械要按主燃油消耗量確定保養(yǎng)周期，按時、按號、按項、按技術要求進行保養(yǎng)，達到技術保養(yǎng)標準，確保機具處于完好的技術狀態(tài)。
農業(yè)機械的保養(yǎng)要嚴格按照使用說明書及當地農機管理部門規(guī)定的內容進行。機車的高級保養(yǎng)應在機務管理人員指導下在室內進行。燃油動力機械要做到四小漏(小漏油、小漏水、小漏氣、小漏電)、五凈(油、水、氣、機器、工具)、六封閉(柴油箱口、汽油箱口、機油加注口、機油檢視口、汽化器、磁電機)、一完好(技術狀態(tài)完好)；配套農具要實行常年修理，做到三靈活(操作、轉動、升降靈活)、五不(不曠、不鈍、不變形、不銹蝕、小不件)、一完好(技術狀態(tài)完好)。
二、農業(yè)機械的維修
1、從農業(yè)機械維修的技術方面，無維修設計是其理想的目標，即使需要維修也是很簡單的，基本上不花費時間費用。但現(xiàn)實情況不能兼?zhèn)淅硐氲脑O計制造工藝、理想的工作環(huán)境、理想的操作使用程序以及理想的使用者。因此無維修設計只能是在一定范圍內的。這就對農業(yè)機械的故障診斷技術及維修技術提出了更深更廣的要求。以前由于農業(yè)機械基本是由各級國營農機站掌握和使用的，維修體制基本沿襲前蘇聯(lián)計劃維修體制，也就是預防維修制，即按一定的時間周期進行大修或更換部件，而維修周期都是基于過去的統(tǒng)計數據確定下來的，所以又叫定期維修。
隨著農業(yè)機械的發(fā)展，設備診斷技術也隨之發(fā)展，且診斷的技術及設備日益全面和簡單。如以前測試拖拉機功率用水力測功率，隨后又發(fā)展到簡易機械式測功儀到便攜式電子測功儀，使很多只能定性不能定量、定部位的故障得到了更明確的結論，減少了維修的盲目性和材料、人力的浪費。這種根據狀態(tài)進行維修的方法叫預知維修，它取代了過去的定期維修和事后維修，它與定期維修所不同的是：一個是以時間決定維修活動的維修，一個是以現(xiàn)狀決定維修活動的維修。預知維修較預防維修有以下4個優(yōu)點：一是減少了機械引起的災害；二是增加了運轉時間；三是減少了維修時間；四是提高了生產率。但是，如果缺乏用以確定缺陷的檢知方法，或者設備診斷所需的費用大于設備診斷所得到的收益，則不宜采用預知維修的方法。
2、從農業(yè)機械維修的經濟方面看，即設備的使用、維修、更新只能以經濟壽命為依據。經濟壽命是指設備還具有一定的生產能力，但由于有形損耗和無形損耗，使設備的使用經濟性下降，如果繼續(xù)使用這種設備，將會造成經濟損失。也就是設備運行到一定時間由于費用急劇上升，就必須進行修理，這樣才能在合理費用支出下保證設備的正常運轉。設備每進行一次這樣的循環(huán)，費用就較前一次上升一些，運轉周期就短一些。經過數次循環(huán)后，就必須考慮更新設備。
3、從農業(yè)機械維修系統(tǒng)的經營管理方面看，經濟效益是一切經營管理活動追求的目標，農業(yè)機械維修的經營管理同樣是圍繞著經濟效益這一中心目標來開展活動的。這就需要用經濟理論價值工程的原理和方法，研究維修技術政策方針措施的經濟效益，建立評價經濟效果的指標體系，預測設備的剩余壽命和確定其最佳使用壽命，進行設備一生壽命周期費用分析，對設備的修理、改造和更新進行分析評價，選擇技術和經濟相結合的最優(yōu)方案，為維修決策提供依據。
當前隨著農機向著小型化的發(fā)展，及農機保有量的迅速增加，農機維修市場也得到了快速的發(fā)展，但同時也出現(xiàn)了一些負面影響，維修過程中頻繁出現(xiàn)質量糾紛和質量事故，侵害了農民的權益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生，除了有關部門對農機維修市場加強管理外，農民在對農機進行維修時也要做到理性和理智，切實提高自我保護能力，增強維權意識。常見事故如下：
1、調試、修理或排除故障不切斷電源動力
這類事故占維修事故總數的25%，未切斷動力而進行維修作業(yè)，實際上是一種嚴重違反農機操作規(guī)程的行為，出事故也是必然的。雖然農機監(jiān)理部門反復強調，但是不少機手仍我行我素，導致此類事故不斷出現(xiàn)。比如有的機手在收割作業(yè)中，因碰到割刀纏繞雜草、輸送或脫粒等部件堵塞、皮帶脫落等小故障時，為了搶時間，在未切斷動力的情況下，自接排除故障或安裝，常常造成傷亡事故。
2、維修技術不熟練
機修工由于維修技術不熟練，未弄清機械部件結構，不懂拆裝竅門，盲目硬拆硬裝，憑力氣蠻干，其后果一是會損壞零部件，二是一旦扳手等工具由于用力過猛滑脫，常會造成修理工受傷。如某一修理工在安裝一臺拖拉機電機時，由于擰螺絲時用力過猛，螺絲擰斷，造成人從發(fā)動機上掉下，臉部被摔壞出血。
3、維修不徹底，關鍵安全部件敷衍了事
現(xiàn)在農村的拖拉機都是私人所有，不少機手貪圖眼前利益，修理時能省則省，平時不注意檢查、保養(yǎng)，農忙時一旦出現(xiàn)故障，維修時只求快，采取頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的辦法，造成維修事故多發(fā)。
4、修理工沒駕駛經驗
拖拉機經修理后，通常需要駕駛一下，有的車要試一下剎車等部件是否調整到位。有的車由于更換了活塞、缸套，需要牽引磨介。有的修理工修理技術還可以，但駕駛技術不一定行。如一臺泰山-25型拖拉機牽引磨合時，開車的修理工無證駕駛，制動不及時，致使后車撞前車，造成拖拉機前橋、水箱等嚴重損壞事故。
5、維修設備不完好
完好的修理設備是維修質量的重要保證。有的鄉(xiāng)村維修網點，沒有起碼的維修設備，照樣進行大修業(yè)務，形成修理事故隱患。如某鄉(xiāng)農機站修理一臺農用運輸車，用小千斤頂和麻繩將485型柴油機抬上駕駛室，還未等固定，千斤頂滑脫，整個發(fā)動機向后倒去，麻繩根本拉不住，正砸在后面一修理工的手上，手指被砸斷。深刻教訓告訴我們，條件不具備不應接收大修理的業(yè)務。
結語：從以上農機修理事故分析可以看出，農業(yè)機械出現(xiàn)了故障要及時進行排除和修理，絕不能怕花錢而讓機器帶病作業(yè)。要機手記住，這樣做是很危險的，若等事故發(fā)生了后悔也來不及了。所以，機具使用中發(fā)現(xiàn)異常后要立即停機，查明原因并確認已排除后方能重新投入生產進行作業(yè)。遇到自己排除不了的故障，要找專業(yè)人員幫忙解決和修理。因此，應加強對農機維修人員的技術培訓，提高維修人員的業(yè)務素質，使設備的完好率、出勤率均保持在一個較高的水平上，充分發(fā)揮其在農業(yè)生產中的作用，促進農業(yè)的增產增收。
參考文獻：
