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腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)； 康復(fù)治療； 急性腦出血

中圖分類號 R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0061-01

急性腦出血可以分為兩大類，分別是自發(fā)性腦出血和損傷性腦出血，自發(fā)性腦出血主要是見于高血壓性腦出血，而損傷性腦出血主要是見于意外事故、外傷、車禍等[1-2]。本院自2009年1月-2011年12月收治了急性腦出血患者100例，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療之后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2011年12月本院收治住院的急性腦出血患者100例，腦出血患者全部經(jīng)CT檢查確診。其中男68例，女32例，年齡最小31歲，最大70歲，平均年齡51.5歲。原發(fā)性腦室內(nèi)出血者44例，其中硬膜下血腫20例，硬膜外血腫24例。自發(fā)性腦出血56例，其中基底核出血10例，皮層下出血24例，丘腦出血12例，損傷性腦出血6例，小腦出血4例。

1.2 方法

在手術(shù)和西藥脫水降顱壓（甘露醇、甘油果糖）、控制血壓（速尿、卡托普利等）、抗感染（抗生素）及抗應(yīng)急性潰瘍（甲氰咪胍、奧美拉唑等），術(shù)后靜脈點滴中成藥醒腦靜注射液或復(fù)方麝香注射液等。生命體征基本平穩(wěn)后宜早期置鼻飼管，給予鼻飼飲食和本院協(xié)定方補陽還五湯（黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花）加減?；痉剿幋ㄜ?、赤芍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、牛膝、地龍、三七粉（沖服）、丹參等。水煎兩次，取汁400 ml兌勻，分兩次服用。神昏、吞咽困難者鼻飼，連續(xù)30 d。隨證加減：神昏加菖蒲、郁金；神昏、高熱、血壓高者加安宮牛黃丸（可鼻飼），視病情口服1丸；顱內(nèi)壓增高明顯者加澤瀉、車前子；痰延涌盛者加膽南星、竹瀝；便秘不通者加大黃（后下），氣虛明顯者重用黃芪；瘀證明顯加水蛭。

在此基礎(chǔ)上再給予早期康復(fù)治療。內(nèi)容包括：（1）急性期的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行床上功能訓(xùn)練，包括良肢位擺放，即抗痙攣的擺放。有仰臥位及患側(cè)在下，健側(cè)在上和患側(cè)在上，健側(cè)在下的側(cè)臥位，被動運動，改變，肢體按摩，給予適當(dāng)?shù)男睦碇委?。?）根據(jù)病情進(jìn)行坐位訓(xùn)練，床上訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，墊上訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、梳頭、刷牙等。（3）平衡訓(xùn)練，包括給予針灸治療，坐位平衡和站位平衡。（4）肌力訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練每日訓(xùn)練兩次，30 min/次，針灸1次/d，20～30 min/次。

2 結(jié)果

100例急性腦出血患者在經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療之后，痊愈50例（50%），顯著進(jìn)步21例（21%），進(jìn)步21例（21%），無效8例（8%），有效率為92%。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為急性腦出血“血液溢于脈外”，則為“離經(jīng)之血”，而“離經(jīng)之血”為“血”?；钛鲋兴幩?、丹參制劑具有促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收，降低腦水腫，防止腦出血加重及再出血等作用。中醫(yī)治病強調(diào)辯證論治，“有其證，則用其藥”。因此，應(yīng)用治血化瘀方藥治療腦出血符合中醫(yī)基本理論[3]。

急性腦出血患者一般在發(fā)病之后或多或少都會出現(xiàn)如精神功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等一系列的后遺癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重地危害到了患者的生活健康質(zhì)量。單藥物治療能夠恢復(fù)微循環(huán)，改善腦水腫，降低血液私度，救治那些處于壞死灶周圍的缺血受損功能組織，在一定程度上遏制住急性腦出血疾病的發(fā)展，局部增加腦組織的血液流量，但是值得注意的是，單純的藥物治療是無法有效恢復(fù)全部的功能方面障礙。早期康復(fù)治療是治療急性腦出血的有效措施，能夠有效地提高生活質(zhì)量、減少后遺癥、防治并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，讓急性腦出血患者在短時間內(nèi)逐步康復(fù)，慢慢地恢復(fù)行走，實現(xiàn)腦部血液循環(huán)[4-6]。

本組資料表明，100例急性腦出血患者在經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療之后，有效率為92%，取得了較好的療效，而許多文獻(xiàn)表明，單純采用西藥治療，患者有效率為70%～80%。因此，中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療急性腦出血對于提高腦出血治療的成功率，降低致殘率及病死率有著重要意義，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】重型腦交通傷 臨床特點 治療體會

隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，腦交通事故傷越來越被神經(jīng)外科醫(yī)師所重視，且腦交通傷成了神經(jīng)外科的常見病。2008年1月至2011年1月西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治重型顱腦損傷患者395例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組395例，男297例，女98例;年齡3～84歲，平均44.76歲。其中3～17歲28例，18～60歲325例，60歲以上42例。外傷至入院時間范圍30min～15h，平均4.1h;致傷交通工具：大貨車75例，轎車48例，摩托車106例，面包車16例，不詳24例。晴天197例，陰天115例，雨天41例，霧天43例，不詳40例。所有患者入院后均行頭顱CT掃描，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，硬膜下血腫合并腦挫傷135例，腦內(nèi)血腫39例，硬膜外血腫54例，混合血腫34例。有中線移位者203例，平均移位1.07cm。合并傷：四肢骨折93例，肺挫傷35例，一側(cè)血氣胸有13例，雙側(cè)血氣胸4例，肝脾破裂2例，結(jié)腸破裂1例，肋骨骨折21例，鎖骨骨折15例，顏面部挫裂傷71例，頸椎骨折5例，胸椎骨折4例。意識狀態(tài)及瞳孔情況：深度昏迷98例，中度昏迷118例，淺昏迷179例。格拉斯哥評分6～8分192例，3～5分77例。

入院時雙側(cè)瞳孔等大115例，雙側(cè)瞳孔不等大98例，雙側(cè)瞳孔散大81例。

1.2治療方法：頭顱CT檢查提示幕上血腫大于30ml(顳葉血腫大于20ml)，幕下血腫大于10ml均予以手術(shù)開顱血腫清除;對于已形成腦疝，或中線移位大于0.5cm，腦挫裂傷明顯、環(huán)池封閉者，同時行去骨瓣減壓術(shù)。本組開顱手術(shù)181例，左側(cè)開顱66例，右側(cè)開顱81例。雙側(cè)開顱19例，其中去骨瓣減壓132例，氣管切開305例。

2 結(jié)果

治療結(jié)果采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)，隨訪6個月。Ⅰ級81例，Ⅱ級21例，Ⅲ級26例，Ⅳ級57例，Ⅴ級109例。死亡率高達(dá)21.8%。

3 討論

重型顱腦交通性損傷是顱腦外傷治療的重點和難點，重型腦損傷的病死率報道不一。對重型顱腦損傷診斷依據(jù)入院時GCS≤8分并結(jié)合CT和臨床表現(xiàn)即可明確診斷，近年來國內(nèi)外報道重型顱腦損傷死亡率26.5%左右[1]，本組全部為腦交通傷，死亡率為21.7%。原發(fā)性腦損傷過重是影響患者預(yù)后的主要原因。本組病例中死于彌漫性軸索損傷及原發(fā)性腦干傷85例(21.5%)，由嚴(yán)重的腦損傷或腦干損傷所致患者持續(xù)深度昏迷，且常有高熱。我科早期采用冰敷降溫、肌注復(fù)方冬眠靈等綜合治療，有利于降低腦的代謝，使之能更好地耐受缺氧，有利于預(yù)防及消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，降低死亡率。GCS評分可客觀地反映患者的傷情輕重。 本組資料顯示，入院時GCS評分越低，其死亡率越高，死亡病例中大部分集中在GCS評分低的患者，與文獻(xiàn)報道一致。顱內(nèi)出血的患者多，由于撞擊過程頭部始終處于活動狀態(tài)，腦組織在顱腔內(nèi)來回運動，造成腦表面挫裂傷，血管破裂出血。本組合并硬膜下血腫合并腦挫傷135例(34.2%)，腦內(nèi)血腫39例(9.9%)，硬膜外血腫54例(13.7%)，混合血腫34例(8.6%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，占54.7%(216/395)，故創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在重型腦交通傷中較常見，應(yīng)予以重視。在現(xiàn)場急救中，原則是搶救生命、局部包扎、抗休克、懷疑有高顱壓時使用脫水藥物等[2]。在手術(shù)救治中，有時顱腦損傷手術(shù)和其他部位的手術(shù)如胸腹部手術(shù)同時進(jìn)行。在整個治療過程中應(yīng)盡可能避免院內(nèi)再次損傷，同時要加強支持治療，使整個治療過程達(dá)到降低死亡率及致殘率、提高治愈率的目的。本組入院后進(jìn)行手術(shù)治療的有241例，其中19例行雙側(cè)開顱。手術(shù)例數(shù)占61.0%(241/395)，說明重型腦交通傷患者大部分均須手術(shù)治療來挽救生命。在非手術(shù)治療方面以下幾點極為重要:(1)要注意避免脫水劑的濫用，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甘露醇及速尿的過度使用潛在危險，可危及生命[3]；(2)及時氣管切開;(3)早期鼻飼。對于昏迷患者2～3天即可插胃管，臨床研究證實，腦外傷患者是處于高代謝、負(fù)氮平衡狀態(tài)。近年來的研究認(rèn)為胃黏膜血流的減少是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的重要因素。早期腸道營養(yǎng)能夠改變重度腦外傷后胃腸道低灌注狀況，增加胃腸道血流，保護(hù)腸道屏障功能，減少多器官功能不全的發(fā)生[4]。筆者認(rèn)為，嚴(yán)重顱腦交通傷后如能及時實行現(xiàn)場搶救和專科治療，不但可以挽救部分傷員的生命，而且有可能提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文第3篇

重型顱腦損傷病人約占顱腦損傷病人的13%~21%，多發(fā)于青壯年，病死率高達(dá)30%［1］。重型顱腦損傷的病人會發(fā)生多系統(tǒng)不同程度的病理、生理變化，為了降低病死率，提高病人生存質(zhì)量，臨床護(hù)理工作正是依據(jù)這些變化對病情進(jìn)行觀察和分析，制定出切實可行的護(hù)理措施，現(xiàn)將重型顱腦損傷的護(hù)理進(jìn)展綜述如下

1 瞳孔觀察

重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占86.2%，以單側(cè)瞳孔改變?yōu)槎嘁?；腦挫裂傷占42.5%，以單眼改變?yōu)橹?；原發(fā)性腦干損傷及彌漫性軸索損傷占87.5%，以雙側(cè)瞳孔改變?yōu)橹鳎?］。護(hù)士要嚴(yán)密觀察瞳孔變化，正確觀察和判斷這些改變，這對判斷傷情、確定治療措施有重要的臨床意義。

2 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理

密切觀察心電變化 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對心電圖的改變進(jìn)行動態(tài)觀察。重型顱腦損傷的病人心電圖改變包括竇性心動過速、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯,ST-T段改變等，如果發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予及時的治療和護(hù)理。

3 高顱壓的護(hù)理

3.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測 給予連續(xù)動態(tài)監(jiān)護(hù)，測量方法有液壓傳導(dǎo)測量和顱內(nèi)直接放置傳感器探頭兩種。動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓有利于了解病情的發(fā)展，尤其是有無繼發(fā)顱內(nèi)高壓，以有效指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

3.2 預(yù)防顱內(nèi)壓增高 重型顱腦損傷后因腦細(xì)胞彌漫性水腫、顱內(nèi)出血、血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患者可出現(xiàn)躁動，護(hù)理不當(dāng)及環(huán)境因素則可誘發(fā)腦病形成，故應(yīng)注意以下幾點：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，溫濕度適宜，對煩躁不安者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、復(fù)方冬眠合劑。②頭部抬高15～30°，以利于腦內(nèi)靜脈回流。③按時應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇。④一般顱內(nèi)壓大于20mmHg時應(yīng)做相應(yīng)處理，包括吸氧、保持呼吸道通暢、盡快給滲透性利尿劑、冬眠降溫、腦室穿刺引流等。⑤密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸變化，如發(fā)生雙側(cè)瞳孔不等大、一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍，提示腦疝形成，應(yīng)及時通知醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。

4 感染的防治

重型顱腦損傷后易發(fā)生多器官感染，其中以肺部感染最多見，死亡原因除原發(fā)性顱腦損傷加重外，呼吸道阻塞和感染是重要因素［3,4］，為此應(yīng)采取以下措施。

4.1 加強呼吸道管理

4.1.1 防止誤吸：平臥及延長平臥時間是引起誤吸的最危險因素［5］。適當(dāng)抬高頭位，能增加腦部靜脈回流、降低顱內(nèi)壓并可有效防止誤吸，頭部抬高最佳角度為20～30［5］，及時清除口腔分泌物、血液、嘔吐物等。

4.1.2 充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵［7］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，靜脈給予利多卡因可預(yù)防氣管內(nèi)吸痰引起顱內(nèi)壓升高和防止吸痰時引起支氣管痙攣，氣管內(nèi)給利多卡因的效果明顯優(yōu)于靜脈給藥［7］。

4.1.3 充分氣道濕化：由于痰多而黏稠，除增加吸痰次數(shù)外，應(yīng)進(jìn)行氣道濕化，稀釋痰液，采取的方法如下：①氣管內(nèi)滴藥：一般采用間歇滴藥，可于每次吸痰后立即向氣管內(nèi)滴人濕化液1～2ml。②霧化吸人：可在氣管套管口行蒸氣吸人或霧化吸人，霧化液為祛痰合劑20～30ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg或0.45%鹽水20～30ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg，痰多且粘稠不易吸出可加氨溴索15～30mg，地塞米松5mg，一般每天霧化3或4次，并應(yīng)以雙層紗布覆蓋，紗布應(yīng)濕透無菌生理鹽水，以保持吸入空氣有一定濕度。③氣道沖洗：痰液黏稠難吸或呼吸道阻力增加，直接用注射器注人氣管套管內(nèi)1～2分鐘后進(jìn)行吸引，重復(fù)操作3 -5次，直到聽不到痰鳴音為止。

4.1.4 胸部體療：①變換：抬高床頭15～30°，以利靜脈回流及肺部通氣，同時可減少胃內(nèi)容物返流入呼吸道；每2小時翻身1次，可促進(jìn)痰液的排出，翻身時動作要慢，并注意充分暴露氣道，即頭稍微后仰。②胸部叩擊吸痰前先行翻身叩背有助于痰液排出，徹底吸凈。

4.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰1次1管，吸痰用物每日消毒。切口敷料每日更換，氣管內(nèi)套管每4～8小時更換消毒1次。②空氣凈化，保持環(huán)境清潔，感染患者要嚴(yán)格做好隔離。

4.2 預(yù)防泌尿系感染 觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，保持尿液引流通暢。

4.3 妥善處理中樞性高熱 重型顱腦損傷患者因顱內(nèi)出血，可致體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，引起中樞性高熱，并發(fā)感染時可出現(xiàn)體溫升高。護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點：①每30分鐘測體溫1次，使體溫維持在36～36.5℃，以減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫，體溫持續(xù)超過38.5℃應(yīng)及時采取措施。②使用冰帽可降低腦組織能量代謝，減少腦部血液循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞功能。③亞低溫療法可降低顱內(nèi)壓及腦細(xì)胞代謝，保持腦細(xì)胞功能，使患者安全度過腦損傷早期。在亞低溫維持過程中，冬眠肌松劑泵人速度控制在10～20ml/h，據(jù)病人體溫、血壓、脈搏及肌松程度隨時調(diào)整滴速［8］。④對感染所致高熱除采取物理或藥物降溫外，應(yīng)靜脈滴注敏感抗生素。

5 營養(yǎng)護(hù)理

重型顱腦損傷時機體處于明顯應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高，常合并營養(yǎng)不良及免疫功能低下，導(dǎo)致感染率和病死率上升［9,10］。

5.1 營養(yǎng)護(hù)理 ①保持靜脈通暢，每日更換輸液裝置和消毒穿刺部位。②靜脈營養(yǎng)期間要觀察和測定以下指標(biāo)：體重、上臂周徑、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。

5.2 鼻飼營養(yǎng)的護(hù)理 ① 根據(jù)患者年齡采用不同型號的硅膠胃管。②保持胃管通暢，每次滴注前后要用37℃左右的溫鹽水沖洗；如需從胃管內(nèi)注入藥物則要充分溶解。③營養(yǎng)液的溫度一般保持在40℃為宜。④營養(yǎng)液的滴速，可用輸液泵控制，以患者能耐受為宜。⑤每次滴注前要回吸胃內(nèi)積氣及儲留液，根據(jù)吸出量決定營養(yǎng)液的量、間隔時間、營養(yǎng)液成分。

5.3 鼻飼營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［11］①滴注時或滴注完畢后30分鐘，將床搖高30～40℃，以防返流、誤吸。②滴注營養(yǎng)液前要檢查胃管插人標(biāo)記有無改變。③鼻飼前如有腹脹或胃內(nèi)殘留過多，應(yīng)延長鼻飼間隔時間，減少鼻飼量。④鼻飼前吸痰1次，鼻飼后30分鐘內(nèi)一般不吸痰，防止誘發(fā)嘔吐及誤吸。

6 康復(fù)期的心理護(hù)理

在康復(fù)期心理護(hù)理中，既要注重病人共有的心理特點，還應(yīng)注重病人的個性、受教育程度以及家屬的態(tài)度等，以找出有效的護(hù)理措施。

6.1 針對輕度功能障礙者 尤其對記憶力減退者，要幫助其鍛煉用腦，如背誦唐詩等。另外，鼓勵病人睡前聽優(yōu)美輕松的音樂，放松大腦，促進(jìn)睡眠。

6.2 針對嚴(yán)重功能障礙者 由于活動范圍變小，心理上感到壓抑、悲觀。對此，應(yīng)注重室內(nèi)的布置及顏色的調(diào)配，如墻面采用柔和、淡雅、賞心悅目的淺綠色，病床盡量靠近窗戶，以使病人躺在床上能看到室外的風(fēng)景及人們的活動，喚起病人對生命和生活的熱愛。

7 其他并發(fā)癥的護(hù)理

7.1 消化道出血消化道出血多發(fā)生在傷后第2周，并以老年病人為多。GCS評分下降，糖皮質(zhì)激素的使用是導(dǎo)致消化道出血的危險因素［12］。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，適時有效地進(jìn)行胃腸減壓，補充血容量，應(yīng)用雷尼替丁、奧美拉唑、止血芳酸等抑酸、止血藥。3.2 早期癲癇持續(xù)狀態(tài)重型顱腦損傷后早期癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重且較為常見的并發(fā)癥，病死率高，達(dá)51.6%~61.0%，正確外科手術(shù)和有針對性的術(shù)后監(jiān)護(hù)是促其順利恢復(fù)的有效保障。及時發(fā)現(xiàn)癲癇的信號，及時應(yīng)用有效的抗癲癇藥；早期控制癲癇，采用安定靜脈注射治療，首次靜脈注射10mg，注射時間不超過5min；保持呼吸道通暢，控制高熱。

7.2 多器官功能不全綜合征（MOFS） 顱腦損傷并發(fā)MOFS病人病情危重且進(jìn)展迅速，救治困難，病死率高。措施是傷后積極治療和護(hù)理原發(fā)傷，維持血氧飽和度>97%，觀察消化道出血癥狀，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，若連續(xù)6h尿量20ml／h，且出現(xiàn)血肌酐明顯升高時，及時采取糾正措施。

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腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文第4篇

【摘要】高血壓腦出血是臨床上一種預(yù)后較差的常見病，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)及微侵襲手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。針對微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療發(fā)展、治療方法及治療效果作一綜述。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 微創(chuàng)穿刺引流術(shù) 手術(shù)時機 手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 手術(shù)方法

中圖分類號：R743.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-081-02

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病。高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。對于高血壓腦出血的手術(shù)治療已有一個多世紀(jì)的歷史了，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展以及對腦出血微創(chuàng)治療認(rèn)識的不斷深入，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)已越來越多的應(yīng)用于腦出血的治療中。因其定位準(zhǔn)確、操作簡單、副損傷小、手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣、治療費用低而且療效較確切，得到了患者及臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。

1 歷史回顧

高血壓腦出血傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科療法，但療效并不滿意。本世紀(jì)初神經(jīng)外科醫(yī)生即開始努力探索外科療法。1903年Harvey Cushing最早提出腦出血開顱手術(shù)治療的觀念，他認(rèn)為腦出血后繼發(fā)腦水腫較出血本身所致的損害還要重，并提出了手術(shù)治療的指征及可行性。1932年Bagley指出：腦出血的手術(shù)效果與出血部位密切相關(guān)，出血部位較深者，常預(yù)后不佳。早期對腦出血部位的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)，無法達(dá)到準(zhǔn)確的定位，所以手術(shù)效果亦不理想。20世紀(jì)50年代后，腦血管造影開始應(yīng)用于臨床診斷中，為腦出血手術(shù)的定位提供了較大的幫助。然而，1961年Mckissock等對180例高血壓腦出血患者進(jìn)行了前瞻性研究，隨機分為外科手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩組，手術(shù)和內(nèi)科治療相比，病死率和致殘率都有所升高[1]，從而否定了手術(shù)治療的優(yōu)越性。Hankey等也認(rèn)為手術(shù)的優(yōu)點缺乏足夠的證據(jù)，并存在較大的危險性。但仍有大量作者認(rèn)為，從理論角度出發(fā)，手術(shù)治療清除血腫對降低死亡率及改善神經(jīng)功能恢復(fù)方面有較大的益處。20世紀(jì)70年代，隨著CT等先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的問世，腦出血的診斷進(jìn)入了定位診斷和定量診斷的階段，隨之各種新的手術(shù)治療方法也相繼得到開展。自1989年Auer LM[2]率先引用神經(jīng)內(nèi)鏡直視下微創(chuàng)清除腦內(nèi)血腫，創(chuàng)立了微創(chuàng)治療高血壓腦出血的新途徑以來，經(jīng)過20多年的實踐與探索，使高血壓腦出血微創(chuàng)治療的設(shè)備更先進(jìn)、手術(shù)時機的選擇更合理、操作更規(guī)范，提高了手術(shù)的安全性。其臨床研究和學(xué)術(shù)爭議也已基本達(dá)成共識，即微創(chuàng)血腫引流術(shù)的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守療法[3,4]。

2 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療現(xiàn)狀

經(jīng)過近些年的研究表明，無論從近期療效、死亡率，還是從遠(yuǎn)期隨訪（用ADL評分）比較，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者基本上傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血[5]，包括立體定向、鉆顱引流、錐顱碎吸、顯微鎖孔術(shù)等。其共同特點是創(chuàng)傷小、副損傷少；操作方便、局麻下即可完成手術(shù)；對病人的全身狀態(tài)干擾少；有利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)；特別適合年齡偏大、體質(zhì)弱或者合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器疾病不能耐受開顱手術(shù)的患者。

2.1 手術(shù)時機

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)手術(shù)時機的選擇一直存在較大的爭議。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，高血壓腦出血應(yīng)在發(fā)病2周后手術(shù)，而近代觀點認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病后24～48h之間手術(shù)較為理想。近年許多研究認(rèn)為，高血壓腦出血一般在出血后20-30min形成血腫[6,7]，且出血自行停止。6h后血腫周圍腦組織出現(xiàn)水腫缺血半暗帶，并且還存在遠(yuǎn)隔部位缺血，隨著時間的延長逐漸加劇[8]，甚至發(fā)生惡性循環(huán)。血腫越大、壓迫時間越長，周圍腦組織不可逆損傷越嚴(yán)重。致死率、致殘率就越高。因此，很多學(xué)者主張對條件適合的病例應(yīng)行早期手術(shù)治療清除血腫。但是否提倡超早期（7h）手術(shù)治療仍有較大分歧。超早期手術(shù)能在血腫周圍水腫帶出現(xiàn)之前清除血腫，解除壓迫、改善半暗帶的供血，有利于遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)和挽救病人的生命。向強等[9]研究認(rèn)為發(fā)病后5～7h作為微創(chuàng)手術(shù)救治時間窗是較為適宜的選擇，有效率達(dá)76.9%，死亡率低只有11.5%，術(shù)后半年隨訪ADL1～3占86.9%。而發(fā)病7～24h手術(shù)ADL最低，僅有54.5%。然而劉甲才等[10]認(rèn)為超早期手術(shù)因術(shù)中不能止血，發(fā)生再出血的幾率較高，而且無法達(dá)到去骨瓣充分減壓的目的，會增加死亡的危險性。綜合考慮微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的手術(shù)時機應(yīng)根據(jù)病人的年齡、出血部位、出血量、發(fā)病時間、病情進(jìn)展快慢以及有無合并重要臟器疾患等進(jìn)行綜合判斷。

2.2 手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證目前尚無準(zhǔn)確界定，通過近些年的臨床驗證，需要根據(jù)術(shù)前多項評定指標(biāo)綜合考慮：（1）出血部位：殼核、丘腦、小腦、皮層下出血；（2）出血量：腦葉、殼核出血量在20～50ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml（直徑>3cm）；（3）意識狀況分級[11]：Ⅱ～Ⅳ級是絕對手術(shù)指征，Ⅰ級征得家屬同意并符合第2條中的某一項也應(yīng)積極手術(shù)，Ⅴ級患者已處于晚期，多不考慮手術(shù)；（4）血腫破入腦室，腦室鑄型甚至引起梗阻性腦積水是腦室穿刺引流的指征[12]。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的禁忌證：（1）出血量>50ml，短時間內(nèi)進(jìn)入昏迷或出現(xiàn)腦疝；（2）有繼續(xù)出血傾向或合并出血性疾??；（3）存在多個重要臟器器官功能障礙或一般狀況極差不能耐受手術(shù)；（4）年齡在70歲以上。

2.3 手術(shù)方法

于術(shù)前進(jìn)行術(shù)區(qū)全頭備皮，暫禁食水，如遇精神緊張或煩躁不安者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。取出血側(cè)朝上的側(cè)臥位。穿刺點依據(jù)CT所示，選取血腫投影區(qū)最大的層面，以對應(yīng)血腫腔中心點為靶點，盡量避開血管密集的側(cè)裂和神經(jīng)功能區(qū)。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，以2%利多卡因做局部麻醉。選擇適當(dāng)長度的YL ―1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，固定于電鉆上，從穿刺點按照定位方向鉆顱，通過顱骨及硬膜后，將針芯拔出，換上鈍圓頭塑料針芯，擰緊蓋帽。將穿刺針緩慢順入血腫腔，側(cè)孔接管，用5ml注射器緩慢抽吸血腫，抽吸量為出血量的30%-50%。抽取5 ml 冰生理鹽水通過引流管進(jìn)行等量置換，并采用震蕩的手法為針型粉碎器制造出空間，然后擰開蓋帽，接上針型粉碎器，用生理鹽水沖洗，每次3～5 ml，血性沖洗液即從側(cè)孔引流管流出，注意出量大于入量，待沖洗液清亮后連接引流袋，無菌輔料包扎固定，術(shù)畢。術(shù)后予尿激酶2-4單位經(jīng)腦引流管注入，促進(jìn)血腫溶解引流，每日2-3次。復(fù)查頭CT示血腫基本清除后，可拔出腦穿針。

注意事項：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。（2）操作輕柔、緩慢，隨時觀察進(jìn)針方向及深度，以免盲目進(jìn)針發(fā)生意外。（3）抽吸血腫時負(fù)壓適當(dāng)，不宜過大過猛，以免造成再出血及腦損傷。

2.4 術(shù)后處理

高血壓腦出血于微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后需要注意如下幾點：（1）控制顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)壓增高造成的繼發(fā)性腦組織損害。（2）控制血壓，防止血壓過高造成再出血，血壓過低至腦灌注不足。（3）防治并發(fā)癥，包括肺內(nèi)感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、褥瘡等。（4）病情平穩(wěn)后，盡早開始進(jìn)行肢體及語言等神經(jīng)功能的康復(fù)治療。

3對微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的展望

對于高血壓腦出血，目前仍沒有一種徹底、高效的治療方法。理論上，早期清除血腫，盡可能挽救血腫周圍半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞功能，提高患者的生活質(zhì)量是總的發(fā)展趨勢。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在這方面與內(nèi)科保守治療及傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，具有其獨特的優(yōu)越性。相信隨著新型手術(shù)器械（帶成像技術(shù)的穿刺針）的不斷研發(fā)以及借助微創(chuàng)穿刺的新療法（造血干細(xì)胞）的應(yīng)用，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療方面必將會發(fā)揮更大的作用。

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腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腦清片；血液凈化；用藥分析

腦清片又叫腦寧片，是一種復(fù)合制劑，為氨基比林及咖啡因的復(fù)方制劑，前者為吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥， 后者為中樞興奮藥。過量服用腦清片可能引發(fā)腸道、肝臟、腎臟損害等許多不良反應(yīng)，本例試述一例配合血液灌流得以救治的腦清片中毒者的救治過程及其用藥分析。

1 臨床資料

患者，女，22歲，因情緒不佳口服氨基比林咖啡因片200片20 min入院?；颊叻幒鬅o惡心、嘔吐，無頭疼、頭暈、有意識障礙，無抽搐。入院后立即給予洗胃等治療。既往：銀屑病病史10余年。否認(rèn)藥物、食物過敏史。

入院查體：體溫正常，心率106 bpm，呼吸17 bpm，經(jīng)皮血氧飽和度99%，血壓108/60 mm Hg，患者意識不清，躁動。全身皮膚黏膜無黃染，可見散在不規(guī)則紅疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射存在，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率106次/min，節(jié)律規(guī)整，心音尚有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙側(cè)病理反射未引出。

輔助檢查：動脈血氣示：PH：6.85，PCO2：30 mm Hg，PO2：111 mm Hg，Lac>15 mmol/L，HCO3-：5.2 mmol/L，BE-：-28.2 mmol/l。血常規(guī)示：白細(xì)胞18.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比46.8%，血小板計數(shù)398×109/L。肝功示：總蛋白86.8 g/L，球蛋白36.0 g/L，直接膽紅素1.60 μmol/L，間接膽紅素10.10 μmol/L。離子示：鉀離子2.76 mmol/L；凝血及尿常規(guī)未見異常。

結(jié)合入院后肝功、血象異常等，入院后給予患者禁食水、泮托拉唑抑酸、烏司他丁清除炎性介質(zhì)、還原性谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷保護(hù)臟器、維生素C解毒、阿魏酸鈉改善循環(huán)、納洛酮促醒、頭孢替唑抗感染及對癥支持治療，并積極給予血液凈化（（血液灌流+CRRT））治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)。入院第3天，患者體溫達(dá)37.4℃，血象示中性粒細(xì)胞百分比偏高，凝血酶原時間略有延長、胸部正位（DR）片示兩肺紋理增強。鑒于患者處于清醒狀態(tài)，故停用烏司他丁、納洛酮、維生素C等，并暫停血液凈化治療，并繼續(xù)行臟器保護(hù)劑抗感染治療。后患者病情趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入急診病房繼續(xù)治療。繼續(xù)給予抑酸、預(yù)防感染、保護(hù)臟器及對癥支持治療。治療中血壓曾偏低，并出現(xiàn)心悸等癥狀，但聽診心律正常，心音有力，故給予保護(hù)心臟藥物二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療；后患者血象恢復(fù)正常，停用抗生素。后與住院8 d后，囑家屬注意精神疏導(dǎo)，在各項檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常后出院。

2 臨件分析

因腦清片尚無特效解毒劑，且血氣示患者微循環(huán)功能障礙，但未出現(xiàn)休克表現(xiàn)，考慮可能多為內(nèi)皮細(xì)胞損傷代謝障礙所致。

腦清片的成分為氨基比林和咖啡因，其中氨基比林為0.15 g，咖啡因0.04 g，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，并可興奮大腦皮層，消除睡意，減少疲乏，振奮精神，提高腦力和體力活動，臨床上用于治療神經(jīng)衰弱癥，還可用于緩解感冒、上呼吸道感染引起的發(fā)熱、頭痛等癥狀。

其中，氨基比林屬于吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥，主要作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，較易引起不良反應(yīng)，由于其半衰期常，宜造成急性蓄積中毒，過量使用可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而抑制，同時可引起肝細(xì)胞壞死，粒細(xì)胞減少，呼吸減慢，最后出現(xiàn)心率加快，體溫下降，呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。

咖啡因又稱咖啡堿，屬于黃嘌呤類，可抑制磷酸二酯酶，促進(jìn)蛋白磷酸化介導(dǎo)一系列生化及生理反應(yīng)，主要作用是對大腦皮層選擇性興奮作用，治療劑量內(nèi)使用副作用較小，大劑量可興奮延腦呼吸中樞及血管運動中樞，使呼吸加深加快，血壓升高；一次過量服用可引起過度興奮，肌肉抽搐，陣發(fā)性驚厥，進(jìn)而引起呼吸中樞麻痹，呼吸、心跳驟停而死亡?？Х纫蛑滤懒渴?.0 g以上，氨基比林的中毒致死量是3.0 g以上，氨基比林致死血藥濃度為80 μg/ml，中毒血藥濃度為15～60 μg/ml，Tmax為 （0.76±0.18）h，而咖啡因的致死血藥濃度和中毒血藥濃度未見明確報道，但Tmax為（0.81±0.34）h[1]。該患者服用量已遠(yuǎn)超過致死劑量，該患入院后雖未出現(xiàn)明顯的多臟器衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但考慮該藥較長的半衰期，代謝較慢，仍有累積致多臟器損害的可能，此患及早行血液凈化治療以清除體內(nèi)毒物，并糾正和改善患者體液理化狀態(tài)，療效較好，肝功、腎功、離子等生化始終無明顯異常。

針對其治療方案，可分析如下。

2.1 關(guān)于血液凈化方法的分析 血液凈化救治中毒的適應(yīng)證主要包括血藥濃度達(dá)到或超過致死量者、無特異性對癥解毒藥者、兩種以上藥物、毒物中毒者、病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫者、機體對毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者、血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者、毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)等。此患服藥已達(dá)到致死劑量，且腦清片無特效解毒劑，且服用的腦清片為復(fù)方，服用劑量已達(dá)到二者的中毒劑量，故行血液凈化治療非常必要。通常對于分布容積小、分子量較大、脂溶性、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物中毒，血液灌流是較好的方法，可使機體內(nèi)的毒物達(dá)不到致死劑量，減少毒物對組織器官的繼續(xù)損害。血液灌流是利用體外循環(huán)中灌流器中吸附劑的吸附作用清除體內(nèi)的外源性或內(nèi)源性物質(zhì)、藥物，以達(dá)到血液凈化目的的一種血液凈化技術(shù)與方法，是目前治療藥物中毒為其主要臨床應(yīng)用，一般6～8 h內(nèi)為最佳治療時機，它的適應(yīng)證主要包括毒物水平達(dá)到或超過致死水平或劑量，或雖未達(dá)到，但估計毒物會被繼續(xù)吸收、藥物或毒物分子結(jié)構(gòu)中有親脂性基團(tuán)或帶有多芳香環(huán)或有較長的烷基碳鏈者、藥物及其代謝產(chǎn)物與蛋白結(jié)合力高且在體內(nèi)不易解毒、排泄、能夠產(chǎn)生代謝障礙或延遲效應(yīng)的藥物或毒物、嚴(yán)重的中毒癥狀伴多種生命體征不穩(wěn)定者等。其局限性主要包括血液灌流2～3 h后灌流器已趨于飽和，不能因為時間的增加而使療效提高，但可根據(jù)患者血藥濃度的改變來確定是否需要繼續(xù)做血液灌流。且灌流治療本身只能清除毒物，不能直接消除毒物導(dǎo)致的病理生理變化，所以應(yīng)同時應(yīng)用其他相應(yīng)的藥物治療，以改善病理生理過程，會增高治療的有效性?，F(xiàn)氨基比林的咖啡因較符合上述特點，且輔之以連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的具有強大血液凈化功能的連續(xù)性腎臟替代治療，可起到積極的調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境平衡的作用，從而為機體的自身修復(fù)提供足夠的時間。但在出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重的或從性出血特別是顱內(nèi)出血時，CRRT宜慎用。同時需要指出的是HP+CRRT在涉及炎性介質(zhì)等“第二次打擊”時效果顯著，當(dāng)然治療頻率可根據(jù)血藥濃度計相關(guān)臨床體征加以綜合的判定。

2.2 用藥分析 患者的藥物治療方面，主要從臟器保護(hù)、改善循環(huán)、抑酸、預(yù)防感染、保護(hù)心肌等方面入手，其中，臟器保護(hù)方面主要應(yīng)用了烏司他丁、還原性谷胱甘肽、維生素C、復(fù)方甘草酸苷、肌氨肽苷、復(fù)合輔酶等。

其中，烏司他丁為人尿中分離的一種糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，同時尚有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放和抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、有效降低循環(huán)中TNF-a及IL-6等炎性介質(zhì)的水平等作用[2]，故常用于急性循環(huán)衰竭的搶救治療中。常用量為10萬U，但可能考慮病情危重，此患應(yīng)用劑量為30萬U，每8 h一次。

還原性谷胱甘肽是自然界廣泛存在的含有巰基的三肽，主要存在于細(xì)胞之中，在多種細(xì)胞生化功能中起作用，還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖的脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，它能激活體內(nèi)的巰基酶，促進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，還可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，促進(jìn)易代謝的低毒性化合物的形成，因此對部分外源性毒物有減毒的作用。可用于放化療患者、低氧血癥、肝臟疾病、有機磷、胺基及硝基化合物中毒的輔助治療，尚可用于解如抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥、精神神經(jīng)科藥物、抗抑郁藥、撲熱息痛等的毒性。本例用量為1.8 g，1次/d。

此外，多用于腦保護(hù)的肌氨肽苷系從健康家兔肌肉和心肌提取的多肽、氨基酸、核苷及核苷酸類成分的藥物，可用于腦部及心肌的保護(hù)，對心血管系統(tǒng)疾病有改善血液循環(huán)障礙、降低血管阻力、增加心肌利用氧等作用，能促進(jìn)造血系統(tǒng)活動增強，白細(xì)胞數(shù)量增多，同時具有增加血管彈性、防止血管硬化等作用。此藥用量為20 ml，1次/d。

改善循環(huán)的阿魏酸鈉為非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮，升壓及血管平滑肌細(xì)胞增殖；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)特征，也可抑制膽固醇合成，降低血脂、清除自由基，防止脂質(zhì)過氧化損傷；影響補體，增加免疫機能，并具有一定的鎮(zhèn)痛、解痙作用。臨床常用于動脈硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性疾病的輔助治療以及白細(xì)胞和血小板減少，也可用于頭痛、血管性頭痛的治療。

復(fù)合輔酶為輔酶A、輔酶I、還原性谷胱甘肽等生物活性物質(zhì)，其活性成分來源于酵母，上述個成分多是事參與人體內(nèi)乙?；磻?yīng)、氧化還原反應(yīng)、轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)和能量代謝的重要酶的輔酶，對體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)及能量代謝起著重要作用，在糖酵解、三羧酸循環(huán)、脂肪酸B氧化、肝糖原的合成與分解、乙酰膽堿合成、組織呼吸、能量轉(zhuǎn)移、保肝解毒、抗放射（輻射）作用得等方面，均密切相關(guān)。這些酶互相補充和協(xié)調(diào)，共同調(diào)控和保證機體代謝全過程的順利進(jìn)行，維持或回復(fù)細(xì)胞的正常功能。臨床用于急慢性感言，原發(fā)性血小板減少性紫癜，放化療所引起的白細(xì)胞和血小板降低、對冠狀動脈硬化、慢性動脈炎、心肌梗死、腎功能不全引起的少尿、尿毒癥等有一定的輔助治療作用。

此外患者出現(xiàn)血象白細(xì)胞有所升高，之后的病程中，中性粒細(xì)胞百分比也較高，考慮存在感染因素，但也不排除洗胃過程中所致的感染及血象因感染應(yīng)激性升高的可能，故給予一代頭孢-頭孢替唑行抗感染治療，并于血象無明顯異常后停用。

3 討論

腦清片中毒的預(yù)后與服藥劑量、就診時間、及時有效的急救措施密切相關(guān)。對于救治方面的影響因素主要包括主觀角度：醫(yī)護(hù)人員對疾病判斷是否全面、對藥物的毒副作用是否充分估計，宜考慮若患者長期服用此藥，是否體內(nèi)可能存有蓄積等。客觀角度：患者是否為空腹服藥，其服藥的狀態(tài)決定了藥物在體內(nèi)的吸收情況和病情的進(jìn)展快慢；此外患者可能長期服用此藥，未引起家屬的重視，院外催吐不徹底，從而可能延誤了病情[3，4]。

本例治療中，氨基比林和咖啡因本身的溶解性和分子量決定了其在服用達(dá)到致死量時，可采用血液灌流和CRRT治療的合理性，治療2-3次可清除血液中的毒物。但中毒的預(yù)后與服藥物/毒物的劑量、就診時間、及時有效的急救措施密切相關(guān)。宜在6 h內(nèi)采取積極有效的救治措施并在評估病情時考慮長期服用可能的蓄積和藥物在患者體內(nèi)的藥動學(xué)過程。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 姚文，王曉波，李忠亮，等.氨基比林咖啡因片人體生物等效性研究.中國新藥雜志，2009，18（7）：632-634.

[2] 何俊峰，山峰，劉淑紅.烏司他丁對膿毒癥的治療作用.中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：89-90.