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尿毒的早期治療措施范文第1篇

關(guān)鍵詞 尿毒癥 不安腿綜合征 藥物治療

資料與方法

14例RLS患者中，男3例，女11例，年齡32～68歲，均為尿毒癥行血液透析患者。

臨床表現(xiàn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織于2003年修改的RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀均發(fā)生在四肢部位，其中6 例表現(xiàn)為兩小腿酸脹難忍或不適；5 例有深部蟻?zhàn)吒?、蠕?dòng)感；2例伴雙小腿酸痛、抖動(dòng)；1 例除上述癥狀外，還伴有兩小腿針刺樣感，捶打揉捏患肢無(wú)效。癥狀主要發(fā)生在休息時(shí)，如坐、臥、夜間睡眠時(shí)最為明顯。輕者只要運(yùn)動(dòng)（如行走或伸展）持續(xù)，不適感可部分或全部緩解；重者捶打、不停地走動(dòng)、揉捏患肢也可減輕。氣候變化會(huì)影響患者入眠，部分出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙或精神躁動(dòng)。

治療：采取綜合性治療。RLS患者應(yīng)少用咖啡及含咖啡因的飲料，戒煙戒酒。藥物如葉酸、維生素B12、安定、氯硝西泮等。1例嚴(yán)重者服用美多巴、卡馬西平、泰舒達(dá)、溴隱亭，有時(shí)在透析當(dāng)中靜脈推注10mg安定。13例癥狀逐漸改善，1例重型者無(wú)效。

討論

不安腿綜合征（RLS）可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，患病率5%～15%，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，其中20%～40%在20歲前起病。有明確遺傳因素的為原發(fā)性，繼發(fā)性通常伴發(fā)于多種疾病如貧血、尿毒癥、糖尿病、脊髓疾病等。通常癥狀位于雙下肢，但也可以一側(cè)為主，也可見(jiàn)于上肢［1］。雖然是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，但透析患者的發(fā)生率高達(dá)20%～57%［2］，腎移植后癥狀減輕。

本病診斷一般不難,國(guó)際RLS 協(xié)作組織診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為: ①四肢感覺(jué)不適，下肢尤甚，如蟲(chóng)蝕、針刺、酸軟、蟻?zhàn)吒校虎诳释苿?dòng)下肢，可伴有感覺(jué)異常、感覺(jué)遲鈍；③患者坐立不安，入睡困難；④靜息時(shí)癥狀出現(xiàn)，活動(dòng)后短暫緩解；⑤午后、夜晚、就寢時(shí)癥狀明顯。

RLS如果能找到病因，治療原發(fā)病和消除加重因素，對(duì)于減輕RLS病人的癥狀往往奏效，如缺鐵病人的鐵劑治療，葉酸缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等。另外，目前認(rèn)為RLS治療措施是：①建議少用咖啡及含咖啡因的飲料、濃茶,戒煙、戒酒，因此類物質(zhì)可加重病情發(fā)展。②使用暫時(shí)能緩解癥狀的藥物如復(fù)方多巴制劑、多巴胺激動(dòng)劑、鴉片類制劑、苯二氮類制劑、抗驚厥制劑等。

參考文獻(xiàn)

1王萬(wàn)華.不安腿綜合征17例臨床分析.江蘇醫(yī)學(xué)雜志，2004，30（11）：806.

尿毒的早期治療措施范文第2篇

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病; 血液透析; 急性左心衰

[中圖分類號(hào)]R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-052-01

隨著人們生活水平的提高,2型糖尿病等與生活方式相關(guān)的疾病發(fā)病率也越來(lái)越高。糖尿病腎病屬于糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,是造成患者慢性腎功能衰竭的最主要的原因之一[1]。目前主要采取血液透析、腹膜透析等方法進(jìn)行治療。但透析治療常誘發(fā)急性左心衰而嚴(yán)重危害患者的生命安全。本院回顧性分析了2008年7月～2010年5月期間的糖尿病腎病行血液透析患者伴發(fā)急性左心衰的臨床資料,以探討其誘發(fā)因素及防治措施,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例糖尿病腎病行血液透析患者中男14例,女16例;年齡為50～81歲,平均年齡為(61.2±6.4)歲。血液透析時(shí)間為3～27個(gè)月,平均為(18.6±5.2)個(gè)月。所有患者口服降糖藥或在皮下注射胰島素控制血糖,并控制血壓、常規(guī)補(bǔ)充鈣、鐵、維生素等。所有患者均進(jìn)行維持性血液透析,每周透析次數(shù)為2～3次,每次持續(xù)4 h。血透血流量每分鐘180～250 ml,采用碳酸氫鹽透析液每分鐘500 ml進(jìn)行透析,透析用水使用反滲水。

1.2臨床診斷進(jìn)行血液透析的30例患者除出現(xiàn)尿毒癥癥狀如浮腫、無(wú)尿或少尿外,均出現(xiàn)了不同程度的急性左心衰癥狀。臨床表現(xiàn)為患者均存在一定程度的呼吸困難、氣促、端坐呼吸等,嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰。聽(tīng)診可聞及患者滿肺濕音,心尖部舒張期奔馬律。X線胸片示雙肺門大片霧狀陰影;超聲心動(dòng)圖見(jiàn)左房室均增大且室壁肥厚。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示血氧分壓降低。

1.3治療方法維持性血液透析間期患者出現(xiàn)急性左心衰竭且未合并休克、出血等癥狀者,緊急采取快速超濾血液透析治療,患者取半臥位或坐位,超濾速度為400～700 ml/0.5 h;未發(fā)生高血鉀者,超濾速度為500～800 ml/0.5 h;患者心衰時(shí)血壓過(guò)高者,要及時(shí)使用血管擴(kuò)張藥物,將血壓控制于130～140/90～95 mmHg為佳。正性肌力藥通常要選擇起效較快的洋地黃等藥物,尤其是對(duì)于出現(xiàn)室上性心律失常者,要靜脈給予西地蘭,快速控制心律失常。有尿的患者可適當(dāng)給予利尿劑。

2結(jié)果

本組30例糖尿病腎病行血液透析伴發(fā)急性左心衰的患者進(jìn)行血液透析5 380例次,所有患者在透析間期合并急性左心衰28例次,透析間期心衰發(fā)生率為0.52%。經(jīng)以上積極治療后,所有患者水鈉潴留癥狀明顯減輕,雙肺濕音減少或消失,呼吸困難得到緩解,急性左心衰癥狀改善明顯。其中有3例因?yàn)楹喜⒂袊?yán)重肺部感染而出現(xiàn)呼吸衰竭,搶救未及時(shí)而死亡。

3討論

從本研究結(jié)果看,對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析可誘發(fā)引起急性左心衰,且發(fā)生率為0.52%。急性左心衰等心血管疾病屬于糖尿病腎病透析患者常見(jiàn)的死亡原因,國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道[2],糖尿病腎病終末期患者存在發(fā)生心血管事件的高危因素。這主要與糖尿病腎病患者大多數(shù)存在動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變等冠心病、糖尿病病變基礎(chǔ)有關(guān)。當(dāng)糖尿病累及腎臟以后,腎小球?yàn)V過(guò)率下降、低蛋白血癥等可導(dǎo)致患者體內(nèi)液體量過(guò)多而誘發(fā)充血性心力衰竭。患者心臟射血分?jǐn)?shù)下降,通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié),患者RAS系統(tǒng)等系統(tǒng)激活,血管生壓素增加,外周血管收縮、腎臟血流量減少,從而進(jìn)一步引起容量負(fù)荷加重,加重射血分?jǐn)?shù)降低,心衰進(jìn)一步加重。

除體液容量負(fù)荷過(guò)重等誘因外,血壓過(guò)高、中重度貧血、毒素蓄積等也是糖尿病腎病行血液透析并發(fā)心衰的重要誘因。因?yàn)樘悄虿∧I病發(fā)生腎功能衰竭患者通常長(zhǎng)期伴發(fā)高血壓及中重度貧血。高血壓、貧血可加重心臟收縮前后負(fù)荷,引起心肌耗氧量增多,從而誘發(fā)心功能不全,最終出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而導(dǎo)致心力衰竭。腎小球?yàn)V過(guò)率降低,毒素蓄積于體內(nèi),可引起心肌病、心包積液等[3],心包積液為心力衰竭的重要病因。

在對(duì)糖尿病腎病患者急性左心衰的治療過(guò)程中,必須重視的是,第一,應(yīng)盡早進(jìn)行充分的血液透析,由于糖尿病患者通常尿毒癥癥狀出現(xiàn)的相對(duì)早,而腎衰速度相對(duì)快[4],故宜盡早進(jìn)行血液透析。第二,應(yīng)盡早建立良好通暢的血管通道。這主要與糖尿病腎病患者通常全身小動(dòng)脈發(fā)生硬化、動(dòng)脈血管僵硬有關(guān)。

總之,及早積極進(jìn)行心衰防治,是有效提高糖尿病腎病患者生存率及生活質(zhì)量的重要治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡紅艷.早期血液透析對(duì)糖尿病腎病的療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(7): 623-624.

[2] Miguel A,Garcia-Ramon R,Perez Contreras J,et a1.Nephrol,2002,90:290-296.

尿毒的早期治療措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；致病因素；防治措施

【中圖分類號(hào)】R332 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0162-02

1 腹膜透析

腹膜透析是將腹膜透析液灌入腹腔，保留一段時(shí)間，使血液及周圍組織的代謝廢物通過(guò)腹膜的彌散和超濾作用進(jìn)入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除機(jī)體廢物、過(guò)多水分和補(bǔ)充有用物質(zhì)。因其操作簡(jiǎn)便、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)中分子物質(zhì)清除充分、更好地保護(hù)殘腎功能、與血液透析相比交叉感染危險(xiǎn)更低、生活質(zhì)量更高、可以居家透析等特點(diǎn)。越來(lái)越多地被終末期腎衰竭患者所接受，是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。腹膜感染是腹膜透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致透析失敗，甚至可導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，不得不終止腹膜透析的主要原因。因此早期預(yù)防、診斷及治療顯得優(yōu)為重要。

2 腹膜感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹膜透析并發(fā)腹膜感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

2.1 有發(fā)熱、腹痛、腹透液渾濁等臨床表現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)局限痛不適。

2.2 透出液常規(guī)檢查白細(xì)胞≥100×106/L，其中，中性粒細(xì)胞大于或等于50%;

2.3 腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性。符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)可確診，具有一項(xiàng)為可疑診。

3 腹膜感染的致病因素

腹膜感染的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

3.1 腹膜防御機(jī)制受干擾：腹透液的多次交換改變了腹腔的生理環(huán)境，透析管持續(xù)存在于腹腔內(nèi)可損害機(jī)體的防御功能，使腹膜對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生易感性。

3.2 接觸性污染：腹膜透析導(dǎo)管置入后，在持續(xù)性腹膜透析治療的病人每天更換3次或4次腹透液，1年中需開(kāi)啟1000至1500次該封閉系統(tǒng)的情況下，無(wú)菌操作觀念可能逐漸淡忘。

3.3 隧道感染：作為天然屏障的皮膚因透析管的植入而受損，腹膜透析隧道口或隧道感染可通過(guò)導(dǎo)管波及腹腔。

3.4 臨近臟器感染：腸道或泌尿道感染可移行到腹腔，特別是腸道感染時(shí)細(xì)菌可通過(guò)腸壁或淋巴途徑進(jìn)入腹腔引起腹膜感染。

3.5 營(yíng)養(yǎng)不良：病人在常規(guī)腹膜透析時(shí)每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過(guò)多時(shí)，每天丟失蛋白質(zhì)可達(dá)20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加劇炎癥因子的產(chǎn)生，造成腹膜感染的發(fā)生。

3.6 心理因素：病人對(duì)繁瑣而單調(diào)的反復(fù)操作易產(chǎn)生松懈情緒，沒(méi)有嚴(yán)格堅(jiān)持日常護(hù)理，易引起差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，腹膜透析病人因要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療以維持生命，存在著恐懼、焦慮、憂郁和無(wú)助的心理及情緒障礙，極易產(chǎn)生并發(fā)癥而影響病人的生活質(zhì)量。

4 腹膜感染的預(yù)防

為能有效地避免各種感染因素，進(jìn)行規(guī)范化操作、強(qiáng)化對(duì)患者的教育是預(yù)防腹膜感染的基礎(chǔ)措施：

4.1 腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進(jìn)行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。

4.2 更換透析液時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，不可有任何疏忽。注意導(dǎo)管口處的清潔護(hù)理。同時(shí)，腹腔置管時(shí)給予一次性抗生素可降低后續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 嚴(yán)格患者及看護(hù)者的教育，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

4.4 透析液在灌洗前要加溫到30℃。溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過(guò)高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

4.5 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食具有特殊性?；颊咝鑳?yōu)質(zhì)高蛋白飲食（如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等含氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白）。

4.6 攝入適量的鈉、鉀、磷。腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。當(dāng)患者不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，同時(shí)應(yīng)避免食用高磷食品。

4.7 平時(shí)要注意鍛煉身體，預(yù)防感冒，保持大便通暢，預(yù)防腸道感染。

5 治理措施

如果發(fā)生腹膜感染情況，處理原則如下：

5.1 患者在發(fā)現(xiàn)腹膜感染征象時(shí)，應(yīng)立即將腹腔液體引流出來(lái)，送醫(yī)院化驗(yàn)和培養(yǎng)。最初24小時(shí)應(yīng)更換外接管，防止腹腔再感染。

5.2 抗生素一般宜首選萬(wàn)古霉素和氨基糖甙類或頭孢菌素類，當(dāng)腹透液送檢結(jié)果出來(lái)后，可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果更換抗生素。一般用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負(fù)荷量抗生素進(jìn)行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負(fù)荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進(jìn)行腹膜透析，同時(shí)加強(qiáng)病人全身支持治療和對(duì)癥處理，提高病人整體抗感染的能力。

5.3 治療應(yīng)直至臨床癥狀消失，透析液變清，放出液白細(xì)胞數(shù)小于100個(gè)/mm3，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

5.4 如在適當(dāng)?shù)膹?qiáng)效抗生素治療2周后仍不能控制腹膜感染，應(yīng)拔管停透。臨時(shí)改血透，一個(gè)月后再視情重新置管開(kāi)始腹透。

6 結(jié)論

腹膜透析是尿毒癥病人重要的替代治療方法，也是尿毒癥病人的生命維系線?？墒且坏┌l(fā)生腹膜感染往往會(huì)導(dǎo)致治療失敗，為病人帶來(lái)身心雙重痛苦。進(jìn)行規(guī)范性操作、強(qiáng)化對(duì)患者的教育是預(yù)防腹膜感染的基礎(chǔ)措施，可有效提高治療效能，從而提高病人的透析療效及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃云霞.腹膜透析并發(fā)腹膜炎28例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(1)：5455

尿毒的早期治療措施范文第4篇

1臨床資料

一般資料: 收集于200509/200708來(lái)我院治療的糖尿病患者339例. 其中，1型糖尿?。═1DM）27例，并發(fā)糖尿病腎?。―N） 10例（37.0%）；2型糖尿?。═2DM）312例，并發(fā)DN 29例（9.3%）. 在39（男18，女21）例DN患者中，年齡小于30歲2例，30～49歲7例，50～60歲13例，大于60歲17例. 病程小于5年3例，5～10年9例，11～20年 23例，大于20年4例. 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 39例 DN患者24h尿蛋白定量（排泄率）為（1.17±0.30）g（正常值40～100 mg），血β2微球蛋白為（2885±261）μg/L（正常值1600~3000 μg/L），尿β2微球蛋白為（140±21） μg/L（正常值0～200 μg/L），硫柳酸法尿蛋白定性為（正常為陰性）. 39例 DN患者均有高血糖表現(xiàn)，其中15例空腹血糖8.8～11.1 mmol/L，13例空腹血糖11.2～16.7 mmol/L，11例空腹血糖＞16.7 mmol/L，而空腹血糖＜8.8 mmol/L的290例則無(wú)1例并發(fā)DN［1］. 治療: 全部病例均應(yīng)用基因重組人胰島素控制血糖，對(duì)血肌酐水平小于177 μmol/L的29例患者均應(yīng)用非疏基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）. 其中21例應(yīng)用ACEI，8例因出現(xiàn)頑固性咳嗽而改用ARB，并適當(dāng)輔以中藥（黃芪、丹參、冬蟲(chóng)夏草等）成藥或方劑及其他對(duì)癥治療. 除死亡病例外，其他病例均隨訪3 mo以上. 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)（包括尿蛋白減少、腎功能改善、水腫消退）11例，無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重21例，其中3例在使用胰島素治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng). 死亡7例，其中死于尿毒癥3例，腦梗死2例，肺部感染1例，泌尿系感染并休克1例.

2討論

DN是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，糖尿病代謝紊亂是發(fā)生DN的基礎(chǔ)，本組DN在T1DM發(fā)病率較高，在T2DM則發(fā)生率較低. 本組DN的發(fā)病率與糖尿病病程有密切關(guān)系，病程愈長(zhǎng)，發(fā)病率愈高. 空腹血糖＞8.8 mmol/L的患者有更大機(jī)會(huì)并發(fā)DN［2］. 目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)糖尿病腎病早期診斷最有價(jià)值的指標(biāo)之一是微量白蛋白檢測(cè). 血清和尿β2M的測(cè)定對(duì)DN的早期診斷亦有重要價(jià)值. 血β2M是反映糖尿病腎損害的早期指標(biāo)，而尿β2M是反映糖尿病患者腎小管損害的敏感指標(biāo)［3］. 對(duì)DN的治療，主要是有效控制高血糖，及早防治高血壓和繼發(fā)感染，降低血脂，避免服用影響腎功能的藥物. 研究表明， ACEI對(duì)糖尿病伴高血壓或血壓正常者都能提供重要的腎臟保護(hù)作用. ACEI除證明有良好的降壓作用，還可能對(duì)腎臟有直接保護(hù)作用，是目前治療DN應(yīng)用最廣泛的藥物［4］. 本組有3例在使用胰島素治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)低血糖昏迷. 考慮DN患者由于飲食控制，攝入熱量減少，胰島素在體內(nèi)代謝的半衰期延長(zhǎng)，高血糖癥明顯減輕，對(duì)胰島素的需求量減少，容易發(fā)生低血糖反應(yīng). 因此，應(yīng)用胰島素治療DN患者劑量宜小，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防低血糖發(fā)生. 糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情已屬中、晚期，目前的治療措施難以逆轉(zhuǎn)，本組經(jīng)治療后病情改善者只有28.2%. 故早期診斷、及早治療DN至關(guān)重要. 本組所見(jiàn)，凡糖尿病病程3～5 a以上，尤其是空腹血糖長(zhǎng)期在8.8 mmol/L以上者，均應(yīng)及早檢查UAER、血和尿β2M等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期DN，以期經(jīng)過(guò)積極治療，使病變可能得到逆轉(zhuǎn).

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7):7-8.

［2］ 陳洪滔，胡立麗.糖尿病腎病的早期診斷及其臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(3)：171.

尿毒的早期治療措施范文第5篇

關(guān)鍵詞 糖尿病 危害 探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.008

糖尿病血管病變(DA)是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn),直接關(guān)系到糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。與非糖尿病人群相比較,糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高,發(fā)病年齡較輕,病情進(jìn)展也較快。糖尿病性大血管病變的發(fā)病機(jī)制及其與糖尿病代謝紊亂之間的關(guān)系未完全明了,已知?jiǎng)用}粥樣硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發(fā)生率均高于非糖尿病人群。

糖尿病足俗稱足部潰瘍,是糖尿病(DM)的嚴(yán)重并發(fā)癥。最嚴(yán)重的是足部潰瘍導(dǎo)致下肢截肢,是最具危害性的糖尿病并發(fā)癥之一。但截肢是挽救患者生命的重要措施,因?yàn)闈兒喜⒋竺娣e壞疽和嚴(yán)重感染時(shí)具有致命性危險(xiǎn)。盡管如此,截肢還是存在著預(yù)后不良的缺陷。對(duì)于患有足部潰瘍的DM患者來(lái)說(shuō),由于同時(shí)伴有神經(jīng)病變和缺血,故有不少患者有被墜落物品砸傷的病史,或未曾留意輕微外傷。

糖尿病神經(jīng)病變(DN)是最常見(jiàn)、最復(fù)雜的并發(fā)癥,不但引起糖尿病患者病死率和致殘率升高,而且?guī)?lái)了復(fù)雜的護(hù)理、醫(yī)療問(wèn)題,也是造成糖尿病患者反復(fù)住院的主要原因。DN是引起足部潰瘍、糖尿病足干性疽與截肢的主要原因之一。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是致盲的主要原因。具體說(shuō)來(lái)應(yīng)屬于DM的主要微血管病變。但不同民族、不同區(qū)域存在著差異。如經(jīng)過(guò)調(diào)查已發(fā)現(xiàn)維吾爾族人的DR病變的患病率明顯低于漢族。目前原因尚不清楚。調(diào)查還發(fā)現(xiàn):DR大多發(fā)生于>40歲人群中,隨著年齡增加,DR的患病率也增高,這可能與年齡逐漸增大,各系統(tǒng)趨于老化有關(guān)。

糖尿病腎病(DN)已有逐年增加的趨勢(shì)。DN的早期表現(xiàn)是蛋白尿。更為嚴(yán)重的是糖尿病高血糖不僅可以引起血流動(dòng)力學(xué)的改變,加重高血壓,造成或加重DN微血管并發(fā)癥,而且可以導(dǎo)致蛋白非酶糖基化,這也是導(dǎo)致腎臟損害的一個(gè)重要因素。糖尿病患者一旦出現(xiàn)臨床期DN,即使控制血糖水平也難以阻止或逆轉(zhuǎn)腎臟病變的發(fā)展。DN最終可引起尿毒癥,這種患者常常伴有碳水化合物代謝異常,表現(xiàn)為糖耐量降低,出有少數(shù)患者發(fā)生低血糖。在并發(fā)腎病同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胃腸癥狀。但最為嚴(yán)重的是糖尿病腎衰導(dǎo)致的尿毒癥大部分需要接受血液透析、腹膜透析治療,少數(shù)人則需要接受腎臟移植。

血脂異?？蓪?dǎo)致冠心病等心血管疾病的發(fā)生。糖尿病時(shí)易于并發(fā)冠心病(CHD)。糖尿病時(shí)多種機(jī)制使血管損害,導(dǎo)致及加速冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展,其中很重要的關(guān)鍵之一為糖尿病時(shí)并發(fā)血脂異常。當(dāng)患2型糖尿病時(shí)更容易發(fā)生血脂異常,而糖尿病2個(gè)主要并發(fā)癥即動(dòng)脈粥樣硬化與酮癥酸中毒都是脂代謝紊亂的結(jié)果。

糖尿病人群有伴發(fā)抑郁癥的可能,有許多疾病可誘發(fā)抑郁癥,但糖尿病患者有28.6%合并抑郁癥,其中重型抑郁癥者約占1/3,高于其他軀體疾病患者。另外,糖尿病作為一種終身性疾病,它的一些治療措施也易引起抑郁情緒。如控制飲食和鍛煉計(jì)劃,常使患者的自發(fā)欲望受到壓抑,消耗患者很多精力。

糖尿病可誘發(fā)或加重外科疾病,外科疾病也可使糖尿病加重。高血糖患者容易發(fā)生感染,致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

1 徐成斌,等.糖尿病血脂異常與冠心病.中國(guó)糖尿病雜志,2002,10(5).