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1資料與方法

1．1一般資料

男68例，女32例，年齡20～72歲，平均（47．03±3．03）歲。入選的兩組患者一般情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

組建醫(yī)療路徑小組，進(jìn)行醫(yī)療路徑知識(shí)培訓(xùn)，確定醫(yī)護(hù)人員的角色和職責(zé)。由醫(yī)療路徑小組成員詳細(xì)學(xué)習(xí)健康知識(shí)知曉測(cè)量表，以住院時(shí)間為橫軸，經(jīng)入院指導(dǎo)、診斷、對(duì)癥用藥治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可以出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與說(shuō)明［4］。對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)診治，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑法進(jìn)行診治。即先向患者詳細(xì)介紹情況，取得患者的理解與配合，嚴(yán)格按照路徑圖進(jìn)行各項(xiàng)治療，并作詳細(xì)記錄。

1．3評(píng)價(jià)方法

采用尿毒癥自我管理能力調(diào)查評(píng)價(jià)表［5］，了解兩組尿毒癥患者對(duì)其自身疾病相關(guān)知識(shí)、自我管理能力、病情穩(wěn)定、改善治療依從性、恢復(fù)社會(huì)功能等情況，且對(duì)兩組患者住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05為。

2結(jié)果

2．1兩組患者入、出院時(shí)健康知識(shí)知曉率測(cè)評(píng)及住院天數(shù)比較

結(jié)果顯示，在健康知識(shí)知曉量表測(cè)評(píng)中，實(shí)驗(yàn)組的自我管理能力、病情穩(wěn)定、治療依從性、恢復(fù)社會(huì)功能等方面，出院時(shí)顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），且住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短（P＜0．05）。

2．2兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。

3討論

3．1臨床路徑

路徑能否通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為、持續(xù)的改進(jìn)等手段，從而達(dá)到保障醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本及提升患者滿意度的目的，關(guān)鍵在于其研發(fā)的科學(xué)性、合理性及執(zhí)行的質(zhì)量和效率等，通過(guò)相應(yīng)的效果及效率評(píng)價(jià)，建立良好的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，有利于臨床路徑研究方法的進(jìn)一步完善和推廣。臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)落實(shí)路徑方案的過(guò)程，涉及管理者、執(zhí)行者、患者等多個(gè)不同群體及其相關(guān)的環(huán)節(jié)，受多種因素和外在變量的影響。

3．2臨床路徑

提供一個(gè)完整的、概括性的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，患者及家屬可以事先了解住院中的治療計(jì)劃，并對(duì)自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，可以預(yù)算出出院時(shí)間，推測(cè)大致住院費(fèi)用［6］。臨床路徑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎臟病學(xué)科中，目前慢性腎衰竭的發(fā)病率越來(lái)越高，而在我國(guó)最主要的替代治療方式是血液透析治療。血液透析患者的預(yù)后仍不甚理想，死亡率仍然維持在很高的水平［7，8］。影響血液透析患者預(yù)后的因素很多，包括首次透析的時(shí)機(jī)、透析的劑量、并發(fā)癥、年齡、原發(fā)的疾病和營(yíng)養(yǎng)狀況等［9，10］。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開始血液透析治療，能減少患者的并發(fā)癥，明顯改善患者的預(yù)后。目前，幾乎所有的患者都是出現(xiàn)尿毒癥癥狀才開始進(jìn)入血液透析，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，這是一種非常嚴(yán)峻的現(xiàn)狀。所以，給尿毒癥患者進(jìn)行合理診治顯得非常重要。

3．3資料顯示

有一些研究［12］發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者進(jìn)入透析的時(shí)機(jī)明顯延遲。不恰當(dāng)?shù)赝七t透析時(shí)間，患者出現(xiàn)尿毒癥的并發(fā)癥和急癥的機(jī)會(huì)增加，體內(nèi)蓄積的毒素給機(jī)體造成危害，從而影響患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。因此，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，使之能夠有意識(shí)的選擇合適時(shí)機(jī)開始透析治療，使之提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥及死亡率。從本研究來(lái)看，應(yīng)用臨床路徑法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行診療后，患者的自我管理能力、治療依從性等都得到明顯提高。因此，臨床路徑評(píng)價(jià)在醫(yī)療界內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。雖然臨床路徑的應(yīng)用已經(jīng)取得了一定的效果，但在推廣和發(fā)展的過(guò)程中會(huì)有很多困難。隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，以及政策環(huán)境的改善，它會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用［13］，對(duì)臨床路徑的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)也提出李艷珍等．臨床路徑法在尿毒癥患者診治中的效果評(píng)價(jià)139了一定的要求，切合我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況的路徑，將更具有適用性。選擇合理的評(píng)價(jià)切入點(diǎn)或評(píng)價(jià)指標(biāo)，將能有助于充分顯示我國(guó)臨床路徑的效果，從而推動(dòng)臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展。

作者：李艷珍張麗萍史東平單位：山西醫(yī)科大學(xué)