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智慧醫(yī)療急救范文第1篇

1商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)分工

保險公司與社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)合作過程中，政府與保險公司應(yīng)明確各自的責(zé)任與分工，在醫(yī)保體制管理中政府其主導(dǎo)作用，政府的主要職能是醫(yī)保制度的建立與規(guī)劃，在政策，法律法規(guī)層面上總體規(guī)劃社會醫(yī)保的總體要求及制度安排，并制定商業(yè)保險公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在政策上扶持管理社會醫(yī)保的商業(yè)保險公司發(fā)展，在業(yè)務(wù)上協(xié)助商業(yè)保險公司完善醫(yī)療保險管理工作并監(jiān)督其實施效果，引導(dǎo)醫(yī)療保險工作的持續(xù)健康發(fā)展。保險公司在參與社會醫(yī)療保險管理中應(yīng)本著保本微利的原則經(jīng)營社會醫(yī)保。實務(wù)中負(fù)責(zé)醫(yī)保的具體業(yè)務(wù)操作。制定業(yè)務(wù)操作流程及實施細(xì)則，負(fù)責(zé)建立參保人檔案，保費的收取及醫(yī)保待遇的支付，負(fù)責(zé)根據(jù)每年醫(yī)保收支狀況反饋醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，以使政府部門及時調(diào)控醫(yī)保資金的籌資標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保經(jīng)費的合理性，提高醫(yī)?；鸬挠行Ю寐?。

2完善招標(biāo)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范招標(biāo)工作

根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》遼寧省各市積極利用市場機(jī)制和保險公司的專業(yè)優(yōu)勢通過招標(biāo)方式向保險公司購買大病保險和委托經(jīng)辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，為確保專業(yè)能力強(qiáng)的保險公司參與社會醫(yī)療保險的管理與經(jīng)營，在招標(biāo)選擇保險公司的過程中，政府作為主導(dǎo)力量應(yīng)積極作為，向有意參選保險公司提供參保人數(shù)，籌資水平，風(fēng)險發(fā)生率，賠付率等真實的數(shù)據(jù)資料，以利于保險公司在費率厘定，起付標(biāo)準(zhǔn)，賠付限額和風(fēng)險的分擔(dān)等方面有客觀的數(shù)理基礎(chǔ)為參考。確保保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險的風(fēng)險在可控制范圍。其次招標(biāo)工作全程清晰透明，應(yīng)堅持使公民的醫(yī)保權(quán)益最大化原則，以民生為導(dǎo)向，嚴(yán)格制定招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保專業(yè)實力強(qiáng)，資源優(yōu)勢明顯的保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險。作為競標(biāo)一方的保險公司應(yīng)積極與政府部門溝通信息，掌握標(biāo)的的風(fēng)險狀況，獲得真實可靠的數(shù)據(jù)資料，科學(xué)預(yù)測擔(dān)負(fù)的風(fēng)險責(zé)任。其次可與政府部門談判爭取擴(kuò)大經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的范圍，比如可將職工的生育險與工傷險的服務(wù)項目同大病醫(yī)療險業(yè)務(wù)打包招標(biāo)，這樣既有利于保險公司規(guī)模效益的實現(xiàn)，又有利于保險公司為創(chuàng)新產(chǎn)品積累經(jīng)驗并可以拓展保險公司的客戶資源，促進(jìn)公司相關(guān)業(yè)務(wù)開展，多方共進(jìn)與社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)共擔(dān)風(fēng)險。

3保險公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險管理流程的優(yōu)化

3.1業(yè)務(wù)操作

保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)應(yīng)與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)共享數(shù)據(jù)信息，形式上可采取合署辦公共同完成公民的醫(yī)保管理工作，但應(yīng)確保信息的封閉性，以保護(hù)參保人的個人隱私。同時保險公司還應(yīng)建立相關(guān)的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺及計算機(jī)管理軟件的開發(fā)保障信息的銜接與即時轉(zhuǎn)換，可與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一站式的網(wǎng)上即時結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，建立異地結(jié)算平臺，方便參保人及時得到醫(yī)療保險報銷。

3.2風(fēng)險的管控

風(fēng)險管控是保險公司能否持續(xù)性經(jīng)辦社會醫(yī)療保險的重要保障技術(shù)，保險公司應(yīng)建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理制度及可行性措施，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用支出，在所經(jīng)辦的社會醫(yī)療保險基金方面應(yīng)與社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)協(xié)商建立風(fēng)險的比例分?jǐn)倷C(jī)制與費率聯(lián)動調(diào)整機(jī)制，確保保險公司在可控制風(fēng)險范圍內(nèi)經(jīng)辦社會醫(yī)保業(yè)務(wù)。

3.3研發(fā)相關(guān)延伸與補(bǔ)充產(chǎn)品

由于社會醫(yī)療保險建立的特點是廣覆蓋，低水平，醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)較低，因此商業(yè)保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險獲得的利潤較低，保險公司除了與政府部門協(xié)商獲得更大范圍的保險業(yè)務(wù)管理和政策支持外，還應(yīng)該積極運用經(jīng)營管理社會醫(yī)保時積累的豐富經(jīng)驗，掌握疾病的風(fēng)險狀況，熟悉社保的保障范圍，保障程度及參保者與醫(yī)療服務(wù)供給者的相關(guān)信息，保險公司通過這些數(shù)據(jù)資料能更準(zhǔn)確的測算健康險及重疾險的費率，研發(fā)基本醫(yī)療保險的銜接或補(bǔ)充產(chǎn)品，創(chuàng)新公司的健康險及重疾險產(chǎn)品，如住院補(bǔ)償醫(yī)療保險，門診保險，住院津貼保險，護(hù)理保險及重大疾病保險。充分開發(fā)多樣性的產(chǎn)品，在險種，保障范圍，保障額度等方面滿足客戶對醫(yī)療保險的多層次需求。

3.4保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的績效評估指標(biāo)建立

智慧醫(yī)療急救范文第2篇

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險 財務(wù)機(jī)制 對策研究

財務(wù)管理機(jī)制是指一個企業(yè)正常運行所需要建立的一系列財務(wù)制度，包括預(yù)算，投籌資，利潤分配，現(xiàn)金流轉(zhuǎn)，內(nèi)部監(jiān)督等制度。建立現(xiàn)代企業(yè)制度，是我國社會發(fā)展的大勢所趨。由于長期本位主義的影響，我國社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)缺乏對時間，風(fēng)險，資金成本，預(yù)算的了解，內(nèi)部沒有形成一套可行的，完備的財務(wù)規(guī)劃，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

一、我國社會醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者們提供在患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度，幫助勞動者盡快恢復(fù)健康，投入生產(chǎn)和建設(shè)。它是國家通過立法形式，借助經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段強(qiáng)制實施的，由雇主和本人按照一定的比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。所以我國的社會醫(yī)療保險由四部分構(gòu)成： 基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和個人補(bǔ)充醫(yī)療保險。

實行社會醫(yī)療保險制度具有重要的意義，首先有利于提高社會勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)社會生產(chǎn)的快速發(fā)展；其次有利于調(diào)節(jié)收入差別，縮小貧富差距，體現(xiàn)社會公平；最后還有利于維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)社會文明和進(jìn)步，建立新型的社會關(guān)系。

本文主要分析和研究社會醫(yī)療保險制度的財務(wù)機(jī)制，它是一種經(jīng)濟(jì)活動體系，是醫(yī)療保險制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，由兩部分構(gòu)成，即本金投入和收益，兩者是相輔相成、互相制約的關(guān)系，現(xiàn)在的社會醫(yī)療保險財務(wù)機(jī)制是主要包括籌資和支付兩個環(huán)節(jié)。其實質(zhì)是由社會醫(yī)療保險基金的籌資與支付帶來的社會收益活動中相互聯(lián)結(jié)所構(gòu)成的財務(wù)活動體系，是社會再生產(chǎn)運行的自動調(diào)控系統(tǒng)之一，具有對社會再生產(chǎn)運行的調(diào)控功能。

二、我國社會醫(yī)療保險制度的財務(wù)機(jī)制存在的問題

（一）參保結(jié)構(gòu)老齡化

我國已經(jīng)步入人口老齡化時代，所以我國的社會醫(yī)療保險制度出現(xiàn)參保結(jié)構(gòu)老齡化的現(xiàn)象是不可避免的。但是人口老齡化帶來的影響是巨大的，首先表現(xiàn)在醫(yī)療保險資金籌措困難，因為我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定60歲以上的人群不需要繳納醫(yī)療保險費用，所以這就導(dǎo)致了不能保證醫(yī)療保險的資金來源，給資金籌措帶來了巨大壓力，增加了財務(wù)風(fēng)險；另外就是醫(yī)療保險費用的支出不斷增加，因為老年人的壽命延長了，為了保證其健康所需要的醫(yī)療費用越來越高。

（二）醫(yī)藥價格不斷上漲

現(xiàn)在隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件也隨之得到相應(yīng)的改善，但是同時這樣的增長速度也帶來了醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)費用高速增長的隱患。原因主要有藥品原材料的價格不斷上漲，使得藥廠的成本不斷提高，所以只能夠通過提高藥品的出廠價格來彌補(bǔ)；還有一個原因就是，廠家為了刺激消費，使用華麗的包裝，增加了生產(chǎn)成本，所以藥價也隨之上漲。

（三）醫(yī)師職業(yè)道德水平?jīng)]有提高

在現(xiàn)在競爭激烈的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，道德風(fēng)險是不可避免的。現(xiàn)在的很多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身利益的最大化就喪失了基本的醫(yī)師職業(yè)道德，誘導(dǎo)甚至誤導(dǎo)患者的消費需求，使得醫(yī)療費用增加，造成了不必要的浪費，體現(xiàn)了財務(wù)機(jī)制的不健全。

三、改善我國社會醫(yī)療保險制度財務(wù)機(jī)制的對策

（一）要保證社會醫(yī)療保險的資金籌措

首先要逐步擴(kuò)大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍，最大限度增加參保的人數(shù)，從而保證了充足的資金，避免財務(wù)風(fēng)險。其次是要根據(jù)現(xiàn)實情況，合理的調(diào)整社會醫(yī)療保險的繳費機(jī)制，我國的社會醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)療保險費是由單位和個人共同繳納，比例為單位6%左右，個人2%，這樣的分配比例就造成了企業(yè)和地方的財政困難，而現(xiàn)在人民富裕了，應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)實情況，修改分配比例，提高個人繳費比例。奠定我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）要建立健全合理的醫(yī)藥價格體系

在競爭激烈的市場條件下，要建立健全合理的醫(yī)藥價格體系，保證醫(yī)藥價格的合理性，不要意味的為了競爭，為了占據(jù)高額的市場，采取過度包裝，降低藥品質(zhì)量的不正當(dāng)手段，做醫(yī)藥要憑自己的良心，要以人民的身體健康為出發(fā)點，這是完善我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度的市場基礎(chǔ)。

（三）要提高醫(yī)師的職業(yè)道德意識

確立制定相應(yīng)的法律法規(guī)，約束和監(jiān)督醫(yī)師的工作，讓他們明白自己工作的重要性和光榮性，提高為人民服務(wù)的意識；醫(yī)院還要加強(qiáng)對醫(yī)師的培訓(xùn)，包括醫(yī)療知識的培訓(xùn)和思想素質(zhì)的培訓(xùn)，要不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識，充實自己，提高自己的醫(yī)療操作能力，還要不斷提高自己的職業(yè)道德水平，不要讓利益蒙蔽了自己的心靈。為我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式已經(jīng)不適用現(xiàn)階段高速發(fā)展的時代，必須要指定一系列規(guī)范化的財務(wù)管理制度。合理有效的財務(wù)管理制度對于社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的發(fā)展具備重要的作用，但是想要良好的發(fā)展，財務(wù)管理制度不可能是僵化不變的，必須是動態(tài)的，根據(jù)自身以及市場環(huán)境變化的。本文僅針對財務(wù)管理制度提出了一些看法以及意見，希望能夠?qū)ξ覈鐣t(yī)療保險機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度的制定起到拋磚引玉的作用，相關(guān)機(jī)構(gòu)需要依據(jù)自身條件合理制定切合實際的財務(wù)管理制度。

參考文獻(xiàn)：

智慧醫(yī)療急救范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉;護(hù)理體會;針灸治療

小兒腹瀉是社區(qū)醫(yī)院兒科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以夏秋季最高。引起腹瀉的原因很多，有外感、飲食不節(jié)等，臨床表現(xiàn)除腹瀉、大便次數(shù)增多、嘔吐外，嚴(yán)重時可發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生中心自1998年以來采用針灸療法和常規(guī)治療相結(jié)合治療小兒腹瀉，療效優(yōu)于單純常規(guī)治療?，F(xiàn)將治療方法和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共142例，年齡均在6歲以下。針灸組(針灸+常規(guī)治療)88例，男47例，女4l例;其中伴發(fā)熱33例，嘔吐46例，脫水l4例，抽搐13例，腹痛61例;非感染因素引起的腹瀉46例，感染性腹瀉42例。對照組54例，男32例，女22例;發(fā)熱23例，嘔吐2l例，脫水9例，抽搐7例，腹痛39例;非感染因素引起的腹瀉30例，感染性腹瀉24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年5月全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會修訂的《腹瀉診斷治療方案》[1]。臨床表現(xiàn)為：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏膿便或血便;大便次數(shù)比平時增多，急性腹瀉病程在2周以內(nèi);遷延性腹瀉病程在2周至2月，慢性腹瀉病程在2月以上。

凡是診斷為細(xì)菌性痢疾、腸傷寒和有心肺等其他合并癥者均不選入本觀察組。

2 治療方法

2.1 對照組

(1)病情較輕者僅常規(guī)給予口服藥物治療。思密達(dá)，1歲以內(nèi)每次1 g，1～3歲每次1.5 g，3歲以上每次3 g，每8 h 1次;媽咪愛，1歲以內(nèi)每次0.5 g，1～5歲每次1 g，5歲以上每次1～2 g，每日2次。

(2)抗感染：大便鏡檢見白細(xì)胞或膿細(xì)胞者，給予靜滴頭孢曲松鈉80 mg/ (kg·d)。

(3)補(bǔ)液：按照脫水程度的不同，輕度脫水為90～120 mL/kg，中度脫水為120～150 mL/kg，重度脫水為150～180 mL/kg。先按l/2～2/3量給予，余量視病情決定取舍。

2.2 治療組

(1)常規(guī)治療同對照組。

(2)針灸治療：取神闕穴，將艾條一端點燃，在距離神闕穴3～5 cm高點采用懸灸，每次至少30 min，灸至皮膚潮紅，伴腹痛者延長灸療時間至疼痛消失為止;取足三里，用32號25 mm毫針刺入20 mm左右，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。每天1次，連續(xù)5 d為1個療程，療程間休息1 d。

3 評價方法

兩組患者分別于治療后第5 d(第1個療程后)、11 d(第2個療程后)觀察療效，統(tǒng)計全部治愈所需時間(天數(shù))。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)儲存與分析，兩組治愈率和有效率均進(jìn)行χ2檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗，行雙側(cè)檢驗。P

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬訂。痊愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常。有效：大便次數(shù)明顯減少，糞質(zhì)變稠，全身癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后癥狀、體征無明顯改變。

4.2 兩組第1個療程后的療效

見表1。表1兩組第1個療程后的療效比較 注：與對照組比較#P

針灸組臨床痊愈率和總有效率分別為73.9 %和100.0 %，對照組臨床痊愈率和總有效率分別為53.7 %和92.6 %，兩組臨床痊愈率和總有效率經(jīng)卡方檢驗，差異均有統(tǒng)計意義(P

4.2 兩組第2個療程后的療效

見表2。

表2兩組第2個療程后的療效比較注：與對照組比較#P

針灸組和對照組總有效率均為100 %，差異無統(tǒng)計意義。而針灸組痊愈率為92.0 %，對照組痊愈率為75.9 %，經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計意義(P

4.3 兩組治療時間比較

見表3。表3兩組治療時間比較兩組痊愈所需時間比較，差異具有統(tǒng)計意義(P

5 討論及護(hù)理體會

5.1 討論

嬰幼兒臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，易受風(fēng)寒、濕熱之邪侵襲，或小兒常因飲食不能自我控制，易進(jìn)食過量或過食生冷之物而傷食致瀉，瀉久則脾虛，再發(fā)展則為脾腎陽虛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)或外邪侵襲是主因，邪困脾胃，運化失職，升降失調(diào)，水濕不運，清濁不分，合污而下，導(dǎo)致腹瀉。張景岳云：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！彼愿篂a多責(zé)之脾胃，病位在大腸。本病無論虛實皆應(yīng)以扶正為本，祛邪為輔。神闕具有溫中散寒、健脾化滯之功，重灸本穴，能溫運脾陽，使脾氣健運，分清泌濁，則腹瀉自止;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，針刺可通調(diào)脾胃，使脾氣得輸，胃氣得降，具有調(diào)節(jié)胃腸運化與傳導(dǎo)之功。二穴合用，共奏健脾益胃，恢復(fù)脾胃之正常運化功能而取得良好療效。

本法操作簡便，見效快，無毒副作用，還避免了小兒輸液困難及拒服藥或服藥后嘔吐等不良反應(yīng)，又避免了應(yīng)用抗生素引起的菌群失調(diào)之弊，值得臨床推廣應(yīng)用。

5.2 護(hù)理體會

在臨床過程中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患兒的治療效果和身心健康。在治療時我們從以下幾個方面入手做了精心的護(hù)理。

5.2.1 心理護(hù)理

由于患兒大多是獨生子女，患病后家長多有緊張焦慮情緒。入院后及時說明病情和各項檢查治療的目的，做好入院宣教，消除其緊張焦慮情緒，以取得家長及患兒的合作。

5.2.2 消毒隔離

患兒按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離。護(hù)理腹瀉患兒應(yīng)徹底洗手，食具也應(yīng)徹底消毒。安排患兒住單間或收住同病種房間，防止發(fā)生交叉感染。

5.2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患兒病情合理安排飲食。一般可禁食4～6 h(母乳喂養(yǎng)除外)。嘔吐重者，可稍延長禁食時間或及時采用靜脈補(bǔ)液。腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物。隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)飲食，由少到多，由稀到稠。

5.2.4 排泄物的管理

嚴(yán)格管理腹瀉患兒的糞便，統(tǒng)一規(guī)定倒放處，搞好病房及環(huán)境衛(wèi)生，防止病菌傳播而擴(kuò)大感染人群。

5.2.5 對癥護(hù)理

(1)口腔護(hù)理：由于嬰幼兒口腔黏膜嬌嫩，機(jī)體抵抗力低下及大量應(yīng)用抗生素后，細(xì)菌更容易在口腔繁殖，所以應(yīng)該經(jīng)常保持口腔清潔。重癥患兒在喂糖水后，讓患兒及時漱口，防止細(xì)菌繁殖。

(2)臀部護(hù)理：勤換尿布，每次大便后可用溫水洗凈并擦干，再撲滑石粉。一旦出現(xiàn)臀紅，應(yīng)立即處理。

(3)嘔吐護(hù)理：嘔吐時，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起吸入性肺炎。

參考文獻(xiàn)

智慧醫(yī)療急救范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；補(bǔ)償機(jī)制；社會評價

中圖分類號：C9　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1672-3198(2010)11-0083-01

1　基本概念

1.1　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度殛其補(bǔ)償機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)的補(bǔ)償方案主要包括3個基本參數(shù)：起付線、封頂線和補(bǔ)償比。起付線是新農(nóng)合基金對參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償時計算補(bǔ)償費的起點，封頂線是指新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的最高補(bǔ)償額度。起付線的高低直接決定參合農(nóng)民的受益面，而封頂線則可控制個人報銷總額。補(bǔ)償比的設(shè)計不僅可以控制醫(yī)療費用，并可通過對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的補(bǔ)償比，起到引導(dǎo)病人流向的作用。

1.2　社會評價

由于新農(nóng)合制度自身具有非營利性和服務(wù)大眾的公益性特征，所以在該制度實施過程中，社會評價成為非常重要的一方面。所謂社會評價，是指一個事件發(fā)生后，特別是一個比較特殊的事件發(fā)生后，民眾議論、評價的社會現(xiàn)象。社會評價會對該事件行與不行、好與壞，可能產(chǎn)生的正面或負(fù)面影響。在一定程度上，新農(nóng)合實施效果的評價受評價者知識、能力、思想、年齡、性別、文化水平等因素的影響。

2　有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的社會評價

2.1　正面、肯定的評價

國家設(shè)計以保大病為主要目標(biāo)的新農(nóng)合補(bǔ)償保障制度，根本目的是為了解決農(nóng)民因患大病致貧、返貧的問題，將該制度目標(biāo)設(shè)定為農(nóng)民大病醫(yī)療保險，充分體現(xiàn)了國家關(guān)注農(nóng)民健康狀況的意志，擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)療的低水平高覆蓋率模式，具有一定的進(jìn)步意義?？陀^來說，這一點也是政府限于現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)能力，而采取的低水平初級階段農(nóng)民健康權(quán)保障模式。有關(guān)學(xué)者研究表明，與參加新農(nóng)合之前相比，大部分農(nóng)民未因經(jīng)濟(jì)困難所致的未住院率及未愈自動出院率亦有下降，該補(bǔ)償機(jī)制目前在減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因貧致病和因病致貧問題上已取得一定成效，新農(nóng)合的推行有助于農(nóng)民的醫(yī)療救治，參合農(nóng)民確實從中得到了實惠。

2.2　負(fù)面、否定的評價

一是補(bǔ)償機(jī)制不合理。為了規(guī)避道德風(fēng)險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴(yán)格，很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。特別是家庭困難的農(nóng)民，往往由于難以籌措經(jīng)費，只好放棄治療，農(nóng)民形式上失去獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會，實際是放棄了享受新農(nóng)合的“補(bǔ)償權(quán)利”。

二是門診費沒有納入新農(nóng)合報銷范圍，住院床位費、檢查費可報銷的上限太低。一次性住院醫(yī)療費保險設(shè)置起付線。一年度最高可報銷費用設(shè)置封頂線，參合農(nóng)民在具體的報銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)面前，往往顯得望梅止渴，獲得實際補(bǔ)償費用不高。

三是以統(tǒng)籌大病為主的補(bǔ)償機(jī)制，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。我國目前新農(nóng)合籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，現(xiàn)行以“大病”統(tǒng)籌為主的模式，這實際上容易誘發(fā)高危人群的參與積極性，而健康人群卻會采取回避的態(tài)度，這種選擇性加入會威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。

2.3　上述社會評價分析

新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)定位是“保大病，緩貧困”，理論上看，該制度可以增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險的能力，對“大病致貧”的現(xiàn)實背景有針對性。但是，在現(xiàn)實中，大病往往導(dǎo)致大貧，小病和慢性病卻往往導(dǎo)致小貧和“可持續(xù)”貧困。筆者調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民生大病的比例相對較低，絕大部分是小病和慢性病，而就是這些小病或慢性病導(dǎo)致了大部分農(nóng)民的貧困。這些“病”不需要住院，農(nóng)民也就無法報銷或從新農(nóng)合中得到補(bǔ)償。

另一方面，我國正快速步人老齡化社會。隨著農(nóng)村老齡人口迅速增加，老年人患病率較高，且多為慢性非傳染性疾病，具有病程長、難治愈且容易出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器疾病并存的特點，現(xiàn)有的分級補(bǔ)償機(jī)制，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為主體(補(bǔ)償比例最高)的制度設(shè)計，明顯不能滿足農(nóng)民的健康權(quán)保障需求。據(jù)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查與測算，全國大多數(shù)地方對住院費的報銷比例一般在50％以下，平均報銷率僅為31％。還有學(xué)者開展過一項以“如果您或您的家人生了大病，看病一般選擇什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的問卷調(diào)查，結(jié)果表明回答“縣或縣以上醫(yī)院”的占76％，回答“鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院”的僅占19％。為什么農(nóng)民放棄補(bǔ)償比例較高的醫(yī)療單位，而選擇補(bǔ)償比例較低的，這是不言自明的：農(nóng)民對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的狀況缺乏信心，使得他們患大病時并不會因為在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院治療的報銷比例高，就拿生命當(dāng)兒戲。新農(nóng)合把鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院作為收治參合患者的“主力軍”，實際上超出了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的實際服務(wù)能力，無法滿足農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

綜上，目前新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制在一定程度上緩解了農(nóng)民的看病貴壓力，但實際補(bǔ)償水平難以真正有效地緩解疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，缺乏新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)有的保障功能，長遠(yuǎn)來看會削弱新農(nóng)合制度發(fā)展的持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

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智慧醫(yī)療急救范文第5篇

2012年10月24日上午8：30，由成都市衛(wèi)生局、成都市外專局主辦，成都市急救指揮中心與成都市第二人民醫(yī)院承辦的“2012國際災(zāi)難緊急醫(yī)療救援學(xué)術(shù)交流會暨創(chuàng)傷高級生命支持培訓(xùn)班”在成都市金河賓館隆重開幕。本次大會開幕式由承辦單位——成都市急救指揮中心朱國英主任主持，大會榮幸地邀請到美國心連心國際組織國際項目主任CarlaSueOrner女士、四川省衛(wèi)生廳王正榮副廳長、成都市外專局徐平福局長、成都市衛(wèi)生局黨組成員、市愛衛(wèi)辦傅小魯主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家出會開幕式。

經(jīng)濟(jì)全球化正在加快推動城市國際化。目前，成都確立了加快建設(shè)開放型區(qū)域中心和國際化城市的目標(biāo)，加快推進(jìn)城市國際化是成都參與經(jīng)濟(jì)全球化、奮力打造西部經(jīng)濟(jì)核心增長極的重要戰(zhàn)略選擇。我市是西南地區(qū)政治、金融、文化、科教中心和交通、通信樞紐，人口稠密，近年來也是我國災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)之一。為適應(yīng)我市“建設(shè)城鄉(xiāng)一體化、全面現(xiàn)代化、充分國際化的世界生態(tài)田園城市”的目標(biāo)定位，我市衛(wèi)生國際化勢在必行。

本次學(xué)術(shù)培訓(xùn)會是2002年以來，我市衛(wèi)生急救開展“引智”對外交流項目整整十年來，我市衛(wèi)生國際化具有里程碑意義的一次盛會。十年來，在省衛(wèi)生廳、市外專局的幫助支持下，我市相繼與美國、英國和法國等國家的急診急救專家進(jìn)行急救項目技術(shù)合作。十年來，通過“引智”對外交流項目實施，我市急救事業(yè)得到了快速地發(fā)展。十年間，僅市急救指揮中心就邀請了美國心連心國際組織各國專家51人次到成都進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和急救培訓(xùn)，共舉辦急救學(xué)術(shù)交流、論壇、培訓(xùn)班23次，現(xiàn)場演練2次，直接培訓(xùn)專業(yè)學(xué)員、教員2680人次，間接培訓(xùn)專業(yè)人員5740人次。十年來，通過學(xué)術(shù)交流和急救培訓(xùn)，我市急診急救醫(yī)務(wù)人員在危重癥搶救、創(chuàng)傷搶救、心肺復(fù)蘇等急救理論和操作上有了嶄新的認(rèn)識體會，基本普及了脊柱板搬運技術(shù)，我市急救學(xué)術(shù)水平、現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運能力得到持續(xù)提高和加強(qiáng)。