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【關(guān)鍵詞】 生活質(zhì)量; 少數(shù)民族; 年齡段
中圖分類號(hào) R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2013)28-0081-02
老年人生活質(zhì)量指的是老年人對(duì)于自身軀體、精神及家庭、社會(huì)生活的美滿程度及對(duì)老年生活的全面評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量已成為老年人群保健的重要研究課題。年齡是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素[1],隨著年齡的增長(zhǎng),老年人在軀體功能方面的衰退性變化通常表現(xiàn)為生活自理能力和適應(yīng)能力的降低等,極大地影響了老年人生活質(zhì)量。目前對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)老年人生活質(zhì)量的研究多采用整體分析的方法,較少考慮到年齡因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響。本研究探討了不同年齡段朝鮮族和漢族老年人生活質(zhì)量的差異問(wèn)題,為今后少數(shù)民族老年人生活質(zhì)量研究提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
利用方便抽樣法,以延吉市社區(qū)的朝鮮族、漢族老年人為研究對(duì)象。共納入706例社區(qū)老年人,漢族350例,朝鮮族356例。全部706例社區(qū)老年人中,平均年齡(70.63±6.68)歲,已婚者共501例,占全部樣本的71.0%,喪偶者為163例,占全部樣本的23.1%,其他婚姻狀況者36例,占5.1%;在居住形態(tài)方面,夫妻同住者358例,占全部樣本的50.7%,和子女一起居住者202例,占28.6%;主要照顧者方面,由子女照顧者364例,占全部樣本的51.6%,由老伴照顧者262例,占37.1%。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)身份證標(biāo)注民族為朝鮮族或漢族;(2)60歲及60歲以上;(3)具有認(rèn)知判斷能力,自愿合作參加本次調(diào)查。
1.2 方法
本次調(diào)查所使用的方法主要包括一般情況問(wèn)卷和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36。一般情況問(wèn)卷主要包括年齡、性別、民族、主要照顧者、婚姻狀況及居住形態(tài)等。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36是在MOS(The Medical Outcomes Study)健康問(wèn)卷的基礎(chǔ)上,由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷[2-3]。SF-36是目前國(guó)內(nèi)生活質(zhì)量普適量表使用較廣泛的一個(gè),其對(duì)于評(píng)估對(duì)象的生理、心理、功能狀況以及主觀感受等進(jìn)行評(píng)估。有研究表明,SF-36中文版適用于中國(guó)人群生活質(zhì)量的測(cè)量,且信度和效度好,其內(nèi)在一致性系數(shù)>0.70,兩周重測(cè)信度為0.66~0.94。在本研究中,SF-36各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.52~0.90。收集2008年12月-2009年1月,以延吉市社區(qū)漢族和朝鮮族老年人作為調(diào)查對(duì)象的資料。在調(diào)查時(shí),首先取得老年人的配合與同意,由調(diào)查人員向其說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的注意事項(xiàng),然后完成調(diào)查。對(duì)于存在填答遺漏的問(wèn)卷,在回收時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行詢問(wèn)、補(bǔ)填。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 60~70歲年齡組朝鮮族和漢族老年人生活質(zhì)量比較
60~70歲年齡組中,朝鮮族和漢族老年人在總體健康、身體疼痛及情感職能、活力等四個(gè)維度得分具有顯著性差異,其中朝鮮族老年人在情感職能維度得分高于漢族老年人,漢族老年人在總體健康、身體疼痛及活力維度得分高于朝鮮族老年人,見(jiàn)表1。
2.2 70歲以上年齡組朝鮮族和漢族老年人生活質(zhì)量比較
在70歲以上年齡組中,朝鮮族和漢族老年人在總體健康維度及精神健康維度存在顯著性差異,其中朝鮮族老年人精神健康維度得分高于漢族老年人,而漢族老年人在總體健康維度得分高于朝鮮族老年人,見(jiàn)表2。
3 討論
有研究表明,年齡與老年人群生活質(zhì)量之間存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系,即隨著年齡的增長(zhǎng)老年人群生活質(zhì)量表現(xiàn)為下降趨勢(shì)[4-5]。因此,在對(duì)不同特征老年人群生活質(zhì)量進(jìn)行比較時(shí)不能籠統(tǒng)地進(jìn)行整體比較。本研究對(duì)于不同年齡段的朝鮮族和漢族老年人生活質(zhì)量進(jìn)行了比較,其結(jié)果表明,在60~70歲年齡段中,朝鮮族老年人在情感職能維度得分高于漢族老年人,漢族老年人在總體健康、身體疼痛及活力維度得分高于朝鮮族老年人,而對(duì)于70歲以上年齡段,朝鮮族老年人精神健康維度得分高于漢族老年人,而漢族老年人在總體健康維度得分高于朝鮮族老年人。這可能是由于朝鮮族是一個(gè)吃苦耐勞、樂(lè)觀向上的民族,所以朝鮮族老年人因?yàn)榍榫w原因影響工作和日常活動(dòng)的程度較低,所以在情感職能維度、精神健康維度優(yōu)于漢族老年人。同時(shí)朝鮮族的遺傳及飲食、環(huán)境因素,使得朝鮮族人群在高血壓等方面存在較高的患病率,這可能導(dǎo)致朝鮮族老年人總體健康水平下降,身體疼痛增加,活力下降。
對(duì)于不同年齡段朝鮮族和漢族老年人生活質(zhì)量的比較可以看出,朝鮮族老人在精神健康、情感職能方面表現(xiàn)一致。漢族老年人除了70歲以上年齡段的總體健康維度外,在60~70歲年齡段中的總體健康、身體疼痛及活力維度均優(yōu)于朝鮮族老年人。因此,今后有必要重視剛步入老年期的朝鮮族老年人在身體疼痛及活力方面的健康問(wèn)題,并開(kāi)展具有針對(duì)性及適宜文化性的社區(qū)干預(yù)措施。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松;老齡化社會(huì);絕經(jīng)后婦女;預(yù)防為主
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO)[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人,在悄悄吞噬他們的健康,疼痛、駝背、身高下降等,嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(又稱脆性骨折),殘疾率、死亡率上升,導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降,不少家庭因病致貧。
中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家,第六次全國(guó)人口普查顯示,中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億,占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女,絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。我們應(yīng)該多多關(guān)心、關(guān)注老年人,尤其是老年婦女,不僅要豐富老年人的精神生活,更要照顧他們的日常起居,對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群和患者進(jìn)行健康管理,開(kāi)展健康教育,力爭(zhēng)減少疾病的發(fā)生,提高晚年生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動(dòng)少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中,兒童期及青年期,骨質(zhì)的生成多于吸收,表現(xiàn)為身材長(zhǎng)高,骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后,人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失,絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降,骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成,更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等,骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時(shí)的轉(zhuǎn)身、彎腰等日?;顒?dòng)中,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時(shí)也會(huì)發(fā)生骨折。
骨密度檢測(cè)是骨折最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)(基于DXA測(cè)定):骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常;降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下(骨量減少);降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[1]。
骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病,往往發(fā)生在不知不覺(jué)中,不被人們所重視。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。實(shí)質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的,關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療,其中預(yù)防最為重要。通過(guò)健康教育 ,幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí), 樹(shù)立正確的健康觀念, 增強(qiáng)自我保健意識(shí),延緩或阻止該疾病的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中,注意膳食能量平衡,低鹽低脂,適量蛋白質(zhì),多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當(dāng)重要,含鈣量較高的食物如:牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒(每天白酒不超過(guò)1兩),可飲適量葡萄酒,適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護(hù)心血管,改善血液循環(huán),避免過(guò)量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥,防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲(chǔ)存骨本,增加骨密度,使其達(dá)到一個(gè)高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1~10年,由于體內(nèi)雌激素水平下降,骨質(zhì)流失,骨質(zhì)逐漸衰退疏松,絕經(jīng)后前3年流失速度較快,在此期間,攝入高鈣食物的,補(bǔ)充體內(nèi)鈣含量,盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生;現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富,網(wǎng)購(gòu)更是便利,絕大多數(shù)都是送貨上門(mén),人們的外出與勞動(dòng)大大減少,日照及運(yùn)動(dòng)普遍不足,特別是女性朋友,必須外出時(shí),遮陽(yáng)傘加防曬霜雙重保護(hù),唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象,健康才是最根本,最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照,可以選在上午9時(shí)左右或下午16時(shí)左右戶外日光照射,使皮膚接受太陽(yáng)光中的紫外線,促進(jìn)維生素D合成,幫助鈣的吸收。日照時(shí)要注意避開(kāi)中午強(qiáng)烈的太陽(yáng)光,以免灼傷皮膚;至少5d/w,至少40min/d中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來(lái)選擇,老年人運(yùn)動(dòng)中要注意自我保護(hù),量力而行,關(guān)節(jié)的保護(hù)尤為重要,避免跌倒,注意安全。適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動(dòng)鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨組織,使之更強(qiáng)壯,運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)能力,改善平衡功能,減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年人跌倒是常見(jiàn)的意外,只要家人重視起來(lái),改善家居擺設(shè)位置,使之安全無(wú)障礙,大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等,行動(dòng)不便或平衡能力差,可借助手杖或助行器減少跌倒機(jī)率,最好身邊常有人陪伴,給予適當(dāng)照顧。
我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足,補(bǔ)充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施,我國(guó)常選用鈣爾奇D,600mg/d,口服,價(jià)格較低,大眾易于接受。對(duì)于絕經(jīng)后婦女,必要時(shí)可以補(bǔ)充雌激素,雌激素可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失;同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生,提高安全性,降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補(bǔ)充治療一定要保證利大于弊,治療方案?jìng)€(gè)體化,應(yīng)用最低有效劑量,堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)。
總之,骨質(zhì)疏松癥預(yù)防為主,在街道、社區(qū),廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí),告訴每一位老人,日照可以補(bǔ)鈣,運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)骨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女,進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)的宣傳講座,廣場(chǎng)活動(dòng)等,社區(qū)醫(yī)生和老人們面對(duì)面交流指導(dǎo),對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群及患者實(shí)行健康管理,針對(duì)高危人群做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),定期測(cè)量骨密度,可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以上醫(yī)院,早期診斷,早期治療,減少骨折的發(fā)生,提高老人的生活質(zhì)量,提升老人的幸福指數(shù)。
參考文獻(xiàn):
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與年輕患者相同的化療方案
一些回顧性研究顯示:e"70歲老年患者化療的RR和MST與年輕患者相似,雖然老年患者接受的化療少于研究計(jì)劃規(guī)定的劑量,而且毒性反應(yīng)更多。
一項(xiàng)薈萃分析表明:SCLC患者進(jìn)行胸部放療能輕微提高生存期(3年生存率為5.4%?.4%),但在70歲以上患者中放療不能提高生存率。最近的兩項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了在化療聯(lián)合放療治療時(shí)放療的時(shí)間對(duì)生存率的影響。早期放療比晚期放療的2年生存率有顯著提高。一項(xiàng)回顧性研究回答了老年應(yīng)用放療聯(lián)合化療,尤其是同步放化療時(shí),放療所致的食道和骨髓毒性是否增加的疑問(wèn)。它分析了1208例患者放療聯(lián)合化療6周期,老年患者(年齡>70歲)急性和慢性毒性沒(méi)有增加。一項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為PCI能顯著增加生存率,3年生存率為5.4%,不受年齡影響。但是,臨床試驗(yàn)顯示:腦的神經(jīng)生理功能修復(fù)和異常與PCI相關(guān)。
分析這些回顧性的臨床資料時(shí)發(fā)現(xiàn):臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)于老年患者而言并不總是安全的。事實(shí)上,所有的回顧性研究的亞組分析均存在高風(fēng)險(xiǎn)的選擇偏倚。因?yàn)?在臨床研究和臨床實(shí)踐中,通常會(huì)選擇PS評(píng)分好和臟器功能良好的老年患者進(jìn)行積極治療。
化療劑量的調(diào)整
一些作者認(rèn)為:與年輕患者相比,老年NSCLC的治療相對(duì)不積極,包括減少化療劑量、延長(zhǎng)化療間期等。Murray等治療老年NSCLC,1周期的CAV+1周期EP方案化療后聯(lián)合放療20 GY/5f或30 GY/10f,RR為89%,51%的患者CR,MST為12.6月,2年生存率為28%,5年生存率為18%。Jeremic等給予2周期的EC+放療45 GY/30f, RR為75%,57%的患者CR,MST為15月,2年生存率為32%,5年生存率為13%。急性毒性反應(yīng)3度粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、食管炎分別為8.3%、11%和2.8%,1例患者出現(xiàn)急性的4度血小板減少。雖然,年輕患者推薦同步放化療優(yōu)于單用化療,但老年患者應(yīng)該選擇中等劑量的序貫放化療較為合理,放療(4.0~4.5 GY/f)+4周期的化療。
專為老年患者設(shè)計(jì)的方案
一些Ⅱ期臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)了三代化療藥物聯(lián)合方案針對(duì)老年SCLC患者。Ardizzoni等研究一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn),入組95例患者,EP方案分足量和低劑量?jī)山M,足量組用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)支持治療,足量組的RR為68.7%,1年和3年生存率分別為18%和39%低劑量組的RR為39.3%,由于有效率低提前終止試驗(yàn)。Gridelli等也進(jìn)行了類似的Ⅱ期臨床試驗(yàn)研究,NC方案+G-CSF,38例老年廣泛期SCLC患者入組,RR為39.3%,MST為7.9月。39.3%患者不能耐受毒性反應(yīng)
靶向藥物的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】Orem自理模式;老年癡呆;生活能力;
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)02-0271-01
隨著社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快,老年癡呆的發(fā)病率隨之提高。該類疾病會(huì)造成患者精神障礙和認(rèn)知功能障礙,給患者和家屬的生活質(zhì)量帶來(lái)極大負(fù)面影響,給社會(huì)安定帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此,如何提高老年癡呆的治療效果,降低不良事件發(fā)生率成為臨床備受關(guān)注的話題。本研究從護(hù)理角度出發(fā),通過(guò)給在實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施Orem自理模式,取得了較好的臨床效果。相關(guān)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
選取2012年1月-2013年6月在我院進(jìn)行住院治療的90例老年癡呆患者,男患者63例,女患者27例,年齡在61―89歲之間,平均年齡為(75.4±2.6)歲;其中老年性癡呆患者21例,血管性癡呆患者23例,混合型46例;早期患者27例,中期患者30例,晚期患者33例。將以上全部患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組男患者32例,女患者13例,平均年齡為(73.6±1.9)歲,10例老年癡呆型、12例為血管癡呆型、23為混合型;14例為早期患者、15例為中期、16例為晚期。實(shí)驗(yàn)組男患者31例,女患者14例,平均年齡為(75.1±2.7)歲,11例老年癡呆型、11例為血管癡呆型、23為混合型;14例為早期患者、15例為中期、16例為晚期。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用Orem自理模式。評(píng)估患者病情,根據(jù)通過(guò)自理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者當(dāng)前狀況進(jìn)行評(píng)估,在由評(píng)估結(jié)果在完全補(bǔ)償性方、部分補(bǔ)償性以及輔助教育性系統(tǒng)中選擇適宜患者的護(hù)理方案。
(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理措施,此種措施適用于自理功能完全喪失患者,具體護(hù)理方案如下:①臥床護(hù)理:患者由于神經(jīng)功能受損,部分患者臥床時(shí)間較長(zhǎng),患者可能出現(xiàn)壓瘡等皮膚破損的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患者翻身,檢查患者皮膚狀況,指導(dǎo) 家屬進(jìn)行皮膚按摩,促進(jìn)血壓循環(huán)。②飲食護(hù)理:給予患者清淡易消化的飲食,并且控制好飲食溫度,葷素搭配,并保證無(wú)骨、無(wú)刺,以免給患者造成損傷。定時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者給予高蛋白、高熱量飲食,糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況。③泌尿系統(tǒng)護(hù)理:對(duì)于大小便失禁患者,應(yīng)及時(shí)更換尿布,并擦凈尿道分泌物,每天堅(jiān)持至少兩次會(huì)陰護(hù)理,并檢查有無(wú)出現(xiàn)尿路感染癥狀[2]。④口腔護(hù)理:患者由于機(jī)體抵抗力下降,并且不能自行漱口,容易發(fā)生口腔布感染,護(hù)理人員應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理,并檢查口腔黏膜狀況,嚴(yán)防感染發(fā)生。
(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理措施,此種護(hù)理方案適用于患者具備部分自理能力,護(hù)理人員對(duì)其喪失部分進(jìn)行補(bǔ)償幫助,完善其生理功能,具體方案如下:①功能訓(xùn)練:評(píng)估患者日?;顒?dòng)能力和智商水平,并制定針對(duì)性的功能訓(xùn)練方案。如指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗漱、洗衣服等簡(jiǎn)單日常活動(dòng)。通過(guò)文字?jǐn)?shù)字卡片、游戲指導(dǎo)訓(xùn)練患者思維能力,通過(guò)歌舞、體操、漫步等訓(xùn)練患者肢體活動(dòng)能力。②睡眠護(hù)理:對(duì)于睡眠障礙患者如睡眠顛倒、失眠患者應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo),在患者睡眠時(shí),給予其安靜舒適失眠氛圍,并減少影響睡眠危險(xiǎn)因素,如飲茶、咖啡、睡前活動(dòng)等,必要時(shí)給予其藥物予以輔助[3]。③加強(qiáng)安全護(hù)理:患者由于疾病影響,部分患者坑能出現(xiàn)自殺行為。此時(shí)應(yīng)注意觀察患者行為,嚴(yán)格交接班制度,檢查患者周圍環(huán)境,移除可能導(dǎo)致患者自殺的藥品、物品等。另外,④盡量避免患者單獨(dú)外出,以防走失,對(duì)于此類患者,可在其衣服內(nèi)放入其聯(lián)系方式,反復(fù)告訴患者一旦迷路可撥打醫(yī)院電話或110尋求幫助
(3)輔助教育系統(tǒng)護(hù)理措施:①建立社會(huì)家庭情感支持系統(tǒng);患者雖然記憶力減退,但對(duì)親人情感未完全中斷,因此,鼓勵(lì)親人多多探視患者,和其進(jìn)行聊天,降低其孤獨(dú)寂寞感,對(duì)于患者不合理行為,不要給予責(zé)備,二應(yīng)該安慰教育,降低患者負(fù)面情緒,增加患者治療信心,讓其感受到愛(ài)和關(guān)心。②加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教:向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng),嚴(yán)防不良事件發(fā)生,保證患者安全。
1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 根據(jù)兩組患者通日常生活能力、智商水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。癡呆嚴(yán)重程度根據(jù)患者M(jìn)MSE量表進(jìn)行評(píng)價(jià),共有30個(gè)問(wèn)題,通過(guò)患者問(wèn)題回答測(cè)評(píng)患者記憶力、對(duì)地點(diǎn)、時(shí)間定向力、注意力、理解力、閱讀能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分30分,分?jǐn)?shù)越高,精神智商能力越高。日常生活能力通過(guò)ADL量表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、洗漱等基本日常操作,以14分為正常,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越差[4]。
1.3.2 根據(jù)患者度進(jìn)行對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。將患者滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意,滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總參評(píng)人數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)比較以x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ADL和MMSE量表得分情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者ADL得分分別為(20.43±3.75)和(26.83±3.89),實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組;兩組患者M(jìn)MSE得分分別為(16.72±4.25)和(18.79±5.33),實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,P
3 討論
老年癡呆是由于大腦功能退行性病變所引起的以記憶力減退、情緒改變、精神障礙為主的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者由于自理能力減退,如不進(jìn)行有效護(hù)理,可導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害了患者老年生活質(zhì)量。另外,患者需要有家屬陪同,并且長(zhǎng)期治療帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者家庭帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)[5]。
奧瑞姆自理模式由美國(guó)護(hù)理專家Orem提出,其理論核心為護(hù)理系統(tǒng)、自護(hù)力量、自我護(hù)理、自護(hù)需求,強(qiáng)調(diào)患者為了維系健康、生命、幸福,健全自身功能而采取相應(yīng)護(hù)理行為,并根據(jù)患者自理功能狀況讓患者參與到自我照顧和自我護(hù)理過(guò)程中[6]。在該類護(hù)理方案制定中,根據(jù)患者生理需求、疾病發(fā)生時(shí)自護(hù)需求、患者自理水平制定相應(yīng)護(hù)理方案,最大程度優(yōu)化護(hù)理成效,促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。通過(guò)該種措施,實(shí)驗(yàn)組患者自理能力和智商水平得到明顯提高,這充分體現(xiàn)了該種護(hù)理措施的必要性和有效性。
綜上:在老年癡呆患者護(hù)理中實(shí)施Orem自理模式可明顯提高治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù),提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,建議在臨床上推廣應(yīng)用。
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1.1是全面建設(shè)小康社會(huì)的需要
為老年人提供良好的社會(huì)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的老年產(chǎn)品,使老年人在有保障以及健康的社會(huì)條件下安度晚年生活,這是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù),也是實(shí)現(xiàn)全面小康目標(biāo)的重要前提之一。
1.2是提高老年人生活質(zhì)量的必然要求
只有大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)才能夠充分滿足和改善老年人所需商品和服務(wù)的市場(chǎng)供應(yīng),滿足老年人的醫(yī)療保健、健身娛樂(lè)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等方面的需求,才能不斷提高老年人的生活質(zhì)量。
1.3是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志
老年人是總?cè)丝谥械闹匾M成部分,老年人口的生活質(zhì)量關(guān)系到社會(huì)的整體發(fā)展與進(jìn)步。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)有利于提高老年人的生活質(zhì)量,推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步。
1.4是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需要
老齡產(chǎn)業(yè)是一個(gè)新型產(chǎn)業(yè),是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下人口老齡化發(fā)展的必然要求。它的適時(shí)構(gòu)建和發(fā)展不僅能夠充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性,促進(jìn)老齡問(wèn)題的解決,還會(huì)給經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新的生機(jī)和活力,老齡產(chǎn)業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需要。
2我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?/p>
在國(guó)內(nèi)各個(gè)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益白熱化的市場(chǎng)條件下,老齡產(chǎn)業(yè)這個(gè)細(xì)分市場(chǎng)逐漸顯現(xiàn)出其無(wú)限的商機(jī),這主要由于以下四方面的原因:
(1)人口老齡化加速為老齡產(chǎn)業(yè)的形成和發(fā)展提供了客觀需要和外在的基礎(chǔ)條件。人口老齡化是指老年人口在總?cè)丝谥兴急戎卦絹?lái)越大的過(guò)程,目前我國(guó)老年人口已經(jīng)達(dá)到1.3億,占總?cè)丝诘谋戎匾呀?1%,2025年到2040年又將從2.84億增長(zhǎng)到4億多。在未來(lái)的半個(gè)世紀(jì)中,我國(guó)老年人口將一直呈迅速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。
(2)我國(guó)老年人的需求市場(chǎng)已經(jīng)發(fā)展充分。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)提供的數(shù)據(jù),2010年我國(guó)老年人市場(chǎng)的年需求達(dá)到1萬(wàn)億,而目前我國(guó)每年為老年人提供的產(chǎn)品不足1000億元,供需之間存在巨大商機(jī)。
(3)家庭結(jié)構(gòu)功能的變化要求社會(huì)必須建立老齡產(chǎn)業(yè)??粘布彝サ脑龆嗍共糠掷先送y以得到家庭的照料。家庭結(jié)構(gòu)的變化,要求社會(huì)必須承擔(dān)起照料老人的責(zé)任,老年服務(wù)的社會(huì)化勢(shì)在必行,家庭結(jié)構(gòu)變遷呼喚老齡產(chǎn)業(yè)的建立。
(4)老年人收入的不斷提高,為老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展開(kāi)辟了廣闊的空間。我國(guó)城市60~65歲的老年人口中約有45%的人還在業(yè),他們除有退休金之外,還有額外的收入;據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的一項(xiàng)調(diào)查,城市老年人中有42.8%的人擁有儲(chǔ)蓄存款,另外,退休金一項(xiàng)到2020年就將增加到28145億元,2030年為73219億元。這將為廠商提供巨大的商機(jī),使老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前途無(wú)量。
3我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀
雖然市場(chǎng)潛力巨大,但老齡產(chǎn)業(yè)作為一種新興產(chǎn)業(yè),在我國(guó)還處于起步階段,尚未形成一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈,其發(fā)展嚴(yán)重滯后于老年人口的增長(zhǎng)和老年消費(fèi)群體的需求,主要原因如下:
3.1缺乏有力的政策支持與引導(dǎo),發(fā)展動(dòng)力不足
我國(guó)還沒(méi)有一套全面系統(tǒng)的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略和產(chǎn)業(yè)規(guī)劃,鼓勵(lì)和推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度建設(shè)和政策指導(dǎo)較為滯后。同時(shí),我國(guó)政府職能部門(mén)在老齡產(chǎn)業(yè)的管理上處于條塊分割、多頭管理的局面,而且管得多,服務(wù)得少,這都造成老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展后續(xù)乏力。
3.2政府和社會(huì)投入不足,缺乏資金來(lái)源
一方面,政府對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的資金投入增長(zhǎng)緩慢,公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施資金來(lái)源單一,多為依靠民政等部門(mén)撥款,資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難。另一方面,由于缺乏明確的產(chǎn)業(yè)政策支持及獲利周期長(zhǎng)等原因,老齡產(chǎn)業(yè)對(duì)民間資本缺乏吸引力,一些民辦老齡產(chǎn)業(yè)面臨資金、貸款等方面的困境。
3.3缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)規(guī)范,發(fā)展秩序混亂
我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)管理和運(yùn)行機(jī)制大多延續(xù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式,缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)規(guī)范,許多產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量無(wú)法進(jìn)行評(píng)測(cè)和監(jiān)督,企業(yè)管理和服務(wù)人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。無(wú)權(quán)威行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)專業(yè)行業(yè)分類與知名品牌、無(wú)規(guī)?;a(chǎn)基地、無(wú)成型商業(yè)渠道、無(wú)專業(yè)交易市場(chǎng)是我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,而這種情況直接或間接制約了我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
3.4社會(huì)保障制度不健全,有效消費(fèi)需求不足
盡管改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)職工退休金和養(yǎng)老金顯著增長(zhǎng),但與老年人口密切相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老等社會(huì)保障制度的改革尚未完成。社會(huì)保障的不完善制約了老年人的消費(fèi)欲望,使相當(dāng)一部分現(xiàn)實(shí)購(gòu)買力轉(zhuǎn)化為儲(chǔ)蓄。同時(shí),我國(guó)老年人受傳統(tǒng)觀念影響,重積累、輕消費(fèi),消費(fèi)結(jié)構(gòu)單一。這使得老年人口有支付能力的現(xiàn)實(shí)消費(fèi)需求相對(duì)不足且增長(zhǎng)乏力,制約了老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
4促進(jìn)我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議
老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),應(yīng)遵循“政府扶持、需求導(dǎo)向、公平優(yōu)先”的原則,堅(jiān)持走有中國(guó)特色的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展道路,逐步形成政府引導(dǎo)的市場(chǎng)化、社會(huì)化、多層次的產(chǎn)業(yè)模式。
4.1加快制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)
應(yīng)制定全國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃,將老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展列入“十二五”規(guī)劃,明確老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標(biāo)方向、重點(diǎn)領(lǐng)域和實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的措施手段、政策機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的研究,制定具體的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,把發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)提上議事日程。
4.2加強(qiáng)對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的政策引導(dǎo)和產(chǎn)業(yè)扶持
政府應(yīng)該制定有利于發(fā)展多層次老齡產(chǎn)業(yè)的政策,及時(shí)產(chǎn)業(yè)動(dòng)態(tài),加強(qiáng)信息溝通和中介服務(wù),吸引資金、培育市場(chǎng),營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。一是逐年加大財(cái)政投入,把老齡產(chǎn)業(yè)所需資金列入財(cái)政經(jīng)常性預(yù)算項(xiàng)目,優(yōu)化公共財(cái)政投向,完善養(yǎng)老保障網(wǎng)絡(luò)。二是要制定產(chǎn)業(yè)扶持和優(yōu)惠政策,如可以對(duì)老年生活服務(wù)市場(chǎng)采取抵稅或免稅優(yōu)惠,可根據(jù)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的投入給予一定財(cái)政補(bǔ)貼,在用地、用電、用水、信貸、稅收、營(yíng)銷和流通等方面給予必要的優(yōu)惠政策,簡(jiǎn)化老年產(chǎn)業(yè)企業(yè)的審批、立項(xiàng)等準(zhǔn)入手續(xù)和程序。
4.3完善法律體系
建立老齡產(chǎn)業(yè)法律法規(guī)體系是老齡產(chǎn)業(yè)政策的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前,世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家和一些發(fā)展中國(guó)家都建立和實(shí)施了與老齡產(chǎn)業(yè)相關(guān)的法律,涉及老年人生活的各個(gè)領(lǐng)域。相對(duì)于國(guó)外很多國(guó)家,我國(guó)相關(guān)老齡產(chǎn)業(yè)的法律法規(guī)仍需健全。一是各級(jí)政府應(yīng)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上盡快制定引導(dǎo)、鼓勵(lì)、扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法規(guī)和規(guī)章。二是加強(qiáng)對(duì)老年產(chǎn)業(yè)企業(yè)和老年消費(fèi)者權(quán)益的保護(hù),規(guī)范市場(chǎng)秩序。
4.4鼓勵(lì)全方位多渠道投資老齡產(chǎn)業(yè)
政府應(yīng)制定相應(yīng)政策,鼓勵(lì)全社會(huì)共同參與,多渠道籌措資金。其一,政府直接投入。國(guó)家和地方財(cái)政應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況,相應(yīng)地增加對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的資金補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠,提供企業(yè)發(fā)展用地等政策,大力扶植尚在起步階段的老齡產(chǎn)業(yè)。其二,鼓勵(lì)民營(yíng)資本自主投資經(jīng)營(yíng),政府幫扶。其三,積極引進(jìn)外資,多形式經(jīng)營(yíng)。其四,實(shí)施信貸政策優(yōu)惠。對(duì)資金不足,但有償還能力的老齡產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu),銀行應(yīng)放寬貸款條件,延長(zhǎng)貸款期限,給予低息照顧。最后,通過(guò)政府或企業(yè)共同發(fā)起設(shè)立老齡產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)基金,并委托專業(yè)基金管理公司進(jìn)行管理,該基金可以幫助中小企業(yè)規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn),也可以促使科技含量較高的老年產(chǎn)品開(kāi)發(fā)項(xiàng)目得到充足的資金,迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。
4.5培育老年產(chǎn)品市場(chǎng)
投資主體應(yīng)重視老年人的需求結(jié)構(gòu)和需求層次的差別,進(jìn)行合理的市場(chǎng)劃分,不斷開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單方便、人性化的新產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)通過(guò)輿論引導(dǎo)老年人樹(shù)立新的消費(fèi)觀,幫助老年人形成科學(xué)的消費(fèi)觀念和心理。
4.6規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),制定統(tǒng)一的產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)管理制度
一是政府應(yīng)盡快制定老年產(chǎn)品和服務(wù)的國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范,強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,加大老年產(chǎn)業(yè)人才培訓(xùn),加快培育老年服務(wù)中介組織,逐步實(shí)現(xiàn)老年產(chǎn)品多樣化、市場(chǎng)化和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化。二是國(guó)家及各地區(qū)應(yīng)建立統(tǒng)一的“非贏利”老齡產(chǎn)業(yè)鑒定、評(píng)估、管理機(jī)構(gòu),制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)管理制度。比如養(yǎng)老院、服務(wù)人員等級(jí)標(biāo)準(zhǔn);高齡老人護(hù)理等級(jí)、護(hù)理師等級(jí)、老人家政、心理工作等級(jí)和社區(qū)工作等級(jí)標(biāo)準(zhǔn);老人心理、生理健康狀態(tài)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(如生活自理型、半自理型、不能自理型),這樣以質(zhì)收費(fèi)、促進(jìn)市場(chǎng)規(guī)范、有序競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展。同時(shí),實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制度,加強(qiáng)資格認(rèn)證和管理。日本就成立了由消費(fèi)者和廠商代表及學(xué)者等組成的“銀色標(biāo)志認(rèn)證委員會(huì)”,對(duì)符合條件的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老齡產(chǎn)品和服務(wù)及其廠商等進(jìn)行認(rèn)證并公布于眾。
4.7加強(qiáng)老齡產(chǎn)業(yè)決策和管理科學(xué)研究
老齡產(chǎn)業(yè)是一個(gè)新型產(chǎn)業(yè),發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)是一個(gè)系統(tǒng)工程,涉及諸多領(lǐng)域與各行各業(yè)。對(duì)于其許多基本的理論我國(guó)仍處于探討之中,老齡科研部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)理論的研究。建議國(guó)家通過(guò)設(shè)立老齡科學(xué)研究基金,支持開(kāi)發(fā)、研制老齡產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目,支持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展機(jī)制、政策的研究,為政府制定老齡產(chǎn)業(yè)政策提供科學(xué)依據(jù)。
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