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應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第1篇

[主題詞]　循證醫(yī)學(xué);配穴法;針灸療法;選穴

EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion

Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)

[Abstract]　Purpose　To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.

[Key words]　EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection

循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine,EBM),又譯為實(shí)證醫(yī)學(xué)。其定義為:一種要求臨床醫(yī)生了解支持其臨床實(shí)踐的證據(jù)以及這些證據(jù)的可靠程度的醫(yī)療實(shí)踐模式。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)以臨床證據(jù)為基礎(chǔ),而這一證據(jù)的取得完全依賴于以科學(xué)的方法對現(xiàn)有臨床資料進(jìn)行收集和分析以及在此基礎(chǔ)上形成的系統(tǒng)性評述[1]。用通俗的話來解釋就是,醫(yī)生作出臨床決策時(shí)不能單純依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威的觀點(diǎn)或僅從病理生理學(xué)、藥理學(xué)等角度來推理,而是要從文獻(xiàn)中尋找最有力的證據(jù),并把這些證據(jù)用于具體病人的診斷、治療和預(yù)后判斷。所謂的證據(jù)就是指設(shè)計(jì)合理、測量準(zhǔn)確、結(jié)論可靠、發(fā)表在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上的文獻(xiàn),包括研究病因、診斷、治療及預(yù)后等方面的文章(隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)、薈萃分析及系統(tǒng)綜述)。因此,循證醫(yī)學(xué)也就是用臨床流行病學(xué)的原理和方法分析評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),并用于指導(dǎo)日常臨床醫(yī)療實(shí)踐的過程。其特點(diǎn)是系統(tǒng)、全面而且有定量的概念。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有重要的區(qū)別,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來處理病人。這種實(shí)踐的結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用,一些實(shí)際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛的使用。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的最好的研究依據(jù),一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)該既具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又能依據(jù)現(xiàn)有的最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)臨床,二者缺一不可[2]。近10年來,循證醫(yī)學(xué)已日益引起國外學(xué)者的關(guān)注,并有專門的教科書出版,因特網(wǎng)上更有不少循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)站提供教學(xué)材料。在針灸治療學(xué)領(lǐng)域,治療某種疾病往往有多種組穴配方,并且醫(yī)者從各種角度都推論出它們“應(yīng)該”有某種療效,但是不經(jīng)過嚴(yán)格的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)很難確定某個(gè)或某組穴位是否真正有臨床效果。因此,本文擬以針灸臨床治療的選穴配方為例,簡要介紹循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法及其對針灸選穴配方的影響。

1　循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法

檢索文獻(xiàn),這是第一步,也就是尋找證據(jù)。根據(jù)單位的具體條件可采取光盤檢索、上網(wǎng)檢索或手工檢索有關(guān)雜志。

分析文獻(xiàn),這是第二步,也就是評價(jià)證據(jù)的可靠性。找到了數(shù)篇某個(gè)或某組穴位治療某種疾病的文章后,應(yīng)當(dāng)提出以下問題:

(1)病人是否為隨機(jī)分組是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要求。如果不是隨機(jī)而是任意分組的話,治療效果的差別可能會受治療措施以外的其它因素的影響。已有的資料表明,非隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)得出的療效往往大于隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)得出的療效,其可靠程度大為減弱。在醫(yī)學(xué)史上有許多非隨機(jī)分組試驗(yàn)認(rèn)為有效的療法不能被隨機(jī)分組臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)的例子。

(2)病人計(jì)算方法是否正確。在研究發(fā)現(xiàn),依從性不好的病人預(yù)后比依從性好的病人預(yù)后差。如果從某一組中排除了依從性不好的病人,則可能使該組療效人為的提高。因此,病人一旦被隨機(jī)分組,不管其是否接受了治療,都應(yīng)作為目標(biāo)治療人群分析,即包括分組后的所有病人來分析。

(3)病人的隨訪情況。好的文章應(yīng)如實(shí)描述失訪病人數(shù)、失訪原因及其入選時(shí)的基礎(chǔ)資料。你可以假設(shè)失訪的病人全部無效、全部有效,然后重新計(jì)算各組的療效,如果總的結(jié)果不變,則說明失訪的病人數(shù)不算太多,結(jié)論可靠,否則結(jié)論不可靠。

(4)臨床試驗(yàn)是否雙盲試驗(yàn)。病人及研究者對新療法的樂觀或悲觀態(tài)度使得在報(bào)告和判斷療效時(shí)發(fā)生偏差。所以最好采用雙盲性,當(dāng)然針灸的選穴配方與服用藥物不同,很難做到嚴(yán)格意義上的雙盲。

(5)各組的基礎(chǔ)資料是否相似。如果樣本不太大,單純隨機(jī)并不能保證各組的情況完全平衡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)影響療效的指標(biāo)在各組間差別過大時(shí),可以根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行校正。如果校正后仍能得出相同的結(jié)果,則結(jié)論可靠。否則,結(jié)論不可靠。

(6)除觀察的治療方法外各組的其它治療是否相同。各種一般或基礎(chǔ)治療都可能影響療效,所以文章應(yīng)注明各組的其它治療情況。

(7)治療效果有多大。除了解差別是否達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(即P

(8)治療效果的精確性。這要看有效率或差值的95%可信區(qū)間,95%可信區(qū)間越小,結(jié)果越精確。如果文章未報(bào)告可信區(qū)間,可用標(biāo)準(zhǔn)誤來計(jì)算或根據(jù)原始數(shù)據(jù)計(jì)算。如果差值95%可信區(qū)間的下限值仍有臨床意義,則結(jié)果有臨床價(jià)值。

(9)文章的研究結(jié)果能否用于某個(gè)病人。如果你的病人與文章中的病人入選標(biāo)準(zhǔn)相符,而且沒有排除標(biāo)準(zhǔn),則其結(jié)果適合您的病人。要特別注意對療效有重要影響的指標(biāo)是否與你的病人相同,如中風(fēng)患者血液流變學(xué)、血脂等的改變。

(10)臨床有意義的指標(biāo)是否包括在臨床轉(zhuǎn)歸分析內(nèi)。對某些指標(biāo)有效不等于臨床有效。如治療中風(fēng)后遺癥與對照組相比,治療組某些血液流變學(xué)指標(biāo)有改善(達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性),并不能認(rèn)為這種方法對中風(fēng)后遺癥有效,還應(yīng)該說明這種方法對病人的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活指數(shù)有無影響,才能證明臨床真正有效。

2　循證醫(yī)學(xué)與針灸取穴

關(guān)于針灸的臨床治療,歷代醫(yī)著中載有大量的治療方法,選穴配方各不相同,尤其是近年來隨著針灸臨床治療的迅猛發(fā)展,針灸治療病種的不斷擴(kuò)大,臨床工作者在遵循古典醫(yī)著針灸處方的基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會又創(chuàng)立了多種針灸方法和選穴配方。目前對于同一種疾病的治療,在運(yùn)用針刺療法時(shí),往往有多種的穴位選擇,無論是單穴應(yīng)用還是組穴配方,相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道往往豐富多彩,但作為臨床醫(yī)生卻常常莫衷一是,不知該采用何種治療方法,哪一種方法是真正臨床有效的。所以作為臨床針灸醫(yī)生有必要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法,用來指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐,循證醫(yī)學(xué)正是一種從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中獲取系統(tǒng)信息用來指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)的方法論。廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師靳瑞教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的靳三針療法,其取穴簡單,療效確切而深受臨床醫(yī)生的歡迎并為廣大患者所接受。三針處方均來源于臨床實(shí)踐,并且經(jīng)過數(shù)十位博士、碩士長期的臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究,證明其有確切的療效,如顳三針治療中風(fēng)后遺癥,智三針治療精神發(fā)育遲滯,腦三針治療運(yùn)動功能障礙,肩三針治療肩周炎,鼻三針治療過敏性鼻炎等。相關(guān)的研究均經(jīng)過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),其成果見諸于有關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)得起理論和實(shí)踐的檢驗(yàn),是值得臨床推廣應(yīng)用的針灸處方。當(dāng)然必須指出的是,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療,醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生優(yōu)良的臨床知識、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)完善的綜合基礎(chǔ)上。在大力提倡生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的今天,臨床醫(yī)學(xué)的許多問題還很難用隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)取得“證據(jù)”。同時(shí),注重治療方案的個(gè)體化原則也是臨床醫(yī)療實(shí)踐的基本原則,因此循證醫(yī)學(xué)不能排斥臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,而是要把它們和最可靠的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合起來指導(dǎo)臨床。

3　參考文獻(xiàn)

1　Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2

應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第2篇

關(guān)鍵詞:社區(qū)醫(yī)學(xué)生;影像技能;高效價(jià)比

多年以來,在醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程,疾病的檢查手段日益繁多,社區(qū)醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的要求也發(fā)生了明顯的變化。在這些變化中,最突出的特征是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展和應(yīng)用,檢查裝置趨向計(jì)算機(jī)化、智能化以及遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化,診療用機(jī)器人將被廣泛應(yīng)用近幾年來,我們對社區(qū)醫(yī)學(xué)生教學(xué)理念和方法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)提出了社區(qū)醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)影像技能培訓(xùn)的主張。

一、社區(qū)醫(yī)學(xué)生掌握影像技能的必要性

社區(qū)醫(yī)學(xué)生即將成為正式醫(yī)生,他們是未來社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍,時(shí)代的變遷要求他們應(yīng)該具有區(qū)別于上世紀(jì)醫(yī)學(xué)生不同的知識結(jié)構(gòu),不僅要擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識、社區(qū)醫(yī)學(xué)知識和信息技術(shù),更要擁有豐富的醫(yī)學(xué)影像技能,真正做到醫(yī)學(xué)知識的縱向和橫向同時(shí)發(fā)展,為塑造成新型的醫(yī)學(xué)人才打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。把醫(yī)學(xué)生樹立為影像技能的培訓(xùn)主體也是改變現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)伍存在的某些不良現(xiàn)象以及適應(yīng)影像科室配制的主要手段。

(一)影像學(xué)的飛速發(fā)展現(xiàn)狀

21世紀(jì),物理學(xué)和電子技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域聯(lián)合應(yīng)用和發(fā)展,促使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速前進(jìn),使影像學(xué)成為一門充滿前景的學(xué)科。近年來,影像設(shè)備不斷更新并涌現(xiàn)出大批新型儀器,使影像學(xué)門類繁多、內(nèi)容復(fù)雜、涉及廣泛,從診斷領(lǐng)域延伸到治療領(lǐng)域,產(chǎn)生了多學(xué)科的交叉。從醫(yī)、患熟知的B超、彩超、普通X線、X線計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、核磁共振(MRI)、到知之甚少的發(fā)射體層成像(ECT)、直線加速器、數(shù)字減影(DSA),各個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷和治療對影像設(shè)備產(chǎn)生了極大的依賴,醫(yī)學(xué)影像學(xué)從上世紀(jì)的邊緣學(xué)科發(fā)展成主打?qū)W科,影像醫(yī)學(xué)的地位不斷提升,應(yīng)該適時(shí)更新、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相一致。在醫(yī)院中從輔助科室發(fā)展成為代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和形象的“代言人”。影像設(shè)備在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)中的比例越來越大,配合技術(shù)的發(fā)展必然要求有合格的使用者、解讀者和相應(yīng)的培訓(xùn)方法。

(二)影像學(xué)手段的不合理利用和“影像盲”的出現(xiàn)

影像技術(shù)在診療中的利用率越來越高,有的已成為常規(guī)檢查,不論從醫(yī)生角度,還是從患者方面,對影像學(xué)的價(jià)值都得到了肯定,但是一些矛盾也日益產(chǎn)生,最明顯的是部分社區(qū)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像知識的缺乏以及過高的估計(jì)其診斷價(jià)值,不能準(zhǔn)確地、恰到好處地使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù),造成患者不必要的重復(fù)檢查,花費(fèi)高,用時(shí)長,甚至有時(shí)會延誤病人的最佳治療時(shí)機(jī);另有一部分醫(yī)生接診病人時(shí)只會開影像申請單,僅僅會看報(bào)告單上的結(jié)論,不能獨(dú)自閱片。我們把這樣的社區(qū)醫(yī)學(xué)生戲稱為"影像盲"。其結(jié)果是影像科室的勞動量巨大,而診斷結(jié)果有時(shí)又達(dá)不到臨床的期望值,使臨床科室和影像科室之間互相抱怨。解決或緩解這種矛盾的最有效的方法就是從醫(yī)療隊(duì)伍的源頭--進(jìn)入實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生,即準(zhǔn)醫(yī)生抓起,擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu),將影像知識變成他們知識體系中重要組成部分,使他們能夠合理利用先進(jìn)的影像資源。

(三)部分社區(qū)醫(yī)學(xué)生對影像知識的渴求及偏愛

一些好學(xué)上進(jìn)的醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段或者在臨床實(shí)習(xí)過程中接觸的影像知識是淺顯的、片面的,多是感性認(rèn)識,當(dāng)他們耳濡目染在某些疑難疾病的診斷中卻發(fā)揮了巨大的作用,使他們對影像產(chǎn)生了極大的興趣,特別希望有機(jī)會進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握以便將來在臨床工作中靈活應(yīng)用。在這個(gè)情況下,他們中的部分學(xué)生會不失時(shí)機(jī)地向影像科室的老師去請教,作為影像科室的帶教老師能深切體會出他們對醫(yī)學(xué)影像技能的求知欲望,我們會盡量向他們客觀的講解相關(guān)知識,如何去合理應(yīng)用,以及每種影像技術(shù)在診斷疾病時(shí)能達(dá)到的層面和局限性。

(四)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的要求

由于多媒體和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的快速普及,大多數(shù)醫(yī)院的影像科室都配有工作站,將病人的圖像以特有的格式(如DICOM格式)進(jìn)行理想化儲存,大大方便了日后復(fù)查和各科室聯(lián)合會診,在一些先進(jìn)的大型綜合性醫(yī)院已經(jīng)采用了PACS系統(tǒng)(picture archiving communiaction system)即圖像存檔和傳輸系統(tǒng),對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn),所有的技術(shù)不僅被從事影像技術(shù)的醫(yī)生應(yīng)用,更是臨床科室最重要的影像資料,很多疾病需要通過影像手段去診斷、觀察治療效果或者采用影像直視下的介入治療,如果能獨(dú)立讀片,獲得的信息量會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過讀一份書寫完美的來自影像科室的報(bào)告單,所以對于社區(qū)醫(yī)學(xué)生有必要掌握各種圖像的閱讀技能和技巧,勢必在臨床工作中發(fā)揮不可估量的作用。

(五)“教”與“學(xué)”相互促進(jìn)

新穎、獨(dú)特、合理和有效的培訓(xùn)方法能夠激發(fā)臨床實(shí)習(xí)生對影像學(xué)的興趣和愛好,同時(shí)也會給醫(yī)學(xué)教育工作者提出更高的要求,帶教人員必須積極學(xué)習(xí)和掌握影像學(xué)方面的知識,學(xué)習(xí)新技術(shù),開展新業(yè)務(wù),對工作精益求精,從而使“教”、“學(xué)”雙贏,為了適應(yīng)教學(xué)發(fā)展,我校近年來已陸續(xù)安排多位教師到醫(yī)院進(jìn)修影像學(xué)技能,以提高現(xiàn)有教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

二、影像技能培訓(xùn)可以預(yù)見的目的和效果

(一)影像技能培訓(xùn)目的

使社區(qū)醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識和掌握影像技能的在診療中存在價(jià)值和對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動作用,減少偏見和誤區(qū),達(dá)到靈活利用影像資源的效果,促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的普及和發(fā)展;通過實(shí)施新的教學(xué)方法和評估手段,探求和發(fā)現(xiàn)更加合理、有效的教改之路。

(二)了解影像設(shè)備的物理成像原理、適應(yīng)癥和禁忌癥

具備了這些知識就能夠很好地進(jìn)行診斷和鑒別,認(rèn)識影像中的偽像;減少“影像盲”以及對影像專業(yè)醫(yī)生的依賴性;提高社區(qū)醫(yī)學(xué)生對各項(xiàng)影像技能的認(rèn)知能力和重視程度,使其客觀的看待影像設(shè)備發(fā)揮的作用,克服某些人思想中存在的“特殊檢查是萬能檢查”以及“高檔設(shè)備最準(zhǔn)確”等錯(cuò)誤觀念。為了防止今后社區(qū)醫(yī)學(xué)生中的"影像盲"的增加,減少對影像報(bào)告的依賴性,提高社區(qū)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解讀多種影像圖片的能力,也為了提高不同科室的醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的溝通和交流的能力,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代需要、知識結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)復(fù)合型人才。

(三)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試打好基礎(chǔ)

消除以前社區(qū)醫(yī)學(xué)生知識鏈中的薄弱環(huán)節(jié),與國家實(shí)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌,培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合素質(zhì),快速提高讀片能力,消除對技能考試中影像部分的恐懼感,使他們能夠按期通過考試,早日獲得相應(yīng)的資質(zhì)。

三、社區(qū)醫(yī)學(xué)生影像技能培訓(xùn)趨向――使醫(yī)學(xué)生在診療實(shí)踐中形成“高效價(jià)比”概念

以往,社區(qū)醫(yī)學(xué)生的影像技能培訓(xùn)一般在1周左右完成,涉及的內(nèi)容多,包括普通X線、透視、CT、MRI等,涵蓋范圍廣,包括全身各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)的疾病,要想讓學(xué)生們在短時(shí)間內(nèi)掌握那么多復(fù)雜難懂、原理各不相同的影像知識是有難度的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像診斷以形態(tài)學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ),演示著人體解剖結(jié)構(gòu)和病理變化發(fā)生和的發(fā)展過程,所以既形象,又抽象,還有不可預(yù)知的偶然性和特殊性。為了提高社區(qū)醫(yī)學(xué)生對影像技能,建立一支高質(zhì)量的教師隊(duì)伍是提高醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的重要保證。我校教學(xué)管理者重視影像診斷學(xué)的教授方法,教師適當(dāng)增加理論課的課時(shí)以及講解的深度和廣度,增添實(shí)習(xí)內(nèi)容,采用多種教學(xué)手段,多提供參加影像科室的閱片和綜合會診的機(jī)會。培養(yǎng)學(xué)生一分為二地看待各種影像檢查手段,以及各自的優(yōu)勢與不足。

在醫(yī)學(xué)影像技能與醫(yī)學(xué)生的臨床知識不斷融合的過程中,針對不同類別的疾病選擇不同的“高效價(jià)比”影像設(shè)備?？陀^認(rèn)識不同部位、不同疾病以及病人不同的經(jīng)濟(jì)條件采用不同的診療手段,達(dá)到最高的“效價(jià)比”,特別要形成和注重“效價(jià)比”的觀念,即醫(yī)學(xué)生能熟練掌握醫(yī)療技巧,合理選取最適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)影像手段,為患者提供快捷、有效的影像診斷方法,縮短就醫(yī)流程,而病人的花費(fèi)最少,診斷能力在質(zhì)和量上明顯提高,同時(shí)節(jié)省危重病人確診時(shí)間,最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而改善醫(yī)患關(guān)系。為醫(yī)學(xué)生樹立一個(gè)良好的醫(yī)療理念。

參考文獻(xiàn):

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[2]文戈,張雪林.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,(6).

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應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第3篇

關(guān)鍵詞： 移動學(xué)習(xí)；彩信；微博

中圖分類號：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-723X（2012）10-0143-03

體育院校的學(xué)生有不同于其他高校學(xué)生的特點(diǎn)，因其專業(yè)性極強(qiáng)，學(xué)生常常需要在戶外長時(shí)間高負(fù)荷進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練與比賽。大量的體力消耗后沒有更多時(shí)間與精力放在部分公共課程的學(xué)習(xí)之中。移動學(xué)習(xí)能夠?qū)⒉糠謱W(xué)習(xí)化整為零，利用間隙、途中等零碎時(shí)間進(jìn)行短平快的有效學(xué)習(xí)，盡量降低訓(xùn)練與文化課程的沖突。手機(jī)作為普及率最高的移動設(shè)備，小巧便攜，是開展移動學(xué)習(xí)首選的設(shè)備，因此基于手機(jī)的學(xué)習(xí)可以作為課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充。

一、手機(jī)移動學(xué)習(xí)

移動學(xué)習(xí)是一種利用無線技術(shù)與移動設(shè)備，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)獲取對學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用的信息、資源和服務(wù)的一種新型學(xué)習(xí)形式。移動學(xué)習(xí)比較以往其他學(xué)習(xí)有更強(qiáng)的情境性、時(shí)效性、便捷性和時(shí)空模糊性。國內(nèi)外對移動學(xué)習(xí)的研究主要集中在對專門行業(yè)、特定人群的培訓(xùn)與知識建設(shè)，如在農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、商業(yè)、教育、野外作業(yè)等行業(yè)對農(nóng)民、見習(xí)醫(yī)生、銷售員、外語學(xué)生、文盲、新生兒父母、游客進(jìn)行知識介紹與技能培訓(xùn)，大部分培訓(xùn)取得了學(xué)生的認(rèn)可并實(shí)現(xiàn)了比較好的效果。

移動學(xué)習(xí)所使用的設(shè)備必須能夠有效呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容并且提供教師與學(xué)生之間的雙向交流[1] 。在無線網(wǎng)絡(luò)的支持下手機(jī)移動學(xué)習(xí)可實(shí)現(xiàn)手機(jī)之間或者手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)之間的多媒體信息傳遞，例如文本、圖形、聲音、動畫、視頻等多種形式的信息傳遞，實(shí)現(xiàn)此功能常見的服務(wù)就是彩信和頁面瀏覽。

二、體育院校學(xué)生計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)

與移動學(xué)習(xí)狀況 為能夠更客觀地了解體育院校的學(xué)生計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)與移動學(xué)習(xí)狀況，以上海體育學(xué)院大一有計(jì)算機(jī)公共課程《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了規(guī)范的問卷調(diào)查，調(diào)查人數(shù)125人，基于數(shù)據(jù)分析了學(xué)生的特點(diǎn)與移動學(xué)習(xí)需求。

1.計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)情況

由調(diào)查數(shù)據(jù)我們可以清晰地看90%以上的學(xué)生沒有接觸過計(jì)算機(jī)多媒體類課程的知識，80%學(xué)生對此類知識的學(xué)習(xí)有濃厚的興趣，58%的學(xué)生認(rèn)為一周一次的課程安排不夠，91%的學(xué)生愿意接受課外的輔導(dǎo)。80%的學(xué)生表示放在公共課計(jì)算機(jī)課程的課外學(xué)習(xí)精力很少，原因主要集中在專業(yè)訓(xùn)練強(qiáng)度太大、精力不夠和沒人指導(dǎo)不知道怎么使用所學(xué)知識兩個(gè)方面。另外參加各項(xiàng)專業(yè)比賽或者是作為志愿者、服務(wù)者外出參加各種活動導(dǎo)致學(xué)生缺勤學(xué)習(xí)的情況比較常見，學(xué)生常會出現(xiàn)少則1次、多則2月有余的缺勤情況。

2.移動學(xué)習(xí)需求

對于移動學(xué)習(xí)的概念，65%的學(xué)生表示沒有聽說過，但是具體的類似移動學(xué)習(xí)行為有80%的學(xué)生表示有過經(jīng)歷。99%的學(xué)生持有一部或者以上的手機(jī)，90%以上為智能手機(jī)。持有手機(jī)的學(xué)生中95%以上的學(xué)生開通了手機(jī)上網(wǎng)功能；在上網(wǎng)常使用的功能一項(xiàng)中，供選擇的項(xiàng)目有看電影等視頻；聽音樂等mp3；看電子書；攝像照相；手機(jī)上網(wǎng)（搜索資料、看新聞等）；錄音；聊qq 或者飛信；電子郵件；備忘錄/日程管理；參與論壇；寫博客（微博）；互訪朋友網(wǎng)絡(luò)空間，其中90%以上學(xué)生會使用半數(shù)以上的功能，60%學(xué)生會互訪朋友空間。91%的學(xué)生和83%的學(xué)生分別表示愿意接受教師課外的手機(jī)信息輔導(dǎo)或者是上網(wǎng)自行瀏覽教師提供的與課堂內(nèi)容相關(guān)的資源。對于移動學(xué)習(xí)資源的形式：彩信、視頻和網(wǎng)頁瀏覽是學(xué)生最樂于接受的，分別占到需求的30%；對于移動學(xué)習(xí)的內(nèi)容需求主要集中于命令設(shè)置與操作和擴(kuò)展知識與技巧兩個(gè)類別，分別占到73%和66%。

由上數(shù)據(jù)分析，手機(jī)對于學(xué)生來說是他們相互交流、了解的常用工具，再加之體育學(xué)院學(xué)生的特點(diǎn)十分需要能隨時(shí)隨地隨身的短平快的學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)生也有熱情參與到這種高效廣泛交互共享和個(gè)性化學(xué)習(xí)之中，因此經(jīng)過設(shè)計(jì)的移動學(xué)習(xí)模式與資源能夠切合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求成為課堂學(xué)習(xí)的有力補(bǔ)充。

三、基于手機(jī)的移動學(xué)習(xí)教學(xué)

設(shè)計(jì)與資源設(shè)計(jì) （一）從教學(xué)設(shè)計(jì)視角具體分析

1.學(xué)習(xí)需要

移動學(xué)習(xí)能有效解決學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的關(guān)鍵問題；能給予應(yīng)用的指導(dǎo)；

2.學(xué)習(xí)內(nèi)容

參與計(jì)算機(jī)移動學(xué)習(xí)研究的課程為《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)二》內(nèi)容包括網(wǎng)頁制作、圖像處理和動畫制作的基本知識三個(gè)部分。學(xué)生希望學(xué)習(xí)內(nèi)容以計(jì)算機(jī)的操作命令和操作技巧為主；

3.學(xué)生特點(diǎn)

在思想上學(xué)生對移動學(xué)習(xí)比較有熱情，愿意參與其中；在技術(shù)支持上，學(xué)生的手機(jī)普及率極高，手機(jī)攜帶時(shí)間比較長，基本上是隨身的；在學(xué)習(xí)時(shí)間上，學(xué)生每天會被要求出晨操，白天會有較多的體能運(yùn)動；時(shí)常會有外出參加活動或者比賽；

4.學(xué)習(xí)環(huán)境分析

學(xué)生處于操場等戶外的時(shí)間比較多，這類場所比較嘈雜，學(xué)生已受到干擾；零散的休整時(shí)間較多，能接觸到計(jì)算機(jī)的時(shí)間相對集中在晚上；

5.教學(xué)資源設(shè)計(jì)

手機(jī)支持下的課程資源是完成移動學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是移動學(xué)習(xí)中最主要的內(nèi)容。移動學(xué)習(xí)資源與普通的學(xué)習(xí)資源具有不同的要求，由于呈現(xiàn)方式、帶寬限制、即時(shí)性等差異，移動學(xué)習(xí)資源需要在表現(xiàn)技術(shù)、內(nèi)容結(jié)構(gòu)、遞送機(jī)制等方面具體考慮設(shè)計(jì)原則。（1）內(nèi)容：內(nèi)容微型化，表述清晰、難易度適當(dāng)、層次豐富、上下關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)可保證學(xué)生隨時(shí)開始、隨時(shí)結(jié)束。學(xué)習(xí)內(nèi)容需要花費(fèi)的時(shí)間控制在30秒到5分鐘之內(nèi)[2]。（2）界面設(shè)計(jì)：可用性好。手機(jī)的特點(diǎn)是屏幕相對較小，適合用簡潔文字、簡單圖形、動畫或者音視頻描述的內(nèi)容，有簡潔高效的導(dǎo)航。（3）大?。罕M量控制網(wǎng)絡(luò)傳輸成本，資源的形式以夠用為主，減少美化和修飾的冗余部分；太長時(shí)間的學(xué)習(xí)對學(xué)生和學(xué)習(xí)環(huán)境的要求過高。（4）推送原則：推送過多會干擾學(xué)生的正常生活與訓(xùn)練，導(dǎo)致抵觸情緒，因此應(yīng)當(dāng)選擇最關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)推送，寧缺毋濫。

（二）移動學(xué)習(xí)模式。

1.彩信推送的移動學(xué)習(xí)

安排每次課程結(jié)束之后發(fā)送一條“課程要點(diǎn)”的彩信和一條“促學(xué)思考”的彩信。鑒于93%的學(xué)生是中國移動的客戶，彩信使用中國移動公司的飛信軟件進(jìn)行發(fā)送。

課程要點(diǎn)的信息是為了提醒學(xué)生回顧課程上的內(nèi)容在休息或者翻閱手機(jī)休閑時(shí)隨時(shí)瀏覽以便鞏固已學(xué)知識。彩信具體內(nèi)容為一張圖片說明命令的位置；一段文本（或音頻）說明操作注意要點(diǎn)；促學(xué)思考的彩信會提供一些范例（例如一幅ps的圖片或者一個(gè)短小的動畫）供學(xué)生分析如何操作能實(shí)現(xiàn)范例的最終效果。彩信具體內(nèi)容為一張圖片（動畫）和一段文本，說明實(shí)現(xiàn)效果的操作要點(diǎn)。課程要點(diǎn)和促學(xué)思考彩信每周發(fā)送一次各一條，每次時(shí)間固定格式統(tǒng)一。

2.基于微博的移動學(xué)習(xí)

調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示60%以上的學(xué)生會常常使用手機(jī)互訪朋友的網(wǎng)絡(luò)空間，因此基于微博的移動學(xué)習(xí)也成為建構(gòu)課程移動學(xué)習(xí)的一個(gè)主要部分，同時(shí)微博相對普通網(wǎng)絡(luò)頁面在一定程度上更能拉近學(xué)生與教師的關(guān)系，在信息共享和建立廣泛的交際圈的有效性[3]上有較為突出的表現(xiàn)，能構(gòu)建相對平等的環(huán)境，這樣更能吸引學(xué)生主動訪問，同時(shí)微博也能有效支持信息的雙向傳遞，易于移動學(xué)習(xí)中教師及時(shí)反饋和了解學(xué)生的需求。鑒于75%以上的學(xué)生經(jīng)常使用手機(jī)qq，課程選擇使用騰訊的微博作為教師開辟的移動學(xué)習(xí)資源空間。

每次課程開始和結(jié)束后教師會更新微博。開課之前會課程的通告，并用圖片或者視頻有吸引力的范例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。課程結(jié)束之后會有本次課程的資源信息，視頻或概念圖[4]的方式播放重點(diǎn)操作過程以及多張范例和思考題目供學(xué)生討論與留言作答。教師還會不定時(shí)一些與課堂知識相關(guān)的活動告知或生活熱點(diǎn)問題，加大師生互動的范圍。同時(shí)教師會有選擇地開通關(guān)注對象，幫助學(xué)生關(guān)注一些優(yōu)秀教師的計(jì)算機(jī)教學(xué)微博，增加學(xué)習(xí)視角和資源鏈接[5]。

四、實(shí)施效果淺析

在課程結(jié)束之后，對接受過前期移動學(xué)習(xí)情況調(diào)查的學(xué)生進(jìn)行了二次問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容和結(jié)果如下：

有77%學(xué)生表示移動學(xué)習(xí)的形式能提高學(xué)習(xí)積極性；70%的學(xué)生表示會在閑暇時(shí)翻閱課程彩信；65%的學(xué)生表示會時(shí)常瀏覽教師的微博查看訊息或者留言；43%的學(xué)生會與同學(xué)討論教師的微博留言并討論課程作業(yè)的范例操作；69%的學(xué)生認(rèn)為移動學(xué)習(xí)對提高計(jì)算機(jī)的操作能力有幫助；同時(shí)部分有外出活動或者比賽的學(xué)生表示移動學(xué)習(xí)能幫助他們了解耽誤的課程信息，33%的學(xué)生表示單純觀看操作演示不能滿足學(xué)習(xí)需求。60%的學(xué)生表示彩信在復(fù)習(xí)階段有助于他們隨時(shí)瀏覽幫助記憶關(guān)鍵操作。

從問卷的結(jié)果來看，移動學(xué)習(xí)在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方面有良好的表現(xiàn)，大部分學(xué)生會使用手機(jī)瀏覽彩信或者空間，在有問題的時(shí)候會想到通過移動學(xué)習(xí)的方式向同伴或者教師尋求幫助，同時(shí)移動學(xué)習(xí)增加了學(xué)生課后討論計(jì)算機(jī)操作話題的氛圍，在課堂之上也更積極自信地與教師發(fā)生互動。

問卷也同時(shí)反映出移動學(xué)習(xí)的一些不足之處。微博學(xué)習(xí)要求教師有較強(qiáng)的信息組織能力，微博和彩信資源制作時(shí)間較長，更新不便。同時(shí)目前的移動學(xué)習(xí)模式設(shè)計(jì)缺少評測手段，缺乏長效激勵的機(jī)制。

移動學(xué)習(xí)作為一種嶄新的學(xué)習(xí)形式，可以讓學(xué)生擺脫時(shí)間和空間的限制，突破有線連接帶來的束縛，真正做到在任何時(shí)間、任何地方，根據(jù)需要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。移動學(xué)習(xí)作為一種全新的個(gè)別化學(xué)習(xí)形式，可以有效補(bǔ)充課堂教學(xué)中一對一教學(xué)的不足。

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應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第4篇

主要工作如下：

首先是積極廣泛開展各級學(xué)籍管理人員培訓(xùn)。培訓(xùn)工作對促進(jìn)我省學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)工作順利開展起到了舉足輕重作用，使各級學(xué)籍管理員統(tǒng)一了工作認(rèn)識，掌握了各階段工作的任務(wù)和操作技能，為各項(xiàng)工作的完成打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。培訓(xùn)工作統(tǒng)一了思想，提高了學(xué)籍管理員對學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)重要性的認(rèn)識，使其明白，學(xué)籍系統(tǒng)的建設(shè)是全國“一盤棋”的工作，保持學(xué)籍系統(tǒng)數(shù)據(jù)的鮮活性、準(zhǔn)確性從根本上能提高教育管理水平和效率，促進(jìn)教育的公平，是實(shí)施教育信息化的重要工作，提升各級學(xué)籍管理員使命感和榮譽(yù)感。培訓(xùn)工作提高了學(xué)籍管理員的技能，而且提高了學(xué)籍管理員對自身價(jià)值的認(rèn)識，對學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)工作目標(biāo)有了更好的理解，全面掌握了完成工作任務(wù)所需的技術(shù)技能。培訓(xùn)工作在思想上和行動上營造了各級學(xué)籍管理員“一家子”人的感情，增強(qiáng)了凝聚力。通過培訓(xùn)，使廣大學(xué)籍管理員 “同心同德”，互相幫助，共同把學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)工作做好。

我省學(xué)籍管理員培訓(xùn)主要采取以下組織形式：一是設(shè)立省級培訓(xùn)點(diǎn)，由省中小學(xué)學(xué)籍管理辦公室統(tǒng)一組織師資開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，各地根據(jù)需要，自己組織學(xué)籍管理人員參加培訓(xùn)。二是各地根據(jù)需要，請省中小學(xué)學(xué)籍管理辦公室組織學(xué)籍系統(tǒng)培訓(xùn)專家赴各地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。三是各地根據(jù)需要，自行組織學(xué)籍管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

在我省組織的學(xué)籍系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，我們創(chuàng)造性的請具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)籍管理人員做省學(xué)籍系統(tǒng)培訓(xùn)專家，解讀教育部、省有關(guān)學(xué)籍管理的政策法規(guī)；請熟悉學(xué)籍系統(tǒng)業(yè)務(wù)操作的學(xué)籍管理人員做省學(xué)籍系統(tǒng)培訓(xùn)專家，講解各項(xiàng)學(xué)籍系統(tǒng)業(yè)務(wù)如何操作。這些專家在學(xué)籍系統(tǒng)日常工作交流中起到骨干作用，極大促進(jìn)了我省學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)工作進(jìn)度。

我省學(xué)籍管理員培訓(xùn)主要包含如下內(nèi)容：一是介紹學(xué)籍系統(tǒng)全國建設(shè)情況。二是解讀《中小學(xué)生學(xué)籍管理辦法》、《廣東省中小學(xué)生學(xué)籍管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，解答學(xué)籍管理有關(guān)政策問題。三是培訓(xùn)學(xué)籍系統(tǒng)應(yīng)用操作，培訓(xùn)利用學(xué)籍系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)生升級、畢業(yè)、轉(zhuǎn)學(xué)、招生、注冊等學(xué)籍管理業(yè)務(wù)操作。四是就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行閉卷考試。

近年來，我省培訓(xùn)了18418名學(xué)校級學(xué)籍管理員，其中93.6%學(xué)籍管理員培訓(xùn)達(dá)到2次，地級以上市和部分縣區(qū)學(xué)籍管理員培訓(xùn)達(dá)到3次。極大地提高了我省學(xué)籍管理人員的素質(zhì)和水平，為能按時(shí)完成學(xué)籍管理的各項(xiàng)任務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保責(zé)任落實(shí)。成立了以廳長為組長，以發(fā)展規(guī)劃處牽頭，基礎(chǔ)教育處、高中與中職教育處、教育技術(shù)中心等多個(gè)相關(guān)部門參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)；并設(shè)立了辦公室，具體落實(shí)建設(shè)的各項(xiàng)工作。各市、縣（市、區(qū)）教育局和學(xué)校均成立了類似組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)系統(tǒng)建設(shè)部署、數(shù)據(jù)采集、應(yīng)用培訓(xùn)、用戶管理、運(yùn)行維護(hù)等工作。

第三，建立有效機(jī)制，增強(qiáng)各級教育部門完成學(xué)籍系統(tǒng)的動力。我廳把各地學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)成果與我廳中心工作掛鉤，直接影響黨政領(lǐng)導(dǎo)的政績。我省教育“創(chuàng)強(qiáng)爭先建高地”工作成績列入各級黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和主要領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)績考核內(nèi)容，我省對各地強(qiáng)縣、強(qiáng)鎮(zhèn)、先進(jìn)縣的各項(xiàng)督導(dǎo)驗(yàn)收評估中明確規(guī)定，學(xué)籍學(xué)生數(shù)據(jù)庫的錄入率達(dá)到100%，在評估中需要使用學(xué)生數(shù)據(jù)一律以學(xué)籍?dāng)?shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，如果不按時(shí)錄入和更新學(xué)籍學(xué)生數(shù)據(jù)庫的地方暫緩教育創(chuàng)強(qiáng)爭先督導(dǎo)驗(yàn)收和對學(xué)校的各項(xiàng)評估，待學(xué)籍系統(tǒng)信息更新后，再進(jìn)行督導(dǎo)評估等工作。且我省教育廳組織的各項(xiàng)評估考核、經(jīng)費(fèi)安排等需要使用的數(shù)據(jù)，一律以學(xué)籍系統(tǒng)的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，不及時(shí)更新學(xué)籍系統(tǒng)信息導(dǎo)致后果、責(zé)任由各地教育部門及學(xué)校自行承擔(dān)。

第四，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保工作成效。建立一系列檢查、通報(bào)等督促進(jìn)度落實(shí)的工作機(jī)制，確保按時(shí)保質(zhì)完成系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)。在各階段工作任務(wù)推進(jìn)過程中進(jìn)行專項(xiàng)督查，并定期通報(bào)各地學(xué)籍系統(tǒng)建設(shè)工作進(jìn)度。通過表揚(yáng)絕大多數(shù)地區(qū)來促進(jìn)落后地區(qū)工作進(jìn)度，對于工作不力的地區(qū)，約談其教育行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)工作人員。

應(yīng)急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)救援臨床醫(yī)學(xué)工程?wèi)?yīng)急保障災(zāi)害突發(fā)事件

1應(yīng)急保障機(jī)制存在的問題

1．1應(yīng)急保障要求不明確

應(yīng)急保障要求不明確是目前應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)普遍存在的問題，具體表現(xiàn)在應(yīng)急保障體系的制度缺少規(guī)范性，不明確的組織體系和責(zé)任分工。實(shí)際運(yùn)行中往往是臨時(shí)組織醫(yī)學(xué)救援人員，器材大多是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)攜帶。此種被動型的應(yīng)急保障機(jī)制，在醫(yī)學(xué)救援中難以發(fā)揮有效的作用。

1．2不同種類的應(yīng)急保障預(yù)案建設(shè)不完善

應(yīng)急保障預(yù)案針對保障要素的不同分為不同類別。在戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、傳染病等應(yīng)急保障機(jī)制中所需的救援器材等不盡相同。因此就導(dǎo)致了應(yīng)急保障預(yù)案建設(shè)也是不一樣的。但是在實(shí)際的運(yùn)行中不同類別的應(yīng)急保障預(yù)案建設(shè)不完善是普遍存在的問題。這就促使應(yīng)急救援的效果欠佳。缺少應(yīng)對各種災(zāi)害事故預(yù)案管理的針對性。

1．3醫(yī)學(xué)救援器材不完善

我國醫(yī)學(xué)救援體系發(fā)展相對緩慢，醫(yī)學(xué)救援器材上存在不完善的問題。表現(xiàn)為救援裝備的落后性。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)裝備水平在國家級別的位數(shù)不多。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事故后，不能依靠完善的應(yīng)急裝備和先進(jìn)的救援器材實(shí)施緊急救援，因而阻礙了醫(yī)學(xué)救援的正常實(shí)施。針對此種情況需要建立完善的救援器材儲備機(jī)制。

2應(yīng)急保障機(jī)制確立的總體原則

應(yīng)急保障機(jī)制確立的總體原則主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。（一）時(shí)效救治為救援目標(biāo)定位。（二）救援中需要遵循快速、高效、服從、主動的基本原則?？焖偈侵冈诎l(fā)生災(zāi)害或突發(fā)事件時(shí)可以快速的補(bǔ)充所需救援器材，并進(jìn)行性能檢查和維修＝副總是指應(yīng)急保障小組成員要嚴(yán)格服從醫(yī)學(xué)救援指揮中心的調(diào)配。主動是指人員和物資儲備要主動做好，并主動將設(shè)備操作方法教授救援人員。（三）應(yīng)急保障機(jī)制中需要做到責(zé)任和分工明確，根據(jù)災(zāi)害救援規(guī)模合理安排救援人數(shù)。（四）完善各項(xiàng)制度體系建設(shè)。如設(shè)備操作使用檢查維修保養(yǎng)等規(guī)章、人員培訓(xùn)制度等［11。

3構(gòu)建應(yīng)急保障模式

3．1功能模式的構(gòu)建

在對災(zāi)害或突發(fā)事件進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援時(shí)，往往會牽扯到許多方面。比如，藥品供應(yīng)、臨床醫(yī)學(xué)、防疫保障等部門體系。因此，需要在構(gòu)建應(yīng)急保障模式時(shí)完善基本功能模式的構(gòu)建。針對其具體功能，優(yōu)化流程和要素，有效發(fā)揮醫(yī)學(xué)救援的作用。

3．2指揮模式的構(gòu)建

應(yīng)急保障體系的高效運(yùn)行離不開醫(yī)學(xué)救援人員超高的專業(yè)素養(yǎng)，因此需要構(gòu)建應(yīng)急救援指揮模式，指揮管理模式基本要求是對于醫(yī)學(xué)救援有高度的熟悉性。并能進(jìn)行明確的責(zé)任分工，在此前提下可以完善應(yīng)急保障指揮模式，將臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)急保障工作效率提高。

3．3優(yōu)化人員組成模式的構(gòu)建

優(yōu)化人員組成有利于強(qiáng)化分類訓(xùn)練，以便在災(zāi)害或突發(fā)事件發(fā)生時(shí)可以建立起實(shí)施交叉、流動的保障體系。其中對人員組成進(jìn)行優(yōu)化的具體做法如下。第一，設(shè)備維修檢測和使用指導(dǎo)任務(wù)由醫(yī)療設(shè)備使用指導(dǎo)人員負(fù)責(zé)。第二，完成對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)計(jì)量檢測后，質(zhì)控檢測人員和維修保障人員可以參與信息化技術(shù)支持的工作。

4建設(shè)應(yīng)急保障的預(yù)案

4．1構(gòu)建應(yīng)急技術(shù)支持保障模式

救援現(xiàn)場不能實(shí)現(xiàn)技術(shù)支持使得醫(yī)學(xué)救援工作實(shí)施受影響時(shí)，依據(jù)應(yīng)急救援類產(chǎn)品類別建立使用技術(shù)支持鏈，可以將其與專業(yè)性支持機(jī)構(gòu)快速鏈接，實(shí)現(xiàn)技術(shù)支持。應(yīng)急技術(shù)保障模式中離不開醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員現(xiàn)場技術(shù)支持能力，因此需要在日常訓(xùn)練中將救治產(chǎn)品目錄和使用維護(hù)手冊編制在救治醫(yī)療手冊中，完善應(yīng)急保障訓(xùn)練機(jī)制。

4．2構(gòu)建軍民配合協(xié)調(diào)機(jī)制

有些醫(yī)學(xué)救援器材和設(shè)備只有在軍隊(duì)中具備，因此需要建立完善軍地優(yōu)勢和資源共享機(jī)制。該機(jī)制的建立和完善可以確保在使用到稀有性醫(yī)學(xué)救援器材設(shè)備或者消耗性材料時(shí)，能夠及時(shí)補(bǔ)充。此外可以將通用性的醫(yī)學(xué)救援其次和設(shè)備直接存儲在人民手中，建立起應(yīng)急救援裝備儲存于民的機(jī)制，可以提高救援裝備器材調(diào)配的靈活性與高效性。

4．3構(gòu)建救援器材儲備模式

救援器材儲備模式的建立，首先需要建立循環(huán)性醫(yī)學(xué)救援產(chǎn)品庫。循環(huán)性醫(yī)學(xué)救援產(chǎn)品庫的建立可以實(shí)現(xiàn)救援器材節(jié)約的目的，該模式屬于節(jié)約型儲備模式?？梢詽M足分類救治的要求。不同類型的災(zāi)害或突發(fā)事件發(fā)生時(shí)可以從專業(yè)化供應(yīng)商醫(yī)學(xué)救援產(chǎn)品庫中直接供應(yīng)救援器材。供應(yīng)商可以對救援器械進(jìn)行及時(shí)調(diào)運(yùn)和補(bǔ)充，并循環(huán)銷售，促進(jìn)醫(yī)學(xué)救援器材高效利用。再者需要建立固定儲備式醫(yī)學(xué)救援產(chǎn)品庫。該模式的醫(yī)學(xué)救援器材在平時(shí)的使用幾率是非常低的，因?yàn)樵撃Ｊ较碌木仍鞑闹荒苓m用于醫(yī)學(xué)救援。所以針對此種模式需要建立完善醫(yī)學(xué)救援產(chǎn)品庫的調(diào)配補(bǔ)充和更新機(jī)制，通過該機(jī)制的約束可以解決設(shè)備和器材長時(shí)間不用，導(dǎo)致老化功能衰退的問題。保障災(zāi)害或突發(fā)事件發(fā)生時(shí)可以靈活使用。

4．4構(gòu)建救援人員培訓(xùn)模式

構(gòu)建救援人員培訓(xùn)模式，可以在提高救援人員專業(yè)操作技能提高的同時(shí)，強(qiáng)化救援人員的心理素質(zhì)。對臨床醫(yī)學(xué)工程人員的技術(shù)培訓(xùn)可以加強(qiáng)與救援人員彼此之間的配合，對于提高救援工作的協(xié)同性有重要的作用。

4．5構(gòu)建醫(yī)學(xué)工程人員隨性指導(dǎo)模式

時(shí)效救治是災(zāi)害或突發(fā)事件降低死亡率的措施之一。因此需要醫(yī)學(xué)工程人員隨行指導(dǎo)救援人員救援裝備的使用，以便提高救治效率。若在醫(yī)學(xué)工程人員不在現(xiàn)場的情況下，可能因?yàn)榫仍b備的使用不當(dāng)造成救援失敗或者是其他不良后果。因此醫(yī)學(xué)救援中需要構(gòu)建醫(yī)學(xué)工程人員隨性指導(dǎo)模式PI。