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妊娠高血壓總結要點范文第1篇

【關鍵詞】娠高血壓；臨床觀察；護理

妊娠高血壓是產科常見的并發(fā)癥之一，其主要由全身小動脈痙攣而引起產婦并發(fā)高血壓癥狀。妊娠高血壓對于母嬰的身體健康均造成嚴重的影響，尤其是重度妊娠高血壓的出現，有可能易導致產婦出現不同程度的心腎功能衰竭、子癇及腦血管意外等，該癥也是導致產婦死亡的重要因素之一。在發(fā)現產婦出現妊娠高血壓癥狀時，要及時采取觀察護理與處理，從而有效降低產婦的病死率和后遺癥的發(fā)生幾率。本院2009年7月-2010年5月共收治妊娠高血壓患者122例，通過積極、有效的臨床觀察及護理，本組病例均痊愈出院，現總結報告如下：

1臨床資料

本院2009年7月-2010年5月共收治妊娠高血壓患者122例，其中初產婦87例，經產婦35例；年齡22-40歲，平均（28.1±1.8）歲；孕周29周-44周，平均（42.5±0.8）周。本組病例均按照樂杰主編的《婦產科學》[1]對于妊娠高血壓進行分類，其中輕度妊娠高血壓42例，中度妊娠高血壓37例，重度妊娠高血壓43例，合并胎膜早破19例，輕度貧血11例，巨大胎兒8例，過期妊娠6例，雙胎2例，臀位1例。

2臨床觀察與護理

2.1血壓與產程進展觀察在對妊娠高血壓產婦進行臨床觀察及護理時，加強對于產婦血壓與產程進展的觀察是極為重要的。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑和護理流程進行血壓與產程進展的觀察，首先要保證患者采取左臥位，在提高胎盤血液灌流量的基礎上，有效改善胎兒的缺氧狀態(tài)。對于并發(fā)水腫癥狀的患者，護理人員則要囑咐其限制鈉鹽的攝入量，并且堅持每日進行血壓測量2-3次。對于中度和重度妊娠高血壓患者，護理人員要每隔4-6h進行血壓測量1次[2]。如果患者在臨床中伴有頭痛、胸悶等癥狀，護理人員應立即將情況報告給醫(yī)生，并且給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等處理措施。同時，護理人員也要特別重視對于妊娠高血壓產婦的產程進展觀察，并使用胎兒監(jiān)護儀隨時監(jiān)測胎心音，并準確進行記錄。護理人員還可以使用B超或胎兒臍血流監(jiān)測儀，密切觀察胎兒是否出現前置胎盤、臍帶繞頸、胎膜早破等不良癥狀，以及胎盤的成熟度，羊水量的變化等，以便及時確定科學的分娩方式。

2.2基礎護理措施在妊娠高血壓產婦的臨床基礎護理工作中，護理人員要引導患者注意飲食營養(yǎng)的均衡搭配，尤其是要多攝入維生素、蛋白質、鐵、鈣、鋅等微量元素豐富的食物，并且囑咐患者家屬嚴格限制鈉鹽的攝入量，以減輕鈉水潴留。另外，妊娠高血壓產婦還要多注意休息，護理人員要保證病房的清潔、安靜，保證患者有足夠的睡眠時間。妊娠高血壓的臥床休息時應采取左側臥位，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，并且有效增加回心血量，進而保證腎臟、胎盤的血流量及胎兒的氧氣供應。

2.3心理護理措施在妊娠高血壓患者的臨床護理中，護理人員一定要十分重視對于患者的心理護理。妊娠高血壓產婦普遍存在不同程度的產前焦慮和抑郁情緒，只有護理人員適時加強心理疏導和語言安慰，才能促進患者的心情愉快和精神放松，并且有助于抑制妊娠高血壓的進一步發(fā)展。本組122例產婦中，初產婦為87例，她們缺乏分娩的經驗，普遍對于分娩存在恐慌與畏懼心理，在臨床中表現為精神緊張狀態(tài)，并且出現不同程度的失眠、情緒不穩(wěn)、沉默不語、易激動或拒絕用藥等不良情緒。根據患者心理問題的不同，本院護理人員給予了相應的心理護理措施。護理人員首先要支持和同情患者的處境，通過多種方式向患者宣傳和講解妊娠生理及分娩的基本常識，并且細致的為患者講解各種臨床藥物的主要作用、副作用，以及對于疾病的轉歸和對孕婦胎兒的影響等，幫助患者逐漸消除緊張、恐懼的心理，進而才能積極配合臨床的相關治療和觀察工作。

2.4用藥護理在妊娠高血壓患者臨床觀察及護理中，用藥護理是不容忽視的基礎項目之一。目前，在國內外妊娠高血壓患者的治療中，硫酸鎂是首選的解痙藥物，其具有抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，并且阻斷神經和肌肉間的傳導的作用，從而預防、控制患者子癇的發(fā)作幾率，而且對宮縮及胎兒均無明顯的影響。在臨床用藥時，護理人員一定要明確硫酸鎂的基本藥理、用藥方法、劑量、服藥時間、副作用、毒性反應及注意事項等，防治患者出現藥物不良發(fā)應和相關并發(fā)癥[3]。硫酸鎂的常規(guī)用藥方法為靜脈滴注，一般滴注速度為1g/h為宜，不能超過2g/h，每日維持用量15~20g。在用藥前及用藥過程中應即時監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，隨時檢查膝腱反射:每10～15min監(jiān)測一次P、R、BP;每小時監(jiān)測尿量。一般監(jiān)測要求:膝腱反射必須存在;R≥16次/min;24h尿量≥600ml或尿量≥25ml/h。因為Mg 2+ 經腎臟排泄，尿少提示腎功能排泄障礙，Mg 2+ 易發(fā)生蓄積中毒。并且隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現中毒時及時解毒。

3討論

在現代婦產科臨床中，妊娠高血壓嚴重威脅產婦的生命安全，護理人員在臨床觀察和護理時，一定要保持高度負責的態(tài)度，并且通過豐富的臨床經驗、扎實的業(yè)務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，有效保證母嬰安全。

參考文獻

[1]陳群英.妊娠高血壓78例臨床觀察及護理[J].宜春學院學報，2008，6（5）：103-104.

妊娠高血壓總結要點范文第2篇

【關鍵詞】胎盤早剝；護理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它由于起病急、發(fā)展快，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，可危及母兒生命，國內胎盤早剝的發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]。胎盤早剝的典型表現[2]為持續(xù)性下腹痛、子宮壓痛、陰道流血，B型超聲檢查可提示胎盤增厚。如未得到及時有效處理，患者可能出現產后出血、腎臟衰竭、子宮胎盤卒中、死胎等，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康。在日常護理過程中，必須嚴密監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現并正確干預才能保障母嬰安全。現回顧性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盤早剝患者的臨床表現，總結臨床護理特點，報道如下：

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月的分娩量為18497例，其中胎盤早剝患者共260例，發(fā)病率為1.4%。其中雙胎分娩13例。胎盤早剝患者年齡18～43歲，平均29.0歲；孕周23～41周，平均孕35.0周；產次1～3次，平均1.3次。

其中分娩前明確診斷胎盤早剝患者140例，占總數的53，8%，其中重型胎盤早剝78例，其余為分娩后檢查胎盤見暗紅色壓跡予以診斷，孕周不足28周26例。按照臨床表現分析，140例明確胎盤早剝患者臨床表現包括子宮高張力狀態(tài)30例（21.4%），其中有宮縮監(jiān)測提示張力性宮縮11例；子宮壓痛12例（8.5%）；陰道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），術前血性羊水18例（12.9%）；B型超聲檢查提示胎盤增厚79例（56.4%）；外力撞擊2例（1.4%）；羊水過多胎膜早破2例（1.4%）；胎心監(jiān)護胎心基線異常41例（29.3%）。

260例胎盤早剝患者中行子宮下段剖宮產術分娩142例（54.6%）；陰道分娩118例（45.4%），其中產鉗助產12例（4.6%）；孕產婦死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；產后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宮胎盤卒中12例（4.6%）；新生兒輕度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生兒死亡20例（7.7%），其中18例為不足28周流產的有生機兒。

2 討論

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現典型者可及時發(fā)現，若處理不及時會造成嚴重后果。完善產前檢查，提供及時護理評估能較早發(fā)現病情變化，預測胎盤早剝的發(fā)生，及時評估胎盤早剝的臨床表現，對于胎盤早剝的及時處理起到重要的作用。

雖然胎盤早剝的發(fā)病機制尚不完全清楚，但下列情況使胎盤早剝的發(fā)病率增高是明確的：（1）血管病變：胎盤早剝孕產婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病。國外研究發(fā)現：妊娠期高血壓孕產婦發(fā)生胎盤早剝的幾率是非高血壓孕產婦的5倍[4]；（2）機械因素，腹部外傷，羊水過多，宮內壓驟減等；（3）子宮靜脈壓升高，仰臥位低血壓；（4）胎膜早破，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高齡產婦和多產婦中發(fā)生率較高[3]，不良生活習慣如吸煙、酗酒及濫用可卡因等。國外已有研究表明孕產婦的年齡可能與產科并發(fā)癥有關，而妊娠期糖尿病發(fā)病率的增加可以間接增加胎盤早剝的發(fā)生率[6]。由于國內計劃生育政策的變動，越來越多的孕婦選擇二胎，其中包括很多疤痕子宮，增加了產科的風險因素。

3 護理

在日常護理工作中如何及時發(fā)現胎盤早剝的發(fā)生，關系到母嬰預后情況。總結文獻報道及多年產科工作經驗，總結出以下護理要點。臨床護理中應注意合并高危因素的孕婦尤其是子癇前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，應動態(tài)觀察病情和產程，注意胎盤早剝誘因及臨床表現，及時發(fā)現，對癥處理可減少胎盤早剝并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預后。

3.1 輕型胎盤早剝的觀察和護理

輕型胎盤早剝指胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，體征不明顯，主要癥狀為較多量的陰道流血，子宮軟，無腹痛或輕微腹痛，有宮縮間歇期，易與宮縮痛混淆，胎心率多正常，部分病例僅靠產后檢查胎盤，發(fā)現胎盤母體面有陳舊性凝血塊及壓跡而得以確診。本組患者中輕型胎盤早剝182例，其中分娩后發(fā)現的為120例，無并發(fā)癥發(fā)生。

本組患者的護理措施要點是密切觀察臨床表現，如發(fā)現B型超聲檢查提示胎盤增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心減慢或監(jiān)護圖形中出現基線變異差；高頻率低壓力的宮縮，宮縮監(jiān)護顯示宮縮為高頻率低壓力圖形，而孕婦自訴腹痛為陣發(fā)性與正常宮縮無異，且無壓痛及板狀腹癥狀，產程無進展；對于不明原因的先兆早產，當抑制宮縮無效特別伴有胎心監(jiān)護異常時，須特別警惕有胎盤早剝的可能。對于死胎患者及時心理干預，由不良孕產史心理干預小組進行心理輔導。

3.2 重型胎盤早剝的觀察和護理

重型胎盤早剝指胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，臨床表現以內出血、混合性出血為主，臨床表現的嚴重程度與陰道流血量并不相符，重型胎盤早剝患者病情兇猛，很快會出現嚴重休克。伴有胎盤后血腫，疼痛程度與胎盤后出血呈正相關，子宮多處于高張狀態(tài)。不同文獻報道的胎盤早剝產后出血的發(fā)生率約為18.85%～32.06%[7]。本組產后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量達500～3600ml；子宮胎盤卒中12例。

本組患者均術前執(zhí)行胎盤早剝急救流程，如若確診胎盤早剝則立即開放綠色通道，（1）糾正休克，維持正常的血容量。密切觀察生命體征變化，開放2條靜脈通路確保液體輸入，首選頸外靜脈置管；（2）緩解胎兒宮內缺氧。觀察宮縮和胎兒，平車護送，左側臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，宮底劃線，持續(xù)胎心監(jiān)護；（3）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥，為中止妊娠做好術前準備；（4） 產后出血。應在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，按摩子宮，如經積極處理后無效者要做好子宮切除的準備，注意觀察尿量及尿色，警惕腎衰的發(fā)生。（5）快速安全轉運，及時安全交接。口頭交接，書面交接，并設立危重病人交接單，記錄病情變化、用藥以及攜帶管路情況。

經過積極的搶救，無孕產婦死亡案例發(fā)生，只有1例因并發(fā)DIC行子宮次切。

3.3 新生兒的護理

本組260例患者新生兒分娩前呼叫新生兒科87人/次。高危妊娠孕婦分娩或手術前與新生兒科以及麻醉科等科室聯系并交接班，安排新生兒科專職醫(yī)生到場，迅速擦干，輻射床保暖，及時清理呼吸道分泌物，床邊備新生兒急救箱，內含各類吸氧工具（包括氣管插管工具），穿刺工具等積極搶救，并按孕周提前安排好新生兒科床位，提高早產兒及高危兒的存活率。本組早產兒共103例（不包括孕周小于28周）。新生兒輕度窒息25例，重度窒息4例；新生兒搶救無效死亡2例。另外18例死亡病例為不足28周流產的有生機兒。

4 總結

提高產科急危重癥護理水平是產科護理工作的永恒主題之一，積極預防和治療胎盤早剝的誘因，加強胎心、胎動監(jiān)護，及早發(fā)現胎盤早剝的發(fā)生，各科室通力合作，充分的術前準備，設立完善的急救流程是護理的重點，有利于改善母嬰預后。

【參考文獻】

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-116.

[2]中華一學會婦產科學分會產科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1版）[J].中華婦產科雜志，2012，47（12）：957-958.

[3]Shlihu HM，Lynch O，Alio Ap，et al.Extreme obesity and risk of placental abruption[J].Hum Reprod，2009，24（2）：438-444.

[4]Rana A，Sawhney Hm Gopalan S，et al.Abruption placentae and chorioamnionitis-microbiological and histological correlation [J].Acta Obstet Gynecol Scand，1999，78（5）：363-366.

[5]Pariente G，Wiznitzer A，Sergienko R，Mazor M，Holcberg G，Sheiner E.Placental abruption：Critical analysis of risk factors and perinatal outcomes.J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24：698-702.

妊娠高血壓總結要點范文第3篇

關鍵詞： 胎盤早剝；發(fā)病誘因；臨床分析；護理

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是產科嚴重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據文獻報道，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，圍產兒死亡率為25%［1］。胎盤早剝起病急、進展快，常因并發(fā)產后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴重威脅母嬰生命。我院于2006年1月—2008年12月共收治胎盤早剝患者30例，現將臨床資料與護理經驗總結如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

年齡24～38歲，孕周28～40周，其中妊娠＜32周8例。單胎妊娠28例，雙胎2例。初產婦19例，經產婦11例。4例從未行產前檢查，其中2例為死胎。將胎盤早剝分為3度：Ⅰ度胎盤剝離6例，占20％；Ⅱ度胎盤剝離19例，占63.3％；Ⅲ度剝離5例，占16.7％。

1.2 發(fā)病誘因

見表1。表1  發(fā)病誘因（略）

1.3 臨床表現

見表2。表2  臨床癥狀與體征（略）

1.4 輔助檢查

30例有21例做B超檢查，提示胎盤早剝者16例。實驗室檢查纖維蛋白原下降5例，凝血酶原時間延長及血小板減少7例。30例患者有19例進行3P試驗檢測，結果陽性5例，弱陽性1例。

1.5 分娩方式

見表3。表3  分娩方式（略）

1.6 母嬰預后

 

新生輕度窒息12例（40%），重度窒息3例（10%），死胎2例（6.7%）。30例產婦全部治愈出院。

2 護 理

2.1  做好孕期管理

系統產前檢查， 加強對高危孕婦的篩查，做好圍生期健康知識宣教，提高孕婦對本病的認識，從而積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理是預防胎盤早剝的關鍵。

2.2 重視高危因素及時發(fā)現胎盤早剝的征象

 

積極治療妊娠期高血壓、慢性高血壓疾?。辉型砥诒苊飧共客鈧伴L時間仰臥位；處理羊水過多或雙胎時避免宮腔內壓驟降；人工破膜時，于宮縮間歇進行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤［2］。密切觀察陰道流血情況，隨時監(jiān)測宮底高度，注意有無不協調高張性宮縮，禁止肛查及灌腸，觀察胎心、胎動的變化和羊水性狀，配合醫(yī)生及時送檢凝血功能、DIC指標檢測，以便及時發(fā)現胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時機。

2.3 心理護理

重型胎盤早剝患者多數起病急、發(fā)展快，對母嬰危害大。確診胎盤早剝，搶救時護士須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，設法緩解患者的焦慮恐懼心理。

2.4 重度胎盤早剝的搶救

2.4.1 分秒必爭，積極進行處理

一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝發(fā)生時，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護，取左側臥位，休克患者取休克臥位，選用留置針，迅速建立2條靜脈通道，及時送檢血常規(guī)和DIC指標檢測，做好交叉配血，做好輸血準備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

2.4.2 觀察病情的動態(tài)變化

重型胎盤早剝多系內出血，需持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，嚴密觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動變化，判斷宮內出血的情況及母嬰狀況；正確記錄出入量，觀察陰道流血量與出血性質。觀察患者靜脈穿刺、注射部位有無出血，檢測凝血時間、血小板計數等實驗室報告，及時發(fā)現DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應輕柔，避免突然變換，減少增加腹壓的動作。協助醫(yī)師做好產科處理，一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護理

2.5.1  DIC的觀察與護理

產后24 h內，患者絕對臥床休息，觀察腹部切口滲血及陰道出血情況。若胎盤娩出后出現陰道流血不止，無血凝塊，血小板進行性下降，纖維蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原時間＞15 s，凝血酶時間＞21 s，應立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療［3］。及時準確抽取血標本，動態(tài)監(jiān)測實驗室檢查指標，密切觀察治療效果，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生。

2.5.2 產后出血的觀察與護理

 

一旦發(fā)生產后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立2條靜脈通道，快速輸血、輸液。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，準確記錄24 h出入量。持續(xù)吸氧，根據血氧飽和度調節(jié)氧流量。用稱量法測量陰道流血量，并做好記錄。若發(fā)現子宮輪廓不清、子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現口渴，收縮壓＜90 mmHg或脈壓＜30 mmHg、脈搏快、弱，次數＞100次／min，尿量＜30 ml/h，皮膚冷濕、發(fā)紺，應備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。

2.5.3  腎功能衰竭的觀察與護理

準確測量24 h出入量，尤其每小時尿量，密切觀察患者尿量的變化。動態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質、尿比重、尿色。若患者出現少尿或無尿，尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h，在補充血容量基礎上使用利尿劑，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高，并且二氧化碳結合力下降，提示有急性腎功能衰竭的可能。給予嚴格限制液體攝入量，防止水中毒?；颊呓^對臥床休息，以減少體內蛋白質的分解，縮短氮質血癥期。給予易消化高糖、優(yōu)質低蛋白、低鉀、含鈣、維生素豐富的飲食，避免進食含鉀高的食物和藥物，停止使用對腎臟有損害的藥物，必要時及時行血液透析治療。

3  討 論

 

妊娠高血壓總結要點范文第4篇

【關鍵詞】腦卒中； 深靜脈血栓形成

【中圖分類號】R424【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0192-01

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）急性腦梗死的常見并發(fā)癥，深靜脈血栓形成輕者增加患者病痛、影響肢體功能恢復和延長住院時間，重者可引起肺栓塞，導致患者死亡，為總結急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷和治療經驗，本文回顧性分析了本院確診的10例急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷和治療，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料:收集2004年1月～2009年1月在我院神經內科住院的急性腦梗死患者450例，其中確診DVT患者10例，均符合1995年全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［1］、并經頭顱CT （或/和MRI）檢查明確急性腦梗死診斷。10例患者年齡51～86歲，平均71.5歲，男性8例，女性2例，其中合并高血壓9例，糖尿病8例，高血脂7例，房顫3例。

1. 2 臨床表現:腫脹者9例，有疼痛者8例，出現皮膚發(fā)紅發(fā)紺7例。Wells評分≥3者8例,1～2分者2例。均為單側肢體，均位于患側，發(fā)生時間為病后6～21d，平均17.5d，10例DVT患者均經多譜勒超聲證實。癱瘓肢體肌力0～Ⅱ級者8例，Ⅲ～Ⅳ級者2例。

1. 3 治療方法:腦梗死的治療按中國腦血管病診治指南相應治療。對于合并DVT患者給予局部治療：抬高患肢20～30°，50%的硫酸鎂濕敷；穿彈力襪，皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/12h,療程7～10d，部分患者重疊口服華法林4～5天，初使用量為2.5mg，然后根據國際標準化比率（INR）調整華法林用量，維持INR值2～3之間。

2 結果

8例好轉，疼痛消失，肢體腫脹明顯消失，復查多譜勒超聲，管腔完全再通或部分再通，2例遺留輕度水腫，無出血病例，無死病例亡。

3 討論

早在1864年，Rudolp Virchow就提出了血栓形成的發(fā)病機理：血管內皮損傷、血流淤滯、血液高凝狀態(tài)，三者相互關聯、互為因果。急性腦梗死與深靜脈血栓形成（DVT）有共同的危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高纖維蛋白血癥。高血壓可導致血管內皮機械性損傷。長期糖尿病可引起細胞內皮功能受損；高脂血癥可使血黏度增高。除共同危險因素外，急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓形成也與下例因素有關：偏癱和臥床使下肢的血液失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢，在下肢靜脈內形成渦流，激活內源性凝血系統，并使血小板從血流中由軸流移向邊流，脫水劑的使用，可引起血液濃縮，血黏度增高，深靜脈置管造成血管內膜損傷，均可促進血栓形成，本組腦梗死患者均有偏癱，臥床，合并高血壓9例，糖尿病8例，高血脂7例，房顫3例，具有上述多個危險因素。

DVT的主要臨床表現為肢體腫脹，疼痛，皮膚紅斑發(fā)紺，皮溫升高，多發(fā)生在患側，可于發(fā)病后第2天出現，高峰在4～7d。本組10例患者均發(fā)生于為患側下肢，臨床表現為肢體腫脹，疼痛與之相符，但開始發(fā)病時間為病后6天，高峰在12～21d。DVT的早期診斷非常重要，除臨床表現外，其明確診斷需進行一些相關檢查。靜脈造影是診斷DVT的金標準，但其屬于有創(chuàng)性的，彩色多普勒超聲檢查因為具有無創(chuàng)、經濟、可重復性，敏感性和準確性高［2］，應作為急性腦梗死患者的首選，但對無癥狀的近端DVT和膝下DVT的發(fā)現率較低；血漿D-二聚體在DVT急性期含量增高，但在出血、外傷、妊娠、腫瘤等情況下也可增高，因此它是一個敏感而非特異性指標，D-二聚體水平低說明DVT的可能性較小，可作為排除指標［3］。Goodacre等［4］認為評價可疑DVT的最佳方法是Wells評分結合D-二聚體作為篩查指標，并根據篩查情況重復超聲檢查。

急性腦梗死后并發(fā)DVT極易誤診漏診，因此臨床應特別警惕其發(fā)生，因大多數DVT是無癥狀的，所以應重在預防，一旦出現癥狀，可導致患者住院時間延長，診治費用增加，生活質量下降，甚至病死，所以早期預防極其重要。對偏癱和臥床患者，早期進行肢體主動或被動活動，按摩肌肉，穿彈力襪，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等危險因素，避免過度脫水，減少患側肢體輸液。對于發(fā)生DVT者，除局部治療外，如無禁忌癥，給予抗凝溶栓、手術或介入治療，本組10例DVT患者經治療8例好轉，2例遺留輕度水腫，無出血病例，無死病例亡，可能與病例數較少有關。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學會神經科學會.全國腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志,1996,29（6）:379-380.

［2］ 李佳,張箭.彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓138例分析［J］.中國誤診學雜志,2006,6（11）:2149-2150.

妊娠高血壓總結要點范文第5篇

1.1一般資料

本組28例，年齡18～46歲，平均33．2歲。已婚21例，未婚7例。有生育史17例，人工流產或藥物流產史4例，右側附件腫物、痛經史各1例;合并高血壓病4例，2型糖尿病和冠心病各2例。

1.2臨床表現

本組轉移性右下腹痛12例，右下腹痛10例，全腹痛6例。查體均有右下腹壓痛，伴反跳痛16例;全腹壓痛、反跳痛6例。發(fā)熱19例(體溫37．4℃～39.5℃)，白細胞增高21例(10．1×109/L～25．3×109/L)。

1.3誤診及確診情況

本組均以急性闌尾炎收入院并擬行闌尾切除術，經手術確診為右側輸卵管炎7例(25.00%)，急性盆腔炎及右側卵巢囊腫蒂扭轉各5例(各占17．86%)，右側輸卵管妊娠破裂及右側卵巢黃體破裂各4例(各占14．29%)，右側卵泡破裂2例(7．14%)，右側巧克力囊腫破裂1例(3．57%)。

1.4治療結果

本組術中確診后均予相應治療。右側輸卵管炎7例，保守治療4例，行右側附件切除術3例;急性盆腔炎5例，行盆腔沖洗引流，術后抗感染對癥處理;右側卵巢囊腫蒂扭轉5例，均行單側附件切除術;右側輸卵管妊娠破裂4例，均行單側輸卵管切除術;右側卵巢黃體破裂4例，右側卵泡破裂2例，右側巧克力囊腫破裂1例，卵巢縫合修補術4例，卵巢部分切除加縫合修補術3例。所有病例均治愈出院，未出現相關并發(fā)癥。

2討論

2.1誤診原因分析

2.1.1不了解婦科疾病臨床特點:右側卵巢囊腫蒂扭轉多為突發(fā)性右下腹痛，并陣發(fā)加劇，疼痛較闌尾炎劇烈;卵巢黃體或卵泡破裂多為未婚女性，常在月經周期的中后期突發(fā)腹痛，開始較重，后逐漸減輕;急性輸卵管炎、盆腔炎多為已婚婦女，腹痛開始即為下腹痛，無轉移性右下腹痛，常伴墜脹感、白帶增多或膿性白帶;巧克力囊腫破裂既往常有痛經、不孕、卵巢囊腫或子宮內膜異位癥病史，一般沒有停經史或陰道不規(guī)則流血史，發(fā)病多在經期或近經期，或在劇烈運動或下腹部被擠壓后出現劇烈下腹疼痛，伴惡心、嘔吐或墜脹感，多無休克征象。

2.1.2病史采集不全面:對急腹癥女性患者忽視月經、孕育、性生活、婦科疾病及節(jié)育手術史的了解。本組4例異位妊娠2例未詢問月經史，另2例誤將少量陰道流血視為正常月經，且術前未查血、尿人絨毛膜促性腺激素。急性輸卵管炎、盆腔炎患者發(fā)病前多有人工流產、藥物流產及宮內操作史，部分患者有經期同房史，本組盆腔炎及輸卵管炎中4例發(fā)病前有人工流產病史。卵巢囊腫蒂扭轉多在活動或改變后突發(fā)右下腹痛，部分患者既往有卵巢囊腫病史，本組5例卵巢囊腫蒂扭轉中1例有明確右側附件腫塊病史，2例運動中突然發(fā)病，術前臨床醫(yī)師未注意相關病史而誤診。

2.1.3體格檢查不全面:不重視一般檢查和婦科?？魄闆r檢查，缺少必要醫(yī)技檢查。本組多數病例誤診與體格檢查不細致及缺乏特異性檢查有關。異位妊娠、卵巢黃體或卵泡破裂患者常出現貧血貌及血壓、脈率改變，婦科彩超檢查?？梢姼郊^(qū)可疑病灶，腹腔及盆腔可見積液或積血;右側輸卵管炎患者附件區(qū)壓痛明顯，壓痛點常比麥氏點低;盆腔炎患者雙側下腹部均可出現壓痛，婦科檢查陰道內可見大量膿性分泌物;卵巢囊腫蒂扭轉可觸及壓痛性腫塊，婦科雙合診和三合診檢查一般可明確診斷，B超或CT檢查可明確腫塊與子宮及附件的聯系。另外，異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂、卵泡破裂及巧克力囊腫破裂行陰道后穹隆穿刺可確診。

2.1.4三級檢診及科間會診制度不健全:本組26例發(fā)生在低年資醫(yī)生值班及夜班時間，多認為急性闌尾炎病情簡單，手術治療效果好而倉促決定手術，缺乏上級醫(yī)師查房指導及相關科室的會診意見。Yardeni等［1］報道，急性闌尾炎在6h內和6～24h進行手術治療，闌尾穿孔的概率沒有統計學差異。

2.2防范誤診措施: