妊娠劇吐治療論文
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妊娠早期（停經4～8周）約50%以上孕婦有食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。正常情況下，在妊娠10～12周后癥狀開始減輕并逐漸消失。少數孕婦反應嚴重，惡心和嘔吐癥狀持久，攝食明顯減少，出現脫水、酸中毒等體液和電解質紊亂，稱為妊娠劇吐，其發(fā)生率為0.35%～0.47%。
一病因
妊娠劇吐的病因尚不明確，可能與以下因素有關：
1、精神心理因素精神過度緊張等精神心理性因素在多數妊娠劇吐孕婦中存在。
2、神經因素妊娠早期大腦皮質與皮質下功能失調，使丘腦下部的各種自主神經功能紊亂，從而引起妊娠劇吐。另外，隨妊娠期子宮增大，子宮內感受器受到刺激，沖動傳導至大腦中樞而引起惡心、嘔吐等癥狀。
3、內分泌因素可能與妊娠期人絨毛膜促性腺激素水平升高、暫時性甲狀腺功能亢進、腎上腺和垂體功能改變以及孕酮缺乏等有關。
二病理生理
持續(xù)的惡心、嘔吐所造成的體液、電解質和胃酸的丟失而導致脫水、備容量降低、血液濃縮、細胞外液容量養(yǎng)活低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、電解質紊亂及體重下降。營養(yǎng)攝入不足及攝入的營養(yǎng)素自嘔吐物中丟失而導致營養(yǎng)不良，發(fā)生負氮平衡，以致血漿尿素氮及尿酸升高，由于機體動用脂肪組織供給能量，脂肪氧化不全，其代謝中間產物，如丙酮、乙酰乙酸等增多以及腸道堿性液的丟失，另外，鈉離子丟失還可伴隨HCO3－自腎臟丟失，出現代謝性酸中毒。肝臟受累，血漿轉氨酶及膽紅素升高，嚴重時發(fā)生黃疸。機體嚴重脫水使血液濃縮及血管通透性增加，加上鈉鹽丟失，不僅尿量減少而且出現蛋白尿及管型，腎臟繼發(fā)性損害，腎功能受損。病情繼續(xù)發(fā)展，患者可出現神經系統(tǒng)受累，表現為意識模糊、嗜睡或昏迷等。
三臨床表現
妊娠劇吐在年輕初孕婦中較多見。臨床癥狀為停經40日左右發(fā)病，逐漸加重，至持續(xù)的惡心、嘔吐，常伴脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，極度疲乏，皮膚蒼白、干燥，脫水，脈細弱，體溫升高，血壓下降，血紅蛋白及血細胞比容升高，尿量減少，尿比重增加，并出現酮體。出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網膜出血。嚴重者肝、腎功能受損，可出現黃疸，血轉氨酶、膽紅素升高；少尿，血肌酐、尿素氮升高。嚴重者還可出現精神神經癥狀，如神經衰弱，抑郁，嗜睡或昏迷，多發(fā)性神經炎，甚至Wernicke腦病。
四診斷及鑒別診斷
根據病史、臨床癥狀及輔助檢查，診斷并不困難。妊娠劇吐的診斷應首先除外肝炎、膽囊炎、胃腸炎、消化性潰瘍、葡萄胎等引起的嘔吐。對疑有妊娠劇吐的孕婦應予：
1、尿液檢查，檢查尿比重、酮體、尿三膽試驗及計算尿量。
2、血液檢查，測定血細胞數、血紅蛋白、血細胞比容、全血及血漿粘度，以了解有無血液濃縮。測定二氧化碳結合力或血氣分析，以了解pH值及酸堿平衡情況。轉3、測定血清電解質，肝、腎功能。
4、必要時可行眼底檢查和神經系統(tǒng)檢查。
五治療
對雖癥狀嚴重但代謝方面穩(wěn)定的患者可門診治療。應與適當休息，減輕工作，少食多餐，從飲食中除掉易引起惡心和嘔吐的食物，并給予富含維生素及糖類且易于消化的食物。藥物治療可選用維生素B610mg，每日3次。維生素C100mg，每日3次。必須注意患者的精神狀態(tài)，解除思想顧慮，多加鼓勵。
重者需住院治療。有失水或酸中毒者，應先禁食至少24小時，靜脈靜入葡萄糖溶液和葡萄糖鹽水，每日至少2000ml，同時加入氯化鉀、維生素B6、維生素C。營養(yǎng)不良者，可予必需氨基酸、脂肪乳等。有代謝性酸中毒者，應予碳酸氫鈉或乳酸鈉。嘔吐停止后，可試進少量流質飲食，以后逐漸增加進食量，調整靜脈輸液量，但應避免油膩食物。有文獻報道用電刺激前庭系統(tǒng)或骶前神經封閉治療妊娠劇吐收到良好效果。向病人提供必要的精神和心理支持，使病人保持良好的精神狀態(tài)亦是很重要的。
大部分患者經上述治療逐漸痊愈。極少數孕婦雖經積極治療，但病情逐漸加重而需人工流產。人工流產的指征為：①體溫38℃或以上；②脈細弱，不規(guī)則，心率大于120次/分；③出現黃疸，血液中膽紅素2～4mg/dl；④持續(xù)蛋白尿；⑤出現抽搐、譫妄、昏迷等癥狀。
六嚴重并發(fā)癥
1、低鉀或高鉀血癥二者均可引起心跳驟停而危及生命。
2、劇烈嘔吐可引起胃食管連接部的粘膜撕裂和上消化道出血。
3、Wernicke-Korsakoff綜合征這是維生素B1缺乏所致的中樞神經系統(tǒng)疾病，主要表現為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，以及遺忘性精神病發(fā)生。
七預后
絕大多數妊娠劇吐患者預后良好，僅有極少數病例因病情嚴重而需終止妊娠，
