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第二條本辦法適用于芷江縣境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)管理。
第三條醫(yī)療機構(gòu)藥房實行規(guī)范化管理,促進醫(yī)療機構(gòu)改善藥房、藥柜條件,確保藥品質(zhì)量。
第四條醫(yī)療機構(gòu)對藥房硬件設(shè)施的改造要按照《*省醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》運作。
第五條醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化藥房的確認(rèn)。由醫(yī)療機構(gòu)向縣食品藥品監(jiān)管部門申報,經(jīng)縣食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生行政部門現(xiàn)場檢查、驗收,縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化藥房建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組確定后,由縣食品藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)規(guī)范化藥房建設(shè)達標(biāo)證書。
第六條醫(yī)療機構(gòu)必須在依法核定的診療科目范圍、計劃生育技術(shù)服務(wù)項目的藥品使用范圍內(nèi),憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理工程師或者取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方調(diào)配藥品。
第七條醫(yī)療機構(gòu)要配備相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員為藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人。村衛(wèi)生室藥房從藥人員應(yīng)具有相關(guān)專業(yè)中專(技)畢業(yè)文憑。
第八條醫(yī)療機構(gòu)必須從具有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》并已通過GMP、GSP認(rèn)證的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購藥品,并簽定購藥合同和藥品質(zhì)量保證協(xié)議書,建立供貨單位檔案。
第九條醫(yī)療機構(gòu)必須建立真實、完整的藥品購進驗收記錄,記錄應(yīng)注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨日期、驗收結(jié)論、驗收人員等內(nèi)容。
第十條購進藥品必須有合法的票據(jù),票、帳、物相符,藥品購進記錄保存時間不得少于3年,藥品有效期超過3年的,保存至藥品有效期后1年。
第十一條醫(yī)療機構(gòu)不得購進、使用假劣藥品,在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)假劣、質(zhì)量可疑藥品的,應(yīng)立即停止使用,并及時報告藥監(jiān)部門,不得擅自處理。
第十二條醫(yī)療機構(gòu)不得郵寄、偽造處方,不得柜臺開架自選和義診、義賣、咨詢、試用及其他方式經(jīng)營或者變相經(jīng)營藥品。
第十三條藥品的儲存和擺放條件應(yīng)與藥品儲存要求相適應(yīng)??h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按GSP的要求設(shè)置藥房;村衛(wèi)生室要有10平方米的藥房,有防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠設(shè)施,需避光、冷藏儲存的藥品,應(yīng)當(dāng)采取避光、冷藏儲存措施。
第十四條醫(yī)療機構(gòu)要加強對近效期藥品的管理,對在半年內(nèi)將過期失效的藥品,在藥房、藥柜上要有明顯的有效期警示,警示率達100%。
第十五條醫(yī)療機構(gòu)使用特殊藥品,必須遵照《品和管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)品、一類供應(yīng)管理辦法》的規(guī)定取得《品、一類購用印鑒卡》后,方可購買和使用。
第十六條醫(yī)療機構(gòu)對于品、必須實行“五專”(專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記、專用處方)的管理辦法。
第十七條醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合本單位的實際,制定相應(yīng)的藥品質(zhì)量管理制度,定期檢查落實。
第十八條醫(yī)療機構(gòu)從事藥劑技術(shù),藥品從業(yè)人員應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進行藥品法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德等內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
一、購進藥品必須從具有合法資格的藥品生產(chǎn)企業(yè)河經(jīng)營企業(yè)購進。購進沒有實施批準(zhǔn)文號管理的中藥材除外。
二、購進藥品要索取供應(yīng)方的合法資格證件和合法的票據(jù)。
三、購進藥品合同要有明確的質(zhì)量管理條款內(nèi)容。
四、藥品采購人員須具有法定資格或經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)考核合格的人員擔(dān)任。
五、首次購進的藥品,應(yīng)索取該品種的生產(chǎn)批準(zhǔn)文件和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
六、個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。常用藥品和急救藥品的范圍和品種,由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同同級人民政府藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。
驗收與保管制度
一、購進藥品要依據(jù)原始票據(jù)進行檢查驗收,并建立填制購進驗收記錄,購進驗收記錄的內(nèi)容應(yīng)符合法規(guī)規(guī)定要求。票據(jù)和購進記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年,但不得少于三年。
二、對驗收不符合規(guī)定的不準(zhǔn)入庫,重大問題應(yīng)及時向藥品監(jiān)督部門報告。
三、儲存藥品的庫房應(yīng)按要求劃分不同的區(qū)域,實行色標(biāo)管理。藥品實行分類存放,并根據(jù)藥品的性能及儲存要求,分別存放于常溫、陰涼處和冷藏環(huán)境。
四、對近效期藥品要設(shè)立警示標(biāo)志。
五、特殊藥品應(yīng)按特殊藥品管理辦法貯存和管理。
六、對過期失效,報廢待處理及有問題不合格的藥品,要做好登記必須與合格藥品分開存放,并有明顯標(biāo)志,防止錯發(fā)誤用。
七、對庫存藥品要定期檢查和養(yǎng)護,并建立檢查養(yǎng)護記錄。
調(diào)配工作制度
一、藥劑人員調(diào)配藥品,必須憑處方或者醫(yī)囑進行,對處方所列藥品不得擅自更改或者代用,嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)配操作規(guī)程,確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤。炮制中藥飲片必須符合國家和省規(guī)定的炮制規(guī)定。
二、對有配伍禁忌或者超計量的處方,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配;必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字,方可調(diào)配。
三、對拆零藥品使用的工具和容器要定期清洗、消毒,保持清潔衛(wèi)生。對分裝藥品的包裝材料和容器上要按規(guī)定注明有關(guān)事項。
四、對麻醉、劇毒、調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格審核處方,按規(guī)定調(diào)配。發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方,應(yīng)拒絕發(fā)藥。
五、嚴(yán)禁裸手直接接觸片劑、膠囊劑和直接口服的中藥飲片等無包裝藥品。
藥品不良反應(yīng)報告制度
一、建立藥品不良反應(yīng)檢測小組,或指定專人負(fù)責(zé)本單位藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告。
二、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng),必須及時向當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門如實報告。嚴(yán)重不良反應(yīng)在發(fā)生__小時內(nèi)上報。
三、對不良反應(yīng)報告書的有關(guān)資料和手續(xù),要及時歸檔保存,以備查用。
藥劑人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)健康查體制度
一、藥劑人員必須具有法定資格或經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門考核合格。
二、藥劑人員每年要積極參加有關(guān)部門組織的繼續(xù)教育和藥監(jiān)部門組織的法律法規(guī)和專業(yè)培訓(xùn),并建立培訓(xùn)考核檔案。
三、藥劑人員每年必須進行健康檢查,并建立健康檔案。健康查體要到食品藥品監(jiān)督管理部門指定的醫(yī)療機構(gòu)或疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行。發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病或其他可能污染藥品疾病的患者,應(yīng)調(diào)離直接接觸藥品的崗位。
醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度
一、購進醫(yī)療器械必須從具有合法資格的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)購進。
二、購進醫(yī)療器械要索取供應(yīng)方的合法資格證件和合法票據(jù)。
三、首次購進的醫(yī)療器械應(yīng)索取該品種的生產(chǎn)批準(zhǔn)文件和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
四、購進醫(yī)療器械要依據(jù)原始票據(jù)進行檢查驗收,并建立填制購進驗收記錄,并驗收產(chǎn)品合格證明。
五、不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期或者淘汰的醫(yī)療器械。
六、對一次性使用的無菌醫(yī)療器械不得重復(fù)使用,使用過的必須按規(guī)定銷毀,并做好記錄。
第一條 為發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合),完善社會保障體系,維護廣大農(nóng)村群眾身體健康,促進農(nóng)村經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展和社會穩(wěn)定,根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》(政辦發(fā)〕90號)等有關(guān)文件,結(jié)合我縣實際,制定本辦法。
第二條新農(nóng)合制度是指由政府組織引導(dǎo),農(nóng)村居民自愿參加,按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金,實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度,遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則。
第三條在本縣行政區(qū)域內(nèi),各級行政組織以及與新農(nóng)合有關(guān)的部門、企事業(yè)單位、群眾團體和參加新農(nóng)合的個人等必須遵守本辦法。
第四條鎮(zhèn)政府(園區(qū)管委會)和縣衛(wèi)生、發(fā)改、宣傳、財政、民政、人保、教育、工商、地稅、扶貧等部門以及縣農(nóng)委要將新農(nóng)合列入發(fā)展規(guī)劃和工作計劃,實行年度目標(biāo)管理,定期檢查考核。
第五條對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻的單位和個人要給予表彰,對在新農(nóng)合工作中造成損失的要給予批評教育或行政處分,對觸犯法律、法規(guī)的要追究責(zé)任。
第二章組織機構(gòu)
第六條縣、鎮(zhèn)政府(園區(qū)管委會)分別成立新農(nóng)合管理委員會(簡稱合管會)和新農(nóng)合監(jiān)督委員會(簡稱監(jiān)委會),負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、宣傳、檢查、監(jiān)督、審計新農(nóng)合工作。
合管會下設(shè)辦公室(簡稱合管辦),負(fù)責(zé)處理日常工作。
第七條合管辦履行以下職責(zé):
一、編制新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃、年度計劃,制定管理辦法、實施細(xì)則和工作制度。
二、協(xié)助縣、鎮(zhèn)政府(園區(qū)管委會)開展新農(nóng)合的宣傳發(fā)動工作;做好新農(nóng)合資金籌集、使用、管理工作,定期公布資金收、支、余情況,接受參合對象和有關(guān)部門的監(jiān)督和審計,保證資金的安全運行。
三、定期組織工作考核和督查,監(jiān)督、指導(dǎo)新農(nóng)合工作的開展,協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的困難與問題。
四、定期向上級有關(guān)部門匯報工作,提出建議、意見。
第三章參合對象及其權(quán)利和義務(wù)
第八條參合對象為本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和外來務(wù)工人員。參合人員享受相應(yīng)的財政補助政策。不得強迫農(nóng)村戶口的中小學(xué)生或居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農(nóng)戶口居民參加任何形式的醫(yī)療保險。
第九條參合對象以家庭為單位,其成員必須全部參加,不得選擇性參加。
第十條權(quán)利和義務(wù)
一、權(quán)利:
(一)按照規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償;
(二)查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況;
(三)了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況;
(四)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。
二、義務(wù):
(一)以戶為單位按時足額繳納個人費用,不得中途參加或退出;
(二)遵守本辦法和實施細(xì)則及有關(guān)政策規(guī)定;
(三)在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關(guān)資料和信息;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
第四章基金的籌集、管理和使用
第十一條新農(nóng)合制度實行個人繳費、集體資助和政府補助相結(jié)合的籌資機制,標(biāo)準(zhǔn)為每人每年230元,其中個人繳費30元,省、市、縣三級財政補助200元。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象的參合費用由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中解決,在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃入縣新農(nóng)合基金財政專戶,并向縣合管辦提供參合人員信息。
農(nóng)村70歲以上老年人參加新農(nóng)合,其個人應(yīng)繳納費用由市、縣兩級財政按照3:7比例共同負(fù)擔(dān)。
縣財政應(yīng)在年初預(yù)算中足額安排本級財政負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合補助資金,在每年二季度前將配套資金撥付至縣新農(nóng)合基金財政專戶。
第十二條農(nóng)民個人繳納的資金,由鎮(zhèn)政府(園區(qū)管委會)、村(居)委會負(fù)責(zé)籌集。個人參合經(jīng)費的收繳工作原則上在上一年12月底前完成,外出務(wù)工人員參合經(jīng)費收繳可延長至當(dāng)年2月底?;I資工作結(jié)束后,參合家庭的新生兒、退役軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結(jié)婚后一個月內(nèi)憑出生證、退伍證明、結(jié)婚證明補辦當(dāng)年的參合手續(xù)。
第十三條籌資方式:實行“滾動式預(yù)繳費”制度和“兩定籌資”(定時間、定地點)制度相結(jié)合。在群眾看病結(jié)報過程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。不再扣繳資金,進行現(xiàn)場籌資,對滾動式預(yù)繳費階段中尚未扣足繳費資金的,按繳費標(biāo)準(zhǔn)補繳未扣足部分;對新參合人員,以戶為單位繳納個人參合資金。
第十四條積極鼓勵社會各界支持新農(nóng)合工作,對于企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新農(nóng)合的資金不得違背資助者意愿,確保用于新農(nóng)合。
第十五條新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌,實行縣鎮(zhèn)兩級管理。嚴(yán)格執(zhí)行《省新農(nóng)合基金財務(wù)制度》(財社〔45號)、《省新農(nóng)合基金會計制度》(財會〔13號)的規(guī)定。
第十六條新農(nóng)合基金使用實行專戶管理??h財政局設(shè)立“新農(nóng)合基金財政專戶”,縣合管辦在同級財政和主管部門共同認(rèn)定的國有商業(yè)銀行設(shè)立“新農(nóng)合基金支出專戶”,所有新農(nóng)合基金必須全部納入財政專戶,實行收支兩條線管理,??顚S?,封閉運行。
第十七條縣合管辦按照年度籌資總額10%(分年提?。┑谋壤?,設(shè)立新農(nóng)合風(fēng)險基金,增強新農(nóng)合抗風(fēng)險能力。
第十八條新農(nóng)合補償經(jīng)費結(jié)算辦法:縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)每半月結(jié)算一次,市級定點醫(yī)療機構(gòu)每月結(jié)算一次??h級以上定點醫(yī)療機構(gòu)支出的補償費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報縣合管辦;鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)支出的補償費用,由鎮(zhèn)合管辦按規(guī)定報縣合管辦;村級定點醫(yī)療機構(gòu)支出的補償費用,由鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)協(xié)會共同審核后按規(guī)定報縣合管辦,縣合管辦在規(guī)定時間審核后報縣財政局。
第十九條基金撥付執(zhí)行“雙印鑒制度”??h合管辦按月審核匯總各定點醫(yī)療機構(gòu)支付的醫(yī)療費用,加蓋縣衛(wèi)生部門的財務(wù)專用章后送交縣財政部門審核;縣財政部門審核并加蓋財務(wù)專用章后,向新農(nóng)合基金財政專戶下達付款通知,由銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù);銀行根據(jù)支付憑證及縣衛(wèi)生、財政部門的財務(wù)專用章(即雙印鑒),直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。
第五章就診與轉(zhuǎn)診
第二十條群眾參加新農(nóng)合由所在鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦負(fù)責(zé)登記注冊,輸入計算機管理,以戶為單位辦理全縣統(tǒng)一制發(fā)的《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診補償卡》(簡稱合作醫(yī)療證、卡)。參合人員持合作醫(yī)療證(卡)到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。門診病人在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)擇優(yōu)就診;住院病人在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)擇優(yōu)住院;到市級定點醫(yī)療機構(gòu)及市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,實行逐級轉(zhuǎn)診制度。
第二十一條轉(zhuǎn)診審批權(quán)在縣合管辦。需轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)療機構(gòu)的參合人員,應(yīng)持二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議,到鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請,經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn);需轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構(gòu)的參合人員,應(yīng)持市級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議,到鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請,經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診有效期為入院前七天至入院后七天(含住院當(dāng)日)共十四天(節(jié)假日正常辦理),逾期不予辦理。
參合人員因急、危、重癥,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),到市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,床位醫(yī)生應(yīng)詢問病人是否參合,一經(jīng)核實即按參合人員管理。病人親屬應(yīng)在病人入院后七天內(nèi)(含住院當(dāng)日),持接診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診建議到鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請,經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn),逾期不予辦理。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診,定點醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)支付義務(wù)(下同)。
第二十二條 門診特殊病種審批權(quán)在縣合管辦。申報惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、器官移植等門診特殊病種治療補償?shù)膮⒑先藛T,需憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明和治療意見,到縣合管辦辦理門診特殊病種審批手續(xù),每次審批要明確有效期,逾期須重新辦理。
第六章補償
第二十三條補償范圍:新農(nóng)合基金用于參合人員門診、住院(含參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)生育住院分娩、各種病理產(chǎn))費用補償。
一、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(版)》范圍內(nèi)的藥品費、一般診療費、普通住院費、手術(shù)費、治療費、搶救費、普通化驗費、常規(guī)檢查費(X光攝片、B超、心電圖)、常規(guī)護理費、麻醉費、癌癥化療費、放療費、吸氧費。
二、不可抗拒或難以避免的意外傷害,如跌傷、燙傷、溺水、電擊、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、無第三者責(zé)任外傷等搶救治療費,經(jīng)稽查核實后,納入補償范圍。
三、符合住院條件、可在門診治療、費用較高的疾病稱門診特殊病種,其治療費用納入補償,范圍包括:1.惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療;2.腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療;3.器官移植患者的抗排異治療;4.精神病人鞏固治療。以上疾病的治療,僅限于所列病種的特定治療項目,其余輔助治療項目或同時患有其它疾病的各種治療項目,不在范圍之列。
第二十四條補償標(biāo)準(zhǔn):參合人員門診、住院費用(均指可補償費用,下同)年度補償上限為10萬元/人。
一、門診補償:參合人員在本縣鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診費用補償標(biāo)準(zhǔn)為30%;門診特殊病種的專項治療費用補償標(biāo)準(zhǔn)為70%(不設(shè)起付線、不計入門診補償限額)。
參合家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的2倍;有慢性病人的家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的3倍。慢性病病種按市合管辦劃定的范圍執(zhí)行,慢性病病人的認(rèn)定由所在村(社區(qū))衛(wèi)生室申報,鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查,縣合管辦確認(rèn)。
二、住院補償:
(一)參合人員在市(含轉(zhuǎn)診到市外、在市外務(wù)工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu))、縣、鎮(zhèn)三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用補償設(shè)起付線,起付線分別為600元、400元和200元。
(二)參合人員在本縣鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,可補償部分(減起付線200元)按80%比例補償,保底補償標(biāo)準(zhǔn)為75%。
(三)參合人員在本縣縣級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,可補償部分(減起付線400元)按60%比例補償,保底補償標(biāo)準(zhǔn)為55%。
(四)參合人員轉(zhuǎn)診到市級定點醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)療機構(gòu)(辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))和外出務(wù)工、居住地(市外)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,可補償部分(減起付線600元)實行分段累計補償:
1.10000元及以下部分,按40%比例補償;
2.10000—50000元(含50000元)部分,按50%比例補償;
3.50000元以上部分,按60%比例補償。
市級定點醫(yī)療機構(gòu)的保底補償標(biāo)準(zhǔn)為35%,市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的不實行保底補償。
(五)參合人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),自行到市級定點醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)療機構(gòu)就診的視為非正常轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費用,可補償部分(減起付線600元)按30%比例補償。
(六)參合人員跨年度住院,住院補償計入出院年度。否則,僅補償參合年度發(fā)生的醫(yī)藥費用。
第二十五條 補償辦法:
一、參合人員持本人合作醫(yī)療證(卡),在本縣鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用,在繳費后即時辦理補償手續(xù),其中村級定點醫(yī)療機構(gòu)實行扣減收費代替補償。
二、參合人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,在出院結(jié)算時,憑本人合作醫(yī)療證(卡)、身份證、住院稽查單、外傷(中毒)病例稽查單等,在定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理補償手續(xù),參合人員或其親屬應(yīng)在補償單據(jù)上簽字(或按指?。?,相關(guān)證件復(fù)印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>
三、參合人員轉(zhuǎn)診到市級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,出院結(jié)算時,憑本人合作醫(yī)療證(卡)、身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院稽查單、外傷(中毒)病例稽查單等,在市級定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理補償手續(xù),參合人員(或其親屬)應(yīng)在補償單據(jù)上簽字(或按指?。嚓P(guān)證件復(fù)印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>
四、參合人員在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,出院后憑合作醫(yī)療證(卡)、身份證、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明、市外住院病人稽查單、住院費用清單、發(fā)票等到鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦申請補償,經(jīng)鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦初審后,上報縣合管辦審批辦理補償手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,按非正常轉(zhuǎn)診處理。
五、參合人員在外出務(wù)工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,出院后憑合作醫(yī)療證(卡)、身份證、出院記錄、住院費用清單、發(fā)票、用工單位證明、務(wù)工居住地派出所或村(居)委會證明等相關(guān)材料到所在鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦申請補償,經(jīng)鎮(zhèn)(園區(qū))合管辦初審后,上報縣合管辦審批辦理補償手續(xù)。
六、辦理醫(yī)藥費用補償時,經(jīng)辦人員應(yīng)同時把本次醫(yī)藥費金額、實際補償金額等相關(guān)內(nèi)容填入合作醫(yī)療證。
七、參加新農(nóng)合的醫(yī)療救助對象在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費用,在辦理新農(nóng)合補償手續(xù)時同時結(jié)報醫(yī)療救助費用,實行“一站式服務(wù)”和現(xiàn)場刷卡直報。
第二十六條 補償時限:門診票據(jù)原則上在15天內(nèi)補償,次年不再補償上年度門診發(fā)票;住院票據(jù)應(yīng)在出院后一個月內(nèi)補償;外出務(wù)工居住的住院票據(jù)應(yīng)在出院后6個月內(nèi)補償;門診特殊病種的治療票據(jù)必須先辦理審批手續(xù)后方可補償,補償時限以審批單批準(zhǔn)時限為準(zhǔn)。
第二十七條醫(yī)藥費不予補償?shù)姆秶?/p>
一、院外會診、自購藥品、?。ㄑ校┳痔査幤贰⒆萄a品、血液及血液制品、蛋白類制品、特護、特殊治療、救護車、陪護、包床、伙食、生活用品、空調(diào)(取暖、降溫)、電話、非合管辦組織的體檢、一次性材料費以及自用的保健、按摩、檢查和治療設(shè)備器械費等。
二、各種美容健美項目以及非功能整容、矯正手術(shù)和各種減肥、增胖、增高費用,近視眼矯正、義齒、義眼、義肢、義耳、義頜、驗光配鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用,各種器官或組織移植的器官源或組織源費用。
三、計劃外生育、計劃生育手術(shù)及助孕、保胎項目,司法和勞動鑒定,醫(yī)療事故、糾紛及其后遺癥的費用,氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目。
四、縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費,自行外出購藥費及使用非規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費。
五、打架斗毆、交通事故、工傷、食物中毒等由他人造成的人身傷害和服毒、吸毒、自殺自殘、酗酒及犯罪行為等產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
六、性傳播疾?。ㄏ抵该范尽⒘懿?、尖銳濕疣、生殖器泡疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病、性淋巴肉芽腫)的醫(yī)藥費。
七、參合人員在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。
八、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄之外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目費用。
第二十八條嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕25號)及省、市要求,對當(dāng)年參加新農(nóng)合的群眾,組織一次健康體檢,強化體檢質(zhì)量控制,并為群眾建立和完善健康檔案,切實加強健康管理,發(fā)揮體檢作用。縣合管辦要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn),向提供體檢服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)支付費用,不得采取在新農(nóng)合基金中預(yù)算安排或直接預(yù)撥的方式將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機構(gòu),對不符合質(zhì)量要求的健康體檢項目,新農(nóng)合基金不予支付費用。
第二十九條 新農(nóng)合基金只用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等應(yīng)先執(zhí)行專項補助,剩余部分中的可補償醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。
第七章定點醫(yī)療機構(gòu)管理
第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)的確定,由縣合管會按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求,采用競爭的方法選定,實行動態(tài)管理。經(jīng)批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)由縣合管會頒發(fā)銅牌,實行掛牌服務(wù)并與縣合管辦簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議。
縣內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的村級衛(wèi)生室、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和市內(nèi)三級醫(yī)院、??漆t(yī)院(均為非營利性醫(yī)療機構(gòu)),均可申請參加競選。
定點醫(yī)療機構(gòu)必須安裝“睢寧縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)”軟件,實行聯(lián)網(wǎng)管理。各級定點醫(yī)療機構(gòu)使用統(tǒng)一的管理軟件、統(tǒng)一的診療項目目錄、藥品目錄,并配備補償刷卡設(shè)備,門診、住院補償均實行刷卡補償,對參合對象實行現(xiàn)場結(jié)報,即時補償。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療應(yīng)急;調(diào)撥物資;捐贈物資;管理實踐
醫(yī)療應(yīng)急情況屬于公共衛(wèi)生突發(fā)事件,醫(yī)療機構(gòu)普遍存在著捐贈物資管理制度、管理辦法和審批流程不完善,缺乏主責(zé)部門和部門責(zé)任界定不清,無交接記錄、驗收和清晰的物資臺賬,物資分配使用流向不清,以及物資積壓、造成資源浪費等問題,因此,針對普遍存在的問題和風(fēng)險點,提前做好接受捐贈物資的流程管理,堅持流程管理規(guī)范、物料賬目清楚、保障防控急需的原則,保證接受捐贈的合法合規(guī),促進醫(yī)療機構(gòu)更好地做好接受捐贈物資的工作,并主動接受和積極配合有關(guān)部門的監(jiān)督與檢查,顯得尤為重要。
一、捐贈物資的來源和種類
醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療應(yīng)急防控物資主要由上級調(diào)撥、政府統(tǒng)一采購及國內(nèi)外社會各界和個人無償捐贈等來源渠道,包含口罩、手套、防護服、護目鏡、防護面罩、消毒液等物資,原則上不接受與醫(yī)療應(yīng)急無關(guān)的物資。(1)上級調(diào)配物資。醫(yī)療機構(gòu)接受省下?lián)芎捅臼姓少徴{(diào)撥的防控物資,由市衛(wèi)生健康委物資保障小組統(tǒng)一分配,由藥品配送企業(yè)送貨。醫(yī)療機構(gòu)需與配送企業(yè)當(dāng)面核對物資、單據(jù)等材料,確認(rèn)數(shù)量無誤后辦理入庫手續(xù),做好臺賬登記。(2)社會捐贈物資。醫(yī)療機構(gòu)接受社會捐贈的物資主要通過市紅十字會、市慈善總會等有資質(zhì)的單位辦理。捐贈人確認(rèn)不經(jīng)市紅十字會市慈善會等單位定向醫(yī)療機構(gòu)捐贈的,要嚴(yán)格按照國家法律規(guī)定,不得定向捐贈其利害關(guān)系人。接受定向捐贈的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照法律制度,與捐贈人簽訂捐贈協(xié)議,出具合法、有效的收據(jù),按照捐贈人的意愿安排捐贈物資的使用和去向,接受捐贈人的監(jiān)督。
二、捐贈物資的管理
1.物資的接受管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該規(guī)范接受捐贈物資的工作流程,指定具體部門專人負(fù)責(zé)接受捐贈工作。對于金額或價值較大的捐贈,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)請捐贈者提交一份捐贈函或捐贈協(xié)議,說明捐贈的類型、數(shù)量、用途、交付時間等。醫(yī)療機構(gòu)收到捐贈物資后,應(yīng)當(dāng)立即向捐贈人出具捐贈票據(jù),指定具體的倉庫或地點存放捐贈的物資,安排專人負(fù)責(zé),辦理簽收手續(xù),并記錄入庫情況。捐贈物資接收時,由捐贈方和接受方各兩名工作人員在場,辦理好交接手續(xù),對接受現(xiàn)場進行拍照或攝像,并以文字記載和照片形式留存。如果情況緊急的,可以簡化程序,但要保存好交接記錄,并在事后做出說明。2.物資存儲管理。接受捐贈的應(yīng)急物資按類別進行擺放,做好防火,防盜工作,定期對應(yīng)急物資進行清點,核對物資入、出、存,做到賬賬相符、賬實相符。清點中如出現(xiàn)盈虧,要查明原因,并填寫盈虧表格,逐級報委物資保障組領(lǐng)導(dǎo)和委領(lǐng)導(dǎo)審批。3.物資出入庫管理。接受捐贈的應(yīng)急物資出入庫指定專人管理,并建立管理臺賬,進行入庫、調(diào)撥、領(lǐng)用、報廢、退回等記錄,做到來源可溯,去向可查。應(yīng)急物資到貨后入庫及出庫時,均應(yīng)由不少于2人共同驗貨、簽收和復(fù)核簽字。應(yīng)急物資出入庫時嚴(yán)格核對物品的名稱、數(shù)量等信息。物資入庫時,查驗物資保質(zhì)期、適用范圍等,并填寫入庫單。物資出庫,按應(yīng)急物資調(diào)撥計劃審批單出庫,仔細(xì)核對領(lǐng)用人信息,填寫出庫單,妥善保管各類票據(jù)、憑證,達到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的物資應(yīng)按固定資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.物資的使用分配管理。捐贈資金的使用范圍包括用于購置醫(yī)療應(yīng)急防控物資、人道救助支出、社區(qū)健康促進以及依據(jù)醫(yī)療應(yīng)急防控工作的需求支出。捐贈物資應(yīng)當(dāng)根據(jù)用途和實際需要合理分配。原則上,除捐贈方有明確指定意向外,各醫(yī)療機構(gòu)接受的捐贈物資主要用于支持醫(yī)療應(yīng)急防控工作,優(yōu)先使用社會捐贈的物資,確保社會捐贈物資按有關(guān)規(guī)定及時發(fā)放并投入使用。按照誰接受誰管理,誰使用誰管理的原則,對接受的捐贈物資要及時制定使用或分配方案,統(tǒng)籌做好防疫物資的使用管理工作。捐贈物資按照捐贈協(xié)議或捐贈方意愿及時用于醫(yī)療應(yīng)急防控,落實專款、專物管理。物資的使用要科學(xué)調(diào)配、保障重點。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對物資的質(zhì)量、等級進行嚴(yán)格把關(guān),保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。醫(yī)用N95口罩、醫(yī)用防護服等重點物資應(yīng)按照優(yōu)先保障高風(fēng)險區(qū)域、高風(fēng)險操作、高風(fēng)險人員的原則上進行分配,嚴(yán)格分級分區(qū)使用,使用要合理,杜絕浪費。5.物資的監(jiān)管工作。醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療應(yīng)急防控物資發(fā)放組織體系,完善物資管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行事前請示,事中審批,事后監(jiān)管制度,對物資的使用情況做到心中有數(shù),手中有賬,賬物相符,賬款相符。紀(jì)檢、審計等部門應(yīng)通力協(xié)作,完善內(nèi)控管理制度,確保不擠占、挪用和擅自分配防控物資。社會捐贈物資使用情況要及時向社會公示。各類防控物資使用相關(guān)信息及時報市衛(wèi)生健康委物資保障小組備案。
三、捐贈物資的財務(wù)會計處理
1.區(qū)分受贈物資是否限定用途。根據(jù)物資捐贈者對捐贈物資所設(shè)定的時間限制或用途限制,由此形成的收入可作為限定性收入;沒有設(shè)定時間和用途限制的受贈資產(chǎn),劃分為非限定性收入。2.捐贈物資的初始計量。捐贈物資的初始賬面價值應(yīng)根據(jù)是否有限制以及是否涉及貨幣資產(chǎn)而有所不同,接受的捐贈物資為貨幣性資產(chǎn),做以下分錄:借:銀行存款,貸:其他收入捐贈收入非限定性收入(或限定性收入)。非限定性收入可由醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一預(yù)算管理,根據(jù)需要合理支配。限定性捐贈收入必須建立對應(yīng)的項目明細(xì)賬進行核算。接受的捐贈物資為非貨幣性資產(chǎn)時,為符合資產(chǎn)后續(xù)使用過程中計提折舊和攤銷的要求,做以下分錄:借:庫存物資、固定資產(chǎn)、在建工程、無形資產(chǎn)等,貸:銀行存款(相關(guān)稅費、運輸費等)、按其差額貸:待沖基金代充捐贈基金。3.捐贈物資的后續(xù)計量。(1)通過捐贈基金發(fā)生日常費用時,做以下分錄:借:其他支出使用捐贈資金支出限定性支出(項目編號)。(2)通過捐贈基金采購非貨幣性資產(chǎn),必須同時符合收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的相關(guān)要求,實行雙分錄核算,做以下分錄:借:其他支出使用捐贈資金支出限定性支出,貸:銀行存款。同時,借:有關(guān)資產(chǎn)科目,貸:待沖基金待沖捐贈基金。(3)使用捐贈基金采購庫存物資時,做以下分錄:借:待沖基金待沖捐贈基金,貸:庫存物資。(4)接受捐贈固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn),或使用捐贈基金采購固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)時,每月計提折舊和攤銷時,做以下分錄:借:待沖基金待沖捐贈基金,貸:累計折舊、累計攤銷。4.捐贈物資的期末結(jié)轉(zhuǎn)。期末,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)分別將限定性收入和非限定性收入結(jié)轉(zhuǎn)。(1)將非限定性用途的捐贈收入、支出和其他收入、支出一同結(jié)轉(zhuǎn)至本期結(jié)余和結(jié)余分配,期末將未分配結(jié)余轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。(2)增加設(shè)立捐贈專項結(jié)轉(zhuǎn)(余)科目,期末將限定性用途的捐贈資金收入、支出結(jié)轉(zhuǎn)入該科目,期末貸方余額反映醫(yī)療機構(gòu)留待下期按原用途繼續(xù)使用的捐贈專項基金。
四、捐贈物資的社會公示工作
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好捐贈物資接受使用分配的統(tǒng)計工作,包括資金收支金額、用途,物資發(fā)放數(shù)量、分配去向等,并按照規(guī)定及時向社會公開和向捐贈方反饋。公開的內(nèi)容為:(1)捐贈物資的收入和使用情況報告。(2)接受捐贈的情況:包括接受的捐贈資金總額和明細(xì),接受的捐贈物資品種、數(shù)量;對于大額捐贈方需單獨列示,捐贈方明確要求不公開的除外。(3)資金支出和物資分配情況:包括資金支出總額和明細(xì)(按用途和科目分別列示);物資分配的品種、數(shù)量等。對有關(guān)資金支出用途和物資分配情況,應(yīng)配發(fā)相應(yīng)的照片作為佐證,并輔以文字說明。醫(yī)療應(yīng)急防控工作結(jié)束后,醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)公布所有捐贈的接收、使用和分配情況,并主動接受社會監(jiān)督,及時組織第三方審計機構(gòu)對本級應(yīng)急防控捐贈物資接受使用情況進行專項審計,形成審計報告向社會公開。我院在此次醫(yī)療應(yīng)急接受捐贈的工作中,全院上下一心,盡全力保證在醫(yī)療應(yīng)急情況下能夠快速響應(yīng)、高效運行、合法合規(guī)。
總之,在醫(yī)療應(yīng)急防控下,醫(yī)療機構(gòu)管理部門應(yīng)做好應(yīng)急防控捐贈物資的使用管理,保證捐贈物資使用規(guī)范、分配合理、透明高效,使捐贈物資真正用到實處,發(fā)揮應(yīng)有作用,為保障應(yīng)急醫(yī)療救治工作增添一份力。
參考文獻
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一、基本情況
(一)農(nóng)民參合情況
2010年,全縣參合農(nóng)民378380人,參合率為97%;截止到2010年12月30日,2011年度全縣農(nóng)民391676人有381626人參合,比上年增加3246人,參合率達到97.43%。
(二)基金籌集情況
2010年籌集資金5297.32萬元(其中自籌756,76萬元,各級財政補助4540.56萬元);2011年自籌參合金114,487,80元。
二、基金運行情況
全年共補償參合農(nóng)民152689人次,補償額為5085.16萬元;其中門診補償81970人次,補償514.84萬元,人均補償62.8元;住院補償70719人次,補償4570.32萬元,人均補償646.3元。當(dāng)年資金使用率為96%,實際補償比為60.42%;累計資金沉淀率為17.45%??傮w而言,基金運行良好,安全合理,沒有風(fēng)險。
三、主要工作開展及經(jīng)驗
(一)強化管理是確?;鸢踩侠磉\行的關(guān)鍵。
定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)制度化,充分發(fā)揮鄉(xiāng)、村組織的監(jiān)督作用,實行一年一申報,一年一認(rèn)定,確保參合農(nóng)民就醫(yī)安全。嚴(yán)格落實“三級審核制”和“三級公示制”,按時完成了全年報賬補償兌現(xiàn)工作,當(dāng)年資金使用率為96%,實現(xiàn)了當(dāng)年資金深沉率不高于15%的目標(biāo)任務(wù);增加內(nèi)設(shè)機構(gòu)稽查股及相應(yīng)編制人員,稽查工作規(guī)范化、常態(tài)化;對縣內(nèi)和縣外醫(yī)療機構(gòu)的管理制度化,兩個管理辦法(即《印江自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《印江自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣外就醫(yī)管理辦法》)已通過縣合管委議決、縣法制辦審核,將于2011年全面實施?;鸸芾碇贫然⒁?guī)范化是省、地新農(nóng)合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站相關(guān)人員到周邊縣(德江、石阡)開展學(xué)習(xí)交流,取長補短,為我縣新農(nóng)合健康發(fā)展起到了積極的推動作用。
(二)搭建縣級管理信息系統(tǒng)平臺是實現(xiàn)科學(xué)管理上水平的關(guān)鍵。
積極貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)推廣實施方案>的通知》文件精神,認(rèn)真組織實施《印江自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)工作方案》。全年共開展信息化管理培訓(xùn)20期,累計培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)及縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員600余人次;完成了全縣新農(nóng)合管理機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)基本信息統(tǒng)計,17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、組、戶統(tǒng)一編號,參合農(nóng)民基礎(chǔ)信息采集錄入等工作??h鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)于5月、村級定點醫(yī)療機構(gòu)于8月全面試運行,標(biāo)志著我縣新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)全面建成,為網(wǎng)上在線審核、適時監(jiān)控和信息匯總,業(yè)務(wù)管理實現(xiàn)信息化、數(shù)字化、便捷科學(xué)化邁出了實質(zhì)性步伐。
(三)不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。
定期對基金運行情況進行分析,積極開展調(diào)研,廣泛聽取意見及時提出修定方案意見,反復(fù)進行理論測算和現(xiàn)實論證,實現(xiàn)了2010年方案完善修訂和2011年的方案修訂。一是完善了《印江自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法,新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償,提高了補償比例及封頂線;二是擴大了參合患者的就診選擇范圍,新增了本縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站、銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu);三是提高了補償比例及封頂線,于7月對60歲(含)以上參合老人給予優(yōu)惠補償,按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《印江自治縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案補充辦法》,對2010年度累計住院發(fā)生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高10%,發(fā)生費用在1萬元(含)以上的按實際補償比70%的標(biāo)準(zhǔn)給予補償,封頂線提高到20萬元/人;五是再次擴大了基本用藥目錄范圍,縣、鄉(xiāng)、村三級基本用藥目錄擴增391種。六是早落實2011年補償方案,主要是提高比例,提高封頂線,實施重特大疾病補償?shù)葦U受益面和提高受益程度,即在本縣縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高到70%,縣外指定醫(yī)療機構(gòu)提高到55%;常規(guī)補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人;從2011年1月1日起全面實施《印江自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病大額醫(yī)療費用補償方案》,將對5大類及其它疾病大額醫(yī)療費用按實際補償比70%的標(biāo)準(zhǔn)補償,封頂線為20萬元/人;將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償;對所有參合農(nóng)民全面開展健康體檢工作等。
(四)形式多樣的宣傳活動是我縣常年籌資工作又創(chuàng)新成績的關(guān)鍵。
常年籌資工作貫穿于我縣日常工作中,形式多樣的宣傳方式,積極引導(dǎo)我縣農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念,自覺參合。于元月、二月份在二次補償資金發(fā)放期間,開展了“我與農(nóng)民面對面講政策”宣傳活動,印發(fā)宣傳資料10萬余份、張貼“印江自治縣新農(nóng)合補償政策宣傳公告”1500余份;利用印江門戶網(wǎng)站開設(shè)“農(nóng)村合作醫(yī)療專欄”對補償政策進行詳細(xì)地、永久性宣傳;把“六進村”活動與宣傳工作有機結(jié)合,編排文藝節(jié)目,組建宣講團等進村入戶深入宣傳。新農(nóng)合政策成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)逢會議提講,干部下鄉(xiāng)進村入戶工作的基本工作內(nèi)容,進一步提高了我縣新農(nóng)合政策知曉率。
籌資工作早謀劃、早安排。在2010年3月份全面完成了2010年度參合票據(jù)結(jié)報及2011年參合票據(jù)調(diào)運、分發(fā)等工作,在4月19日全縣衛(wèi)生暨新農(nóng)合工作會上全面啟動了2011年度的籌資工作。經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同努力,截止到12月30日,共收繳參合金114,487,80元,參合農(nóng)民381626人,參合率為97.43%,完成了地區(qū)考核我縣95%的目標(biāo)任務(wù)。
四、存在的不足
一是管理信息系統(tǒng)推進緩慢。參合基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確率不高;醫(yī)療機構(gòu)既懂醫(yī)、又懂電腦的業(yè)務(wù)人員嚴(yán)重不足;移動網(wǎng)速慢,跟不上工作的需要,移動公司維護人員不能及時進行維護等。
二是部分合管站管理體制不順,人員安排不夠合理且不專職,工作經(jīng)費沒有保障,難以保證工作貫徹落實。
三是由于外出務(wù)工人口較多,家庭賬戶得不到有效使用,籌資工作壓力和難度較大。
五、2011年工作計劃及重點
(一)在2008年—2010年常年籌資工作成功試點的基礎(chǔ)上,今年將繼續(xù)早謀劃早安排,把常年籌資工作機制納入日常工作,進一步提高農(nóng)村居民的互助共濟意識,鞏固參合成果,確保2012年參合水平不低于2011年。
(二)積極開展2011年新農(nóng)合管理能力建設(shè)年活動,全面推行新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理,強化全縣新農(nóng)合管理工作,實現(xiàn)網(wǎng)上審核,使我縣新農(nóng)合管理工作切實步入科學(xué)、規(guī)范化軌道。落實好定點醫(yī)療機構(gòu)管理及縣外就醫(yī)補償管理制度,確保基金安全合理運行,實現(xiàn)2011年度資金使用率達到85%,實際補償比達到50%以上。
(三)統(tǒng)一安排,定期對全縣新農(nóng)合經(jīng)辦人員和定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進行政策及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。
(四)加大新農(nóng)合工作的宣傳力度,創(chuàng)新宣傳手段,力爭宣傳工作有新突破,確保2012年籌資工作穩(wěn)定在2011年的參合水平。
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