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健康扶貧醫(yī)療保障救助政策范文第1篇

一、政策依據(jù)

基本醫(yī)療有保障政策依據(jù)為《市人民政府關(guān)于印發(fā)<孝

感市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的通知》（孝感政規(guī)

〔2017〕9 號）、《市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈孝感

市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（孝人社規(guī)

[2017]2 號）文件，《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)農(nóng)村建檔立

卡貧困人口基本醫(yī)療有保障實(shí)施細(xì)則的通知》(悟政辦函

[2018]60 號)。

二、享受健康扶貧對象

享受健康扶貧對象：是指經(jīng)縣扶貧指揮部確認(rèn)的享受精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保障待遇的農(nóng)村建檔立卡貧困人口,新增農(nóng)村建 檔立卡貧困人口，按其貧困人口身份認(rèn)定時(shí)間落實(shí)“四位一 體”醫(yī)療保障待遇。不是所有建檔立卡貧困人口均可享受醫(yī) 療保起來的待遇。有 8 種情形和只享受四項(xiàng)政策的建檔立卡 貧困人口不能享受“四位一體”“985”的結(jié)算待遇。

三、我縣貧困人口基本醫(yī)療有保障政策

總體保障目標(biāo)：通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、 補(bǔ)充保險(xiǎn)“四位一體”工作機(jī)制，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人 口住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例不低于 90%;門診重癥大 病、特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例不低于 80%;年度個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用控制在 5000 元以內(nèi)。

（一）資助參保：全額資助所有享受健康扶貧對象參保

繳費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療待遇

1、門診統(tǒng)籌

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)（符合醫(yī)保三目錄

的費(fèi)用）門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按 50%的比例支

付，一個(gè)年度累計(jì)最高支付限額為 300 元。不納入四位一體

結(jié)算。

在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（所）就醫(yī)的，每人

每天最高支付限額為 15 元（含按規(guī)定支付的一般診療費(fèi)）。

在定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

就醫(yī)的，每人每天最高支付限額為 25 元（含按規(guī)定支付社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般診療費(fèi)）。

2、門診特殊慢性病待遇

納入門診慢性病病種有 12 種分三檔。

一檔：高血壓Ⅱ期以上、慢性阻塞性肺氣腫、子宮內(nèi)膜

異位癥為 800 元；

二檔：患冠心病、肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓

炎、中風(fēng)后遺癥為 1200 元；

三檔：糖尿病（合并并發(fā)癥）、帕金森綜合癥、癲癇、

肝硬化為 1600 元。

患兩種及以上慢性疾病的，支付限額按其中最高一種慢3

性病限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；加虚T診特殊慢性病的人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，其治療發(fā)生的合規(guī)門

診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按 50%的比例

支付，納入“四位一體”“985”結(jié)算。

3、門診重癥待遇

門診重癥共有 25 種，即：重型精神病、腦癱、地中海

貧血、血小板減少癥、紅細(xì)胞增多癥、血友病、再生障礙性

貧血、慢性重型肝炎（抗病毒治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重

癥肌無力、干燥綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化?。ㄆ?/p>

膚病變硬化期或萎縮期）、銀屑?。ǚ喊l(fā)型）、潰瘍性結(jié)腸炎、

克羅恩?。寺〔。?、間質(zhì)性瘤、肝豆?fàn)詈俗冃?、中樞神?jīng)

系統(tǒng)脫髓鞘疾病、lgA 腎病（無高血壓及輕度蛋白尿或孤立

鏡下血尿除外）、腎病綜合癥（微小病變除外）、兒童生長發(fā)

育障礙、惡性腫瘤（非放化療）、器官移植（非抗排斥治療）、

慢性腎功衰（非透析治療）。

患有門診重癥的人員，隨時(shí)申請，及時(shí)審批，及時(shí)享受

待遇。其待遇標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，其治療上述疾病發(fā)

生的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)用，超過 600 元起付線以上合規(guī)費(fèi)用，

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢?50%的比例支付，年度累計(jì)最高支付限

額為 3 萬元，參保居民患兩種及以上門診重癥疾病的，年度

累計(jì)最高支付限額不變，納入“四位一體”“985”結(jié)算。按

現(xiàn)行政策，只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級及

縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用才能納入報(bào)賬范圍。4

在藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體外循環(huán)發(fā)生的費(fèi)用不納入報(bào)銷與

兜底管理。

4、住院待遇

住院含一般疾病住院和門診視同住院兩種類型。

門診視同住院：參保居民經(jīng)審核認(rèn)定的惡性腫瘤放化療、

慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療和在二級以

上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，視同住

院醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣

外大悟縣健康扶貧醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合三目

錄規(guī)定范圍(以下簡稱“政策范圍”)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)，

住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下:縣內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、惠民醫(yī)

院住院起付線為 100 元，報(bào)銷比例 90%（普通人員為 200 元、

85%）;縣內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線 200 元，報(bào)銷比例

80%(400 元、75%)。孝感市本級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為

500 元，報(bào)銷比例 65%（800 元、60%）;轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

起付線為 1200 元,報(bào)銷比例 55%（1200 元、50%）。

年封頂線：參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

門診特殊慢性病、門診重癥及住院待遇合并計(jì)算，每人每年

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為 12 萬元。納入“四位一

體”“985”結(jié)算。

實(shí)行政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用控制，縣內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣

惠民醫(yī)院政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用不超過 3%;二級不超過 8%;市5

本級(及市外)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過 10%。規(guī)定比例內(nèi)的政策

范圍外醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)村建檔立卡貧困人口和補(bǔ)充保險(xiǎn)按

1:9 的比例分擔(dān);超出規(guī)定比例的政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用,由定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（三）農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)待遇

在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的門診特殊慢性病、門診重癥及住院

醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用合

并累加計(jì)算,起付標(biāo)線準(zhǔn)為 5000 元，5000 元以上至 3 萬元(含)

以下部分報(bào)銷 60%,3 萬元以上至 10 萬元(含)以下部分報(bào)銷

70%,10 萬元以上部分報(bào)銷 80%,年度最高支付限額為 40 萬元。

（四）農(nóng)村建檔立卡貧困人口民政醫(yī)療救助待遇

農(nóng)村建檔立卡貧困人口因患重特大疾病住院而發(fā)生的

高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和民政基本醫(yī)療救助

等多重報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,納入民政

重特大疾病救助，具體分段救助比例及年度救助封頂線按現(xiàn)

行民政醫(yī)療救助政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（五）農(nóng)村建檔立卡貧困人口補(bǔ)充保險(xiǎn)兜底待遇

縣政府按 200 元/人的標(biāo)準(zhǔn)，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買補(bǔ)充

保險(xiǎn)。對農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基

本醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)賠付和民政醫(yī)療救助后,仍未達(dá)到健

康扶貧醫(yī)療保障目標(biāo)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，給予“985”兜底保障。

（六）其他特殊情況醫(yī)療費(fèi)用的處理

1、農(nóng)村建檔立卡貧困人口意外傷害(第三方責(zé)任除外)6

和住院分娩，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助后,仍

未達(dá)到健康扶貧醫(yī)療保障目標(biāo)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,由補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)齊

待遇。

參保居民因流產(chǎn)、引產(chǎn)及符合計(jì)劃生育政策分娩發(fā)生的

住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢炯?xì)則第7

違法犯罪、酗酒、自殘、自殺的（精神病除外）；

不符合湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療

服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄的;

有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（緊急搶救除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

用。

四、住院轉(zhuǎn)診管理

農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)以縣內(nèi)診療為主,因病情確

需轉(zhuǎn)往縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,須由縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)

院業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科主任親筆簽字同意后（醫(yī)務(wù)科主任簽字

率不得超過 10%），方可轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)。且只能轉(zhuǎn)診到孝感市中

心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中

南醫(yī)院、武漢總醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院等六家

大悟縣健康扶貧醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。因緊急搶救先行轉(zhuǎn)院的，

須在 5 個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定報(bào)備或未按

規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)

健康扶貧醫(yī)療保障救助政策范文第2篇

為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。8月，縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計(jì)局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，通過召開座談會、查閱檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實(shí)地調(diào)查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、主要做法及成效

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了分管副縣長為組長、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署健康扶貧工作推進(jìn)情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個(gè)一行動”實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動計(jì)劃實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》等政策性文件，厘清了專業(yè)部門職責(zé)，明確了各專業(yè)部門工作的總體目標(biāo)任務(wù)，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅(jiān)工作考核內(nèi)容。二是精準(zhǔn)識別到位。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行進(jìn)村入戶調(diào)查篩查，摸排識別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，確保不漏一個(gè)“因病致貧”的貧困戶，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動態(tài)管理核實(shí)后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達(dá)到了健康扶貧考核指標(biāo)“每年因病致(返)貧數(shù)應(yīng)逐年下降，下降率需達(dá)到1%以上”的規(guī)定。

(二)強(qiáng)化政策落地，全力推進(jìn)健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。2018年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人，每個(gè)貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助每人108元，x人繳費(fèi)補(bǔ)助總金額x萬元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%。二是住院報(bào)銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例分別為：一級及以下，報(bào)銷95%;二級，報(bào)銷80%;三級，報(bào)銷x%;自治區(qū)三級，報(bào)銷x%。三是民政救助全面落實(shí)。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的x%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計(jì)支出x萬元。

(三)強(qiáng)化三大保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。

1.落實(shí)“三個(gè)一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強(qiáng)醫(yī)療救治，推進(jìn)大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實(shí)施公衛(wèi)提升行動，推進(jìn)慢病簽約服務(wù)一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理結(jié)核病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機(jī)制，推進(jìn)大病重病兜底保障一批。進(jìn)一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+健康扶貧保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+財(cái)政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機(jī)制，確保健康扶貧不落一人。

2.實(shí)施“五個(gè)一行動”，全力推進(jìn)醫(yī)療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實(shí)一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險(xiǎn)等“五個(gè)一行動”健康扶貧措施，實(shí)現(xiàn)五個(gè)100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%，大病保險(xiǎn)覆蓋率100%，預(yù)防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險(xiǎn)參保率100%。

3.優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。實(shí)行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費(fèi)”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議即可住院治療。2018年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”住院x人/次，住院總費(fèi)用x萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷x萬元，大病保險(xiǎn)賠付x萬元，民政醫(yī)療救助x萬元，民政臨時(shí)救助x萬元，政府兜底x萬元，報(bào)銷比例x%?？h級三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。

二、主要困難和問題

(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個(gè)人自付費(fèi)用問題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

(二)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強(qiáng)。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時(shí)維修，不能正常使用;基本設(shè)備簡陋，信息化辦公設(shè)備缺乏，不適應(yīng)當(dāng)前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。目前，我縣165個(gè)行政村共有157個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)際配備村醫(yī)132人，25個(gè)村衛(wèi)生室無村醫(yī)。其中，68個(gè)貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格;具有大專及以上學(xué)歷僅4人，其他均為中?；蛳喈?dāng)于中專學(xué)歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，特別是預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。

(三)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達(dá)100%?；鶎俞t(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，慢病簽約率雖達(dá)到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務(wù)內(nèi)容縮水，服務(wù)質(zhì)量偏低;交通工具嚴(yán)重缺乏，給隨訪服務(wù)帶來很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象，簽約服務(wù)流于形式。

(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報(bào)銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng);有的貧困患者一個(gè)月因小病就來住院3次，把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)?；鹬С?，將造成醫(yī)保基金缺口更大。健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，各項(xiàng)報(bào)銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療保障政策有差別，導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率不達(dá)標(biāo)，只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來填補(bǔ)，給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。

三、工作建議

(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實(shí)并不是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨(dú)立責(zé)任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，強(qiáng)化宣傳動員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺、微信、QQ等信息手段，擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊(duì)，深入村屯、農(nóng)戶進(jìn)行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費(fèi)用報(bào)銷達(dá)90%以上，進(jìn)一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進(jìn)一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。

(二)切實(shí)解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。一是加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?？h財(cái)政在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作?？h衛(wèi)計(jì)局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求方面經(jīng)費(fèi)不足等問題。通過加大投入，每個(gè)村衛(wèi)生室要達(dá)到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標(biāo)準(zhǔn)要求。二是夯實(shí)隊(duì)伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫(yī)、2000人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實(shí)差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問題，提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項(xiàng)制度并上墻，明確職責(zé)任務(wù);嚴(yán)格村醫(yī)上崗準(zhǔn)入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗;嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，過期藥品及時(shí)下架，嚴(yán)禁違規(guī)開展輸液業(yè)務(wù)。

(三)切實(shí)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗(yàn)的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實(shí)家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個(gè)一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時(shí)，要在隨訪時(shí)填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項(xiàng)內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時(shí)了解簽約對象情況，患者也可以隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達(dá)到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務(wù)用車不足問題。

(四)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對象就醫(yī)負(fù)擔(dān);積極做好貧困對象引導(dǎo)工作，針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，杜絕“小病大養(yǎng)”，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，提升基層診療服務(wù)能力;研究出臺非貧困對象醫(yī)療救助政策，建立專項(xiàng)資金，對非扶貧對象年度住院費(fèi)用巨大因病致貧的給與政策支持和專項(xiàng)救治。

健康扶貧醫(yī)療保障救助政策范文第3篇

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個(gè)領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個(gè),占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實(shí)踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需,也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期,難免會存在一些問題,需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高,對設(shè)立的起付線不了解,對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉,尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實(shí)、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源,造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個(gè)別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面,也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱,亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任,也是社會和諧的必然要求?？傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識到,這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點(diǎn)階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為,我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

(1)形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則,在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補(bǔ)助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí),中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度,以實(shí)際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí),應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助,不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟(jì)條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),同時(shí)加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制,確?；鸢踩玔2]。

(3)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo),對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià),以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí),還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金,對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí),要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]?？傊?要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

健康扶貧醫(yī)療保障救助政策范文第4篇

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

健康扶貧醫(yī)療保障救助政策范文第5篇

當(dāng)前，重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為貧困群體致貧返貧的重要因素。我們認(rèn)為，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)最艱巨的任務(wù)是健康扶貧，最突出的短板也在健康扶貧。應(yīng)堅(jiān)持以村為主，綜合施策，精準(zhǔn)到每一個(gè)家庭、每一位患者。為此建議：

一、把我省健康扶貧{入深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，抓緊實(shí)施“健康扶貧工程”。一是做好因病致貧返貧戶的核實(shí)核準(zhǔn)工作，在保障貧困群眾“病有所醫(yī)”方面突出精準(zhǔn)識別。進(jìn)一步建立完善農(nóng)村貧困人口電子健康檔案和健康扶貧工程信息管理系統(tǒng)。建立省級層面的農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數(shù)據(jù)庫，包括因病致貧返貧家庭相關(guān)情況、社會救助項(xiàng)目、救助頻次和金額等信息，并逐步實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息聯(lián)網(wǎng)共享、適時(shí)監(jiān)測、動態(tài)管理。二是將精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的措施與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，在醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的選擇和大病保險(xiǎn)等方面向貧困人口較多、衛(wèi)生資源總量嚴(yán)重不足、因病致貧返貧比例高的貧困地區(qū)加大傾斜力度。通過醫(yī)療公共品供給側(cè)改革，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。三是科學(xué)確定醫(yī)保藥品目錄，將治療必須的、不可替代的進(jìn)口藥、罕見藥、新藥特藥和器材納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。

二、加大對我省基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給力度，為農(nóng)村貧困人口提供有效便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是通過定點(diǎn)幫扶和強(qiáng)化培訓(xùn)兩手抓來完善我省農(nóng)村全科醫(yī)生隊(duì)伍。優(yōu)先為貧困家庭提供全科醫(yī)生簽約服務(wù)，通過簽約醫(yī)生對因病致貧返貧家庭進(jìn)行分類醫(yī)治。二是建立城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度。組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、開展人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，有計(jì)劃分期分批地接收農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。建立引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到貧困地區(qū)工作的政策激勵(lì)機(jī)制，對通過醫(yī)聯(lián)體、定點(diǎn)幫扶、對口支援等方式積極幫扶基層的醫(yī)務(wù)人員在職稱評定、晉升、科研經(jīng)費(fèi)獲取等方面給予更多的優(yōu)先和傾斜。三是強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，提高貧困群體的健康意識，把定期體檢和大病篩查納入新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保范疇。

三、完善我省大病救助和保障制度，提高我省基本醫(yī)療保障管理水平和運(yùn)行效率。建立健全我省重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買服務(wù)，應(yīng)落實(shí)好因癌癥等大病而發(fā)生的大額自付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行的再次補(bǔ)償。有針對性地?cái)U(kuò)大大病醫(yī)療救助的范圍和項(xiàng)目。例如擴(kuò)大包括癌癥放、化療及術(shù)后康復(fù)的“門特”范圍。以“特藥救助”、“特材救助”、“特病救助”、“低保救助”等為項(xiàng)目，實(shí)施針對重大疾病的分類救助；嘗試設(shè)立大病救助基金。采用公益基金、保險(xiǎn)公司、地方政府合作的方式，向社會籌募善款，為大病救助提供資金支持。