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[關鍵詞] 社區(qū)護理;護理管理;服務制度
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2011)02(b)-147-02
Investigation and analysis of the nurse's cognition on community health service center care service system
YANG Biping, CHEN Meizhu*, GUAN Lichan, ZHAO Juanjuan,CHEN Yuping
(Department of The Fist Area Physicians, The Fist Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China)
[Abstract] Objective: To assess the nurse's cognition on community health service center care service system in Guangzhou. Methods: The questionnaire was developed according to services of community health service center and requirement of community nursing service system. 194 nursing staffs of 12 community health service centers in Guangzhou were investigated and the data was analyzed, including private institutions 109 persons and public institutions were 85 persons. Results: The nurses at community health service center acquired the highest score on the security care system, but the lowest score on quality management of some rules and regulations. There was significant difference on total score between nurses at public and private community health service center(P=0.00). The public(23.07±0.204 8)was higher than the private(21.16±0.3806). Conclusion: The health services system of community health centers should been further improved. Especially in the private, they should endeavor to strengthen the training on the system and improve the quality of community care.
[Key words] Community nursing; Nursing administration; Service system
當今,醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及其改革方向成為全社會關注的熱點問題之一。我國把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為解決群眾看病難、看病貴等問題和城市衛(wèi)生改革的突破口。成昌慧等[1]提出:要實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和諧、健康、快速發(fā)展,衛(wèi)生改革與發(fā)展成果惠及廣大人民群眾,必須構建與和諧社會相適應的衛(wèi)生服務制度。社區(qū)護理人員對服務制度的認知情況直接影響社區(qū)服務質(zhì)量。為了解廣州市社區(qū)護士對護理服務制度的認知情況,2008年1月~2009年1月,筆者對廣州市12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的194名護士進行了調(diào)查,現(xiàn)把調(diào)查結果分析如下:
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
抽取廣州市12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(其中民營5家,公立7家)的194名護士作為調(diào)查對象。
1.2 調(diào)查方法與過程
根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和廣州市政府印發(fā)的《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》,制定《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理服務制度調(diào)查表》,調(diào)查表包基本制度、安全制度、質(zhì)量管理、感染控制及其他5個方面的內(nèi)容共24個條目,知道醫(yī)院有該制度的得1分,不知道的得0分,總分24分。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象獨立進行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,用描述性統(tǒng)計和兩獨立樣本t檢驗的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人員服務制度的認知情況
社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人員服務制度的認知情況見表1。
調(diào)查顯示各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士對安全制度的知曉率最高,對質(zhì)量管理的一些規(guī)章制度知曉率最低,護理差錯、事故的上報制度在民營醫(yī)院只有66.01%。其中家庭護理病歷建檔在民營醫(yī)院只有33.94%的護士知道,而公立醫(yī)院也只有48.24%的護士知道。
2.2 不同性質(zhì)機構的社區(qū)護士護理服務管理制度知曉狀況比較
兩種不同性質(zhì)機構的社區(qū)護士護理服務管理制度知曉狀況見表2。
被調(diào)查的194名護士中,公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士平均得分(23.070 0±0.204 8)分,高于民營社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士的(21.160 0±0.380 6)分。對兩種不同性質(zhì)服務中心的平均得分做t檢驗,P<0.05(P=0.00),說明民營社區(qū)衛(wèi)生服務中心和公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士對社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理服務管理制度的知曉率比較,差異有統(tǒng)計學意義。
2.3 社區(qū)家庭病歷建立情況
有42.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有建立社區(qū)家庭病歷,且護士對社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立社區(qū)家庭病歷的情況知曉率很低,民營醫(yī)院只有33.94%,公立醫(yī)院只有48.24%。對有建檔的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,其覆蓋率也只有60%左右。
3 討論
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人員安全制度的知曉情況較好
所調(diào)查的12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的194名護士,對各安全制度的知曉率最高,其中民營醫(yī)院最低達96.33%,公立醫(yī)院最低達97.65%。安全制度的制定和完善,為護士在護理過程中保證患者的安全提供了依據(jù),護士知曉醫(yī)院的各項安全制度,并在護理過程中遵守制度,才能為患者的安全提供保障。
3.2 不同性質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士對服務制度知曉情況不同
被調(diào)查的194名社區(qū)護士中,民營機構和和公立機構的護士對護理服務管理制度的知曉情況比較,差異有統(tǒng)計學意義,公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士得分為(23.070 0±0.204 8)分,高于民營社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士得分為(21.160 0±0.380 6)分。這可能跟廣州的公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心建院比較早、醫(yī)院的管理比較規(guī)范、政府投入資金相對較多、護理人員的歸屬感強、相對穩(wěn)定等有關。陳華芳等[2]在調(diào)查中得出:私立社區(qū)衛(wèi)生機構實現(xiàn)了大量的公共衛(wèi)生功能,卻沒有得到政府補償。建議在衛(wèi)生行政部門監(jiān)管下,政府應根據(jù)提供服務的質(zhì)和量,以統(tǒng)一的標準考核,給予不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目以相應費用補償。
3.3 健全社區(qū)家庭病歷制度
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院應健全社區(qū)家庭病歷制度,使建檔覆蓋率接近100%。社區(qū)家庭病歷建檔,為流行病學的研究提供方便,也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的一個憑證和依據(jù)。調(diào)查中顯示只有一半的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院建立了社區(qū)家庭病歷制度,對有建檔的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,其覆蓋率也只有60%左右。且護士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院建立社區(qū)家庭病歷的情況知曉率很低,私立醫(yī)院只有33.94%,公立醫(yī)院也只有48.24%。社區(qū)家庭病歷建檔工作是社區(qū)護理中一項很重要的內(nèi)容,也是一項非常繁重和艱巨的任務,需要大量人力和物力的投入及社區(qū)居民的理解和協(xié)助?,F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,由于政府投入少,社區(qū)護士待遇低,社區(qū)護理人員短缺,加上工作實踐能力儲備不足,很難完成這一項艱巨的任務。包家明等[3]對社區(qū)護理人力資源調(diào)查發(fā)現(xiàn):我國社區(qū)護士嚴重不足,而且整體素質(zhì)和能力偏低。陳敏[4]建議采用城市大醫(yī)院扶持社區(qū)衛(wèi)生機構的方法,提高社區(qū)工作人員的工作實踐能力,通過職稱晉升、提高待遇等方法來留住和引進人才。
3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強護理質(zhì)量的管理
社區(qū)衛(wèi)生服務是一種經(jīng)濟、有效的衛(wèi)生服務提供方式, 它是解決群眾看病難、看病貴,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務的基本衛(wèi)生服務方式,是醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的方向[5]。質(zhì)量管理是社區(qū)護理可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容,對所出現(xiàn)的護理差錯、事故實行登記和上報制度可以起到前車之鑒的作用。本調(diào)查顯示:社區(qū)護士對質(zhì)量管理的一些規(guī)章制度知曉率最低,護理差錯、事故的上報制度在民營醫(yī)院只有66.01%,護理技術規(guī)范只有近80%。社區(qū)護士是第一線的服務提供者,其認知和技能直接影響著社區(qū)衛(wèi)生工作的質(zhì)量和效率。因此應不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務的管理制度,制定社區(qū)護理技術規(guī)范,加強社區(qū)護士的培訓和考核,提高服務質(zhì)量,促進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。
[參考文獻]
[1]成昌慧,李士雪,黃思桂,等.關于構建與和諧社會相適應的衛(wèi)生服務制度的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(3):152-155.
[2]陳華芳,孫思,方鵬騫.私立社區(qū)衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生功能實現(xiàn)狀況分析[J].醫(yī)學與社會,2007,20(4):31-33.
[3]包家明,付偉,胡斌春.社區(qū)護理人力資源管理現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):61-62.
[4]陳敏.加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內(nèi)涵建設,提高社區(qū)衛(wèi)生的服務能力[J].中外醫(yī)療,2009,28(6):100.
一、基本情況
我市轄4區(qū)7縣,全市總人口311.93萬人,城鎮(zhèn)常住人口150.36萬,占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處,108個社區(qū),人口58萬;礦區(qū)設有24個街道辦事處,102個社區(qū),人口47萬。目前,全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個,其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個,社區(qū)衛(wèi)生服務站13個;設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質(zhì)分:事業(yè)辦的有13個,占57%;企業(yè)辦的有7個,占30%;政府辦的有2個,占8.7%;個人辦的有1個,占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人,副主任醫(yī)師以上職稱12人,占3%,主治醫(yī)師166人,占41.5%,醫(yī)師148人,占37%,醫(yī)士74人,占18.5%。護理人員239人,護士100人,占41.8%,護師52人,占21.8%,主管護師45人,占18.8%,未取得職稱者42人,占17.6%;已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上,服務站均達到100-150平方米;按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)基本標準》要求,23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況
我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來,從試點到逐步推廣,10年來經(jīng)過不斷努力,社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設取得了一定的進展,社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高,社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。
1、加強領導,切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日,市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長,15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組,全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃,明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》,《規(guī)劃》明確了到2010年,全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺,為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來,市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
2、健全規(guī)章,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》,市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》,對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理,居民健康檔案做到統(tǒng)一標示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。
3、合理布局,科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從2003年起,市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》,及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》,對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能,對預防保健地段進行了調(diào)整。近期,根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定,衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看,要求其進一步規(guī)范和完善,目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
4、加強培訓,提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班,共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”,作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時,根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求,將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點,對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理,使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。
5、完善服務,提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū),完善服務,滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后,不僅面向原公司職工,而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會,輻射人口9494戶,3.5萬人;城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站,覆蓋東西南北20多個居委會,服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心,服務半徑2.5公里,居民6600戶,服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構,以全科醫(yī)師為骨干,將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體,積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等,普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案,對老年人實行上門服務,對慢性病人定期檢查、跟蹤服務,構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系,使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題
目前,我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段,服務領域、服務內(nèi)涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作,也取得了一些成效,但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距,不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展,主要有:
1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足,對政府應承擔的責任重視不夠,未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策,而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內(nèi)涵認識不清,參與意識不強,“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄,大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作,只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn),缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道,影響力相對較弱,群眾的認知度不高。在調(diào)研中我們了解到,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少,當醫(yī)務人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時,居民不理解、不信任、不配合,許多居民不給開門,拒絕調(diào)查。
3、政府投入不足。近幾年來,市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設,城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前,資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的,在自主經(jīng)營的情況下,開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構,經(jīng)營就越困難,甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心(原電建醫(yī)院)2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內(nèi)預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作,同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次,電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費,仍虧損31萬元。為了生存,社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉(zhuǎn),重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現(xiàn)象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說,工資待遇低,政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站,全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%,集體人員負擔30%;而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構,政府撥付基本工資的60%—70%,其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證,醫(yī)務人員往往重治輕防,誘導需求,甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮,也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說,多數(shù)衛(wèi)生服務機構設備簡陋,缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說,多年來,我市在城市建設規(guī)劃審批時,在小區(qū)建設中,沒有按照“四進社區(qū)”(科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū))的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房,現(xiàn)有的衛(wèi)生機構多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例,已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中,有17家是靠租房開展工作的,而租房費用往往都在萬元以上,如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元;興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元;北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產(chǎn)房,年租金也有1.3萬元,沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的,另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能,制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置,許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的,這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當?shù)氐娜丝谇闆r及服務半徑相比,形成過剩或缺位。另外,我市近年新建小區(qū)較多,而多數(shù)小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構,使當?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。
5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為專科大夫,以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務人員225人,接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數(shù)為36人,只占16%。從全市來看,按照省衛(wèi)生廳規(guī)定,每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師,社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設置規(guī)劃,應有全科醫(yī)師526名,而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員,無論在數(shù)量和質(zhì)量上,都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要,因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。
6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前,我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構,8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險定點機構。在調(diào)研中我們了解到,由于醫(yī)保的門檻比較高,與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設施費、軟件費、保證運轉(zhuǎn)的維護費等上萬元,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難,所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病,客觀上造成大醫(yī)院看小病,基層衛(wèi)生資源閑置,同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。
7、雙向轉(zhuǎn)診機制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源,國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉(zhuǎn)診”,但從我市實際效果看,雙向轉(zhuǎn)診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院,往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉(zhuǎn)診,而上層醫(yī)療機構受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任,很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復,雙向轉(zhuǎn)診能上不能下,這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用,另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力,也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。
四、幾點體會和建議
社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位,融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同,可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題,需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程,涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府,需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二,社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目,其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為專科醫(yī)生,而且素質(zhì)相對較低,難以取得居民信任。因此,在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢,發(fā)揮“大手拉小手”的作用,吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒,如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū),率先推出了實行收支兩條線管理,在確保政府投入的基礎上,切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法,在實際工作中取得了很好的效果。
按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定,到2010年,我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū),大病順利進醫(yī)院,康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現(xiàn),我們建議:
1、提高認識,加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感,把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程,擺到優(yōu)先發(fā)展的位置,并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度,積極落實現(xiàn)有各項政策,盡快制定并出臺相關配套政策,使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。
2、加強宣傳,提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量,通過多種渠道,運用多種形式加大宣傳力度,使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解,認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務,還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育,推廣科普知識,使廣大群眾樹立科學的保健意識,形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。
3、加大投入,完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一,投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入,將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預算,并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)(縣)四級以服務人口為基數(shù),按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務,建立穩(wěn)定的多方籌資機制,確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡的作用。
4、科學規(guī)劃,健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃,在城市新區(qū)建設和舊城改造中,社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃,組織專人實地查看,進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局規(guī)劃,實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度,進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格,對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點,堅決予以取締。
5、創(chuàng)新理念,加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識,打造出自己的特色,創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢,如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務,全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域,增強其市場競爭力,第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉(zhuǎn)變觀念,為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心(站),如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗,要在時機成熟時召開先進服務中心(站)先進經(jīng)驗現(xiàn)場會,以點帶面,逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。
6、強化素質(zhì),加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā),因地制宜,采取多種方式,加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度,在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策,吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向,鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。
7、推進醫(yī)保進社區(qū),方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策,建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯(lián)動審批機制,經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,要分批納入醫(yī)保定點管理。同時,要適當拉開參保人員醫(yī)保基金在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次,調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向,緩解群眾看病貴、看病難的問題。
為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關精神,落實衛(wèi)生部《關于開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動的通知》要求,進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理,加強我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)涵建設,促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化、標準化建設,推動全市社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展。從2012年起,在全市繼續(xù)開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動,并將創(chuàng)建活動擴大至所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心,現(xiàn)將有關要求通知如下,請認真貫徹執(zhí)行。
一、高度重視,加強組織
各區(qū)衛(wèi)生局、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要充分認識創(chuàng)建活動的重要意義,將創(chuàng)建活動作為強化服務意識,提升服務水平,規(guī)范服務管理的重要抓手,積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設,完善服務功能,提高服務績效。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要進行廣泛動員,成立創(chuàng)建小組,認真組織制定具體的工作計劃,并將創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為今明兩年的一項重點工作,切實抓緊抓好,抓出成效。
二、加強宣傳,充分動員
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強宣傳,充分調(diào)動社區(qū)醫(yī)務人員的積極性,為創(chuàng)建活動建言獻策,形成比學趕幫、爭創(chuàng)示范的良好氛圍,要將創(chuàng)建活動和落實基本公共衛(wèi)生服務、提供基本醫(yī)療服務密切結合起來,以創(chuàng)建完善服務,以服務推動創(chuàng)建。同時,積極爭取主辦單位及轄區(qū)辦事處(社區(qū)居委會)對示范創(chuàng)建工作的支持,鼓勵社區(qū)居民參與創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的評選工作。
三、對照標準,積極申報
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要結合自身實際,嚴格按照衛(wèi)生部《示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心參考指標體系》進行認真的自查,積極創(chuàng)建條件、完善功能、在規(guī)范服務和提升內(nèi)涵上狠下功夫。自查得分達到850分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,于5月底前向區(qū)衛(wèi)生局上報自評、申報材料。
【關鍵詞】 建立 居民健康檔案 問題 對策
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化,以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件,具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過,是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄[1]。通過信息完整的居民健康檔案,全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況,為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選,開展有針對性的健康管理,采取有效的預防措施奠定基礎,是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合的前提和基礎[2]。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大,如何建立居民健康檔案,保證建檔工作能順利開展,成為社區(qū)衛(wèi)生服務工作面臨的首要問題。
1 建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入不足,相關部門重視力度不夠,嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》提出:“社區(qū)衛(wèi)生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn),積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務是政府的重要職責,各級政府要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的領導,要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務引入政府工作目標;勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,把符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍;財政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費的支出結構,按社區(qū)衛(wèi)生服務人口安排社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費?!钡牵@些政策目前大多沒有得到全面落實,使部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構向營利性方向發(fā)展,很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案,制約了社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能的準確定位、服務質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。
1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未完全普及,居民與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間未建立強制性醫(yī)療關系,大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構體檢診療,建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”,不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮“首診負責”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用,造成人力、物力的浪費,影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建檔率和建檔質(zhì)量。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宣傳力度不夠,社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認可,目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動的泛濫,已經(jīng)嚴重干擾了居民的生活,使居民對上門建檔和提供服務的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理,經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象。
1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng),健康意識欠缺,普遍存在“健康時疾病離我很遠,生病后再上醫(yī)院”的觀念,對“未病先防”的健康理念十分陌生,大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的,也沒有聽說過健康檔案這一新事物,不理解建檔的意義和作用,擔心個人信息會被泄露,大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法,大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區(qū)居民身份復雜,住所易變,租住戶多,流動性大,居民建立健康檔案之后,租房合同到期,變更地址,另租他處居住,有的居民居住地和戶口所在地不一致,即所謂的人戶分離,易造成漏建檔和重復建檔,不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區(qū)居民知識層次參差不齊,對建檔工作有不同的認識,知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹,知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業(yè)干部,單位每年都安排有常規(guī)的體檢,因此這部分人多數(shù)認為沒有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構,無形中影響了社區(qū)居民對建檔工作的配合。
1.7社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員過分主觀強調(diào)自身工作時間安排,工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合,建檔前未能及時與居民預約就上門建檔,使得醫(yī)務人員入戶建檔時,碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體,他們和醫(yī)務人員交流存在障礙,也對上門建檔的工作人員保持警惕,更重要的是他們大多沒有自主權,必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區(qū)醫(yī)務人員上門建檔時,大多數(shù)仍常規(guī)著裝:醫(yī)生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽,但是由于傳統(tǒng)信仰原因,有的居民對傳統(tǒng)的醫(yī)護人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥,不愿意讓其靠近,尤其住宅高檔、裝修考究的家庭,更是難以接受,入戶建檔的醫(yī)護人員大多被拒絕甚至遭辱罵,更別提開展建檔工作。
1.9建檔工作多數(shù)都是大規(guī)模開展,健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私,而社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員在公共場合為居民建檔時,往往忽略保護個人隱私,當場詢問建檔者的相關隱私,使社區(qū)居民感到尷尬和無奈而不予回答,甚至被當場拒絕建檔。
1.10社區(qū)衛(wèi)生服務人員觀念陳舊,專業(yè)素質(zhì)不高,缺乏對居民健康檔案重要性的認識,目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務人員都是從其他醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)型而來,缺少專業(yè)的全科醫(yī)師,同時政府的促進政策落實不到位和人們對社區(qū)衛(wèi)生服務的偏見,使得社區(qū)衛(wèi)生服務人員對全科醫(yī)師工作缺乏正確的認識,不少人認為從事全科醫(yī)學低人一等,沒有自信心,建檔工作中缺乏積極性和主動性,影響了建立居民健康檔案的質(zhì)量和進程。
2 解決的對策和建議
2.1強化各級政府部門職能,加大社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費投入,完善各項補償機制;社區(qū)衛(wèi)生服務機構應積極主動與衛(wèi)生、民政、財政、計生、殘聯(lián)、醫(yī)療保險和轄區(qū)居委會等有關部門取得聯(lián)系,重點宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務是政府實行的社會公益事業(yè),如果沒有政府各部門強有力的領導和支持,社區(qū)衛(wèi)生服務工作將難以長期、有效地開展。同時必須完善各項補償機制,爭取政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入,特別是基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費投入,為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟保障。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構應不斷改善環(huán)境,強化自我,努力完善軟硬件的配置,爭取勞動和社會保障部門把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,把符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,逐步引導社區(qū)居民樹立“小病進社區(qū),大病去醫(yī)院”的意識。
2.3充分做好建檔前的宣傳工作,通過與居委會聯(lián)合發(fā)放“致社區(qū)居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報、健康教育等形式,重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意義和作用,逐漸引導居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務工作,提高居民對居民健康檔案的認識程度,更好的開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
2.4建立健康檔案過程也是健康促進的過程,要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念,使居民明白“不是有病才上醫(yī)院,日常預防保健才是關鍵”的健康理念,通過建立健康檔案能讓全科醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號和行為,作出科學指引,糾正不良行為習慣,達到防病治病的目的,同時通過建檔,居民與社區(qū)衛(wèi)生服務人員之間多 一份信任和了解,從而爭取居民主動配合,提供真實、完整的健康信息。
2.5社區(qū)衛(wèi)生服務機構在建立居民健康檔案之初應考慮到電子化和信息化問題,提前做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡的準備,通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺,才能實現(xiàn)多部門間合作和資源共享,達到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的,這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發(fā)展趨勢。
2.6根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求,現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務對象主要有兩大類人群,即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點人群,這兩大類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的頻率相對較高,依賴性大,是建檔的優(yōu)先人群,在建好以上兩大類人群的基礎上,在逐步擴大到全體社區(qū)居民,才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。
2.7加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng),提高人員綜合素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質(zhì)水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的關鍵,通過全科醫(yī)師崗位培訓和規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通和地方語言技能培訓,使他們不僅掌握醫(yī)學專業(yè)知識,還要懂得心理學、社會學、地方語言等相關學科知識,提高他們的服務能力、溝通能力、崗位技能和診療服務水平,才能取得社區(qū)居民的信任和依賴,最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
2.8加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理,“一切以居民為中心”,建立靈活工作機制,建檔前提前與居民預約,選擇適當時間入戶,盡量避免在居民工作、午休以及就餐時間段建檔,如因特殊情況必須更改上門時間時,應征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時間。上門建檔時,做到統(tǒng)一著裝,佩戴工作胸牌,盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規(guī)工作服。上門時注意儀表及言談舉止,用語文明,談話時應用通俗易懂的語言,不可過多使用專業(yè)術語。實行“一對一”建檔制,避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題,尊重居民隱私及意愿,與居民交談一般只按調(diào)查表項目進行詢問,如涉及居民不愿提及的家庭情況、經(jīng)濟情況,應說明調(diào)查意義及資料必須保證真實性的情況,并向其保證資料保密,在尊重其意愿情況下進行填寫。上門建檔應聽從居民的安排,盡量選擇在會客廳建檔,避免進入居民的臥室及其他秘密場所。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向,建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要內(nèi)容,在建檔程中會遇到各種問題和困難,也沒有固定的工作模式,工作量大,環(huán)境復雜。因此,應加強協(xié)調(diào),及時完善各項措施,做好宣傳,爭取政府和社會各界的大力支持,讓每個社區(qū)居民都擁有一份真實、完善的健康檔案,并有效地進行管理和利用,提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作的質(zhì)量和水平。
參 考 文 獻
資源的不足,包括以下方面
當前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入及管理不足,工作人員的福利,公共衛(wèi)生經(jīng)費,等各向補助無法及時發(fā)放到位工作積極性不高,嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。
主管及相關部門重視力度不夠 ,相關各級政府職能部門無法形成良好的聯(lián)系,對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宣傳力度不夠。致使其對上門建檔和提供服務的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理,及反感情緒。
社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未能與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間建立有效的醫(yī)療關系,多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構體檢診療,這部分群從的健康檔案成了“死檔”,不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮“首診負責”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用,造成人力、物力的浪費,無法體現(xiàn)全科醫(yī)學的連續(xù)性照顧和協(xié)調(diào)性照顧。降低了建檔率。
社區(qū)人員相對較少,專業(yè)人員不足,多數(shù)從臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)型,缺少專業(yè)的全科醫(yī)師,工作量較大較繁瑣。
社區(qū)衛(wèi)生服務站(點)未能及時的建立,使社區(qū)中心工作無法及時深入居民區(qū)也不能為社區(qū)中心及時提供居民信息。
觀念意識的不足
社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不清,信任度不高,不能及時理解社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
社區(qū)居民身份復雜,流動性大,造成漏檔和重檔,干擾了健康檔案的建立和管理。
社區(qū)居民經(jīng)濟文化層次參差不齊,部分群眾健康意識欠乏,對建檔工作不認可,認為沒有必要建立居民檔案。經(jīng)濟、地位高的擔心個人信息被泄露,建檔時就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實性。
上當誤解,部分商家為了推銷自己的產(chǎn)品,打作為居民免費建立健康檔的名義,或騙取社區(qū)居民的信任。而社區(qū)工作人員真正入戶建檔或再次入戶時,卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。
社區(qū)衛(wèi)生服務人員專業(yè)素質(zhì)不高,對健康檔案重要性認識不足。無法理解以社區(qū)為基層的照顧和以預防為導向的照顧是全科醫(yī)學的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結合。
社區(qū)衛(wèi)生服務人員對全科醫(yī)學、社區(qū)工作缺乏認識,認為不搞臨床了只是問一問,寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動性。
社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合,以致許多上班族未能及時建檔和漏建檔。
居民健康建檔方式
目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規(guī)模建檔兩種,形式上較為單一。雙人或3人入戶時往往被居民誤認為社會上產(chǎn)品推銷員,將醫(yī)務人員拒之門外。在轄區(qū)開展大規(guī)模建檔工作時,多數(shù)在公共場合進行健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私,而社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員往往忽略保護個人隱私,詢問建檔者的相關隱私,使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實信息,有時甚至拒絕建檔。社區(qū)醫(yī)務人員上門建檔時,大多數(shù)仍身著白大褂、護士服由于傳統(tǒng)信仰原因,有的居民對此特別排斥,更別提開展建檔工作。社區(qū)建檔工作大多在上班時間工作,許多上班族早出晚歸,工作生活節(jié)奏較快,也無暇接受醫(yī)務人員提供健康咨詢服務。部分建檔工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展,路途較遠或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達建檔和診療,還易引起群眾不滿,體現(xiàn)不出全科醫(yī)療服務的可及性。
建立居民健康檔案的意義