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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文第1篇

很多人都有這樣的困惑:每月都繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金,可是一年下來(lái),看病的花銷卻無(wú)法報(bào)銷。

這是因?yàn)?按照規(guī)定,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),也就是俗稱的“門檻費(fèi)”。例如北京社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為:每年門診1800元;住院治療1300元,第二次650元。

所以,如果在一年的時(shí)間里,你的門診花銷沒(méi)有超過(guò)1800元或者正好1800元,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都不報(bào)銷。這就給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供了滋生的土壤。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),顧名思義,就是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式。

目前我們講得最多的,多是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),也就是已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,按照自愿原則,以單位在職職工和退休人員為團(tuán)體的形式,參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不接受個(gè)人參保。

那么,投保了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之后,被保險(xiǎn)人將享有哪些保障呢?

還以北京市為例。目前有保險(xiǎn)公司與北京市人力資源和社會(huì)保障局共同推出了“社會(huì)基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)”,覆蓋北京市城六區(qū),每年11月至次年3月之間集中投保。保障范圍分為小額門急診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額門急診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、小額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等部分。賠付項(xiàng)目均按《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)施目錄》及其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定執(zhí)行。

保險(xiǎn)責(zé)任共分六項(xiàng)(以選擇90%報(bào)銷比例、400元免賠為例)。

一是門、急診補(bǔ)充保險(xiǎn)(基本部分:職工0-2000元;退休者0-1300元自付)。被保險(xiǎn)人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診就醫(yī),對(duì)其所發(fā)生的北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定中屬于大額醫(yī)療互助資金支付范圍內(nèi)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司按90%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

二是門、急診起付線以下補(bǔ)充保險(xiǎn)(職工1800元以下;退休人員1300元以下的自付部分)即被保險(xiǎn)人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診就醫(yī),對(duì)其所發(fā)生的北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定中屬于醫(yī)保支付范圍并在門、急診起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用,扣除絕對(duì)免賠額后,保險(xiǎn)公司按90%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

三是基本醫(yī)療住院附加住院起付線以下。即基本醫(yī)療住院起付線以下(0-1300元)自付部分,保險(xiǎn)公司按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的金額賠付90%。

四是基本醫(yī)療住院補(bǔ)充保險(xiǎn)。即被保險(xiǎn)人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的),在基本醫(yī)療起付線之上,最高限額以下由職工個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司按90%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

五是大額互助住院補(bǔ)充保險(xiǎn)(高額住院)。即被保險(xiǎn)人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的),超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額至大額互助資金最高支付限額部分由職工個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司按90%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

六是超高額住院補(bǔ)充保險(xiǎn)。即被保險(xiǎn)人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)22萬(wàn)元至32萬(wàn)元(大額互助封頂線以上)部分的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司按超過(guò)部分的90%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

按這些保險(xiǎn)責(zé)任,我們舉個(gè)例子看看是如何報(bào)銷的。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文第2篇

日照港參保后的醫(yī)療保障體系主要有四個(gè)層次，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、港口醫(yī)院。四個(gè)層次在員工醫(yī)療保障方面分別起著不同的作用。

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是員工醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，企業(yè)和員工個(gè)人均按政策規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照日照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和員工個(gè)人共同繳納。企業(yè)以在職員工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7％的比例繳納。員工個(gè)人以上年度工資收入為基數(shù)，按2％的比例繳納。繳費(fèi)工資基數(shù)不低于上年度全市職工平均工資的70％，不高于300％。員工自退休次月起不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不擠占。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，用于支付本人門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃入個(gè)人賬戶部分后，全部并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。參保人員住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)，在社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；10000元以上至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均為在職員工的一半，最高支付限額與在職員工相同。

2．大額醫(yī)療救助金。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至12萬(wàn)元的部分，由大額醫(yī)療救助金支付90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

3．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。日照港企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于建立員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。①企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。為不因參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，企業(yè)按“扣多少、補(bǔ)多少”的原則，即按照與個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)相同的標(biāo)準(zhǔn)，給員工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

②企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。對(duì)定點(diǎn)在自辦港口醫(yī)院的患病員工，在港口醫(yī)院發(fā)生的普通門診和在港口醫(yī)院或經(jīng)港口醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，應(yīng)由員工個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，再由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按一定比例給予報(bào)銷。同時(shí)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以內(nèi)的部分，也由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80％的比例給予報(bào)銷。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)充分考慮了離休人員（含建國(guó)前老工人）、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和港口領(lǐng)導(dǎo)等為國(guó)家和港口作出突出貢獻(xiàn)的人員的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，提高了員工的醫(yī)療保障水平，降低了員工就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了企業(yè)對(duì)員工的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，解除了員工的后顧之憂。

4．港口醫(yī)院。為適應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的新形勢(shì)，吸引廣大員工到港口醫(yī)院就醫(yī)，日照港自辦港口醫(yī)院以“立足港口、服務(wù)員工”為主題，開(kāi)展創(chuàng)建員工滿意醫(yī)院活動(dòng)，拿出專項(xiàng)資金用于員工醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼（即在由基本醫(yī)療報(bào)銷和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)部分再次進(jìn)行補(bǔ)貼，最大限度的減輕員工負(fù)擔(dān)），并將以更加便捷、高效、安全、放心的人性化服務(wù)，讓定點(diǎn)在港口醫(yī)院就醫(yī)的員工真正感受到溫馨、省心、親情和滿意，充分承擔(dān)起員工醫(yī)院為員工服務(wù)的任務(wù)。

有關(guān)人員及特殊情況下的醫(yī)療待遇

1．離休人員（含建國(guó)前老工人）、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，屬特保人員。按照日照市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，特保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用由集團(tuán)公司按規(guī)定統(tǒng)一繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。

2．因工負(fù)傷、患職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按工傷保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行（日照港已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)）。

3．員工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療費(fèi)暫按原勞保醫(yī)療的規(guī)定執(zhí)行，待日照市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后（已于2009年1月1日實(shí)施），改按有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后對(duì)員工的影響

1．減輕了員工負(fù)擔(dān)。從參保后幾個(gè)月的報(bào)銷情況看，只要員工發(fā)生的住院費(fèi)用和特殊疾病門診費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和港口醫(yī)院優(yōu)惠政策三次報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例小于原勞保醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例。

2．實(shí)現(xiàn)了對(duì)絕大多數(shù)員工的公平公正。原勞保醫(yī)療辦法僅對(duì)患病員工提供了比較高的醫(yī)療保障，但對(duì)絕大多數(shù)員工卻沒(méi)有按現(xiàn)行的政策規(guī)定建立相應(yīng)的積累。

3．規(guī)范了員工就醫(yī)行為。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在規(guī)范員工就醫(yī)行為，提高員工節(jié)約用藥的意識(shí)等方面也發(fā)揮了較好的引導(dǎo)作用。

4．醫(yī)療保險(xiǎn)政策也充分考慮了對(duì)社會(huì)做出過(guò)較大貢獻(xiàn)的離休人員、老工人、二等乙級(jí)傷殘軍人等人員的醫(yī)療待遇，以上人員的醫(yī)療待遇較以前有較大的提高。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文第3篇

關(guān)鍵詞：福利需要；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保；TOPSIS方法

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）03-0057-04

一、理論支持：社會(huì)福利需要理論

如果從需要的最本質(zhì)、可以進(jìn)行操作性研究的角度來(lái)看，社會(huì)福利中的需要是社會(huì)中生活的人在其生命過(guò)程中的一種缺乏的狀態(tài)。人們?yōu)榱俗陨砩怼⑿睦?、社?huì)的綜合發(fā)展，需要一定的基本資源，因而形成了共同需要。Whitaker和 Federico認(rèn)為，共同需要是指那些被全人類所共有的、對(duì)他們的生存和發(fā)展來(lái)說(shuō)最為基礎(chǔ)的需要[1]。需要滿足的重要條件是社會(huì)福利，一個(gè)社會(huì)的社會(huì)福利制度目標(biāo)就是使社會(huì)成員的需要得到滿足。彭華民提出，社會(huì)福利制度可以通過(guò)以下三個(gè)途徑來(lái)發(fā)揮需要滿足的作用：其一，社會(huì)福利制度提供了人類需要的資源，特別是為那些急需幫助的弱勢(shì)群體提供的資源。其二，通過(guò)能力建設(shè)社會(huì)政策和行動(dòng)項(xiàng)目，增強(qiáng)社會(huì)成員克服困難的能力，更好地滿足需要。其三，減少社會(huì)生活的障礙，使社會(huì)成員的權(quán)利得到實(shí)現(xiàn)，社會(huì)制度安排能夠滿足他們的社會(huì)需要[2]。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能滿足醫(yī)療保險(xiǎn)需要時(shí)發(fā)揮作用。員工對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需要來(lái)源于對(duì)健康的需要：一是物質(zhì)的需要，在生病時(shí)，能獲得醫(yī)療救治，并得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；二是精神的需要，一定程度上消除了疾病風(fēng)險(xiǎn)，從心理上感到安全；三是發(fā)展的需要，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)提供的康復(fù)和發(fā)展保障，減少了社會(huì)生活的障礙，為更好地適應(yīng)社會(huì)和提高自身素質(zhì)打下了基礎(chǔ)。

二、政策基礎(chǔ)：國(guó)家補(bǔ)充醫(yī)保制度

1998年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的決定》，要求：“為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！睘榘l(fā)展和建立多層次的醫(yī)療保障體系，為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，提供了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。2002年財(cái)政部和勞動(dòng)保障部又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用途、費(fèi)用提取比例和列支渠道以及資金使用和管理做了進(jìn)一步的規(guī)定。財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局于2009年出臺(tái)了《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》，該通知規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。

三、X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況

（一）X集團(tuán)情況

X集團(tuán)是我國(guó)主要的綜合性金融服務(wù)提供商之一，致力于建設(shè)多功能協(xié)同的現(xiàn)代金融服務(wù)集團(tuán)。憑借全面的業(yè)務(wù)組合、龐大的分銷網(wǎng)絡(luò)和領(lǐng)先的技術(shù)平臺(tái)，向廣大客戶提供各種公司銀行和零售銀行產(chǎn)品和服務(wù)，同時(shí)開(kāi)展金融市場(chǎng)業(yè)務(wù)及資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)范圍還涵蓋投資銀行、基金管理、金融租賃、人壽保險(xiǎn)等領(lǐng)域。截至2015年末，集團(tuán)共有境內(nèi)外分支機(jī)構(gòu)共超過(guò)23 000余個(gè)，總資產(chǎn)接近18萬(wàn)億元，全年實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)超過(guò)1 800億元。

（二）X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定

為加強(qiáng)全集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高員工醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，并結(jié)合集團(tuán)實(shí)際，集團(tuán)總部制定了《X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。主要內(nèi)容如下：

1.覆蓋范圍。與集團(tuán)簽訂勞動(dòng)合同且參加了屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合同制員工、內(nèi)退員工及退休人員均參加所在C構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.管理架構(gòu)。各級(jí)機(jī)構(gòu)成立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，成員由人事、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門人員組成，主要負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則的制定、資金的管理、日常醫(yī)療費(fèi)用的審核報(bào)銷以及相關(guān)重大事項(xiàng)的審議決策等。

3.資金籌集。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)行按季計(jì)提或據(jù)實(shí)列支，年籌集資金總額不超過(guò)本單位上一年工資總額的4%，當(dāng)年未使用完的資金可留作以后年度繼續(xù)使用。

4.資金使用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付原則上要符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。按規(guī)定比例主要支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診和住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)用；員工因公外出、探親期間，在屬地行政區(qū)域外當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。

5.資金管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金不得劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，也不得另行建立個(gè)人賬戶或變相用于職工其他方面的開(kāi)支。重點(diǎn)解決資金分散問(wèn)題，加強(qiáng)資金管理。為充分發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則作用，解決資金分散、使用效率低下，欠缺公平性等問(wèn)題，《辦法》規(guī)定各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。

四、X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況TOPSIS分析

（一）問(wèn)題提出

為了檢驗(yàn)集團(tuán)內(nèi)部各分支機(jī)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況，保證集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策充分落地實(shí)施，對(duì)集團(tuán)分支機(jī)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。本研究隨機(jī)挑選集團(tuán)內(nèi)10家單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案和執(zhí)行情況作為研究對(duì)象（按照字母A-J表示），較好地代表了集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策和執(zhí)行情況。

（二）TOPSIS分析法

本研究選用TOPSIS法對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行評(píng)價(jià)。TOPSIS法的基本原理是通過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，然后運(yùn)用余弦法找出最優(yōu)的方案和最劣的方案，其中最優(yōu)方案的各項(xiàng)指標(biāo)值都是各評(píng)價(jià)指標(biāo)中最好的，最劣方案的各項(xiàng)指標(biāo)都是各評(píng)價(jià)指標(biāo)中最差的。具體方法如下：

一是建立數(shù)據(jù)矩陣，設(shè)有n個(gè)評(píng)價(jià)單元，每一評(píng)價(jià)單元有m個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，則可建立矩陣X：

X=■n×m

二是對(duì)數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行同趨勢(shì)性和歸一化處理，具體為：

X=■n×mZ=■n×m

其中，元素Zij=■，i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。

三是確定指標(biāo)最優(yōu)值和最劣值，分別構(gòu)成最優(yōu)值向量Z+和最劣值向量Z-。Z+=（Z1+，Z2+，...，Zm+），Z-=（Z1-，Z2-，...，Zm-），Z+j=max{Z1j，Z2j，…，Znj}，Z-j=min{Z1j，Z2j，…，Znj}，j=1，2，…，m。

四是計(jì)算各評(píng)價(jià)單元指標(biāo)值分別與最優(yōu)值和最劣值的距離。D+i=∑（Zij-Z+i）2；D-i=∑（Zij-Z-i）2，其中i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。

五是計(jì)算各評(píng)價(jià)單元指標(biāo)值與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度，Ci=D-i/（D+i+D-i） i=1，2，…，n。其中，按接近程度大小對(duì)各評(píng)價(jià)單元優(yōu)劣進(jìn)行排序，C值越大，表明越接近最優(yōu)水平。

（三）模型構(gòu)建

參考褚福靈《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展指數(shù)報(bào)告（2012）》[3]中對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的四個(gè)維度，對(duì)X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)保政策的執(zhí)行情況從覆蓋面指標(biāo)、保障度指標(biāo)、持續(xù)性指標(biāo)和高效性指標(biāo)四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，權(quán)重分別為25%。具體定義如下：覆蓋面指標(biāo)為參保人員范圍，按照《辦法》要求，能有效覆蓋在職、退休、內(nèi)退員工的為1，覆蓋離休和家屬的，分別扣減0.05；保障度指標(biāo)為資金的有效使用率，有效使用率為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支出占補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的比例；高效性指標(biāo)為補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目，按照《辦法》要求和需求輕緩程度，能覆蓋門診、住院、重大疾病保障、其他項(xiàng)目的分別賦值0.2、0.3、0.3和0.2；持續(xù)性指標(biāo)為統(tǒng)籌層次和資金計(jì)提情況，統(tǒng)籌層次越高，資金就越集中，資金積累就越多，風(fēng)險(xiǎn)保障性和持續(xù)性越好，資金在省級(jí)、市區(qū)級(jí)和縣級(jí)統(tǒng)籌的分別賦值0.5、0.4和0.3，按在職工資和內(nèi)退生活費(fèi)分別計(jì)提4%的分布賦值0.25，未計(jì)提的該項(xiàng)為0，具體指標(biāo)（見(jiàn)表1）：

1. 根據(jù)上述指標(biāo)，按照TOPSIS模型，建立數(shù)據(jù)矩陣，歸一化后的數(shù)據(jù)矩陣記為Z：

Z=■

2.確定指標(biāo)最優(yōu)值和最劣值分別構(gòu)成最優(yōu)值向量和最劣值向量，具體最優(yōu)和最劣向量分別如下：

Z+=（0.085648589，0.085761906，0.14014331，0.094423697）

Z-=（0.068518871，0.064321429，0.01529351，0.056654218）

3.計(jì)算各評(píng)價(jià)單元指標(biāo)值分別于最優(yōu)值和最劣值的距離。按接近程度大小對(duì)各評(píng)價(jià)單元優(yōu)劣進(jìn)行排序，C值越大，表明越接近最優(yōu)水平，具體情況（見(jiàn)表2）。

從上述數(shù)據(jù)可以看出，Ci最大值為C方案，該方案四個(gè)維度的指標(biāo)相對(duì)均衡，因而在方案的設(shè)計(jì)上是最合理的，也是最值得推廣的方案。

（四）福利需要理論下的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析

1.關(guān)于覆蓋面指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。《辦法》規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)保參保人員為與勞動(dòng)合同制員工、內(nèi)退人員，以及退休人員。全部分支機(jī)構(gòu)都將在職人員、內(nèi)退人員和退休人員納入了補(bǔ)充醫(yī)保的參保人員范圍。因此，覆蓋面指標(biāo)的福利需要得到了較好的滿足。同時(shí)，分別還有6家和2家分支機(jī)構(gòu)將離休人員和家屬人員也納入了補(bǔ)充醫(yī)保范圍。經(jīng)分析，將離休人員納入補(bǔ)充醫(yī)保參保范圍，主要是由于統(tǒng)籌外醫(yī)療費(fèi)不足以支付離休人員的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；而職工家屬是否能納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)尚未明確。因此，將家屬人員納入補(bǔ)充醫(yī)保參保范圍是否合法合規(guī)存在爭(zhēng)議。將離休人員和家屬納入補(bǔ)充醫(yī)保范圍，在工資趨緊的情況下，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金也會(huì)日益緊張，政策長(zhǎng)期開(kāi)展，必將影響現(xiàn)有員工的福利需要滿足情況。

2.關(guān)于保障度指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，只有2家分支機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金得到了充分利用，最大限度地滿足了員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要，部分機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)理賠率大于100%。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)資金利用率較低，普遍低于50%。分析原因，一方面主要是新員工較為年輕，身體較好，醫(yī)藥費(fèi)較少；另一方面是在保障項(xiàng)目設(shè)置的合理性上有所欠缺，導(dǎo)致節(jié)余情況較多。因此，員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障度指標(biāo)福利需要滿足狀況較好。

3.關(guān)于高效性指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)高效性指標(biāo)較好，能涵蓋門診、住院和重大疾病保障等項(xiàng)目，分別有1家分支機(jī)構(gòu)未設(shè)置門診報(bào)銷項(xiàng)目和重大疾病保障項(xiàng)目，沒(méi)有兼顧補(bǔ)充醫(yī)保的“以人為本”和“針對(duì)性”原則，使得年輕員工和重大疾病患者救助不足，甚至出現(xiàn)“因病致貧，因病返貧”的情況。因此，員工a充醫(yī)療保險(xiǎn)的高效性指標(biāo)福利需要滿足狀況較好。

4.關(guān)于持續(xù)性指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，共有9家分支機(jī)構(gòu)都能做到省級(jí)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，只有1家分支機(jī)構(gòu)在地市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌調(diào)劑使用的程度直接決定了補(bǔ)充醫(yī)保的保障能力和風(fēng)險(xiǎn)分散范圍，統(tǒng)籌層次越高，越有利于分散風(fēng)險(xiǎn)，越能增強(qiáng)資金的保障能力，促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)保各項(xiàng)功能的發(fā)揮，對(duì)降低制度管理的成本也有積極作用。同時(shí)，分析發(fā)現(xiàn)，所有機(jī)構(gòu)都按要求對(duì)在職員工進(jìn)行了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)提，有2家機(jī)構(gòu)由于政策把握不準(zhǔn)確，未計(jì)提內(nèi)退人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)性指標(biāo)福利需要滿足狀況較好。

五、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)福利需要滿足的政策建議

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文第4篇

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶雇用的農(nóng)民工參照本辦法執(zhí)行。

本辦法所稱農(nóng)民工,是指具有農(nóng)村戶籍,在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)且有勞動(dòng)能力,與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(包括簽訂勞動(dòng)合同和未簽訂勞動(dòng)合同但已確立事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者)。

第三條農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)遵循“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主”的原則,重點(diǎn)解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

第四條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查工作,其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)市級(jí)統(tǒng)籌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。

第五條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。用人單位工商注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地或施工地不在同一地區(qū),在工商注冊(cè)地未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的,應(yīng)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地或施工地參保。

第六條用人單位應(yīng)當(dāng)在招用農(nóng)民工后30日內(nèi),到所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)(需提供身份證復(fù)印件、勞動(dòng)用工合同或工資花名冊(cè)、兩寸近期同版照片兩張),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工建立各種信息臺(tái)帳,納入微機(jī)管理,辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡。

第七條農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。

用人單位應(yīng)當(dāng)以本市上年度在崗職工月平均工資的3%為繳費(fèi)比率,為其所在單位的農(nóng)民工按月到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金,不設(shè)個(gè)人同賬戶。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)建賬,納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的計(jì)息辦法計(jì)息。

第八條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的,從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后,用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),農(nóng)民工醫(yī)療待遇至繳費(fèi)期滿終止。

第九條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的下列醫(yī)療費(fèi)用,納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十條農(nóng)民工有下列情形之一的,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用:(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急診除外);(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的;(三)因本人吸毒、戒毒、性病、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;(五)其他不符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的。

第十一條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn),按時(shí)足額繳費(fèi)的,符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,其住院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法以及統(tǒng)籌基金支付的范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、監(jiān)管及處罰,按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療腎透析、器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用,參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重癥慢性病管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)民工醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高限額相同。繳費(fèi)時(shí)間不滿一年的,最高支付限額按交費(fèi)月份分?jǐn)?。醫(yī)保年度內(nèi)其住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)算。

第十二條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工,其就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和費(fèi)用結(jié)算,按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條建立農(nóng)民工大額醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,用于解決醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工,應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由農(nóng)民工個(gè)人負(fù)擔(dān),按本市大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可視農(nóng)民工所從事工作的工期、合同期分別按年、季交納,用工時(shí)間不滿季度的,按季交納,其保險(xiǎn)金額也同時(shí)按交費(fèi)期限分?jǐn)偂?/p>

農(nóng)民工發(fā)生疾病,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付到醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的余額,進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)賠付,由大額醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)每位農(nóng)民工每年最高18萬(wàn)元的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。賠付比例與城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付比例相同。

第十四條用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的,農(nóng)民工可以向用人單位所在地勞動(dòng)保障行政部門勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)舉報(bào)。

用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)或參保后沒(méi)有按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),造成農(nóng)民工不能正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由此所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照本辦法的規(guī)定支付。農(nóng)民工與用人單位之間發(fā)生醫(yī)療待遇方面的爭(zhēng)議,可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

第十五條農(nóng)民工在城鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的,應(yīng)隨用人單位參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)民工進(jìn)城從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的,應(yīng)按照當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參保。

第十六條各縣區(qū)可參照本辦法執(zhí)行。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文第5篇

一、適用范圍

具有我縣城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員以及失地轉(zhuǎn)城人員（以下簡(jiǎn)稱被保險(xiǎn)人），可按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)化管理的退休人員適用本辦法。

靈活就業(yè)人員是指?jìng)€(gè)體工商戶雇主和雇工，以及從事非全日制、非固定單位、臨時(shí)性和彈性工作等形式就業(yè)人員、自由職業(yè)者。

二、參保辦法

被保險(xiǎn)人均應(yīng)按本辦法之規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足

額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。由本人持個(gè)人身份證、居民戶口簿等有關(guān)資料到縣勞動(dòng)保障事務(wù)服務(wù)中心（就業(yè)局四樓）辦理參保手續(xù)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及辦法

（一）被保險(xiǎn)人在法定就業(yè)年齡內(nèi)的（男性：16至60周

歲，女性：16至50周歲），由本人按我縣上年度職工最低繳費(fèi)基數(shù)5.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。有雇主的靈活就業(yè)人員所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上由雇主和雇工共同承擔(dān)，雇主和雇工分別承擔(dān)4％和1.5％，也可由雙方協(xié)商解決。無(wú)雇主者由靈活就業(yè)人員獨(dú)自承擔(dān)繳費(fèi)。

（二）本辦法實(shí)施后達(dá)到法定退休年齡并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足15年的被保險(xiǎn)人，本人申辦時(shí)應(yīng)按我縣上年度最低繳費(fèi)基數(shù)的5.5%比例一次性補(bǔ)足15年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）本辦法實(shí)施前按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)化管理的退休人員，本人申辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)按我縣上年度最低繳費(fèi)基數(shù)的5.5%比例一次性補(bǔ)繳15年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（四）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員還應(yīng)按規(guī)定由本人按每人每月20元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)充金。

（五）被保險(xiǎn)人在參加我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助金按每人每月8元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

（六）本辦法規(guī)定需要補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)同時(shí)按規(guī)定年限補(bǔ)繳醫(yī)療救助金。

（七）原則上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在每年七月一次性繳清，一次性繳費(fèi)有困難的，可以按月繳納。

四、待遇支付辦法

（一）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶。

（二）被保險(xiǎn)人按本辦法首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。連續(xù)繳費(fèi)期滿6個(gè)月后，可按本縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（包括住院、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等。但以下十大類疾?。汗跔顒?dòng)脈旁路手術(shù)、腦中風(fēng)、慢性腎衰竭（尿毒癥）、癌癥、心臟手術(shù)、重大器官移植手術(shù)、重大組織置換手術(shù)、暴發(fā)性肝炎、主動(dòng)脈手術(shù)除外。）；連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后被保險(xiǎn)人享受除個(gè)人賬戶外的全部醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的被保險(xiǎn)人，與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系后，3個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)，可從繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。逾期辦理的，視作首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繼續(xù)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，領(lǐng)取期滿后，3個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)，可從繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。逾期辦理的，視作首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間沒(méi)有繼續(xù)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，領(lǐng)取期滿后，以靈活就業(yè)人員身份辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)時(shí)，視同首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（六）退休人員只要按照本辦法規(guī)定認(rèn)真履行各項(xiàng)繳費(fèi)義務(wù)，即可按規(guī)定終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（七）各項(xiàng)醫(yī)療待遇支付程序及標(biāo)準(zhǔn)按《五河縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法（試行）》（五政[2000]33號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，具體由縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)辦理。

五、欠繳費(fèi)處理辦法

（一）被保險(xiǎn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后欠繳費(fèi)的，從欠繳費(fèi)

次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）被保險(xiǎn)人首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不滿6個(gè)月的，發(fā)

生欠繳費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行停止。重新參保的，視同首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）被保險(xiǎn)人首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)期滿6個(gè)月后，發(fā)生欠繳費(fèi)在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，從補(bǔ)繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇；欠繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行停止。重新參保時(shí)，視同首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）被保險(xiǎn)人參保后因不可抗力、出國(guó)（境）、法規(guī)政策變更中斷繳費(fèi)的，從中斷次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷原因消除后，應(yīng)及時(shí)申報(bào)繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇，未及時(shí)申報(bào)繳費(fèi)的，按欠費(fèi)處理。

被保險(xiǎn)人因疾病和突發(fā)事件喪失繳費(fèi)能力或無(wú)法履行繳費(fèi)義務(wù)的，可申請(qǐng)暫停繳費(fèi)，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，視同中斷繳費(fèi)。

（五）在本辦法實(shí)施之日以前達(dá)到法定就業(yè)年齡并已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員須從本辦法實(shí)施之日起三個(gè)月內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。未在規(guī)定時(shí)間辦理參保手續(xù)的，補(bǔ)辦時(shí)須補(bǔ)繳保費(fèi)至本辦法實(shí)施之日。同時(shí)本辦法實(shí)施之日之前的繳費(fèi)不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

（六）本辦法實(shí)施后，新成長(zhǎng)勞動(dòng)力須在辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)辦時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳至養(yǎng)老保險(xiǎn)參保之日。

（七）欠費(fèi)期間及補(bǔ)繳期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)。