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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室綜合護(hù)理;腹腔鏡下;結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的不斷發(fā)展,護(hù)理學(xué)也已經(jīng)越來越受到醫(yī)學(xué)各界的重視,特別是對(duì)于直腸結(jié)腸癌患者,其手術(shù)室護(hù)理尤其重要[1]。有研究表明,對(duì)于癌癥患者,其手術(shù)前后心理的焦慮、抑郁情緒比一般的疾病明顯要高[2],而采取有效的護(hù)理模式則可以對(duì)患者的起到很好的緩解干預(yù)作用,可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)速度,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,為術(shù)后疾病的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[3]。本文為分析探討腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者運(yùn)用手術(shù)室綜合護(hù)理的臨床療效,進(jìn)一步為臨床護(hù)理提供一定的理論指導(dǎo)依據(jù),特進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月-2015年3月來我院就診的結(jié)直腸腫瘤患者60例,所有患者均在腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組男39例,女21例,年齡分布范圍為22歲至60歲,平均年齡為(43.6±2.5)歲,其中直腸癌34例,結(jié)腸癌26例;對(duì)照組男38例,女22例,年齡分布范圍為21歲至61歲,平均年齡為(42.4±2.2)歲,其中直腸癌32例,結(jié)腸癌28例;兩組患者在年齡、性別、病情、病程等臨床資料上差異性小,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下:術(shù)前的護(hù)理:定期進(jìn)行術(shù)前探視,耐心解答患者提出的各種疑難問題,講解結(jié)腸直腸癌的疾病知識(shí),手術(shù)中的基本操作以及手術(shù)后如何快速恢復(fù)等疾病知識(shí),并通過與患者溝通交流進(jìn)一步對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估,并有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理。在手術(shù)前3個(gè)小時(shí)靜脈輸注少量葡萄糖,腸道準(zhǔn)備可進(jìn)行不全腸道準(zhǔn)備,或者1次灌腸,對(duì)于低位直腸癌的手術(shù)患者前12小時(shí)應(yīng)用肥皂水進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)中護(hù)理:嚴(yán)格控制患者輸液量和生理鹽水的輸入量,保持室內(nèi)溫度控制在22-25℃[4],給予相關(guān)保溫措施如床墊保暖、加熱沖洗液等,定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓及體溫,根據(jù)患者的病情及相關(guān)醫(yī)囑,可適當(dāng)為患者留置尿管和胃管。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后放置引流管,患者排氣后給予流食半流食普食流程進(jìn)食,采取鹽酸哌替啶進(jìn)行止痛,術(shù)后視情況指導(dǎo)患者早期床上適當(dāng)活動(dòng)翻身,第四天可正常活動(dòng)。④心理護(hù)理,保持病房環(huán)境干凈整潔舒適、營(yíng)造溫馨氛圍,常與患者及患者家屬溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,開展醫(yī)學(xué)常識(shí)教育工作,消除患者焦慮情緒,提高患者依從性,使其能積極配合多與患者溝通,及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并進(jìn)行開導(dǎo),使患者保持良好的心態(tài)來對(duì)抗疾病。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及術(shù)中焦慮情況評(píng)分。焦慮程度應(yīng)用模糊數(shù)字評(píng)分方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),總分為10分,分?jǐn)?shù)越高則表明患者越焦慮[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究使用SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)表示,計(jì)數(shù)資料則采用X2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及術(shù)中焦慮情況評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異性顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 結(jié)論
綜上所述,本文為分析析探討腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者運(yùn)用手術(shù)室綜合護(hù)理的臨床療效,特進(jìn)行了相關(guān)研究,結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及術(shù)中焦慮情況評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異性顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【參考文獻(xiàn)】
[1]朱相琴. 手術(shù)室綜合護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(26):76-77.
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1.首先要了解手術(shù)室的護(hù)理常規(guī),分清護(hù)理工作不同崗位的職責(zé),熟悉刷手護(hù)士、巡回護(hù)士和器械護(hù)士的工作內(nèi)容
2.無菌術(shù)是手術(shù)室的基本操作,應(yīng)結(jié)合書本知識(shí),進(jìn)一步熟悉并活用無菌技術(shù)于實(shí)際操作中
3.了解手術(shù)室刷手步驟
4.爭(zhēng)取能夠在帶教老師的指導(dǎo)下,親自參與手術(shù),并做到熟悉一下內(nèi)容:
認(rèn)識(shí)手術(shù)器械,尤其是骨科手術(shù)中的專門器械,穿脫手術(shù)衣及各式手套,開無菌包,鋪無菌單的方法,無菌用物之供給,如何排列及傳遞器械,正確認(rèn)識(shí)器械及使用的方法,穿針引線,裝卸刀片及傳遞法,認(rèn)識(shí)常見之引流管及其原理,如何正確使用原裝縫線
5.學(xué)會(huì)手術(shù)中常見并發(fā)癥的處理,能夠在緊急時(shí)刻配合醫(yī)生及帶教老師搶救病人
6.在老師的指導(dǎo)下,學(xué)會(huì)手術(shù)記錄單的填寫,器械的清點(diǎn)順序、方法和保存病理組織方式方法
7.熟記各種手術(shù)中患者
8.爭(zhēng)取能夠獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)室器械的清洗、分類、包裝、消毒
9.最后熟悉如何與病房護(hù)士交-班及注意事項(xiàng)
在實(shí)習(xí)中,我一定要虛心向帶教老師學(xué)習(xí),認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé),認(rèn)真工作,努力完成老師交給的各項(xiàng)任務(wù),圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)
總結(jié)
時(shí)間過得飛快,短短幾周的手術(shù)室實(shí)習(xí)生活已接近尾聲,回顧這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活,我感受很深。
在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間,通過各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實(shí)踐,我熟練掌握了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守手術(shù)室要求的無菌操作原則,熟記各項(xiàng)常用手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)。通過自己的親手實(shí)踐,我學(xué)到了很多教科書上沒有的實(shí)際手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。
首先:熟悉了手術(shù)室的特殊環(huán)境要求,手術(shù)間設(shè)備的使用。加深了對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的了解,知道了手術(shù)室工作人員的分工,并根據(jù)分工不同所應(yīng)完成的工作。了解了怎樣配合醫(yī)學(xué)專用師工作,及發(fā)生意外時(shí)的處理方法。掌握了各種手術(shù)臥位,根據(jù)手術(shù)的不同備齊所需物品及各種器械的使用方法
其次:進(jìn)一步掌握了無菌概念及無菌技術(shù),學(xué)習(xí)了各種消毒方法,無菌物品的分類原則及原理。多次練習(xí)了洗手,穿無菌衣,戴無菌手套,手術(shù)臺(tái)上傳遞無菌物品。
知道了手術(shù)前所做的準(zhǔn)備,手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士及巡回護(hù)士的配合,手術(shù)記錄單的填寫。術(shù)后器械、敷料、手術(shù)間的消毒處理。
以及醫(yī)學(xué)專用病人清醒前的陪護(hù)觀察,病程記錄。
了解了夜班護(hù)士對(duì)急癥手術(shù)的處理方法。
學(xué)習(xí)并練習(xí)了氣管插管的技巧。
通過在手術(shù)室這段時(shí)間的實(shí)習(xí),我特別感謝各位老師前輩的悉心指教,我會(huì)牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng),謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己,不斷提醒自己,努力改善自己的不足之處,保持自己的優(yōu)點(diǎn),爭(zhēng)取在今后的工作中,取得更大的進(jìn)步。
手術(shù)室實(shí)習(xí)自我鑒定(二)
一轉(zhuǎn)眼一個(gè)月的時(shí)間就過完了,感覺真的過得太快了,從中學(xué)到很多東西,對(duì)手術(shù)室有很多的不舍。手術(shù)室,是我第二個(gè)實(shí)習(xí)的新的起點(diǎn),新知識(shí)的接受, 我?guī)е闷嫘膩淼绞中g(shù)室學(xué)習(xí)!
在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間,從穿衣到戴手套,每一步都嚴(yán)格要求自己,以達(dá)到真正的無菌操作 . 手術(shù)室分為器械護(hù)士和巡回護(hù)士,器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備,給醫(yī)生傳遞器械,術(shù)后清洗器械并打包 . 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送病人,手術(shù)臺(tái)下的物品傳遞,寫護(hù)理記錄等 . 大家分工合作,在手術(shù)室我還觀看了很多手術(shù)例子,如腹腔鏡,膽囊摘除術(shù),骨折手法復(fù)位等,不僅看了,我也同時(shí)作為器械護(hù)士上手術(shù)臺(tái)配合醫(yī)生做過闌尾切除術(shù),乳房包塊切除術(shù), C4 椎管內(nèi)占位病變切除術(shù),膽囊摘除術(shù),右下頜修補(bǔ)術(shù)等手術(shù),也跟著老師進(jìn)行巡回寫護(hù)理記錄,為病人打留置針,在巡回的同時(shí)也看到了醫(yī)學(xué)專用師怎樣進(jìn)行腰麻,全麻的過程,老師也為我們講解了注意事項(xiàng)!在手術(shù)室期間我還在復(fù)蘇室和供應(yīng)室實(shí)習(xí)過,讓我更了解了手術(shù)室這塊的整個(gè)流程。
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理法 手術(shù)室 護(hù)生 帶教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.194
PDCA循環(huán),也叫戴明循環(huán),包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的4個(gè)階段:計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和總結(jié)處理(Action)PDCA循環(huán)作為企業(yè)管理的一種科學(xué)方法,同樣也適用于護(hù)理管理[1]。我們結(jié)合手術(shù)室特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際,運(yùn)用PDCA管理法對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教,取得較好臨床效果。
PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用
計(jì)劃階段:①根據(jù)護(hù)生及科室特點(diǎn),制定教學(xué)計(jì)劃:護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間短,護(hù)理人員少,帶教頻率高,同時(shí)護(hù)生不熟悉手術(shù)室工作環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程、缺乏臨床技能和工作自律性。按照上訴特點(diǎn),要求每位帶教人員根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)要求,各自完成1份帶教方案,由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)總結(jié),全體人員共同制定出符合本科實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循。②成立科室?guī)Ы炭己诵〗M:由護(hù)士長(zhǎng)和在手術(shù)室工作5年以上具有豐富專科知識(shí)、語言表達(dá)能力和操作技能很強(qiáng)、有良好職業(yè)道德和豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師職稱以上人員擔(dān)當(dāng)。負(fù)責(zé)全體護(hù)士及護(hù)生的理論講授和技術(shù)操作及考核,監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃實(shí)施。實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制,使每項(xiàng)操作都有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的培訓(xùn)程序,專人負(fù)責(zé),落實(shí)到位[2]。③制定明確可行的帶教計(jì)劃:第1周了解手術(shù)室制度,熟悉手術(shù)室環(huán)境,建立嚴(yán)格無菌觀念,熟悉常用器械和用途。第2周熟悉洗手和巡回護(hù)士工作及手術(shù)室常規(guī)工作的完成。第3~4周,在帶教老師的指導(dǎo)下,獨(dú)立配合中小型手術(shù),同時(shí)進(jìn)行出科理論和技能考核。
實(shí)施階段:根據(jù)教學(xué)計(jì)劃,采用不同方法進(jìn)行帶教[3]。第1周作好崗前教育,加快角色轉(zhuǎn)變,重視護(hù)生良好醫(yī)德培養(yǎng)。幫助她們熟悉手術(shù)室工作性質(zhì)和流程,講解手術(shù)室規(guī)章制度、無菌操作規(guī)程,及病房不同的常規(guī)和技術(shù)操作等。由帶教老師示范操作無菌包的打開、刷手法、無菌器械臺(tái)的整理、如何穿針引線、如何傳遞器械等,要求護(hù)生仔細(xì)觀察、認(rèn)真聽講,在不斷練習(xí)過程中,培養(yǎng)了護(hù)生的無菌觀念,領(lǐng)會(huì)了操作技巧。第2周護(hù)生通過反復(fù)練習(xí)后,由帶教老師一對(duì)一領(lǐng)著上臺(tái),參加一些基本手術(shù),對(duì)每一項(xiàng)操作耐心講解,反復(fù)示教,盡量給護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。第3~4周在帶教老師的指導(dǎo)下,安排護(hù)生獨(dú)立參加基本手術(shù),通過自己親身實(shí)戰(zhàn),體驗(yàn)和領(lǐng)悟手術(shù)配合的技巧,鼓勵(lì)護(hù)生大膽親自操作,又不放松每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié),真正做到“放手不放眼,放做不放教”的原則,避免差錯(cuò)事故發(fā)生,同時(shí)要求護(hù)生多看、多實(shí)踐,讓護(hù)生知道護(hù)士的工作只有在實(shí)踐中摸索、積累,才能有所提高。
檢查階段:實(shí)行過程監(jiān)測(cè)和綜合考核相結(jié)合,根據(jù)每一階段內(nèi)容不同,設(shè)理論和操作考核,理論為帶教過程的授課內(nèi)容,技能操作依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,出科考核是對(duì)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的總的評(píng)價(jià),也是對(duì)每位帶教老師帶教質(zhì)量的檢驗(yàn)。
總結(jié)處理階段:通過PDCA管理方法可以分析出帶教中存在的問題,制定出改進(jìn)措施。在每一個(gè)階段護(hù)生和帶教老師均需進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià),找出存在的問題和需要改進(jìn)的方面,以便在下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃中不斷補(bǔ)充和改進(jìn)帶教計(jì)劃與帶教內(nèi)容,把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一個(gè)階段的動(dòng)力和依據(jù)。同時(shí)也利于護(hù)生在以后各科室的實(shí)習(xí)中繼續(xù)努力,不斷改進(jìn)和提高自身綜合素質(zhì),這樣不僅可以檢驗(yàn)并提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,而且可以促進(jìn)臨床帶教工作,提高帶教水平。
結(jié) 果
通過PDCA管理方法,使手術(shù)室護(hù)生帶教有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟、有考核、有評(píng)價(jià),在出科時(shí)基本能在老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成小手術(shù)配合,部分動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)生能獨(dú)立完成中等手術(shù)的配合,均圓滿完成手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù),對(duì)手術(shù)室?guī)Ы虧M意度為95%。
討 論
通過采用PDCA管理方法對(duì)手術(shù)室護(hù)生帶教,不但能有目的、有計(jì)劃帶教,而且確保帶教內(nèi)容無遺漏,重點(diǎn)突出,并用理論聯(lián)系實(shí)際,使護(hù)生較快地完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)折。隨機(jī)抽查與定期考核是檢查帶教質(zhì)量的重要手段之一,帶教效果的評(píng)價(jià),有助于改進(jìn)完善帶教計(jì)劃和措施。采用PDCA管理法對(duì)護(hù)生帶教達(dá)到了因人施教,規(guī)范操作規(guī)程、減少了老師和學(xué)生的盲目性、提高了帶教老師的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。教育是一個(gè)教育者與被教育者都變得更加完善的過程,且只有教育者自覺地完善自己時(shí),才能更有利于學(xué)生的完善和發(fā)展,形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;實(shí)習(xí)護(hù)生;帶教方法
[中圖分類號(hào)]G424.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2009)01(a)-107-02
手術(shù)室護(hù)生的實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段;手術(shù)室的帶教是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才必不可少的過程之一。臨床帶教質(zhì)量的高低以及時(shí)間的安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)非常重要的方面。手術(shù)室的工作性質(zhì)與病房有所不同,護(hù)生對(duì)手術(shù)室的環(huán)境較陌生,技術(shù)操作多而繁瑣、工作忙、病情重,各項(xiàng)護(hù)理操作較特殊,要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握手術(shù)室的知識(shí)和操作技能比較困難。因此,如何使護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境,盡快掌握手術(shù)室護(hù)理知識(shí)和操作技能,對(duì)帶教老師的方法有著重要的作用?,F(xiàn)將我們?nèi)甑膸Ы谭椒偨Y(jié)如下:
1 護(hù)生入科講解
由于手術(shù)室的工作性質(zhì)與病房有所不同,護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室前大多有一種新鮮、好奇和緊張感,因此,我們首先要讓護(hù)生全面了解手術(shù)室的基本情況及整體布局和手術(shù)室的基本理論知識(shí),消除護(hù)生的不良心理狀態(tài),為完成手術(shù)室的實(shí)習(xí)任務(wù)打下良好的心理基礎(chǔ),明確自己的實(shí)習(xí)如何進(jìn)行。此期為兩天,由專人帶教。
1.1 學(xué)習(xí)手術(shù)室的規(guī)章制度和手術(shù)室的布局
學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施,詳細(xì)了解手術(shù)室的區(qū)域劃分,即清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū),了解有菌手術(shù)間和無菌手術(shù)間的劃分。了解手術(shù)間的物品擺放及拿取原則,介紹準(zhǔn)備間、物品間、器械間的位置。著重講解器械的名稱及性能、保養(yǎng)方法,各種縫針、縫線如何使用等。
1.2 無菌觀念的認(rèn)識(shí)
強(qiáng)調(diào)無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,包括正確著裝,如更衣、戴口罩方法,無菌持物鉗的使用及注意事項(xiàng),正確刷手、消毒手的方法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的方法等。
1.3 學(xué)習(xí)各種敷料的制作
讓護(hù)生實(shí)習(xí)各種敷料、引流管的制作,了解用途以及各類器械的打包法、手術(shù)室的消毒法,如物理消毒法和化學(xué)消毒法,掌握手術(shù)間的消毒法和手術(shù)室常用消毒法的配制,使用濃度和浸泡時(shí)間。
2 技能訓(xùn)練
護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室在帶教老師的帶領(lǐng)下,參加各類中小型手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作,主要掌握中小型手術(shù)的配合和術(shù)后的整理工作。了解感染手術(shù)的處理和自我防護(hù)的方法,各類醫(yī)療廢棄物的分類,對(duì)急、危重患者的搶救工作,此期為4~5周。
2.1 巡回護(hù)士的帶教
護(hù)生進(jìn)入手術(shù)間由巡回護(hù)士帶教,組織護(hù)生耐心講解巡回護(hù)士的職責(zé)及過程。特別是嚴(yán)格的查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作原則,并先做示范,讓護(hù)生有直觀的認(rèn)識(shí)。講解各種的擺放方法及注意事項(xiàng),讓護(hù)生了解各種儀器的使用及注意事項(xiàng),物品的擺放位置,并讓護(hù)生當(dāng)場(chǎng)反復(fù)練習(xí),帶教老師進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)發(fā)生的錯(cuò)誤給予糾正,同時(shí)解答護(hù)生提出的有關(guān)問題。最后帶教老師帶領(lǐng)下護(hù)生進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行巡回護(hù)士工作。
2.2 洗手護(hù)士的帶教
護(hù)生在洗手護(hù)士工作前,先由帶教老師講解洗手護(hù)士的職責(zé),著重講解刷手的方法、鋪器械桌、穿無菌衣、戴無菌手套,并做示范。參加手術(shù)前先觀看帶教老師術(shù)前器械、紗布、縫針等的清點(diǎn),手術(shù)中的配合及術(shù)后的整理工作,然后在帶教老師的帶領(lǐng)下參加洗手護(hù)士的工作,使護(hù)生學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際工作聯(lián)系起來。在護(hù)生操作時(shí),老師負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查,要求每位帶教老師放手不放眼,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3 對(duì)護(hù)生職業(yè)道德和責(zé)任心的培養(yǎng)
手術(shù)室護(hù)士不僅要熟悉掌握理論知識(shí)和專業(yè)技能,還要有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心。我們帶教老師要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育和責(zé)任心的培養(yǎng),使每位實(shí)習(xí)同學(xué)養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度,自覺遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
2.4 對(duì)護(hù)生的消毒隔離制度與個(gè)人防護(hù)的培養(yǎng)
在進(jìn)行每項(xiàng)操作中樹立消毒隔離的觀念、醫(yī)療廢棄物的分類,即要保護(hù)患者,也要保護(hù)自己,還要防止交叉感染,帶教教師應(yīng)向護(hù)生強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)。龍其是污染手術(shù),如HIV、乙肝陽性、丙肝陽性、梅毒陽性等患者的手術(shù),手術(shù)后器械、物品應(yīng)遵循消-洗-消的原則進(jìn)行分類處理,一次性物品按規(guī)定進(jìn)行焚燒處理,急診手術(shù)生化檢查缺乏的情況下,患者的一次性用物、分泌物、排泄物均視為污染手術(shù)處理,對(duì)患者實(shí)施前后均應(yīng)洗手,手被針或銳器刺傷要及時(shí)處理傷口,使他們掌握怎樣保護(hù)患者和怎樣保護(hù)自己的措施。
3 對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)估和考核
3.1 對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估
在實(shí)習(xí)結(jié)束前,帶教老師與護(hù)生要進(jìn)行交流,希望護(hù)生能提出在實(shí)習(xí)中存在的問題和帶教老師的不足之處,使帶教老師改進(jìn)帶教方法,找出工作中的不足,在以后的帶教中提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核,了解每個(gè)護(hù)生對(duì)手術(shù)室知識(shí)的掌握情況,對(duì)每位同學(xué)進(jìn)行客觀評(píng)估。
3.2 對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核
在實(shí)習(xí)結(jié)束前,對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核,并記入實(shí)習(xí)鑒定中,可以了解護(hù)生對(duì)手術(shù)室知識(shí)的掌握程度,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和熱情,調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極主動(dòng)性,加強(qiáng)無菌觀念,提高自身素質(zhì)。使護(hù)生在較短的時(shí)間內(nèi)很好地掌握手術(shù)室的操作規(guī)程,在實(shí)習(xí)結(jié)束后能獨(dú)立完成中小手術(shù)的配合工作。
通過三年帶教工作的開展,我們積累了很多經(jīng)驗(yàn),并制定了一套切實(shí)可行的工作流程和制度,使各項(xiàng)工作井然有序,收到了良好的效果??傊?,通過我們的努力,護(hù)生能盡快消除對(duì)手術(shù)室工作的陌生感,能在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉環(huán)境進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài),能充分地把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來;通過集中學(xué)習(xí),專人帶教,為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間,增進(jìn)了師生感情;通過考核、考試,加深了護(hù)生對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)工作進(jìn)一步了解和鞏固,同時(shí)也督促他們加強(qiáng)學(xué)習(xí),盡快圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
[關(guān)鍵詞] 情景式;教學(xué)查房;手術(shù)室?guī)Ы?/p>
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(b)-108-02
手術(shù)室是一個(gè)??菩暂^強(qiáng)的科室,護(hù)理實(shí)習(xí)生初入手術(shù)室通常感到不知所措,而手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃中非常重要的一部分,也是教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)進(jìn)行有效鍛煉的階段。通過這個(gè)階段,使學(xué)生們?nèi)鎱⑴c手術(shù)室專業(yè)臨床護(hù)理實(shí)踐,將所學(xué)的理論和技能正確運(yùn)用于實(shí)際工作中,以鞏固和充實(shí)理論知識(shí),進(jìn)一步獲得和掌握手術(shù)室護(hù)理專業(yè)技能,培養(yǎng)科學(xué)的思維能力,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的職業(yè)道德,為畢業(yè)后獨(dú)立工作打下良好基礎(chǔ)。我院是集醫(yī)療和教學(xué)為一體的綜合醫(yī)院,隨著醫(yī)院職能的擴(kuò)展和規(guī)模的擴(kuò)大,對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作也越來越重視。護(hù)理教學(xué)查房是臨床帶教的重要形式,近年來我們將教學(xué)查房納入手術(shù)室?guī)Ы谭懂?。手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房作為手術(shù)室護(hù)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種方法,對(duì)提高手術(shù)室護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)起到了一定的促進(jìn)作用。2008年6月~2009年6月,我院手術(shù)室對(duì)150名護(hù)生組織了情景式教學(xué)查房,收到了良好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的150名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生,其中,中專生35名,大專生85名,本科生30名作為情景式教學(xué)查房法的教學(xué)對(duì)象。
1.2方法
1.2.1設(shè)立對(duì)照組在我院實(shí)習(xí)的300名護(hù)生,根據(jù)學(xué)歷合理比例隨機(jī)分成2組,每組150人,分別實(shí)施傳統(tǒng)式教學(xué)查房與情景式教學(xué)查房。
1.2.2方式情景式教學(xué)查房一改以往老師主講、提問,學(xué)生回答的傳統(tǒng)座談式教學(xué)查房,而是采用選擇護(hù)生親自充當(dāng)所選則病種的患者,在手術(shù)間模擬整臺(tái)手術(shù)過程,包括術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合及術(shù)后整理等工作。由護(hù)生分角色扮演洗手護(hù)士,巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生,演示相關(guān)的護(hù)理操作,總帶教老師在一旁講解并提問,最后由護(hù)生總結(jié),總帶教老師進(jìn)行綜合分析。
1.3步驟
1.3.1術(shù)前評(píng)估階段
安排教學(xué)查房的內(nèi)容提前5~7 d通知,便于護(hù)生有時(shí)間去看書或查閱有關(guān)資料,查房一般安排在手術(shù)較少的某個(gè)下午,邀請(qǐng)護(hù)生一對(duì)一的帶教老師參加,查房時(shí)間長(zhǎng)約50 min。
1.3.1.1術(shù)前訪視護(hù)生自主選擇相關(guān)病例,在總帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前訪視,給予心理護(hù)理,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。
1.3.1.2物品準(zhǔn)備包括器械、手術(shù)儀器以及人員的安排及準(zhǔn)備等。
1.3.2術(shù)中配合階段
實(shí)習(xí)生按角色分為三組:巡回護(hù)士組、洗手護(hù)士組及手術(shù)醫(yī)生組,模擬手術(shù)過程,護(hù)生演示相關(guān)護(hù)理操作,包括的擺放,對(duì)手術(shù)儀器的使用,手術(shù)護(hù)理文書的書寫,術(shù)中的應(yīng)急處理等。同時(shí)總帶教老師在一旁旁白,并隨機(jī)提問以鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。
1.3.3術(shù)后處理階段
包括護(hù)送手術(shù)患者回病室,器械的清洗打包,手術(shù)間的終末處理等。
1.3.4綜合分析階段
所有帶教老師及護(hù)生一起參與討論,主要針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行討論及總結(jié),特別是針對(duì)護(hù)理安全方面。 2結(jié)果
參加情景式教學(xué)查房的護(hù)生出科理論和技能考核成績(jī)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)查房的護(hù)生(P
表1情景式與傳統(tǒng)式教學(xué)查房效果比較(x±s,分)
3討論
情景式教學(xué)查房是將實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)中所見到的諸多實(shí)際問題,通過演示討論分析和歸納整理等方法,印證所學(xué)的書本知識(shí),使理論密切聯(lián)系實(shí)際,讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí),同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力。
3.1提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和帶教老師的帶教熱情及對(duì)護(hù)生的正確評(píng)估水平
情景式教學(xué)查房可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,讓其主動(dòng)參與探討有關(guān)問題,進(jìn)行交流,能在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力,同時(shí)也能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力。查房中通過對(duì)相關(guān)護(hù)理操作的提問,加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)的理解,強(qiáng)化了理論記憶,達(dá)到了理論與實(shí)踐聯(lián)系的目的。同時(shí)也有助于提高帶教老師的教學(xué)水平,教學(xué)查房給老師提出了更高的要求,要求老師除了具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論、較強(qiáng)的語言組織和表達(dá)溝通技巧,還必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)管理能力。護(hù)理教學(xué)查房使老師通過觀看學(xué)生的護(hù)理操作,結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、總結(jié)能達(dá)到融會(huì)貫通的目的,無形中也提高了帶教老師的水平。
3.2能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提高動(dòng)手操作能力
過去學(xué)生在手術(shù)間不敢動(dòng)手,通過查房訓(xùn)練后,護(hù)生在手術(shù)時(shí)能主動(dòng)配合老師及術(shù)者。同時(shí)學(xué)生也能銘記查房時(shí)犯下的錯(cuò)誤及不規(guī)范的動(dòng)作,加強(qiáng)了操作的規(guī)范化,彌補(bǔ)了臨床護(hù)理課堂教學(xué)的不足。
3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察及綜合分析能力
通過情景式教學(xué)查房的最后討論階段,護(hù)生能提出問題,解答問題,敢于直接了解和觀察問題,使學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度和思考、分析問題的能力以及應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力獲得了很大的提高,加強(qiáng)了整體護(hù)理理念,有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才,為今后獨(dú)立工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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