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(一)固定資產(chǎn)清理不到位
由于行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)長期重購置、輕管理,辦公室等資產(chǎn)管理部門和財務(wù)部門長期不對賬,造成固定資產(chǎn)賬卡不符,又由于長期未清理盤點,固定資產(chǎn)卡片和實物又不符。2007年清理時,因無從下手,清理核對工作量太大,只能從某一年度開始清理,以前年度部分就沒有做到位;部分單位財務(wù)管理薄弱,財務(wù)報銷手續(xù)不全,沒有辦法查清資產(chǎn)的來龍去脈,也造成固定資產(chǎn)清理工作難以到位。
(二)固定資產(chǎn)管理職責(zé)不清
按照《會計法》不相容崗位相分離的要求,資產(chǎn)的價值管理和實物管理應(yīng)當(dāng)分離。按照《江蘇省省級行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)使用管理暫行辦法》要求,資產(chǎn)的價值管理由財務(wù)部門負(fù)責(zé)。實物管理由辦公室等資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)。但在實際工作中,部分單位將國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)的信息維護、固定資產(chǎn)卡片登記等工作都推給財務(wù)部門一手操辦、而財務(wù)部門并沒有參與實物資產(chǎn)管理,工作上職責(zé)不清,資產(chǎn)管理很難做好。
(三)固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)有待提高
目前固定資產(chǎn)的實物管理人員基本是兼職,經(jīng)常更換,且很少有人接受過專門的培訓(xùn),固定資產(chǎn)日常管理知識缺乏,工作主動性差、資產(chǎn)調(diào)配手續(xù)不全,管理工作很難做到位。
(四)國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)沒有和單位的財務(wù)軟件實行有效銜接
各單位財務(wù)軟件固定資產(chǎn)管理模塊,是按照以前的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和格式設(shè)置固定資產(chǎn)卡片,國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)是按照新的分類標(biāo)準(zhǔn)及要求登記固定資產(chǎn)卡片。一項資產(chǎn)有兩種資產(chǎn)卡片、兩個編號,給固定資產(chǎn)的核對、調(diào)整帶來很大麻煩,也增加了資產(chǎn)核算與管理的工作量。
(五)固定資產(chǎn)的購置仍未得到有效控制
固定資產(chǎn)的購置和年度預(yù)算脫節(jié),房屋等基建工程未批先建、超預(yù)算超規(guī)模建設(shè)、設(shè)備購置隨意性強等。
(六)資產(chǎn)處置時效性差
土地、房屋、車輛等專項資產(chǎn)處置需報財政廳審批,其他資產(chǎn)在一定限額內(nèi),各廳局本級報省機關(guān)事務(wù)管理局審批、下屬單位報各廳局審批,超過限額由財政廳審批。實際工作中,審批效率太低、時間太長,尤其是專項資產(chǎn)處置上報后,長時間得不到批復(fù),造成新的賬實不符。
二、行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理是國有資產(chǎn)管理工作的重點
應(yīng)做好以下幾方面工作:
(一)規(guī)范固定資產(chǎn)購建工作
努力推行固定資產(chǎn)部門預(yù)算,增強固定資產(chǎn)購置的計劃性,實行財政集中采購,杜絕分散采購,使固定資產(chǎn)購置實行實物發(fā)放,嚴(yán)禁單位自行購置固定資產(chǎn)。嚴(yán)把固定資產(chǎn)進口關(guān),體現(xiàn)部門預(yù)算的嚴(yán)肅性,保證固定資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,實現(xiàn)財政資金的節(jié)約使用和售后服務(wù)質(zhì)量的提高。對房屋、大型資產(chǎn)的構(gòu)建實行代建制,由政府組織專門部門或委托中介機構(gòu)負(fù)責(zé)資產(chǎn)建造,實行專業(yè)化管理、規(guī)范化運作,從而保證工程質(zhì)量,提高資金的使用效益。杜絕無審批構(gòu)建,超預(yù)算超標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建等現(xiàn)象發(fā)生,同時也將各單位從資產(chǎn)構(gòu)建的繁重工作中解脫出來。
(二)實現(xiàn)國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)和各單位財務(wù)軟件的有效銜接
財政部門應(yīng)要求國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)軟件開發(fā)商和主要財務(wù)軟件開發(fā)商做好兩種軟件的銜接工作,實現(xiàn)以國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)直接代替財務(wù)軟件中的固定資產(chǎn)模塊,各單位財務(wù)部門不再直接產(chǎn)生與固定資產(chǎn)有關(guān)的會計憑證。固定資產(chǎn)增加時,由辦公室等部門的固定資產(chǎn)管理人員在國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)中填制固定資產(chǎn)卡片,通過在線的方式將固定資產(chǎn)增加信息傳遞到財務(wù)部門財務(wù)軟件總賬模塊,自動生成增加固定資產(chǎn)的會計憑證;固定資產(chǎn)處置時,由資產(chǎn)管理部門通過國有資產(chǎn)管理系統(tǒng),向上級部門提交固定資產(chǎn)處置申請并報送相應(yīng)的紙質(zhì)請示,上級部門同意處置時,國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)通過在線方式,自動將資產(chǎn)減少信息傳遞到財務(wù)部門財務(wù)軟件總賬模塊,生成減少固定資產(chǎn)的會計憑證。從而從制度上保證各單位固定資產(chǎn)的賬卡一致,減輕財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的工作量,實現(xiàn)單位內(nèi)部固定資產(chǎn)管理職能的有效分離,明晰上下級之間固定資產(chǎn)管理職責(zé),提高固定資產(chǎn)管理工作的時效性。
(三)強化固定資產(chǎn)管理工作的監(jiān)督檢查
1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為觀察組,而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為對照組。其中對照組:護生292名,男5名、女287名;年齡17~22歲,平均(20.6±1.3)歲。觀察組:護生257名,男6名、女251名;年齡17~22歲,平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理,而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理,具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運行機制
臨床護理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié),但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利,而且取得的效果不盡如人意,依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題:
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏,缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源,尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作,在繁重工作下,并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示,也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn),筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論,或缺乏臨床實踐經(jīng)驗,這些或多或少都會對臨床護理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護生存有的問題也比較明顯,因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后,大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長,嬌生慣養(yǎng),使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?,脾氣也比較焦躁,耐心缺乏等,甚至往往“以自我為中心”,未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假,上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機,而且對帶教教師也比較挑剔等,這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學(xué)質(zhì)量。此外,學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計劃,招生的門檻較低則會導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降;部分學(xué)生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè),但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作,從而使得學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題,筆者認(rèn)為需建立運行機制,規(guī)范臨床護理教學(xué)管理工作,進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)的目的,主要有4個:第一,加強護生學(xué)習(xí),扎實與鞏固理論知識;第二,積極提供護生實踐機會,努力將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來;第三,加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng),促使他們積極主動奮發(fā)上進,從而找到自身的奮斗目標(biāo);第四,促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進步,與時俱進,提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學(xué)管理小組,該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理工作,比如年度臨床護理教學(xué)計劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等,具體的管理策略有以下幾點:
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平:臨床護理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓(xùn),比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動等,促使組員主動學(xué)習(xí)當(dāng)前先進的管理知識與經(jīng)驗,不斷提升自身管理與教學(xué)水平,同時還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓(xùn)與考核:定期開展臨床護理帶教老師的培訓(xùn)課程,同時要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時培訓(xùn),培訓(xùn)完畢后,對他們進行考核,以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強化臨床護理觀察培訓(xùn):以往臨床護理教學(xué)中缺乏必要的觀察,即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動中。近幾年,筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中,以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓(xùn)與指導(dǎo),同時將基礎(chǔ)臨床護理觀察概念及方法等內(nèi)容進行詳細(xì)講授,并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護生觀察具體的案例,并進一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo),規(guī)范帶教行為,尤其是個別帶教老師缺乏耐心,講授課程與指導(dǎo)操作時不夠仔細(xì),導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題,這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進行監(jiān)督與管理,進行必要的考核,針對未能達(dá)標(biāo)或者評價較差者予以批評,從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見與建議,持續(xù)改進教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生,為此學(xué)生的意見與建議十分重要,帶教老師在教的同時也要加強聆聽,可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式,來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進行總結(jié)分析,針對不足進行改進,而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績,并對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護生,最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名,優(yōu)秀帶教率為71.58%;而觀察組257名護生,最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名,優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護生滿意率對比
觀察組257名護生,滿意人數(shù)241名,滿意率為93.77%;對照組292名護生,滿意人數(shù)214名,滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
臨床護理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作,而且也是實踐性較強的工作,護理質(zhì)量對于患者康復(fù)及醫(yī)院聲譽都有很大影響,需加強重視。從近幾年實踐來看,醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)對臨床護理工作有著很大的影響,尤其對護士臨床知識掌握程度及實踐操作能力有著至關(guān)重要的作用。為此,醫(yī)院護理部的臨床護理教學(xué)屬于護理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時也是護生臨床實習(xí)后最為主要的繼續(xù)教育渠道,該階段是他們將學(xué)校理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力最為關(guān)鍵的時期,必須加強重視。本次研究針對筆者所在醫(yī)院護理部實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理(觀察組)與未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理(對照組)期間的護生情況進行了對照研究,結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護生滿意率皆明顯高于對照組,組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護生在處理能力、觀察能力及思維能力三個方面得分皆明顯高于對照組,組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致,陳學(xué)琴學(xué)者為了探討臨床護理教學(xué)管理方法,規(guī)范臨床護理教學(xué),加強護理人才培養(yǎng),建立臨床護理教學(xué)組織,實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理,結(jié)果顯示2011年度未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)時帶教人數(shù)27名、培訓(xùn)0名,優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%),而護士滿意人數(shù)12名(44.44%),而實施規(guī)范管理后,2013年帶教人數(shù)35名,培訓(xùn)35名,優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%),而護士滿意人數(shù)30名(85.71%),實施后優(yōu)秀帶教率與護士滿意率皆明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);此外,實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理后,護士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績皆明顯高于培訓(xùn)前,對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
(一)會計核算制度不夠健全
健全完善的企業(yè)會計核算制度是確保企業(yè)會計核算規(guī)范化的根本保障,但目前而言,會計核算制度仍有待于進一步完善。主要還存在以下問題:如會計核算主體沒有明確,賬本的建立不夠規(guī)范,核算監(jiān)督管理系統(tǒng)不夠完善等。這些問題會導(dǎo)致財務(wù)人員無法明確界定企業(yè)資產(chǎn)和個人資產(chǎn),建賬混亂或質(zhì)量低,會計信息不真實、不完整,在財務(wù)管理過程中,很多企業(yè)往往按照領(lǐng)導(dǎo)者的個人意向做事,不遵循相關(guān)的規(guī)章制度,嚴(yán)重影響企業(yè)的財務(wù)工作質(zhì)量。
(二)會計人員素質(zhì)有待于提高
企業(yè)的財務(wù)會計必須具備專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)和會計知識技能及會計實務(wù)經(jīng)驗,需要高素質(zhì)的人才。從事財務(wù)會計工作的人員必須具備專門的會計知識,和較高的職業(yè)素質(zhì),豐富的工作經(jīng)驗。但是實際上,目前很多企業(yè)的會計工作人員的專業(yè)知識不足,職業(yè)素質(zhì)不高,存在散漫,不遵章行事的現(xiàn)象。這樣的工作人員不能滿足現(xiàn)代企業(yè)面臨的激烈競爭,給企業(yè)內(nèi)部控制和核算造成混亂,十分不利于企業(yè)的發(fā)展。
(三)會計核算內(nèi)控機制薄弱
在企業(yè)會計核算管理制度中,雖然有會計師注冊制度和社會監(jiān)督體系,但很多企業(yè)的內(nèi)部控制機制不健全,執(zhí)行能力不夠,嚴(yán)重約束了企業(yè)財務(wù)核算監(jiān)督職能,企業(yè)財務(wù)核算工作質(zhì)量無法保證。加之很多企業(yè)并不重視會計核算管理制度,相關(guān)制度的落實力度也不夠,導(dǎo)致會計信息不準(zhǔn)確,有效性差,不能直接反應(yīng)企業(yè)的經(jīng)營狀況,導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)重。
(四)會計基本信息不準(zhǔn)確
企業(yè)會計核算是整理加工企業(yè)日常經(jīng)營過程中涉及的各項數(shù)據(jù)和信息的過程,這些信息的準(zhǔn)確、完整、及時是基礎(chǔ)要求。但由于企業(yè)經(jīng)營活動非常繁雜,在會計信息的采集與處理過程中,財務(wù)人員受各種因素影響,不能對企業(yè)財務(wù)信息進行精細(xì)化管理,導(dǎo)致信息不夠準(zhǔn)確、全面,不能滿足企業(yè)會計核算的需求。(五)會計人員與機構(gòu)設(shè)置不匹配一些企業(yè)由于管理者不重視會計制度的實施,導(dǎo)致會計人員與機構(gòu)設(shè)置不相匹配,任用的會計人員素質(zhì)不高或身兼數(shù)職,不能保證會計核算的準(zhǔn)確性與及時性,在一定程度上影響到了會計核算的質(zhì)量和工作效率。
二、加強企業(yè)會計核算規(guī)范化管理的策略
(一)健全企業(yè)會計管理制度
首先,要健全會計管理的相關(guān)法律法規(guī),對企業(yè)會計核算工作及各類經(jīng)濟事項的執(zhí)行做出全面、明確、細(xì)致的要求,強化企業(yè)會計核算的管理控制對策,從而減少乃至杜絕會計信息虛假和經(jīng)營活動中違法違規(guī)現(xiàn)象。其次,要全面完善企業(yè)的內(nèi)部會計管理制度,規(guī)范會計核算工作相關(guān)部門及人員的責(zé)任與義務(wù),營造良好的會計核算規(guī)范化管理氛圍。再次,加強外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督制度建設(shè),及時發(fā)現(xiàn)會計核算工作中的不規(guī)范問題并加以糾正。
(二)嚴(yán)格執(zhí)行會計制度的相關(guān)要求
要實現(xiàn)企業(yè)會計核算規(guī)范化管理的目標(biāo),就必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)及管理制度,制定會計核算工作程序、執(zhí)行方法、相關(guān)問題的處理的管理制度,確保企業(yè)會計核算工作的有序開展。同時,要強化對會計核算工作的監(jiān)督和管理,制定明確的會計核算工作績效考核目標(biāo)體系,激勵企業(yè)會計人員自覺配合企業(yè)會計核算規(guī)范化建設(shè)。
(三)健全內(nèi)部控制制度建設(shè)
有效的內(nèi)控機制對提高企業(yè)會計核算工作質(zhì)量與效率有積極的促進作用。要健全企業(yè)內(nèi)控機制對于促進會計核算規(guī)范化建設(shè)有著重要的推動作用。加強企業(yè)的管理者的內(nèi)部管理意識,重視會計核算的內(nèi)部控制,保證會計信息的質(zhì)量對決策的支持。通過強化會計核算規(guī)范化建設(shè)來提升會計信息質(zhì)量,為企業(yè)的經(jīng)營和發(fā)展提供可靠的決策依據(jù)。
(四)加強企業(yè)會計人員隊伍素質(zhì)的提升
要加強會計人員對企業(yè)會計核算的認(rèn)識,使會計人員對會計核算產(chǎn)生足夠重視。組織會計人員學(xué)習(xí)會計核算理論知識,并滲透規(guī)范化核算理念,使企業(yè)會計人員了解規(guī)范化會計核算的內(nèi)涵、必要性和對企業(yè)發(fā)展的重要意義。組織會計人員學(xué)習(xí)財經(jīng)工作的政策、準(zhǔn)則及最新發(fā)展動態(tài),使企業(yè)會計人員能夠適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的新形勢與新要求。企業(yè)要加大高素質(zhì)會計人才的引進,促進企業(yè)會計核算規(guī)范化的管理的順利實施。
三、結(jié)語
檔案,是指對國家和社會有保存價值的文字?jǐn)?shù)據(jù)記錄。屬于國家所有的,由國家檔案局會同國家有關(guān)部門確定具體范圍;屬于集體所有、個人所有以及其他不屬于國家所有的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府檔案行政管理部門征得國家檔案局同意后確定具體范圍。醫(yī)院衛(wèi)生檔案是醫(yī)學(xué)知識儲備的財富,是醫(yī)療科技儲備的一種形式,是廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的勞動成果和智慧結(jié)晶。規(guī)范化的檔案管理對于儲存數(shù)據(jù)、資源共享具有十分重要的意義。
檔案管理作為醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分,在醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動中的作用日益顯著[1]。檔案資料微觀上記載了醫(yī)院診療過程和結(jié)果,宏觀上反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量,具有不可替代和無法復(fù)制的特性,這兩大特性決定了醫(yī)院衛(wèi)生檔案的重要性。完整的衛(wèi)生檔案不僅可以真實的反映具體病案信息,也可以從中分享資源,為日后的疾病診治積攢經(jīng)驗,提供借鑒,應(yīng)該說衛(wèi)生檔案是每一家醫(yī)院都不可或缺的醫(yī)療資源和寶貴財富。
2.對醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理現(xiàn)狀的分析
2.1制度不健全,未做到細(xì)節(jié)量化
醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理制度仍然延用粗線條,未引入精細(xì)管理模式,只簡單的約束管理范圍和方式方法,卻未細(xì)分若干管理單元,造成衛(wèi)生檔案的混亂無序,即影響信息檢索又降低管理效率,無形中干擾了檔案信息的利用質(zhì)量。
2.2基礎(chǔ)不夯實,人力物力投入小
由于衛(wèi)生檔案管理細(xì)分不夠,致使檔案管理工作量降低,以筆者所在的三級甲等醫(yī)院為例,日均300件檔案的存儲量,卻僅有11名工作人員,除做好基本的幾項歸檔工作外,其他細(xì)分內(nèi)容無暇完成。而且檔案室設(shè)備簡陋,未實現(xiàn)信息化,所有工作全部由人工完成。
2.3管理不規(guī)范,從業(yè)人員素質(zhì)低
衛(wèi)生檔案管理的規(guī)范化關(guān)鍵還在于管理人員的能力和素質(zhì)。目前醫(yī)院對衛(wèi)生檔案管理人員的素質(zhì)要求門檻過低,對文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、信息化水平以及政治素質(zhì)等方面要求的均不嚴(yán)格,以至于檔案管理人員頻發(fā)違背管理原則的問題,對學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究不能及時總結(jié)和發(fā)表成果,以及對管理問題不能及時發(fā)現(xiàn)等等。
3.醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理規(guī)范化措施
3.1加強制度建設(shè),形成制度管理的有效模型
檔案靠管理,管理靠制度。只有具備精細(xì)的管理制度,才能提升檔案管理的質(zhì)量水平。為此,醫(yī)院要把制度建設(shè)放在首位,做到細(xì)節(jié)量化,對每一操作環(huán)節(jié)和流程進行規(guī)范化運作,即要有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,又要有激勵和考核,不斷促進管理人員實施規(guī)范化的管理程序,提升衛(wèi)生檔案的管理質(zhì)量。
3.2補強基礎(chǔ)工作,加大檔案管理的基本投入
信息化是現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理的必由途徑,各家醫(yī)院均應(yīng)結(jié)合本院的實際設(shè)計開發(fā)相應(yīng)的管理軟件,并盡可能的開發(fā)普及通用型的管理軟件,以便于院與院間的信息交流和資源共享。檔案室應(yīng)引進密集架,實現(xiàn)檔案分類的專業(yè)化和自動化水平。
3.3規(guī)范管理流程,提高從業(yè)人員的能力素質(zhì)
對檔案管理人員實行素質(zhì)達(dá)標(biāo)考核制和從業(yè)資格審核聘用制,保證管理人員的政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及身體素質(zhì)達(dá)標(biāo),做到檔案管理人員即能保證檔案信息的機密性、又能保證管理質(zhì)量,同時能夠及時總結(jié)和提煉工作中的經(jīng)驗做法進行學(xué)術(shù)領(lǐng)域交流,不斷提升醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理的規(guī)范化水平。
1.1全員重視成立藥品管理小組
護士長專管藥品護士全體護士。專管藥品護士由一名責(zé)任心強、熟悉藥品性能且好學(xué)的高年資護士擔(dān)任。負(fù)責(zé)對全區(qū)護士進行藥品知識的培訓(xùn),包括藥物的作用、副作用,用藥途徑,貯存條件,擺放原則等;對病區(qū)藥品基數(shù)進行設(shè)定;每月25號對全區(qū)藥品進行檢查、清退;有效期在6個月內(nèi)的藥品在治療室小黑板做好提示;通過微信平臺,組織全體護士進行新藥特殊藥的學(xué)習(xí),對醫(yī)院、科室的用藥制度進行分享。護士要有學(xué)習(xí)反饋,對新護士和經(jīng)常犯錯的護士加強培訓(xùn)。護士間相互學(xué)習(xí)相互監(jiān)督,共同努力共同進步。護士們根據(jù)五常法認(rèn)真落實,護士長定期或不定期督查,屢教不改者與績效掛鉤。
1.2醫(yī)護合作規(guī)范用藥
產(chǎn)前區(qū)醫(yī)生分三組,各組醫(yī)生使用藥物的種類和習(xí)慣不同,因此護士長與科主任溝通取得配合,要求規(guī)范用藥。比如剖宮產(chǎn)的預(yù)防性用藥,三組統(tǒng)一使用同一種抗生素,特殊除外;點滴注射硫酸鎂時規(guī)定用5%的葡萄糖作為溶媒等。護士對超出設(shè)定基數(shù)的藥品將發(fā)藥地點由“中心藥房發(fā)藥”改為“本科發(fā)藥”。盡量減少病區(qū)的藥品品種和數(shù)量。
1.3根據(jù)三甲醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院管理制度對病區(qū)藥盒重新標(biāo)識
特別是針劑;高危藥品藥盒用黃色標(biāo)志放在藥柜最上層,調(diào)配使用時雙人核對并簽名。多規(guī)格的藥品藥盒用紅色標(biāo)志,聽似用藍(lán)色標(biāo)志,看似用綠色標(biāo)志。特殊用藥如10%KCL專柜存放并上鎖。高危液體集中放置專柜保存標(biāo)識明確。高??诜帲追撬就⒚姿鳎┒c放置,標(biāo)識清晰專人管理。
1.4嚴(yán)格按照藥品貯存條件存放
儲存條件和有效期有著密切的關(guān)系,超過規(guī)定的溫度或保管不當(dāng)即使在有效期內(nèi)藥物也有可能失效或變質(zhì)。避光的藥品用黑色的藥盒保存,冷處的藥品存放于冰箱,冰箱溫度調(diào)至2~8℃為宜,每天有專人檢查冰箱的溫度兩次并做好記錄。涼暗處的藥既要避光,也要溫度不超過20℃。治療室(儲藥間)濕度最好為45%~75%,墻避掛濕度計,并定時檢查濕度計是否處于功能使用狀態(tài)。
1.5規(guī)范藥品的擺放秩序和取用流程
根據(jù)先到先用,近有效期先用,遠(yuǎn)有效期后用的原則。護士在擺放藥品時要認(rèn)真核對藥物的有效期,有效期遠(yuǎn)的放在藥盒下面,有效近的放在藥盒上面,不能拆除外包裝盒。同一種藥品不同規(guī)格放在藥柜同一層的最左邊和最右邊,不同藥品外型相似的放藥柜的不同層,并做相應(yīng)的警示。靜脈輸注的液體,按左進右出的順序擺放和取用。全體護士都要熟悉擺放秩序和取藥流程并認(rèn)真執(zhí)行。
2總結(jié)