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中圖分類號:R47;R192.6;R197.323
文獻標識碼:B
文章編號:1008-2409(2007)05-1056-02
護士規(guī)范化培訓(xùn),是加強護士隊伍建設(shè),提高護士隊伍整體素質(zhì),規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為,提高護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平的重要途經(jīng),如何使護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作的護士達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的護師水平。是護理部教學(xué)管理人員的在肩重任。2006年,我院按國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中有關(guān)臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求,通過應(yīng)用《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》,實現(xiàn)對護士規(guī)范化培訓(xùn)的有效管理,增強了護士接受培訓(xùn)的依從性、自覺性,提高了護士長對培訓(xùn)教學(xué)的計劃性和規(guī)范性,有利于護理部對護士規(guī)范化培訓(xùn)的實時監(jiān)控,保證了護士規(guī)范化培訓(xùn)的計劃落實和培訓(xùn)質(zhì)量,
1 護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊的應(yīng)用概況
我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,由于業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展,從2004年的6個護理單元發(fā)展到如今的13個護理單元,2005―2006年共招聘護理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人,護理隊伍迅速壯大,由于新人多,科室輪轉(zhuǎn)快(3~6個月輪轉(zhuǎn)1次),專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護理教學(xué)培訓(xùn)帶來了很大的壓力,而二級醫(yī)院又無專職護理教學(xué)管理人員,致使科室用人與護士的規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生了矛盾,要么是新畢業(yè)護士不能按計劃完成培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn),要么是科室人員青黃不接,培訓(xùn)(或無證)人員多,影響科室排班,針對我院的實際情況,結(jié)合國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中有關(guān)臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求,制定了適合我院護理教學(xué)培訓(xùn)的《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》,為我院護士的規(guī)范化培訓(xùn)管理提供了直觀、有效的途經(jīng)。
2 護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容
《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》是護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作護士的專用手冊,以國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》為架構(gòu),結(jié)合培訓(xùn)大綱具體要求設(shè)置:①培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計劃:包括培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時限、培訓(xùn)層面。②科室輪轉(zhuǎn)計劃:包括輪轉(zhuǎn)科室、時間,完成項目、時間。⑧自修內(nèi)容、考核記錄:國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護理人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)、護理核心制度、護理技術(shù)操作規(guī)范,④專業(yè)考核記錄:基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能、??撇僮鳌?yīng)變能力、應(yīng)急搶救能力,⑤書面材料:護理查房、小講課課件、個案護理、臨床工作筆記、患者眼務(wù)需求調(diào)查、護理工作新建議,⑥出勤記錄:出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個人總結(jié)與科室評價:政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識、臨床技能等。⑧缺陷記錄:糾紛、差錯、事故。
3 效果
3.1 護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊有利于提高護士接受培訓(xùn)的自覺性和主動性。
護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊作為培訓(xùn)工具、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)指導(dǎo)手冊,對護士的規(guī)范化培訓(xùn)有監(jiān)控和督促作用,護士按照手冊要求,逐項逐條按時、按質(zhì)、按量完成培訓(xùn),及時考核,及時記錄,及時評估,及時統(tǒng)計,對因各種客觀因素影響而估計在計劃內(nèi)不能完成的項目,及時向護士長匯報,請求給予調(diào)整、安排,對于經(jīng)過培訓(xùn)而未達到要求的項目,自覺申請計劃外培訓(xùn)補考,以免影響轉(zhuǎn)正定級。
3.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊有助于臨床教學(xué)人員提高專業(yè)水乎。
護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊對教學(xué)人員的資質(zhì)、水平提出了更高的要求,從原來的隨意式、師徒式經(jīng)驗教學(xué),到現(xiàn)在的科學(xué)化、規(guī)范化培訓(xùn),促使教學(xué)人員自覺強化“三基三嚴”訓(xùn)練,在??谱o理,急救知識和技能訓(xùn)練中起表率作用,不斷地充實自己,更新知識,拓寬視野,了解和熟悉學(xué)科發(fā)展新動向,走在學(xué)科的前沿,才能承擔(dān)教學(xué)人員重任,出色地完成教學(xué)培訓(xùn)]任務(wù),護士規(guī)范化培訓(xùn),不僅培訓(xùn)了新畢業(yè)的臨床護士,也培訓(xùn)了臨床教學(xué)人員,使醫(yī)院的護理隊伍整體素質(zhì)、專業(yè)水平有了進一步的提高。
最新XX年10月中旬優(yōu)秀護士精簡的個人總結(jié)
人生旅途中難免會遭遇到病魔的侵擾,面對這些不幸者,我們的護士總會勇敢的站出來用無盡的愛心呵護他們,為他們營造一個個愛的港灣;同時也為“護士”這平凡而崇高的職業(yè)默默地奉獻著自己的智慧和青春。我們身邊不乏這樣的同事——xxx就是她們中的一員。
九六年衛(wèi)校畢業(yè)的xxx,一直從事內(nèi)科護理工作,去年八月因工作需要安排在icu科工作。在新的環(huán)境中,xxx始終保持著良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)、任勞任怨的專業(yè)精神,從不計較個人得失,常常超時工作,具有較強的團隊協(xié)助精神,主動配合護長搞好科室管理工作,積極參與開展各種新護理技術(shù)項目,與同事們一起克服工作中遇到的各種困難,并將自己多年積累的臨床經(jīng)驗傳授給年輕護士,使科內(nèi)形成了互幫互學(xué),共同提高的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。不斷學(xué)習(xí),更新知識,鉆研新的護理技術(shù),并有效地利用到臨床護理工作中,從而取得良好的護理效果。如XX年12月icu科收治了一位肺癌合并腦轉(zhuǎn)移引起癱瘓的患者,入院時,全身多處ⅲ度褥瘡,護理相當困難,xxx運動所掌握的知識及平時總結(jié)的經(jīng)驗,配制了一種洗劑,外敷創(chuàng)面,經(jīng)過大約十天的精心護理,褥瘡感染創(chuàng)面逐漸愈合。這一成果正在院內(nèi)各科室推廣使用。
XX年10月
精神科;新畢業(yè)護士;臨床體驗
2001年WHO報告顯示:全球有4.5億精神疾病和腦部疾病患者,在部分發(fā)達國家已有20%的人被診斷出心理疾病,50%的患者一生曾存在心理問題,精神衛(wèi)生已成為非常突出的社會問題[1-2]。目前,全球護士短缺的現(xiàn)象日趨嚴重,精神科護理勞動力問題顯得尤為突出[3]。精神科新畢業(yè)護士(PNGN)具有精神衛(wèi)生知識欠缺、技能不熟練、缺少心理支持等特點,過去研究多集中在畢業(yè)前護生臨床實踐的準備,護理教育者忽略PNGN從學(xué)校到臨床轉(zhuǎn)變時期中其情感體驗對未來職業(yè)生涯的影響[4]。目前,研究已關(guān)注到PNGN經(jīng)歷,強調(diào)在護士畢業(yè)后1年時間內(nèi),需接受轉(zhuǎn)變時期的教育支持項目來完成臨床實踐的準備[5]。盡管醫(yī)院實施教育支持項目,但PNGN仍存在消極的情感體驗,在早期的職業(yè)生涯中仍存在高離職風(fēng)險[5-6]。因此,我們需要探究PNGN第1年的臨床實踐影響因素,為政策制定者提供參考,以便更好地完成新畢業(yè)護士(NGN)到精神科護士的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)綜述如下。
1國內(nèi)外新畢業(yè)精神科護士研究現(xiàn)狀
1.1國外研究現(xiàn)狀
精神科很難招募和留住NGN,Stuart[7]研究提到美國只有不到1%的護士選擇精神科護理。護士短缺既加重護理人員的工作負荷,又阻礙了新成員的加入,形成惡性循環(huán)。Karlowicz等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn),美國對該機構(gòu)的精神衛(wèi)生投入70000美元/年,用于招收護士來填補職位空缺,但該機構(gòu)注冊護士(RNS)人動率為54%,新員工6個月離職率達75%。Hayes等[9]認為如何保留NGN是衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域普遍關(guān)注的問題,高級護理人員流失率不利于患者恢復(fù)健康及護理隊伍和經(jīng)濟發(fā)展。在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中人口老齡化是尤為突出的問題,Dent等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn),澳大利亞精神科護士平均年齡是47歲,相比于其他科室護士,精神科護士更新速度慢。Wilkins等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn),加拿大的注冊護士平均年齡為44歲,30%護士年齡超過50歲,接近退休年齡。
1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀
國內(nèi)精神科護士人員短缺,平均每3名精神科護士為10萬人提供護理服務(wù),PNGN是以中專和大專學(xué)生為主體,文化基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)普遍偏低[12-13]。李瑞雪[14]研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院精神科護士1~2年離職率高達15%。朱轉(zhuǎn)娥等[15]研究發(fā)現(xiàn),精神醫(yī)院護士工作第1年流失率高于綜合醫(yī)院,因此,應(yīng)做好精神醫(yī)院的風(fēng)險防范,提高醫(yī)院護士的福利待遇,穩(wěn)定臨床護理隊伍。國內(nèi)學(xué)者大多偏向于精神科護士工作壓力現(xiàn)狀和壓力源的研究,張麗等[16]調(diào)查結(jié)果精神科護士工作總體壓力水平為中度壓力,主要壓力源是“護理專業(yè)及工作方面”和“工作量及時間分配”。徐國彬等[17]調(diào)查結(jié)果顯示,精神??谱o士工作倦怠中人格解體檢出率為33.9%,其相關(guān)系數(shù)最高條目分別為患者帶來壓力、同事間關(guān)系、新技術(shù)的要求、長輩的照顧和精力不足。國內(nèi)文獻針對PNGN研究較少,僅局限于PNGN對精神科護理知識的認知情況及如何提高溝通技巧,未深入了解精神科NGN臨床體驗[15-18]。
2新畢業(yè)精神科護士角色轉(zhuǎn)變培訓(xùn)項目
基于精神科護理人員短缺的現(xiàn)實和對未來精神科護理的預(yù)測,相關(guān)組織必須設(shè)法留住PNGN。NGN首次承擔(dān)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作,PNGN處于迷茫階段即不確定其所具備的知識和技能能否勝任工作。在國外,Michelle等[19]提出過渡計劃,強調(diào)在說教式和體驗式學(xué)習(xí)活動中臨床的監(jiān)督和支持作用,PNGN表示在工作第1年滿意度提高,愿意繼續(xù)從事精神科工作。Robinson等[20]研究發(fā)現(xiàn)臨床監(jiān)督和支持情況與新員工的決定(是否愿意繼續(xù)第一份工作)密切相關(guān)。Mccloughen等[21]表示培訓(xùn)部分優(yōu)秀的精神科護士使其作為新入職員工的導(dǎo)師,這樣可以滿足導(dǎo)師監(jiān)管需求,促進新老員工間合作,有助于招聘新員工和保留現(xiàn)有員工。在國內(nèi),PNGN在進入臨床時會有崗前培訓(xùn)項目,幫助NGN完成角色轉(zhuǎn)變。李放等[18]研究顯示,對PNGN進行規(guī)范化培訓(xùn),可提高精神科??频睦碚撝R和操作技能,在短時間內(nèi)成為一名合格的精神科專業(yè)護士。趙春海等[22]提出PNGN實踐分期,包括無知恐懼期、盲目樂觀期、焦慮恐慌期、緊張敏感期、平穩(wěn)成熟期,并提出對PNGN實施分期培養(yǎng),取得效果優(yōu)于一般培養(yǎng)方式。孫愛芹等[23]針對住院精神病患者攻擊行為進行情景設(shè)計和模擬訓(xùn)練,提高護士綜合能力,減少意外事件的發(fā)生。
3影響精神科新畢業(yè)護士臨床體驗因素
3.1角色模糊
角色模糊是指對給定角色的期望或規(guī)定缺乏明確的理解和認識,對角色行為規(guī)范不清楚,處于一種迷茫狀態(tài)。不僅存在于NGN,在職護士也遇到同樣的問題[24]。Rungapadiachy等[25]對注冊前和注冊時間超過6個月的PNGN質(zhì)性訪談,發(fā)現(xiàn)參與者注冊前后均存在角色模糊的問題,角色模糊對PNGN產(chǎn)生消極的影響。Alexander等[26]研究發(fā)現(xiàn),精神科護士感知到工作滿意度是決定繼續(xù)或辭職的重要組成部分,其中角色清晰是決定RNS是否從事精神科護理工作的重要因素。由于臨床實踐中角色不確定性、對突如其來的責(zé)任毫無準備和能力被質(zhì)疑等一系列問題,角色模糊對NGN影響更大[5]。吳惠娟等[27]研究顯示,精神科護士的角色認知如角色模糊和角色沖突感知與職業(yè)倦怠之間關(guān)系密切,并提出提高護士的角色認知能力是預(yù)防職業(yè)倦怠的有效策略。
3.2團隊支持
團隊作為一個整體,可以發(fā)揮團隊成員間的協(xié)同作用,實現(xiàn)個體不能實現(xiàn)的整體功能。不同的人對團隊內(nèi)涵有著不同理解。部分NGN認為團隊等同于庇護所,個人可免于承擔(dān)責(zé)任;部分學(xué)者認為在處理復(fù)雜的人際關(guān)系時,團隊是科室文化的象征[28];團隊能為NGN提供一種歸屬感,是工作社會化的重要方面。有研究指出,精神科護理同伴的支持不足會消極地影響PNGN學(xué)習(xí)積極性和臨床實踐安全性。相反,支持性團隊可促進NGN臨床技能的學(xué)習(xí)和發(fā)展。被訪問者提到“我身邊就有優(yōu)秀的團隊,(我)總是覺得生活充滿活力和動力”,肯定優(yōu)秀團隊的重要性。老同事可為新同事提供建議,促進新同事的社會化、學(xué)習(xí)和發(fā)展。對NGN而言,團隊合作是是構(gòu)成NGN個人、專業(yè)和臨床學(xué)習(xí)的支持基礎(chǔ);在復(fù)雜臨床情況下,發(fā)展同事間親密關(guān)系;提供同事間溝通和交流機會;有助于新手、患者和單位之間建立整體人際安全網(wǎng)。
3.3護士自身能力不足
3.3.1溝通技巧
溝通技巧包括護患間和諧相處、傾聽、換位思考和觀察等方面,這些技巧是實現(xiàn)有效溝通的關(guān)鍵。有研究顯示,低年資護士存在護患溝通的問題,低年資護士必須先意識到溝通問題,并在臨床中不斷實踐,提煉和總結(jié)溝通經(jīng)驗以應(yīng)對特定的患者、不同的工作場所和事件。Cleary等[28]提到精神科護士應(yīng)具備常規(guī)的溝通技能如和患者相處、了解患者需要、巧妙的溝通方式和較復(fù)雜的溝通技巧,常規(guī)溝通技能是在護士的個人經(jīng)驗、領(lǐng)悟和自信基礎(chǔ)上形成的,較復(fù)雜的溝通技巧需要護士在傾聽和移情理解患者基礎(chǔ)上逐步形成。
3.3.2專業(yè)知識貯備和批判性思維能力
有研究提示,由于PNGN知識、經(jīng)驗和能力缺乏,其往往感覺自身專業(yè)能力不足,產(chǎn)生弱勢感和孤獨感。高學(xué)歷的PNGN會出現(xiàn)知識儲備有限和能力不足問題。PNGN在進入職業(yè)生涯前應(yīng)解決這些問題,否則會造成臨床護士人員流失。PNGN應(yīng)逐漸形成適合非正常人的思維和技能,具備較強的批判性思維能力。有研究者發(fā)現(xiàn),精神科??漆t(yī)院護士批判性思維能力存在不足,教學(xué)區(qū)護士具備更高的批判性思維能力,說明工作環(huán)境對批判性思維的養(yǎng)成有重要影響。
3.4精神科暴力事件
精神科服務(wù)對象缺乏自知力,精神和行為異常不能有效地配合醫(yī)療護理工作,甚至隨時會出現(xiàn)自傷、自殺、沖動、傷人、毀物等狀況,這樣的工作環(huán)境會使精神科護士長期處于自身安全隨時受到威脅的狀態(tài)。有研究稱,離職護士均受到患者不同程度的侮辱、攻擊或傷害,精神病??谱o士的人身安全缺乏保障。PNGN要適應(yīng)精神科工作,學(xué)會與復(fù)雜患者交流,在工作過程中除解決患者健康問題外,還需保證自己人身安全,這是與其他科室不同之處。3.5公眾對精神科的污名化護士無論是否有其他科室臨床工作經(jīng)驗,在從事精神科護理期間都可能會經(jīng)歷一段消極的磨合期。有研究顯示,PNGN可能受公眾對精神疾病和精神護理的污名化影響,使自我認可度下降和情感被孤立。有研究表明,精神疾病難以根本治愈,精神病患者會受到社會及家庭不同程度的歧視,精神科護士會受到社會歧視和家人的不理解,護士勞動得不到應(yīng)有的尊重,護士精神壓力增大和個人成就感低。
4建議
精神科護士流失是全球性問題,有效地挽留員工的最佳做法是提高精神科護士滿意度,積極的臨床感知會促使PNGN盡快融入精神衛(wèi)生服務(wù)行業(yè),提出建議如下:根據(jù)精神科護士工作特質(zhì)來招聘新員工,會增加了招聘成功和留住人才的機會;在新員工成為正式員工前,新員工需和經(jīng)驗豐富老員工工作1天,其可以幫助應(yīng)聘者確定新員工處理工作的能力,同時,為老員工提供和未來新員工接觸的機會;NGN護士必須接受預(yù)防性壓力消解對策的教育。首先,NGN應(yīng)提前普及精神衛(wèi)生護理的相關(guān)知識,了解該職業(yè)的性質(zhì)和意義。其次,NGN應(yīng)接受精神科的技能培訓(xùn),了解精神科醫(yī)療護理全過程,掌握必要的臨床技能,熟悉各種儀器設(shè)備的使用。最后,為新畢業(yè)護士講解精神衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī),介紹相關(guān)的規(guī)章制度,提前告知工作中可能出現(xiàn)突發(fā)事件,做好心理準備;精神科應(yīng)擁護和支持導(dǎo)師制如新舊員工配對工作、護理員工的繼續(xù)教育項目如終身教育、團隊構(gòu)建如護理人員需了解精神科其他專業(yè)的作用,彼此間相互尊重和支持和職業(yè)激勵政策如報銷高級教育學(xué)費;醫(yī)院和護理學(xué)校建立合作關(guān)系,鼓勵學(xué)生或教師在本醫(yī)院實習(xí)或研究,促進臨床護理人員和學(xué)生之間的學(xué)習(xí)交流,開闊臨床護理人員的視野;領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力提高護士待遇,如建立更合理的工資增長策略、薪酬和貢獻時間相匹配及將漲工資或獎金視為工作成就標志,有助于培養(yǎng)員工忠誠度;護理領(lǐng)導(dǎo)者或人力資源部門需對離職員工進行離職正式面談,以了解其離職原因。
參考文獻
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1有計劃、有目標的進修學(xué)習(xí)
為提高護理人員技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),利用每年年底療養(yǎng)淡季有計劃、有針對性地外派護士進修培訓(xùn),1~2年內(nèi)全院軍人護士達到全部外出進修學(xué)習(xí)一遍。并擬將優(yōu)秀的非現(xiàn)役文職護士和合同護士作為獎勵機制派出進修學(xué)習(xí),提高了我院護士的整體素質(zhì)。
2新畢業(yè)分配、新調(diào)入來院護士輪轉(zhuǎn)制度
新畢業(yè)分配、新調(diào)入護士實行全院各科室輪轉(zhuǎn)一年制度,以使她們盡快熟悉療養(yǎng)工作環(huán)境、內(nèi)容、性質(zhì)、各班次工作程序,全面熟練掌握療養(yǎng)護理工作,奠定扎實的工作基礎(chǔ)。
3非現(xiàn)役文職護士、合同護士崗前培訓(xùn)制度
聘用非現(xiàn)役文職護士、合同護士實行嚴格考核、擇優(yōu)錄取、崗前集中統(tǒng)一培訓(xùn)制度,重點培訓(xùn)其軍事素質(zhì)、作風(fēng)紀律、組織觀念、團結(jié)協(xié)作、禮儀與人際溝通、護理文化與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、常用技術(shù)操作、各班次工作程序,奠定她們良好的軍事素質(zhì)、思想素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)。
4 全院護理大課制度
護理部針對“缺什么補什么”“弱什么強什么”和打贏高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭衛(wèi)勤準備要求,年初制定全年度業(yè)務(wù)大課計劃,每月組織全院護理人員上業(yè)務(wù)大課2次,到課率85%以上,并要求做好筆記。同時開展多種形式的業(yè)務(wù)活動,如針對特殊病例組織全院教學(xué)查房,一是督促護理人員帶著問題看書學(xué)習(xí),二是科室護士人人參與、互相討論,這種學(xué)習(xí)方法印象深刻,效果好。使護理人員及時了解護理前沿知識和新業(yè)務(wù)、新技術(shù),拓寬了知識面。
5 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
各科室年初制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃,每月2次以上,固定在每周二下午,由護士長組織,每名護士輪流講課,督促護士查閱資料、認真?zhèn)湔n,不但自己要學(xué)好,還要講出來、給別人講明白,提高了護士語言表達、綜合判斷能力,鍛煉護士個個都是小教員,在開展科室體療娛樂、健康教育、心理疏導(dǎo)等活動方面益處頗大。
6 大力營造學(xué)術(shù)氛圍
外請科研專家講課,培養(yǎng)護理人員科研意識。加大科研獎勵力度,提高科研論文、項目在晉職、晉級中的分值,全額報銷論文版面費,鼓勵護理人員多寫論文,多開展課題研究,營造良好的學(xué)術(shù)氛圍??剖颐磕暌陥笠豁椬o理科研課題,無課題的科室和未按職稱完成目標的個人年底實施扣罰。
7 大力開展群眾性的崗位練兵活動
結(jié)合我院護理工作特點,科室每月組織全體護士進行護理操作技術(shù)考核一次,護理部跟蹤檢查指導(dǎo),全院每年組織兩次業(yè)務(wù)技術(shù)考核,進行技術(shù)比武,選拔技術(shù)能手,評選“年度訓(xùn)練先進科室”,調(diào)動個人及科室的練兵積極性。
面對巨大的市場需求,護理專業(yè)人員就業(yè)本該不存在難題,但是現(xiàn)實的情況是,一部分護理專業(yè)畢業(yè)生出現(xiàn)就業(yè)困難,一部分用人單位卻沒有招到合適的護理人員。針對這一現(xiàn)象,課題組對大專、中專即將畢業(yè)的護生就業(yè)意向進行調(diào)查,了解護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意向現(xiàn)狀,指出存在的問題,分析其原因,探討解決問題的思路和辦法,以供有關(guān)決策部門參考。
對象和方法
對象。某學(xué)院10級、11級兩個年級、兩個學(xué)歷層次、兩個學(xué)習(xí)階段護理專業(yè)學(xué)生300人。其中10級為正在參加實習(xí)的100名中專護生;11級是即將進入實習(xí)的100名中專護生和100名大專護生。其中,中專護生中有男生10人,大專護生全部為女生。學(xué)生中有19%為城鎮(zhèn)戶口,81%為農(nóng)村戶口。
方法。采用調(diào)查問卷形式。調(diào)查問卷為自行設(shè)計,按照基本情況、擇業(yè)標準、影響因素、擇業(yè)過程、擇業(yè)態(tài)度等五個方面共計27項內(nèi)容進行調(diào)查,共發(fā)放問卷300份,回收300份,有效率達100%。問卷回收后由專業(yè)人員進行統(tǒng)計學(xué)處理。
分析與討論
擇業(yè)標準
表1顯示,學(xué)生普遍將中小城市作為首選,綜合起來占到54%;其次是大城市占到38%,均不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè),僅僅占到8%。
表2顯示,畢業(yè)生薪酬期望標準2000元以上的占到62.7%,大專生對薪酬的要求在2500以上的都占到該人群的40%,要求相對較高。
表3顯示,在就業(yè)單位選擇上,公立醫(yī)院占據(jù)絕對優(yōu)勢,占到71.3%,私立醫(yī)院僅占3%,大專生中沒有一個人愿意到私立醫(yī)院就業(yè),并且,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,社區(qū)服務(wù)中心的就業(yè)意向太少,僅占總就業(yè)意向的4.3%,反映出就業(yè)方向選擇相對不合理。
究其原因,大城市就業(yè)壓力大,生活成本高,半數(shù)以上畢業(yè)生打算到中小城市就業(yè),顯示出就業(yè)比較理性;超過80%的學(xué)生是從農(nóng)村辛辛苦苦“考”出來的,并且,城市的生活條件相對較好,因此,大部分畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)。城市生活成本的增加導(dǎo)致薪酬期望標準提高,大專生因為付出的更多,因此要求較高。在就業(yè)單位性質(zhì)選擇上,由于傳統(tǒng)的找單位要穩(wěn)定、有編制、有依靠思想的影響,致使不愿到私立醫(yī)院就業(yè);社區(qū)服務(wù)中心多是基層醫(yī)療單位,大多數(shù)畢業(yè)生認為發(fā)展空間受限,因此不愿到社區(qū)衛(wèi)生單位就業(yè),表現(xiàn)出就業(yè)選擇的不理性。
擇業(yè)的影響因素分析
表4顯示,畢業(yè)生普遍認為專業(yè)能力起到?jīng)Q定性作用,占到51%;而人際交往、思想品質(zhì)分別為24.7%、24.3%。一個值得注意的現(xiàn)象是,正處于實習(xí)階段的中專生認為思想品德應(yīng)該與專業(yè)能力相當,均達到了該人群的36%,說明該階段學(xué)生意識到職業(yè)道德在工作中的重要性。
表5顯示,大專生與中專生有一個明顯的分歧,即大專生認為,用人單位最看重畢業(yè)生的實踐經(jīng)歷,占到35%,而中專生認為是學(xué)歷因素,但是,兩者均把所學(xué)專業(yè)是否對口和學(xué)習(xí)成績作為重要參考。
表6顯示,有近40%的學(xué)生認為就業(yè)市場不規(guī)范,存在不公平競爭,是擇業(yè)過程中的主要問題;26.7%的學(xué)生認為專門人才供大于求,社會對人才的需求總量減少了。19.3%的學(xué)生認為政府、學(xué)校、用人單位和學(xué)生之間的相互溝通和了解不夠,也是擇業(yè)過程中存在的問題。
由于近幾年高校擴招、人才培養(yǎng)規(guī)模擴大,導(dǎo)致高學(xué)歷的技能型人才不斷增多,給中專生帶來了很大壓力,他們在就業(yè)時受到學(xué)歷的困擾,而大專生就業(yè)時,在學(xué)歷層面占有一定的優(yōu)勢,因此,他們認為用人單位更為看重的是實踐經(jīng)歷。在就業(yè)市場中,存在著依靠熟人關(guān)系就業(yè)的現(xiàn)象,盡管是極少部分,但是不公平競爭對就業(yè)者情感影響較大,這是社會現(xiàn)實。另外,由于部分學(xué)生沒能順利就業(yè),或者出現(xiàn)就業(yè)難題,就把原因歸結(jié)為培養(yǎng)人才太多,供大于求了,這是誤解。
擇業(yè)過程調(diào)查
表7顯示,大部分畢業(yè)生就業(yè)計劃很明確,畢業(yè)后即就業(yè);中專生中有73%左右的學(xué)生選擇繼續(xù)深造,在實習(xí)學(xué)生中,這一比例占到了43%,說明中專生有強烈的提升學(xué)歷的愿望;總體而言,選擇自主創(chuàng)業(yè)的僅僅為5.3%,大專生沒有一名學(xué)生愿意自主創(chuàng)業(yè),這表明自主創(chuàng)業(yè)教育嚴重缺失。
表8顯示,大專生認為是由學(xué)校提供就業(yè)信息、推薦就業(yè)是求職的首選,占該人群的46%,而中專生認為通過家庭、托熟人關(guān)系是首選,占該人群的60%;但不管如何,均把參加招聘會作為第三考慮方案。此種情況表明,被動性選擇工作,靠別人安排仍是學(xué)生的一種就業(yè)習(xí)慣。
表9顯示,擇業(yè)時學(xué)生最希望的得到的求職信息是有關(guān)面試和演示的技巧以及職場的禮儀,占到了40%;其次,是醫(yī)院的介紹和招聘信息,再次是相關(guān)醫(yī)院護士的現(xiàn)身說法,占到11.7%。
中專生由于學(xué)歷層次較低,特別是參加實習(xí)后,更是發(fā)現(xiàn),醫(yī)療單位中本科護生,甚至碩士護理人員也比較常見,增加了其繼續(xù)深造的緊迫感;護理專業(yè)有行業(yè)的特殊性,畢業(yè)后依靠本專業(yè)自主創(chuàng)業(yè)的可能性較小,學(xué)校自主創(chuàng)業(yè)教育的缺失也導(dǎo)致其缺乏相應(yīng)的知識與能力。中專生由于年齡較小,在工作安排上多聽從父母,造成依靠家庭關(guān)系或者托熟人安排工作作為首選項的局面;而大專生多是由于信任度的問題,更加愿意相信來到學(xué)校招聘的單位,或者是聽從學(xué)校推薦的工作。
擇業(yè)心態(tài)調(diào)查
表10顯示,大專生中有40%的學(xué)生對未來能否順利就業(yè)心里沒底;中專生依賴家人找工作的相對較多,比例占到29%;一個值得注意的現(xiàn)象是,正處于實習(xí)過程中的中專生,明顯地表現(xiàn)出自卑恐懼心理,害怕畢業(yè)即失業(yè),此類人員占到14%。
表11顯示,當求職狀況不盡如人意時,大專生有超過76%的人愿意降低標準,接受與專業(yè)有關(guān)聯(lián)的工作,顯示出就業(yè)比較務(wù)實。但是中專生相比顯得理性不足。
總體上看,超過30%的學(xué)生對未來的就業(yè)感到盲目、恐慌,表面上看是由于學(xué)歷層次和就業(yè)形勢的壓力,其實根本原因在于就業(yè)觀念的誤區(qū),高學(xué)歷的護理專業(yè)畢業(yè)生確實是大量存在的,但并不是沒有工作崗位給大專生和中專生,主要是由于大中專畢業(yè)生就業(yè)定位不準造成的。正在實習(xí)的中專形成較大的就業(yè)恐懼的一個重要原因是由于在實際工作中,接觸到較多的高學(xué)歷護理人才,因此感到就業(yè)壓力較大。
對策
加強學(xué)生就業(yè)觀念教育,鼓勵到基層就業(yè)
河南衛(wèi)生系統(tǒng)實施的醫(yī)療資源倍增計劃,要大力提升縣級醫(yī)院的病床數(shù),大力發(fā)展民營醫(yī)院,進一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的護理力量,到2015年,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事工作的護士要達到1.5萬人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護比達到1∶1~1∶1.5。
由此可以看出,以民營醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的基層衛(wèi)生醫(yī)療單位對護理人才的需求十分旺盛。這意味著,護理專業(yè)目前出現(xiàn)就業(yè)難的問題,根本原因在于護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)觀念定位不準,就業(yè)期望值過高引起的。
鑒于此,政府部門要大力宣傳基層護理人員需求情況,制定出臺基層就業(yè)的鼓勵辦法,將工資待遇、職稱晉升、繼續(xù)深造、個人發(fā)展等考慮進去,以提升基層崗位吸引力;學(xué)校等教育培訓(xùn)機構(gòu)在對護理專業(yè)畢業(yè)生進行職業(yè)指導(dǎo)時,積極引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè),提倡艱苦奮斗作風(fēng),提倡到艱苦的地方去、到社會最需要的縣級城市、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就業(yè),實現(xiàn)自我價值;畢業(yè)生應(yīng)調(diào)整擇業(yè)心態(tài),切忌好高騖遠、急功近利,要擺正位置、腳踏實地,使自己的擇業(yè)原則符合社會的需要,努力實現(xiàn)個人價值與社會價值的完美結(jié)合[1],促使就業(yè)更加順利,更加有效。
開設(shè)低學(xué)歷護生專業(yè)特定方向培訓(xùn),增強就業(yè)競爭力,幫助樹立自信心
由于本科護生,甚至碩士護生的批量培養(yǎng),使得醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)在招聘的同等條件下,大量選聘高學(xué)歷人才,導(dǎo)致低學(xué)歷護生,尤其是中專護生承受較大的就業(yè)壓力。有鑒于此,教育培訓(xùn)機構(gòu)要結(jié)合社會、醫(yī)療單位、基層單位實際需求情況,開辟護理專業(yè)的特色方向,培養(yǎng)職業(yè)針對性較強的護生,讓低學(xué)歷人才具有某一方面的突出優(yōu)勢,具有不可替代性,從而增強低學(xué)歷護生的就業(yè)競爭力,樹立就業(yè)的信心。比如,根據(jù)中專生踏實肯干、對待遇要求相對不高、愿意去基層工作的特點,開設(shè)適合農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民的社區(qū)護理、家庭型護理、嬰幼兒護理、特殊老人護理,甚至以此可以開展類似于鐘點工、家政護理的自主創(chuàng)業(yè)教育,從而幫助就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。
分層對待,為中職生提升學(xué)歷創(chuàng)造條件,為大專生開展實踐培訓(xùn)
《河南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》明確指出,要進一步增加大專層次護士比例,縮減中專層次護士比例。到2015年,全省護士隊伍中,大專及以上學(xué)歷護士應(yīng)不低于60%;二級醫(yī)院中,大專及以上學(xué)歷護士應(yīng)不低于50%,并有一定比例的碩士、本科人才。
調(diào)查顯示,因感受到低學(xué)歷帶來的壓力,中專生要求提升學(xué)歷的愿望比較迫切。為此,在逐步縮減中職生護理教育的同時,政府、高校要重視現(xiàn)有中職護生提升學(xué)歷的訴求,創(chuàng)造條件,給該層次學(xué)生的學(xué)歷提升搭建平臺。
針對大專生,根據(jù)就業(yè)特點,要加強實踐培訓(xùn),探索改革教育教學(xué)模式,開展“1+1+1”培訓(xùn)模式,一年專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí),一年臨床實訓(xùn)課訓(xùn)練,一年醫(yī)院頂崗實習(xí)[2];將理論與實踐緊密結(jié)合,加強理論理解能力,提高動手操作能力,使技能型人才培養(yǎng)真正落到實處。
規(guī)范就業(yè)市場行為,引導(dǎo)學(xué)生通過招聘會,自我推薦促進就業(yè)
調(diào)查顯示,就業(yè)中確實存在著極個別招聘不規(guī)范的現(xiàn)象,但是,絕大部分單位還是按照人才引進的標準進行招聘。為營造一個良好的就業(yè)環(huán)境,由政府部門組織的醫(yī)療用人單位公開招聘時,要實行公開、公正、公平,制定合理條件,進行陽光操作;醫(yī)院等用人單位到學(xué)校組織自主招聘時,要面向?qū)W生公開選拔,并及時通報結(jié)果;學(xué)生在參加競聘時,要敢于展示自我,競聘失敗時,要善于總結(jié)不足,避免下次失誤,而不是一味的歸結(jié)為招聘不公平。
同時,學(xué)校要積極聯(lián)系用人單位,甚至同類學(xué)校聯(lián)合起來,聯(lián)系用人單位開展有針對性的人才招聘會,鼓勵學(xué)生積極參加,通過招聘會,讓學(xué)生自主與用人單位面談,增進雙方的了解,促進就業(yè)。