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[論文關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院 經(jīng)濟管理 思考
經(jīng)濟管理工作是公立醫(yī)院管理的重要組成部分,是反映醫(yī)院效益的重要方面,是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍關(guān)心的問題。隨著新醫(yī)改和新財務(wù)會計制度的實施,對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理要求越來越高,越來越細。另外,隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,民營醫(yī)院發(fā)展迅速,管理也比較科學(xué)。公立醫(yī)院只有加強經(jīng)濟管理,建立科學(xué)、規(guī)范的預(yù)算管理和成本管理核算體系及信息化管理機制,才能提高醫(yī)院的核心競爭力,促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀及意義
我國公立醫(yī)院的經(jīng)營不以盈利為目的,醫(yī)院的各項收費價格由國家物價部門根據(jù)政策制定,但在實踐中并沒有真實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動“產(chǎn)品”價值。目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理形式粗放,普遍存在高投入低產(chǎn)出、高配置低效率的現(xiàn)象,對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)均產(chǎn)生了嚴重的負面影響,更不利于公立醫(yī)院履行其公共職能。公立醫(yī)院通過加強經(jīng)濟管理,按照客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事,運用經(jīng)濟手段,對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導(dǎo)與監(jiān)督,開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算,合理使用人力、物力、財力,力求以盡可能少的勞動消耗,取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟效果,更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項任務(wù),以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題
2009年4月我國新醫(yī)改方案的出臺和穩(wěn)步實施,取消藥品加成,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,財政撥款改為項目撥款,把原來“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款,做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞健J垢鞔筢t(yī)院收入不穩(wěn)定,部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤減少和資金困難等問題。形勢的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強化自身的經(jīng)濟管理,否則,就難以適應(yīng)市場競爭的需要。然而在實際營運過程中公立醫(yī)院經(jīng)濟管理還存在諸多方面問題。
(一)公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學(xué)性,執(zhí)行預(yù)算存在隨意性,影響到經(jīng)濟管理工作的效果
雖然部門預(yù)算實行多年,醫(yī)院新的財務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度,但是,目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制,對預(yù)算工作缺乏足夠的重視,把預(yù)算管理僅僅當做是部分科室的事,沒有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當成是工作上“例行公事”,應(yīng)付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴格、預(yù)算執(zhí)行不認真、預(yù)算監(jiān)督不力、責任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強預(yù)算管理工作,哪怕一個看起來很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏,都可能造成經(jīng)營管理上的嚴重失誤,給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失,降低經(jīng)濟管理工作的效率。
(二)公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對落后,不利于經(jīng)濟管理的順利實施
成本管理的基礎(chǔ)成本核算,利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié),長期以來,醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重要性認識不清,沒有意識到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟管理中的重要性,多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟和財務(wù)管理,又具有醫(yī)療知識的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱,計算機硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求,相關(guān)人員編配不夠,工作效率低下,直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理。另外,醫(yī)院對成本核算與獎金分配的關(guān)系處理不當,管理機制不完善,在管理的制度層面,尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標準的量化考評,無法調(diào)動全院工作人員的積極性。
三、強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
目前,公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財務(wù)制度的實施的有利時機,改進管理手段,探索科學(xué)化的管理機制,利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段,借助企業(yè)管理思想,實行組織重建、流程再造,以建立科學(xué)化的經(jīng)濟管理體系,提高醫(yī)院經(jīng)濟運行管理水平。公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),加強與全院各科室的信息融合,實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制,成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一,使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。
(一)加強預(yù)算管理和預(yù)算控制,是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的前提條件
預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟運行質(zhì)量的有效手段,醫(yī)院要實現(xiàn)一定時期的目標,事先必須編制詳細的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時要以前瞻性、嚴謹性為原則,執(zhí)行過程要以科學(xué)性為基礎(chǔ),實現(xiàn)目標要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制,必須要根據(jù)實際情況,更新觀念,爭取全院職工參與,成立預(yù)算編制工作小組,建立嚴格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理,醫(yī)院要對各類資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點、目標、中長期發(fā)展計劃、人力財力物力狀況,在認真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開展情況、可能發(fā)生的收支變化、國家政策影響、醫(yī)療市場的動態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學(xué)科的發(fā)展趨勢等等因素后,編制計劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅持預(yù)算嚴肅性和科學(xué)性,同時也要兼顧適當?shù)撵`活性。加強預(yù)算的分析與考核,是確保年度預(yù)算和中長期發(fā)展計劃能否按時完成的重要因素,是對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個控制環(huán)節(jié)工作的檢驗。
(二)實行全成本核算和經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)分析,是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的關(guān)鍵
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心,是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的動力,是實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供參考依據(jù),公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展,必須進一步深化和完善全成本核算體系,推動醫(yī)院加強預(yù)算管理不斷提高成本控制水平,在保障為公益的前提下,努力增強參與醫(yī)療市場競爭的能力,為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng),就是對醫(yī)院整個經(jīng)濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經(jīng)濟管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實際,合理細化核算單元,全面界定成本項目,合理歸集間接成本,提高醫(yī)院精細化管理水平。醫(yī)療機構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理,成本核算和成本管理都是“以病人為中心”,力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過成本核算管理,建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評價體系,在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本,實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一。如醫(yī)院對大型儀器設(shè)備進行單機成本核算,通過對消耗成本和工作量的測算,為大型設(shè)備的引進進行投資論證,掌握儀器設(shè)備的使用率,統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備,避免因儀器的閑置和重復(fù)購置而導(dǎo)致資源浪費。建立經(jīng)常性經(jīng)濟分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要內(nèi)容,對準確把握醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律,合理評價醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進行經(jīng)濟分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟運行情況,準確把握經(jīng)濟運行規(guī)律,及時發(fā)現(xiàn)問題,采取措施,糾正偏差,提高資金運用的使用效率,為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè),高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工作,拓寬人才培養(yǎng)渠道,為經(jīng)濟管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計算機技能的高素質(zhì)人才,為提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作水平服務(wù)。
(三)建立健全信息網(wǎng)絡(luò),保障信息通暢,是加強經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作
信息化建設(shè)是提高工作效率、增強服務(wù)功能、促進經(jīng)濟管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟管理的基礎(chǔ),全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣,收入成本數(shù)據(jù)采集點遍布醫(yī)院各個角落,要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺,引進先進的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),各職能部門要密切配合,做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護,從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實與準確。經(jīng)濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對經(jīng)濟流程的干擾,也減少了人工勞動可能出現(xiàn)的差錯和漏洞,而且無論是從經(jīng)濟數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計分析的評價,其準確性都有明顯的上升,大大提高了醫(yī)院的管理效率。
(四)拓新發(fā)展模式
關(guān)鍵詞:GDP;綠色GDP;資源環(huán)境的價值核算;修正
GDP曾經(jīng)被一代經(jīng)濟學(xué)大師凱恩斯所推崇,認為是可以反映經(jīng)濟秩序中有關(guān)供給、需求、失業(yè)等議題的有用依據(jù),是衡量一個國家是否進步及其進步程度的最重要指標。然而進入70年代以來,隨著人口的激增,對自然資源消耗和環(huán)境破壞的加劇,人們逐漸認識到傳統(tǒng)的GDP指標體系已不能正確反映一個國家在經(jīng)濟、社會、文化等方面的進步程度及可持續(xù)發(fā)展能力,因為它沒有核算砍伐森林、污染環(huán)境、水土流失、資源枯竭和破壞臭氧層等對經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展帶來的負面影響,未能反映潛在的成本、潛在的收益及生態(tài)社會效益,未能處理好人口、經(jīng)濟、社會、環(huán)境和資源的相互協(xié)調(diào)問題,相反,對資源環(huán)境的無限制耗用卻成為GDP增長的強大助推器和源動力,這是與可持續(xù)發(fā)展理論背道而馳的。因此,積極開展對資源環(huán)境的經(jīng)濟核算,認真研究資源環(huán)境耗減和保護對GDP的影響,對完善GDP這一重要指標具有重要意義。
一、資源環(huán)境的核算范圍和核算指標
本文研究的僅是在堅持可持續(xù)發(fā)展的前提下,與GDP直接相關(guān)但被現(xiàn)行GDP忽略的那些資源環(huán)境的價值核算及與GDP之間的內(nèi)在聯(lián)系。為了便于收集資料和相對準確地計算,我們將自然資源和環(huán)境資源核算內(nèi)容劃分為九大類,即礦產(chǎn)能源資源、土地資源、水資源、森林資源、海洋資源、草地資源、野生動植物資源、再生資源和環(huán)境資源,在此基礎(chǔ)上再來核算資源環(huán)境的耗減成本、資源環(huán)境的損失成本、資源環(huán)境的恢復(fù)成本和再生成本、資源環(huán)境的保護成本、資源環(huán)境的替代成本和機會成本,及資源環(huán)境的改善收入(綠色收入),這六項指標共同構(gòu)成了應(yīng)直接調(diào)整GDP的價值核算體系。
(一)資源環(huán)境核算的物質(zhì)指標
1.礦產(chǎn)能源資源。主要指標有:礦產(chǎn)能源資源的儲蓄量、開采量和產(chǎn)生的廢物總量。
2.土地資源。主要指標有:耕地面積的耗減數(shù),耕地質(zhì)量指數(shù),土地沙化和水土流失指數(shù)。
3.水資源。主要指標有:可用地表和地下淡水資源儲量的耗減數(shù),淡水資源污染和水質(zhì)下降程度,洪澇災(zāi)害。
4.森林資源。主要指標有:森林面積,森林的采伐量和采伐密度,森林受災(zāi)面積。
5.海洋資源。主要指標有:近海水體質(zhì)量,水體污染程度及近海生物資源下降數(shù)。
6.草地資源。主要指標有:草地面積,草地面積耗減量,草地質(zhì)量指數(shù),草地退化(特別是沙化、堿化)數(shù),草地受災(zāi)面積。
7.野生動植物資源。主要指標有:野生動植物種類的耗減,種群數(shù)量的耗減,珍稀瀕危物種、極危物種的增加數(shù),野生動植物棲息地特別是濕地的耗減數(shù)。
8.再生資源。是指通過勞動的投入可以恢復(fù)甚至超過原來規(guī)模和水平的自然資源。主要指標有:水資源的環(huán)循利用,通過植樹造林增加的林木資源,通過植草增加的草地,通過墾荒、治沙增加的耕地(草地),通過保護措施增加的物種、濕地及漁業(yè)資源儲量的增加等等。
9.環(huán)境資源。反映大氣保護方面的指標有:溫室氣體排放量,氧化硫、氧化氮排放量,耗損臭氧層物質(zhì)的生產(chǎn)和消費,城鎮(zhèn)地區(qū)懸浮顆粒物(TSP)的濃度;反映城市噪聲的指標有:生活噪聲、交通噪聲、建筑施工噪聲對生活環(huán)境的影響程度;反映固體廢物方面的指標有:工業(yè)固體廢物的產(chǎn)生量,生活垃圾的生成量。另外還有有毒有害物質(zhì)的排放、泄漏、廢棄污染量指標。
(二)資源環(huán)境核算的價值指標
資源環(huán)境的物質(zhì)損耗(或改善)只有通過價值核算才能進行總括反映,并進入GDP體系,進而對GDP進行相應(yīng)的修正。資源環(huán)境核算的價值指標體系主要包括以下六個方面:
1.資源環(huán)境的耗減成本。是指因生產(chǎn)和生活的消耗及大自然自身的侵蝕,導(dǎo)致資源環(huán)境的物質(zhì)總量的耗減,這些耗減的價值反映便構(gòu)成耗減成本。對耗減成本的核算,首先應(yīng)按上述九大類物質(zhì)指標及相應(yīng)的明細指標進行分類統(tǒng)計(如礦產(chǎn)能源資源的統(tǒng)計分類標準可參照地礦部制定的標準等等),再根據(jù)分類統(tǒng)計的結(jié)果核算資源環(huán)境的存量、使用量和耗減量,及相應(yīng)的價值量。
2.資源環(huán)境的損失成本。也就是資源環(huán)境的惡化成本(DegradationCost),是指因?qū)Y源環(huán)境的不合理耗用或缺乏有效的保護措施及因?qū)Y源環(huán)境的人為污染、破壞導(dǎo)致資源環(huán)境質(zhì)量日趨惡化(下降),而對其可持續(xù)發(fā)展造成的直接經(jīng)濟損失和潛在損失。對資源環(huán)境損失成本的核算,可先根據(jù)上述九大類指標進行分類統(tǒng)計,再根據(jù)政府有關(guān)職能部門制定的資源環(huán)境質(zhì)量標準進行分析比較,確定那些資源環(huán)境沒有達到相應(yīng)的質(zhì)量標準,超標或未達標的差額是多少,對資源環(huán)境質(zhì)量惡化的關(guān)聯(lián)度和破壞程度有多大。在綜合分析的基礎(chǔ)上針對不同的惡化程度估算其損失成本。這里需要指出的是,因不可抗拒的非人力因素如自然侵蝕、自然災(zāi)害造成的資源環(huán)境的損失,它雖不是直接由人類活動引起的,但與人類活動間接相關(guān),并直接導(dǎo)致資源環(huán)境質(zhì)量的下降和國民財富積累的減少,因此,這部分損失也應(yīng)計入資源環(huán)境的損失成本之中。當然,這部分損失在修正GDP時,不應(yīng)全部一次計入,而應(yīng)確定一個適當?shù)南禂?shù)分期計入。
3.資源環(huán)境的恢復(fù)成本和再生成本?;謴?fù)成本是指人們在開發(fā)利用某項資源環(huán)境的同時染污、破壞或損耗了另一項或幾項資源環(huán)境,從而用來恢復(fù)被污染、破壞或損耗的資源本來面目的成本;再生成本是指將資源環(huán)境恢復(fù)到原來的規(guī)模和水平應(yīng)計量的成本和補償?shù)膬r值。
4.資源環(huán)境的保護成本。是指保證資源環(huán)境免遭人為破壞,盡量減少自然力對資源環(huán)境的破壞、侵蝕,維護資源環(huán)境質(zhì)量達到一定水平之上而采取各種保護性措施所花費的成本。具體包括:資源環(huán)境保護重大項目的研究、開發(fā)、建設(shè)、維護、更新費用,如三北防護林建設(shè)費用,大江大河大湖治理費用等;預(yù)防和保護資源環(huán)境污染的運作費用;資源環(huán)境污染治理的費用;資源環(huán)境保護部門的管理費用;為改善和發(fā)展資源環(huán)境而投入的費用等。
5.資源環(huán)境的替代成本和機會成本。替代成本是指不可再生資源在開發(fā)利用時,人們以其它資源替代所需額外支付的相關(guān)費用,主要包括研究、開發(fā)、建設(shè)替代資源的費用。機會成本是指因?qū)δ承┵Y源進行限制性或禁止性開發(fā)利用,及因資源環(huán)境保護而對某些相關(guān)產(chǎn)業(yè)、行業(yè)、企業(yè)進行壓縮、調(diào)整、關(guān)閉,造成資源閑置而產(chǎn)生的直接損失和機會損失。例如因森林的禁伐,導(dǎo)致森工企業(yè)關(guān)停并轉(zhuǎn)、職工下崗造成的直接損失和機會損失(如造紙業(yè)原料緊張、價格上漲);出于資源環(huán)境保護壓力,政府不得不強行關(guān)閉資源耗費大、污染嚴重的小企業(yè),由此形成的產(chǎn)值損失和就業(yè)壓力;出于資源環(huán)境保護壓力,一些相關(guān)企業(yè)不得不壓縮生產(chǎn)規(guī)模,導(dǎo)致部分設(shè)備、資源閑置,等等,這些都構(gòu)成巨大的機會成本。但從可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā),這種替代成本和機會成本的付出是必要的,有益的。
6.資源環(huán)境的改善收入(綠色收入)。是指國家、企業(yè)開展以保護和改善資源環(huán)境為宗旨的綠色管理、綠色生產(chǎn)運動而給人類、自然、社會、企業(yè)帶來的綠色收入。主要包括因上述九大類物質(zhì)指標數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高而帶來的直接經(jīng)濟效益和間接生態(tài)效益;國民因環(huán)境質(zhì)量的改善,生活質(zhì)量的提高而帶來的社會效益;企業(yè)因進行綠色設(shè)計、綠色開發(fā)、綠色生產(chǎn)、綠色包裝、綠色營銷等一系列綠色管理活動,創(chuàng)立綠色品牌,促使生產(chǎn)效率提高,市場占有率上升,銷售收入增加,資源消耗下降,環(huán)境污染減少,環(huán)保支出減少,同時還可獲得政府稅收上的優(yōu)惠和獎勵,這些都構(gòu)成了企業(yè)的綠色收入,也構(gòu)成了整個社會的資源環(huán)境的改善收入。
二、資源環(huán)境的價值核算
如何對資源環(huán)境的價值進行計量,是本文需要解決的一個重要問題。在西方經(jīng)濟學(xué)理論中,物品的價值是由供給和需求的波動決定的,效用和稀缺性是物品價值形成的必要充分條件。資源環(huán)境作為特殊的、高效用的、稀缺性資源,其經(jīng)濟價值越來越超越一般意義上的市場價值,而表現(xiàn)為“外部性”的非市場價值;其次,資源環(huán)境是人類的共同財富,它既屬于當代不同區(qū)域的人,又屬于未來的人類。因此,資源環(huán)境的價值應(yīng)建立在一個空間(即地域)公平性和時間(即代際)公平性的基礎(chǔ)之上。同時,資源環(huán)境價值的特殊性還表現(xiàn)為:它的價值并不完全取決于人類的經(jīng)濟開采和利用,其存在本身就具有鮮明的經(jīng)濟和非經(jīng)濟功能。正是資源環(huán)境的多功能性決定了它的多價值性。資源環(huán)境的價值不僅僅是對人類需要和利益的滿足,而且也包括對地球上一切生物的需要和利益的滿足以及對地球生物圈系統(tǒng)整體完善、健全的需要和利益的滿足。因此它的價值是固有的,不完全依賴于人的判斷和評價?!白匀唤鐭o時不在產(chǎn)生著事物,必定存在在先,存在本身及其創(chuàng)造者是第一位的。每一事物都有價值”。資源環(huán)境具有多樣性價值,如經(jīng)濟價值、生存價值、選擇價值、消遣價值、科學(xué)價值、生命價值、多樣性和統(tǒng)一性價值、精神價值、美學(xué)價值等,這就決定了對資源環(huán)境的價值核算應(yīng)運用多重計量屬性和采用多種計量手段。聯(lián)合國統(tǒng)計委員會在1993年修正的SNA體系即“環(huán)境經(jīng)濟綜合核算的衛(wèi)星體系”中,對自然資源的耗減和降級的虛擬環(huán)境費用的估計提供了三種可供選擇的方法:即市場價估價、維持費估價和根據(jù)支付意愿原則的或有估價。筆者認為,要對資源環(huán)境的價值進行全面、準確的核算,應(yīng)針對不同資源環(huán)境的內(nèi)在屬性和固有價值選擇不同的計量模式,而不是僅局限于上述三種方法。
根據(jù)現(xiàn)代資源環(huán)境經(jīng)濟學(xué)的觀點,資源環(huán)境的價值由三部分構(gòu)成:現(xiàn)實使用價值、選擇價值和存在價值。(1)現(xiàn)實使用價值包括直接使用價值和間接使用價值。直接使用價值是指資源環(huán)境可直接用于生產(chǎn)過程和消費過程的經(jīng)濟價值。其中有的可以在市場上直接獲得,如礦產(chǎn)資源價值、木材價值、水資源價值等;有的雖不能直接套用市場價格,但可以通過市場的辦法估計直接使用的價值。間接使用價值是指資源環(huán)境并非直接用于生產(chǎn)和消費的經(jīng)濟價值,它們沒有直接的市場價格,其價值只能間接地表現(xiàn)出來。如濕地的保護,維護生物的多樣性等。這種間接的使用價值可以通過“有無法”來間接計量,即設(shè)想如果沒有這類資源環(huán)境,用其它方法達到同等功效所需要投入的估計值。(2)選擇價值是指人們?yōu)榱吮4婊虮Wo某一資源環(huán)境,以便將來使用而作出的預(yù)先支付。選擇價值仍屬于使用價值范疇,但它所衡量的是未來的直接或間接使用價值,以確保在未來不確定的情況下某一資源環(huán)境的供給。(3)存在價值是指人們對某一資源環(huán)境的存在而愿意支付的數(shù)額,是資源環(huán)境以天然方式存在時表現(xiàn)出的價值,這是一種生態(tài)價值。存在價值可以通過調(diào)查支付意愿或接受意愿來計量。例如美國的自然景觀區(qū)科羅拉多大峽谷,問卷調(diào)查的計算得出,保護這一景觀的收益,按支付意愿額高達78億美元。
根據(jù)以上觀點,我們對上述九類資源環(huán)境分別進行價值核算。
1.礦產(chǎn)能源資源、水資源、森林資源的價值核算。由于這三種資源的市場價格較為完善,因此,可以用市場估價法進行核算。即以現(xiàn)期經(jīng)濟活動對上述三種資源的耗減量Qi和相應(yīng)的市場價格Pi為基礎(chǔ),計算該種資源的經(jīng)濟使用價值。但考慮到現(xiàn)行的這些資源的市場價格是建立在資源無償占用,永續(xù)不竭基礎(chǔ)上的,沒有考慮到代際的公平性和人與自然的協(xié)調(diào)性,因此,價格明顯偏低,應(yīng)在此基礎(chǔ)上加上資源所有者權(quán)益價格Ps、時間調(diào)節(jié)系數(shù)Pt和環(huán)境調(diào)節(jié)系數(shù)Pc,從而形成完整意義上的“生態(tài)價格”。Ps表示資源所有者享有的法定權(quán)益,是國家憑借其對自然資源的壟斷而獲得的權(quán)益補償,它一般通過“絕對地租”、“級差地租I”和“壟斷地租”等形式表現(xiàn)出來,國家通過Ps形成專門的資源補償基金,專項用于資源環(huán)境的保護、節(jié)約利用,新資源和替代資源的開發(fā)、利用等等,以實現(xiàn)自然資源的良性循環(huán)。Pt表示資源的未來價值,即因今天的使用致使后代無法使用造成的損失。由于這種損失受未來替代資源或技術(shù)狀況的影響,準確估計的技術(shù)難度較大,但當未來的替代資源的成本小于目前的資源成本時,Pt=0。Pc表示該種資源的開采及耗用可能對生態(tài)環(huán)境造成的有形的和無形的損失。
綜上所述,這三種資源的耗減價值為Ci=Qi(Pi+Ps+Pc+Pt)
2.土地資源、草地資源的價值核算。這兩種資源宜采用收益還原法,它是依據(jù)替代與預(yù)測原理,著眼于未來的預(yù)期收益,以適當?shù)倪€原利率折為現(xiàn)值?,F(xiàn)以耕地為例計算其每畝價格。
每畝耕地價格=每畝土地凈收益/收益還原率=(農(nóng)作物種植業(yè)的每畝產(chǎn)值-每畝成本總額-每畝投資機會成本)/收益還原率
收益還原率一般采用一年期存款利率,再加上風險調(diào)整系數(shù)和通脹率。
這樣計算出的每畝耕地價格是一般意義上的市場價格,再加上資源所有者權(quán)益價格Ps、時間調(diào)節(jié)系數(shù)Pt和環(huán)境調(diào)節(jié)系數(shù)Pc,即為每畝耕地的耗減價值。其它土地資源、草地資源的價值也可按此方法計算。
3.海洋資源、野生動植物資源的價值核算。之所以核算這兩種資源的價值是出于對生態(tài)平衡及自然與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的考慮,因此,對這兩種資源應(yīng)重點核算其生態(tài)價值,宜采用的方法是維護成本法。它的基本思路是:為不損害海洋資源、野生動植物資源的數(shù)量水平和質(zhì)量水平,人們在一定時期內(nèi)必須減少或避免某些經(jīng)濟活動,替代某些經(jīng)濟活動的產(chǎn)出結(jié)果,不改變產(chǎn)出但通過應(yīng)用新技術(shù)替代某些經(jīng)濟活動的投入,不更改經(jīng)濟活動本身但同時開展預(yù)防資源耗減或惡化及恢復(fù)資源的活動等等。這一時期因采取以上行動而發(fā)生的損失和費用即為該時期的海洋資源、野生動植物資源的維護成本。對這兩種資源的核算,采用“有無法”基本上也能達到相同的結(jié)果。與市場估價法相比,維護成本法在理論上更加符合可持續(xù)發(fā)展的思想。
4.再生資源的價值核算。由于再生資源一般都有較完善的市場價格參照系,因此可套用市場估價法,其核算過程在前而已有闡述。
5.環(huán)境資源的價值核算。環(huán)境資源的價值實質(zhì)上是一種存在價值,是環(huán)境資源以天然方式存在時表現(xiàn)出來的價值,因此,這種價值只有通過調(diào)查支付意愿或接受意愿來計量,即針對環(huán)境資源的數(shù)量和質(zhì)量變化,人們?yōu)榱吮苊饽苡^察到的變化所愿意支付的貨幣數(shù)額。但由于這種估計結(jié)果受各種主客觀因素的影響而缺乏統(tǒng)一性、可復(fù)核性,可靠性和有效性程度較差,因此必須與其它方法結(jié)合起來運用。常用的方法有:
(1)復(fù)原成本法。它是把環(huán)境污染和破壞恢復(fù)到原狀所需成本進行估算的方法,適用于環(huán)境污染對水資源、森林資源、土地資源、海洋資源、草地資源、野生動植物資源等的破壞的價值估算。
(2)替代品評價法。當某項環(huán)境資源的價值無法直接核算時,可通過估價替代品,即某項與所要估計的項目大致具有同等效用或相等犧牲的項目的價值來確定環(huán)境資源價值。這種方法主要用來估算環(huán)境污染對人體健康危害所折合的價值量。目前國外多采用Misham公式計量,其公式為:
E1=∑YtPTt(1-r)-(t-T)
式中E1為人體健康損失費;Yt為預(yù)測個人在t年的工資收入額;PTt為某人從T年活到t年的概率;r為T年到t年的有效社會貼現(xiàn)率。
因環(huán)境污染引起的疾病患者的醫(yī)藥、醫(yī)療費用損失用下式計量,E2=∑Pnx1Pnx2Pnx3Yn(1+Y)-(n-χ)
式中E2為醫(yī)藥醫(yī)療費總額;Pnx1為年齡從χ1活到n的概率;Pnx2為從χ2活到n并有勞動力的概率;Pnx3為從χ3活到n有勞動力并仍在工作崗位上的概率;Yn為n年的工資收入。由于國內(nèi)掌握的資料有限,故多采用Misham公式的變型來間接計量由于環(huán)境污染對人類造成的損失。其它的方法還有數(shù)學(xué)模型法、綜合分析法等。
由于我們已經(jīng)分析和給出了各種資源環(huán)境的計價方法,在此基礎(chǔ)上,就可以根據(jù)資源環(huán)境核算的價值指標所確定的內(nèi)涵,對上述資源環(huán)境的耗減成本、損失成本、恢復(fù)成本、再生成本、保護成本、替代成本、機會成本和資源環(huán)境的改善收入(綠色收入)進行評估和較為準確的計量,從而為最終探討資源環(huán)境因素對GDP的修正做好準備。
三、資源環(huán)境因素對GDP的修正
資源環(huán)境因素對GDP修正的基本思路是:以國民經(jīng)濟核算為起點,將經(jīng)濟過程對資源環(huán)境的作用作為經(jīng)濟產(chǎn)出的投入加以核算,求得一國當期經(jīng)資源環(huán)境因素調(diào)整之后的GDP,即綠色GDP。其調(diào)整的基本原則是:
1.由于現(xiàn)行礦產(chǎn)能源資源、水資源、森林資源等的市場價格沒有包含資源所有者權(quán)益價格、時間調(diào)節(jié)系數(shù)和環(huán)境調(diào)節(jié)系數(shù),資源價格明顯偏低,從而降低了企業(yè)的資源消耗成本,虛增了企業(yè)利潤,這部分虛增的利潤應(yīng)從GDP中扣除。
2.資源環(huán)境的耗減意味著原有社會財富積累的凈減少,由此增加的產(chǎn)值是虛擬的,必須從GDP中扣除。其計算公式為:本期資源環(huán)境的耗減量=期初的資源環(huán)境資產(chǎn)+本期增加的資源環(huán)境資產(chǎn)-本期耗用的資源環(huán)境資產(chǎn)。根據(jù)本期不同資源環(huán)境的耗減量,乘以相應(yīng)的資源環(huán)境價格或價值,即為該種資源環(huán)境耗減的經(jīng)濟價值,其累計額應(yīng)從當期GDP中扣除。
3.資源環(huán)境的損失成本是由資源環(huán)境質(zhì)量的惡化或下降引起的,它直接導(dǎo)致社會財富積累的減少,應(yīng)從GDP中扣除。具體計算公式為:
本期某種資源環(huán)境的損失成本=本期該種資源環(huán)境惡化或下降的質(zhì)量和數(shù)量×相應(yīng)資源環(huán)境的市場價格或生態(tài)價格或估計價格
對因各種自然災(zāi)害造成的經(jīng)濟損失,應(yīng)作具體分析。例如,1998年長江、松花江和嫩江流域爆發(fā)的洪水,直接經(jīng)濟損失達2550億元(ChinaDaily,1999),由于這種洪水屬百年一遇,造成損失的直接原因是天災(zāi),因此,這種損失對GDP的修正可采取分期攤銷的辦法,即在一定年限內(nèi),把損失額平均分攤于各年的GDP,并從當年的GDP中扣減。但對其它正常發(fā)生的自然災(zāi)害損失,如臺風損失、赤潮損失、地質(zhì)災(zāi)害損失等,應(yīng)直接扣減當年的GDP。
4.資源環(huán)境的恢復(fù)成本、再生成本和保護成本,由于這些成本的發(fā)生并沒有導(dǎo)致資源環(huán)境質(zhì)量的提高或數(shù)量的增加,只是使資源環(huán)境保持或恢復(fù)到原有的水平,因此,它沒有創(chuàng)造新的社會財富。而現(xiàn)行GDP核算過程中,則把這些恢復(fù)成本、再生成本和保護成本都計入了GDP,形成災(zāi)害越大恢復(fù)性投入越大越能拉動GDP增長的怪圈,似乎成了災(zāi)害有益了,難怪1998年大洪災(zāi)后,有些學(xué)者要論證災(zāi)后重建對GDP的拉動作用了。因此,這部分投入費用必須從GDP中扣除。當然,對資源環(huán)境采取的恢復(fù)性、保護性措施,不可能全是簡單的修復(fù)、再生,而會在原有基礎(chǔ)上有所提高、改善,對于這部分投入,不應(yīng)從GDP中扣除。
5.資源環(huán)境的替代成本和機會成本都是為保護資源環(huán)境免遭耗減和惡化而發(fā)生的,是一種價值犧牲,在現(xiàn)行GDP核算過程中已得到真實而恰當?shù)姆从?,因此,不需要再作調(diào)整。
6.資源環(huán)境的改善收入(綠色收入)是因資源環(huán)境的數(shù)量增加和質(zhì)量提高帶來的,是國民財富的凈增加,應(yīng)該成為影響GDP的正因子——即增加項。
綜上我們可以得出:修正后的GDP=現(xiàn)行GDP-因加入資源環(huán)境所有者權(quán)益價格、時間調(diào)節(jié)系數(shù)、環(huán)境調(diào)節(jié)系數(shù)而減少的利潤-資源環(huán)境的耗減成本-資源環(huán)境的損失成本-資源環(huán)境的恢復(fù)成本、再生成本和保護成本+資源環(huán)境的改善收入
四、結(jié)束語
作為一項目前國際上尚處于探索性研究階段的國民核算的前沿課題,本文的研究還是粗線條的,只給出了一個大致的框架,下面還需要特別強調(diào)幾個相關(guān)的問題。
1.核算綠色GDP不是要取代目前使用的GDP,但綠色GDP作為現(xiàn)行GDP的一項重要的補充性指標,對現(xiàn)行GDP的修正和完善起著極其重要的作用。雖然這種修正和完善需要借助于更多的綜合、虛擬估算等技術(shù),在操作上還有許多困難,但我們“應(yīng)該采取一系列步驟(即使它們是不完善的)來改進現(xiàn)有的工作,而不是把精力僅僅限于對不完善性的漫無止境的攻擊上”。
2.由于資源環(huán)境要素眾多,計量極其復(fù)雜,借鑒資源環(huán)境經(jīng)濟核算領(lǐng)先國家的經(jīng)驗,如工業(yè)化國家的美國關(guān)于環(huán)境防御支出數(shù)據(jù)的編制,法國的自然遺產(chǎn)帳戶,挪威關(guān)于石油、森林、漁業(yè)等重要資源的核算;又如發(fā)展中國家的墨西哥關(guān)于石油的耗減、環(huán)境資產(chǎn)的降級、森林砍伐和土地耗用的核算,等等,再結(jié)合我國的現(xiàn)實情況,筆者認為,我國目前應(yīng)重點核算礦產(chǎn)能源資源、土地資源、水資源、森林資源、草地資源和生態(tài)環(huán)境資源,制編出相應(yīng)的實物量表和價值量表,以此測算出經(jīng)過資源環(huán)境因素調(diào)整的GDP。
3.資源環(huán)境各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和核算,主要應(yīng)依托于各資源環(huán)境主管部門的業(yè)務(wù)核算匯總資料和企業(yè)的環(huán)境會計資料,再輔之以必要的專項調(diào)查,以取得全面、系統(tǒng)、客觀的數(shù)據(jù)資料,經(jīng)過加工、整理和科學(xué)的推算,來求得本期資源環(huán)境的各項數(shù)量、質(zhì)量指標。
4.資源環(huán)境的核算既涉及到宏觀主體,即我國境內(nèi)所有擁有資源環(huán)境資產(chǎn)的部門、機構(gòu)單位,還涉及到各微觀主體,即直接占有、經(jīng)營、管理、耗用各項資源環(huán)境資產(chǎn)的企業(yè)單位。因此,國家有關(guān)部門應(yīng)盡快制定出臺資源環(huán)境核算的宏觀準則,我國會計準則委員會也應(yīng)相應(yīng)制定《資源環(huán)境會計準則》,具體規(guī)定資源環(huán)境資產(chǎn)的定義、計量、計提、攤銷、核算,以及宏觀主體與微觀主體之間的銜接和協(xié)調(diào)等內(nèi)容。如美國財務(wù)會計準則委員會(FASB)的緊急問題委員會(EITF)自1989年以來先后出臺了《清除石棉費用會計》(Issue89-13)、《環(huán)境污染處理費用的資本化》(Issue90-8)、《環(huán)境負債會計》(Issue93-5);此外AICPA于1996年10月公布了Statementofposition(SOP)96-1《環(huán)境修復(fù)負債》公報,提出了企業(yè)應(yīng)對自己負擔的修復(fù)環(huán)境負債進行會計處理的方針。歐盟也于1993年出臺了《經(jīng)濟管理·審計計劃法》,規(guī)定企業(yè)會計要編制環(huán)境報告書,應(yīng)揭示影響環(huán)境的七個項目等等??梢?,只有有法可依,有章可循,宏觀主體和微觀主體都建立了各自相對完善的核算體系,才能保證資源環(huán)境核算的及時、準確,并趨于完善?!?/p>
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《微觀經(jīng)濟學(xué)》作為一門經(jīng)濟方面的入門課程,是經(jīng)濟管理類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)相關(guān)課程的基礎(chǔ),在整個課程體系中,占有十分重要的地位。通過學(xué)習(xí),能夠培養(yǎng)學(xué)生的用經(jīng)濟分析的思路來解決實際中問題的能力,同時也是學(xué)習(xí)其他經(jīng)濟管理類學(xué)科的前提和基礎(chǔ)。如市場營銷學(xué)基于市場供求理論、消費者行為學(xué)基于消費者行為理論、生產(chǎn)運作管理基于生產(chǎn)者行為理論等等。獨立學(xué)院是處于研究型高校和高職高專之間的高校,就人才培養(yǎng)的類型和層次而言,主要是為地方或區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展服務(wù),著重培養(yǎng)面社會一線的生產(chǎn)和管理人才。對獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生而言,掌握微觀經(jīng)濟學(xué)課程基本理論,提升運用經(jīng)濟學(xué)原理分析經(jīng)濟現(xiàn)象和解決實際問題的能力尤顯重要。但是微觀經(jīng)濟學(xué)因其理論抽象、圖形復(fù)雜、專業(yè)術(shù)語眾多、邏輯性等特點給學(xué)生們學(xué)習(xí)和教師講授造成很大的挑戰(zhàn)。
一、獨立學(xué)院學(xué)生在微觀經(jīng)濟學(xué)的學(xué)習(xí)中存在的問題
1.學(xué)生們學(xué)習(xí)目標不明確,學(xué)習(xí)積極性不高
微觀經(jīng)濟學(xué)課程根據(jù)教學(xué)計劃的安排,通常都安排向剛進校的大一學(xué)生講授。對于剛?cè)胄5男律鷣碚f,剛從高中的應(yīng)試教育和高考的壓力中走出,并未能完合適應(yīng)于高校開放式的教育方式。學(xué)生們接受知識的方式還停留在以往的“滿堂灌”教育影響下,使得學(xué)生們學(xué)習(xí)缺乏主動性和探索性。通過班級調(diào)查發(fā)現(xiàn),在課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的同學(xué)極少,如果對這門學(xué)科的教學(xué)目標和學(xué)習(xí)方法沒有足夠的認識,學(xué)生們就難以樹立明確的學(xué)習(xí)目標,更不用說制定詳細的學(xué)習(xí)計劃。
2. 學(xué)生們思維方式單一,抽象思維有待提高
學(xué)生思維方式偏重于感性認識,教學(xué)中講大國經(jīng)濟關(guān)系事件尤其是互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于經(jīng)濟學(xué)家的評論,學(xué)生們非常感興趣,而講到邏輯推導(dǎo)的內(nèi)容時,則不習(xí)慣接受。但是,微觀經(jīng)濟學(xué)是一門研究個體單位如何做決策以及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟影響的一門學(xué)科,因此學(xué)習(xí)這門課程需要較高的抽象思維和邏輯思維,同時需要一定的社會經(jīng)驗與人生閱歷,很多大一的學(xué)生這方面的經(jīng)驗是不足的,很難形成對現(xiàn)實的抽象和解讀的能力,所以,學(xué)生在開始學(xué)習(xí)微觀經(jīng)濟學(xué)的階段理解起來有些困難。
3.數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱,運用數(shù)學(xué)知識分析經(jīng)濟問題的能力有待加強。
獨立學(xué)院經(jīng)濟與管理專業(yè)文科學(xué)生偏多,數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識相對比較薄弱。雖然通過前期的學(xué)習(xí),掌握了一部分微積分、線性代數(shù)等高數(shù)知識,但是因為平時與實踐接觸得少,將理論知識用于解決實際問題的能力欠缺。然而微觀經(jīng)濟學(xué)教材中存在著大量的數(shù)學(xué)模型、公式及曲線圖。由于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱,學(xué)生們在學(xué)習(xí)微觀經(jīng)濟學(xué)時容易產(chǎn)生懼難情緒和排斥心理。
4.學(xué)生們?nèi)狈εc企業(yè)和社會的接觸,對社會中經(jīng)濟現(xiàn)象認識不夠。
微觀經(jīng)濟學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,其研究和解決社會供需問題、邊際效用的分析、公共物品與消費、成本分析與機會成本等實踐問題。但是大學(xué)生們大都是從高中畢業(yè),然后升入大學(xué),理論知識的學(xué)習(xí)很多,但實踐活動卻參與得少,有少數(shù)同學(xué)甚至對國家的基本經(jīng)濟政策都難以理解。但對于獨立學(xué)院的學(xué)生來說,不僅需要了解國家在市場經(jīng)濟條件下指導(dǎo)企業(yè)運營管理的微觀經(jīng)濟學(xué)理論,而且更需要將所學(xué)的理論知識用于為地方或區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展服務(wù)。因此, “理論聯(lián)系實際”是學(xué)習(xí)微觀經(jīng)濟學(xué)的必然選擇。
在教學(xué)過程中除了學(xué)生們存在的以上問題外,微觀經(jīng)濟學(xué)不同的教材中對經(jīng)濟學(xué)闡述的側(cè)重點也不一樣,因此選用適合于獨立學(xué)院學(xué)生特點的教材也至關(guān)重要。分析獨立學(xué)院學(xué)生在微觀經(jīng)濟學(xué)的學(xué)習(xí)過程中存在的問題,有利于我們針對學(xué)生特點,不斷改革和創(chuàng)新教學(xué)方式,增強教學(xué)效果,不斷探索出一條新形勢下的教學(xué)方法。
二、教學(xué)改革實踐與探索
經(jīng)過長期的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的教學(xué)方法如突出教學(xué)重難點、課堂互動、多媒體教學(xué)、講練結(jié)合及增加實踐教學(xué)環(huán)節(jié)等,都對培養(yǎng)學(xué)生們的經(jīng)濟思維方式和增強學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性有了很大的幫助。但是隨著教學(xué)改革實踐的不斷深入及信息技術(shù)的全面推廣,為了適應(yīng)新形勢下教學(xué)改革的需要及學(xué)生的特點,不斷創(chuàng)新教學(xué)方法和手段,我院課題項目組正在積極應(yīng)用并推廣案例教學(xué)法并且設(shè)計開發(fā)了微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)互動系統(tǒng)。通過教學(xué)實踐,有效地克服了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題,取得了良好的教學(xué)效果。
(一)發(fā)揮案例教學(xué)法在微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)過程中的重要作用
1.充分認識到案例教學(xué)法引入到微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)過程中的必要性。案例教學(xué)法需要教師在課前搜集大量的真實的經(jīng)濟事例,并通過分析、歸納,整理出一套與教學(xué)內(nèi)容緊密相聯(lián)的案例。通過整理好的案例,不僅能讓學(xué)生加深對抽象的經(jīng)濟理論的理解,同時也能很好地啟發(fā)學(xué)生的思考,變被動地接受為主動地探索,更是向?qū)W生傳輸一種思考方式和分析方法。有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,更有利于培養(yǎng)學(xué)生用經(jīng)濟學(xué)思維分析和解決實際問題的能力 。
2.微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)注意選用和實施案例教學(xué)的科學(xué)性
(1)應(yīng)選取能增強學(xué)生興趣和生活化的案例來組織教學(xué)。在微觀經(jīng)濟學(xué)的教學(xué)過程中,一定要做好鑒別和選擇,要選擇學(xué)生們關(guān)注或適應(yīng)于中國國情的經(jīng)濟學(xué)案例,這樣能更快地讓學(xué)生掌握相關(guān)的經(jīng)濟學(xué)原理。同時,也增加了課程的趣味性。例如,在講授機會成本時,可以用學(xué)生喜愛參加的明星演唱會做案例討論,讓學(xué)生們充分發(fā)揮自己的主觀能力性,論述自己在選擇參加不同明星的演唱會的機會成本。同時也可以結(jié)合國際大事件——前蘇聯(lián)解體的原因來更好地理解機會成本。
(2)案例要體現(xiàn)學(xué)科的關(guān)聯(lián)性和綜合性
微觀經(jīng)濟學(xué)之所以作為高校經(jīng)管類的核心必修課,是由它的基礎(chǔ)性地位決定的。它與經(jīng)管類的其他課程如市場營銷、管理學(xué)、貨幣銀行學(xué)、金融學(xué)等等都有密切聯(lián)系,同時,經(jīng)濟學(xué)的很多概念和方法來源于哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科,因此微觀經(jīng)濟學(xué)的案例教學(xué)不能孤立于其他學(xué)科之外。如在講授供需理論時,對于價格與需求的關(guān)系,可以將微觀經(jīng)濟學(xué)和市場營銷學(xué)中的定價策略結(jié)合起來。在講述羅伯特.弗蘭克提出的“平行世界理論”時,可以將此理論與消費者行為學(xué)、社會學(xué)知識結(jié)合起來。這樣在進行微觀經(jīng)濟學(xué)案例教學(xué)的時候,就能擴大學(xué)生視野,增加學(xué)生對其他課程和相關(guān)人文社會科學(xué)類學(xué)科的了解。
(二)應(yīng)用微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)互動系統(tǒng),增強教學(xué)效果
微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)互動系統(tǒng)是我院課題項目組通過長期的實踐教學(xué),設(shè)計與開發(fā)的一套專門針對獨立學(xué)院微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)的互動網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺系統(tǒng),集視頻、音頻和數(shù)據(jù)通訊于一體,支持豐富的多媒體教學(xué)和課件制作管理,可實現(xiàn)互動、直播、點播等多種教學(xué)模式。通過教學(xué)互動系統(tǒng)的應(yīng)用學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性得到了極大的提高,同時教師根據(jù)教學(xué)的重難點可以實時給學(xué)生提供在線指導(dǎo),同時可以及時掌握學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況并調(diào)整教學(xué)計劃,取得了良好的教學(xué)效果。下面將系統(tǒng)特點歸納如下:
1.真正實現(xiàn)自主與協(xié)作學(xué)習(xí)
學(xué)生可以通過教材知識、教師案例、相關(guān)資源、課堂檢測等豐富的資源進行自主學(xué)習(xí);以在線討論交流、互相發(fā)送信息、共享和發(fā)送文件、小組合作作品、互相評價作品、共建學(xué)習(xí)資源等交互形式,使每個小組成員充分參與,真正做到小組合作學(xué)習(xí)。
2.學(xué)習(xí)資源共建共享
學(xué)生充分參與共建學(xué)習(xí)資源,可以在線推薦資源或提供幫助素材,經(jīng)教師審核即可提供給學(xué)生學(xué)習(xí)。
3.易于整合備課資源
教師除自建課題外,還可導(dǎo)入其他教師的優(yōu)質(zhì)課題進行備課,從而實現(xiàn)課題積累與交流。
4.備課結(jié)果可輸出為網(wǎng)頁
課題數(shù)據(jù)可以導(dǎo)出為網(wǎng)頁形式,不受環(huán)境影響,便于攜帶與應(yīng)用。
5.全程高效的課堂管控
通過學(xué)習(xí)狀態(tài)查詢,實時監(jiān)控學(xué)習(xí)進度;通過系統(tǒng)對課堂的設(shè)置,可控制學(xué)生的操作功能與學(xué)習(xí)內(nèi)容,從而對整個課堂進行有效的管控和引導(dǎo)。
三、總結(jié)
獨立學(xué)院微觀經(jīng)濟學(xué)教學(xué)質(zhì)量的改善,需要教師密切結(jié)合獨立學(xué)院學(xué)生的特點對教學(xué)方法做出調(diào)整,改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,引入新的教學(xué)手段。在提高自身微觀經(jīng)濟學(xué)專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)上,時刻關(guān)心經(jīng)濟學(xué)前言和經(jīng)濟熱點,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方案,適當引入案例教學(xué)法和教學(xué)互動系統(tǒng),實現(xiàn)教學(xué)模式的創(chuàng)新,提高獨立學(xué)院學(xué)生對微觀經(jīng)濟學(xué)知識的吸收程度和提高用經(jīng)濟分析的思路來解決問題能力。
關(guān)鍵詞:獨立學(xué)院;經(jīng)濟法;教學(xué)改革
中圖分類號:G642.3 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2011)20-0246-02
獨立學(xué)院作為一種具有中國特色的高等教育辦學(xué)模式,著眼于培養(yǎng)面向行業(yè)基層、面向生產(chǎn)第一線,具有一定理論基礎(chǔ)、較強動手能力和二次開發(fā)能力的應(yīng)用型人才。經(jīng)濟法作為獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的必修課程之一,其課程建設(shè)與改革工作也應(yīng)緊密契合獨立學(xué)院的人才培養(yǎng)規(guī)格,注重提高課程教學(xué)的針對性和實效性。
一、獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟法課程的特點
獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的培養(yǎng)目標和生源特征,決定了獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟法”課程具有鮮明的特點。
(一)培養(yǎng)目標的影響
正如引言部分所描述的,獨立學(xué)院在人才培養(yǎng)規(guī)格上凸顯“應(yīng)用”的價值指向,這同樣體現(xiàn)在經(jīng)管類專業(yè)的培養(yǎng)目標上。例如,電子科技大學(xué)成都學(xué)院財務(wù)管理專業(yè)的培養(yǎng)目標為:“培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展,知識結(jié)構(gòu)合理、基礎(chǔ)扎實、勇于創(chuàng)新、個性突出、具有較強實際工作能力,能夠在財務(wù)管理和審計領(lǐng)域勝任專業(yè)工作的高級應(yīng)用型、復(fù)合型人才?!?/p>
獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的培養(yǎng)目標決定了經(jīng)濟法課程既不能像“一本”、“二本”院校那樣偏重于理論闡述,也不能像法學(xué)專業(yè)那樣有嚴密的課程體系和多而全的課程內(nèi)容。其課程目標應(yīng)該有自己的特色,既引導(dǎo)學(xué)生了解今后在具體的經(jīng)濟管理工作中所涉及的法律法規(guī),又培養(yǎng)學(xué)生運用經(jīng)濟法知識解決工作中遇到的實際法律問題的能力[1]。
(二)生源特質(zhì)的影響
獨立學(xué)院當前的生源主要來自“三本”層次,存在以下特質(zhì)。(1)學(xué)習(xí)能力較為欠缺。與“一本”、“二本”相比,大部分“三本”學(xué)生對于高深理論缺乏有效的認知能力,在面對抽象的經(jīng)濟法理論知識時,不能很好地理解。(2)思維較為活躍,樂于實踐。盡管“三本”學(xué)生對于純粹的理論學(xué)習(xí)缺乏積極性,但是,當老師采用“做中學(xué)”教學(xué)模式時,大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣都能夠被極大地調(diào)動,學(xué)習(xí)積極性和主動性能夠有效地提高。例如,筆者曾在“經(jīng)濟法”課程教學(xué)中,安排學(xué)生選取《合同法》中的案例分析開展課業(yè)展示。在此期間,相當一部分學(xué)生都能走上講臺,用精美的PPT展示自己的學(xué)習(xí)成果;臺下的學(xué)生也能積極參與到案例互動討論中,表現(xiàn)出極高的學(xué)習(xí)熱情。(3)更愿意學(xué)習(xí)和自己專業(yè)相關(guān)的法律知識。例如,筆者在給財務(wù)管理專業(yè)學(xué)生講授票據(jù)法時,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很高,因為他們認為這些知識和今后的工作息息相關(guān),與注冊會計師、理財規(guī)劃師等職業(yè)資格考試的聯(lián)系非常緊密;與此同時,信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)學(xué)生對這一部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣就非常低。
基于獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維特點和專業(yè)特性,筆者認為,在經(jīng)濟法課程教學(xué)中,不能單純注重精深的理論教學(xué),而是應(yīng)該在一定的基礎(chǔ)理論知識教學(xué)學(xué)時的基礎(chǔ)上,用更多的課時來開展實踐教學(xué)。同時,課程內(nèi)容的選取上也不能一味求全,而應(yīng)結(jié)合學(xué)生所在專業(yè)的特點有針對性地取舍,提高經(jīng)濟法課程教學(xué)的實效。
二、獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟法課程教學(xué)存在的問題
(一)課程目標偏離
經(jīng)濟法課程的目標在于培養(yǎng)學(xué)生運用經(jīng)濟法知識解決經(jīng)濟管理工作中實際法律問題的能力。但現(xiàn)實的課程教學(xué)往往偏離了這一目標。具體表現(xiàn)為:教師過于注重經(jīng)濟法理論講授,忽視實踐教學(xué)。認為只要把經(jīng)濟法基本理論框架灌輸給學(xué)生,學(xué)生就可以將經(jīng)濟法概念、經(jīng)濟法原則適用于具體的實際工作中。然而,經(jīng)濟法理論與經(jīng)濟法的具體適用之間還存在一個轉(zhuǎn)化的過程,而實際課程教學(xué)在轉(zhuǎn)化方面做得不夠[2]。
(二)課程體系不合理
首先,經(jīng)濟法課程缺乏先行性法學(xué)基礎(chǔ)課程。獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的“經(jīng)濟法”課程一般安排在大二階段,在此之前,沒有開設(shè)諸如法理學(xué)、民法學(xué)等基礎(chǔ)課程,這使得學(xué)生的法律基礎(chǔ)知識非常欠缺,在學(xué)習(xí)經(jīng)濟法課程時比較吃力。例如,因為沒有學(xué)習(xí)過《民法》中民事權(quán)利能力、民事行為能力和民事法律行為的效力等基本知識,所以學(xué)生很難理解經(jīng)濟法課程中合同的效力問題。
其次,課程設(shè)置缺乏專業(yè)針對性。獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的涵蓋面較寬,如電子科技大學(xué)成都學(xué)院經(jīng)管系就開設(shè)了財務(wù)管理、電子商務(wù)、國際經(jīng)濟與貿(mào)易和信息管理與信息系統(tǒng)4個專業(yè)。經(jīng)濟法作為這些專業(yè)的基礎(chǔ)必修課程,往往存在教學(xué)內(nèi)容面面俱到、一份教學(xué)大綱行天下的問題。沒有結(jié)合具體的專業(yè)特點對課程內(nèi)容做針對性的取舍,導(dǎo)致課程與專業(yè)的融合度不高[3]。
(三)教學(xué)模式單一
由于經(jīng)濟法課程的學(xué)時一般為48節(jié)左右,而龐雜的經(jīng)濟法課程內(nèi)容涉及的法律至少有10部,也就是說教師平均4個課時就要介紹完一部部門法。一方面,教師要面對專業(yè)各異、法學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生,不得不疲于匆匆講授各部門法中的概念、原則。另一方面,由于課程理論內(nèi)容繁多,在課時較少的背景下無法引入足夠的案例教學(xué),導(dǎo)致教學(xué)過程枯燥,學(xué)生興趣不高。即使偶爾有一兩次案例討論,也因?qū)W生法學(xué)知識結(jié)構(gòu)不完善,很難用法學(xué)理論展開分析,最終又陷入單純的老師講,學(xué)生聽的被動學(xué)習(xí)局面。
(四)評價體系不完善
電子科技大學(xué)成都學(xué)院經(jīng)濟法課程對學(xué)生的考核主要采用傳統(tǒng)的閉卷考試為主,輔之以平時成績。但是,經(jīng)濟法學(xué)本身是一門實踐性很強的學(xué)科,閉卷考試只能考察學(xué)生對基礎(chǔ)法律概念、法條等理論知識的了解和掌握,至于運用經(jīng)濟法學(xué)理論知識解決實際問題的能力則很難通過閉卷考試反映;平時成績也主要由出勤和書面作業(yè)構(gòu)成。故而現(xiàn)行的評價體系不能真實地、全面地反映學(xué)生靈活運用經(jīng)濟法知識能力的高低。筆者曾經(jīng)在某屆學(xué)生的期末考試中全部以案例的題型考察學(xué)生的知識運用能力,考試結(jié)果為能夠及格的學(xué)生寥寥無幾。相比之下,在其他歷屆的傳統(tǒng)閉卷考試中,大部分學(xué)生都能及格。
三、獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟法”課程教學(xué)改革對策
(一)明確課程教學(xué)目標
經(jīng)濟法課程的主講教師應(yīng)牢固樹立“培養(yǎng)學(xué)生運用經(jīng)濟法知識解決經(jīng)濟管理工作中實際法律問題的能力”這一課程教學(xué)目標。在具體教學(xué)內(nèi)容的選擇上,不求理論知識的精深和全面,主要講授核心知識點,保證學(xué)生對今后工作中常用的法學(xué)知識能懂、會用即可。在學(xué)生能力的培養(yǎng)上,不需要過于強調(diào)學(xué)生的法學(xué)研究能力,而應(yīng)更多地通過實踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生解決實際法律問題的能力。
(二)建立科學(xué)合理的課程體系
1.經(jīng)濟法課程應(yīng)采用廣義經(jīng)濟法概念
到目前為止,在世界范圍內(nèi)還沒有一個統(tǒng)一的經(jīng)濟法概念,不同的學(xué)術(shù)流派提出了許多不同的觀點。筆者認為,經(jīng)濟法課程應(yīng)采用廣義經(jīng)濟法概念開展教學(xué)。廣義經(jīng)濟法就是調(diào)整與經(jīng)濟有關(guān)的法律關(guān)系的法律規(guī)范的總稱,主要包括民法、商法和部門經(jīng)濟法。采取廣義經(jīng)濟法概念界定的原因在于:市場經(jīng)濟的發(fā)展要求經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生掌握規(guī)范社會經(jīng)濟關(guān)系的基本法律知識,其不僅包括部門經(jīng)濟法知識,而且包括民法、商法等知識。同時,民法的基本原理是商法、部門經(jīng)濟法入門的必備知識。教學(xué)實踐證明,給經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生講授經(jīng)濟法課程,如果僅局限于部門經(jīng)濟法的具體內(nèi)容,往往會使法律基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生難以理解,導(dǎo)致老師的教學(xué)設(shè)計難以實現(xiàn),課程教學(xué)效果難以保證。
2.經(jīng)濟法課程體系應(yīng)加強專業(yè)融合度
在課時有限的背景下,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同,有針對性、有重點地選擇教學(xué)內(nèi)容。具體而言,應(yīng)將課程體系分為經(jīng)濟法基礎(chǔ)理論和經(jīng)濟法專門理論兩個部分:
經(jīng)濟法基礎(chǔ)理論部分包括法學(xué)的重要基礎(chǔ)知識,以及民法、商法、部門經(jīng)濟法的一些基礎(chǔ)理論。該部分的教學(xué)目的在于讓學(xué)生了解、掌握最基本的經(jīng)濟法原理,為將來結(jié)合本專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)濟法專題打下理論基礎(chǔ)。
經(jīng)濟法專門理論部分主要講授專門領(lǐng)域的經(jīng)濟法知識,以《合同法》和《公司法》為基本內(nèi)容,其他內(nèi)容則根據(jù)各專業(yè)特點和學(xué)生需要有所側(cè)重。例如:財務(wù)管理專業(yè)可引入票據(jù)法律制度、會計法律制度等內(nèi)容;國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)可引入知識產(chǎn)權(quán)法律制度等內(nèi)容;電子商務(wù)專業(yè)可以引入現(xiàn)代競爭法律制度和產(chǎn)品質(zhì)量法律制度等內(nèi)容。此外,在經(jīng)濟法律具體內(nèi)容設(shè)計方面,在做到符合專業(yè)特點的前提下,應(yīng)側(cè)重于每一專題的實用性內(nèi)容。
(三)改進教學(xué)模式
1.引入貫穿式案例教學(xué)
現(xiàn)有的案例教學(xué)往往是理論教學(xué)和案例分析分開進行。受“三本”學(xué)生理論基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的限制,這樣的案例教學(xué)效果往往不穩(wěn)定。筆者認為,應(yīng)適時引入貫穿式案例教學(xué)法,即教師針對課堂教學(xué)內(nèi)容精選案例,課前將案例展示給學(xué)生,隨后開展理論講授;在講授的過程中,適時將案例中的相關(guān)問題與具體的理論知識點相聯(lián)系;待理論講授結(jié)束后,案例所涉及相關(guān)問題的答案也一目了然,教師只需做一個簡短的點評即可。貫穿式案例教學(xué)法的優(yōu)點在于:一個案例始終貫穿于整個理論講授過程中,學(xué)生可以置身于邊聽故事邊聽經(jīng)濟法知識的環(huán)境中,既可以避免課程的枯燥,也可以隨時引導(dǎo)學(xué)生思考案例中涉及的問題,從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是,貫穿式案例教學(xué)法對案例的要求更高,既強調(diào)案例案情與知識點的緊密性,又強調(diào)案例的新穎性和實時性,以保證學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.采用團隊式課堂討論
經(jīng)濟法課程作為獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的基礎(chǔ)必修課,往往采用大班教學(xué)。例如,電子科技大學(xué)成都學(xué)院的經(jīng)濟法課程教學(xué)班規(guī)模都在100人以上。在這樣的課堂規(guī)模下,組織學(xué)生進行有效的討論存在較大困難。筆者曾在課堂上開展團隊式課堂討論,將學(xué)生以每組10人左右的規(guī)模分為若干團隊,各團隊在內(nèi)部充分討論的基礎(chǔ)上推選發(fā)言人向全班闡述本團隊的觀點;老師最終視發(fā)言情況給團隊成員集體計分。分數(shù)這個學(xué)生心目中的“胡蘿卜”不僅可以激勵每個學(xué)生積極參與討論并形成精彩的團隊發(fā)言,還可以在團隊之間形成有益的競爭。
3.開展學(xué)生課業(yè)展示
要改變教師的“一言堂”局面,除了引導(dǎo)學(xué)生積極參與臺下發(fā)言外,還要鼓勵他們走上講臺扮演老師的角色。筆者在講授知識產(chǎn)權(quán)法的時候曾開展名為“精彩一課”的課業(yè)展示。具體過程是:首先,老師用2個課時梳理與提示本章的重要知識點;其次,組織學(xué)生在課下自由選取一個案例進行分析,要求分析過程用PPT展示;再次,遴選出PPT制作精美、案例分析充分的同學(xué),安排他們在講臺上展示自己的案例分析,參與同學(xué)都將視情況給予平時成績。實踐證明,課業(yè)展示能夠有效提高學(xué)生運用理論分析問題的能力,營造輕松活潑的課堂學(xué)習(xí)氛圍,鍛煉學(xué)生的自我展示能力,激發(fā)學(xué)習(xí)積極性,教學(xué)收效較好。
4.播放經(jīng)典案例視頻
充分利用多媒體開展教學(xué),根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取經(jīng)濟與法、今日說法和法制在線等著名法制欄目中的案例視頻。學(xué)生通過觀看經(jīng)典案例視頻,對所學(xué)的理論知識有了更直觀和形象的感受,從而加深對經(jīng)濟法學(xué)理論的理解。
(四)完善課程評價體系
1.注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程性評價
以總結(jié)性為中心、注重結(jié)果式的教育評價,受到越來越嚴厲的批評。斯塔費爾比姆也強調(diào)說:“評價最重要的意圖不是為了證明,而是為了改進。” 過程性評價是“在教育、教學(xué)活動的計劃實施的過程中”,“了解動態(tài)過程的效果,及時反饋信息,及時進行調(diào)節(jié),使計劃、方案不斷完善,以便順利達到預(yù)期的目的”而進行的評價。它的積極意義在于,通過重視階段性成果,初步實現(xiàn)了監(jiān)測發(fā)展,重視知識與技能的掌握。經(jīng)濟法教學(xué)不能以一份期末考試成績評定學(xué)生對該門課程知識的掌握程度,而應(yīng)該在教學(xué)活動中,更多地關(guān)注學(xué)生平時的學(xué)習(xí)狀況、知識理解與運用的狀況,并將這一狀況用平時成績的形式記錄。老師應(yīng)把自己掌握的學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)及時反饋給學(xué)生,幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法,完善學(xué)習(xí)計劃,提高學(xué)習(xí)效果。
2.改革考核方式
經(jīng)濟法實踐性強,所以應(yīng)更多地考核學(xué)生運用理論知識解決實際問題的能力。筆者建議,在考試方式上采用開卷考試;在試題內(nèi)容上主要關(guān)注案例;在試題類型上,簡單的案例可出為單選題和多選題,復(fù)雜的案例可出為綜合性案例分析題,摒棄死記硬背型的名詞解釋題、簡答題。
總之,經(jīng)濟法課程應(yīng)結(jié)合獨立學(xué)院經(jīng)管類專業(yè)的培養(yǎng)目標和生源特質(zhì),充分考慮課程的固有特點,通過明確課程教學(xué)目標、建立科學(xué)合理的課程體系、改進教學(xué)模式以及完善課程評價體系等手段開展教學(xué)改革,以提高經(jīng)濟法課程的教學(xué)效果。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】 成本管理; 方法; 途徑
醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分,借鑒 企業(yè) 的成本管理方法,認真開展醫(yī)院的成本管理,對于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平,提升社會效益和 經(jīng)濟 效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個最初級的經(jīng)營觀點上,而要更加關(guān)注成本,使用 科學(xué) 的成本管理方法。
一、加強成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求
隨著我國醫(yī)療機構(gòu)進入市場程度的深化,市場經(jīng)濟 規(guī)律 對醫(yī)院的影響越來越明顯。長久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,醫(yī)院 發(fā)展 依賴政府扶持的局面,將隨著生存危機壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場,參與競爭已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應(yīng)這種變化,主動迎接市場競爭的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增強經(jīng)營意識,通過加強成本管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會效益和經(jīng)濟效益,不斷增強自我發(fā)展能力。
二、醫(yī)院成本管理的原則和內(nèi)容
醫(yī)院成本管理應(yīng)遵循的原則:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點和經(jīng)濟運行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運行;第二,必須遵循現(xiàn)有的財會制度;第三,有利于醫(yī)療成本核算、醫(yī)療成本分析、醫(yī)療成本控制,提高整體經(jīng)濟管理水平。
醫(yī)院成本管理最主要的內(nèi)容是成本控制。它是根據(jù)一定時期預(yù)先建立的成本管理目標,由成本控制主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi),于服務(wù)耗費發(fā)生之前和成本形成過程之中,對各種影響因素和條件采取主動及時地預(yù)防和調(diào)節(jié),以保證成本管理目標的實現(xiàn)和合理成本補償?shù)囊环N管理行為。
三、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
當前國有醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個顯著特點:門診、臨床科室基本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且成本收益率較高,有的達到50%,甚至更高,具有很強的盈利能力,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財務(wù)報表反映醫(yī)療經(jīng)營是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營成果主要是藥品經(jīng)營成果,由于醫(yī)療經(jīng)營成本高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。
從醫(yī)院成本構(gòu)成來看,工資成本、折舊成本、藥品成本幾項之和占了醫(yī)療成本的70%~80%;消耗性成本如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費用等占總成本的20%~30%。不同醫(yī)院消耗性成本占總成本的比重差別較大。經(jīng)營好的醫(yī)院消耗性成本占百分比低,經(jīng)營成果差的消耗性成本占百分比高,所以,只有通過降低消耗成本,才能提高醫(yī)院自身的競爭力,才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務(wù)場所,才能讓患者滿意。
四、醫(yī)院成本管理的方法
醫(yī)院成本管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品成本理論基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院成本管理旨在運用管 理學(xué) 原理和成本 會計 方法,制定標準成本,按標準成本控制成本消耗,限額開支費用,以實際成本和標準成本比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的成績和效果,糾正不利差異,以達到降低成本、提高效益之目的。
(一)制定目標成本
醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人提供各種診療服務(wù)的結(jié)果,而非某個醫(yī)療服務(wù)的過程,不同的科室可能只是產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的一個環(huán)節(jié)。就醫(yī)院成本而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標,是指對整個診療服務(wù)過程的補償程度,是由醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費、科室費用等組成。所以,制定目標成本就要從總成本目標開始,逐級分解成基層的具體目標成本。成本目標可以按成本責任單位和成本內(nèi)容、成本管理單位職能或醫(yī)療服務(wù)過程進行分解。
(二)成本差異和分析
分析成本差異,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中的問題,進而采取相應(yīng)的措施,消除不良差異,實現(xiàn)對成本的有效控制。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動成本的高低取決于相應(yīng)投入要素的用量和價格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費用,以及控制不合理用量,減少浪費。固定成本費用可劃分為與服務(wù)量有關(guān)和無關(guān)兩種。與服務(wù)量有關(guān)的成本差異控制,主要是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,控制效率差異。與服務(wù)量無關(guān)耗費差異是指固定成本的實際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與服務(wù)量無關(guān)的固定費用主要是控制費用開支和提高醫(yī)療服務(wù)效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用能力,增加醫(yī)療服務(wù)總量,以降低單位費用成本。
(三)成本考核
對標準成本單元的投入和產(chǎn)出情況以及成本控制業(yè)績,可通過醫(yī)療項目的收費價格和數(shù)量來衡量。對費用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不密切,且缺少度量其產(chǎn)出的標準,可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預(yù)算控制。成本考核要做好醫(yī)院成本控制的反饋分析,即在事前計劃和日常控制的基礎(chǔ)上,定期 總結(jié) 經(jīng)驗與教訓(xùn),為下期成本決策提供可靠信息。成本控制反饋分析的內(nèi)容包括:編制成本報表、實施成本檢查和進行成本分析。
成本管理結(jié)果考核也是成本活動分析的組成部分,這是因為考核結(jié)果是分析經(jīng)濟活動的基礎(chǔ)資料,同時又是落實兌現(xiàn)獎罰的重要依據(jù),考核應(yīng)以實現(xiàn)數(shù)據(jù)為依據(jù),做到公開、公正。兌現(xiàn)獎罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,避免考核只注重經(jīng)濟效益和簡單化,真正起到鼓勵先進、帶動后進的作用。
五、醫(yī)院成本管理的途徑
(一)降低人員費用、實現(xiàn)減員增效
人員費用成本在醫(yī)院成本支出中約占20%以上,要降低成本,首先在人員費用上要嚴格控制,因此減少人力資源上的閑置和浪費是當務(wù)之急。
1.合理配置人力資源,減少冗員成本支出
應(yīng)建立因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度,推行全員聘用制,實行減員增效,形成人員能進能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機制。
2.實施后勤服務(wù)社會化
對于醫(yī)院后勤服務(wù)人員,人力資源閑置、浪費而且工作效率較低的現(xiàn)象較為普遍和嚴重,因此醫(yī)院可實施后勤服務(wù)社會化,把許多可以也應(yīng)該由社會承擔的服務(wù)職能還給社會,減少醫(yī)院在人員和管理上的支出,達到減員增效的目的。
(二)加強流動資產(chǎn)管理,提高資金使用效益
從當前醫(yī)院管理情況看,加強流動資產(chǎn)管理的空間較大。流動資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院減少營運成本有著重要意義。
1.貨幣資金
醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目,合理利用自有資金和借貸資金,提高貨幣資金的使用率,從而加快醫(yī)院發(fā)展步伐。
2.應(yīng)收賬款債權(quán)
醫(yī)院的往來款項積壓也是不容忽視的資金浪費,一方面占壓資金影響資金周轉(zhuǎn);另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費用。因此,及時清理往來款項也是加強醫(yī)院成本管理的一個重要方面。
3.庫存物資
醫(yī)院的庫存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料,這部分物資往往占用一定資金,并容易有浪費的現(xiàn)象發(fā)生,加強管理的空間較大,對其管理可通過以下方式。
(1)確定科學(xué)合理的物資儲備定額
醫(yī)院要考慮庫存物資、藥品材料、低值易耗品等的儲備數(shù)量,善于運用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可能不搞儲備,以減少資金占用,降低經(jīng)營成本。
(2)大力推行公開招標采購,降低采購成本
醫(yī)院一切采購都應(yīng)進行充分的可行性論證,切實保證采購物資發(fā)揮最大效益,并應(yīng)公開招標,做到公開、公平、公正,杜絕購銷中的不正之風。特別是降低藥品及衛(wèi)生材料的進價成本,減輕病員醫(yī)藥費用負擔,從而降低醫(yī)院運營成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
(3)加強庫存物資的保管工作
首先,做好庫存物資的核算工作,做到賬物相符,防止漏洞;其次,做好保管保養(yǎng)工作,避免損壞、受潮、變質(zhì)、變形等現(xiàn)象造成的浪費;再次,提高物資周轉(zhuǎn),特別是藥品、衛(wèi)生材料有效期的管理,實行先進先出,及時調(diào)整,防止由于報廢而發(fā)生不必要的損失,從而降低醫(yī)院運營成本。
(三)加強固定資產(chǎn)管理,降低資源耗費
加強單位固定資產(chǎn)的管理,確保固定資產(chǎn)的安全與完整,充分挖掘現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的潛力,提高固定資產(chǎn)使用效率,節(jié)約資金支出。對其管理可通過以下方式。
1.建立嚴格的固定資產(chǎn)管理制度
要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在 醫(yī)院 發(fā)展 中的重要作用,就要建立嚴格的管理制度,專人保管、建賬立冊,建立定期清查工作制度;管理好固定資產(chǎn),避免資產(chǎn)流失和浪費。
2.做好大型投資的可行性研究,避免資源浪費
大型醫(yī)療設(shè)備的引進屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資,其特點是耗資多,變現(xiàn)能力差。避免未實行事先經(jīng)過嚴格測算而盲目引進大型醫(yī)療設(shè)備,會造成極大的浪費。所以,成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價水平,才能從源頭上杜絕資產(chǎn)重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕資產(chǎn)的盲目購進、流失、積壓,發(fā)揮其管理職能。
3.加強固定資產(chǎn)使用及保養(yǎng)維護工作,降低維修成本
在固定資產(chǎn)使用過程中,特別是大型儀器設(shè)備,維修費用較高,因此應(yīng)實行定期保養(yǎng)制度,并對小故障及時維修,避免大故障發(fā)生,從而大大降低維修費用,這也是醫(yī)院加強成本管理不容忽視的一方面。
4.建立固定資產(chǎn)報損、報廢制度,防止固定資產(chǎn)流失,加強對固定資產(chǎn)的報損、報廢管理工作,嚴格審批及清理工作。嚴格按國家規(guī)定程序?qū)徟?審查報廢手續(xù)是否齊全,并驗證賬、卡、物,組織專人從技術(shù)上進行論證,對殘值進行客觀評估清理制度。如果忽視這部分工作,往往會造成資產(chǎn)流失。
(四)嚴格控制管理費用,減少不合理開支
管理費用中的公務(wù)費、 交通 工具消耗、業(yè)務(wù)招待費等均屬于可控成本,管理空間較大,盡量減少不必要、不合理的開支,把對管理費用的控制落到實處,一方面是領(lǐng)導(dǎo)干部必須以身作則;另一方面是實行目標定額管理,把管理費用控制在最低水平。
(五)建立完整的成本核算體系,以保證成本核算的順利進行
1.建立健全成本核算組織
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院 經(jīng)濟 管理的重要內(nèi)容,它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益,為保證成本核算工作的順利進行,醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟核算部門為成本核算中心,科室、班組配備兼職核算員,形成一個從上到下,從領(lǐng)導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。
2.做好成本核算的基礎(chǔ)工作
完善各種原始記錄,健全各科室、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中,要使原始記錄正確,就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認真計量,并認真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證,嚴格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣,應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計量器具,保證計量結(jié)果的準確無誤。
3.制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格
醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動,為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流動,以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進行成本核算和管理。
4.由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性, 科學(xué) 合理的設(shè)置成本責任中心顯得極其重要
成本責任中心設(shè)置合理,成本的分攤、歸集將順利進行,成本核算會真實反映責任中心的成本控制結(jié)果;成本責任中心設(shè)置不科學(xué),不但會給成本核算工作帶來一系列問題,也會影響到成本核算的準確性和真實性,使成本核算結(jié)果失去評價價值。
5.對成本費用進行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔費用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時,應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用,直接歸集到這個部門,屬于幾個部門共同承擔的費用根據(jù)實際情況按受益程度進行分配,誰多受益,誰多承擔費用,做到分配合理、分攤公平。
6.醫(yī)院在搞好成本管理的同時,應(yīng)實行院科二級負責制,建立以科室為二級成本責任中心的成本核算體系
通過在醫(yī)院各部門、科室建立若干責任中心,將權(quán)、責、利有機地結(jié)合起來,圍繞各責任中心的經(jīng)營活動實行自我控制,形成一種嚴密的內(nèi)部成本控制制度,讓科、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤,促使科室積極主動地節(jié)約成本,從而減少“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象,有效地降低成本,實現(xiàn)成本控制管理。
(六)醫(yī)院成本管理中應(yīng)注意的幾個方面
在實行成本管理制度中,醫(yī)院還應(yīng)注重以下幾種關(guān)系,以做到相互監(jiān)督和制約,相互配合和支持。
1.職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系
維護職工正當、合理的經(jīng)濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實行全面成本管理,主要是降低醫(yī)療經(jīng)營成本,使其達到最低化,以低廉的價格來減輕病人的醫(yī)藥費用負擔,如果為了追求個人或小團體利益而增加病人負擔,就會違背醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的,反而影響醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的提高、制約著成本管理的開展。
2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本的關(guān)系
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