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1資料與方法

1．1臨床資料：選取2012年1月至2013年3月我院收治的單胎孕婦共120例，年齡22～37歲，平均（28±4）歲，孕期37～41周，平均（39．2±2．6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦都提前3～5d于住院待產(chǎn)，孕婦產(chǎn)道或者胎兒均正常，產(chǎn)婦不存在乳房發(fā)育異?；蛘吣溉槲桂B(yǎng)禁忌證，可以正常地進(jìn)行溝通與交流，其臨床診療的依從性均滿意。全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦各60例，2組產(chǎn)婦的年齡、孕期、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法：試驗(yàn)組孕婦接受孕期健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①健康教育：護(hù)理人員在產(chǎn)前向孕婦講解關(guān)于母乳喂養(yǎng)對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的作用，由于母乳中的物質(zhì)最利于新生兒成長(zhǎng)，并且講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、次數(shù)、喂養(yǎng)技巧與相應(yīng)的乳房護(hù)理手段，糾正產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不當(dāng)。試驗(yàn)組孕婦均聽?。?次健康教育課程，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)上課，均為產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言表達(dá)能力良好以及溝通能力強(qiáng)的醫(yī)師，內(nèi)容有孕期營(yíng)養(yǎng)、自然分娩優(yōu)點(diǎn)、妊娠與分娩生理過(guò)程、無(wú)痛分娩、快樂(lè)分娩、宮縮痛緩解、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、處理分娩風(fēng)險(xiǎn)、育兒方法、新生兒護(hù)理等，都按照孕婦需求來(lái)對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行安排，周末亦有小班課程，醫(yī)護(hù)人員上課時(shí)跟孕婦互動(dòng)與交流，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，及時(shí)地解答孕婦及家屬包括是否無(wú)法忍受自然分娩疼痛、能否有效地解除疼痛等的疑問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解心理情緒對(duì)孕婦的分娩方式影響，同時(shí)舉例講授成功案例，進(jìn)而減少孕婦的抑郁焦慮情緒，解除其心理顧慮，樹立其自然分娩的信心。②心理護(hù)理：孕婦的精神狀態(tài)會(huì)顯著地影響宮縮以及產(chǎn)程的進(jìn)展，而且初產(chǎn)婦的產(chǎn)程一般較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)緊張、急躁、焦慮情緒［2］。故助產(chǎn)士應(yīng)該“一對(duì)一”地給予導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩，關(guān)懷體貼產(chǎn)婦，緊握產(chǎn)婦的手同時(shí)給予精神與語(yǔ)言上的鼓勵(lì)，隨時(shí)注意產(chǎn)婦心理上的變化與需求，而且做好對(duì)產(chǎn)婦的生活護(hù)理，包括及時(shí)地擦汗、更換會(huì)陰墊，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、易消化食物以及飲水。采用疼痛評(píng)估尺評(píng)估產(chǎn)婦疼痛的程度；并對(duì)產(chǎn)婦腰骶部、腹部給予按摩，以拉美茲呼吸法減痛；指導(dǎo)正確臥位以糾正胎位和頭盆不稱；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)合理地安排休息；幫助產(chǎn)婦坐導(dǎo)樂(lè)球以促進(jìn)胎兒頭部降低，有效運(yùn)用播放緩舒的音樂(lè)、舒適體位等減痛；護(hù)理人員于孕婦檢査時(shí)應(yīng)告知其有關(guān)注意事項(xiàng)，檢查時(shí)應(yīng)體貼、輕柔；若宮縮時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮進(jìn)行屏氣用力，且告知其產(chǎn)程順利，鼓勵(lì)與支持產(chǎn)婦；還可讓其家屬入待產(chǎn)室中陪伴產(chǎn)婦，從而紿予產(chǎn)婦心理上的安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩。而對(duì)照組孕婦則給予常規(guī)的孕期護(hù)理干預(yù)。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在分娩前1d與分娩后第5天2組產(chǎn)婦都分別運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分［3］，并記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式以及分娩后第5天的母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以x珚±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示及χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比：2組產(chǎn)婦分娩前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比見表1。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組孕婦，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而分娩前2組孕婦的HAMA、HAMD評(píng)分差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2分娩方式對(duì)比：2組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比見。結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率與人工喂養(yǎng)率比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明試驗(yàn)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，而人工喂養(yǎng)率則明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦。

3討論

妊娠是婦女一生中的重大生活事件，其會(huì)讓孕婦有壓力感，且通過(guò)相關(guān)的神經(jīng)生理－神經(jīng)內(nèi)分泌－神經(jīng)免疫等機(jī)制中介影響全身的各個(gè)系統(tǒng)以及各個(gè)器官的功能，從而直接地影響到孕婦的身心健康［4］。本研究結(jié)果顯示，分娩前2組孕婦的HA－MA、HAMD評(píng)分差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組孕婦，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率與人工喂養(yǎng)率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，而人工喂養(yǎng)率則明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦。泌乳為由垂體前葉中的催乳素調(diào)節(jié)與控制，而其亦被下丘腦中的催乳素釋放因子、催乳素因子、神經(jīng)介質(zhì)例如5－羥色胺、多巴胺以及性激素反饋調(diào)節(jié)；而排乳為由垂體后葉中的催產(chǎn)素控制。這種激素受到母親的精神、心理以及環(huán)境等因素影響。心理因素能夠直接地興奮或者抑制大腦皮質(zhì)刺激或者抑制催產(chǎn)素、催乳素釋放，亦能夠經(jīng)神經(jīng)由內(nèi)分泌調(diào)控［5］。所以在孕期對(duì)產(chǎn)婦采取健康教育與心理疏導(dǎo)，對(duì)于緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳均有著重要的臨床價(jià)值。孕期健康教育對(duì)于產(chǎn)婦而言具有十分的重要性。在臨床護(hù)理工作中，一些產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩自信心不足，自覺不可以忍受疼痛，從而要求剖宮產(chǎn)；部分產(chǎn)婦由于奶粉廠家的如添加二十二碳六烯酸（DHA）等夸大奶粉好處，故產(chǎn)后即采用奶粉來(lái)代替母乳；部分產(chǎn)婦覺得產(chǎn)后乳汁不足，怕新生兒吃不飽，故產(chǎn)后亦奶粉代替；部分產(chǎn)婦由于害怕影響體型而拒絕哺乳；部分產(chǎn)婦認(rèn)為乳房不脹就不會(huì)有奶等，以上對(duì)分娩方式、母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，而造成產(chǎn)婦自然分娩及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率下降［6］。因此，對(duì)產(chǎn)婦給予孕期全方位健康教育與心理干預(yù)，可以使孕婦充分地認(rèn)識(shí)到妊娠分娩知識(shí)，進(jìn)而解除產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼，消除其對(duì)母嬰安全的擔(dān)憂，從而樹立其自然分娩的信心，全力配合醫(yī)護(hù)人員渡過(guò)整個(gè)妊娠、分娩過(guò)程，從而明顯地增加活躍期自然分娩率，以及提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

作者：王莉楊照艷單位：陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科